股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义
股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义
目的：探究股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义。方法：随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，采用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。结果：坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高，为83.8%，Youden’s指数较高，为0.65。其中中心性坏死未发现塌陷，正位分型法预测中的B型没有塌陷。在C1、C2型预测中，C2准确率较高，为94.4%，Youden’s 指数为0.94。结论：C2型正位分型与体积百分比>40%的C1型正位分型塌陷风险高，中心性坏死，则塌陷风险低。临床诊治过程中要围绕正位分型预测法进行综合分析，早期诊断，降低风险。
标签：股骨头；坏死塌陷；预测；临床意义
股骨头坏死是骨科临床常见疾病，危害患者的身心，通过防止股骨头坏死塌陷，可保存患髋功能，帮助患者进一步治疗，具有极大临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄19～78岁，平均年龄56.7±6.5岁，最长病史为15年，最短病史为1年。患者中双髋患病15例、激素性患病41例、酒精性患病4例。患者性别、年龄、患病时间、治疗经历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本探究数据具有可比性。
1.2 方法
对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。
1.2.1 壞死区表面积百分比
首先，应用Mimics 14.1建立股骨头坏死三维模型，并导入Pro/E 5.0中；接着，采用拉伸功能与移除材料功能将已坏死部分外轮廓直投至股骨头表面区域，测出股骨头半径长度与投影区表面积；再根据数据求得上半球表面积，获得投影面积比值。当坏死病灶表面积百分比超过25%时，即到了塌陷临界值。
股骨头坏死的症状体征表现是什么
股骨头坏死的症状体征表现是什么 股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。股骨头坏死最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。 一、股骨头坏死的主要症状表现： 疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is 征阳性TKdele叻uq试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。 X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 二、股骨头坏死的分型 根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下： 1. 股骨头全部坏死。较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。 2. 股骨头锥(楔)形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。 3. 股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。 4. 股骨头灶性骨坏死。股骨头灶性骨坏死是最轻的，这一类型一般不发生股骨头塌陷。 5. 股骨头核心性坏死。
6. 非血管性骨坏死。 三、股骨头坏死的分期 骨坏死的发生，演变和结局，有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发，都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多，但我们一般采用Arlet，Ficat和Hageffard 的5期分法： Ⅰ期(前放射线期)：此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。X线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。 Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期)：临床症状明显，且较I期加重。X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常。 Ⅲ期(移行期)：临床症状继续加重。X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。 Ⅳ期(塌陷期)：临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩。X光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。 Ⅴ期(骨关节炎期)：临床症状类似骨性关节炎表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限。X光片显示：股骨头塌陷，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期X线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做磁共振(MRI)或CT扫描。但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部X线片，屈髋至90°外展位髋关节片。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/1e7734653.html,/ggths/2014/0709/181317.html
