血栓性疾病的高危人群及筛查建议

一、血栓性疾病的高危人群

1. 静脉血栓栓塞症（VTE）家族史

有家族史的人更容易患上VTE。如果一个人的亲属（如父母、兄弟姐妹）曾经患过深静脉血栓形成或肺栓塞，那么他的患病风险将显著增加。

2. 长时间坐姿生活习惯者

久坐不动的生活方式，比如长时间坐在办公室或长途旅行，会增加血栓形成的风险。久坐不动会导致血液在下肢淤积，从而形成血栓。

3. 孕妇和产后妇女

孕妇和产后妇女由于体内激素水平的变化，血液流动性增加，血栓形成的风险相对较高。孕期和产后需要加强对血栓性疾病的筛查和预防工作。

4. 肥胖者

肥胖者患血栓性疾病的风险要高于正常体重的人。肥胖导致体内炎症增多，血液黏稠度升高，血液循环受阻，从而增加了血栓形成的可能性。

5. 癌症患者

癌症患者由于肿瘤的存在和治疗的副作用，血栓形成的风险较高。癌症病人易患血栓的原因是多方面的，包括癌细胞本身的活化、化疗和放疗对血液凝固功能的影响。

二、筛查建议

1. 定期做血栓风险评估

对于高危人群，定期进行血栓风险评估可以帮助早期发现血栓形成的迹象。评估工具包括DVT（深静脉血栓）评分和Wells肺栓塞评分等，可以根据患者的病史、体征和检查结果进行评分，以确定是否需要进一步的筛查。

2. 进行超声检查

超声检查是一种无创的筛查手段，可以帮助检测深静脉血栓和肺栓塞等血栓性疾病。对于高危人群，定期通过超声检查来发现潜在的血栓形成是非常重要的。

3. 生活方式改善

对于久坐人群，建议通过改善生活方式来减少血栓形成的风险。比

如经常活动腿部肌肉、定期站立活动、改善坐姿和走路等，都能够促

进血液循环，预防血栓的形成。

4. 药物预防

对高危人群，特别是手术患者和癌症患者等，可以考虑通过药物来

预防血栓的形成。目前常用的抗凝血药物包括华法林和普通肝素等，

可以减少血栓的形成和凝固。

5. 定期随访

对于已经患有血栓性疾病或者有患病风险的人，定期随访是非常重

要的。医生可以通过定期检查病情和相关指标，及时调整治疗方案，

预防血栓性疾病的进一步恶化。

结论

血栓性疾病的高危人群主要包括有家族史、长时间坐姿生活习惯者、孕妇和产后妇女、肥胖者以及癌症患者等。为了提前发现潜在的血栓

形成，筛查是非常重要的。对于高危人群，定期做血栓风险评估、进

行超声检查、改善生活方式、药物预防以及定期随访等都是有效的筛

查建议。通过预防和早期干预，我们可以最大限度地降低血栓性疾病

的风险，保障人们的健康和生活质量。

血栓性疾病的高危人群及筛查建议

血栓性疾病的高危人群及筛查建议血栓性疾病是一类与血液凝固功能异常有关的疾病，包括深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死和脑梗死等。这些疾病对人体健康造成严重威胁，并且往往具有潜在的致命风险。为了及早识别高危人群，并采取相应的预防措施，筛查成为非常重要的手段。本文将重点探讨血栓性疾病的高危人群以及筛查的建议。一、血栓性疾病的高危人群 1. 静脉血栓栓塞症（VTE）家族史有家族史的人更容易患上VTE。如果一个人的亲属（如父母、兄弟姐妹）曾经患过深静脉血栓形成或肺栓塞，那么他的患病风险将显著增加。 2. 长时间坐姿生活习惯者久坐不动的生活方式，比如长时间坐在办公室或长途旅行，会增加血栓形成的风险。久坐不动会导致血液在下肢淤积，从而形成血栓。 3. 孕妇和产后妇女孕妇和产后妇女由于体内激素水平的变化，血液流动性增加，血栓形成的风险相对较高。孕期和产后需要加强对血栓性疾病的筛查和预防工作。 4. 肥胖者

肥胖者患血栓性疾病的风险要高于正常体重的人。肥胖导致体内炎症增多，血液黏稠度升高，血液循环受阻，从而增加了血栓形成的可能性。 5. 癌症患者癌症患者由于肿瘤的存在和治疗的副作用，血栓形成的风险较高。癌症病人易患血栓的原因是多方面的，包括癌细胞本身的活化、化疗和放疗对血液凝固功能的影响。二、筛查建议 1. 定期做血栓风险评估对于高危人群，定期进行血栓风险评估可以帮助早期发现血栓形成的迹象。评估工具包括DVT（深静脉血栓）评分和Wells肺栓塞评分等，可以根据患者的病史、体征和检查结果进行评分，以确定是否需要进一步的筛查。 2. 进行超声检查超声检查是一种无创的筛查手段，可以帮助检测深静脉血栓和肺栓塞等血栓性疾病。对于高危人群，定期通过超声检查来发现潜在的血栓形成是非常重要的。 3. 生活方式改善

