青州市1例狂犬病死亡病例的流行病学调查
青州市1例狂犬病死亡病例的流行病学调查
狂犬病（rabies）又称恐水病（hydrophohia），是由狂犬病毒（rabies virus）侵犯神经系统引起的急性传染病，属人兽共患自然疫源性疾病，人狂犬病多因被感染狂犬病毒的犬、猫或野生动物咬伤而感染，狂犬病是可防不可治的急性乙类传染病，是严重的致死性疾病。迄今为止，临床上没有有效的治疗方法，人一旦感染狂犬病后发病，病死率高达100%。犬咬伤后及时清创处置、尽早注射狂犬免疫球蛋白及时接种狂犬疫苗是预防狂犬病的唯一有效手段。该病临床症状和体征典型、独特（三恐：恐光，恐水、恐风），临床即可诊断。
1基本情况
2010年5月17日上午10时30分，我中心接到市人民医院电话报告收治一例临床诊断疑似狂犬病病例。接到报告后，专业人员赶赴医院进行了流行病学调查，并对疫点进行了处置等，15时10分该患者经抢救无效死亡。
患儿周xx，男，11岁，小学生，青州市东夏镇人。2010年3月31日，在村内玩耍看到一流浪小狗，随向前抓住该小狗，流浪狗攻击周xx并咬伤其左手虎口处，伤口长约2～3cm，出血，为ⅲ级暴露。在咬伤之后周xx的当天，该狼狗还咬伤了该患儿的奶奶陈xx，伤口轻（伤口未处理，未接种疫苗）。流浪狗随即失踪下落不明。3月31日19时左右周xx在其母亲陪同下到本村卫生所接种狂犬疫苗，（五针均按免疫程序接种）。并对周xx伤口进行处置，建议
狂犬病应急处置技术处理方案
狂犬病应急处置技术方案（试行） 1. 前言 狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。近年以来，我国狂犬病疫情呈上升趋势，病死率高居各类法定报告传染病首位。目前我省狂犬病疫情、疫区有所扩大，疫情形势十分严峻，我市近几年也是有疫情发生，对群众的生命安全构成严重威胁，为了加强应急控制工作，特制定本方案。 2.诊断标准 见《传染病诊断标准汇编》 3.分级标准 根据狂犬病发生的病例数、流行的范围和趋势，将狂犬病疫情划分为四级，即：一般（IV级）、较大（III级）、重大（II级）和特别重大（I级），具体分级标准如下： 3.1一般疫情(IV级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情2-3例，或发生动物间狂犬病疫情。 3.2较大疫情(Ⅲ级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情4-5例，或疫情波及3个及以上镇(乡、街道)。 3.3重大疫情(Ⅱ级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情6-10例，或发病数虽未达到10例，但扩散至毗邻县(市、区)。 3.4特别重大疫情(I级)：1个月内，本市范围发生狂犬病疫情20例以上，并有进一步扩散趋势。 4.应急措施 按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》要求，分级进行应急处置。 4.1报告 4.1.1接报：实行“首接负责制”，接报时详细填写《突发公共卫生事件报告记录卡》。 4.1.2报告：按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》“内部报告”和“对外报告”的要求进行疫情报告。 4.1.3网络报告 ⑴医疗机构收治的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报； ⑵现场流行病学调查过程中发现的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由疾控中心负责网络直报； ⑶经现场流行病学初步调查确认为暴发疫情后，由疾控中心负责按照突发公共卫生事件进行网络报告。 4.2物资准备 4.2.1流行病学调查表：《狂犬病个案调查表》、《狂犬病宿主动物基本情况调查登记表》、《犬伤
11例狂犬病流行病学调查分析与对策
11例狂犬病流行病学调查分析与对策 发表时间：2014-06-27T15:17:12.607Z 来源：《中外健康文摘》2014年第8期供稿作者：崔心尧郭在清 [导读] 以犬的管理为主，管好家犬，捕杀野犬、流浪犬。家犬应定期注射兽用狂犬疫苗，并登记挂牌。必要时实行行政强制措施。 崔心尧郭在清 （湖北省黄冈市黄梅县疾病预防控制中心 435500） 【摘要】2006年元月-12月，该县共报告发生狂犬病11例。发病率高达1.12/10万。为控制狂犬病流行，接到报告后，该县疾病预防控制中心先后及时派员进行个案调查，并对11例狂犬病流行病学调查结果进行分析，提出控制策略和措施。现报告如下： 【中图分类号】R51 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0053-02 1．资料来源 县疾病预防控制中心11例狂犬病流行病学个案调查资料。人口资料来源于县统计年鉴。 2．结果 2.1流行特征 2.1.1流行强度 2006年全县共报告发生狂犬病11例，死亡11例。年发病率高达1.12/10万。病死率为100﹪，占全县传染病死亡总数的7 3.33﹪。排在全县传染病死亡第一位。 2.1.2暴露时间调查资料显示，11例病人均为当年暴露当年发病。其中暴露于4月1例、6月1例、8月3例、9月1例、10月5例。8～10月份有9例，占全年的72.73﹪。 2.1.3时间分布 11例狂犬病发生在5、9、10、11、12月，其中5月1例、9月3例、10月2例、11月2例、12月3例。 2.1.4地区分布 11例狂犬病分布于黄梅全县17个乡镇场中的8个乡镇场。其中蔡山、停前、刘佐、杉木、新开、大河、龙感湖各1例，黄梅镇、下新各2例。 2.1.5人群分布 11例病人中男性9例、女性2例。11例病人中年龄最大的76岁，最小的4岁（表1）。 表1 11例狂犬病病人年龄分布 2.1.6职业分布以农民为主，7例，占6 3.64﹪；干部1例；占9.09﹪；儿童3例，占27.27﹪。 2.1.7发病与免疫史的关系 11例病人暴露前均没有免疫史。暴露后有7例未免疫，占6 3.64﹪。其余4例中有1例（4岁）接种了狂犬疫苗加狂犬免疫球蛋白，但因犬咬伤头面部，为撕裂伤，进行了缝合；另3例也均为Ⅲ级暴露，但未注射狂犬免疫球蛋白，仅注射狂犬疫苗，伤口也没有进行彻底冲洗，1例注射5针次（0、3、7、14、28d）；1例注射4针次（0、3、7、14d）；1例注射3针次（0、3、7d）。伤口均没有进行彻底冲洗。 2.1.8潜伏期与咬伤部位的关系 11例病人中潜伏期最短的8天，最长的109天。11例病人平均潜伏期66.8天。咬伤后1个月内发病的有4例，占36.37﹪；3个月内发病的有5例，占45.45﹪；6个月内发病的有2例，占18.18﹪。