XXX医院行业作风建设整治专项行动实施方案
XXXX医院
行业作风整治专项行动实施方案
为进一步落实上级关于行业作风整治会议精神，根据《内蒙古自治区卫生健康行业作风整治专项行动实施方案》要求，按照自治区卫生健康委员会相关部署，结合医院实际，制定本实施方案。
一、总体要求
贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届二中、三中全会精神，落实以人民为中心的发展思想，弘扬新时期医疗卫生职业精神，将制度优势转化为治理效能，以提高人民群众的健康获得感为目标，依据现有法律法规，坚持纠建并举的行风工作总基调，通过专项行动的开展，严厉打击损害人民群众切身利益的欺诈骗取医保基金、“术中加价”、医务人员院内推销高值医疗用品等违法违规违纪行为，深入落实医院党组织对行风建设工作的领导，推动完善医院综合管理制度，切实保障人民群众健康权益。
二、工作目标
通过专项行动，欺诈骗取医保基金、“术中加价”等违法违规违纪行为依法依规依纪收到惩处；医院内部管理制度有效执行，行业作风更加严明，医院行风制度和组织建设进一步完善。
三、工作依据
《中华人民共和国监察法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《关于改革完善医疗卫生行业监管制度的指导意见》、《关于加强公立医院党的建设工作的意见》等法律法规规章制度要求。
四、工作任务
（一）严厉打击欺诈骗取医保基金行为。在配合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的基础上，加大检查力度，实现院内医保检查全覆盖。由医保部门督导临床科室，重点检查诱导、骗取参保人员住院或恶意挂床住院，留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡，虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用，串换药品、器械、诊疗项目等行为；对于医务人员，重点检查故意忽略认证不符，虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为，协助参保人员变现，不合理诊疗和其它违法违规欺诈骗保等行为；对一些特殊治疗项目，如肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等要进行重点检查。
（二）严肃查处“术中加价”等违法违规行为。对医院的各科室，重点检查是否按规定项目和标准收费，有无自立项目、自定标准收费，提高等级或者标准收费，分解收费项目重复收费，以及只收费不服务或未按要求提供应有服务的问题。对于检查中发现或经举报核实，事前未告知患者取得知
情同意，在医疗服务过程中临时新增收费项目或提高项目收费，按照有关法律法规进行处理。杜绝“医托”行骗等扰乱医疗服务市场秩序的行为，禁止雇佣“医托”行骗的人员。
（三）严格执行内部管理制度。医院按照建立现代医院管理制度的要求，重点完善本院核心制度、配套文件和工作流程，加强对医务人员的培训、教育和考核，确保医疗质量安全核心制度得到有效落实。明确监管职责，禁止外包服务（流程、合同），杜绝逃避责任、从中谋利的现象。加强院内实习人员管理，实习工作应当在医院分管副院长的领导下，按照计划统一安排，科室主任或医务人员个人不得以任何理由私自承接实习人员。严禁未经许可擅自执业、出租承包科室、超范围开展诊疗活动、聘用非卫生技术人员从事医疗行为、恶意借用套用他人代码开具处方等违法违规行为。清理在医院或医疗过程中“搭车”出售医疗辅助用品、保健品、康复用具等谋利行为。
（四）严明行业作风建设要求。按照2018年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的基本要求，严格落实医疗行风建设“九不准”规定，重点查处收受红包、收取回扣、推荐患者购买院外药品或医用耗材等严重损害行业信誉的不法行为。完善医院在医德医风考评和奖惩机制落实措施，逐步建立完善从业人员诚信体系建设与考评体系，对于严重违反行风要求的案例要及时通报公布，对于严重损害
行业形象的人员要列入“黑名单”并上报。落实便民惠民政策，尤其是近期17种抗癌药降价进入医保后，在采购、处方过程中积极采取切实措施保证患者权益。
（五）完善行风制度和组织建设。“打建并举”，在开展专项行动的过程中注重制度建设，针对易于产生行风问题的招采、财物、人事等重点环节要有完备的风险管控措施。探索完善“三重一大”和涉及重大利益问题的个人事项主动申报、主动规避、主动监督制度，落实在医院内建立党委主导、院长负责、党务行政工作齐抓共管的医德医风工作机制，建立完善医务人员医德医风考评制度，实行医德医风的“一票否决”制，在重点专科建设、学科带头人申报和医务人员职务任命、职称晋级、绩效奖金、外出培训等制度安排中要予以充分体现。严格落实行风建设组织构架建设的有关要求，由专职人员负责行风工作。
五、工作安排
（一）组织机构。专项行动由办公室组织，办公室设在院办公室，负责综合协调、信息汇总、督导交流等日常工作。
（二）实施步骤。2018年12月为集中整治阶段。按照自治区行动方案，制定具体实施方案并进行部署。认真开展专项检查，确保专项行动取得实效。
2019年1月为深入巩固阶段。医院进行集中整治阶段“回头看”，对重点科室加大检查力度，督促整改落实，开
展督导评议，巩固工作成效。根据专项整治过程中发现问题、整改落实等工作，进一步形成各部门联动，齐抓共管的长效工作机制。加大日常监督检查力度，进一步规范医疗秩序。
2019年2月，我院将对专项行动进行全面总结并通报。
（三）检查与信息报送。专项行动期间，我院将按照分工进行督导检查，并将检查结果及时反馈给相关科室进行整改。
专项行动期间，办公室要及时收集汇总本院工作进展，主要成效、重大案件、问题困难、制度建设等信息（纸质版和电子版），及时报告。集中整治阶段每月13日、28日前向上级部门报送工作进展，2019年1月25日前报送专项行动工作总结。
六、工作要求
（一）高度重视，加强组织领导。要持续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届二中、三中全会精神，提高政治站位，结合机构改革和职能转变，充分认识行风建设工作的重要性和开展本次专项行动的紧迫性，加强对专项行动的领导。
（二）全面排查，强化社会监督。要高度重视群众投诉举报和意见建议，营造社会监督氛围。设立投诉举报热线及专门的投诉接待部门，鼓励社会各界投诉举报和建言献策。对群众反应的案件线索，要做到件件调查，实名举报要100％
反馈，切实提高群众对办理情况的满意度。
（三）坚决打击，保持高压态势。对发现的违法违规行为要坚决予以打击，务必做到有案必查、违法必究。对发现的违纪违法线索要主动向纪检监察和公安部门通报。对专项行动中存在失职渎职行为的，要按相关规定严肃追究责任。
（四）宣传教育，加强舆论引导。及时总结专项行动经验，充分利用媒体报道，网络宣传等途径，积极报道专项行动进展和成果，曝光典型案例，震慑违法犯罪分子。同时要加强思想和法制教育，用身边事教育身边人，大力弘扬新时期职业精神，提高医务人员的道德素养。
（五）标本兼治，注重制度建设。进一步贯彻党中央、国务院和自治区党委、政府关于加强公立医院党建、监察和改革完善医疗卫生行业综合监管的有关要求，坚持纠建并举、标本兼治，结合健康内蒙古建设和深化医药卫生体制改革要求，完善部门联动工作制度，优化行业管理规范，弥补监督管理漏洞，从制度上实现行风源头治理。
附件：XXXX医院行业作风整治专项行动领导小组
XXXX医院
2019年1月3日
附件：
XXXX医院
行业作风整治专项行动领导小组
组长：XXX
副组长：XXX
成员：XXX
各临床科室主任、护士长