医学影像学知识点归纳总结
第 1 页共 24 页医学影像学应考笔记
第一章 X线成像
一、X线的产生与特性
X线的产生：真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。TX线的特性： 1穿透性：X线成像基础；
2荧光效应：透视检查基础；
3感光效应：X线射影基础；
4电离效应：放射治疗基础。
X线成像波长为：~
二、X线成像的三个基本条件
1 X线的特征荧光及穿透感光
2人体组织密度和厚度的差异
3显像过程
三、X线图象特点
X线是由黑到白不同灰度的一图像组成的，是灰阶图象。
四、X线检查技术
自然对比：人体组织结构的密度不同，这种组织结构密度上的差别，是产生X线影像对比的基础。
人工对比：对于缺乏自然对比的组织器官，可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于它的物质，使之
产生对比。
五、N数字减影血管造影DSA：是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织，使血管清晰的成像技术。
@ 正常X线不能显示：滋养管、骺板
第2章骨与软骨
第一节检查技术
特点： 1有良好的自然对比
2骨关节病诊断必不可少
3检查方法发展快
4病变定位准确，定性困难需要结合临床。
一普通X线检查
透视、射片：首选射片，一般不透视。
射片原则： 1正、侧位；
2包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。
二造影检查
1关节照影、 2血管照影
三 CT检查（优点）
1发现骨骼肌肉细小的病变；
2限时复杂的骨关节创伤；
3 X线病可疑病变；
4骨膜增生；
5限时破坏区内部及周围结构。
第二节影像观察与分析
一正常X线表现：（掌握）
小儿骨的结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特点是骺软骨，且未骨化。
成人骨的结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。
四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。
滑膜关节的解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。
X线上的关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。
盘
二骨骼的基本病变表现：“三低三高”（掌握）第 2 页共 24 页 1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但故内的有机
成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
X线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。
脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。
临床：广泛/局部性骨质疏松。
2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现为骨密度
减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊
X线：钙盐减少导致的骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊。
临床：佝偻病、骨软化症。
3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线：骨质局限性骨密度降低。
1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。
2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。
临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。
4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量的增多。
X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症和原发性骨肿瘤。
临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。
5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。
X线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列的线状、层状、花边状。
Codman三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映的病变性进展，已形成的骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧的
残骨呈三角形，即Codman三角。恶性肿瘤征。
临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。
6骨膜坏死：骨组织局部组织的坏死。
X线：骨质局限性密度增高。
临床：慢性化脓性骨髓炎。
N死骨：是骨组织局部代谢停止导致坏死的骨质。 X表现为局限性密度增高。
三关节的基本病变：（T名称）
1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
X线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。
临床：炎症、外伤、出血。
2关节破坏：关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。
X线：间隙变窄、骨破坏、脱位。
临床：炎症、外伤、肿瘤。
3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。
X线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。
临床：老年慢性损伤性疾病。
4关节强直：严重关节破坏的愈合形式。
分类骨性强直纤维性强直
定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接
X线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。狭窄的关节间隙，无骨小梁贯穿。
临床急性化脓性骨髓炎关节结核
5关节脱位：关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。
第三节常见疾病
一 N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成的血肿为骨痂修复的基础。
X线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离）
1分型
按程度：不完全性和完全性骨折。第 3 页共 24 页按骨折线：横、斜、螺旋型。
按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。
2骨折对位线
N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。
N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。
对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。
对线不良：成角移位。
3儿童骨折的特殊类型：
N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软
骨骨折。
N青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，而看不见骨
折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。
4 N骨折愈合：骨折愈合是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。
T过程：骨折后在断端处形成血肿，2~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，
2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2月后骨痂增
多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。
5骨折的并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化
性肌炎。
6 常见部位骨折：
N Colles骨折：为桡骨以内的横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，伴尺骨茎突
骨折。
脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。
二脊锥骨折
X线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。
三骨关节化脓性感染
（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。
1途径：血行感染和直接感染。
2临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3病理过程：骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿
骨质-骨膜——骨膜下脓肿
骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿
骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿
皮质-关节囊——化脓性关节炎
4 X线
（1）急性化脓性骨髓炎
2周内：骨骼无变化，软组织变化。
2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。
转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。
