医院与住院环境教案

第八章医院与住院环境

第一节医院

医院是对患者或特定人群进行防病治病的场合。务对象不仅包括患病的人，也包括健康的人。其内容涉及人的生理、心理、社会、精神、文化等各个层次方面的护理。医院应具备一定数量的病床，必要的设备，以及相应的医务人员。通过医务人员的集体协作，为服务对象提供防病治病和健康保健的场所。

一、医院的性质和任务

（一）医院的性质

中华人民共和国卫生部颁发的《全国医疗卫生工作条例》明确了医院的基本性质：“医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻国家的卫生工作方针、政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务”。

（二）医院的任务

医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。

二、医院的种类

（一）按卫生部分级管理制度划分

从1989年开始我国医院实行分级管理制度。根据医院不同的任务、功能、技术质量、管理水平及设施条件，实施分级管理。将医院分为：三级（一、二、三级），十等（每级分甲、乙、丙，三级医院增设特等）。

1、三级医院是跨地区、省、市以及向全国提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、护理、预防、教学、科研能力的技术中心。主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院的附属医院。

2、二级医院是向多个社区（其半径人口在10万以上）提供全面连续的医疗、护理、预防保健和康复服务的医院。主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企业单位的职工医院。

3、一级医院是直接为具有一定人口（＜10万）的社区提供医疗、预防保健和康复服务的基层医院。主要指农村乡、镇卫生院和城市街道医院。

（二）按收治范围划分

1、综合性医院在各类医院中占有较大的比例。它可分设内科、外科、妇产科、儿科、眼科等专科，并设有药剂、检验、影像等医技部门及相应的人员和设备。

2、专科医院为诊治专科疾病而设置的医院，如传染病医院、结核病医院、肿瘤医院等。

（三）按特定任务分类

按特定任务分类有军队医院、企业医院和医学院校附属医院。

（四）按所有制分类

按所有制分类有全民所有制医院、集体所有制医院、个体所有制医院和中外合资医院。

（五）按经营目的分类

按经营目的分类有营利性医疗机构和非营利性医疗机构。我国非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导和主体地位。

三、医院的组织结构

当前医院的组织结构模式，大致分为三大系统，即诊疗部门、诊疗辅助部门和行政后勤部门。（见书图8-1）

第二节门诊部

门诊是医院面向社会的窗口，是医疗工作的第一线，是直接对服务对象进行诊断、治疗和预防保健的场所。门诊部包括两个部门，即门诊与急诊。

一、门诊的环境及护理工作

（一）门诊的设置和布局

门诊设有和医院各科室相对应的诊察室，并设有挂号室、收费室、化验室、药房、治疗室、候诊室等。

门诊应以方便患者为目的，突出公共卫生为原则，做到布局合理，标志、路牌醒目，保持安静、整洁、绿化、美化。

（二）门诊护理工作

1、预检分诊

预检护士由临床经验丰富的护士担任，应热情、主动地接待来院就诊的患者，在扼要询问病史，观察病情的基础上，做出初步判断，给予合理的分诊指导和传染病管理。做到先预检分诊，后挂号治疗。

2、安排候诊与就诊

患者挂号后，分别到各科候诊室依次就诊。为保证患者候诊，就诊的次序，护士应做好以下工作：

（1）开诊前准备好各种检查器械和用物，提供良好的侯诊、诊疗环境。

（2）分理初诊和复诊病案，收集整理化验单、检查报告等。

（3）根据病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录于门诊病案上。

（4）按挂号先后顺序叫号就诊，必要时护士应协助医生进行诊查工作。

（5）随时观察候诊患者的病情，遇到高热、剧痛、呼吸困难、出血及休克等患者，应立即安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重或年老体弱者，可适当调整就诊顺序，安排提前就诊。

