五行学说6

五行学说的形成

对五行学说的形成，古今中外学者进行了大量的研究，但尚无定论。直至今日，仍然是中外学术界还在关注的课题之一。纵观历代学者所论，可概括为以下四种观点：

1．五方说

人类空间意识的起源基础是方位观念。一般认为殷商时代已有了五方观念，甲骨文虽没有明确的五方概念，但对于四方及四方风的记述已经很明确，殷人把商朝的领域称为“中商”，而与“东土”、“南土”、“西土”、“北土”并举，用五方总括整个空间方位。空间方位的划分，在古代有着十分重大的文化意义，它意味着人类告别茹毛饮血的混沌生活状态，第一次把自己的生存放在一个规则的、有意义的文化背景之中，把自己的思维、认识确定在有条不紊的空间系统中，使一切客体对象都能在这个系统中秩序化、结构化。因此，五方观念的形成，就可以作为一种原型模式，规定、制约着人们的思维方式，而形成五方分类配位信仰，此为五行学说的重要思想来源。

2．五季说

据《史记·历书》记载：“黄帝考定星历，以立五行。”《管子·五行》说：“昔黄帝作立五行以正天时。”均认为五行是黄帝为了制定历法而创立。五行的本义是天地阴阳之气的运行，即五个季节的变化。《管子·五行》载五行历遗义，将一年 365日分为五段，以木、火、土、金、水分别统配，并重构五气流行图，按五行相生依次流转。班固《白虎通德论》指出：“行有五，时有四何？四时为时，五行为节。”也认为五行就是五个时节。

3．五星说

上古时代，星相知识较为普及，所谓“三代以上，人人皆知天文。‘七月流火，农夫之辞也；‘三星在天’，妇人之语也；‘月离于毕’，戌卒之作也；‘龙尾伏晨’，儿童之谣也”（顾炎武《日知录·天文》）。古人在观察天体变化的过程中，逐渐发现了肉眼可观察到的水、金、火、木、土五星有规律的运动，此五星又称为辰星、太白星、荧惑星、岁星和镇星（或填星），认为五星是五行的根源，而且五星在宇宙中的运动规律与四时气候的变化有着密切的关系。如《汉书·艺文志》所说：“五行之序乱，五星之变作。”“五星不失行，则年谷丰昌。”西汉末的纬书《河图括地象》说：“天有五行，地有五岳。”即相对于地上五座大山来说，天上有五大行星即五行，五行的初义就是指五星的运行。

4．五材说

五材指自然界的五种基本物质，即木、火、土、金、水五种生产生活必需的具体物质。如《左传·襄公二十七年》说：“天生五材，民并用之，废一不可。”又如《尚书·洪范》注曰：“水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生，是为人用。”更具体地表述了五行为人们生活、生产所必需的思想。《左传·昭公三十二年》云：“故天有三辰，地有五行。”《国语·鲁语》说：“地之五行，所以生殖也。”其中所说的“五行”，就是指五材。《国语·郑语》曰：“先王以土与金、木、水、火杂，以成百物。”即金、木、水、火与土发生关系，土是中心，由此而生成了各种各样的物品，五材则成为构成其他物品的最基本的五种元素。

“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”这里记载了五行的名称、次序、性质和作用，但没有涉及五行之间的相互关系。孔颖达注则指出：“（五材）言五者，多有才干也。谓之五行者，若在天则五气流行，在地世所行用也。”可见由“五材”易名为五行，实现了由实体到抽象的升华过程，从而标志着五行作为哲学概念的形成。五行只有抽象为五种功能属性以后，才可以作为归纳自然社会万物万象的模型。

春秋以后，古代思想家开始探索五行之间的关系，逐渐确立了五行之间存在着既相克又相生的内在联系。古人在日常生活中，观察到水能灭火，金能伐木等现象，从中认识到五行之间的制约关系，如《左传》中多次提到“火胜金”、“水胜火”。《素问·宝命全形论》说“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。”明确指出了五种自然物质的相胜关系。对五行相生关系，先秦著作中未见明确记载，但从古人对四时气候及物候运转规律的认识来看，当时已具备五行相生次序的概念。认识了五行之间相生相克的关系，并将其广泛用于解释自然界乃至社会生活中各种事物和现象的关系及其发展变化，这标志着五行学说的成熟。

