医院感染管理与防治措施

医院感染管理与防治措施授课老师单位名称

主讲人：李峨嵋

目

录

医院感染基础知识

医院感染管理组织构架

医院感染监测

消毒效果监测方法和判定

医院感染预防与控制

?（一）医院感染定义

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染

也属医院感染。

?（二）医院感染的判定

1.下列情况属于医院感染：

（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

（2）本次感染直接与上次住院有关。

（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。

（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。

（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。

2.下列情况不属于医院感染

（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。

（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。

（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

?注意：

医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

按照《医院感染诊断标准》(试行)进行诊断。

?（三）医院感染根据病原体来源分两类：

（1）外源性感染或称交叉感染。携带病原体的医院内患者、工作人员及探视者均可作为传染源，患者也可受到医院环境中细菌的侵袭或定殖。

（2）内源性感染亦称自身感染。病原体来自于病人自身皮肤、口腔、咽部和胃肠道等处寄殖的正常菌群，在一定机会下转变而成感染源。

?（四）医院感染常见病原体

各种各类的微生物都可以引起医院感染，如细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、寄生虫等。

医院感染与传染病的病原体有所不同，传染病的病原体以致病微生物为主，而医院感染则以条件致病微生物为主。

条件致病菌是由机体正常微生物群在一定机会下转变而成的，而且常常有耐药性。

1.细菌

（1）革兰氏阴性细菌

①大肠埃希菌：大肠埃希菌是常见的医院感染病原菌。在宿主抵抗力较弱或者突破解剖结构而进入邻

近组织器官时，可引发胃肠炎和肠道外感染。大肠埃希菌不断的从粪便排出，可污染周围环境、水源、食品等。

②铜绿假单胞菌：常见于人的皮肤和肠道，也可存在医院环境中，是一种常见的条件致病菌，其感染

多见于皮肤黏膜受损部位，如烧伤、创伤、手术切口等。或引发药物性免疫低下患者的感染，表现为局部化脓性炎症。铜绿假单胞菌容易形成生物膜，造成器械清洗消毒困难。

③鲍曼不动杆菌：近年已经成为医院感染的病原菌，存在于医院的环境中，可引发呼吸机相关肺炎、血

流感染、泌尿系感染、外科手术后感染等。

④肺炎克雷伯菌：存在于人类肠道、呼吸道中，是条件致病菌，当人体免疫力降低或菌群失调时，可引

起肺炎、脑膜炎、泌尿系统炎症、伤口感染等。

（2）革兰氏阳性细菌

①金黄色葡萄球菌：存在于空气、土壤、物品、体表以及与外界相通的腔道中，对外界理化因素抵抗力

强，可引发以化脓为主的化脓性感染。

随着广谱抗菌药物的大量使用，MRSA已经成为医院感染常见的革兰氏阳性致病菌。

②肺炎链球菌：常见于人体的鼻腔中，多数不致病。免疫力低下的儿童、老年人易感染，引起肺炎、

支气管炎等。有荚膜，对干燥抵抗力较强。

③肠球菌：是人体肠道正常菌群的一部分，也存在于阴道、口腔等部位。易使老年患者、虚弱、表皮

粘膜损伤及长期使用抗菌药物导致正常菌群失调患者产生感染。肠球菌细胞壁坚厚，对许多抗生素耐

药，特别是耐万古肠球菌，可引起难治性感染。

2.病毒

引发医院感染的病毒有：肝炎病毒、艾滋病病毒、流感病毒、诺如病毒、疱疹病毒等等。

这些病毒分别通过粪口传播、血源传播、飞沫传播、空气传播、接触传播等等。

3.真菌

真菌以腐生和寄生方式生存，与医院感染有关的真菌主要有白色念珠菌、新型隐球菌、球孢子菌等。真菌可在土壤、空气、植物、正常人体中分离到。在阴暗潮湿环境中多见。多数真菌感染是在人体免疫力低下时发生，如白色念珠菌为机会致病菌，是最常见的致病真菌，通常存在于人的皮肤、口腔、上呼吸

道等部位，在人体免疫力低下时可发生皮肤黏膜的感染。

（一）什么是医院感染管理

医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性

感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

（二）院感管理的组织构架

各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条

件致病菌及其他病原微生物的传播。

住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。

住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。

其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。

医院应按每200—250张实际使用病床，配备1名医院感染管理专职人员，专职人员应接受监测与感

染控制知识、技能的培训并熟练掌握。

?1、医院感染管理委员会

医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委

员由医院院长或者主管副院长担任。

?2、医院感染管理部门

医院感染管理部门是医院感染管理工作的具体执行者，具体负责医院感染预防与控制的管理与业务工

作，既有管理职能又突出了医院感染管理工作的技术性和专业性特点。

?3、临床科室建立医院感染管理小组

科室应建立医院感染管理小组，全面负责科室医院感染管理工作；科室负责人为第一责任人，医院感染管理小组人员包括医师和护士。医院感染管理小组人员为科室内相对固定人员，医师宜具有主治医师

以上职称。