创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识

创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，可发生于全身各部位的静脉，以下肢多见；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），两者合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboem-bolism，VTE）。 DVT是创伤患者常见的并发症，可导致PE和血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），严重者明显影响生活质量甚至导致死亡。创伤骨科患者伤情多种多样、分型众多，同时可能合并多种增加VTE风险的因素，其DVT发生率为5%-58%不等。因此对不同VTE 风险的创伤患者有必要进行评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。但目前尚无针对创伤骨科患者VTE筛查及诊断的指南。对创伤患者及时进行DVT筛查，有助于预防血栓或延缓其进展、改善患者预后及降低医疗费用。本共识根据创伤骨科患者的临床特点，着眼于DVT的筛查和治疗，建立规范化筛查方法，帮助创伤骨科医生筛查DVT高危人群及初步处置DVT患者，而有关VTE预防相关内容请参考文献。一、概述与流行病学特点 1.DVT的临床表现： DVT主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增强；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。DVT发病后如未及时诊断和处理，可能导致患肢症状和体征逐渐加重，严重者可诱发休克甚至导致静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE的临床表现。下肢近端（胭静脉或近侧部位）DVT是PE血栓栓子的主要来源。 2.DVT的流行病学特点：创伤骨科患者DVT发生率高，但不同部位创伤DVT发生率差异显著。 8项前瞻性研究表明，静脉造影证实髋部骨折术后总DVT发生率高达50%，近端DVT发生率约为27%。亚洲一项由7个国家19个骨科中心完成的前瞻性流行病学研究表明，髋部骨折术后总DVT发生率为42.0%，近端DVT发生率为7.2%。Goel等报告的膝关节以远单发骨折术后DVT发生率为10.5%（25/238）。绝大多数VTE是无明显临床症状的，Knudson等报告76%的多发创伤患者的DVT并无典型临床症状，Swann和Black报告85%的创伤患者DVT是无典型临床症状的，因此2/3以上的VTE患者被漏诊。二、危险因素静脉血栓形成的三要素为静脉损伤、静脉血流瘀滞以及血液高凝状态，这三方面危险因素常同时存在于创伤患者。首先，创伤尤其是骨折，可直接或间接导致静脉血管壁破裂或刺激；其次，制动、卧床、瘫痪以及出血性休克容易导致静脉血流瘀滞；最后，血液高凝几乎从患者伤后即刻开始，甚至

中国血栓性疾病防治指南 (2)

中国血栓性疾病防治指南引言血栓性疾病是一组由于血液中过多的血栓形成引起的疾病。这些疾病包括心脑血管疾病、深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症等。血栓性疾病是全球范围内的重大健康问题，也是我国公共卫生领域的一项重要任务。为了加强对血栓性疾病的防治措施，中国卫生部制定了《中国血栓性疾病防治指南》。这个指南旨在提供给医务人员和患者有关血栓性疾病的预防、诊断和治疗的最新指导意见。 1. 血栓性疾病的分类血栓性疾病主要分为两大类： 1.1 心脑血管疾病心脑血管疾病是由于血液中形成血栓导致的心脏和脑血管的疾病。常见的心脑血管疾病包括心肌梗死、脑梗死和脑血栓等。

1.2 深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症深静脉血栓形成（DVT）是指在深层静脉内形成的血栓，通常发生在腿部。如果这些血栓脱落并进入肺动脉，则会导致肺血栓栓塞症（PE），这是一种严重的疾病。 2. 血栓性疾病的预防预防是血栓性疾病管理的关键环节。以下是一些常见的预防措施： 2.1 保持健康的生活方式 •健康饮食：避免高脂肪、高胆固醇的食物，多摄入蔬果和全谷物。 •合理运动：适度参与有氧运动、力量训练和伸展运动，提高心血管健康。 •控制体重：维持适当的体重有助于降低心血管疾病的风险。 2.2 使用抗凝药物 •抗血小板药物：如阿司匹林和氯吡格雷，用于血小板抑制和抗凝作用。

•抗凝药物：如华法林和肝素，用于抑制凝血因子的形成和活性。 2.3 防止静脉血栓形成 •移动：长时间久坐或卧床不动时，尽量定期活动腿部肌肉。 •穿弹力袜：对于高危人群，穿弹力袜可以帮助防止深静脉血栓形成。 3. 血栓性疾病的诊断 3.1 病史和体格检查医生应仔细询问患者的症状和既往病史，并进行体格检查以发现可能存在的征象。 3.2 实验室检查 •D-二聚体检测：用于筛查深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。 •凝血功能检查：可以检测凝血因子的异常，识别家族性血栓性疾病的高危患者。

中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南要点解读

中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南要点解读肺血栓栓塞症(PTE)与深静脉血栓形成(DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种表现形式。肺血栓栓塞后，血栓机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，引起肺血管阻力(PVR)增加、肺动脉高压和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。目前我国PTE防治存在诸多不规范之处，包括影像学诊断、生物学标记物应用、危险评估、抗栓策略、疗程及预防等。虽然现有欧美指南和国内共识对上述问题有所推荐，但肺栓塞防治领域的新研究和新证据不断涌现，我国2001年版肺栓塞指南亟待更新、补充和完善。为更好指导相关专科医师的临床实践，中华医学会呼吸病学分会联合中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组，结合国内外有关指南、循证证据及临床现状，包括特殊患者人群实践需要，制订了2018年《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》，以期进一步规范和提高我国肺栓塞的防治水平。本指南有以下几个方面值得重点关注。一、首次将欧美指南格式和表述方法与中国临床实际相结合新版指南开篇即明确了其使用对象和目标人群，而且将每条推荐意见单独列出，以便读者迅速查阅。推荐意见后标记GRADE分级符号，明确区分推荐意见的方向与强度，并应用“建议”或“推荐”字样，以便读者进一

步明确推荐级别。整体格式与表述简洁明晰，涵盖主题、标题、推荐及说明等，尤其值得称道的是备注说明文字、解释推荐理由及证据来源。二、提出符合中国医师临床实践习惯的诊断四步曲 1、疑诊：提出了符合中国医师临床实践习惯的诊断流程，包括疑诊、确诊、求因及危险分层四步曲。推荐基于临床经验或应用临床可能性评分（简化Wells和修订Geneva评分）对急性PTE进行疑诊的临床评估，不再跟风欧美指南强求基于模型的临床可能性评估。同时强调，推荐联合 D-二聚检测筛查急性PTE。临床评估低度可能的，如D-二聚体阴性（正常阈值应根据年龄进行修正），可基本除外急性PTE；如D-二聚体阳性，建议行确诊相关检查。临床评估高度可能的患者，建议直接行确诊相关检查。 2、诊断：指南对疑诊和确诊相关检查方法分门别类，推荐根据血流动力学状态选取不同的诊断策略。血流动力学不稳定的PTE疑诊患者：如条件允许，建议完善CTPA检查以明确有无PTE。如无条件或不适合行CTPA检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和（或）发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按PTE 进行治疗。建议行下肢CUS，如发现DVT的证据，则VTE诊断成立，并可启动治疗，临床情况稳定后行确诊相关检查。血流动力学稳定的PTE疑

