手卫生合格率PDCA

手卫生合格率P D C A Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

手卫生调查（PDCA）

根据卫生部新手卫生规范，针对我科医务人员长期存在手卫生依从性较差的问题，我科医疗质量与安全管理小组成员运用PDCA方法进行改进，提高了我科医务人员手卫生依从性，减少院感发生。

P（Plan）（6月5日-7月12日）一、现状调查：

从2013年6月5日至7月12日之间，对我科医生、护士、护工三类医务工作者进行手卫生调查，调查采用盲目观察，从三个方面进行：依从性、正确率、知晓率，共计调查5次，每次调查10人，共计调查50人次，其中医生20人次，护士25人次，护工5人次，具体调查内容见下表及附件一（手卫生依从性调查表）。

科室医务人员手卫生依从性调查表

1、调查结果：

我科医护人员依从性、手卫生技术正确率、手卫生知识知晓率均较差，其中，手卫生依从性顺位护士（54%）＞医生（42.5）＞护工（30%），洗手正确率护士（32%）＞医生（25%）＞护工（0），知晓率医生（30%）＞护士（20%）＞护工（0），具体结果见下表。1）（合格人次）：

2）合格率

3）合格率图表（%）

2、分析原因：

①人员：1）院感意识不强：接触病人前洗手率明显低于接触病人后洗手率，说明医护人员保护病人的意识明显弱于保护自己的意识；2）人力资源缺乏：工作繁忙，大多数医生反应没有时间洗

手；3）洗手技术掌握差：大多数医务人员洗手不规范，未掌握卫生部6部洗手法。

②设备：1）诊断室无洗手设备：我科病房结构欠合理，洗手不方便；2）无干手设备：医护人员均当“甩手掌柜”；3）冬天洗手无热水；4）固体肥皂不能保持干燥；5）洗手液价格贵、用量大，增加科室成本。

③制度宣传：1）手卫生知识宣传部到位；2）手卫生认识误区：认为手看起来不脏就无细菌；3）6步洗手法未普及。4）无惩罚措施。

④其他：我科女性医务人员较多，洗手液明显损伤皮肤，而且长期使用洗手液破坏皮肤酸碱环境，加剧细菌生长。

3、原因分析累计百分比

二、计划

通过加强手卫生相关培训及考核，从依从性、正确率、知晓率全方面提升我科医务工作者合格率。

D（Do）（7月13日-8月1日）

1、采用科室每天下午17：00-18：00集中学习和自学的方式，学习手卫生相关知识，如《医务人员手卫生规范》、《郫县人民医院手卫生监管制度》等。

2、集体示范学习6步洗手法。

3、每天早上交班完毕后随机抽查一位医务人员手卫生相关知识及现场示范6步洗手法。

4、制定监管措施：感控医生、护士随时抽查，发现一次不符合手卫生规范，扣奖金50元。

C(Check)（8月2日-9月10日）

采用盲目观察，再次检查我科医务人员手卫生合格率，仍调查5次，每次调查10人，共计调查50人次，其中医生20人次，护士25人次，护工5人次，发现依从性、正确率、知晓率较前均显着提高，具体调查内容见附件二（手卫生依从性调查表）。

1）（合格人次）：

2）合格率

3）合格率图表（%）

A（Action）

一、已解决问题：

1、院感意识明显加强，洗手时机掌握较好，全科人员均掌握6部洗手法。

2、制定明确惩罚措施。

3、取消固体肥皂，全部使用洗手液。

二、未解决问题：

1、人力资源缺乏；

2、病房结构欠合理，洗手不方便；无干手设备；冬天洗手无热

水；

三、下一步PDCA：

下一个循环，我科将积极配合人事科，引进并培养新人才，并向领导及总务科申请，改建我科诊断室，设置干手设备或干手纸巾，同时，进一步学习手卫生规范，特别是新生儿病房，要求洗手合格率达到100%。