药师药综知识考点归纳

京师杏林药师药综知识考点归纳

必看考点1、中医学的基本特点

1.症、证、病的概念

症——疾病外在表现，即症状。

病——包含整个异常病变过程，具有特定的症状和体征，即疾病。

证——疾病某一阶段的病理概括，反映病理变化的本质。

2.辨证论治

“同病异治，本质是病同证异”

必看考点2、阴阳学说

1.阴阳的相互关系

①对立制约——阴阳相互制约和相互消长

②互根互用——“阳根于阴，阴根于阳，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。

③消长平衡（量变）

④相互转化（质变）：“寒极生热”

2.阴阳学说的临床应用

①确定治疗原则

a.阴阳偏胜的治疗原则：“损其有余”、“实则泻之”。“热者寒之”、“寒者热之”。

b.阴阳偏衰的治疗原则：“壮水之主，以制阳光”——“阳病治阴”；“益火之源，以消阴翳”——“阴病治阳”。

②归纳药物的性能

a.药性：寒凉属阴（凉次于寒），温热属阳（温次于热）。

b.五味：辛、甘、淡属阳；酸、苦、咸属阴。

c.升降浮沉：上行向外，升浮者为阳；下行向内，沉降者为阴。

必看考点3、五行学说

1.五行与五行学说

“木曰曲直”：生长、升发、条达舒畅；

“火曰炎上”：温热、上升；

①气为血帅：气生血、气行血、气摄血。

②血为气母：血能载气、血能生气、血能养气。

必看考点6、津液

来源于饮食水谷生成；输布依赖脾的运化，肺的宣发和肃降，肝的疏泄，肾的蒸腾气化和三焦的通利水道；肺、脾、肾发挥排泄作用

必看考点7、经络

1.经络系统的组成

经脉：十二正经、奇经八脉、十二经别；络脉：别络、孙络、浮络。

2.十二经脉

a.十二经脉的流注：肺大胃脾心小肠，膀肾包焦胆肝襄。

b.十二经脉走向交接规律

（1）走向规律：手三阴经，从胸走手；手三阳经，从手走头；足三阳经，从头走足；足三阴经，从足走腹。

（2）交接规律：阳经与阳经交于头面，阴经与阴经交于胸腹，阴经与阳经交于四肢。相表里经交接在四肢末端

3.奇经八脉

一源三歧：督、任、冲脉均起于胞中，走向不同。

a.督脉：“阳脉之海”；

b.任脉：“阴脉之海”、“任主胞胎”；

c.冲脉：“十二经脉之海”、“冲为血海”；

d.带脉：调节脉气，使纵行诸脉之脉气不下陷。又主司妇女带下。

必看考点8、病因

1.六淫

六淫致病的共同特点：外感性；季节性；地域性；相兼性。

a.风邪：风为阳邪，其性开泄、易袭阳位；风邪善行而数变；风为百病之长

b.寒邪：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛；寒性收引

c.暑邪：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，最易伤津耗气；暑多挟湿

d.湿邪：湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机；湿性重浊；湿性黏滞；湿性趋下，易伤阴位

e.燥邪：燥性干涩，易伤津液；燥为阳邪、易伤阴津；燥易伤肺

f.火（热）邪：热为阳邪，其性炎上；火热易伤津耗气；火热易生风动血；火邪易致肿疡

g.疫疠：发病急骤，病情较重，传染性强，易于流行

2.七情内伤致病的特点

a.直接伤及内脏：怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。

b.影响内脏气机：“怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”。

3.饮食与劳逸失常

a.饮食不节、不洁、偏嗜

b.劳逸失常的致病特点：劳力过度、劳神过度和房劳过度；过度安逸

4.痰饮：是脏腑功能失调的病理产物。

5.瘀血

1、瘀血的形成：气虚、气滞、血寒、血热，及内外伤出血。

2、瘀血的致病特点：刺痛，痛处固定不移，拒按；有痞块；血色多呈紫暗色，并伴有血块。舌色紫暗，或有瘀点、瘀斑，多见细涩、沉弦或结代等脉象。

必看考点9、发病与病机

1.邪正盛衰病机：实即指邪气亢盛；虚即指正气不足。真实假虚证，称为“大实有羸状”；真虚假实证，称为“至虚有盛候”