时间和空间是人类社会实践活动的基本依据和人类领会世界的基本知性形式，而时间观和空间观最直观和最原始的表现形式就是历法。历法制度以及与之相关的时空观就是先民们仰观俯察、理解宇宙、经纬天地、领会历史的基础，天文定五方，历法分四时，五方、四时就成为五行分类体系的基本图式。而五行相生，不过是春夏秋冬四时此消彼长、生生不息的自然节律，五行相克则反映了五行体系中相对方位的对立关系，《春秋繁露·五行相生》说：“天地之气，合而为一，分为阴阳，判为四时，列为五行。行者，行也，其行不同，故谓之五行。五行者，……比相生而间相盛也。”由此可见，原始天文学和历法月令制度，才是五行学说真正的文化源头和知识原型。

五行学说的主要内容

五行学说是以木、火、土、金、水的特性认识和分析事物和现象的属性，运用五行生克规律阐释事物之间相互关系的哲学理论。其主要理论包括五行的概念与特性、事物的五行归类和推演，以及五行的生克乘侮关系。

（一）五行的基本概念和特性

五行，指木、火、土、金、水五种物质及其运动变化。五，即木、火、土、金、水五种基本物质；行，含有运动变化之义。随着古人对五行认识的不断深化，五行的物质元素意义逐渐被淡化，其方法论的作用则日益加强和突出，逐渐演变成一种固定的理论框架和思维模式。五行的特性被抽象出来，并作为分析、归纳各种事物和现象的属性及研究各类事物内部相互联系的依据，进而采用取象比类和推演络绎的方法，将某方面相同、相近、相似性质的事物或现象分归于五行之中。这样五行不再特指某种自然物，而是具有一定属性或功能的某种事物和现象的代称或符号。

一般认为，《尚书·洪范》所载“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”，是对五行特性的经典性概括，也是后世对五行特性阐发的主要文献依据。

木的特性：“木曰曲直”。“曲”，屈也；“直”，伸也。“曲直”，是对树木生长形态的生动描述，言其主干挺直向上，树枝曲折向外。从树木的向上生长、向外舒展、屈伸自如等现象，引申为木具有生长、升发、舒畅、条达等特征。凡具有此类特性的事物和现象，均可归属于木。

火的特性：“火曰炎上”。所谓“炎上”，是指火在燃烧时具有发光放热、光热四散、蒸腾上升之象，引申为火有温热、光明、升腾等特性。凡具有此类特性的事物和现象，均可归属于火。

土的特性：“土爰稼穑”。“爰”，通曰；“稼”，指植物播种；“穑”，指庄稼收获。土地可供人类从事种植和收获谷物的农事活动，因而引伸为土有生化、承载、受纳等特征。凡具有此类特性的事物和现象，均可归属于土。由于先民对土的认识比较深刻，因而也就特别重视，故有“土辖四方”、“土为万物之母”的说法。

金的特性：“金曰从革”。所谓“从革”，有顺从和变革两个方面的含义。金的“从革”特性，来自对金属物质顺从人意、改变外形、制成器物的认识。《尚书·洪范》孔颖达疏注“金可以从人改更，言其可为人用之意也。”以此引申为金有变革、肃杀、敛降、洁净等特性。凡具有此类特性的事物和现象，均可归属于金。

水的特性：“水曰润下”。所谓“润下”，是指水具有滋润寒凉、性质柔顺、流动趋下的特性，进而引申为水有寒凉、滋润、向下、闭藏等特性。凡具有此类特性的事物和现象，均可归属于水。

综上所述，五行的特性，虽然来源于人们对木、火、土、金、水五种物质特性的具体观察，但经归纳和抽象以后的五行特性及其运用，已经不再是原来所指的具体事物，而具有更广泛、更抽象的涵义。

（二）事物的五行归类

五行学说依据五行各自的特性，对自然界的各种事物和现象进行五行归类，从而构建了五行系统。对事物进行五行归类的方法主要有以下两种：

1．取象比类法

取象比类，是指从事物的象（性质、作用、形态等）中找出能反映其本质的某些特有征象，然后与五行各自的抽象特性相比较以确定其五行归类的方法。如某事物或现象的特征与木的特性相类似，就将其归属于木；若某事物或现象的特征与水的特性相类似，则将其归属于水，等等。

