护理部2015年年终总结

护理部2015年度年终总结

今年护理部紧紧围绕医院的中心工作，全面提高护理队伍建设，提升护理服务，围绕“以病人为中心”的主题，持续开展优质护理服务，挖掘护理服务内涵，着重人员培训与考核，重视患者安全，建设护理文化，促进护理质量的持续改进。现将全年护理工作作一总结。

一、

二、

三、完善护理管理组织，履行护理管理职责

1、建立二级（护理部-病区）护理管理组织体系，实施护理垂直管理。

2、按照《护士条例》、《护士管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，修订完善护理管理制度，护理工作流程。

3、坚持每周两到三次下科室了解各科工作情况，指导护理查房，查看护理质量完成情况，查看优质护理落实情况。发现问题及时督导，指导解决方案。

4、定期护理行政查房，每月查阅护士长手册记录情况，并根据护士长订出的科室月重点，周计划等进行督促实施，评价效果等，以利于总结经验，改进工作。

5、每月坚持召开护士长例会1次，安排工作重点，安排临时性任务，总结工作中存在的优缺点，对当月的质控信息进行反馈，督促

整改，持续推进护理工作。

二、提高队伍建设，加强护理人力资源管理，实施分层级培训与管理

1、今年全年我院共招聘护士5人次，新进护士岗前培训率100%。离职护士3人，离职率2.3%，＜5%。

2、制定紧急状态下对护理人力资源调配的预案，建立调配登记手册，截止2015年10月，护理部共计调配护理人员30余人次。主要是配合清平乡卫生院护理工作、配合防保科下乡体检抽血及学生体检、中考等工作。

3、全年组织业务知识讲座6次，主讲的题目主要有上消化道出血的护理、药物过敏性休克处理、留置针的使用方法、护士职业压力与情绪管理等。邀请上级医院护理专家到院授课1次，主讲题目《如何当好临床带教老师》。组织各科护士参加远程教育培训4次。

4、全年开展三基理论考核和三基操作培训及考核4次。理论考核分科进行，一至三季度理论考试合格率85.7%，操作培训人人掌握。操作培训项目主要为：肌肉注射、乙醇擦拭、铺床法、静脉输液技术、心肺复苏、无菌技术等。

5、全年组织全院护理业务大查房4次，分别对肺炎、高血压、Ⅱ型糖尿病、急性胰腺炎等院内常见病的诊治要点、护理重点、护理措施、观察重点等进行认真讨论与掌握。提高了护士对相关疾病的护理重点及操作要点的认识，提高了专业业务技能。

6、全年我院护士中有34人次参与上级医院举办的各类培训、学习。4人次到上级医院进修骨伤科护理、重症监护护理。1人次到四

川省人民医院进修静脉治疗专科护士。

7、选派2名护士长参加四川省护理管理人员岗位培训，获得岗位证书，极大地提高了护士长业务工作能力。

8、建立机动护理人员资源库，有针对性地储备一定的护理资源，确保医院护理活动的正常开展，确保能承担各种突发事件和紧急任务。

9、积极撰写论文，发表2篇护理专业论文。

三、护理质量管理持续改进，护理品质不断提升

1、护理质量管理小组积极履行小组职责，采取每月定期检查与不定期抽查的方式，对当月护理质量进行检查、反馈、评价、总结、通报。

2、参考省质控中心制订的《四川省护理质量管理评价标准》，修订完善我院护理质量管理标准28项。管理标准涵盖了分级护理、压疮管理、护士长行政管理、不良事件管理、护理文书书写、急救车管理、专科护理等护理工作的方方面面。针对每月各科室容易出现的共性问题及时讨论，查找原因，及时整改。今年落实及解决了部分常见问题：

1）、手术标本送检及交接逐步规范；

2）、病员一览表、床头卡信息进一步规范、完善；

3）、科内质控活动开展有序、有效，能推进科内护理质量的不断提高；

4）、科内治疗车、治疗盘、冰箱、抢救车等统一规范，符合护理操作流程、符合院感相关要求；

5）、工休座谈会有序开展，病员满意度持续提高；

6）、规范留置针的使用、维护、封管、冲管等问题；

7）、加强了对护士输血、危重患者管理、抢救车应知应会、静脉治疗、分级护理等内容的培训与考核，取得较好的效果；

8）、夜查房中关于护士站清洁、医疗废物转运、消毒液开瓶日期等细节问题有较大改善；

9）、科内高危药品的存放、使用、交接逐步规范；

10）、护士礼仪、工作态度、着装等有较大改善；

11）、科内护理计划的书写质量明显提高

3、完成对重大节日节前的安全检查，在春节、劳动节、国庆节前重点抽查急救物资的准备是否完备，基数、毒麻药品有无失效变质，人员排班是否合理，有无薄弱环节，是否安排有听班等。发现问题及时整改，将安全隐患降到最低。