2.阴阳失调

a.阴阳盛衰：阴阳偏盛（实寒实热证）、阴阳偏衰（虚寒虚热证）；

b.阴阳互损：阴损及阳、阳损及阴→阴阳两虚；

c.阴阳格拒：阴盛格阳（真寒假热证）、阳盛格阴（真热假寒证）；

d.阴阳亡失：亡阳、亡阴。

3.气、血、津液失调病机

a.气失调：包括气虚、气行失常(即气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等)。

b.血失调：包括血不足（血虚）和血行失常（出血和血瘀）。

c.津液代谢失常：津液不足、津液输布、排泄障碍。

必看考点10、预防与康复

1.预防（治未病）：

a.未病先防：培养正气，提高抗病能力；消灭病邪，防止邪气侵害

b.既病防变：早期诊治、控制疾病的传变

2.康复

a.康复原则：形神共养、调养气血阴阳

b.康复方法：药物康复和康复器械、针灸推拿气功康复、体育娱乐康复、自然康复法

必看考点11、四诊

1.望诊

（1）望神

①得神，或称为“有神”或“得神”。

②失神：循衣摸床，撮空理线，称为“失神”或“无神”

③假神：即“回光返照”或“残灯复明”，患者病情突然转“佳”

④神乱：淡漠——痰气凝结、阻蔽心神——癫病；烦躁——痰火扰心——狂；抽动——痰迷心窍、肝风内动——痫。

（2）望色

①白色：主虚寒证、失血证。（阳气虚衰，气血不充）

②黄色：主虚证、湿证。（脾虚湿蕴）鲜明如橘色，为阳黄，多属湿热；晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。

③赤色：主热证。若满面通红，属实热证；两颧潮红，属虚热证；泛红如妆，为戴阳证。

④青色：主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。小儿高热，山根青紫，惊风先兆。

⑤黑色：主肾虚、水饮证、瘀血证、痛证。

（3）望形态

①望形体：喜动者属阳证，喜静者属阴证。

②望姿态：手足颤动——动风发痉、气血不足；四肢抽搐——痫证、破伤风、小儿惊风；手足拘挛——肝病、寒凝筋脉；软弱无力——痿证；麻木不仁——中风；角弓反张——痉病。

③望头面：囟门下陷，多属虚证；囟门高突，多属热证；囟门迟闭，多为肾气不足，发育不良。

④望咽喉：深红，肿痛明显——实热；嫩红——阴虚；白喉——肺热阴伤

（4）望舌

舌与脏腑的关系：舌尖——心肺，舌中——脾胃，舌根——肾，舌边——肝胆。

①望舌色：淡白——阳虚、血虚；红色黄厚苔——实热；红色少苔——虚热；干枯绛紫——热盛伤津；青紫湿润——寒凝血瘀；紫斑——血瘀

②望舌形：肿胀深红——心脾热盛；红绛裂纹——热盛伤津；肿胖，色青紫而暗——中毒；淡白裂纹——血虚不润；齿痕——脾虚；芒刺——热邪亢盛

③望舌态：强硬——高热、中风征兆；久病颤动——虚；外感热病颤动——风；吐弄——心脾有热；歪斜——中风；短缩——危重症候

④望苔色：白苔——表证寒证；黄苔——热证里证；灰苔面润——寒湿内阻；灰苔干燥——热炽津伤；黑苔——里证，热极或寒盛

⑤望苔质：由薄增厚——由表入里；腻腐——湿浊、痰饮、食积；腐苔——食积、痰浊；镜面舌——胃阴枯竭、胃气大伤；花剥舌、地图舌——气阴两伤

（5）望排出物：清稀者多为寒；黄浊稠粘者多为热。

（6）望小儿指纹：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞分虚实；三关定轻重。

2.闻诊

（1）听声音

①语声：胡言乱语，声高有力，谵语，热扰心神；时断时续，声音低弱，郑声，心气大伤，精神散乱；狂妄叫骂，失去理智，狂言，痰火扰心；讲话无对象，独语，癫证；语言謇涩——风痰上扰