以方位配五行为例：旭日东升，有似木性升发，故东方属木；南方气候炎热，有似火性炎上，故南方属火；日落西方，有似金性沉降，故西方属金；北方气候寒冷，有似水性寒凉，故北方属水；中央管辖四方，有似“土辖四方”，故中央属土。以季节配五行为例：春季草木萌发，蛰虫复醒，生机盎然，有似木之特性，故归属于木；夏季赤日炎炎，地气升腾，生态繁盛，有似火之特性，故归属于火；农历六月古人称为长夏，此时温度高、湿度大，是许多植物结果的关键时期，有似土性生化，故长夏归属于土；秋风一起，万物萧疏，生机潜降，有似金之特性，故归属于金；冬季严寒，蛰虫深藏，有似水之特性，故归属于水。

从上述举例可见，取象比类是以事物相对突出的特点、特征与五行特性相类比而得出的推断，因而这种归类方法所得出的结果是或然的，有时不免有牵强附会之处，所以在实践中要具体问题具体分析。

2．推演络绎法

推演络绎法，是根据已知某事物的五行属性，推演与此事物相关的其他事物之五行属性的方法。自然界的五气、五化、五色、五味、五谷以及人体的五体、五官、五志等的五行属性，大多以此法推演而定。以自然界的五气配五行为例：春季属木，风为春之主气，故风亦属木；秋季属金，燥为秋季之主气，故燥亦属金；长夏属土，湿为长夏之主气，故湿亦属土冬季属水，寒为冬季之主气，故寒亦属水。

以人体为例：已知肝属木，由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目，由此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。同理，心属火，而心合小肠、主脉、其华在面、开窍于舌，由此推演络绎小肠、脉、面、舌也属火；其他以此类推。

五行学说以五行的抽象特性为依据，运用取象比类和推演络绎的方法，将各种具有相同或相似特征的事物或现象划分为五类，分别归属于木、火、土、金、水五行之中。同时认为属于同一五行属性的事物或现象，都存在着相关的联系。中医学运用

五行学说，依据五行属性，将人体的各种组织结构和心身功能活动，归类为以五脏为中心的五大系统；并在天人合一思想指导下，将人体的生命活动与自然界有关的事物或现象进行联系，形成人体内外环境相统一的五行整体结构系统。

（三）五行之间的关系

1．五行相生

五行相生，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，依次递相资生，循环不休。

在五行相生关系中，任何一行都存在着“生我”和“我生”两方面的关系，《难经》将此形象地比喻为“母子”关系，其中“生我”者为我之“母”，“我生”者为我之“子”。如水生木，则水为木之“母”，木为水之“子”。水与木属相生关系，也就是母子关系，也称为“生我”与“我生”关系。余以此类推。

2．五行相克

五行相克，是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相克制、制约的关系。五行相克的次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，依次递相制约，循环不休。

在五行相克关系中，任何一行都具有“克我”和“我克”两方面的关系，《内经》将此形象地比喻为“所胜”、“所不胜”的关系，即“克我”者为我之“所不胜”，“我克”者为我之“所胜”。如以土行为例，土克水，水是土的“我克”者，故水为土之“所胜”；木克土，木是土的“克我”者，故木为土之“所不胜”。余以此类推。

3．五行制化

五行制化，是指五行之间既相互资生，又相互制约，生中有克，克中有生，以维持五行之间的协调和稳定。

五行制化，源于《素问·六微旨大论》“亢则害，承乃制，制则生化”之论，是五行相生与相克相结合的自我调节机制。五行的相生与相克是不可分割的两个方面，没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，则事物的发展就会过分亢奋而失衡。只有生中有克，克中有生，相反相成，才能维持事物间的协调平衡，促进事物稳定有序的发展变化。诚如张介宾《类经图翼·运气》所说：“盖造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”

五行的相生与相克并不是绝对均衡的，或者以生为主，生中有克；或者以克为主，克中有生。如以火为例，木能生火，火生土，土生金，而金克木，生中有克，可以防止木对火的过度资生而导致火旺；水能克火，但火能生土，土又能克水，克中有生，可以防止水对火的过度克制而导致火衰。由此可见，五行学说是以五行的相生相克来说明各子系统之间复杂的调控机制，防止某一方的太过或不及，维持五行整体系统的动态平衡。五行之间的生克制化不是简单的两行之间的关系，而是五行之间彼此作用的连锁反应。五行之间的生克制化现象与控制论的反馈调节原理极其相似，五行的每一行都是控制系统，又都是被控制对象；五行的生与克，实际上就代表着控制信号与反馈信号两个方面。从控制论看，五行的生克制化，就是由控制系统和被控制对象构成的复杂调控系统，对系统本身的控制和调节以维持其协调和稳定。

