肾及输尿管结石的鉴别诊断
右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据临床表现的特点加以区别。上尿路结石与常见急腹症的鉴别病名病史腹痛部位腹痛性质腹部体征特点肾或输尿管结石突然发病，反复发作可有尿中排石史腰或下腹部陈发性绞痛，向外阴部放射肾区叩击痛、下腹压痛，无腹部肌卫反应尿中有红细胞，X 线平片及尿路造影可见阳性结石影胆石症或胆道感染发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重右上腹部及剑突下持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石急性阑尾炎转移性右下腹疼痛右下腹部持续性疼痛，逐渐加重右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张体温轻度升高，白细胞计数升高胃十二指肠溃疡急性穿孔突然发病，过去有溃疡病史开始在上腹部，很快波及全腹持续性刀割样疼上腹部板样强直，全腹压
痛，反跳痛，肝浊音界消失。X 线腹部透视可见隔下游离气体急性胰腺炎突然发生，常在暴饮暴食之后，可有胆道疾病史上腹偏左，可向全腹漫延持续性剧痛，向腰背部放散上腹压痛，可有腹肌紧张血尿淀粉酶值升高，白细胞总数增高X 线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石、骨岛等进行鉴别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
膀胱结石健康教育
膀胱、尿道、肾和输尿管结石的健康教育 术前护理：1多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 2术前准备：术前给予备皮、肠道准备。禁食水。 术后护理：1大量饮水，以增加尿量稀释尿液可减少尿中晶体沉积。保持尿量在2000毫升以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更佳 2饮食指导：根据结石成分调节饮食。 3药物预防：根据结石成分测量血、尿、钙、磷、尿酸和尿PH。采用药物降低有害 成分碱化或酸化尿液。预防结石复发。 4心理护理：嘱病人建立良好的生活习惯。 5预防肾脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 6如有肾造瘘管，应妥善固定，防止牵拉脱出。肾造瘘管在术后2周内严防脱落，必须 固定好防止滑脱。 7保持造瘘管通畅。避免扭曲受压堵塞，指导患者翻身或起床时也应保护好造瘘管。放置 要低于造口处。 8一般造瘘管留置时间为2周左右。永久性造瘘，应每隔2-3周在无菌操作下更换。 9如带有双J管。带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作。不提重物以免双J管移位。 10留置双J管引起患侧腰背部不适。应卧床休息。健侧卧位或半卧位。有利于尿液引流。 11出血膀胱刺激症状。主要由于双J管放置不当或双J管下移。刺激膀胱三角区和后尿道 所致，患者应多饮水。不宜憋尿，排尿时不宜过于用力。 12双J管于术后1-3个月拔除。 膀胱、尿道、肾和输尿管结石的健康教育 术前护理：1多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 2术前准备：术前给予备皮、肠道准备。禁食水。 术后护理：1大量饮水，以增加尿量稀释尿液可减少尿中晶体沉积。保持尿量在2000毫升以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更佳 2饮食指导：根据结石成分调节饮食。 3药物预防：根据结石成分测量血、尿、钙、磷、尿酸和尿PH。采用药物降低有害 成分碱化或酸化尿液。预防结石复发。 4心理护理：嘱病人建立良好的生活习惯。 5预防肾脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 6如有肾造瘘管，应妥善固定，防止牵拉脱出。肾造瘘管在术后2周内严防脱落，必须 固定好防止滑脱。 7保持造瘘管通畅。避免扭曲受压堵塞，指导患者翻身或起床时也应保护好造瘘管。放置 要低于造口处。 8一般造瘘管留置时间为2周左右。永久性造瘘，应每隔2-3周在无菌操作下更换。 9如带有双J管。带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作。不提重物以免双J管移位。 10留置双J管引起患侧腰背部不适。应卧床休息。健侧卧位或半卧位。有利于尿液引流。 11出血膀胱刺激症状。主要由于双J管放置不当或双J管下移。刺激膀胱三角区和后尿道 所致，患者应多饮水。不宜憋尿，排尿时不宜过于用力。 12双J管于术后1-3个月拔除。
腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石28例分析
腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石28例分析 发表时间：2015-12-23T15:00:16.750Z 来源：《航空军医》2015年11期供稿作者：吴大庆 [导读] 江苏省盐城市第三人民医院泌尿外科探讨腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床疗效。 江苏省盐城市第三人民医院泌尿外科 224000 【摘要】目的：探讨腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床疗效。方法：收集2014年2月～2015年2月我院泌尿科经腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石28例患者的临床资料，行回顾性分析。结果：本组28例手术均顺利完成，手术时间85～345min，术中出血量15～50ml，术后腹腔引流时间7～37d，住院时间（11.2±2.3）d，术后7d复查，均未发现残石、手术清石率100%（28/28），术后无严重并发症发生。结论：腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石，创伤小，恢复快，并发症少，清石率高，属于安全可靠有效的治疗方法，因此，在临床上应积极推广。 