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年急性肺栓塞（Acute Pulmonary Embolism，APE）是一种威胁生命的疾病，它常常由于下肢深静脉血栓形成后脱落至肺动脉导致肺血管阻塞而引起。根据临床数据显示， APE 是全球范围内最常见的心肺血管疾病之一，其发病率和病死率逐年上升。为了规范我国对急性肺栓塞的诊断与治疗，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南于2021年更新，为医生提供了更加详尽的临床指导。一、诊断标准根据中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年版，APE的诊断需满足以下条件： 1. 临床症状：出现急性呼吸困难、胸痛、咯血等症状； 2. 心电图检查：出现新的T波倒置、S1Q3T3及右心室肥大等表现； 3. 血液检查：D-二聚体水平升高； 4. 影像学检查：胸部CT示肺动脉内充盈缺损。根据以上四项指标的表现情况，医生可以综合判断是否患有急性肺栓塞，进而决定相应的治疗方案。二、治疗方法中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年版建议，治疗方法应根据患者的病情严重程度进行分类：低危、中危和高危。

1. 低危患者：对于低危患者，可采用抗凝治疗。口服抗凝药物（如华法林）或皮下注射低分子肝素都是常见的治疗方法。此外，保持活动、卧床休息等措施也是必须的。 2. 中危患者：中危患者的治疗方案相对复杂一些。在进行抗凝治疗的基础上，需要考虑使用静脉溶栓剂（如尿激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原等）进行溶栓治疗。但在使用溶栓剂前，应充分评估患者的出血风险，确保治疗的安全性。 3. 高危患者：对于高危患者，应立即进行静脉溶栓治疗。如果患者不能接受溶栓治疗，则可以考虑机械栓塞取栓。此外，对于合并右心功能不全的患者，还应考虑给予右心室辅助装置。三、预防措施除了诊断和治疗指南，中国急性肺栓塞诊断与治疗指南 2021年版还提出了预防措施，以减少新发 APE 的患者数量。 1. 高危人群的筛查：针对高危人群，如有家族遗传史、手术后、长时间卧床、长时间乘坐飞机等，应加强筛查。 2. 静脉血栓栓塞（VTE）风险评估：在高危人群中，应进行静脉血栓栓塞风险评估，了解每位患者的风险程度，以便制定个性化的预防方案。 3. 预防性抗凝：对于高危人群，可考虑使用预防性抗凝药物进行预防。

静脉血栓栓塞症风险评估及防范措施

静脉血栓栓塞症风险评估及防范措施什么是静脉血栓栓塞症？静脉血栓栓塞症（DVT）是一种因血液在静脉中凝结形成的血栓而引起的疾病。DVT通常发生在下肢深静脉，但也可能发生在其他部位，如腹部、颈部和手臂。症状包括肿胀、疼痛、发红和热感。严重的DVT可能会引起肺栓塞（PE），即血栓脱落并阻塞肺动脉。PE是一种严重而危险的病症，可能导致呼吸急促、胸痛、咳嗽和咯血。静脉血栓栓塞症的危险因素以下是DVT的常见危险因素： 1.孕妇和分娩后女性 2.静脉血栓家族史 3.长期卧床不动 4.在飞机、火车或长途驾车旅行中长时间坐着 5.骨折、骨科手术或其他外科手术 6.慢性心脏病、严重肺病或癌症如何评估DVT风险有多种方法，如DVT风险评估模型和超声检查。其中较为常用的评估方法是DVT风险评估模型。目前，ACCP（美国胸科学会）和NICE（英国国家卫生与临床卓越委员会）提供了一些基于患者因素和临床症状的DVT风险评估模型。但需要注意的是，虽然DVT风险评估模型可能会提高DVT风险的识别率，但不具有绝对的准确性，仅供医生参考。如何预防DVT 以下是一些可以预防DVT的措施：经常活动保持身体活动，避免长时间坐着或卧床，可以促进血液循环，减少DVT的风险。

穿戴合适的袜子穿戴紧身袜可以减少下肢静脉压力，从而减缓静脉血液流速，降低DVT风险。但是需要注意的是，在袜子太紧的情况下，反而会增加DVT的风险。保持充足水分摄入保持身体充足的水分摄入，可以稀释血液，避免血液黏稠度过高而导致的血栓形成。睡姿要正确睡姿不懂，导致下肢血液循环不良而加重DVT的风险。建议侧卧或平躺，避免腿部交叉。积极治疗一些慢性疾病，如心脏病、糖尿病和肝脏病，都可能增加DVT的风险。治疗这些慢性疾病，可以减少DVT的风险。使用预防性药物对一些高危人群或必须长时间静卧的患者，医生可能会建议使用预防性药物来降低DVT的发生率。但需要注意的是，使用药物需要医生的咨询和层层审核。总结静脉血栓栓塞症（DVT）是一种很常见的病症，如果不及时采取相应的预防和治疗措施，可能会导致很严重的并发症。因此，对DVT的危险因素进行识别，进行风险评估，并采取相应的预防和治疗措施，可以减少DVT的发生率，保护身体健康。

2021易栓症诊断与防治中国指南(完整版)