咬伤头面部2例，平均潜伏期22天（1例冲洗伤口，并注射狂犬疫苗加狂犬免疫球蛋白、1例碘酒消毒，并注射4针次狂犬疫苗）；咬伤上肢4例，平均潜伏期54.5天（1例为Ⅱ级暴露、1例碘酒消毒，并注射5针次狂犬疫苗、1例碘酒消毒，注射3针次狂犬疫苗）；咬伤下肢3例，平均潜伏期47天；咬伤腰腹部2例，平均潜伏期72天。 2.2临床特征 2.2.1伤人动物及伤口处理 11例病人均为犬伤害而感染发病。11例病人暴露后，有2例作过冲洗，并用碘酒消毒；有2例仅用碘酒消毒；有1例仅用饭团敷伤口；有1例咬伤后未出血，自己挤出少许血；有5例未作处理，占45.45﹪。 2.2.2临床症状 11例病人有6 3.64﹪的开始时多有伤口局部麻木及蚁走感，有5 4.55﹪的病人有较为典型的“怕水、怕风、怕光”三恐症。病程为2～7天。均为临床诊断病例。 3. 讨论与分析 3.1上述结果显示，发病者中年龄小于10岁的占27.27﹪；大于60岁的占5 4.55﹪，是人群中的弱者，特别是儿童，应是保护的重点。从职业上看，发病者中63.64﹪的是农民，狂犬病防控的重点应放在农村。 3.2调查资料显示，11例犬咬伤者的发病，主要是其存在高危因素即狂犬病暴露后未及时规范处理（63.64﹪），或是处理不规范（36.36﹪）。究其原因，笔者认为一是犬伤者狂犬病的预防意识缺乏，以及顾及经济承受能力而未进行暴露后规范处理；二是由于该县有十余年未发生狂犬病，有一部分专业人员狂犬病防治知识和技术缺乏，既不能科学处理，又不能做好宣传。 4．对策 4.1加强对传染源管理。以犬的管理为主，管好家犬，捕杀野犬、流浪犬。家犬应定期注射兽用狂犬疫苗，并登记挂牌。必要时实行行政强制措施。 4.2加强人用狂犬疫苗的市场管理。根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，相关部门应对狂犬疫苗市场进行彻底整顿。以疾控机构的冷链系统为载体，指定疾控机构为进购和供应给各乡镇卫生院的单位，确保疫苗质量安全有效。 4.3规范狂犬疫苗接种单位。在辖区内根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，明确疾控中心和乡镇卫生院为狂犬疫苗接种单位。并要求严格执行卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》。同时，加强对其专业人员的狂犬病暴露后处置技术培训，并要求严格执行卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》。 4.4要充分利用广播、电视、报纸、宣传栏等，大力宣传狂犬病的严重危害和预防知识，尤其要加强农村狂犬病防治知识的宣传教育。特别提示，加强对小儿的监护，避免犬伤害。使狂犬病防治知识家喻户晓，提高群众主动做好犬只免疫和犬咬伤后主动就诊的自觉性。4.5发挥新型农村合作医疗的作用。犬伤者及发病者大部分在农村，将狂犬病暴露后的处置纳入新型农村合作医疗的补偿范围，进行定
狂犬病个案
一例狂躁性狂犬病患者的急救护理 徐州市传染医院急诊科吴小玲 狂犬病也称恐水症，是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫源性的人畜共患性传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎100%，严重威胁着人民的生命健康，然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的【1】。临床上将狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期。兴奋期的患者进入高度兴奋状态，突出表现为狂躁、恐水怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、高热、多汗、流涎等，此期间不能进食，意识清楚，所以异常痛苦，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，帮助患者安详度过生命的最后时间非常重要【2】。现将我科2013年06月12日09时收治一例狂躁性狂犬病患者护理总结如下: 1 病例介绍 患者，李某，男， 41岁, 患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗逃窜，未处理伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水1天”于2013年06月12日09时至我科就诊，诊断为狂犬病。迅速将患者送至抢救室隔离治疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕血黑便，无呼吸困难，右手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体T：36.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：118/85mmHg SpO2: 95% 神志清楚，精神恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，给予心电监护严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅并给予低流量氧气吸入。遵医嘱予镇静，抗感染并给与心理护理，经过积极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与12时安全转运至ICU进一步住院治疗。 2 护理 2.1 急救措施接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，保持抢救室安静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激【3】避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。抢救室内除必须设备，所有硬物均不放置，给予患者上心电监护，监测患者的生命体征变化，同时密切观察患者的神志、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。予低流量吸氧，保持
XX区疾控中心关于XX镇一例狂犬病病例情况报告
情况报告XX区疾病预防控制中心 2012年XX月XX日XX镇一例狂犬病疫情调查情况 2012年6月XX日16时，区人民医院在国家疫情信息网上订正报告一例狂犬病死亡病例，我中心立即组织人员开展了流行病学调查,情况如下： 一、基本情况 患者XXX，男，XX岁，农民，住XX镇XX村1组，2012年4月29日XX点左右,一只流浪小狗跑进家里袭击自家养的小鸡，患者立即徒手去抓捕驱赶，被咬破右手中指，由于伤得不重，未进行处理，也未去卫生院接种狂犬疫苗。 流浪狗伤人后逃逸，第二天又袭击患者爱人，咬破裤边，第三天在附近又准备袭击人时，被打死后深埋。 患者于2012年7月XX日发病，出现咬伤手指发麻、恐风症状，到XX中心卫生院就诊，怀疑狂犬病，立即转入区人民医院，患者入院病情逐渐加重出现惊恐、烦躁、流涎、恐水等症