【关键词】腹腔镜；软镜；输尿管结石；肾结石 泌尿系结石属于泌尿科常见病，据统计，我国泌尿外科住院患者中泌尿系结石患者居首位，尿石症患者多为男性[1]。目前，泌尿系结石的病因、成石机制等尚未明确，上尿路结石是泌尿系的常见病，多发于青壮年，男性居多，其中双侧患病者达5%～10%，输尿管结石在上尿路结石中占65%。上尿路结合的临床表现为肾绞痛，并伴有恶心呕吐、尿频尿急尿痛或者排尿困难等。传统治疗输尿管结石的方法为开放性手术治疗或者药物排石，随着微创治疗手段的发展及应用，微创技术在治疗输尿管结石中的作用日益显著[2]。为了明确输尿管结石合并肾结石患者行腹腔镜联合软镜治疗的效果，本文以2014年2月～2015年2月我院泌尿科收治的28例患者为研究对象，疗效显著。具体报告内容如下。 1资料及方法 1.1一般资料 选取2014年2月～2015年2月我院泌尿科收治的28例患者，男18例，女10例，平均年龄（45.2±2.5）岁，单侧22例，其中12例右侧、10例左侧，双侧6例，初次发现结石＜1个月19例，初次发现结石＞1个月9例，临床发现结石原因：11例单纯肾绞痛、3例单纯肉眼血尿、2例单纯发热、1例肾绞痛伴有发热、1例排尿困难、1例肾绞痛伴有肉眼血尿，其他原因9例。28例患者均伴有患侧肾积水，1例为急性肾功能衰竭、1例为慢性肾功能衰竭。所有患者经术前诊断为输尿管结合合并肾结石，输尿管结石为中上段结石，大小0.5～2.5cm，肾结石主要为肾盏或肾盂内结石，结石＜1.1cm。所有患者均行腹腔镜联合软镜治疗。 1.2方法 1.2.1术前准备 术前行全身检查，主要有尿常规、血常规、肾功能、肝功能、心电图、血脂及血糖等，年龄＞65岁患者，合并呼吸系统疾病、心血管疾病，行肺功能、心脏彩超检查，以此明确患者的身体状况，排除手术禁忌。术前行IVP、CTU或上尿路逆行造影检查，明确患者结石的数量、部位、肾与输尿管积水情况、输尿管是否存在狭窄或其他异常。术前给予缓泻剂排空肠道，置胃管、导尿管。 1.2.2手术实施 28例患者均行气管内插管全身麻醉，取健侧斜侧卧位，垫高腰部、头低、脚低。经腹腔入路，消毒手术区域，铺无菌巾，取平卧位，建立气腹，进10mmTrocar，进腹腔镜，在麦氏点置入5mmTrocar、脐与剑突间置入10mmTrocar、锁骨中线肋缘下置入5mmTrocar；恢复斜侧卧位，用超声刀打开结肠盲沟，拉结肠于中线，露腹膜后间隙，找到输尿管，沿输尿管走行方向分离输尿管，结合影像学资料探查结石，用钳子或套袋取出结石。置入OLYMPUS CV-240F16软镜，经输尿管切口进入肾盂，探查肾盂，找到结石后用钳子或套石篮取出小结石。结石取净后置入双J管。生理盐水清洗创面、止血、留置上下腹腔引流管各1根，清点纱布后无误后退镜，排除腹腔内气体，缝合切口[3]。 1.2.3术后处理 术后拔除气管插管，术后24h行心电监护，观察患者的生命体征，如：心率、血压、呼吸与体温等，术后1d拔除胃管，术后7d拔除导尿管。术后1d患者可下床活动，排气前禁饮食，给予静脉补充营养，待排气后给予适量的流质饮食，逐渐恢复正常饮食。术后保证引流管通畅，记录引流管引流量；术后1d使用抗生素预防感染。术后7d行B超复查，术后行门诊随访。 1.3统计学处理 数据资料以EXCEL录入，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，采用统计结合分析腹腔镜联合软镜治疗输尿管结石合并肾结石的临床治疗效果。 2结果 本组28例手术均顺利完成，无输血，无丢肾，无转开放性手术病例，仅1例出现输尿管漏尿，无围手术期死亡。手术时间85～345min，术中出血量15～50ml，术后腹腔引流时间7～37d，术后住院期间，发热5例，经常规术后感染诊断，行抗生素后感染控制，住院时间（11.2±2.3）d，术后7d复查，均未发现残石、手术清石率100%（28/28），术后4～6周拔除双J管，随访至今，28例患者肾积水均得到了改善，均无输尿管狭窄或肾功能恶化等情况。 3讨论 上尿路结石属于常见病、多发病，以往的治疗方法为开放性手术治疗与药物排石。根据报道可知，对于症状较轻、结石较小的患者而言，可采取保守排石治疗；如果结石的直径＞4mm，则要行常规肾功能检查，此后展开相应的治疗。本组研究中的28例患者，其结石的直径均＞6mm，并伴有不同程度的肾积水，因此，不适合选用保守排石治疗，需要积极干预。 随着结石治疗技术的发展，微创治疗的应用日益广泛，微创技术在治疗输尿管结石中发挥着积极的作用，取得了良好的治疗效果[4]。目前，治疗上尿路结石的方法主要有体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜手术及开放手术等，但单一的技术存在一定的局限性，不能有效地处理所有的上尿路结石。多种内镜技术的联合使用，保证了各种技术优势的发挥，从而提高了治疗的安全
输尿管结石手术注意事项
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 输尿管结石手术注意事项 导语：随着日常生活节奏加快，很多人忙于自己的事业，工作，护理了自己的健康问题，很多朋友，因为工作的原因，经常会不合适，不上厕所，这都是给 随着日常生活节奏加快，很多人忙于自己的事业，工作，护理了自己的健康问题，很多朋友，因为工作的原因，经常会不合适，不上厕所，这都是给人们带来了很大的伤害，那就来说输尿管结石吧，通常需要手术进行治疗，接下来的这篇文章是给大家介绍了手术注意事项。 肾结石手术后、肾结石病人不宜在临睡前喝牛奶近年来，提倡晚间喝牛奶的人很多，原因在于牛奶中含有色氨酸，有助于睡眠。这对于一般健康者来说，无疑是适宜的，但对肾结石患者或已治愈者来说，就不同了。理由是：人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，可使尿液变浓。由于牛奶中含钙较多，肾结石中大部分都含有钙盐。结石形成的最危险因素是钙在尿中浓度短时间突然增高。饮牛奶后2～3小时，正是钙通过肾脏排除的高峰，如此时正处于睡眠状态，尿液浓缩，钙通过肾脏较多，故易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。为免此虞，可在晚上临睡4个小时前饮用。 肾结石手术后、近年来多种报导谈补钙，钙摄入增多，从尿中排出钙增加，而高钙尿增加了肾结石的危险性。草酸等摄入量高，容易与钙结合形成结石。但也有人报道，通过膳食摄入的钙可与同时吃进的草酸结合成草酸钙，从粪便排出体外，反倒减少了可能吸收的草酸量以上为各位朋友介绍了输尿管结石手术需要的注意事项，日常生活中的不注意，会造成今天的大问题，还是在这里呼吁大家预防输尿管结石的发生，其次刚刚进行手术的朋友们，要注意自己的饮食情况，保持清淡的饮食利于恢复， 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