股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义
股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义 目的：探究股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义。方法：随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，采用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。结果：坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高，为83.8%，Youden’s指数较高，为0.65。其中中心性坏死未发现塌陷，正位分型法预测中的B型没有塌陷。在C1、C2型预测中，C2准确率较高，为94.4%，Youden’s 指数为0.94。结论：C2型正位分型与体积百分比>40%的C1型正位分型塌陷风险高，中心性坏死，则塌陷风险低。临床诊治过程中要围绕正位分型预测法进行综合分析，早期诊断，降低风险。 标签：股骨头；坏死塌陷；预测；临床意义 股骨头坏死是骨科临床常见疾病，危害患者的身心，通过防止股骨头坏死塌陷，可保存患髋功能，帮助患者进一步治疗，具有极大临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄19～78岁，平均年龄56.7±6.5岁，最长病史为15年，最短病史为1年。患者中双髋患病15例、激素性患病41例、酒精性患病4例。患者性别、年龄、患病时间、治疗经历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本探究数据具有可比性。 1.2 方法 对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。 1.2.1 壞死区表面积百分比 首先，应用Mimics 14.1建立股骨头坏死三维模型，并导入Pro/E 5.0中；接着，采用拉伸功能与移除材料功能将已坏死部分外轮廓直投至股骨头表面区域，测出股骨头半径长度与投影区表面积；再根据数据求得上半球表面积，获得投影面积比值。当坏死病灶表面积百分比超过25%时，即到了塌陷临界值。
早期股骨头坏死的症状什么样
早期股骨头坏死的症状什么样 股骨头坏死确实是我们大家在生活中常常遇到的一种疾病的，我们也知道这一疾病的危害是比较大的。我们要是认识到了早期股骨头坏死的症状以后，就能比较早的治疗到这一疾病了。做到这样以后，我们的患者的病情就能得到比较好的治疗了。因此我们就要认识疾病的症状。那么到底早期股骨头坏死的症状什么样?下面我们就来看看是怎么样解答这一问题的吧。 1、股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等原因引起的疾病，股骨头坏死早期症状不明显易产生漏诊误诊的现象，股骨头坏死早期如何检查?股骨头坏死早期症状主要为疼痛，疼痛并非直接来源于股骨头，而是大腿内侧、臀后侧和膝内侧等部位隐痛、钝痛、间歇痛，活动多疼痛加重，休息可以缓解或减轻，还会有轻微的髋关节功能受限，如髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等症状。 2、股骨头坏死早期症状出现后，应及时就医检查。医生会通过体征观察、局部深压检查疼痛部位，做4字试验、伽咖s征、A11is征等测试是否为阳性;经过X线平片、CR片、MRI等医学影像检查，看股骨头是否有囊肿、硬化、扁平或塌陷等情况出现，
来判断病人是否患有股骨头坏死。X线检查诊断出股骨头的早期坏死是很困难的，只有那些经验丰富的专家才能从X线平片的细微变化中发现骨坏死的早期信号。 3、临床研究表明，MRI(磁共振)、骨同位素扫描和骨内压测定都有助于早期股骨头坏死信息的发现，可发现常规X线片检查不能显示出来的股骨头坏死早期的细微变化。股骨头坏死的早期诊断以SPECT(同位素骨扫描)最高为85.7%，MRI检查为80%，而骨内压测定为77%，常规的骨扫描只占68.4%。MRI与SPECT对照检查的诊断符合率可达100%，但MRI检查费用高，其中SPECT 费用较少，是早期诊断骨坏死经济而有效的方法。 早期股骨头坏死的症状什么样?以上这些内容就是这一问题的解答，希望大家能有所了解吧。认识到早期股骨头坏死的症状以后，我们才能比较早的进行这一疾病的治疗了。如果您发现了早期股骨头坏死的症状以后，一定要及时去医院进行治疗。
股骨头坏死后期症状有哪些
股骨头坏死后期症状有哪些 股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。专家指出，股骨头坏死是对患上危害非常大的一种疾病，需要尽快治疗，那么股骨头坏死后期症状有哪些呢?下面我们一起来了解一下吧。 股骨头坏死后期症状有哪些? 1、出现跛行比较明显：行走的时候疼痛，髋关节外展，功能发生障碍。拍X片以后会看到硬化骨形成，骨小梁部位消失，股骨头软骨塌陷，断裂。 2、水肿。因股骨头内产生的一些病理性产物的刺激，股骨头坏死晚期症状导致股骨头的软组织有不同程度水肿，造成微小血管的功能障碍，有的血管甚至被迫封闭。 3、严重的塌陷、碎裂：股骨头坏死晚期会出现髋关节脱位，当患者跛行严重的时候，行走就比较苦难，下肢也会出现明显的肌肉萎缩，下肢没有力气，畏寒，下蹲苦难，外展内收困难，拍X片会看到股骨头扁平，髋关节间隙狭窄或消失，囊状变明显，硬化股面积较大，股骨头软骨完全断裂，关节面高低不平等症状。 4、髋关节酸困：髋关节有时候出现间断性的侧壁，腹股沟或者腰部特难听，膝关节也会受到牵拉而疼痛，下肢没有力气，劳累以后症状明显加重。 5、肌群受损，体温降低。因微循环障碍产生的一些产物的刺激，股骨头坏死晚期症状导致了臀部各肌群受损，也影响了汗腺的分泌与吸收功能，如毛孔扩张，竖毛肌容易松弛，致使患部表皮水分蒸发快，散热也快，患部表皮温度一般比其他部位的偏低。 6、其内部进行缺氧性代谢，股骨头坏死晚期症状加重了区域性组织的酸化程度。 7、创伤性关节炎。在放射科照片上可以看出髋关节有不同程度的创伤性的关节炎，患病区域伴随出现了清晰的不规则的骨质密度增高影的股骨头坏死晚期症状。 温馨提示：股骨头坏死对患者的身体健康危害极大，严重影响患者的幸福生活，因此患者在发现股骨头坏死的症状时，一定要及时进行检查和治疗。同时也一定不要忽视在日常生活中对疾病的护理知识多了解一下。