2021易栓症诊断与防治中国指南(完整版) 2021年易栓症诊断与防治中国指南（完整版）易栓症（thrombophilia）是一种病理状态，由各种遗传性或获得性因素导致，容易发生血栓形成和血栓栓塞。易栓症的主要临床表现为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism。VTE），如深静脉血栓形成、肺栓塞、颅内静脉血栓形成、门静脉血栓形成、肠系膜静脉血栓形成等。某些类型的易栓症可表现为年轻早发的急性冠脉综合征、缺血性卒中等动脉血栓事件。易栓症导致的血栓事件反复发作显著增加了患者的致残率和致死率，严重危害人类健康。为规范我国易栓症的诊治，经XXX血栓与止血学组专家讨论，结合GRADE（Grade of ns Assessment。Development。and XXX）分级系统，即证据等级和推荐程度的评估而制订本指南。一、易栓症的发病机制与病因分类一）发病机制

Virchow提出血栓形成三要素：血管壁因素（内皮细胞损伤）、血流淤滞、血液成分异常（血小板、凝血因子、抗凝蛋白、纤维蛋白溶解系统、炎症因子等）。因此，能够直接或间接影响上述三个基本环节的各种病理生理变化都可导致易栓症的发生，通常主要因凝血-抗凝血、纤溶-抗纤溶失衡引起的血液高凝状态所致。二）病因分类易栓症可分为遗传性和获得性。通过对家系和孪生子的配对研究表明，个体对VTE易感性的差异约60%归结于遗传因素。遗传性易栓症常见于生理性抗凝蛋白，如抗凝血酶（antithrombin。AT）、蛋白C（protein C。PC）、蛋白S （protein S。PS）等基因突变导致蛋白抗凝血功能缺失，或促凝蛋白，如凝血因子VLeiden突变、凝血酶原GA基因突变等导致蛋白促凝功能增强，最终引起血栓栓塞。获得性易栓症主要发生于各种获得性疾病或具有获得性危险因素的患者，因促凝蛋白水平升高、抗凝蛋白水平下降、改变了炎症/自身免疫机制等使血栓栓塞倾向增加。遗传性和获得性易栓因素存在交

下肢深静脉血栓形成的高危因素与预防

下肢深静脉血栓形成的高危因素与预防下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）是一种常见的临床疾病，其风险因素包括长时间卧床、手术后、体积过大的肿瘤、长时间乘坐飞机或长途汽车、怀孕等。对于一些特殊人群，如老年人、长期接受激素治疗的患者、长期服用口服避孕药的女性等，深静脉血栓形成的患病率也较高。了解和预防下肢深静脉血栓形成的高危因素对预防其发生有重要意义。 1. 长时间卧床长时间卧床不动是导致下肢深静脉血栓形成的主要原因之一。卧床状态下，体位改变不频繁，缺乏运动刺激，导致下肢肌肉活动减少，拍打静脉回流顺利性下降，从而形成下肢深静脉血栓。因此，在卧床状态下的病人需要在医生的指导下适当活动，如进行简单的肌肉锻炼、活动腿部、改变体位等方式，以促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。此外，长时间在办公室或家中坐着工作也会导致肌肉长时间收缩，引起下肢静脉血流减慢，也可能增加下肢深静脉血栓的风险。 2. 手术后手术后的患者由于需要卧床休息以及手术前的压力等因素，特别容易出现下肢深静脉血栓。在一些高危人群中，例如已有下肢深静脉血栓既往史、正在接受激素治疗或使用口服避孕药等，需要特别增强预防措施。实施深静脉血栓预防措施是手术后重要的一环，包括早期活动和使用肌肉泵增强器，如弹性袜等。 3. 肿瘤肿瘤患者长期卧床、放疗和化疗等治疗过程使得血管壁发生损害，在血管内形成血栓。同时，恶性肿瘤分泌的凝血酶原活化物等化学物质，也可能刺激血小板聚集和血栓形成。因此，长期接受肿瘤治疗的患者特别容易患上下肢深静脉血栓，需要特别谨慎，进行血栓形成的专门筛查和防止措施。 4. 长途旅行长途旅行常常需要乘坐飞机或长途汽车，时间较长，座位空间较狭小，无法活动，静脉回流受阻，从而容易导致下肢深静脉血栓出现。因此，旅游前，特别是对于乘坐飞机或长途汽车旅游的人群来说，应该采取适当的措施，如穿着紧身的弹性袜，适当活动、食物多样性等，以预防下肢深静脉血栓。尽管存在多种因素，但下肢深静脉血栓形成是可以预防的。掌握预防深静脉血栓的方法和特点，对于高危人群的早期发现和干预，将有助于降低发生率和死亡率。因此，公众和医护人员需要对下肢深静脉血栓的预防有更深入的了解，以预防和降低发病率。

《中国血栓性疾病防治指南》

《中国血栓性疾病防治指南》第一部分概述一、前言随着人口的老龄化、人们生活方式及习惯的改变，血栓栓塞性疾病越来越成为全球性的重大健康问题，成为导致全球人口死亡的第一位原因。其涉及的范围主要包括两个方面：（1）静脉血栓栓塞性疾病：即静脉血栓栓塞症（VTE），包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）；（2）动脉血栓栓塞性疾病：包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心房颤动（简称房颤）、动脉缺血发作、脑卒中等。我国临床医师对于血栓栓塞性疾病，特别是对于VTE的认识还有待提高。VTE是目前国内各级医院住院患者非预期死亡的重要原因，也是当前医疗纠纷的主要根源之一。血栓栓塞性疾病是全身性疾病，涉及多个器官系统，错综复杂，制订一个综合性的血栓栓塞性疾病防治指南，对于提高临床医师的防治意识和水平、规范诊疗行为具有重要意义。二、指南编写方法第二部分静脉血栓性疾病 PTE和DVT合称为VTE，引起PTE的血栓主要来源于下肢的DVT，