②呼吸：呼吸困难，短促急迫为喘；喉中有哮鸣声的称为哮。呼出为快——实喘；深吸为快——虚喘；少气——气虚；叹息——肝失疏泄。

③咳嗽：终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳（百日咳）；咳声如犬吠，多为白喉。

（2）嗅气味

口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等；口气酸馊，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。

3.问诊

（1）问寒热：恶寒发热——外感表证；潮热——阴虚、腑实；长期低热——阴虚、气虚及?夏；寒热往来——半表半里，疟疾

（2）问汗：自汗——气虚；盗汗——阴虚；绝汗；战汗（疾病转折点）（3）问疼痛

①问疼痛部位：如头项痛属太阳经，前额痛属阳明经，头侧痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等。

②问疼痛的性质：胀痛——气滞；重痛——湿邪；刺痛——瘀血；绞痛——实邪闭阻气机；隐痛——虚；掣痛——经脉失养，肝病；灼痛——火邪；冷痛——寒邪。

（4）问饮食口味

①口渴与饮水：水入即吐——痰饮内停；渴不多饮——热入营血；欲漱不欲咽——瘀血

②恶闻食臭——伤食；消谷善饥——胃火炽盛；饥不欲食——胃阴不足虚火上扰；易饥多食大便溏泄——胃强脾弱；嗜食异物——虫积

③口味异常：口苦——肝胆实热；口甜而腻——脾胃湿热；口中泛酸——肝胃蕴热；口中酸馊——食积内停；口淡乏味——脾虚不运。

（5）问二便：五更泄——脾肾阳虚

（6）问耳目：暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减，属实证，多因肝胆火盛所致；渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，属虚证，多与肾虚精亏，髓海不充，耳失所养有关。

（7）问经带：

必看考点12、辨证

1.辩证要点总结

表证：发热恶寒（恶风）、舌苔薄白、脉浮

热证：（关键字：热、红）舌红苔黄、排泄物黄浊臭秽、脉数、喜凉

寒证：（关键字：冷、白）舌苔白、分泌物清稀、脉迟紧、喜温

实证：胀满、湿热痰瘀、胀痛拒按、脉有力

虚证：气短懒言（气虚）、唇舌面甲白（血虚）、隐痛喜按、脉细弱

阴虚：面色潮红、五心烦热、盗汗

阳虚：五更泻

阴阳：阴病见寒象；阳病见热象

脏腑：大便溏泄——脾；喜太息、胸胁胀满、与情绪有关——肝；心悸、失眠——心；呼吸、咳喘——肺；小便、生殖发育、腰膝酸软——肾；消化——胃

气血津液：气陷——内脏脱垂；气滞——闷胀疼痛；血瘀——刺痛，固定不移，肿块拒按，舌有瘀斑，脉涩

必看考点13、治则与治法

1.治病求本

（1）治标与治本

①急则治其标：水臌病人、大出血的病人、慢性病患者复感外邪；

②缓则治其本：肺痨咳嗽、急性热病时后期伤阴；

③标本兼治：虚人感冒。

（2）正治与反治

①正治：寒者热之、热者寒之、虚则补之、实则泻之。

②反治：热因热用（以热治热）——真寒假热；寒因寒用（以寒治寒）——真热假寒；塞因塞用（以补开塞）——真虚假实；通因通用（以通治通）——真实假虚。

2.扶正与祛邪

正虚扶正；邪实驱邪；正虚邪实兼用；正气耐攻（瘀血所致的崩漏证）先驱邪；正气虚弱（虫积）先扶正

3.调整阴阳

（1）损其有余：“热者寒之，寒者热之”；“阴胜则阳病，阳胜则阴病”