状，11日出现全身麻痹，7月11日21时患者死于医院。根据区人民医院诊断及随后疾控中心专业人员流调情况，该病例诊断符合为“狂犬病临床诊断”标准。 二、处理措施 对该病例按照《传染病防治法》的有关规定要求进行了以下处理： （一）病人尸体火化。 （二）诊治单位对隔离场所进行终未消毒，XX中心卫生院组织对病家终未消毒。 （三）护理家属有危险暴露史的，建议接种狂犬疫苗。 （四）调查该村及毗邻有否被该犬咬伤者，未注射狂犬疫苗者，动员其接种狂犬疫苗。 （五）将信息通报农委兽防站关注该地区动物疫情，采取相应措施。 三、风险评估 （一）本例是今年我区的第XX例狂犬病，近三年狂犬病发病维持在每年6-7例发病水平，但在2011年达到11例，而今年6个半月就已达6例，呈明显上升趋势，已经高于全省平均水平。 （二）近年来我区死亡的狂犬病患者，99%以上都未按《狂犬病暴路处置规范》进行处理，即未规范清洗伤口，未接种狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。 （三）犬伤人员抱侥幸心理，特别是农民常被犬伤，思想麻痹，对医生的建议不采纳，还有就是根本不去看医生。
32例人狂犬病流行病学调查报告
32例人狂犬病流行病学调查报告 发表时间：2014-08-06T15:14:38.217Z 来源：《中外健康文摘》2014年第22期供稿作者：易方莲李万书[导读] 狂犬病（rabies）,又称恐水病（hydrophobic），是由狂犬病病毒感染人和温血动物以后引起的、一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。 易方莲李万书 （宜宾市疾病预防控制中心 644000） 【中图分类号】R195.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-0020-02 狂犬病（rabies）,又称恐水病（hydrophobic），是由狂犬病病毒感染人和温血动物以后引起的、一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。因其病死率极高，已经成为世界性的重大公共卫生问题[1]。现将宜宾市自2004年以来发生的、资料较完整的32例狂犬病人流行病学调查分析如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源疫情数据来自于中国疾病预防控制信息系统，病例信息来源于各区县上报的狂犬病病例个案调查表和狂犬病病例死亡个案调查表。 1.2 分析方法用Excel将疫情数据进行统计处理，采用描述性分析方法进行分析。 2 结果 2.1 流行特征 2.1.1 地区分布 全市十个区县都有狂犬病病例报告，其中宜宾县（8例）、江安县（5例）和筠连县（5例）报告病例较多，其他区县报告病例相对较少。全部病例都发生于农村地区，城镇无病例报告。 2.1.2 人群分布 报告病例中，男性22例，女性10例，男女性别比为2.2:1。病例年龄最小的4岁，最大的62岁，其中15-60岁年龄组病例最多，为21人，0-14岁年龄组10人， 60岁以上1人。职业分布集中于农民（23例，占71.88%）、学生（7例，占21.88%）和散居儿童（2例，占6.25%）。 2.1.3 时间分布 全年均可发病，无明显的季节性，但以4-9月为多（23例，占71.88%）。 2.2 病例致伤及处置情况 2.2.1 致伤动物 致伤动物全部为犬，其中6头为有主或自养犬（只有 1头接种过兽用狂犬病疫苗），其余26头为无主流浪犬，接种史不详。攻击原因4例为人为嘻逗导致，其余28例为主动攻击。伤人后，致伤犬10头被捕杀抛弃，10头下落不详，9头被捕杀深埋，3头被捕杀烹食。 2.2.2 病例受伤情况 受伤程度按照WHO犬伤暴露分级标准[2]，Ⅱ级暴露3例，其余为Ⅲ级暴露。以单处伤为主，23例，占71.88%，其中上肢12例，下肢7例，头面部位4例。多部位受伤9例，占28.13%。 2.2.3 潜伏期及病程 32例病例中，除2例受伤日期不详外，其余30例病例，潜伏期最长的211天，最短10天，平均63.68天。全部病例都有住院经历，病程最短1天，最长10天，平均3.96天。 2.2.4 暴露后处置情况 所有病例均无暴露前免疫史。在受伤以后，有16例未对伤口作任何处置，8例在家自行作简单处置（水洗，酒冲），8例在村医或私人诊所进行了简单的消毒处理。27例病例没有进行狂犬病疫苗注射，3例完成全程注射（其中1例疫苗注射部位为臀部），2例在没有完成全程接种时即发病。所有的病例都没有注射过狂犬病免疫球蛋白或免疫血清。 3 讨论 作为一种自然疫源性疾病，狂犬病在世界上分布甚广。尽管人用狂犬病疫苗和免疫血清早已经研制成功，并广泛投入使用，但全球每年仍有5-6万人死于狂犬病。 国外经验证明，主动预防狂犬病的根本措施，应该把重点放在控制传染源上面[3]。因此，加强犬只管理，健全犬只登记、立册制度，推行强制性免疫接种，可有效地控制狂犬病的发生。 专家指出，狂犬病的疫情分布呈现出显著的经济相关性，其发生和流行与整个社会的文明程度和法规程序有着直接的关系[4]。宜宾市近10年来的发生的狂犬病疫情，病例全部来自于农村人口，且多发生于青壮年和儿童，大部分病例受伤后未规范处置。提示我们应将农村地区的贫困人口作为下一步狂防工作的重点，开展主动监测和调查。同时应加大宣传工作力度，普及狂犬病防治知识，提高群众（特别是农民和学生）的自我保护意识，最大限度减少和控制狂犬病疫情。 作为一种病因明确、已有成功防控经验和有效防控措施的疾病，狂犬病的预防控制是一个系统的社会工程，需要全社会动员起来，通过采取综合防控措施，建立起有效的管理机制，才能逐渐控制甚至消灭它。 参考文献 [1] 韩茂昌，韩明，等.当前我国狂犬病流行特征与暴露后处置进展[J].安徽预防医学杂志，2009，15（1）：44-46. [2] WHO. Position on rabies vaccine[J].WHO Drug Information,2002,16(1):4-7. [3] SiH, GuoZM, HaoYT, et,al. Rabies trend in china(1990-2007)and post-exposure prophylaxis in zhe Guangdong province.BMC Infect Dis .2008,21;8(1):113. [4]姜里迦.我国狂犬病人间流行特征及防控策略[J].预防医学情报杂志，2011，27（2）：148-150.