五行学说在中医学中的应用

（一）说明五脏的生理功能及其相互联系

1．说明五脏的生理特点

五行学说将人体的五脏分别纳入五行系统之中，以五行的特性来说明五脏的生理功能及特征。如木性曲直，枝叶条达，具有向上、向外升发、生长、舒展的特性；肝属木，故喜条达而恶抑郁，有疏通气血、调畅情志的功能，亦曰肝主疏泄。火性温热、炎上升腾、光明；心属火，故心主血脉以推动血液循行全身，心阳温煦与肢体寒温相关，心主神明而为脏腑之主。土性敦厚，生养和承载万物；脾属土，故脾主运化水谷，化生精微物质以营养脏腑形体，为人体气血生化之源。金性清净、肃杀、收敛；肺属金，故肺气有下降之性，能清除废物，保持人体的洁净。水性滋润，有下行、闭藏等特性；肾属水，故肾能藏精，滋润全身，并有主水液的功能。

2．构建天人一体的五脏系统

五行学说除以五行特性类比说明五脏的生理功能特点外，还以五行特性为依据，运用事物的五行归类方法，将人体的六腑、形体、官窍、情志等分别与五脏相联系，构建了以五脏为中心的五大功能系统，体现了人体是一个有机的整体；同时又将自然界的五方、五时、五气、五化、五色、五味等与人体中的五脏系统联系起来，如以肝为例，“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，……肝主目”（《素问·阴阳应象大论》），“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病惊骇，其味酸，其类草木，……是以知病之在筋也”（《素问·金匮真言论》），这样把自然界的东方、春季、青色、风、酸等，通过五行中的木与人体的肝、筋、目等联系起来，体现了人与自然环境的统一性，表达了人与天地相应的整体观念。

3．说明五脏之间的生理联系

心、肝、脾、肺、肾五脏的功能活动不是孤立的，而是相互联系、有机配合的。中医学在其理论建构中，充分运用五行生克制化规律，阐释五脏生理功能的内在联系。五脏之间的相互资生关系是：肝木生心火，如肝藏血以济心，主疏泄以助心行血；心火生脾土，如心阳温煦脾土，促进脾的运化；脾土生肺金，如脾主运化，化生精气以养肺；肺金生肾水，如肺之阴津下行以滋肾，肺气肃降以协助肾之纳气；肾水生肝木，如肾藏精生血以滋养肝血，肾阴滋养肝阴以防肝阳上亢。

五脏之间的相互制约关系是：肾水克心火，如肾水上济于心，能制约心阳以防止心火偏亢；心火克肺金，如心阳温煦，可以防止肺寒宣降失常；肺金克肝木，如肺气清肃下降，能抑制肝气的升发过度；肝木克脾土，如肝气条达疏畅，可以疏通脾土的壅滞；脾土克肾水，如脾运化水液，可以防止肾水泛滥。

应当指出，五脏的功能是多样的，其相互间的关系也十分复杂。运用五行的特性并不能解释五脏的所有功能，五行的生克制化规律也很难全面解释五脏之间十分复杂的生理联系。事实上，五脏中的任何两脏之间，既存在着相互资生、助长、协同的相生关系，这种关系是双向的；同时也存在着相互抑制、制约、拮抗的相克关系，此种关系也是双向的。相生、相克在任何两脏的关系之中都可能是双向同时进行的。例如，肝与肾的关系，如果用五行学说加以认识，肝属木，肾属水，水能生木，二者为母子相生关系。若从两脏生理功能的实际情况出发，肝藏血，调节血量，血中运送的精微可以化生和补充肾精，此即所谓“血能化精”；而肾藏精，精能生髓化血以充养于肝，此即所谓“精能生血”。因此常把肝肾的相生关系称为精血互生，肝肾同源。可见，肝肾母子关系的相互滋生就不仅仅是五行学说中水生木所能全部概括的。另外，肝肾在生理上还存在着藏与泻相辅相成、对立统一的关系。肝主疏泄，调畅气机，气能行精，可促进生殖之精的排泄；肾主封藏，固摄精关，能防止生殖之精妄泄。二者相反相成，共同调节着生殖之精的依时、有度的外泄。显然，肝肾在生理上的关系，要比水生木的母子关系丰富和广泛得多。可见五行的生克制化，实际上仅是用以说明五脏之间生理联系的一种解释性模型，具有其本身的局限性。