成人股骨头坏死诊断与分型
成人股骨头坏死的诊断与分型 临床表现 股骨头坏死临床主要表现为髋关节疼痛、跛行、疼痛可放射到膝关节内侧。体征：腹股沟中点稍下方或内收肌止点压痛、患髋周围肌肉及大腿肌萎缩，可出现托马氏征（+）；当坏死股骨头严重塌陷、双下肢不等长时，可出现艾利斯征（+）；当髋关节半脱位、臀中肌无力，可出现屈德兰堡试验（+）。早期患者可有外展、内旋活动轻度受限。随着病情的发展，髋关节各向活动范围逐渐缩小，直至严重受限。 股骨头坏死的诊断主要还是以影像学检查为依据，患者常为20～50岁，有激素使用史，或酗酒史或股骨颈骨折病史，结合临床症状和体征来确诊。常用的影像学检查是X线和MRI检查。 (一) X线检查 高质量的X线正位、蛙位平片是临床上最重要诊断手段。尽管早期很少有阳性发现，但随着病情的进展，可以发现股骨头密度的改变。现代影像技术的进步，尤其是数字X线摄像的普及，使获得高质量的X片成为可能，对于骨密度及骨小梁的分辨程度越来越精细，可以发现一些早期的异常X光表现。 早期(Ⅰ、Ⅱ期)：股骨头骨质疏松，骨小梁模糊，以后可见局部骨密度增高，在骨密度增高区可伴有斑片状密度减低区。进一步发展，可在关节面下出现新月形透亮区。 软骨下塌陷最初是通过大体标本所认识的，坏死骨的塌陷造成了软骨下新月状缺损，在X线平片上即表现为新月形的透亮区，即所谓的新月征。 中期：股骨头轻度变形，关节面欠光整，出现轻度台阶征，股骨头密度不均匀，出现囊性变。 晚期：股骨头明显变形、压缩、塌陷，骨密度不均匀，可累及整个股骨头，导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。 (二) MRI检查 MRI可以探测到早期骨髓异常，对于股骨头缺血性坏死的早期诊断率较高。早期股骨头缺血坏死的MRI典型征象—双线征，即局部外围低信号环绕内圈高信号，由于坏死区脂肪存在，间质反应区肉芽组织水肿充血成为内圈高信号，外围反应性硬化缘为增生的骨小粱，表现为低信号。 股骨头坏死分期分型 股骨头缺血性坏死的X片表现结合临床进行分期分型，对临床治疗手段的选择有重要的指导意义。
股骨头坏死
股骨头坏死 股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。股骨头坏死固然会引起病痛，关节活动和负重行走功能障碍，但人们不要受“坏和死”文字含义恐怖的影响，股骨头坏死病变，毕竟局限，累及个别关节，可以减轻，消退和自愈，即便严重，最后还可以通过人工髋关节置换补救，仍能恢复步行能力。 常见病因 股骨头自身病变、外伤、激素等所致 专家解读 股骨头坏死治疗方法的选择？ 股骨头坏死有非手术和手术治疗，临床需根据股骨头坏死程度选择治疗方式。 常见症状 髋关节、大腿近侧，膝部疼痛，髋部活动受限 病因 股骨头坏死病因不外有两种：一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。 临床表现 股骨头坏死的症状和体征多种多样，病痛出现的时间，发作的程度也不尽相同，但都是以病理演变作为基础。而各种临床表现都不是股骨头坏死所特有的，许多髋关节疾患都可以发生，换句话说，难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。例如髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，（即屈膝并使髋关节屈曲外展外旋，摆成“4”字形状放在对侧伸直下肢上，一手按压对侧髂嵴上，另一手放在膝内侧手同时下压，引起臀髋痛）因此也不是诊断股骨头坏死特定体征。 最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。疼痛可以因坏死组织-修复的炎症病变或炎症病灶内的高压引起，可表现为持续痛，静息痛。骨软骨
股骨头坏死
股骨头坏死 股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的股骨头骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。常见的类型有：激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死、外伤性股骨头坏死老年股骨头坏死、儿童股骨头坏死。 病因 股骨头坏死的病因多种多样（约60多种），比较复杂，难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。常见的致病因素如下： 1.创伤导致股骨头坏死 如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小，主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。 2.药物导致股骨头坏死 如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系，与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 3.酒精刺激导致股骨头坏死 由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 4.风、寒、湿导致股骨头坏死 临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 5.肝肾亏虚导致股骨头坏死 表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 6.骨质疏松导致骨坏死 临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 7.扁平髋导致骨坏死 临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。 8.骨髓异常增生导致骨坏死