猪伪狂犬病的流行现状及防控措施
猪伪狂犬病的流行现状及防控措施 伪狂犬病（pseudorabies，pr又名aujeszky's disease，ad）是当前我国猪场最常见的传染病之一，给养猪业造成严重的经济损失。伪狂犬病是由猪疱疹病毒i型所引起的猪、牛、羊等多种家畜、家禽和野生动物的一种以发热、奇痒（猪外除）及脑脊髓炎为主症的一种急性传染病。本病是典型的自然免疫性疾病，猪是该病最主要的储存宿主和传染源。据报道，全世界已有40多个国家和地区发生过该病的流行。 由于伪狂犬病疫苗成熟及其病原本省的特点，曾经许多养猪企业都将猪伪狂犬病的净化列入了短期目标，并实现了这个目标。但2011年以来，猪群的无序流动以及疫苗等多方面的原因，猪场伪狂犬病野毒感染率逐年升高。全国相当部分的阴性猪场一夜之间转阳，严重的甚至出现母猪流产、仔猪神经症状并死亡等典型伪狂犬症状，持续数月不能恢复。本文就伪狂犬病在猪场中的流行现状及防控措施进行简要论述。 1 伪狂犬病的流行情况 1.1 2011年前的流行情况 2011年之前全国不同区域都有伪狂犬病的发生，但是主要以散养户和小型养殖场发病为主，主要原因可能是发病猪场伪狂犬免疫不规范、引种来源复杂等。 1.2 2011年至今的流行发病情况 2011年至今伪狂犬的流行区域不断扩大，暴发不再局限于散养户和小型养殖场，大型养殖场也有发生，且表现典型的临床病症。 1.3临床表现 一是母猪流产，母猪群因为狂犬病流产的比例大约为5%。 二是10日龄内死哺乳仔猪淘率高，达15%或更高，主要表现毛松打堆，高烧，部分猪死亡前有神经症状。而初生3～4 d的仔猪，有时整窝死亡，损失很大。 三是中大猪呼吸道问题严重，临床表现为咳嗽、喘气等。常见并发传染性胸膜肺炎，导致急性死亡。 1.4 共同的病变特征 通过剖检发现，他们共同的病变特征就是扁桃体的白色坏死点。伪狂犬是疱疹病毒，疱疹病毒的特点就是对组织细胞的致死性，它引起的病变主要是脏器（扁桃体、肝、脾、肾等）的白色坏死点为主。 2 伪狂犬流行原因的探讨 2.1 毒力变异 首先免疫原性基因和独立基因的变化，使原有疫苗免疫保护力下降，其次疫苗保护时间缩短，长期超剂量免疫，免疫频繁，免疫压力造成毒株变异。 2.2 腹泻可能是伪狂犬病重新流行的原因之一 首先，腹泻导致整个猪群的免疫抑制，影响了伪狂犬疫苗的正常免疫效果，使其免疫保护周期变短，容易出现免疫空白期。其次，很多猪场因为腹泻做返饲或自家苗，如果过程处理不当，极易导致伪狂犬病毒扩散。 2.3 免疫不合理及疫病关注点下降 有两种常见的情况：一是不停的更换不同毒株的疫苗；二是不免疫仔猪和肉猪，只免疫母猪。这都是免疫不科学、免疫意识松懈、免疫程序不合理所导致的。 2.4猪场中猪群带毒 种猪带毒率偏高是伪狂犬病持续流行的重要原因。引用公猪精液、相互引种，都会传播本病。 3 伪狂犬病的总体防控措施 3.1坚持自繁自养
32例人狂犬病流行病学调查报告
32例人狂犬病流行病学调查报告 狂犬病（rabies）,又称恐水病（hydrophobic），是由狂犬病病毒感染人和温血动物以后 引起的、一种以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。因其病死率极高，已经成为 世界性的重大公共卫生问题[1]。现将宜宾市自2004年以来发生的、资料较完整的32例狂犬 病人流行病学调查分析如下。 1 材料与方法 1.1 资料来源疫情数据来自于中国疾病预防控制信息系统，病例信息来源于各区县上报 的狂犬病病例个案调查表和狂犬病病例死亡个案调查表。 1.2 分析方法用Excel将疫情数据进行统计处理，采用描述性分析方法进行分析。 2 结果 2.1 流行特征 2.1.1 地区分布 全市十个区县都有狂犬病病例报告，其中宜宾县（8例）、江安县（5例）和筠连县（5例）报告病例较多，其他区县报告病例相对较少。全部病例都发生于农村地区，城镇无病例 报告。 2.1.2 人群分布 报告病例中，男性22例，女性10例，男女性别比为2.2:1。病例年龄最小的4岁，最 大的62岁，其中15-60岁年龄组病例最多，为21人，0-14岁年龄组10人，60岁以上1人。职业分布集中于农民（23例，占71.88%）、学生（7例，占21.88%）和散居儿童（2例，占6.25%）。 2.1.3 时间分布 全年均可发病，无明显的季节性，但以4-9月为多（23例，占71.88%）。 2.2 病例致伤及处置情况 2.2.1 致伤动物 致伤动物全部为犬，其中6头为有主或自养犬（只有 1头接种过兽用狂犬病疫苗），其 余26头为无主流浪犬，接种史不详。攻击原因4例为人为嘻逗导致，其余28例为主动攻击。伤人后，致伤犬10头被捕杀抛弃，10头下落不详，9头被捕杀深埋，3头被捕杀烹食。 2.2.2 病例受伤情况 受伤程度按照WHO犬伤暴露分级标准[2]，Ⅱ级暴露3例，其余为Ⅲ级暴露。以单处伤 为主，23例，占71.88%，其中上肢12例，下肢7例，头面部位4例。多部位受伤9例，占28.13%。 2.2.3 潜伏期及病程 32例病例中，除2例受伤日期不详外，其余30例病例，潜伏期最长的211天，最短10天，平均63.68天。全部病例都有住院经历，病程最短1天，最长10天，平均3.96天。 2.2.4 暴露后处置情况
狂犬病流行病学个案调查表
狂犬病流行病学个案调查表 国标码口口口口口口病例编码口口口口 1. 一般情况 1.1 姓名 1.2 性别（1）男（2）女口 1.3 年龄（岁）口口 1.4 家长姓名 1.5 职业 （1）幼托儿童（2）散居儿童（3）小学生（4）中学生（5）大学生（6）农民（7）工人（8）干部（9）教师（10）家务或待业（11）饲养员或屠宰工（12）其他 （13）不详口口 1.6 文化程度（1）学龄前儿童（2）文盲（3）小学（4）初中（5）高中（6）大 学（7）不详口 1.7 住址县（区）乡（镇）村（居委会） 2. 感染途径 2.1 肇事动物种类（1）狗（2）猫（3）鼠（4）其他（5）不详口 2.2 户主姓名 2.3 肇事动物免疫（1）否（2）有＿月＿日（3）不详口 2.4 肇事动物伤人（1）主动袭击（2）被骚扰后伤人（3）同时咬伤多人口 2.5 肇事动物伤人后（1）如常，未作处理（2）被拴、尚在（3）打死（4）失踪 （5）病死（6）出卖（7）出卖时间（8）不详口 2.6 其他途径 (1)宰杀、饲养时被感染（2）其他口 3. 