（二）说明人体发病及五脏病变的相互影响

五行学说根据“同气相求”的原理，即同一行的事物与现象之间有着相互感应的关系，可以说明多种病因与人体发病的关系；同时，以五行生克的异常，即母子相及与相乘相侮可以说明五脏病变的相互影响。

1．说明人体疾病的发生

六淫邪气之风、暑（火、热）、湿、燥、寒，情志刺激之怒、喜、思、悲（忧）、恐（惊），其五行属性分别为木、火、土、金、水。这些邪气侵犯人体时，由于五行同气相求，多先伤及其五行属性相同之脏。如《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”，“喜伤心”，“忧伤肺”，“思伤脾”，“恐伤肾”；“风伤筋”，“酸伤筋”，“热伤气”，“苦伤气”，“湿伤肉”，“甘伤肉”，“燥伤皮毛”，“辛伤皮毛”，“寒伤骨”，“咸伤骨”等。

另外，五脏外应五时，各有所主季节：肝气应于春，心气应于夏，脾气应于长夏，肺气应于秋，肾气应于冬。五脏在其所应的季节最易感受时令邪气而发病，如春多发肝病，夏多发心病，长夏多发脾胃病，秋多发肺病，冬多发肾病。又如形体痹病的发病也是如此，《素问·痹论》认为痹乃风寒湿邪气所致，若“以冬遇此者为骨痹，以春遇此为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”。因为春、夏、长夏、秋、冬五时可产生相应的风邪、暑热邪气、湿邪、燥邪、寒邪，所以不同的时令之邪，可以伤及不同的内脏及其所属的形体，而形成季节性多发病。

2．说明五脏病变的相互影响

五脏在生理上的相互联系，决定了它们在病理上必然相互影响。五脏之间的病理影响称为疾病的“传变”，这种疾病的传变可以借用五行之间的生克异常来加以阐述。五行生克异常，是指五行之间正常的相生或相克关系遭到破坏而自我调节机制失常，包括相生关系失常的母子相及和相克关系失常的相乘与相侮。

（1）相生关系的传变

相生关系的传变，是指疾病顺着或逆着五行相生次序的传变。包括“母病及子”和“子病犯母”两种类型。

①母病及子：指疾病由母脏波及到子脏的病理过程。如肾属水，肝属木，水能生木，故肾为母脏，肝为子脏。肾病波及于肝，即属母病及子。临床上多表现为肾阴不足不能滋养肝木，导致肝阴虚而阴不制阳，出现肝阳上亢证。这一病理演变过程又称为“水不涵木”。又如肝属木，心属火，木能生火，故肝为母脏，心为子脏。临床上常见肝火亢盛引致心火旺盛，出现心肝火旺的病变，也属母病及子。

②子病犯母：又称“子病及母”，指疾病由子脏波及到母脏的病理过程。如肝与心为母子之脏，若心血不足引起肝血亏虚，终致心肝血虚；或心火炽盛引起肝火旺盛，结果导致心肝火旺，均属于子病犯母。又如肾与肝为母子之脏，临床可见肝火旺盛，下劫肾阴而导致肝肾阴虚的病理变化，此也称为“子盗母气”。

（2）相克关系的传变

相克关系的传变，是指疾病顺着或逆着五行相克次序的传变。包括“相乘”和“相侮”两种类型。

①相乘：即相克的太过，是指五行中一行对其所胜一行的过度制约或克制。故相乘的次序与相克相同，即木乘土、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木。相乘产生的原因，一是克制的一方过盛，以强凌弱，使被克的一方受到过分的抑制；二是被克的一方本身虚弱，不能抵御对方的克伐，而表现出病理状态；或者以上两种情况同时存在。如以肝木与脾土之间的病理影响而言，由于肝气郁结或肝气上逆，影响脾胃的运化功能，而出现胸胁苦满、脘腹胀满、泛酸、泄泻等，则为木旺乘土（肝气乘脾）；反之，先有脾胃虚弱，不耐肝气克伐，而出现头晕乏力、纳呆嗳气、胸胁胀满、腹痛泄泻等，则为土虚木乘（脾虚肝乘）。