（2）补其不足：“滋阴以制阳，补阳以制阴”；阴中求阳，阳中求阴

4.三因制宜：因时（用寒远寒）、因地、因人制宜

必看考点14、中医常见病症辨证论治

辩证方法参照必看考点12，重点记忆中成药及方剂

必看考点15、民族医药基础知识

1.藏医药基础知识

（1）基本学说：五元（土、水、火、风、空）；三因（隆、赤巴、培根）（2）藏药八性：土-重、腻；水-凉、钝；火-热、锐；风-轻、糙

（3）三化味：甘味、咸味化为甘味，治赤巴病和隆病；酸味仍为酸味，治隆病和培根病；苦、辛、涩味化为苦味，治赤巴病和培根病。

2.蒙医药基础知识

（1）基本学说：三根（赫依、希日、巴达干）；七素：（精华、血、肉、脂、骨、髓及红或白精）；三秽（稠、稀、汗）

（2）药味：甘、酸、咸、苦、辛、涩

（3）传统剂型：汤剂（汤散）、散剂、丸剂、膏剂、灰剂、油剂。

（4）用药禁忌：

①妊娠用药禁忌：一般毒剧、刺激性药、峻烈泻剂和具有稀血（活血）、破痞功能的药孕妇禁用；缓泻剂和具有利尿、活血化瘀功能的药孕妇慎用。

②饮食禁忌：浓茶、猪肉、山羊肉和荞麦。

3.维吾尔医药基础知识

（1）基本学说：爱日康（四大物质）学说（火、气、水、土）；合立体（体液）学说（胆液质、血液质、黏液质、黑胆质）；台西合斯（诊断）学说（望、闻、问、切、尿诊、便诊和痰诊）

（2）药味：烈味、辛味、咸味、酸味、苦味、涩味、油味、甜味、淡味（3）方剂的命名：主药名称、所起的作用、发明人的名称、所治的疾病名称、方剂口味、方剂药性、方剂的大小。