3、健康教育

利用候诊时间，采用口头、图片、电视录像、黑板报或赠送有关宣传手册等不

同形式，开展科普、防病保健知识的宣传教育，热情耐心地解答患者提出的问题。

4、门诊治疗

根据医嘱执行需在门诊进行的治疗，如：注射、导尿、灌肠、输液等。

5、消毒隔离

门诊人群流量大，患者集中，容易发生交叉感染，因此要认真做好消毒隔离工作，传染病或疑视传染患者，应分诊到隔离门诊就诊，并做好疫情报告。

二、急诊环境与护理工作

急诊科是医院诊治急、危重症患者的场所，是抢救生命的第一线。24小时开放，对危急生命的患者及意外伤害事件，应立即组织人力、物力，按照急救程序进行抢救。急诊科的护士应具有良好的素质，具备一定的抢救知识和经验，技术熟练，动作敏捷。急诊科护理的组织管理和技术管理应达到最优化，即标准化、程序化、制度化。

（一）急诊科的设置和布局

急诊科一般设有预检处、诊疗室、抢救室、监护室、观察室、清创室、药房、化验室、X射线室、心电图室，挂号室及收费室，形成相对独立的单元，以保证急救工作的顺利完成。

布局要以方便急诊患者就诊为目的，以最大限度地缩短就诊的时间，争取抢救时机为原则。因此，急诊科应环境宽敞，要有专门通道和宽畅的出入口、标志，路标醒目，夜间有明亮的灯光。

（二）急诊的护理工作

1、预检分诊

患者被送到急诊科，应有专人负责出迎。预检护士必须掌握急诊的标准，做到一问、二看、三检查、四分诊。遇有急、危重症患者，立即通知值班医生及抢救室护士进行抢救；遇到意外安全事件，立即通知相关部门并积极救治；遇有法律纠纷、刑事伤害，交通事故等事件，尽快通知医院保卫部门或直接与公安部门取得联系，并请家属或陪送者留下。

2、抢救工作包括抢救物品的准备和配合抢救

（1）物品准备

急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，急救物品完好率应达到100%。护士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。

（2）配合抢救

1)严格按操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。

2)做好抢救记录和查对工作，记录要求字迹清晰、及时、准确。在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医生复诵一遍，双方确认无误后再执行。抢救完毕后，请医生及时补写医嘱和处方。

3、加强病情观察

急诊科设有一定数量的观察床，收治已明确诊断或暂不能确诊者，或病情危重暂时住院困难者。急诊观察时间一般为3-7天。急诊观察室护理工作要求：（1）入室登记、建立病案，认真填写各项记录，书写病情观察报告。

（2）对急诊观察患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。

（3）做好出入患者及家属的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。

第三节病区

一、病区的设置和布局

病区设有病房、医生护士办公室、治疗室、处置室、盥洗室、厕所、休息室，有的病房根据需要可能设有理疗室，有条件的医院还设置患者娱乐室等等。

病区实行科主任、科护士长领导下的主治医生、护士长分工负责制。每个病区设病床30～40张，每间病室设1～6张床，两床之间的距离不少于1m。

二、病区的环境管理

病区环境分物理环境和社会环境。

（一）物理环境

安静、整洁、舒适、安全是环境的主要评估因素：

1、安静：根据国际噪音标准，白天病区较理想的声音强度应维持在35～40dB。

护理人员在工作中要做到：①四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；②病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫；③推车的轮轴应注润滑油并定期检查；④向患者及家属宣传保持病室安静的重要性；⑤电话等有声响的设备声音调到最低；