4、完成每月2次的护士长夜查房，真实了解夜班护士的工作动态，夜间危重患者的安全管理、护理文书的正确书写，巡视病房的及时性等。通过这种方式，增强了夜班护士的工作责任心，保证了护理工作质量得到连贯性地监督与控制。

5、各病区成立科内质控小组，每月坚持对各项护理质量展开自查自纠，保证科室护理质量的持续改进。

6、对护理质控中发现的亮点及不足奖罚分明，并于年中修订完善了《医院护理质量奖惩制度修订稿》，做到奖有所依，罚有所据。1-10月共奖励25次，惩罚106次。

四、落实护理核心制度，保证护理安全

1、组织全院护士集中学习护理工作制度、岗位职责、护理常规等。采取抽问、笔试等方式督促护士学习掌握。

2、重视查对制度，腕带使用落到实处，对患者身份识别与沟通管理符合规法。

3、制定并实施了非惩罚性护理安全不良事件报告与管理制度，今年1-10月，护理部共接到护理不良事件14件。科内发生不良事件后积极上报，科内及时展开讨论，采用头脑风暴法查找根因，整改不足，立足防范。

4、针对重点人群的高危安全因素，如患者导管异常脱落、跌倒、坠床、自杀、压疮等，制定护理风险防范措施及紧急意外情况的应急预案和处理流程。对其高危因素准确评估，动态跟踪，积极采取防范措施。1-10月全院共接到压疮申报16例，压疮预报21例，其中6例发展为难免性压疮。

5、完善急救药品、急救器材的管理。抢救车严格做到“四定三无两及时一专”，保证标签醒目，卡片目录与车内药品一致，无过期。各科室的急救器材保持功能完好，随时备用，护士长每周进行一次督查。

6、加强对高危药品、毒麻药品的管理。对存在高危药品的科室严格按照国家规范设立双锁保存柜，定基数，设立醒目标志，并严格交接班。

7、护士长每日五查房制度，在查房中发现问题、解决问题，减少护理差错的发生。

8、进一步规范护理文书书写。强调危重病员记录的重要性，做

到及时，准确、真实、完整，为病情提供完整的资料和证据。

五、继续深化优质护理服务工作的开展，提高服务内涵。

1、积极探索排班模式，体现能级对应，责任到头。责任护士明确职责所在，职责清晰，责任制整体护理模式运用得当。

2、组织护士参加优质护理服务和护患沟通技巧的培训，明确优质护理服务的内涵和责任制整体护理模式的运用。

3、重视与患者的沟通，由责任护士落实患者从入院到出院的整体护理，变被动服务为主动服务，拉近护患距离，取得患者信任与理解，提高满意度。

4、围绕“一切以病人为中心”的服务理念，改善服务流程，改善住院环境，尽量满足患者需要。

5、提高专业素养，积极主动为患者实施健康教育，延伸护理服务。

6、积极主动为患者创造便捷、舒适、温馨的住院感受，提供力所能及的方便举措。例如提供轮椅、24小时开水、便民箱、灭蚊器等

7、科内每月评选出当月的护理服务明星，通过榜样的感召力，引导其他护士加强护理服务工作。

六、加强医院感染管理

1、配合院感科做好环境、物表的清洁与消毒，做好出院病人的终末处理。

2、督导全院护士提高手卫生依从性和标准预防落实到位。

3、医疗垃圾严格按照规范分类处置，防止医疗废物的泄露、扩散。防止医务人员职业暴露。

4、治疗中严格执行无菌技术和消毒隔离技术。重复类使用医疗器材定期消毒灭菌，专人管理。

七、指标完成情况（1-10月）

1、住院病人跌倒坠床发生率：0.13%

2、输血反应发生率：0

3、高危药物外渗发生率：0

4、住院病人自杀、自伤发生率：0

5、住院病人走失发生率：0

6、手术后肺部感染发生率：0.03%

7、急救车管理合格率：100%

8、基础护理合格率：96.7%

9、一级护理合格率：97.7%

10、护理文书书写合格率：97.3%

11、住院病人管路滑脱件数：1

12、使用药物错误的发生例数：1

13、护理人员锐器伤发生例数：5

14、护理服务满意度平均分≥95分

15、非难免性压疮发生率：0

八、存在不足

1、护理人员整体专业水平不突出，专科理论知识薄弱，能从事复杂、专业性质强的护理人才较少。

2、科内质控活动浮在表面，对细节、重点环节的掌握能力较弱。

3、护理工作缺乏创新，撰写论文的能力低。

4、对患者的安全方面评估不系统，不规范，防控能力低。

5、应对护理不良事件效率低，根因分析不彻底。

6、对压疮的评估、管理、防控、追踪等做得不到位。

7、基础护理落实不理想，病房环境及住院感受有待提高。

8、护理记录的书写简单单一，缺乏内涵，缺乏专科特点。

护理部

2015年11月24日

护理部2015年度年终总结