肾结石合并输尿管结石的微创治疗
肾结石合并输尿管结石的微创治疗 发表时间：2012-11-21T09:11:06.107Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：刘振[导读] 研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。 刘振（贵州省遵义县人民医院泌尿外科贵州遵义 563100）【摘要】目的研究分析维持经皮肾镜取石方法治疗肾结石合并输尿管结石的疗效，分析其优势。方法随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。使用随机数字表将患者分为两组，对照组给予开放性手术治疗，微创组患者给予微创经皮肾镜取石手术，观察对比两组患者术中情况，手术后治疗效果，并发症及住院时间。结果（1）术中情况：微创组患者手术时间（111.24±20.67min）低于对照组，手术中出血量（115.24±84.21ml）高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。（2）术后情况：实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低（15.56%），住院时间短（7.89±2.55d），与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。（3）肾功能：两组患者手术后肾功能均与治疗前比较有显著差异，且微创组肾功能优于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。结论采用微创经皮肾镜取石手术治疗肾结石合并输尿管结石具有较好的效果，其手术时间短、出血少，术后恢复快，住院时间短，并发症少，是一种有效的治疗措施。 【关键词】微创肾结石输尿管结石经皮肾镜 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0007-02 泌尿系结石是临床常见等疾病，为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。流行病学统计分析，我国泌尿系结石以肾结石和输尿管结石的上尿路结石为主，其发病率正呈逐年上升趋势，且正趋于年轻化。随着腔镜技术的发展，如输尿管镜、气压弹道碎石和肾镜等在临床工作中的应用，开放性手术在临床工作中已经逐年减少。使用经皮肾镜取石手术，对患者创伤小，手术效果好，对肾功能影响小，临床恢复快[1]。我院在临床工作中，为分析微创肾镜取石手术的疗效和优势，报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 随机抽取2009年6月～2012年2月收治的肾结石合并输尿管结石的患者90例为研究对象。入选标准：患者经症状及影像学检查确诊，年龄在18岁以上，同时合并有肾结石和输尿管结石，直径最小为20mm，无严重心肌和肺部疾病，无重度糖尿病和高血压，无脊柱畸形，无全身出血性疾病，近一个月内未使用抗凝药物治疗，知情同意。使用随机数字表将患者分为两组。对照组45例，男25例，女20例，年龄最大为75岁、最小为20岁，平均为（46.86±11.26）岁；病程在8天～17年之间，平均为（5.21±2.69）年；结石直径在24mm～80mm之间，平均为（42.36±10.02）mm。微创组45例，男27例，女18例，年龄最大为77岁、最小为22岁，平均为（46.97±11.05）岁；病程在10天～17年之间，平均为（5.35±2.78）年；结石直径在25mm～80mm之间，平均为（42.15±10.46）mm。 两组患者的性别、年龄、病程和结石直径等样本差异不显著，p＞0.05，差异无统计学意义，具有方差齐性和可比性。 1.2方法 对照组：采用常规开放性手术治疗，医生根据患者的结石情况，进行开放性手术。微创组：患者采用微创经皮肾镜取石治疗。手术中麻醉为连续硬膜外麻醉。术中手术采用截石位进行输尿管镜插入，以形成肾积液。术中采用平卧位，并在腹部垫小枕。使用X线进行指导，从患者10～12肋间穿刺。穿刺的通道及树木根据患者的结石体积、结石结构和肾脏情况进行选择。穿刺成功后，使用筋膜扩张器对患者进行扩张。留置鞘管，以形成经皮肾通道。通道的大小根据肾盂肾盏进行选择。随后将输尿管镜经过通道进入到肾脏内，通过MCC灌注泵冲洗，以保持手术中视野清晰。随后将结石取出。手术后常规留置双J管及微创肾造瘘管。 1.3观察指标 观察对比两组患者术中情况，包括手术中出血量和手术时间；手术后疗效，包括术后结石残余率，并发症发生率和住院时间；并对比两组患者手术前后的肾功能，包括血肌酐和肾小球滤过率。 1.4数据处理 计量资料，使用t检验进行组间对比。计数资料，组间通过χ2检验对比。统计学软件采用SPSS17.0软件包。以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，p＜0.05为样本数据差异显著，有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者的术中情况对比 术中情况：微创组患者手术时间低于对照组，手术中出血量高于对照组，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1：表1.两组患者手术时间和手术中出血量比较 注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义 2.2两组患者的手术后情况对比 实验组残余结石率高，手术后尿路感染率低，住院时间短，与对照组患者比较有显著差异，p＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表2： 表2.两组患者手术后结石残余率、尿路感染和住院时间对比 注：# p＜0.05，样本差异显著有统计学意义