⑥避免制造不必要的噪音。

2、整洁：整洁是指保持病区护理单元、患者及工作人员的整洁。要求达到避免污垢积存，防止细菌滋生的目的。保持病区环境整洁的措施有：

（1）病区陈设齐全，规格统一，布局合理，摆放整齐，方便取用。

（2）做到物有定位，用后归位。

（3）及时清理环境，病区内墙、地面及所有物品采用湿式清扫法。

（4）及时清除治疗护理后的废弃物及患者的排泄物。

（5）保持患者及病床单位清洁，床单被套及衣裤及时更换。

（6）非患者生活及医疗护理必需品不得带入病区。

（7）工作人员仪表端庄，服装整洁、大方得体。

3、舒适

主要指病室的温度、湿度、通风、采光、装饰等方面。

（1）温度适宜的温度为18℃～22℃，新生儿室、产房、手术室、老年病房的室温应当略高，在22℃～24℃左右。

（2）湿度湿度以50%～60%为宜。

（3）通风：病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。

（4）采光：病室采光分为自然光源和人工光源。

（5）装饰：保持病房环境优美，整洁美观。

（二）社会环境

医院是社会的一个特殊的组成部分。护士应和患者建立良好的护患关系，创建和谐的氛围，帮助患者解除不良心理反应，尽快适应医院的社会环境。

（1）医疗服务环境

指以医疗护理技术、人际关系、精神面貌及服务态度等为主的人文社会环境，属于软环境。

（2）医院管理环境

包括医院的规章制度、监督机制及各部门协作的人际关系等，也属于软环境。

良好的医院环境需要软、硬环境相互促进、共同发展，亦是医院树立良好的社会形象及影响广大患者对医院整体印象的综合评价和心理认同的重要因素。

三、患者床单位及设置

（一）病人床单位的设施

包括床、床垫、床褥、棉胎、枕芯、大单、被套、枕套、中单、橡胶中单、

床旁桌、床旁椅、床上桌

（二）各单的折叠法

原则：使用方便

1、大单

正面在内—纵折两次—中线在外—横折2次或3次

2、橡胶中单

正面在内—横折2次—中线在外—再横折1次

3、中单

同橡胶中单

4、被套

反面在内—纵折2次—中线在外—自尾端扇形3折至头端

5、棉胎或毛毯

纵向3折，横向S形3折

6、床褥

纵向对折1次—横向S形3折

四、铺床法

铺床是为了保持床单位整齐，满足患者休息的需要。病床的铺法要求舒适、平整、安全、实用、耐用。常用的铺床法有备用床、暂空床、麻醉床和卧床患者更换床单法。

（一）备用床

【目的】保持病室整洁、美观，准备接收新患者。

【评估】

1、病室内有无患者进行治疗或用餐

2、病床及床垫是否完好、安全，床单、被套是否符合床及棉胎的尺寸以及季节需要。

3、床旁设施如呼叫系统、照明灯是否完好，供氧和负压吸引管道是否通畅，有无漏气。

【计划】

1、护士准备着装整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉铺备用床操作方法。

2、用物准备床、床垫、床褥、枕芯、棉胎、毛毯、大单、被套、枕套。

3、环境准备病室内无患者进餐或治疗，清洁、通风。

【实施】

准备：备物、穿戴整齐、检查床的质量

↓

移开床旁床桌椅：桌距床20㎝、椅距床尾正中15㎝

↓

用物按序放于椅上、翻床垫

↓

铺大单

↓

铺盖被：“S”式、卷筒式

↓

套枕套

↓

还原床旁桌椅

↓

洗手

【注意事项】

1、病室内有病人进餐或治疗时应暂停铺床。

2、用物备齐，折叠正确，放置有序，省时省力。

3、动作轻稳，避免尘埃扬起。

4、操作中正确应用节力原理。

【评价】

1、病床外观平、整、紧、挺，符合实用、耐用、舒适、安全的原则。

2、护士动作协调，连贯，省力，有效。

（二）暂空床

【目的】

1、保持病室整洁、美观。

2、供新入院患者或暂离床活动的患者使用。

【评估】

1、新入院患者的病情、诊断。

2、住院患者的病情是否可以暂时离床。

3、床旁设施是否完好。

4、病室内有无患者进行治疗或用餐。

【计划】

1、护士准备着装整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉铺暂空床操作方法。

2、用物准备按备用床准备用物，必要时备橡胶单、中单。

3、环境准备病室内无患者进餐或治疗，清洁、通风。

【实施】

准备：洗手、戴口罩、备物

↓

将备用床头端向内拆1／4、扇形三拆于床尾

↓

酌情铺橡胶中单和中单

↓