伤口处理情况 3.1 受伤时间＿年＿月＿日＿时 3.2 伤口情况 (1)上下肢、躯干浅表咬伤，出血省，或仅有明显牙痕（2）上下肢、躯干中度咬伤，出血多，或黏膜（眼、口腔、肛门）被动物污染，（3）头颈面、手指咬伤（不论轻重），四肢、躯干大面积深度或多处中度咬伤口 3.3 伤口处理情况 3.31 伤口是否处理（1）无（2）自行处理（3）医生处理口 3.32 伤口处理时间＿年＿月＿日＿时 3.33 清洗（1）无（2）清水（3）盐水（4）肥皂水（5）碘酒（6）新洁尔灭 (6)其它口 3.34 消毒（1）无（2）酒精（3）碘酒（4）酒精＋碘酒（5）其他口 3.35 清创（1）无（2）有口 3.36 伤口感染（1）无（2）有口 3.37 伤口缝合（1）无（2）有口 3.4 既往史年曾经被狗（猫、鼠或）（1）咬伤（2）舔伤口（3）舔伤口舔肛门（4）经常宰杀（5）吃狗肉口 3.5 人用狂犬病疫苗接种（1）无（2）有口 3.6 人用狂犬病疫苗接种时间及针次 3.61 第一针＿年＿月＿日 3.62 第二针＿年＿月＿日
猪伪狂犬病的症状及治疗方案
详解某猪场猪伪狂犬的病例治疗过程及其预防措施 近几年来，伪狂犬发病已无明显季节性，发病率升高，已成为除蓝耳病以外危害母猪繁殖性能的第二大传染病。该病引起母猪繁殖障碍易被临床诊断忽略，延误治疗，严重影响猪场的经济效益。因此，做好伪狂犬病的诊断与防治对提高猪场母猪生产性能和仔猪成活率来说意义重大。现兽医师根据其临床病例和查阅诸多资料后整理出以下关于猪伪狂犬病的诊断要点和防治措施，希望能为广大养殖户提供参考。 1. 临床诊断要点： 母猪：临床症状不明显。主要引起引起母猪顽固性不发情，母猪流产。伪狂犬病引起的流产在母猪妊娠各期均会发生，但以妊娠前期和妊娠中期最易发，且多为木乃伊胎和死胎。 仔猪：主要危害3-7日龄新生仔猪，可谓“九死一生”。病猪多呈现出体温升高，出现神经症状，如头后仰、口吐沫、四肢泳动。四肢软而无力，多见于后肢，眼睑肿大，拉黄色稀粪（用抗生素类药物无效）。 保育猪：少数发生，死亡率低。主要表现的神经症状，猪歪头。 2. 剖检病变： 发病仔猪的解剖病理变化有：肝、脾出现黄白色针尖大小的坏死点；脑膜出血；肾脏点状出血；扁桃体出血坏死。注意和猪瘟的鉴别诊断：猪瘟表现为新生仔猪肾脏不仅有点状出血，且肾脏凹凸不平；扁桃体大面积的出血坏死。 3 治疗与预防： 根据新联大实施的猪场伪狂犬净化系统方案，结合临床实际应用效果开出以下治疗和预防方案： (1) 2000斤饲料添加： 倍能佳或食达旺 1袋 氟奇康泰 2袋 替妙 6袋连用7天 清热散 1袋 <联毒克 3袋如果采食量下降请酌情添加，如有病毒感染请添加> (2) 使用疫苗对伪狂犬病进行防控： 免疫接种：
●后备猪应在配种前实施至少2次伪狂犬疫苗的免疫接种，2次均可使用基因 缺失弱毒苗。 ●经产母猪应根据本场感染程度在怀孕后期（产前20-40天或配种后75-95天） 实行1-2次免疫。母猪免疫使用灭活苗或基因缺失弱毒苗均可，2次免疫中至少有1次使用基因缺失弱毒苗，产前20-40天实行2次免疫的妊娠母猪，第一次使用基因缺失弱毒苗，第二次使用蜂胶灭活苗较为稳妥。 ●哺乳仔猪免疫根据本场猪群感染情况而定。本场未发生过或周围也未发生过 伪狂犬疫情的猪群，可在30天以后免疫1头份灭活苗；若本场或周围发生过疫情的猪群应在19日龄或23-25日龄接种基因缺失弱毒苗1头份；频繁发生的猪群应在仔猪3日龄用基因缺失弱毒苗滴鼻。 ●疫区或疫情严重的猪场：保育和育肥猪群应在首免3周后加强免疫1次。
第八章 损伤病人的护理
第八章损伤病人的护理 病因分类 1.机械性损伤： 又称创伤，为损伤最常见的原因。 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤： 除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。 伤口修复过程 ①炎症反应约3～5日 ②组织增生和肉芽形成1～2周 ③组织塑形约需1年 影响伤口愈合的因素 ①年龄②营养状况③慢性疾病④药物⑤伤口因素 伤口愈合的类型 ①一期愈合 ②二期愈合 治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。第一节创伤病人的护理 分类 1．闭合性创伤：
损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。 （1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤： 挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤) 2.开放性创伤： 受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。 （1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤 护理评估： 健康史 应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过 身体状况 1．局部表现
一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。 严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。 神经或运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。 开放性创伤者还可见到伤口和出血 合并重要的神经、血管及内脏损伤表现 2．全身反应 轻者无明显全身表现 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现 全身炎症反应综合征 SIRS必须具有以下两项或两项以上的体征： ①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2＜32mmHg；④白细胞数＞ 12."0×109／L或＜ 4."0×109/L或幼稚细胞＞10%。 SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发。 SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）。 辅助检查 1．实验室检查