股骨头坏死的症状
股骨头坏死的症状 文章目录*一、股骨头坏死的症状*二、股骨头坏死的并发症*三、股骨头坏死的饮食注意事项1. 股骨头坏死吃什么好2. 股骨头坏死不能吃什么 股骨头坏死的症状1、患区异位性痛疼 股骨头坏死早期症状表现不是很明显,早期患者会有腰痛、患侧臀部疼痛、患肢膝关节疼痛、腹股沟疼痛,患肢畏寒等表现,活动时无力,酸痛,容易疲劳。 2、双腿间歇性疼痛 双腿或单腿容易疲劳无力。股骨头坏死是因血运供应不了导致,不通则痛,随着时间的推移,血运持续的不畅通,会导致股骨头骨细胞的凋零甚至死亡,这时候疼痛也会越来越明显。 3、儿童膝关节以及大腿内侧疼痛 股骨头坏死早期症状也会在3到10岁的儿童中发生。 4、无声的症状要重视 很多股骨头坏死患者会出现骨组织细胞减少,导致起负荷作用的髋骨质结构出现疏松以及骨的强度减弱的情况,此表现症状并不明显,所以常被忽视,这种症状一般在几年之后会出现股骨头坏死,被称之为股骨头坏死早期无声的症状表现。 5、髋关节疼痛 这是比较明显的一个症状表现,对于长期饮酒出现高血脂症
的患者而言,股骨头坏死早期会感觉髋膝痛,夜间或劳累后明显,也会感觉大腿内侧或膝关节痛,常诊为风湿病。 股骨头坏死的并发症1、髋关节功能障碍 一旦发生股骨头坏死病症,患者往往会出现髋关节功能活动受限的现象,主要表现为外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难 ,不敢盘腿,关节僵硬,抬腿不灵活。患肢短缩,肌肉萎缩。 2、跛行 髋关节受限的同时,患者往往患侧下肢不能负重,患足落地轻而时间短,功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩,很主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢,甚至两膝之间相互摩擦。 3、危害髋关节 髋关节对人体的重要性则是无与伦比的,它是连接人体躯干和下肢的枢纽。上撑躯干下连双下肢。对行走、坐卧功能有特殊的意义。髋关节致残相对于其它关节的致残对人体影响最大。 4、破坏骨细胞 股骨头坏死病因是在股骨头上,位置比较深,是股骨头坏死在早期不易发现的因素之一。股骨头坏死的危害在病程进展中往往是骨细胞已经坏死、骨小梁变形、萎缩,或已经有虫蚀样改变,
股骨头坏死影像学表现及诊断要点
股骨头坏死影像学表现及诊断要点 股骨头缺血性坏死的分型 Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下： 0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性 Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累） C—重度（大于30%的关节面受累） Ⅳ期：股骨头变形下陷 A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm） Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期） B—中度（确定的相似，并估计有） C—重度（髋臼受累） Ⅵ期：退行性关节炎改变 Marous 分期法 Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷 Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见 Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死 Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。 Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生 股骨头性坏死的X片征象: （1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。 （2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。 （3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。（4）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。 （5）、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。（在
股骨头坏死会有哪些症状