肾及输尿管结石,肾及输尿管结石的症状,肾及输尿管结石治疗【专业知识】
肾及输尿管结石,肾及输尿管结石的症状,肾及输尿管结石治疗【专业知识】 疾病简介 尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约3∶1。近30多年来，我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。 疾病病因 一、病因结石形成机制尚未完全阐明，多认为与代谢以及感染因素有关。 症状体征 一、症状主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉症状。 一、疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。 二、血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。 三、脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 四、其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 用药治疗 一、西医肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧，有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析，全面考虑。但当绞痛发作时，首先应该使症状缓解，而后再选择治疗方案。 1、肾绞痛的处理。1.解痉止痛：
2.指压止痛： 3.皮肤过敏区局部封闭： 4.针刺疗法： 2、非手术疗法。非手术疗法一般适合于结石直径小于1厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理。 1. 大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。 2. 中草药治疗： 3. 针刺方法：增加肾盂、输尿管的蠕动，有利于结石的排出。 4. 经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。 5.其它：对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物(奥复星，灭滴灵)积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。 三、体外冲击波碎石。3、手术疗法。结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。 术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。 手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式： 1.肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。 2.肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。 3.肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石(多在肾下极)，或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。 4.肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。 5.输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
输尿管结石首次病程记录
输尿管结石首次病程记 录 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍015-08-09 09:30 金彩萍主治医师查房记录
肾、输尿管结石预防和治疗大全
肾、输尿管结石预防和治疗大全 原本一粒小小的石头，如果安分守己地留在肾脏里面，倒不至于有太大危害，然而当其进入狭小的输尿管管腔，可谓是“一夫当关，万夫莫开”，对肾脏的损害是非常严重的，引起梗阻，诱发感染，造成肾脏功能减退甚至丧失。另外，结石和局部的尿路粘膜长期摩擦刺激，有导致尿路上皮癌变的可能。所以，一旦发现结石，我们应该到医院进行积极、正规的治疗。 如何抓结石预防 1. 增加饮水量，稀释尿液 每天至少保持2.5—3.0升的尿量，，保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜，这对预防任何成分类型的结石都是有益的。其中有两个问题需要弄清：第一，饮什么水？多喝白开水、矿泉水，而不是浓茶、咖啡、可乐等饮料；第二，什么时候饮水？这里讲究“一天的时间内均匀分配”，而不是白天“开怀畅饮”，晚上“滴水不沾”。研究表明，增加50％的尿量，可使肾结石发病率下降86％。但是，肾功能和心脏功能不好的人，应注意适量饮水，勿过量。 2. 调整饮食结构 改变不良的饮食习惯，少吃高脂食物，适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿结石，饮食上应该根据结石成分，按医生意见更改饮食结构。
（一）少吃肉类、动物内脏因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢也会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的主要成分。日常饮食应以素食为主，要多食富含纤维素的食物。 （二）合理补钙，尤其饮食上补钙肾结石患者往往“谈钙色变”，错误地认为肾结石的元凶是钙，其实不然，肾结石患者也需要补钙。目前医学界从两个不同的角度来解释，肾结石患者为什么要补钙。 第一是补充钙能和胃肠道中蔬菜含有的草酸结合成不溶性的草酸钙，随粪便排出体外，减少了部分被肠胃吸收和经肾脏排出体外的草酸，从而减少了形成肾结石的几率。 第二是日本学者提出的“酸碱平衡学说”。即血液呈酸性时，结石容易形成。呈碱性时，抑制结石形成。缺钙时血液偏酸性，合理补钙，血液偏碱，这样反而有利于抑制结石形成。 （三）限量摄入糖类美国科学家最新一项研究结果表明，高糖食品的摄入，可以使患肾结石的机会增加，因此，要注意少吃甜食。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