狂犬病25例临床分析
狂犬病25例临床分析 【摘要】 目的：探讨狂犬病流行病学特点及临床表现和预防措施。方法：对25例狂犬病患者的流行病学及临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例均有被犬咬伤史，其中80%为野犬咬伤，以农民及外来工人员居多(84%)。未及时正规地进行处理伤口，未及时进行预防接种是导致发病的主要原因，发病与否与咬伤部位、伤口处理及预防接种情况密切相关。25例患者病死率100%。结论：狂犬病目前尚无有效的治疗方法，暴露后及时清洗、消毒伤口，全程注射疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白是降低发病率的主要手段。 【关键词】狂犬病；预防接种；疫苗；免疫球蛋白 clinical analysis of 25 cases of rabies qian liu-xizhou gen-fa 【abstract】objective to investigate the clinical manifestations and epidemiology of rabies and preventive measures.methods on 25 cases with rabies epidemiological and retrospective clinical data analysis. results history of this group of cases had been bitten by a dog, with 80% being bitten by a wild dog, mostly to farmers and migrant workers (84%). without timely and formal treatment of the wound, failing to vaccinate is a major cause of the onset, incidence or not with
2015年疾病控制正(副)高级职称考试多项选择题及答案
2015年疾病控制正（副）高级职称考试多项选择题及答案 天宇考王卫生资格考试高级题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。疾病控制试题量：4363道。 多项选择题（每题2个得分点）：以下每道考题有五个备选答案，每题至少有两个正确答案，多选、少选、漏选均不得分。 1、2004年2月9日，某市某小学出现首例发热病人，至13日共出现发热病人累6例，且在同一个班级，经当地卫生部门调查和实验室检测，结果表明本起学生群体性发热主要为甲型流感病毒引起。有利于疫情的控制措施是 A、上报当地政府、卫生局和教委，建议对该班级停课一周 B、对班内其他同学进行药物预防 C、对公共场所用含氯消毒剂彻底消毒 D、落实学校食品卫生，消除有可能导致食源性疾病和呼吸道传染病传播的各种隐患 E、加强宣传教育，鼓励学生加强体育锻炼。 正确答案：ABCDE 2、IMViC试验包括 A、甲基红试验
B、糖发酵试验 C、吲哚试验 D、枸橼酸试验 E、VP试验 正确答案：ACDE 3、艾滋病病毒不会传染的情况有 A、社交活动传染 B、性接触传染 C、母婴传染 D、握手传染 E、公共设施 正确答案：ADE 4、艾滋病病毒可能通过哪些途径传播 A、血液制品及血液 B、美容纹身的针具等 C、同室学习、并肩工作、公用器皿如杯子等 D、拥抱、接吻、握手、触摸 E、胎儿期由孕妇传播 正确答案：ABE 5、艾滋病病毒主要存在于人的 A、血液 B、精液
C、阴道分泌物 D、乳汁 E、眼泪 F、伤口渗出液 正确答案：ABCDF 6、艾滋病的主要传播途径有 A、日常生活接触 B、性接触传播 C、体液传播 D、经血传播 E、母婴传播 正确答案：BCDE 7、被病兽咬伤后，狂犬病的易患因素包括 A、伤口处理情况 B、咬伤的部位 C、咬伤的严重性 D、被咬者的年龄 E、是否及时、全程、足量接种疫苗 正确答案：ABCE 8、丙型肝炎的传染源类型有 A、潜伏期患者 B、急性期患者
1例狂犬病病例的调查
1例狂犬病病例的调查 狂犬病的潜伏期通常为2～3个月，短的7天，长的可达1年左右，我区最近发生的1例狂犬病病人潜伏期长达14年，现报告如下。 1 发病经过 患者，男，22岁，上海交通大学4年级学生，1998年12月5日10：00到上海市第五人民医院就诊，自述胸部隐痛并加剧3天。临床检查体温、脉搏、心率、血压均无异常，心肺正常，胸片“两肺无异常”，心电图检查窦性心率不齐，病人自觉纳差外别无异常。医生给予对症治疗并作为“胸痛待查”留院作进一步检查。15：30病人体温略有升高（37.5℃），临床检查均无异常。19：30病人出现烦躁不安，不许护士接近，对靠近物体吐口水，临床检查心肺均无异常。追述病人8岁时曾在原籍海南省被犬咬伤左前臂肘部，伤口较深、较大，当时未注射狂犬病疫苗，伤口由当地郎中以草药敷之。12月6日1：00病人烦躁不安，症状加剧，双掌撑于床头尖叫，口中流涎，遂给予甘露醇等对症处理。1：30病人呼吸、心跳骤停，经临床抢救无效死亡。 2 流行病学调查 12月6日闵行区卫生防疫站接到疫情报告后即电话报告上海市卫生防疫站。我站及市卫生防疫站专业人员来到死者所在上海交通大学及市五医院进行了流行病学调查及临床资料分析。经死者家属证实，死者在8岁时在原籍海南省被犬咬伤左前臂肘部，伤口很大，曾去就诊，只用草药敷于患处，未注射狂犬病疫苗及抗狂犬病血清。 3 实验室检验 经死者家属同意后，取死者的脑组织到上海市卫生防疫站实验室检验分离出狂犬病病毒。同时上海医科大学病理室对死者脑组织作病理切片，结果显示该脑组织疏松、炎症细胞浸润并找到Negri氏小体。 本例狂犬病潜伏期长达14年，是上海市迄今为止狂犬病发病潜伏期最长的1例。死者又是大学生，给社会、家庭都带来了一定的影响。我区养犬热不断升温，家庭养犬大幅度增长，给狂犬病防制工作带来一定的隐患。