②相侮：即反向克制，是指五行中一行对其所不胜一行的反向制约或克制。故相侮的次序与相克次序相反，即木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。相侮产生的原因与相乘类似，一是由于一方太盛，不仅不受克己一方的抑制，反而制约克己的一方；二是由于一方虚弱，丧失了克制对方的能力，反遭被克一方的抑制；或者以上两种情况同时存在。如肝属木，肺属金，金克木，肺金为肝木的所不胜之脏，而肝木为肺金的所胜之脏，如果肝木之气太盛，或者肺金之气不足，或者同时有肝盛肺虚，

就会有肝病犯肺的传变，临床上常见的肝火犯肺证，即属于肝木反侮肺金的传变过程。相乘与相侮，都是相克关系的异常，二者既有区别又有联系。相乘是按五行相克次序发生的过度克制，相侮则是与相克次序方向相反的克制现象，但相乘与相侮常常同时出现，在发生相乘时，可同时发生相侮；发生相侮时，有时又可伴有相乘。如木过强时，既可乘土，又可侮金；土虚时，既可受到水的反侮，又可受到木乘。故《素问·五运行大论》说：“气有余，则制己所胜而侮所不胜；其不及，则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之。”

总之，五行学说认为，五脏之间的疾病可以相互传变，这一传变可用母子相及与相乘相侮两大类型加以说明。这一认识的意义在于：其一，肯定了一个脏腑的病变可以通过不同的途径影响到其他脏腑；其二，任何一个脏腑均可受到其他四个脏腑病变的影响。但五行生克异常的母子相及与相乘相侮，实际上仅是用于阐释五脏病变相互影响的解释性模型，在临床应用时还须从实际情况出发，要根据病证的具体特点和患者自身体质等一系列因素进行全面分析，才能把握不同疾病的具体传变规律，也才能更有效地防治疾病。

（三）指导疾病的诊断

人是一个有机整体，当内脏有病时，其功能紊乱或相互关系失调，可以通过诸多途径反映到体表的相应组织器官，从而在色泽、声息、形态、脉象等诸多方面显现出异常变化。由于五脏及五色、五音、五味、五志、五脉等均可分别归属于五行，而五行中同一行事物之间存在着一定的联系，因而通过分析望、闻、问、切四诊所搜集的资料，依据事物属性的五行归类和五行生克乘侮规律，可确定疾病的脏腑病位，推断病情进展和判断疾病的预后。

1．确定疾病的脏腑病位

根据患者的临床症状，结合五行归类的理论，可进行疾病的脏腑定位诊断。如面见青色，喜食酸味，情志易怒，脉见弦象者，提示可能是肝病；面见赤色，口味苦，脉见洪象，提示为心火旺盛；面色萎黄，口中黏甜，脉缓者，提示为脾病等。故《难经·六十一难》说：“望而知之者，望见其五色，以知其病。闻而知之者，闻其五音，以别其病。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。”

2．判断疾病传变及预后轻重

运用五行学说判断病情时，主要的理论依据是在对临床表现进行五行归类的基础上，结合五行生克乘侮理论分析五色与病证之间的关系，或者病色与病脉之间的生克关系来判断病情的轻重及预后。临床上常用的方法有二：一是根据病证与病色的关系判断病情，如肝病面见白色（金乘木），肾病面见黄色（土乘水），肺病面见赤色（火乘金），脾病面见青色（木乘土），心病面色黑色（水乘火）等均为病情严重，是脏病出现了所不胜之色的缘故。二是根据色脉关系判断病情，即根据五行生克规律，分析病色与脉象之间的关系，如肝病色青而见弦脉，为色脉相符，病情单纯，预后较好；如果不得弦脉而反见浮脉，为色脉不符，见其所不胜之脉，病症为逆，预后不佳；若见沉脉，则虽色脉不符，但属相生之脉，病症为顺，预后较好。诚如《灵枢·邪气脏腑病形》所说：“见其色而不得其脉，反得其相胜之脉，则死矣；得其相生之脉，则病已矣。”

在临床运用五行学说进行病位诊断和病情轻重的预后判断时，一定要“四诊合参”，全面诊察，综合分析，不能仅凭色脉进行判断；另外，前人虽有脏病见其相生之色、相生色脉者病轻，见其相克之色、相克色脉者病重之说，但临床只能作为参考，切不可完全拘泥于五行理论的推断。