（4）制剂和剂型：膏状制剂、硬状制剂、散状制剂、液体制剂。

必看考点16、血常规检查

1.白细胞计数（WBC）

参考值：成人：（4.0~10.0）×109/L；儿童、新生儿高于成人但数量级不变

2.白细胞分类计数（DC）

参考值：中性粒细胞绝对值：（2.0~7.0）×109/L（50%～70%）最多

淋巴细胞绝对值：（0.8～4.0）×109/L（20%～40%）

3.红细胞计数（RBC）

参考值：男性：（4.0～5.5）×1012／L

女性：（3.5～5.0）×1012／L

4.血红蛋白（Hb）

参考值：男性：120～160g／L

女性：110～150g／L

5.血小板计数（PLT）

参考值：（100～300）×109／L

6.红细胞沉降率（ESR）

参考值：魏氏法：男性：0～15mm／h

女性：0～20mm／h

必看考点17、尿常规检查

1.尿液酸碱度（pH）：干化学试带法，晨尿：pH5.0～7.0

2.尿比重（SG）：干化学试带法：1.015～1.025

3.尿蛋白（PRO）：定性试验阳性或定量试验>150mg/24h尿时，称蛋白尿

4.尿葡萄糖（G LU）：干化学试带法定性：阴性

5.尿胆红素（BIL）：干化学试带法定性：阴性。阳性多见于黄疸

6.尿隐血（BLD）：阳性常见于创伤

7.尿中白细胞（LEU）：阳性见于泌尿系统感染

8.尿沉渣结晶：尿酸盐结晶常见于痛风。

必看考点18、粪常规检查

1.粪外观

黄绿色稀便并含膜状物——伪膜性肠炎；米泔水样便——霍乱；脓血便——痢疾；柏油便——上消化道出血；白陶土便——阻塞性黄疸

2.粪隐血：消化道溃疡、消化道肿瘤

3.粪便细胞显微镜检查

白细胞：炎症；红细胞：完整散在-细菌性痢疾；破坏成堆-阿米巴痢疾

必看考点19、肝功能检查

1.丙氨酸氨基转移酶（ALT）参考值：成人5~40U/L

2.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）参考值：成人8~40U/L

临床意义：心肌梗死

3.总蛋白、白蛋白和球蛋白

参考值：A/G比值：1.5～2.5：1

临床意义：A/G比值小于1，提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、肾病综合征。

必看考点20、肾功能检查

1.血清尿素氮（BUN）参考值：成人：1.78～7.14mmol/L

2.血肌酐（Cr）参考值：男性：44～132μmol/L

女性：70～106μmol/L

必看考点21、血液生化检查

1.淀粉酶（AMS）：活性增高可诊断胰腺疾病

2.血清肌酸激酶及其同工酶：CK为早期诊断急性心肌梗死（AMI）的灵敏指标之一

3.心肌肌钙蛋白I（cTnl）：肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选标志物

4.血尿酸（UA）：诊断痛风的主要实验室依据

必看考点22、血糖、血脂代谢检查

1.糖代谢检查

（1）空腹血糖（FBG）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

参考值：空腹（FBG）：3.9～6.1mmol/L

糖尿病：空腹>7.8mmol/L或随机>11.1mmol/L二、糖化血红蛋白（Ghb）（2）糖化血红蛋白（HbAlc）参考值：HbAlc: 4%-6%。

临床意义：评价糖尿病控制程度

2.脂代谢检查

（1）总胆固醇（TC）成人<5. 18mmol/L(200mg/dl) 升高见于高脂血症（2）三酰甘油（TG）成人<1.70mmol/L (150mg/dl) 升高：高甘油三脂血症或高脂血