猪伪狂犬病的预防与用药
猪伪狂犬病的预防与用药 -----本文由深圳安多福整理 最近，河南的一养殖户，使用成都天邦的疫苗，却死了3000多头母猪。是成都天邦的伪狂犬疫苗有问题,还是母猪已经感染了强毒或是母猪在注射后被蓝耳病和其他病致死的？相信不久，真相就会揭晓。 那么猪伪狂犬是怎么样的一种病，发病有哪些症状，怎么样去预防和治疗呢？ （一）综述 猪伪狂犬病是由伪狂犬病毒引起家畜和野生动物的一种急性传染病。特征为成年猪呈隐性感染或有上呼吸道卡他性症状；妊娠母猪发生流产死胎；哺乳仔猪出现脑脊髓炎（神经症状）和败血症状（发热），最后死亡。没有明显的季节性，但以寒冷的冬季发病较多。 本病主要通过与病猪和带毒猪接触，经呼吸道、消化道、损伤的皮肤感染，也可通过配种、哺乳感染，妊娠母猪感染后，可感染胎儿。（二）症状 本病潜伏期3～11天。临床症状随猪年龄不同而有很大差异。妊娠母猪常发生流产，产出的弱胎通常在3～4天死亡，流产率可达50%；适龄母猪表现为不育症，返情率高，但屡配不孕。成年猪一般为隐性感染，即使有症状也是轻微的，只表现为一般性发热，精神沉郁，有的有呕吐、咳嗽、一般4～8天恢复；可引起新生仔猪大量死
亡，主要表现为刚生下的仔猪第一天无异常，常从第二天开始发病，3～5天内达到死亡高峰，表现明显的神经症状，病猪昏睡、鸣叫、呕吐、拉稀、流涎、发抖、痉挛，有时不自主地前冲、后退或转圈运动；随着病情的发展，发现四肢麻痹，倒地侧卧，头向后仰，四肢乱动或划水样运动，最后昏迷死亡；可引起断奶仔猪发病死亡，发病率在20%～40%，死亡率在40%～60%，主要症状表现为神经症状，拉稀，呕吐等。 （三）病理变化 剖检主要表现为脑膜充血，水肿、出血，脑脊液增多，淋巴结肿大，胃肠黏膜可见卡他性炎症，胃底部有明显出血区，上呼吸道黏膜及扁桃体出血，水肿，并有纤维素性坏死性伪膜覆盖。有的肾脏布满针尖样出血点，有的出现肺水肿。肝肾有特征性坏死灶，中央灰白色，外周有红色晕圈，具有诊断意义。流产胎儿的肝、脾及胎盘绒毛膜有凝固性坏死。 （四）防治 1、种猪每6个月背颈皮下注射伪狂犬病基因缺失油佐剂苗3毫升，母猪在产前1个月左右加强免疫一次；种用仔猪28～35日龄注射一次1.5毫升，4～6周重复注射一次，育肥仔猪30日龄注射1.5毫升。 2、严格执行消毒措施。猪舍地面、墙壁、设施及用具等每周定期消毒1次，粪便放发酵地或沼气池处理。发生疫情时则2～3天消毒1次，消毒液可用安多福万金水按1：500稀释。
关于一例狂犬病死亡病例流行病学调查处理报告
关于一例狂犬病死亡病例流行病学调查处理报告 发表时间：2013-08-19T10:50:26.483Z 来源：《世界临床医学》2013年第3期供稿作者：马春燕[导读] 对患者进行住院隔离治疗，家庭密接者隔离观察。患者分泌物、排泄物等按传染病相关要求进行消毒处理。马春燕 宁夏石嘴山市惠农区疾病预防控制中心 2012 年8 月3 日，惠农区疾控中心接到石嘴山市第一人民医院感染科电话，该院内二科收治一例疑似狂犬病患者，为及时了解患者病情与发病原因，我中心立即组织专业技术人员赶赴现场进行流行病调查。 一、发病经过与救治情况 1、基本情况：患者王建国，男性，44 岁，汉族，现与其妻子居住于石嘴山市惠农区2 矿金河小区。2012 年8 月2 号，患者无明显诱因感上胸部疼痛，呈闷痛，向后背部放射，与体位改变无关，稍有气短，无明显胸闷，有恶心，无呕吐。自觉头昏，无视物旋转及耳鸣，无头痛，无发冷发热，无意识丧失及肢体活动障碍，于当日13 时到石嘴山市第一人民医院就诊，医院以“冠心病、胸疼待查及慢性病毒性乙型肝炎”收住于心内科。夜间自行回家。3 日早晨患者在家烦躁不安、恶心，家属打120 送至石嘴山市第一人民医院感染科，当时患者站立不稳由家属搀扶，烦躁不安，眼神嗜睡状，恶心呕吐严重，流涎，强迫坐位，四肢强直，对光敏感。实验室检查：心电图检查结果：正常窦性心律、心电轴重度左偏、V5、V6、T波异常。血常规：淋巴细胞下降、单核细胞下降、中性细胞上升、嗜酸细胞下降。心梗三项正常，凝血正常。 2、治疗：住院时给予活血、止吐，保护胃黏膜对症治疗，效果不佳。2 日晚，患者夜间发热体温最高达38℃，给予物理降温及补液对症治疗。3 日上午10 时，ICU 给予麻醉镇静治疗，中午12 点起患者高烧40.3℃，经治疗未见好转，并且出现点头样呼吸，立即上呼吸机等对症治疗。下午家属强烈要求放弃治疗，患者于4 日4 时23 分心跳骤停死亡。 二、流行病学调查情况 惠农区疾控中心接到疫情报告后，通过市第一人民医院临床救治所获得资料与家属回忆讲述情况证实，该患者发病前3 月去甘肃贩羊，被卖主家的宠物狗（免疫史不详）咬伤手指，但当时因伤口表浅，呈青紫色，未出血，而未曾到过任何医疗单位做过伤口处理，也未注射人用狂犬疫苗或狂犬病毒血清，随后伤口自行痊愈。患者家中未养任何动物。据上述流行病学调查结果看，虽然医院因各种因素未能对尸体进行解剖并采集标本分离病毒，但从整体流调，依据患者既往被犬咬伤史，发病后临床症状体征，以及发病初期发热、恶心呕吐，且急性期有怕光、烦躁不安等神经系统症状来看，该患者可以临床诊断为狂犬病例。 三、死亡尸体与医院善后处理 根据以上总体流行病学调查分析，为了防止患者发病后所污染场所和污染物，因处理不当而引起再度污染环境，我疾控中心专业人员及时指导医院及患者家属，对患者所有污染物及污染环境、房间及遗留物品进行终末消毒，密切接种医护人员及家属进行预防性接种，同时指导患者家属对患者死亡尸体消毒后进行火化安葬。 四、措施及建议 1、对患者进行住院隔离治疗，家庭密接者隔离观察。患者分泌物、排泄物等按传染病相关要求进行消毒处理。 2、建议医院采集患者脑脊液、唾液等标本做进一步检测。 3、加强病例监测，开展随访登记工作，出现相关症状，立即去医院就诊，尤其加强对患者家属随访和监测工作。 4、参与救治的医护人员做好自身防护工作，与家属尽早进行狂犬疫苗接种，同时指导对病房和病家进行消毒处理。 5、开展宣传活动，在全区开展狂犬病等传染病的预防控制健康教育工作。 6、建议医疗机构加强狂犬病救治队伍技术力量，对狂犬病的暴露后规范化处置知识和流程进行培训，进一步规范狂犬病暴露后规范化处置流程。 7、和辖区动物疾控部门沟通疫情，建议开展犬间狂犬疫情调查，并采取相应的防控措施，同时做好扔弃犬的处理工作。［作者简介］马春燕（1973年-）女工作单位：宁夏石嘴山市惠农区疾病预防控制中心主管医师