PTE是DVT的并发症。PTE和DVT具有相同的易患因素，是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。一、肺血栓栓塞症（PTE）肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。PTE为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞的90％以上，通常所称肺栓塞即指PTE。（一）诊断建议基于疑诊、确诊、求因、危险分层的策略，对急性PTE 进行诊断和评估。 1.疑诊：【推荐意见】（1）推荐基于危险因素、临床表现及辅助检查结果的综合评估，筛选可疑的 PTE患者（1C）。（2）疑诊PTE 的患者，推荐根据是否合血流动力学障碍，采取不同的诊断策略（1C）。（3）推荐基于临床判断或应用临床可能性评分（简化的Wells评分、修订后的Geneva评分量表）联合D-二聚体筛查急性PTE（1A）。临床评估低度可能的患者，如D-二聚体检测阴性，可临床除外急性PTE；如D-二聚体检测阳性，推荐行确诊检查（1A）。临床评估高度可能的患者，推荐直接行确诊检查（1A）。【推荐意见说明】单纯临床可能性评估为低度可能或单纯D-二聚体检测结果阴性均不能除外PTE。评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄因素的影响，D-二聚体的正常阈值应该

老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识

老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识静脉血栓栓塞症包括两个方面：深静脉血栓形成和肺栓塞。VTE的发病率在年龄<50岁的人群中，其年增长率<1‰，而在年龄>80岁的人群中，其年增长率达到6‰～8‰。大约有60%的VTE 发生在65岁以上的人群中，而且随着年龄的增长，发生VTE的老年人群比例也在上升。虽然在老年人群中VTE的发生率较高，同时由VTE导致的致残率、致死率以及医疗费用也较高，但是在大量VTE相关随机对照及非随机对照研究中并未对患有多种基础疾病的老年人群给予足够的重视，在很多关于VTE防治的具有重要意义的临床试验中，常常将具有高出血风险、肾功能不全、近期内脑卒中以及80岁以上的老年人群排除在外。因此，绝大多数的VTE指南所推荐的研究结果均是来源于较年轻患者和健康的老年人，同时大多数相关VTE防治指南或者共识是针对住院患者制定，而对于真正需要关注的存在VTE风险的居家、养老机构等非医院内老年人群来说，其推荐意见是不确定的。在此背景下，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会结合国内外指南、相关研究等循证证据，制定老年人静脉血栓栓塞症防治中国专家共识，希望为更多老年人群VTE防治提供指导建议（按照国际规定，60周岁以上的人确定为老年；我国《老年人权益保障法》第2条规定老年人的年龄起点标准是60周岁，即凡年满60周岁的中华人民共和国公民都属于老年人）。 1老年人VTE的流行病学及危险因素 1.1 老年人群VTE的流行病学特征 1.1.1 老年人群VTE的发病率目前国内针对大规模人群VTE发病率的研究较少，国外大样

本量数据显示，欧洲人群VTE年发病率介于1.04‰～1.83‰之间。我国VTE发病率逐年升高，12年间由0.28‰（2004年）逐渐攀升至0.48‰（2016年）。VTE发病率随着年龄增长呈指数上升：50岁人群年发病率<1‰，80岁以上人群年发病率达6‰～8‰。75岁以上老年人VTE发病率是50岁以下成年人的7～10倍。 1.1.2 老年VTE患者的死亡率既往数据表明，老年人群VTE 30天和1年死亡率分别为10.6%和23.0%。值得注意的是，只有部分死亡病例在生前得到正确诊断，因此，在结合尸检数据后，老年人群VTE30d内死亡率可高达30%，死因大多为PE。我国一项多中心研究发现，随着国家静脉血栓栓塞防治项目（NCPPT）的实施，PE死亡率在11年间自25.1%下降至8.7%，但即使如此，老年VTE中发生PE的比例及VTE相关死亡率仍明显高于年轻患者。 1.1.3 老年VTE患者的复发率老年VTE患者在接受治疗后，在停用抗凝治疗后的前两年复发率较高，且随着时间延长，复发率呈逐渐升高趋势，其所带来的风险及社会负担仍居高不下；因此，对于老年VTE患者，详细评估出血风险后，建议适当延长抗凝治疗周期。 1.2 老年人VTE的危险因素近年来，高龄作为VTE的独立危险因素已得到广泛共识。随着年龄增长，老年人可能积累多个危险因素，从而累加VTE患病风险。老年VTE患者中，通常可识别到几个不同的危险因素。 1.2.1 衰老致血管及凝血功能改变随着年龄的增长，血管壁逐渐老化，内皮下间质胶原含量增多，弹性蛋白紊乱与断裂致内皮自发性损伤，可能是老年人VTE

静脉血栓栓塞症流行病学及危险因素(全文版)

静脉血栓栓塞症流行病学及危险因素（全文版）关键词：静脉血栓栓塞症深静脉血栓形成肺栓塞遗传性血栓恶性肿瘤静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），此类疾病已成为西方国家住院患者死亡的常见原因之一。对于VTE这种可预防的慢性疾病，目前我国尚缺乏相关流行病学研究资料。社区和医院的流行病学研究的早日开展，对规范我国VTE的防治策略十分重要。此外，临床医师应熟悉并掌握VTE流行病学研究结果及危险因素、提高VTE诊断意识、准确识别并早期筛查高危人群，以制订积极预防措施。 1 流行病学提要普通人群的VTE发病率约为每年0.1％～0.3％。在美国，每年约新发2百万例DVT，约30万例患者死于急性PE，其中，仅7％的患者在生前得到及时诊治。近期一项欧洲6国联合调查研究结果显示，在2004年，约有37万例患者死于VTE及相关并发症。 2 危险因素提要 VTE危险因素包括遗传性易栓倾向和获得性危险因素。其中，获得性危险因素包括高龄、动脉病变、肥胖、真性红细胞增多症、管状石膏固定患肢、近期手术史、创伤、活动受限、急性感染、长途旅行、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗、起搏器置入、中心静脉置管及伴随疾病和抗磷酸抗体综合征等。既往VTE病史是VTE复发的最重要危险因素，寻找VTE复发危险因