股骨头坏死会有哪些症状 股骨头坏死是比较严重的一种骨科疾病，因为该类疾病是致残率较高的疾病，会因此给人们的生活带来很大的影响，临床上发现很多的股骨头坏死没有及时治疗而造成了肌肉萎缩、跛行、瘫痪在床的情况，降低了人们的生活质量。了解引发股骨头坏死症状的具体原因才能够更好地避免残疾发生，下面我们一起来分析一下关于股骨头坏死的症状表现。 股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。 早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。 到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。 总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限;晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。 股骨头坏死的症状： 1、跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。 2、关节僵硬与活动受限：患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。。早期症状为外展、外旋活动受限明显。 3、X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 4、患侧疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，间歇时无任何症状，但间歇时长可达一年以上。行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛。
股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/1e7734653.html, 股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义 作者：王健波彭吾训 来源：《医学食疗与健康》2018年第01期 【摘要】目的：探究股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义。方法：随机选取2014年8 月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，采用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。结果：坏死区体积百分比测量法预测塌陷准确率较高，为83.8%， Youden's指数较高，为0.65。其中中心性坏死未发现塌陷，正位分型法预测中的B型没有塌陷。在C1、C2型预测中，C2准确率较高，为94.4%，Youden's指数为0.94。结论：C2型正位分型与体积百分比>40%的C1型正位分型塌陷风险高，中心性坏死，则塌陷风险低。临床诊治过程中要围绕正位分型预测法进行综合分析，早期诊断，降低风险。 【关键词】股骨头；坏死塌陷；预测；临床意义 中图分类号：R6 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-063-02 股骨头坏死是骨科临床常见疾病，危害患者的身心，通过防止股骨头坏死塌陷，可保存患髋功能，帮助患者进一步治疗，具有极大临床意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2014年8月～2017年8月接受37髋未予系统治疗的股骨头坏死患者60例，其中男性35例，女性25例，年龄19～78岁，平均年龄56.7±6.5岁，最长病史为15年，最短病史为1年。患者中双髋患病15例、激素性患病41例、酒精性患病4例。患者性别、年龄、患病时间、治疗经历等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），本探究数据具有可比性。 1.2 方法 对患者采用五种医疗方法进行定量化塌陷预测，用坏死区表面积百分比、坏死区体积百分比、改良Kerboul角度、坏死区形态还有正位分型五种评估方法进行预测。根据对比结果，分析几种股骨头坏死塌陷预测方法的临床意义，探究最佳预测法预测塌陷的临床疗效。 1.2.1 坏死区表面积百分比
股骨头坏死国际分期
交流] 股骨头坏死国际分期（骨循环学会ARCO分期） 0 期活检结果符合坏死，其余检查正常 Ⅰ期骨扫描或/和磁共振阳性 ⅠA 磁共振股骨头病变范围 <15% ⅠB 股骨头病变范围 15-30% ⅠC 股骨头病变范围 >30% Ⅱ期股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 ⅡA 磁共振股骨头病变范围 <15% ⅡB磁共振股骨头病变范围 15-30% ⅡC 磁共振股骨头病变范围 >30% Ⅲ期正侧位照片上出现新月征 ⅢA 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or <2-mm ⅢB 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷2-4mm ⅢC 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm Ⅳ期关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼出现坏死变化、囊 性变、囊肿和骨刺 股骨头坏死影像学表现及诊断要点 时间：2010-01-10 来源：影像园作者：admin 股骨头缺血性坏死的分型 Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下： 0期：X线片正常，骨扫描和MR I表现正常或非诊断性 Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MR I表现异常 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累）
Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变 A—轻度（小于15%的股骨头受累） B—中度（15%-30%的股骨头受累） C—重度（大于30%的股骨头受累） Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变 A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累） C—重度（大于30%的关节面受累） Ⅳ期：股骨头变形下陷 A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小于2mm） B—中度（15%-30%的关节面受累，下陷2—4mm C—重度（大于30%的关节面受累，下陷大于4mm） Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变 A—轻度（平均股骨头受累严重程度与Ⅳ期） B—中度（确定的相似，并估计有） C—重度（髋臼受累） Ⅵ期：退行性关节炎改变 对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围，虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。 Marous 分期法 Ⅰ期：髋无症状，X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高） Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头无塌陷 Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见 Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死 Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。 Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生 股骨头性坏死的X片征象: （1）、水滴征指股骨头内有多个象水滴于桌面，水滴被蒸发后的水滴痕迹样改变，也称股骨头面包圈样改变（股骨头坏死初期）。 （2）、低密度征指股骨头内有大面积水滴征改变，水滴征改变区内的骨小梁消失（股骨头坏死初期）。 （3）、新月征指股骨头顶部呈半月状软骨下断裂，股骨头软骨下骨小梁与软骨分离，新月状断裂透亮区征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨头外上侧显示的最清楚（股骨头坏死I期）。（4）、断裂征股骨头软骨下断裂，一处或多处裂缝样透亮带状改变，这是股骨头早期塌陷的征象（股骨头坏死I期）。 （5）、硬化征在股骨头内任何部位，呈一处或多处，片状或带状硬化性高密度骨质改变。（在股骨头坏死的I、II、Ⅲ期中都可以见到）。 （6）、变形征股骨头内出现死亡骨细胞的吸收，股骨头外型被破坏，股骨头塌陷、扁平肥大征象（股骨头坏死的II或Ⅲ期）。 （7）、修复征股骨头内硬化性死骨吸收缩小，周围显示疏松带（吸收带），硬化性被吸收的外围，低密度透光区缩小，股骨头骨密度均匀，这种变化既是形成新骨的修复征象。 股骨头坏死CT表现： 股骨头坏死的CT检查，是从横断分层观察死骨块的大小，而且可以明确显示囊状改变的大小，
股骨头坏死患者在不同时期的症状表现有哪些
股骨头坏死患者在不同时期的症状表现有哪些 股骨头坏死是我国骨科疾病里比较常见的一种，此病会给患者的身体造成很多疼痛。如果不及时重视导致股骨头坏死，就可能会使此病危害到更多人的健康。所以我们为了尽量的不患疾病，就要多多的了解股骨头坏死的知识。股骨头坏死各个时期的症状有所不同，按病情严重程度分为早、中、晚期症状。我们要提前了解股骨头坏死的症状，这样才能够及时的发现疾病的病情，然后好及时的进行治疗。 早期股骨头坏死症状 骨坏死患者在早期的症状表现主要是患者经常感到髋关节会酸痛，有的时候会有间歇性的疼痛出现与患者的侧臀部或者腹股沟以及腰部，甚至在患者的膝关节部位也会有疼痛，患者还会感到下肢无力畏寒。这些症状不一定同时出现，有人出现一二个症状或几个症状，短时间出现后就消失，反复多次。这就是股骨头坏死的早期症状，应及时到医院作CT, ECT或核磁共振检查，都能发现股骨头坏死。拍X片是不能够早期诊断的。当X片出现改变时，病情已经达到中晚期了，治疗有些晚了。因为早期股骨头坏死X片只能看到股骨头周围血液循环减低，骨质疏松，少量囊状改变。所以仅凭X片一般不能早期发现。而此时因股骨头内压增高，患肢各部位疼痛比较明显，经常被误诊为风湿病腰椎病膝关节病等，治疗止痛，常用一些止痛药或封闭等疗法症状消失，即认为病愈了，造成误诊误治，使病情发展到中晚期，从而耽误了患者的最佳治疗时机。早期是治疗股骨头坏死的黄金时期。 中期股骨头坏死症状 中期骨坏死症状表现主要是患者行走会疼痛，出现跛行，髋关节(髋关节【译】：可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。)的外展和内收都会发生功能性的障碍，在拍X光片时会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。 晚期股骨头坏死症状 股骨头坏死患者晚期的时候许多症状都加重，如：疼痛会更加严重，走路困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒，下蹲困难、外展内收困难; 这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平、这时即是股骨头坏死晚期。由此可见，晚期症状很可怕，只有积极的治疗，才能有效避免病情进一步发展，因此早中期治疗是非常关键的。
股骨头坏死三期症状表现