（四）指导疾病的防治

五行学说用以指导对疾病的防治，主要体现于控制疾病的传变、确定治疗大法、指导脏腑用药以及针灸配穴等方面。

1．控制疾病的传变

根据五行病传理论，五脏中一脏有病时，由于母子相及或相乘相侮，常可波及其他四脏。如肝有病可以通过相生关系影响到心、肾，也可通过相克关系而波及于脾、肺。因此，临床治疗时，除对患病之脏进行治疗外，还应依据五行母子相及或相乘相侮的病传规律，治疗其他脏腑，防止疾病传变，并促进所病之脏的恢复。如肝气太过，木旺每易克土，病将波及脾胃，此时当在平抑肝气的同时，预先健脾护胃，使脾胃健旺，则传变不易，肝病也容易痊愈。故《难经·七十七难》说：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”其他脏有病也应遵此思路进行治疗，控制疾病传变，将其消除于局部，防患于未然。

2．确定治则治法

（1）根据相生规律确定治则治法

①确定治则：临床上运用五行相生规律所确定的基本治疗原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”（《难经·六十九难》）。补母，是指一脏之虚证，不仅须补益本脏之虚损，同时还可依据五行递相资生的次序，补益其母脏，通过“相生”作用促使其康复。补母适用于母子关系的虚证。如肝血不足，除须用补肝血药物外，还可以用补肾益精的方法，通过“水生木”的作用促使肝血恢复。泻子，是指一脏之实证，不仅须泻除本脏之实邪，同时还可依据五行相生的次序，通过泻其子脏，以促进母脏实邪的祛除。泻子适用于母子关系的实证。如肝火炽盛，除须用清泻肝火的药物外，还可用泻心火的方法消除过旺的肝火。

②确定治法：根据五行相生规律确定的治疗方法，常用的有以下几种：

滋水涵木法：即通过补肾阴以养肝阴的方法，又称为滋肾养肝法、滋补肝肾法。适用于肾阴亏损而肝阴不足，甚或肝阳上亢之证。

培土生金法：即通过补脾气以养肺气的方法，又称为补脾益肺法、补益肺脾法。适用于脾气虚弱，生气无源而致肺气虚衰，或因肺气虚而引起的肺脾两虚证。

金水相生法：是滋养肺肾之阴的治疗方法，又称滋养肺肾法。适用于肺阴亏虚，不能滋养肾阴，或肾阴亏虚，不能滋养肺阴所致的肺肾阴虚证。金水相生法还可用于治疗肺肾气虚证，通过补益肺肾之气而奏效。

益火补土法：即通过温补肾阳以补助脾阳的方法，又称为温肾健脾法、温补脾肾法。适用于脾肾阳虚证，或部分以脾阳不足为主的病证。应当指出，按五行相生规律，心属火，脾属土，心脾之间为火生土的母子相生关系。“益火补土法”，当为补心阳以温脾土。但自从命门学说兴起以来，此法嬗变为温肾阳以暖脾阳的一种治法，用于肾阳衰微而致脾失建运之证，很少再指心火与脾阳的关系。

（2）根据相克规律确定治则治法

①确定治则：临床上运用五行相克规律所确定的基本治疗原则是抑强和扶弱。五行相克异常所表现出的病理变化，虽有相克太过、不及和反克等不同，但发生的原因不外乎强弱两个方面，即一方过强，表现为功能亢进；另一方偏弱，表现为功能衰退。因此，治疗上须同时采取抑强扶弱的手段，或侧重于制其强盛，使弱者易于恢复；或侧重于扶其不足，避免弱者被克或相克病情的进一步发展。抑强，适用于相克太过引起的相乘和相侮。如肝气横逆，乘脾犯胃，出现肝脾不调、肝胃不和等证，称为木旺乘土，治疗应以疏肝、平肝为主。又如木本克土，若脾胃湿热或寒湿困脾，壅滞气机，影响肝气条达，木不克土而反被土克，此即土壅侮木，治疗应以健脾除湿为主。抑其强者，则弱者的功能自然易于恢复。扶弱，适用于相克不及引起的相乘和相侮。如脾胃虚弱，肝气乘虚犯脾，导致肝脾不和之证，称为土虚木乘，治疗当以健脾益气为主。又如土本制水，但由于脾气虚弱，不仅不能制水，反遭肾水反侮而出现水湿泛滥之证，称为土虚水侮，治疗应以健脾为主。

