产房安全质量管理

产房安全质量管理

中日友好医院妇产科

徐杨

主要内容

?产房安全质量管理的意义?产房安全质量管理内容

1. 产科的工作特点

●工作繁琐、突发事件多、来势凶猛

●病情变化快、工作预见性难

●工作没有限定，随机性大

●疾病的发展转归呈现多样化和复杂化

●观察评判项目数量较多

●复杂心理状态，不稳定情绪

●产妇分娩前后生理变化

工作节奏快、风险高

1. 产科的工作特点

2. 母婴安全现状(全球范围)

文献报道：尽管在提高母婴存活率方面取得了显著成就，但每天仍有800名

妇女和7700名新生儿死于妊娠、分娩和产后期间的并发症；另有7300名妇

女经历死产[1]。

每年有102万例死产和90.4万例新生儿窒息，每年有53.6万例孕产妇死亡，

其中42%发生在分娩过程中[2]。

[1]Chou D;Daelmans B;Jolivet RR;Kinney M;Say L . Ending preventable maternal and newborn mortality and stillbirths. BMJ.2015.Vol.351.h4255.doi: 10.1136/bmj.h4255

[2]Lawn JE，Kinney M，Lee AC，et al.Reducing intraparyum-related deaths and disability:can the health system deliver?Internatinonal Journal of Gynecology and Obstetrics，2009，107:S123-142.

3. 不良事件---医疗纠纷多

柳叶刀文献报道，68%的护士在交班过程中发现了护理缺陷，其中50%与用药有关，13%与产程观察有关，良好的产科观察和护理可以减少20%-60%的新生儿死亡[1]。

新生儿死亡的原因中，胎儿监测缺陷占47%，病理先兆识别占32%，产科相关并发症占12%，

其他占9%[2]

柳叶刀的文章中提到，到2025年，孕前，产前，产时和产后干预措施的覆盖面和质量都会提高（基础护理设施的提高），就可以避免每年71％的新生儿死亡，33％的死产，54％的孕产妇死亡[3]。

[1]Darmastadt GL ，Bhutta ZA ，Cousens S ，et al.Evidence-based ，cost-effective ，interventions:how many newborn babies can we save?Lancet ，2005，365(9463):977-988.[2]Eggermont ，M.The Belgian ，French and Dutch midwife on trial:A critical case study.Midwifery(2015)，https://www.360docs.net/doc/1b13382706.html,/10.1016/j.midw.2015.02.008.

[3]Bhutta ZA;Das JK;Bahl R;Lawn JE;Salam RA;Paul VK;Sankar MJ;Blencowe H;Rizvi A;Chou VB;Walker N. Can available interventions end preventable deaths in mothers ，newborn babies ，and stillbirths ，and at what cost? Lancet.2014.Vol.384.No.9940.10.1016/S0140-6736(14)60792-3

2. 母婴安全现状（全球范围）1. 产科的工作特点

助产质量不仅提高分娩感受也直接影响分娩结局

1.工作制度及工作流程

2.产房的人员管理

3.产房的环境要求

4.分娩安全质量管理

STEP

1.完善的工作制度，科学的工作流程

03

0201交接班制度，母婴交接查对制度，出生证管理制度

安全管理制度，差错防范制度，核对制度

急救药品管理制度，危重症抢救制度

病历讨论制度，统计登记制度，病案书写制度

0405消毒隔离制度，污物处理制度，感染控制制度

·······

STEP

1.完善的工作制度，科学的工作流程

0302

01产后出血抢救流程

子痫抢救流程

羊水栓塞抢救流程

脐带脱垂抢救流程

0405新生儿窒息抢救流程

·······

科学与弹性相结合的排班助产士人力资源配置合理重视科室文化建设

2. 产房的人员管理

助产士定期规范化培训

2. 产房的人员管理

助产士人力资源配置合理

世界卫生组织推荐，每位助产士每年为175名孕产妇提供服务为宜，即每1000例分娩者

需6名助产士[1]。

优质护理服务要求，产房中1张产床配3个助产士，2张待产床配1个助产士。

卫健委要求年分娩量800（1000）人的二（三）级机构，产房固定助产士人数不得少于

6（8）人，年分娩量每增加800（1000）人，在此基础上相应增加助产士1-3（2-4）人。

越来越多的研究发现护理缺失的原因和后果，其主要发生在急性的医疗环境中。最常见

的原因是护士人员配置水平不足[2]。

[1]陆虹，侯睿.我国助产人力资源的发展与建设[J].中国卫生人才，2015(10):22-24.

[2] https://https://www.360docs.net/doc/1b13382706.html,/perspectives/perspective/245/missed-nursing-care-a-key-measure-for-patient-safety

2. 产房的人员管理

助产士定期规范化培训

新入职助产士（1~2年）：基础知识、法律法规、助产理论

初级助产士（3~5年）：助产规范化培训、助产新理念、新知识培训

中级助产士（5~15年，职称为护师）：教学、科研、培训

高级助产士（15年以上，职称为主管护师）：教学、科研、培训、专科门诊

技能培训：自由体位指导、适度保护会阴、会阴伤口缝合、新生儿复苏、肩难产、危重

症抢救流程等；

2. 产房的人员管理

产房其他人员的培训管理

进修人员培训管理

实习、见习人员培训管理

产妇及家属的健康宣教管理

保洁人员的消毒隔离培训管理

2. 产房的人员管理

科学与弹性相结合的排班

增加夜间助产士的人力配置

加强节假日助产士的人力配置

科学与弹性的安排班次

提高节假日、夜班绩效奖金系数

2. 产房的人员管理

重视科室文化建设

周期性的开展娱乐活动

举办多种形式的科会

丰富多彩的助产士节活动

3. 产房的环境要求

以孕产妇为中心以母婴安全为标准体现人性化服务有效的防范医院感染

普通产房

宽敞、安静、整洁、温馨、设施完备

3. 产房的环境要求

家庭化产房

以家庭为中心的产时分娩陪伴

病房环境家庭化管理

指导分娩体位的选择

重视家庭的支持、参与和选择沙发、椅子、扶栏分娩椅、分娩球、助行车、靠垫、音响等

全产程连续性精神支持、陪伴、安慰和情感支持 保持产程中入量可以减少宫缩乏力、胎儿宫内窘迫的发生 WHO 推荐，在没有高危因素的情况下，在产程中不应该干扰孕妇进食、进水，鼓励低风险孕妇产程中进食 产程中禁食会引起产妇心理紧张及不适，而且会造成能量不足

4.分娩安全质量管理

4.1 加强产程中的安全质量管理

减少干预、间断听胎心、监测母儿情况（新产程） 产程进展：宫缩、宫口扩张、胎先露下降、胎方位、腹形、排尿困难、产妇主诉、异常产程图图形 进入活跃期进行胎心监护、分析图形变化、羊水颜色等

严密监测可以减少新生儿脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡，改善母儿分娩结局，保证安全

4.分娩安全质量管理

4.1 加强产程中的安全质量管理

4.分娩安全质量管理

4.1加强产程中的安全质量管理

指导自由体位待产，让产妇获得正性分娩体验，鼓励产妇不断尝试，选择较为舒适的体位

变换体位骨盆形状和胎儿位置都可能发生细微变化，胎头与骨盆适应性达到最优

时间以舒适为主、关注产妇主诉和胎心率变化

自由体位使产妇躯体控制感，增加自信心

缩短产程、降低手术助产、减少产后出血、

会阴损伤、减少剖宫产率