《中医大辞典》全面，综合性辞书《全国中草药汇编》第二次中药普查（3）互联网数据库：中国知网：CNKI（期刊）；万方数据库（会议）；

维普网；中医药在线；中国生物医学文献数据库

必看考点25、咨询服务和用药指导

1.咨询服务的对象和内容

（1）患者用药咨询：名称、适应症、禁忌、用法用量、用药时间、不良反

应、价格等

（2）医师用药咨询：新药信息；合理用药信息；药品不良反应；药物相互

作用和禁忌证

（3）护士用药咨询：药物的配伍及禁忌、剂量用法、注射溶媒、浓度、滴

注速度、药物的稳定性和配伍的理化变化、药品的保管等。

2.咨询技巧

（1）沟通的技巧：认真聆听；语言的表达；非语言的运用；掌握时间；关

注特殊人群

（2）患者投诉的处理：合适的地点和人员；举止行为尊重和微笑；适当的

方式和语言；证据原则

3.应用药品的特殊提示

（1）需特殊提醒的用药人群

老年人、妊娠期及哺乳期妇女、婴幼儿和儿童、肾功能不全患者、肝功能

不全患者

（2）需特殊提示的情形

病多复杂多药合用；不良反应；效果不佳；配伍禁忌；说明书修改；长期/

终身用药；特殊人群；特殊剂型

必看考点26、处方概述

1.处方的常用术语

（1）与药名有关的术语

①炮制类：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。

②修治类：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头去鳞片等。

③产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳。

④品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄

决明、九孔石决明。

⑤采时、新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜

桑叶。

⑥颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁。

（2）与煎煮等有关的术语

二蒺藜、潼白蒺藜刺蒺藜、沙苑子焦三仙焦神曲、焦山楂、焦麦芽二地丁蒲公英、紫花地丁焦四仙焦三仙+焦槟榔

腹皮子大腹皮、生槟榔龙牡煅龙骨、煅牡蛎

全紫苏紫苏子、叶、梗

2.处方的用法用量

（1）服药时间：饭后（一般、健胃、刺激肠胃）；饭前（滋补）；空腹

（驱虫、泻下）；睡前（安眠）

（2）药引：黄酒：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；姜汤：藿香正气、

附子理中；淡盐水：六味地黄、大补阴丸；鲜芦根汤：银翘解毒；清茶：川芎

茶调；米汤：四神丸、更衣丸

（3）特殊剂型中成药的正确使用

①滴眼剂的使用：距眼睑2～3cm滴药，每次滴1～2滴，滴后闭眼1～

2min，先右后左。

②栓剂：在给药后1～2h内尽量不排尿或大便。

3.用药禁忌

（1）“十八反”：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸

参辛芍叛藜芦。

（2）“十九畏”：

硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。

巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。

（3）妊娠禁忌

①妊娠禁用药：勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊（轻粉、天山雪莲、

莪术、川乌、草乌、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花）土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄（土鳖虫、黑种草子、马兜铃、京大

戟、红大戟、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉）

三员天仙千金，随驸马至公社，2闹（三棱、芫花、天仙子、千金子、甘

遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花）

②妊娠慎用药：牛黄、三七、大黄、玄明粉、芒硝、片姜黄、三七、川牛

膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子、西红花、天南星、制天南星、

小驳骨、飞扬草、天花粉、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、冰片（合成龙

脑）

③饮食禁忌：常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；

薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。

④证候禁忌：体虚多汗忌麻黄；虚喘、高血压、失眠忌麻黄；湿盛胀满、

水肿忌甘草；麻疹已透阴虚火旺忌升麻；肝功能障碍忌黄药子；肾病忌马兜

铃；授乳期妇女不宜大量用麦芽

必看考点28、处方调配与复核

1.饮片斗谱安排

最高层：轻、用量少：花；谷精草、木贼草；五加皮、千年健、地骨皮；

中上层：常用药物（金银花）；

较低层：重的矿石、化石、贝壳类和易污染的（炭药）；

最底层：松泡、用量大：芦根、茅根、茵陈、金钱草、白花蛇舌草、半枝莲、灯心草、通草、竹茹、丝瓜络、薄荷、桑叶、荷叶、荷梗。

可同放于一个药斗：“药对”如麻黄、桂枝；酸枣仁、远志；射干、北豆根；党参、黄芪；桃仁、红花；杜仲、续断；陈皮、青皮；泽泻、猪苓；山药、薏苡仁；板蓝根、大青叶；辛夷、苍耳子；火麻仁、郁李仁；羌活、独活；苍术、白术；麦冬、天冬；川乌、草乌；知母、浙贝母；蒲公英、紫花地丁；蔚蓄、瞿麦；三棱、莪术；乳香、没药；小茴香、橘核。

不可同放一斗：

①属于配伍禁忌的药物

②外观相似：蒲黄与海金沙，紫苏子与菟丝子，山药与天花粉，杏仁与桃仁，厚朴与海桐皮，荆芥与紫苏叶，大蓟与小蓟，炙甘草与炙黄芪，当归与独活，制南星与象贝（浙贝），菟丝子与苏子，熟地与黄精，知母与玉竹，蛇床子与地肤子，玫瑰花与月季花，血余炭与干漆炭，韭菜子与葱子等。

③药名相近：附子与白附子，藜芦与漏芦，天葵子与冬葵子等。

④同一来源不同部位但功效不同：麻黄与麻黄根。

微小粉末及粘性大中药，加盖防尘；阿魏、鸡矢藤等恶劣气味药物，另存；贵细药品专人专账。

2.药昧调配

1、“等量递减”“逐剂复戥”