股骨头坏死三期症状表现 疼痛是每个人都能体会的感觉，不少疾病的第一症状也是疼痛。股骨头坏死的病症是髋关节疼痛。患有股骨头坏死患者会常常感觉隐痛，关节受限、跛行等，及时了解股骨头坏死3期症状对大家发现患有此类疾病是很有帮助的，专家指出，如今，临床验证股骨头坏死分为三个时期，分别是早、中、晚时期，根据不同的时期这种疾病所表现出来的症状也是有所不同，那么股骨头坏死三期症状表现有哪些呢?下面我们一起来了解一下吧。 股骨头坏死三期症状表现： 早期的股骨头坏死，由于患者体内的股骨头并没有出现特别明显的变化，所以它所表现出来的症状也就不是太明显，而且这些症状不一定同时出现，可能仅表现一两个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失。股骨头坏死每个时期都会出现的症状是疼痛，侧臀部或腹股沟或腰部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢畏寒、麻感等。 中期的股骨头坏死，这个时期的股骨头已经出现了明显的变形，所以股骨头坏死每个时期都会出现的症状也就比较突出了，即跛行、行走疼痛、髋关节的外展、内收、功能发生障碍。拍X线片时，会看到硬化骨形成、囊状改变、骨小梁部分消失、股骨头软骨塌陷、断裂。 晚期的股骨头坏死：当患者的疾病发展到晚期时，他们会因为股骨头塌陷的过于严重，而无法负重，从而导致跛行更加严重，行走困难、疼痛、下肢肌肉明显痿缩、下肢无力、畏寒，下蹲困难、外展内收困难;这时拍X线片会看到股骨头扁平、关节间隙狭窄或消失、囊状改变明显、硬化骨面积较大、股骨头软骨完全断裂、关节面高低不平、这时即是晚期股骨头坏死的症状。 从股骨头坏死每个时期都会出现的症状中，我们可以看出，虽然症状都是一样的但是患者所承受的痛苦是不尽相同的，因此，对于不同时期的股骨头坏死患者来说，都要及时的对该疾病进行治疗。 股骨头坏死三期症状表现都有什么?股骨头坏死3期症状，你都了解了吗，若您出现了上述症状以上要及时到医院检查治疗。疾病的治疗与医院的学术实力、医学素养、先进软硬件设备等优势有分不开的关系，不断创新、不断科研是现今、未来的追求。 原文链接：https://www.360docs.net/doc/1e7734653.html,/ggths/2015/0827/231271.html
股骨头坏死如何自我诊断
股骨头坏死如何自我诊断 股骨头坏死一定要尽早的治疗，由于很多患者对早期股骨头坏死病判断不是很了解，从而影响治疗，一般股骨头坏死症最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。那么股骨头坏死如何自我诊断呢?下面我们一起来了解一下吧。 股骨头坏死如何自我诊断? 1、髋关节疼痛向腹股沟部位或者臀部后侧、外侧或者膝内侧放射。 2、早期患者髋关节活动正常或轻微丧失，表现为向某一方向活动障碍，特别是内旋。应在平卧位伸髋及屈膝屈髋90'位进行屈、伸、内收、外展及内旋检查，双侧对比，才能发现。随病情发展活动范围逐渐缩小，晚期由于关节囊肥厚挛缩，髋关节向各方向活动严重受限，髋关节融合，出现髋关节僵直。 3、早期患者由于股骨头内压增高，可有间歇性跛行，休息后好转，晚期患者由于股骨头塌陷及髋关节半脱位可有持续性跛行。骨性关节炎病人由于疼痛及晨僵，常有跛行，晚期由于屈曲、外旋、内收畸形，跛行加重。 4、骨折、脱位或者髋关节扭伤愈合后，后期突然出现髋部间歇性或者持续性疼痛。走路时加重。 5、长期或者短期大量使用激素，或者经常酗酒，容易出现髋关节疼痛，多为隐痛，钝痛，活动时明显，休息时减轻。 6、天气寒冷时，髋关节酸困，疼痛的症状加重，功能受到限制。 7、感冒发热时，血沉加快，白细胞升高，患侧髋关节疼痛加重。 8、疼痛：股骨头缺血坏死早期可以没有临床症状，而是在拍摄x线片时发现的。最早出现的症状是髋关节或膝关节疼痛。疼痛可为持续性或间歇性。逐渐或突然出现髋部或膝部疼痛、钝痛或酸胀不适等，常向腹股沟区或臀后侧或外侧，或膝内侧放射，该区有麻木感。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加重，也可受到外伤后突然加重。经过保守治疗后可以暂时缓解，但经过一段时间会再度发作。原发疾病距离疼痛出现的时间相差很大。 股骨头坏死如何自我诊断?专家解释说，股骨头坏死危害极大，了解股骨头坏死的诊断方法，我们就能够在第一时间发现股骨头坏死，就能及时的去治疗，减少疾病的发生所带来的影响和伤害。温馨提示：一旦发现患有股骨头坏死，就要及时的到医院接受治疗，以免错过疾病的最佳治疗时间而使得病情加重，同时也危害到患者的身心健康。
股骨头坏死早期症状
股骨头坏死早期症状
1、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。这就属于股骨头坏死的症状表现。 2、体征。局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s 征阳性，Allis征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。这些股骨头坏死的症状比较常见。 3、疼痛也是股骨头坏死的症状表现之一。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。 股骨头坏死早期症状的治疗，什么方法最有效？五联同步整合疗法，让数万股骨头坏死患者成功康复！ 五联同步整合疗法包括：通血运祛淤阻疗法、促进骨细胞再生疗法、中药三补双活疗法、液体内循环疗法、功能康复锻炼五个步骤。每种疗法在不同的阶段起着不同的作用，治疗中将它们综合起来发挥疗效，通过层层递进的方式、一步一步进行治，一方面促进死骨的吸收，另一方面促进新骨的生成，能在短时间内建立起大量的侧枝循环，