素已成为目前关注的重点。持续监测D-二聚体是判断首次发生PE患者复发风险的有效方法。若D-二聚体持续升高，患者的肺栓塞复发风险显著增加。 3 VTE危险因素遗传性血栓形成倾向天然抗凝物质，如蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ缺乏，以及凝血因子V基因Leiden和凝血酶原基因G20210A突变为明确的VTE危险因素，但其是否增加VTE复发风险尚存争议。目前认为，与携带杂合子者相比，携带纯合凝血因子V基因Leiden 者更易复发VTE。此外，β2肾上腺素能受体（ADRB2）和脂蛋白酯酶（LPL）基因多态性与VTE独立相关。性别在特发性VTE患者中，男性复发率约为女性的2.7倍，此差异无法单纯用雌激素来解释。研究显示，无论是特发性抑或继发性VTE，男性复发率均较女性高50％。种族亚洲人群VTE发病率低于白种人，但随着生活方式的西方化，亚洲人群VTE发病率明显升高。在西班牙和黑人女性患者中，VTE复发率显著高于白人，而在男性患者中，其复发率无种族差异。继发性VTE 此类疾病复发率一般较低，最主要诱发因素为抗凝治疗中断。雌激素治疗和外伤导致的VTE复发率远低于特发性VTE复发率。恶性肿瘤所致VTE复发率为其他原因所致VTE复发率的2～4倍，在接受化疗者中，该病复发率更高。因此，最新指南建议，恶性肿瘤所致VTE患者应接受低分子量肝素抗凝治疗3～6个月，此后应继续口服华法林抗凝治疗。

高危人群的血栓预防措施

高危人群的血栓预防措施近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的明显增加，血栓疾病的发病率也呈上升趋势。特别是高危人群，他们更加需要采取积极有效的预防措施。本文将介绍高危人群的血栓预防措施，帮助他们提高生活质量。一、健康生活方式的重要性健康生活方式是预防血栓的首要措施。高危人群应当遵循以下几个方面的建议： 1.保持适当的体重：肥胖不仅会增加心血管疾病的风险，还会导致血液循环不畅，增加血栓形成的可能性。高危人群应通过控制饮食和进行适当的运动来维持正常的体重。 2.戒烟限酒：吸烟和酗酒都是血栓形成的危险因素之一。高危人群应当坚决戒烟限酒，以减少心血管事件的发生。 3.均衡饮食：高危人群应注重膳食结构的合理搭配，摄入足够的蔬菜、水果、全谷物和富含健康脂肪的食物。此外，减少食用高盐、高脂和高糖的食物，对于预防血栓形成非常重要。二、经常活动和休息高危人群应注意适量的运动和休息，这对于血液循环的改善和血栓形成的预防非常重要。

1.适当运动：高危人群可以选择适合自己的运动方式，比如散步、慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，降低血栓形成的风险。 2.经常休息：久坐或长时间站立是高危人群血栓形成的常见原因。因此，高危人群应定期站起来活动活动，或者通过提脚垫、伸展腿部等方式保持良好的血液循环。三、药物预防的实施针对高危人群，药物预防是一种有效的措施。以下几类药物常用于预防血栓的形成： 1.抗凝药物：针对高危人群，抗凝药物如华法林和肝素常常被使用。它们可以防止血液凝结，减少血栓的形成。 2.抗血小板药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。 3.抗血脂药物：对于高血脂的高危人群，降血脂药物如他汀类药物可有效降低血脂水平，减少动脉粥样硬化和血栓的风险。四、定期复查和医生咨询高危人群应该定期复查相关指标以了解身体状况，并经常咨询医生。医生可以根据个人的状况和风险评估，制定及时有效的预防措施。结语针对高危人群，采取积极有效的血栓预防措施非常重要。健康生活方式、适当运动和休息、药物预防以及定期复查和医生咨询都是有效

深静脉血栓风险评估与预防方案

深静脉血栓风险评估与预防方案背景深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）是一种常见的疾病，特别是在长时间静卧、长时间乘坐飞机等情况下，其风险更高。预防和及早干预DVT的发生对我们来说至关重要。目标本文档旨在提供深静脉血栓风险评估与预防方案，以帮助个人和医疗机构降低DVT的风险。深静脉血栓风险评估评估深静脉血栓的风险可以帮助我们了解个体的易感性，并为采取预防措施提供参考。以下是常用的深静脉血栓风险评估工具： 1. Caprini评分系统：通过评估年龄、手术类型、既往病史、活动水平等因素，对患者进行风险等级分组。

2. Padua评分系统：考虑性别、BMI、既往病史、药物使用等因素，对患者进行风险评估并给出相应分级。深静脉血栓预防方案针对深静脉血栓的预防，我们可以采取以下策略： 1. 积极锻炼：长时间静卧或久坐是DVT的风险因素之一，适当的体育锻炼可以促进血液循环，减少静滞。 2. 使用弹力袜：弹力袜可以提供适度的压力，防止血液在下肢静滞，并减少深静脉血栓的风险。 3. 药物预防：对于高危人群，可以考虑使用抗凝剂等药物进行预防，但需要在专业医生的指导下使用。 4. 保持适当水平的水分摄入：足够的水分摄入可以帮助稀释血液，减少血液黏稠度，降低深静脉血栓风险。

5. 每隔一段时间活动筋骨：如果长时间乘坐飞机或乘坐长途交通工具，尽量每隔一段时间活动筋骨，如走动、伸展等，以促进血液循环。结论深静脉血栓是一种常见但可预防的疾病。通过进行深静脉血栓风险评估，并采取相应的预防方案，可以降低DVT的风险。我们建议个人和医疗机构在相关活动中，特别是长时间静卧或乘坐飞机等情况下，积极采取预防措施，以保障个体的健康与安全。请注意：本文提供的信息仅供参考，如需具体的预防措施，请咨询专业医生或医疗机构。