输尿管结石首次病程记录
首次病程记录 2015-08-08 15:19分 一、病史特点 1、符益春，男性，45岁，因“左下腹痛半血尿5小时”入院。 2、患者今早5点时无明显诱因出现左下腹痛，呈持续性，解小便时颜色呈浓茶色，无尿频尿急，无头昏头痛，无恶心呕吐，今日遂来我院门诊就诊，门诊查B超示双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++，门诊拟“输尿管结石”收入住院，患者自起病以来，精神欠佳，无发热畏寒，食纳、睡眠欠佳，大便正常，小便颜色呈浓茶色。 3、体格检查：体温：36.7℃，脉搏：73次/分，呼吸21次/分，血压125/78mmHg，急性痛苦面容，神志清晰，自主体位，口唇无发绀，两肺呼吸音清，两下肺未可闻及干湿啰音。心前区未见异常隆起.心率73次/分，心律齐，P2>A2,未闻及额外心音及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 4、辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++ 二、拟诊讨论： 1、初步诊断: 双肾结石左输尿管结石左肾积水 2、诊断依据: （1）左下腹痛半血尿5小时 （2）查体：体温：36.7℃,急性痛苦面容，自主体位,心肺无异常，腹部无膨隆，无明显腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹肌软，左下腹平脐处有压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及、移动性浊音阴性，双肾有叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢未见畸形。双下肢无水肿。 （3）辅助检查：B超示：双肾结石，左输尿管中上段结石，左肾积水，尿常规示潜血++，尿蛋白++。 3、鉴别诊断： 1、胆结石：胆结石可导致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆，胆结石合并有胆囊炎时，可出现有上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或便捷不清，B超检查可鉴别。 2、肾结核：肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别，肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症，经一般抗生素治疗无明显效果，鸟中有脓细胞，而普通的尿培养无细菌生长，有时伴有肺结核或者肾脏的小结合病灶，可用B超鉴别。 三、诊疗计划: 1、完善相关检查：三大常规+ B超胸片,心电图； 2、给予抗炎、康感染：头孢唑肟钠、奥硝唑； 3、扩张输尿管，大剂量输液冲击疗法 4、给予排石：排石颗粒； 4、根据辅助检查调整治疗方案； 医生签名：金彩萍
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察
输尿管软镜手术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效观察 发表时间：2017-07-20T11:31:02.923Z 来源：《中国蒙医药》2017年第7期作者：刘自卫 [导读] 输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主。 株洲市中心医院，泌尿外科湖南株洲 412000 【摘要】目的观察输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石的疗效。方法采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例。观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB或泌尿系CT观察结石排净情况。结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，手术失败。术后第3天、1个月、3个月的结石排净率分别为48.15％（26／54）、68.52％（37／54）、90.74％（49／54）。结论输尿管软镜碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石安全、有效，结石排净率高，手术并发症少，具有良好的发展前景。 【关键词】输尿管软镜；钬激光；输尿管上段及肾结石 输尿管结石及肾结石是泌尿外科常见疾病，治疗方式在过去主要以开放手术为主，后逐渐被体外震波碎石、输尿管硬镜术、经皮肾镜术等微创治疗方式取代。1964 年Marshall 等[1]首次报道输尿管软镜的临床应用，随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术在国内已被广泛用于各类输尿管上段结石及直径<2cm 的肾盂肾盏结石的治疗，疗效满意[2-4]。我们于2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段及肾结石58例，取得了良好的碎石效果，现报到如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2014 年12月至2016 年2月应用输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石及肾结石患者58例，其中男35例、女23例，年龄19～72岁、平均43.2岁，病史1周～7年、平均2年。33例因腰痛就诊，19例为体检发现，6例为体外冲击波碎石治疗失败后。