2、每剂重量误差±5%以内

3、体积松泡而量大的先称防止覆盖前药，黏度大后称防止沾染包装用纸。

必看考点29、中药汤剂

1.中药汤剂的煎煮程序

冷水（＜60℃）浸泡饮片20-30分钟，水量高出药面3-5cm，用火“先武后文”。一般药一煎20min，二煎15min；解表药10-15min，二煎5-10min；而滋补药30min，二煎20min。煎药切忌使用铁、铝制等器皿。

2.特殊煎药方法

（1）先煎：矿物、动物骨甲（鹿角霜）；有毒：生川乌、生草乌、制附子。

（2）后下：气味芳香类；久煎有效成份宜被破坏（钩藤、徐长卿）

（3）包煎：粘液多（车前子、葶苈子）；绒毛（旋覆花、枇杷叶）；微小（4）另煎：人参、西洋参、西红花、羚羊角、水牛角。

（5）烊化：鹿角胶等。

（6）兑服：液体

（7）冲服：雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇。

（8）煎汤代水：葫芦壳、灶心土。

（9）羚羊角：冲服→另煎→先煎

必看考点30、特殊中药处方的调剂

1.特殊管理的中药

不可内服：红粉、水银、白降丹、生雪上一支蒿；

炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂；

忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；

青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花。

用量：砒石0.002-0.004；蟾酥0.015-0.03（×2=）斑蝥0.03-0.06（×2=）雪上一枝蒿0.06-0.12（×5=）生马钱子0.3-0.6

雄黄0.05-0.1（×2=）轻粉0.1-0.2

含有毒性中药饮片的处方，剂量不可超过两日极量，处方保存两年备查。

罂粟壳临床用量3~ 6g，采用淡红色麻醉药处方，每张处方不得超过三日用量，连续使用不得超过七天，处方保存三年备查。

2.有毒、小毒中药的用法用量及调剂

大皂角（咳血吐血忌用）；鸦胆子（龙眼肉包裹吞服）；朱砂（不如熬剂）；附子（先煎、久煎）；川乌、草乌（炮制后使用）。

对可能引起用药安全问题的处方，应“双签字”或重新开具处方后方可调配。

必看考点31、中药的质量变异现象

1.中药饮片贮存中常见的质量变异现象

（1）虫蛀：（富含淀粉、糖、蛋白）大黄、白芷、前胡、桑螵蛸、娑罗子、北沙参。“虫蛀大白纸，千户小商说杀生”

（2）霉变：陈皮、独活、前胡、佛手“陈皮梅（霉）独（毒）胡佛”