高危人群深静脉血栓风险评估及预防

高危人群深静脉血栓风险评估及预防 1. 介绍深静脉血栓（DVT）是一种常见的、潜在的严重并发症，可发生在高危人群身上，如长时间卧床或长期坐姿的患者，手术后的患者以及某些疾病患者。本文将介绍高危人群深静脉血栓风险评估的方法以及预防策略。 2. 高危人群深静脉血栓风险评估为了准确评估高危人群的深静脉血栓风险，可以使用以下方法： 2.1 Wells 评分 Wells 评分系统是常用的评估深静脉血栓风险的方法。该系统考虑了以下几个因素： - 临床症状的存在与程度 - 其他可能诊断的可能性 - 心率水平 - 既往深静脉血栓病史的存在与程度 - 外科手术或严重创伤的历史

- 下肢水肿的存在与程度根据不同因素的分数，可以对个体的深静脉血栓风险进行评估。 2.2 Caprini 评分 Caprini 评分也是评估深静脉血栓风险的常用方法。该系统考虑了如下因素： - 年龄 - 性别 - 外科手术的风险 - 活动水平 - 体重指数 - 是否接受激素治疗 - 既往静脉血栓栓塞的风险 - 慢性心脏疾病的风险 - 其他慢性疾病的风险根据不同因素的分数，可以评估个体的深静脉血栓风险。

3. 预防策略为了降低高危人群深静脉血栓的发生率，可以采取以下预防策略： - 提醒高危患者尽量避免长时间卧床或长期坐姿，鼓励适当的活动。 - 使用弹性袜或绷带来增加下肢静脉血流。 - 对于手术后的患者，及时行早期理疗和康复运动，避免长时间固定在床上。 - 高危人群可以考虑使用抗凝药物，但需谨慎评估风险和益处。 - 进行定期的深静脉血栓筛查，早期发现高危人群，并及时采取行动。 4. 总结高危人群深静脉血栓是一个严重的医疗问题，可以通过评估风险并采取预防措施来减少其发生率。Wells 评分和Caprini 评分是常用的评估方法，而预防策略包括鼓励活动、使用弹性袜、及时康复等措施。定期的筛查也能帮助早期发现高危人群并采取行动。遵循这些方法和策略，可以降低高危人群深静脉血栓的风险。

临床分析血栓性疾病的风险评估与预防

临床分析血栓性疾病的风险评估与预防随着现代生活方式的改变，血栓性疾病的发病率逐年上升。了解并进行风险评估与预防是重要的临床措施。本文将探讨血栓性疾病的常见类型、风险因素、评估方法和预防策略。一、背景血栓性疾病是一组以血栓形成为主要病理特征的疾病。常见的血栓性疾病包括静脉血栓栓塞症（VTE）和动脉血栓栓塞症（ATE）。VTE 主要包括深静脉血栓形成（DVT）和肺动脉栓塞（PE），而ATE主要包括冠心病、脑卒中和周围动脉疾病。二、风险因素 1. 年龄：随着年龄的增长，患血栓性疾病的风险逐渐增加。这是由于血管壁的老化和血液循环的改变。 2. 遗传因素：某些人具有血栓形成的遗传易感性，如凝血因子基因突变和抗凝血酶基因突变。 3. 其他疾病：一些疾病如肿瘤、心血管疾病、炎症性肠病等与血栓性疾病的发生密切相关。 4. 外部环境：长时间坐姿、长途旅行、手术和创伤、妊娠和产后等外部环境因素也会增加患血栓性疾病的风险。三、风险评估

为了更好地评估个体的血栓性疾病风险，临床上通常采用一系列评估工具和评分体系。其中较为常见的是Caprini风险评估模型和Wells 诊断模型。 Caprini风险评估模型通过对个体的确切风险因素进行评分，得出相应的风险级别。 Wells诊断模型主要用于PE的评估，根据患者的临床表现和辅助检查结果，进一步判断是否存在PE的可能性。四、预防策略根据不同患者的特点和风险评估结果，采取相应的预防策略是降低血栓性疾病风险的关键。 1. 生活方式改变：积极参与体育运动，每天保持适度的体力活动，避免长时间久坐。 2. 药物预防：对于高危人群，如手术患者、部分肿瘤患者等，可考虑使用抗凝药物进行预防。 3. 外部支持装置：通过穿戴弹性袜或使用深静脉血栓预防装置等，提高下肢静脉血液循环，减少DVT的发生。 4. 手术干预：对于血栓性疾病风险较高的患者，在必要的手术过程中，可以采取抗凝治疗或预防性置入过滤器。总结：

2021肺栓塞诊治与预防指南

2021肺栓塞诊治与预防指南肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种严重的心血管疾病，由血栓阻塞肺动脉或其分支引起。随着生活方式和医疗技术的发展，PE 的发病率在近年来呈逐渐增加的趋势，给人们的生命安全带来了严峻挑战。为了提高对PE的诊断和治疗水平，本文将针对2021年的最新研究成果和指南，全面介绍肺栓塞的诊治与预防。一、诊断对于疑似PE患者的诊断，临床医生可以根据以下几方面的信息进行综合判断： 1. 临床症状：PE患者常表现为突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等，这些症状通常与深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）相伴而出现。 2. 体格检查：肺部听诊可出现不同程度的呼吸音减弱或消失，心脏检查可能触及S4心音或出现房颤等。 3. 实验室检查：D-二聚体（D-Dimer）是判断PE患者的重要标志物，高水平的D-Dimer常伴随着肺部血管阻塞。 4. 影像学检查：肺通气/灌注扫描（Ventilation/Perfusion Scan，V/Q 扫描）是常用的初筛工具，CT肺动脉造影（Chest CT Angiography，CTA）是确认诊断的金标准。在诊断过程中，需要与其他疾病鉴别，如肺炎、心包填塞等。