术前均行泌尿系B超、静脉尿路造影（IVU）及泌尿系CT平扫。所有结石均系输尿管上段及肾结石，结石直径0.8- 2.2cm、平均1.3cm。所有患者术前检查均提示无手术禁忌。58例入选病患的病史、年龄和临床表现等一般资料比较均无显著差异，P＞0.05，可进行研究。 1.2方法 全身麻醉，截石位，先用F8.0/9.8输尿管硬镜进入膀胱，向患侧输尿管放入斑马导丝，在导丝引导下将输尿管硬镜放入患侧输尿管，可探查输尿管走行及有无狭窄，之后沿斑马导丝逆行插入COOK 14 F输尿管软镜鞘管内芯+外鞘，退出内芯，保留扩张鞘及斑马导丝，将输尿管软镜（日本Olympus公司）直视下沿外鞘进入，直视下进入输尿管上段，见到结石后，钬激光击碎结石，如果结石进入肾盂肾盏，则同肾结石处理，进入肾盂，控制软镜前端弯曲角度，使其插人各肾盏中。确定结石数量及位置，光纤规格200um，碎石功率控制在0.5-1.0J、15-30Hz．通过表面蚕蚀、周缘穿孔、中央穿孔等方式粉碎结石，直至碎石长径<2mm，稍大结石用套石网篮取出。充分粉碎结石后留置斑马导丝，退出输尿管软镜及通道鞘，沿导丝常规留置F6或F5双J 管和F16双腔尿管。 1.3观察指标及疗效评价 观察术中碎石时间、碎石效果、术后并发症情况。术后第3天、1个月、3个月分别复查KUB评估结石排净率，残留结石碎片长径≥4 mm为有临床意义残石。一期上镜失败而未行碎石者，以二期手术结果为准。 1.4 统计学分析 数据以统计学软件SPSS 20.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以[n（%）]表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 47例均一期成功完成输尿管软镜碎石术，1例因碎石过程中出血影响视野致结石残留，二期手术碎石成功；一期进镜成功率82． 75％（48／58）。47例一期手术时间30-110min，平均时间（69.4±18.5）min。7 例因输尿管腔较窄，软镜鞘无法置入，留置双J管2周后再行输尿管软镜碎石成功；4例因输尿管管腔严重狭窄、扭曲，输尿管硬镜无法上行至输尿管中上段，手术失败。术后第3天常规复查KUB 平片，结石排净率为48.15％（26／54），术后1个月复查KUB，结石排净率为68.52％（37／54），术后3个月入院复查KUB平片，结石排净率为90.74％（49／54）。术后5例患者出现高热，经抗感染等治疗后，症状均控制；1例出现反复肉眼血尿伴血凝块，予抗感染、止血及拔除双J管后好转。所有手术患者术中均未发生输尿管穿孔、撕脱、断裂及大出血等严重并发症。 3 讨论 目前输尿管上段及肾结石的主要治疗方法包括：体外冲击波碎石、切开取石（开放或腹腔镜手术）、经皮肾镜碎石术、输尿管硬镜碎石术以及输尿管软镜碎石术。体外冲击波碎石受结石部位、大小、成分及肥胖等因素影响，重复治疗率高，甚至可能导致失败[5]。传统开放手术已在逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗手段所取代。经皮肾镜碎石治疗输尿管上段及肾结石疗效确切，但需经皮穿刺建立肾实质通道，创伤性较大，且存在大出血、感染、邻近器官损伤等并发症，严重者需切肾甚至死亡[6]。输尿管硬镜碎石可用来治疗输尿管上段结石，但术中结石上移造成术后结石残留是输尿管硬镜碎石所面临的主要问题[7]。输尿管软镜具有可弯曲性，且管径小，能够经输尿管进入肾内，通过灵活转角到达几乎所有肾盏，同期处理输尿管上段以及肾结石，避免了行经皮肾穿刺带来的出血、邻近器官损伤等风险。近些年来随着输尿管软镜技术及相关碎石设备的飞速发展，输尿管软镜碎石成为临床上治疗上尿路结石的理想选择，其适应症不断扩大，具有良好的碎石效果和较高的结石排净率，本组研究平均结石大小1.3cm，结石排净率为90.74%，与文献报道相近[8]。 国内有报道不使用软镜鞘直接使用输尿管软镜[9]。输尿管软镜中国专家共识中指出对于输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小也可裸镜上镜[10]。曾国华等[3]认为术中置入软镜鞘能使软镜更容易进入集合系统，有利于软镜的反复操作，改善引流，降低肾盂内压，且能提高即时结石清除率，因此建议常规留置软镜鞘。本组研究均常规使用软镜鞘，可减少套石网篮取石时反复进出肾盂时镜体对粘膜的损伤，同时可定时退镜，充分引流，减轻肾盂内压力，避免返流所致的术后高热。 目前对于术前是否需要常规置入双J管扩张输尿管尚有争议。曾国华等[3]建议置入软镜鞘前可先行输尿管硬镜探查及扩张输尿管以增加
肾输尿管结石病人的健康知识宣教
肾输尿管结石病人的健康知识宣教 一、诱发因素： 1、长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类（胆固醇、卵磷脂、胆汁酸）的比例失调，胆固醇过饱合而引起结石； 2、惯用低蛋白，粗碳水化合物饮食者，容易发生胆红素结石； 3、不按时进餐，胆汁在胆囊内存留时间过长易成结石； 4、长期禁食，缺乏营养，可导致胆囊内胆汁郁滞，结石形成； 5、某些溶血性疾病或肝硬变时，也可导致胆囊结石（但这种结石多半是黑色结石）； 6、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退，胆流障碍； 7、由于细菌的感染，可使结石胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素颗粒，以脱落细胞。寄生虫卵等为核心，在胆汁中粘蛋白的帮助下，不断沉积，形成结石。 二、主要症状：疼痛、血尿、脓尿 三、因对措施： 1.多饮水，至少每日饮水2000～3000ml，以稀释尿液，使结石易于排出，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml.多饮水可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿pH.如长期酸性尿易致尿酸结石，长期碱性尿易 2.适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏。肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 3.