②确定治法：根据五行相克规律确定的治疗方法，常用的有以下几种：

抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治疗肝脾不和或肝气犯胃证的方法，又称为疏肝健脾法、平肝和胃法、调理肝脾法、调和肝胃法。适用于木旺乘土或土虚木乘之证。

佐金平木法：是清肃肺气以抑制肝木，或者平抑肝木以助肺气清肃的治疗方法，又称为泻肝清肺法、清泻肝肺法。临床多用于肝火偏盛，影响肺气清肃之证，又称为木火刑金。

泻南补北法：是泻心火补肾水以治疗心肾不交病证的方法，又称为泻火补水法、滋阴降火法、交通心肾法。适用于肾阴不足，心火偏旺，水火不济，心肾不交之证。因心主火，火属南方；肾主水，水属北方，故称本法为泻南补北法。

培土制水法：是温运脾阳或温肾健脾以治疗水湿停聚病证的方法，又称为敦土利水法、健脾利水法、健脾祛湿法等。适用于脾虚不运，水湿泛滥所致水肿胀满之类的病证。这里的土，即指脾脏；水，是指水湿邪气。

上述治则治法均是基于两脏之间关系的一种二元调节，而根据五行生克规律，还可以采用多元调节的方法，即通过两个以上脏的调节，而使受病之脏恢复动态平衡。如《难经·七十五难》说：“东方实，西方虚，泻南方，补北方。”就是肝、肺、心、肾等脏的多元多向调节，肝盛肺虚，可通过泻心补肾而得以调节。又如肝气过旺，肺金无力制约肝木，可致肝旺犯胃。总之，根据五行相生相克规律治疗疾病，必须分清主次、虚实，要权衡矛盾双方或多方的力量对比而予以兼顾，切忌顾此失彼。

3．指导脏腑用药

五行学说将五脏及药物的颜色、气味分归于五行，按“同气相求”的原则，认为凡是药物的色、味与五脏的五行属性相同者，其间有某种亲合关系，药物进入人体后可直接作用于相应的脏以调整其功能。具体而言，色青、味酸的药物入肝，色赤、味苦的药物入心，色黄、味甘的药物入脾，色白、味辛的药物入肺，色黑、味咸的药物入肾。当然，临床脏腑用药，不可拘泥于色和味两个方面，还应结合药物的四气（寒、热、温、凉）和升、降、浮、沉等理论综合考虑，辨证应用。

4．指导针灸取穴

五行学说用于针灸取穴时，仍然是根据五行生克理论，结合补母泻子和抑强扶弱的原则选穴，但临证中以补母泻子理论进行选穴者较为普遍，具体又分为异经“子母补泻”和同经“子母补泻”两种取穴法。

（1）异经子母补泻取穴：这是根据各经所属脏腑的五行属性以辨别其母子关系，然后再根据证候的性质选取不同经的腧穴。如脾虚证的选穴：脾属土，心属火，火能生土，所以心火为脾土之母，于是在针刺选穴时，除了取脾经的腧穴进行刺灸之外，还可遵循“虚则补其母”的治疗原则，同时取心经的腧穴刺灸，收到益火补土之效。

（2）同经子母补泻取穴：人体十二正经在肘膝以下各有五个特定的腧穴叫“五输穴”，即井、荥、输、经、合，分别与五行相配属。在治疗脏腑病证时，可根据不同的病情以五行的生克规律进行选穴治疗。例如心的实证，可按“实则泻其子”的原则，取心经的输穴神门（属土）进行刺治。临床上还可以将上述同经取穴和异经取穴两法结合运用，如肝阴不足所致的肝阳上亢证，可以在肝经上取合穴曲泉（属水），同时取肾经的合穴阴谷（属水）。这同样体现了补母的取穴原则。

5．指导心理治疗

中医学认为，人的心理活动是以五脏精气为物质基础的，与五脏活动密切相关。由于五脏之间存在相生相克的关系，故人的情志变化也有相互抑制的作用。临床上可以利用不同情志变化之间的相互抑制关系，来治疗一些情志异常的疾病。如《素问·阴阳应象大论》说“怒伤肝，悲胜怒”；“喜伤心，恐胜喜”；“思伤脾，怒胜思”；“忧伤肺，喜胜忧”；“恐伤肾，思胜恐”。前人运用这类以情胜情的精神疗法，获得了许多成功的经验，值得参考。