二、治疗 1. 抗凝治疗：对于诊断为PE的患者，抗凝治疗是首要的治疗手段。最新指南建议选择低分子肝素（Low-Molecular-Weight Heparin，LMWH）或直接口服抗凝剂（Direct Oral Anticoagulant，DOAC）进行长期抗凝治疗。 2. 导管取栓术：对于高危患者，如伴有低血压或血压不稳定者，可考虑行导管取栓术。这是一种通过导管介入手段将血栓物理性地取出的方法。 3. 溶栓治疗：对于高危PE患者，且无法或难以进行导管取栓术的情况下，溶栓治疗是一种有效的治疗选择。常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，t-PA）等。 4. 普通肺动脉内导管（Pulmonary Artery Catheterization，PAC）：PAC可以用于监测治疗效果和评估患者病情的变化。 5. 外科手术：对于特定的PE患者，如血栓负荷过重、存在肺动脉高压等，外科手术可以考虑进行血栓清除或肺动脉置换术。三、预防预防是减少PE发生的重要手段，特别对于高危人群和手术患者，预防措施尤为重要： 1. 机械预防措施：包括外用弹力袜（Anti-Embolism Stockings，AES）和间断充气压缩装置（Intermittent Pneumatic Compression Device，IPCD），能够帮助改善下肢静脉血液循环，防止血栓形成。

浙江省医院静脉血栓栓塞症防治管理规范专家共识(第二版)2023要点

浙江省医院静脉血栓栓塞症防治管理规范专家共识（第二版）2023要点静脉血栓栓塞症（VTE）包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓（DVT），是世界上第三大常见的血管疾病。PE占院内猝死原因的5%～10%，是院内非预期死亡的重要原因之一，由于缺乏特异性的临床表现，其误诊、漏诊率较高。因此，规范筛查、诊断与治疗VTE可以显著降低患者发病率及病死率。通过采取积极有效的风险评估手段，制定有效的预防方法和策略，进一步规范VTE的预防、诊断与治疗，降低VTE导致的不良事件和疾病负担，从而不断提升医疗质量安全管理的精细化、科学化、规范化，持续优化VTE防治管理体系具有重要意义。 1 构建医院静脉血栓栓塞症防治管理体系 1.1 医院层面 1.1.1 医院VTE防治管理委员会 1.1.2 医院VTE防治管理办公室 1.2 科室层面临床科室根据自己科室的具体情况，结合最新的专科VTE防治指南或专家

共识开展VTE防治工作。临床科室应成立本科室的VTE防治管理小组与应急小组。临床科室应参照本院的VTE防治管理办法和VTE防治工作手册制定适合于本科室执行的相关管理制度及应急预案，明确分工责任到岗，定期召开例会，总结分析科室VTE防治工作并持续改进。 2 建立完善的住院患者评估体系 2.1 住院患者VTE风险评估住院患者应按医院要求接受VTE风险评估，制定针对所有住院患者的VTE 风险评估标准化流程与规范制度。医院对使用的VTE风险评估量表进行明确规定，手术/操作患者使用Caprini评分表（2021版，附录1-表1），非手术/操作患者使用Padua评分表（附录1-表2）。住院期间，针对患者入院、术后、转科、病情变化及出院等重要时间节点或病情发生重大或急剧变化应实行动态的血栓风险评估，评估及时、规范。患者住院期间3个关键动态时点如下。入院后24 h内。病情或治疗变化时：进行手术/操作（术前24h内、术后24h内）、转科（转科后24 h内）、报病危（病重）等特殊情况。出院前24 h内。住院患者VTE风险评估标准，评估率应大于90%（附录2）

肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防

肺栓塞疾病评分、临床评估、危险因素、危险分层、抗凝治疗、活动性出血分类、风险评估及疾病预防 1.可根据临床经验或应用简化Wells 评分、修订Geneva 评分量表，同时结合D-二聚体检测，PTE可能性。表1 PTE临床可能性评分表 PTE：肺血栓栓塞症；DVT：深静脉血栓形成；a：修订版 Geneva 评分三类法：0—1 分为低度可能，2—4分为中度可能，≥5分为高度可能。 2.临床评估为低度可能的患者，如 D-二聚体结果阴性，可基本除外急性 PTE，如 D-二聚体阳性，建议行确诊检查。评估为高度可能的患者，建议直接行确诊检查。

3.怀疑PTE患者，可根据是否存在血流动力学障碍采取不同诊断方式。 1）血流动力学不稳定的患者：如条件允许，建议完善 CT 肺动脉造影（CTPA）检查以明确诊断或排除 PTE。如无条件或确实不适合行 CTPA 检查，建议行床旁超声心动图检查，如发现右心室负荷增加和（或）发现肺动脉或右心腔内血栓证据，在排除其他疾病可能性后，建议按照 PTE 进行治疗；建议行肢体加压静脉超声（CUS），如发现深静脉血栓形成（DVT）的证据，则静脉血栓栓塞症（VTE）诊断成立，可启动治疗；待临床情况稳定后再行相关检查明确诊断。 2）血流动力学稳定的 PTE 疑诊患者：首选 CTPA 作为确诊检查手段；如果存在 CTPA 检查相对禁忌（如造影剂过敏、肾功能不全、妊娠等），建议选择其他影像学确诊检查，包括核素肺通气灌注显像（V/Q 显像）、磁共振肺动脉造影（MRPA）。说明：CTPA 对于亚段以下肺动脉栓子的评估价值受到一定限制。MRPA 因为空间分辦率较低、技术要求高及紧急情况下不适宜应用等缺点，在急性PTE诊断中不作为一线诊断方法。肺动脉造影长期以来一直作为诊断PTE的金标准，其有创性，更多应用于指导经皮导管内介入治疗或经导管溶栓治疗。 4.对于急性 PTE 应积极寻找相关的危险因素，尤其是某些可逆的危险因素。不存在可逆诱发因素患者，注意潜在疾病，如恶性肿瘤、抗磷脂综合征、炎性肠病、肾病综合征等。 5.年龄相对较轻（如年龄＜50岁）且无可逆诱发因素的急性 PTE 患者，建议行易栓症筛查。家族性 VTE，且没有确切可逆诱发因素的急性 PTE 患者，建议进行易栓症筛查。