狂犬病的流行病学及其诊断
狂犬病的流行病学及其诊断 孙泉云(上海市畜牧兽医站 201103) 潘水春(上海市南汇区畜牧兽医站 201300) 狂犬病是由狂犬病病毒所引起的一种急性接触性传染病和人兽共患病,也是一自然疫源性疾病。病死率高居各传染病之首,几乎达100%。临诊特征为怕光、怕声、恐水、感觉过敏、神经兴奋和意识障碍,继之局部或全身麻痹而死。全世界每年有数以百计的人死于狂犬病,因此狂犬病对动物安全和人的身心健康构成了极大威胁。 狂犬病在世界范围内广泛存在,当今世界的167个国家和地区中有87个存有狂犬病,其中绝大多数病例(98%以上)与犬有关。根据世界卫生组织(WHO1998)的报告,以亚洲发病数最高(占50.99%),其次为非洲和美洲(各为35.2%),欧洲为1.9%,而大洋洲无狂犬病。从感染人群数与动物的关系可以看出,以家养动物对人的影响最大(其中犬和猫占96.25%),而野生动物占3.75%,其中犬是最主要的传染源(占87.8%),对人类威胁最大。亚洲、非洲等大多数国家的狂犬病流行病学模式为犬狂犬病,仅欧洲发达国家和美国、加拿大等以野生动物狂犬病为主要流行病学模式。美国疾病控制中心于2000年通报了49个州的7369个病例,全部为动物,没有人感染死亡的病例,比1999年上升了4.27%。其中野生动物占了93%比例,浣熊占37.7%,臭鼬占30.1%,蝙蝠16.8%,狐狸6.1%;其他类(包括啮齿类和家畜)占了7%比例,比1999年下降了15.3%,主要品种为狗、猫、羊、牛、马和猪。由于美国从上世纪40年代开始实施了狂犬病控制和免疫计划,已根除了狂犬病的源头 犬狂犬病,人畜狂犬病疫苗和免疫球蛋白的发展,使美国的畜间狂犬病得到了较好控制,人间狂犬病发病率也从每年100例以上降至1~2例。 为了更好地控制狂犬病的发生和流行,必须加强诊断学的研究和发展。由于狂犬病的特征特点,要求实验室方法必须标准化、快速、敏感、特异、经济和可靠。建立常规诊断检测方法,对及时处理感染者并实施必要的防治措施提供了技术依据;而阳性狂犬病病例的实验室鉴定,可帮助对目前狂犬病流行病学模式的确切描述,并指导狂犬病控制计划的正确实施。对感染动物的诊断,直接荧光抗体试验(DFA)是最常用的方法,样品为可疑动物的大脑组织,但仅用于尸检;对感染病人的诊断,尸检也可采用DFA法,生前诊断则有多种方法,仅用一种方法是不够的,样品可采取唾液、血清、脊髓液和颈背毛囊的皮肤活组织。唾液可进行病毒分离或RT-PCR,血清、脊髓液可用于检测狂犬病相应抗体,皮肤活组织样品用于检查毛囊底部的皮肤神经中的病毒抗原。 目前标准方法是DFA,本试验已被评估及实施了40多年,被认为是所有检测方法中最快速可靠的常规技术,美国所有的狂犬病检测实验室均采用本方法用于可疑动物的尸检。其它涉及诊断、检测和研究的方法包括电镜观察、组织学检查、免疫组化、RT-P CR和细胞培养分离病毒等,可用于研究病毒结构、组织病理学、分子类型和毒力等。 1 狂犬病病毒抗原的检测方法1.1 直接荧光抗体试验(DFA):是被WHO和O IE同时推荐的诊断方法,是一种检测感染动物组织中狂犬病固定株和野毒株的诊断试验。此方法快速可靠,同经典动物接种试验高度相关。本试验原理为以异硫氰酸荧光素(F IT C)标记的抗狂犬病毒免疫球蛋白同待检组织中的狂犬病病毒抗原进行反应后,F IT C作为荧光染料,在一定波长的紫外线激发下,可释放出可见的黄绿色荧光,从而检出抗原存在部位的特异性抗原-抗体复合物。检验时可直接取新鲜患病动物的海马角、小脑或延髓制成涂片,以高质量的冷丙酮固定,用特异的结合物染色后镜检。对于新鲜病料,本试验可在4小时内得出可靠结果,准确率达95%~99%。本试验也能用于检测细胞培养物或被接种的小鼠脑组织中的狂犬病抗原。甘油保存的样品经冲洗后可用于DF A试验,而福尔马林固定的样品只有经酶处理后才能进行。 1.2 快速狂犬病酶联免疫诊断方法(RR EI D):WHO也推荐法国Pasteur研究所研制的RREID试剂为标准诊断试剂,用于检测脑样品中狂犬病核蛋白。将样品在缓冲液中粗略绞碎或是组织培养液,离心后收集上清,加入至抗体包被的微孔板内孵育,随后结合的抗原用过氧化物酶标记的抗核蛋白IgG鉴别,再加入底物行酶显色反应,最后用4N硫酸终止后测定OD492nm值,结果的判定可分为定性和定量二种。本方法可用于可疑动物脑悬液的检测,不能用于福尔马林固定的样品,因为固定的抗原不溶,无法与免疫吸附物结合。 1.3 组织病理学检测:是在现代诊断方法建立以前的通用检测方法。当感染动物的大脑组织经染色(如苏木精染色、姬姆萨和伊红染色)后,有经验的显微专家可发现脑炎的证据,但本试验并不认为是诊断狂犬病的特异方法,灵敏度也不高,特别是当样品出现自体分解的情况下,即使是新鲜样品也会有40%的假阴性结果。狂犬病脑炎在大脑组织和脑脊膜的组织病理学变化,包括单核细胞浸润、血管周淋巴细胞或多型核白细胞成套,淋巴细胞聚集,内基小体的形成,由神经胶质细胞组成的巴贝斯结节的形成等,而其中内基小体(N eg ri)的检出最为重要。内基小体呈圆形或椭圆形,存在于感染动物的神经细胞的胞浆内,大小为0.25~0.27 m,内基小体最常发现于海马角的锥状细胞和小脑的浦肯野氏细胞中,也发现于不同神经节和髓质细胞及唾液腺、舌、和其它器官的神经元。可用姬姆萨等染色法区分内基小体,内基小体呈品红色,内有小的深蓝或淡紫色嗜碱颗粒。在人工感染的病例中,有的脑组织含有内基小体,有的则没有。临床病例的组织学检查中,发现50%样品含有内基小体,所以检测内基小体的存在仅作为狂犬病的辅助诊断方法。 1.4 免疫组化(IHC)试验:本试验是检测福尔马林固定的组织样品中抗原的敏感特异方法,借助于酶标记技术的放大性和专一性,其敏感性优于组织学染色法。另外,单克隆抗体可用作检测和鉴定狂犬病病毒的变异株。 (下转左页第34页中) 35 !上海畜牧兽医通讯? 2004年第4期