观察排石现象，如绞痛部位下移，表明结石下移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时病人应努力排尿，使结石排出。 4.增加体育活动。除多饮水外还要增加休育活动，如跳跃等使结石易排出。 5.为排出结石病人增加日饮水量，如突然出现心慌、胸闷、脉博细弱等症状，应注意可能由于大量饮水而致使心脏负担过重，应立即送医院治疗。 6.经皮肾镜或经膀胱输尿管肾盂镜取石或超声碎石术前做好心理护理，以减轻患者恐惧焦虑心情，术后患者常伴有尿漏、出血，甚至肠穿孔或其他周围脏器损伤的并发症，应加强观察。 7.肾盂切开取石术或输尿管切开取石术后的护理： ①肉眼血尿情况。密切观察患者有无肉眼血尿。 ②应保持引流管通畅，必要时用针筒生理盐水作冲抽。 ③有无漏尿。一般术后都有不同程度的尿液漏出，最好术中伤口内放置负压球吸引，术后可以作持续吸引漏尿，正确记录漏尿量，并可避免多次伤口换药。输尿管切开取石术病人，术后漏尿在3周以上，应作膀胱镜输尿管内插导管作内支架，可促使输尿管壁切口愈合而停止漏尿。
肾输尿管结石病历模板
姓名：**** 科室：中西科住院号：0000001**** 入院记录 主诉：右下腹疼痛3天，加剧2小时。 现病史：患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受，误以为是腰肌劳损，自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛，（放射至同侧会阴部）腹疼时即感小解，量少。为求治疗，遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼，并向会阴部放射，伴有恶心、小便频数，无呕吐，表情痛苦。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，小便频数，大便正常。体重无明显减轻。 即往史：患者平素身体健康。否认有“结核，伤寒”等传染病史。无手术外伤史；无输血及献血史；无药物过敏史。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫水疫区接触史；无其它特殊不良嗜好。 婚姻史：适龄结婚，配偶与子女均体健，家庭夫妻和睦。 家族史：父母健康；否认有家族遗传性疾病病史。 体格检查 T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg 发育正常，营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心率64次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病
肾输尿管结石健康教育
肾输尿管结石健康教育 Prepared on 22 November 2020
肾、输尿管结石健康教育 院前健康教育 (一)基本常识 (1) 每日饮水量2000~3000ml，少食高嘌呤，高动物蛋白，高草酸，高糖，少纤维素饮食，如马铃薯、菠菜、甜菜、动物内脏、豆类、巧克力、浓茶、咖啡、腌制品等，应注意饮水均衡，睡前饮水250ml可稀释尿液。 (2) 及时治疗疾病，如甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征等及肠瘘或短路手术后，慢性腹泻，维生素K缺乏等。 (3) 及时治疗尿路感染，梗阻等疾患，尿道内不要存留异物。 (二)肾、输尿管结石易患因素 1. 体质因素①遗传因素；②代谢异常：钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等的代谢异常。 2. 生活方式饮水量不足、乳儿乳食缺乏、高嘌呤、高动物蛋白、高脂肪、高钠、高草酸、高糖、少纤维素饮食等，长期户外作业，大量出汗未及时补充水分。 3. 疾病因素甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，肠瘘或短路手术后，慢性肝胆胰疾病，慢性腹泻，维生素K缺乏，需长期卧床的疾病、骨瘤、恶性疾患等；长期服用糖皮质激素、磺胺、维生素D中毒；尿路梗阻、感染、异物等。 院内健康教育 (一)入院检查内容 1.尿常规尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。 2. 血常规及生化检查血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类，血红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。应采取清晨空腹血送检。
3. 心电图、胸透了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。 4. B超是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大小、形态、结构与质地情况。在做膀胱B超前应多饮水、憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。 5. KUB+IVP患者术前常规行KUB+IVP，以了解是否合并肾、输尿管积水及了解双肾功能。摄片前12小时服泻药，禁食含高原子序数药物（如含铋、铁的药物）和使胃肠胀气的食物，如豆类，粗纤维菜类等。检查前4小时禁食、水，尽量排空大小便，造影者还需行碘过敏试验。 (二)术前健康教育 1.术前常规准备及注意事项 (1) 备皮：将手术区域及会阴部皮肤的毛剃掉，并清洗干净,其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。 (2) 洗澡：术前一日备皮后洗澡，清洁皮肤，减少不适感。 (3) 禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。 (4) 患者术晨排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子）如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表、发夹、耳饰、项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。 (5) 训练有效咳嗽的方法：嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部向外咳而非喉咙处，每次练习510次,每日2~3次。 (6) 训练卧床大便：如手术较大，术后不能下床，应练习卧床排便，以免手术后不能下床引起排便闲难。 2. 讲解麻醉的目的，方式及注意事项 麻醉目的是清除术中疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好的条件，使手术顺利进行，一般采用全麻或硬膜外麻醉。