（3）泛油（走油）：含挥发油：当归、丁香；含脂肪油：柏子仁、桃仁、杏仁；含糖：牛膝、麦冬、黄精（“黄精卖牛糖”）

（4）变色：由浅变深：天花粉、山药、白芷、泽泻（天山止泻）；由深变浅：黄芪、黄柏；由鲜艳暗淡：红花、菊花、金银花、腊梅花

（5）气味散失：（挥发油）肉桂、沉香、豆蔻、砂仁、粉碎后

（6）风化：（无机盐）胆矾、硼砂、芒硝等。

（7）潮解：青盐、咸秋石、芒硝

（8）粘连：芦荟、没药、乳香、阿魏、鹿角胶、龟甲胶制剂等。

（9）腐烂：鲜生姜、鲜生地黄、鲜芦根、鲜石斛等。

2.中成药贮存中常见的质量变异现象

（1）虫蛀：蜜丸、水丸、散剂、茶曲剂

（2）霉变：蜜丸、膏滋、片剂（有营养）

（3）酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂（流体）

（4）挥发：芳香水剂、酊剂

（5）沉淀：药酒、口服液、针剂（液体）

3.自身因素对中药质量变异的影响

（1）水分（7～13%）；（2）淀粉（虫蛀、霉变）；（3）黏液质（发霉、生虫）；（4）油脂（异味、酸败）；（5）挥发油（气味散失）；（6）色素（发霉变色）

4.中药贮藏的环境要求（术语）

阴凉处：不超过 20℃

凉暗处：避光并不超过20℃

冷处：2～10℃

常温：10～30℃

5.中药饮片的贮藏要求

通风干燥：淀粉多（防虫蛀）；糖分粘液多。

阴凉干燥：挥发油多（防散味及走油）。

密闭：种子类；酒制、醋制；盐炙、蜜炙。

密封：动物类；矿物类。

6.对抗贮存法

牡丹皮——泽泻、山药（丹药）；蛤蚧——花椒、吴茱萸、荜澄茄；蕲蛇、白花蛇——花椒、大蒜瓣；土鳖虫——大蒜；人参——细辛（细心的人）；冰片——灯心草（冰心）；硼砂——绿豆（杀驴）；藏红花——冬虫夏草

必看考点32、中成药的联合应用

1.中成药的合理联用

（1）（相需）归脾丸+人参养荣丸治疗心悸失眠、眩晕健忘；附子理中丸+四神丸，治疗脾肾阴虚之五更泄泻；脑立清胶囊（片）+六味地黄丸，用于肝肾阴虚高血压。

（2）（相使）二陈丸+平胃散，增强燥湿化痰之功；乌鸡白凤丸+香砂六君子丸，增强养血调经之功。

（3）（相杀）舟车丸+四君子丸，峻下而不伤正气；金匮肾气丸+麦味地黄丸、生脉散、参蛤散，降低副作用。

（4）（治法不同）艾附暖宫丸+外贴十香暖脐膏；六神丸+外用冰硼散吹喉

（2）降低毒副反应：甘草+呋喃唑酮；氯氮平+石麦汤（石膏、炒麦芽）（3）降低用药剂量：可乐定+珍菊降压片；地西泮+苓桂术甘汤

2.中西药联用的相互作用

（1）影响吸收：鞣质、炭类、生物碱、果胶及金属离子与西药结合

（2）影响分布：碱性中药增加血药浓度

（3）影响代谢：酒剂、酊剂与部分西药；鞣质中药与含酶制剂

（4）影响排泄：①碱性中药（煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片）降低酸性药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）药效；②含有机酸的药物（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）增加酸性药物（磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林）的毒副作用。

3.中西药联用的例举

（1）合理联用——协同增效

①逍遥散或三黄泻心汤+催眠镇静药，提高疗效，摆脱依赖。

②芍药甘草汤+解痉药

③木防己汤、获苓杏仁甘草汤、四逆汤+强心药地高辛

④苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤+心得安类抗心律失常药

⑤桂枝获苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤+血管扩张药

⑥木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤+西药利尿药

⑦枳实+庆大霉素→抗感染

⑧茵陈蒿+灰黄霉素→抗菌

⑨甘草+氢化可的松→抗炎抗变态反应（轻松的干活）

（2）合理联用——降低不良反应

①柴胡桂枝汤+西药抗癫痫药

②芍药甘草汤+解痉药

③木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤+西药利尿药

④八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤+降血糖药

⑤黄芪、人参、女贞子、剌五加、当归、山茱萸、灵芝、云芝、鸡血滕+西药化疗药→降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。

⑥氯丙嗪→珍氯片(氯丙嗪、珍珠层粉、三硅酸镁)

（3）不合理联用——降低药效

①含金属离子中药不与四环素、异烟肼联用

②碱性中药不与胃蛋白酶合剂、阿司匹林及四环素族抗生素、奎宁等联用

③酸性中药不与磺胺类药物及碱性西药（氨荼碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠）联用

④含鞣质较多的中药，不与酶类药物、VB1、去痛片、四环素类抗生素及红霉素、利福平、麻黄碱、阿托品等联用。

⑤炭类中药及瓦楞子、牡蛎等，不宜与多酶片、胃蛋白酶等联用