从根本上解决股骨头的血运问题，最终达到治愈的目的。 患者出现股骨头坏死症状应尽早治疗！以上所描述的内容就是股骨头坏死的症状，希望大家能一一了解。只要知道这些股骨头坏死的症状，就可以让患者早点配合治疗，到时就能有效地缓解病情。所以请大家谨记股骨头坏死的症状，这对患者的病情会有帮助。 下面为大家介绍下股骨头坏死的一些科普知识！请详细阅读！什么叫做股骨头坏死 股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是骨科领域常见且难治性疾病。主要分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要因髋部外伤(股骨颈骨折，髋关节脱位等)引起，后者在我国的主要原因为应用激素及酗酒。股骨头坏死作为一种慢性病，如果未经有效治疗，约80左右会在发病后1~4年内进展至股骨头塌陷。一旦出现股骨头塌陷，后果不堪设想，严重可导致残疾或瘫痪而终。因此，寻求有效的治疗方法尤为重要，而治疗的前提是早期诊断和早期有效治疗。 股骨头坏死的诊断方法主要有以下几种：
股骨头坏死
股骨头坏死临床路径 （2011年版） 一、股骨头坏死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M87.-5）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。 2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。 3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。 2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。 3.全身状况允许手术。 （四）标准住院日为≤18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。 2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。 3.除外股骨近端肿瘤及骨折。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）术前完成功能量表（Harris评分）； （2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规； （3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （4）胸部X线平片、心电图； （5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。 2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。 3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术中出血量大于1500ml时加用一次。 3.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。 （八）手术日为入院第4-6天。 1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。 2.手术方式：全髋关节置换术。 3.手术内植物：人工全髋关节假体、骨水泥、异体骨、螺钉。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：视术中具体情况而定。
股骨头坏死的诊断和治疗
股骨头坏死的诊断和治疗 股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。每年在本院诊断和治疗的股骨头坏死患者非常多，近几年的主要原因主要有下面几方面：1.激素的问世及其广泛应用，许多用激素治疗的患者可出现此方面疾病，比如风湿、系统性 激均使得该病患者数量剧增。 股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。 一、如何判断早期股骨头坏死病？股骨头坏死症，最早出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱 痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，股骨头坏死症作为一种独立的疾病，有它自己的特殊性。从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。(2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。(4)骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。(5)长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。(6)寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加
重，功能受限。(7)炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需到医院确诊。 二、股骨头坏死如何分期，临床表现有那些？股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。股骨头坏死I期（超微结构变异期）：X光片显示股骨头的承载系统中的骨小梁结构排列紊乱、断裂，出现股骨头边缘毛糙，临床上伴有或不伴有局限性轻微疼痛。股骨头坏死II期（有感期）：X光片显示股骨头内部会出现小的囊变影，囊变区周围的环区密度不均。骨小梁结构紊乱、稀疏或模糊。也可出现细小的塌陷，塌陷面积可在10-30%临床伴有疼痛明显、活动轻微受限等。股骨头坏死III期（坏死期）：X光片显示股骨头形态改变，可出现边缘不完整、虫蚀状或扁平等形状，骨小梁部分结构消失，骨密度很不均匀，髋臼及股骨头间隙增宽或变窄，也可有骨赘骨的形成，临床表现疼痛、间歇性的跛行、关节活动受限、患肢有不同程度的缩短等。股骨头坏死IV期（致残期）股骨头的形态、结构明显改变，出现大面积不规则塌陷或变平，骨小梁结构变异。髋臼与股骨头间隙消失等。临床表现为疼痛、功能障碍、僵直不能行走，出现脱位或半脱位，牵涉膝关节功能活动受限。由于骨坏死常累及