肾、输尿管结石健康教育
12、肾、输尿管结石健康教育 （一）入院检查内容 1、尿常规尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。 2、血常规及生化检查血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类、血红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。可采取清晨空腹血送检。 3、心电图、胸透了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。 4、B超是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大小、形态、结构与质地情况。在做膀胱B超前多饮水、憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。 5、KUB+IVP 患者术前常规行KUB+IVP，以了解是否合并肾、输尿管积水及了解双肾功能。摄片前12小时服泻药，禁食含高原子序数药物（如含铋、铁的药物）和使胃肠胀气的食物，如豆类、粗纤维菜类等。检查前4小时禁食、水，尽量排空大小便，造影者还需行碘过敏试验。 （二）术前健康教育
1、术前常规准备及注意事项 （1）备皮：将手术区域及会阴部皮肤的毛剃掉，并清洗干净，其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。 （2）洗澡：术前一日备皮后洗澡，清洁皮肤，减少不适感。 （3）禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸入气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。 （4）患者术晨排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子）如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表、发夹、耳饰、项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。 （5）训练有效咳嗽的方法：嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部向外咳而非喉咙处，每次练习5-10次，每日2-3次。 （6）训练卧床大便：如手术较大，术后不能下床，应练习卧床排便，以免手术后不能下床引起排便困难。 2、讲解麻醉的目的，方式及注意事项 麻醉目的是清除术中疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好的条件，使手术顺利进行，一般采用全麻或硬膜外麻醉。 3、练习正确的翻身方法术后6小时可在床上翻身，翻身时动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意引流管
肾输尿管结石病历模板
右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 腹软，右下腹压痛无反跳痛，无腹肌紧张，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，右肾区叩击痛阳性（+），肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。 辅助检查 血常规：RBC 3.96×1012/L WBC 6.8×109/L Hb 123g/L PLT:183×109/L。尿常规：WBC(+);RBC(+)腹部彩超示：1.肝内稍高回声；2.双肾小结石并右肾轻度积水。心电图示：心电轴正常。 初步诊断：1.输尿管结石 2.肾结石
医师： 首次病程记录 2017-05-02 11:00 患者****，男 61岁，以“右下腹疼痛3天，加剧2小时”为主诉入院。患者于一周前无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，可忍受，误以为是腰肌劳损，自己贴敷壮骨膏和内服三七片和芬必得胶囊，效差。并出现右侧小腹阵发性胀痛，（放射至同侧会阴部）腹疼时即感小解，量少。为求治疗，遂急来我院，门诊查诊以“输尿管结石”病收入我科。患者于入院2小时前，突然出现右侧小腹剧烈锐疼，并向会阴部放射，伴有恶心、小便频数，无呕吐，表情痛苦。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食一般，小便频数，大便正常。体重无明显减轻。查：T 37.0℃ P 64次/分 R 18次/分 BP 130/80mmHg。发育正常，营养良好，卷曲体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 力， 跳痛，（+）， 123g/L PLT:183 现病史；超显示。 医师： 2017-05-8 8:00 今日查房，患者诉腰部胀痛不适，下腹疼痛较昨日好转。查体：体温正常，神志清，精神一般，生命体征平稳，心肺功能无异常，服软，肝脾肋下未触及，睡眠一般，大便正常，小便次数较多。余无不适。继续抗炎治疗。 医师： 2017-05-11 09:30 今日查房,患者诉腰痛，下腹疼痛症状消失，伴随症状亦消失。小腹未再有胀痛感。查体：体温正常，神志清，精神尚佳，生命体征平稳，心肺功能无异常，肝脾肋下未触及，腹软无压痛，睡眠改善，二便已正常。患者病情恢复顺利，办理出院手续。