常见病中医诊疗规范(20200530122128)

常见病中医诊疗规范

一、感冒的诊疗常规

感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临

床表现。

1、诊断依据

a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。

b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

c)四时皆有，以冬春季节为多见。

d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

2、证候分类

a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或

浮缓。

治法：辛温解表，宣肺散寒

方药：荆防败毒散。

b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白

或微黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热

方药：银翘散

c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，

胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表

方药：新加香薷饮

临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。

其他疗法：

（1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片

风热感冒：银翘解毒片或感冒清

（2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴

调护：

本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒，

应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不

可过饥过饱，宜多饮水。

预防：

（1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。

（2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、

姜、大蒜、食醋等也有预防作用。

转诊指标

对于体质素差、治疗不当或感邪较重者，表邪入里化热，邪陷心包，出现高热神昏，呼吸急

促等危重证候者，应及时转上级医院治疗。

二、咳嗽的诊疗常规

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见

于急、慢性支气管炎。

1、诊断依据

a)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

b)外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

c)内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

d)急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

e)两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

f)肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

2、证候分类

a)风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳

方药：三拗汤合止嗽散。

b)风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口

微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺止咳

方药：桑菊饮。

c)燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

治法：疏风清肺，润燥止咳

方药：桑杏汤。

d)痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

方药：清金化痰汤。

e)痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤。

f)肺阴亏虚：咳久痰少，咯淡不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少

苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

方药：沙参麦冬汤

其他疗法：

中药针剂：鱼腥草注射液100ml，静脉点滴，1日1~2次。

常用中成药：风寒咳嗽可用杏苏止咳糖浆

风热咳嗽可用急支糖浆

痰热咳嗽可用麻甘口服液

痰湿咳嗽可用桂龙咳喘宁胶囊

抗生素：血象提示有明显感染征象时可考虑使用。

调护：

咳嗽患者应忌食辛燥香辣、肥腻及过于寒凉之品。内伤咳嗽，应积极针对原发病因进行治疗及护理。

预防：

（1）注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉

（2）适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力

（3）体虚易感冒者，可服玉屏风散之类方药以益气固表

（4）平时应注意改善环境卫生，消除烟尘和有害废气的危害

转诊指标：

内伤咳嗽的肺阴亏虚型，要注意是否为肺结核活动期，应到专科医院确诊。

三、胃脘痛的诊疗常规

胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。多见于胃、十二指肠炎、溃疡、痉挛等疾病。

1、诊断依据

a)胃脘部疼痛，常伴痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症。

b)发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

c)上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜及组织病理活检等，可见胃、十二指脾性粘膜

炎症、溃疡等病变。

d)大便或呕吐物隐血试验强阳性者，提示并发消化道出血。

e)B超、肝功能、胆道X线造影有助于鉴别诊断。

2、证候分类

a)肝胃气滞：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，嗳气频作，苔薄白，脉弦。

治法：舒肝理气，和胃止痛。

方药：柴胡疏肝散。

b)寒邪犯胃：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰涎，畏寒喜暧，口不渴。苔白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，理气止痛。

方药：良附丸加味。

c)胃热炽盛：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘。舌质红，苔黄或腻，

脉数

治法：疏肝理气，泻热和胃。

方药：化肝煎合左金丸加减。

d)食滞胃肠：胃脘胀痛，嗳腐吞吐酸或呕吐不消化食物，吐后痛绶。苔厚腻，脉滑或

实。

治法：消食导滞，和胃止痛。

方药：保和丸。

e)瘀阻胃络：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处，拒按，或大便色黑。舌持紫暗，

脉涩。

治法：活血化瘀，和胃止痛。

方药：失笑散合丹参饮。

f)胃阴亏虚：胃痛隐作，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥。舌红少津，脉