整理床单位

【评价】

1、病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。

2、操作方法正确,符合省力原则。

3、用物准备符合病情需要。

4、患者上下床方便，躺卧时感觉舒适。

【注意事项】

同备用床

（三）麻醉床

【目的】

1、便于接受和护理麻醉手术后的患者。

2、使患者安全、舒适，预防并发症。

3、保护床上用物不被血液、呕吐物、排泄物等污染，便于更换。

【评估】

1、患者的诊断、病情、手术部位、麻醉方式、术后需要的抢救或治疗物品等。

2、铺床用物是否洁净、齐全，折叠是否正确。

3、床旁设施，如呼叫系统、照明灯是否完好，供氧和负压吸引管道是否通畅，有无漏气。

4、病室内有无患者进行治疗或用餐。

【计划】

1、护士准备着装整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉铺麻醉床操作方法。

2、用物准备

（1）床上用物：床褥、枕芯、棉胎或毛毯、大单、被套、枕套、一次性中单。

（2）麻醉护理盘：治疗巾内：舌钳、开口器、通气导管、牙垫、治疗碗、氧气导管、吸痰管、棉签、压舌板、平镊、纱布或治疗巾。治疗巾外：电筒、血压计和听诊器（有条件准备心电监护仪）、治疗巾、弯盘、胶布、护理记录单、笔。

（3）其它：输液架，必要时备吸痰器、氧气筒、胃肠减压器等。天冷时备热水袋（加布套）毛毯。

3、环境准备病室内无患者进餐或治疗，清洁、通风。按季节调节室内温度。

【实施】

准备：洗手、戴口罩、移开桌、椅（用备用床）、翻垫

↓

铺大单（用备用床）

↓

铺中单、橡胶中单

↓

铺盖被：扇形三拆叠于一侧床边

↓

套枕套：枕头横立床头、开口背门

↓

还原桌椅：放于盖被拆叠侧

↓

麻醉盘置于床旁桌上

【评价】

1、病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。

2、护士动作协调，连贯，省力，有效。

3、患者舒适、安全。

4、用物齐备，患者能及时得到抢救和护理。

【注意事项】

1、同备用床

2、铺麻醉床时应更换洁净的被单，保证术后患者舒适，避免发生感染。

3、中单放置的位置应符合病情的需要。

4、麻醉护理盘及其它所需用物应齐备，放置合理，以方便使用。（四）卧床患者更换床单法

【目的】

保持患者的清洁，使患者感觉舒适。

预防压疮等并发症发生。

【评估】

1、患者的病情、意识状态、活动能力及合作程度等。

2、患者是否需要便器。内有无患者进行治疗或用餐

3、床单位的清洁程度，环境是否安全，以及室内的温度。

【计划】

1、护士准备着装整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。熟悉卧床患者更换床单法的操作方法。

2、向患者及家属解释更换床单的目的、方法、注意事项及配合要点。

3、用物准备大单、中单、被套、枕套。床刷及床刷套，需要时备清洁衣裤。

3、环境准备病室内无患者进餐或治疗，清洁、通风。按季节调节室内温度

【实施】

准备：备物、解释、其他用备用床

↓

放平床头床尾支架

↓

扫床

↓

更换床单：侧卧换单法、平卧换单法、方法见示教

↓

套被套、枕套

↓

还原床旁桌、椅

↓

整理用物、开窗通风

【评价】

1、病床符合实用、耐用、舒适、安全的原则。

2、护士动作协调，连贯，省力，有效。

3、患者舒适、安全。

【注意事项】

1、患者感觉舒适、安全。

2、与患者进行有效沟通，满足患者身心需要。

电教：铺床法

实验：铺床法

引言：复习上次课的内容……

一、备用床（被套式）

1、目的：准备接受新病人，并保持病室整洁、美观。

2、用物准备：

床、床垫、枕芯、棉胎、被套、大单、枕套。

3、操作步骤：

（1）移桌椅、翻床垫

1）备齐用物，按铺床先后顺序置护理车上，推至床边。

2）移开床旁桌，距床旁约20cm；移椅，距床尾正中约15 cm。

3）用物置于椅上。

4）翻转床垫上缘紧靠床头，按需铺床褥。

（2）铺大单

1）将大单中缝对齐床中线，分别向床头、尾散开。

2）铺近侧床头，一手将床头的床垫托起，一手伸过床头中线，将大单塞入床垫下，铺床角：在距床头约30 cm处，向上提起大单边缘，使其同床边垂直，呈一等边三角形，以床沿为界将三角形分为两半，上三角覆盖于床上，下半三角平整地塞于床垫下。

