非阵发性交界性心动过速
非阵发性交界性心动过速
本症最常见于洋地黄中毒，也可见于下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心脏瓣膜疾病术后，偶见于正常人。其发生机制主要与房室交界区组织自律性增高或触发活动有关。
【诊断要点】
1．病史：有上述基础病的病史。
2．症状：心悸，心率快且持续时问长者有胸闷、头晕、乏力等。
3．体征：脉快而规则。第一心音强度变化不定，心律通常规则，当自主神经张力改变时可影响心率。
4．心电图特征：
a．QRS波正常，其前后可有逆行P＇波，心率70～150次／分；
b．一般R-R间期匀齐；
c．可见房室干扰脱节。
5．本病主要与阵发性交界性心动过速鉴别。
【治疗程序和处方】
1．主要病因治疗：洋地黄中毒者，应停药，补钾，用苯妥英钠或利多卡因或普萘洛尔，可参照房性心动过速的治疗。
2．随访观察。
3．必要时使用抗心律失常药：如无症状，在治疗原发病的基础上，密切随访，必要时加用抗心律失常药物如：Ia、Ic、Ⅲ类药物，可参照心房扑动、心房颤动的治疗。
阵发性室上性心动过速
一、定义 起源于希氏束或希氏束以上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。 ---成人室上速处理2015 指南 二、分类 广义分类：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速 狭义分类：特指房性心动过速、交界性心动过速，这两者一般在心电图上难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。 三、机制 折返机制 四、病因 无器质性心脏病表现，各种年龄均可发生。 五、临床表现 1、突发突止，持续时间长短不一 2、大部分有心悸、心慌、胸闷 3、少数有胸痛、晕厥 4、心衰、休克 六、心电图特点 1、节律规则，频率150-250次/分 2、P’波不易辨认 3、QRS波形态正常 七、治疗 1、迷走神经刺激 迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。迷走神经占主导而心率降低。心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。迷走刺激主要作用在房室结，延长其不应期及减慢传导。 1、诱导恶心在舌咽神经的下方有许多附于延髓的根丝集合成干。 2、按摩颈动脉窦迷走神经经颈静脉孔颅腔取仰卧位，先按摩右侧，每次5-10s，按摩前需要先听诊，确保无杂音
3. 乏氏动作憋气声门10~30秒，相当于胸内压增加30~40mmHg，摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排出量及血压下降。此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排出量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。用力呼气,此时腹肌应是收缩的 4、眼心反射可将冰冷的湿毛巾放在面部，或让患者面部浸入10℃的水中，也有终止室上速的 作用。 5、因压迫眼球的方法有潜在危险，故已屏弃不用。 刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%，而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。 2、用药 腺苷ATP三磷酸腺苷给药剂量：首次6mg腺苷，快速推注并盐水冲洗，观察1~2分钟无效时，再给12~18mg的腺苷快速推注。原来已有一度以上的房室阻滞、病窦者，或预激者禁用腺苷。此外，腺苷不能和地高辛或异搏定合用。 β受体阻滞剂美托洛尔 维拉帕米 胺碘酮 洋地黄类毛花苷丙 低血压者间羟胺 食管心房调搏术 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏through esophagus atrial pacing（TEAP）和经食道心室调搏through esophagus ventricle pacing （TEVP）。 食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。 食管调搏仪选用苏州电子仪器厂生产的DF5A型心脏电生理刺激仪。设定输出电压约为（10～25）V，脉宽10ms，以能够完全夺获心房的最低电压为佳。行心动过速的诱发终止检查者
室性心动过速