（2）慢性化脓性骨髓炎
在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。
转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。
（二）化脓性骨髓炎
1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染第 4 页共 24 页 2临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。
4 X线急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。
愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。
（三）长骨结核
好发于骨骺和干骺端。
X线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，
在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊的“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。
鉴别：慢性骨脓肿
（四）关节结核
继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病
1病理
渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节内渗出物。
增殖：形成多个结核结节
坏死：干酪样坏死，常有钙化。
破坏关节板和关节软骨进入邻近关节；
破坏骨，掀起软骨进入关节；
破坏骨皮质进入关节；
破坏骨皮质和骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。
2手术中常见五种疾病
干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。
3临床
局部肿痛、功能障碍。
4 X线
（1）骨骺与干骺端结核
（2）长骨骨干结核
（3）短骨结核
（4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。
（5）关节结核 N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。
N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节间隙宽窄不一。
愈合方式：纤维性强直
（五）骨肿瘤
1良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。
病理：好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。
分级：Ⅰ级--良性：骨皮质肿胀成骨壳。
Ⅱ级--生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。
Ⅲ级--恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线：（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。
（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。
（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。
（4）多由骨膜反应及骨质增生。
2原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）
起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。
病理：青少年多见，男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。第 5 页共 24 页 X线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。
①髓腔内不规则骨破坏、增生。
②骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。
③软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨，表现为云絮状、针状和斑块状致密阴影；是诊断骨肉瘤的重
要依据）
3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。
佝偻病最早X线表现：骨质软化。
椎间盘突出可见：Schmorl结节。
.嵌入性骨折：（imbedibility fracture）：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明的骨折线，
反而表现为密度增加的条带状影，系因相互嵌入的骨断端重叠所致。
3.骺离骨折(epiphyseal fracture):骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺
端而引起骺离骨折。X片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以是骺
于干骺端一并撕脱。
骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm～3cm以内的横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧
移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。
5 泥沙状”死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称“泥沙状”
死骨，这是骨结核的特征性表现。
9.串珠肋：（rachitic rosary）：佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。
10.关节退行性变（degeneration of joint）：缓慢发生的软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质
增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。
11.关节强直（ankylosis of joint）：可分为骨性和纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织
所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也是关节
破坏的结果，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的关节间隙，且无骨小梁贯穿。
12. 关节脱位：是组成关节骨骼的脱离、错位。有完全脱位和半脱位两种。
13.骨龄――在骨的发育过程中，每一个骨骺的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完全结合，
即骺线完全消失时的年龄。
第九章肺与纵隔
二检查方法
（一）X线检查（熟悉）
1透视（1）呼吸系统最简单的检查方法
（2）可对胸部摄影起辅助作用
（3）优点：简单、经济、可转动体位、观察功能。
（4）缺点：空间和密度分辨率低；显示胸部形态、密度及范围等有限制；不宜发现细微病变；
不能保留影像资料；辐射高于射片。
2摄片
呼吸系统最基本的检查方法：
（1）正位：立位正位---后前位投影；卧位正位---前后位投影。
（2）侧位：患侧贴片子（左侧位），用于确定病变的解剖部位。
（3）前弓位：显示肺尖部与锁骨、肋骨重叠部位。
（4）侧卧水平方向前位：用于观察胸内液体和气体在变换体位时的表现。
（5）斜位：用于显示肋骨液段的骨折。
4造影检查：主要是支气管照造影
（1）支气管造影：向支气管内注入含碘造影剂观察支气管病变，效果好，有一定痛苦。
禁忌症：全身衰竭，年龄过大，心、肺、肝功能不全。
（2）血管造影：肺动脉造影、支气管造影、上腔静脉造影、主动脉造影。
三正常X线表现
第 6 页共 24 页（三）纵隔
位于两肺之间，在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后及上、中、下，九个区。
纵隔分区在侧位片，病变在何位置，判断纵隔肿瘤的组织来源:
前上：胸内甲状腺肿、腺肿瘤、畸形瘤
中：L源性肿瘤、支气管及心包束肿
后：神经元性肿瘤
（四）横膈
正位片呈圆顶状，右膈较左膈高1-2cm，右膈顶在第5前肋至第6前肋间水平。
肋隔角、心膈角、局限性膨胀、波浪膈（深吸气）。
（五）胸膜、脏层和壁层
肺尖胸膜反折，叶间胸膜，胸椎旁腺，只在此三处显影。
（六）气管、支气管：器官分叉处下壁形成隆突，分叉角为60-85度。
中间支气管：右侧主支气管分出上叶支气管至中叶支气管开口前的一段，称中间支气管。左侧无气管，支气管分支。
（七）肺野、肺门、肺纹理（重点）
N肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。为描述病变，认为分上中下野，内中外带。观察肺野的透亮
度的改变。
N肺门：肺门影主要是由肺A、V支及L、T的总合投影。
位置：中野内带，第2-5前肋间，左肺门比右肺门高1-2cm 。
肺门角：钝角，肺门点。
右下肺动脉横径<15mm 。观察大小、位置、密度有无改变。
肺门影：是由肺、肺叶、肺短A，肺V和LT构成。
N肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的树枝状影。由肺A、V、L组成，其中主要是：肺动脉分支、支气管、淋
巴管及少量肺间质也参与肺纹理的形成。肺野不等于肺叶。
肺小叶：解剖和功能单位，由3-5个腺泡构成，包括小叶核心。
腺泡：肺小叶内的Ⅰ级呼吸细支气管及其远端所属的肺组织被称为肺腺泡，是肺的基本功能单位。直径4-7m
m。
肺实质：肺部具有气体交换的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡质。
肺间质：支气管、血管及其周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙。
（八）肺的血管
肺AV：肺的功能血管