斜角法：将上半三角翻下塞于床垫下，使之成为一斜角

直角法：将上半三角形底边拉出，拉出部分的边缘与地面垂直，将拉出部分塞于垫下，使之成一直角。

3）同法铺近侧床尾的床角。

4）两手将中部边缘大单拉紧，向内塞入，（双手掌心向上）平铺于床垫下。

5）从床尾转至对侧同法铺毕大单。

（3）套被套

“S”形式：

1）将被套正面向外，平铺于床上，中线对正，封口端齐床头，开口端朝床尾。

2）被套开口端上层打开至1/3处，将折好的“S”形棉胎放于开口处，拉棉胎上缘至被套封口处，再将竖折的棉胎两边打开和被套平齐，对好两上角，系带。

3）盖被上缘与床头平齐；边缘向内折和床沿平齐，铺成被筒，尾端塞在床垫下。卷筒式

1）将被套正面向内，平铺于床上，开口端朝床尾。

2）将棉胎铺在被套上，上缘和被套封口边齐。

3）将棉胎与被套一并自床头卷至床尾，自开口处翻转、拉平、系带。

4）按“S”形折成被筒，被尾塞于床垫下。

（4）套枕套

1）将枕套套于枕芯上，四角充实。

2）轻拍枕芯，系带，放于床头，开口处背门。

（5）放回桌椅

将床旁桌、椅放回原处保持床单位整洁美观。

二、暂空床（被套式）

1、目的：准备接受新病人，或供暂时离床活动的病人使用，并保持病室整洁、美观。

2、用物准备：

床、床垫、枕芯、棉胎、被套、大单、枕套，必要时备橡胶单、中单。

3、操作步骤：

（1）重整盖被：

将备用床盖被床尾端从床垫拉出至床垫上，向内折叠与床尾齐，将床头端盖被三折叠于床尾。

（2）酌情铺单：

根据病情需要，铺橡胶单、中单，中线和床中线对齐，上缘距床头45-55cm，床缘的下垂部分一起平整地塞入床垫下，转至对侧，同法铺好。

三、麻醉床

1、目的：便于接受新和护理麻醉手术后的病人；使病人安全、舒适，预防并发症；并保护被褥不被伤口渗液或呕吐物污染。

2、用物准备；同备用床另加橡胶单和中单各两条。

（1）全身麻醉护理盘用物

1）无菌盘内置张口器、压舌板、舌钳、牙垫、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管和纱布数块。

2）治疗盘内放血压机、听诊器、护理记录单及笔、弯盘、棉签、胶布和电筒等。（2）非全身麻醉及中、小型手术备物。

（3）另备输液架，必要时备吸痰器、氧气筒、胃肠减压器。

3、操作步骤：

（1）拆除各单

1）拆除原有枕套、被套、大单等。

2）同备用床移床旁桌、椅、翻床垫。

（2）铺大单、橡胶单、中单

1）铺一侧大单（同备用床）

2）将橡胶单及中单分别对好中线铺在床中部（同暂空床）。根据病情和手术部位的需要。可将另一橡胶单及中单分别对好中线，铺在床头或床尾。铺床头时，上端平齐床头，下端压在中部橡胶单及中单上，边缘塞入床垫下。铺在床尾，则下端齐床尾，余同上。

3）转至对侧，按同法依次铺好大单、橡胶单和中单。

（3）套被套：同备用床法套好被套后，上端齐床头，两侧边缘内折与床垫齐，尾端向内折叠与床尾齐，将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边，开口处向门。

（4）套枕套：同备用床法将枕套套好，横立于床头，枕套开口背门。

（5）放置桌椅、护理盘

1）床旁桌放回原处，椅子放于折叠被同侧。

2）置麻醉护理盘于床旁桌上，输液架置于床尾，其他物品按需放于妥善处。

考核目标：熟练掌握铺床的操作步骤及要点

熟悉用物的准备