室性心动过速 室性心动过速(ventricular tachycardia，VT，简称室速)是指发生于希氏束分叉以下的束支、浦肯野纤维、心室肌的快速连续性室性异位激动。自发者异位激动须连续≥3个，程序电刺激诱发者须连续≥6个，且频率≥100次／分。90％伴发于器质性心脏病，尤其见于冠心病及各种心肌病。10％左右无器质性心脏病的证据称为特发性室性心动过速。 【诊断要点】 1．原有心脏病的症状及体征。 2．大多数为阵发性，发病突然，经治疗或自限性突然消失。发作时的临床表现随室性心动过速的起源部位、频率、持续时间，是否合并器质性心脏病，以及心功能的状况等因素变化而不同。少数症状轻微，多数突发心慌、胸闷、恐惧、颈部发胀及跳动感、眩晕等症状，严重者可出现休克、呼吸困难、肺水肿、晕厥，甚至导致心室扑动、心室颤动而猝死。 3．体征：心率波动在150～220次／分，节律多较规整。颈静脉搏动强弱不等，间歇出现较强的颈静脉搏动。第一心音强弱不等，有时可闻及与房室分离有关的炮轰音。可出现低血压。 4．心电图： (1)宽而畸形的QRS波连续出现≥3次，节律基本规则，频率≥100次／分，ST-T与主波方向相反。 (2)P波与QRS波无关系，形成房室分离；室率>房率，但因P波常融于QRS波中，难以辨认。 (3)完全性或部分性心室夺获；窦性激动可完全夺获心脏，表现窄ORS波，其前有P波P-R >O.12 s；窦性冲动与异位激动同时兴奋心脏时表现为部分夺获，图形介于室性与窦性之间称室性融合波。 5．分类：临床上常将室性心动过速分成以下类型： (1)根据室速的QRS波群形态分成单形性或多形性室性心动过速。 (2)根据室性心动过速的持续时间分为非持续性室性心动过速和
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速，指室上性期前收缩连续3次或3次以上，主要由希氏束分叉以上的心脏组织异常活动所致，包括窦房结、心房、房室结、希氏束，部分类型还包括心室肌参与所致的心动过速。目前一般认为包括房室结折返性、房室折返性、窦房结折返性以及折返性或自律性房性心动过速。前两者约占90％。 【诊断要点】 1．多见于无器质性心脏病的病人，发作方式呈突发突止。 2．症状：发作时感心悸、焦虑不安、多尿、眩晕，严重者晕厥、心绞痛甚至心力衰竭、休克。症状轻重与心室率及持续的时间长短有关，亦与原有的心脏病的状况有关。 3．第一心音的强度恒定，心律绝对规则，脉速。 4．心电图： a．心室率150～250次／分，节律规则； b．Q。RS波正常，当伴室内差异性传导阻滞时，QRS波增宽； c．P波呈逆传型，可位于QRS波前、QRS波之中或之后，P波与QRS有恒定关系； d．ST—T有继发性改变。 5．心电生理检查：食管调搏或腔内电生理检查证实有房室结双径路或房室旁路；心房、心室程序刺激可诱发和终止心动过速。 6．持久性交界性反复性心动过速(PJRT)的电生理特征：①旁路常位于后间隔部，有递减性传导特性。②心动过速时于希氏束不应期发放心室早搏刺激可使心房提前激动。③心动过速时最早逆传A波位于冠状窦口附近。④多见于青年人。此种心动过速需同快一慢型房室结折返性心动过速和房性心动过速鉴别。 【治疗程序】 1．终止心动过速的发作措施： (1)刺激迷走神经的方法(物理措施)； (2)药物治疗； (3)经食管心房调搏术；
(4)直流电复律。 2．预防心动过速的复发的措施： (1)药物治疗； (2)经导管射频消融术； (3)外科手术治疗。 【处方】 处方1终止窄QRS波室上性心动过速依次可选择下述药物：(1)普罗帕酮 35～70 mg 5％～10％GS 20ml Sig：静注(缓)st。 (2)维拉帕米 5～10mg 5％～10％GS 20ml Sig：静注(缓)st。 (3)腺苷 6～12 mg静注st(快) 或 ATP 10～20 mg静注st(快) (4)毛花苷C 0.4～0.8 mg 5％G S 20 ml Sig：静注(缓)st。 (5)胺碘酮 150mg 5％GS 20 m1 Sig：静注(缓)st。 处方2预防室上性心动过速可选择下述药物： (1)普罗帕酮 150～200 mg tid (2)维拉帕米 40～80 mg tid (3)地高辛 O.125 mg qd或bid (4)普萘洛尔 20～30 mg tid (5)美托洛尔或阿替洛尔12.5～25 mg bid (6)胺碘酮 O.1 g qd 处方3导管射频消融(RFCA) 对房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速的有效率在
阵发性室上性心动过速的治疗
阵发性室上性心动过速的治疗 https://www.360docs.net/doc/1f12467608.html, 期刊门户-中国期刊网2009-9-29来源:《中外健康文摘》第22期供稿文/纪建君 (大兴安岭图强职工医院黑龙江大兴安岭 1653 [导读]大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作 【中图分类号】R541.7+1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0142-03 阵发性室上性心动过速(PSVT)的治疗，应包括：①终止发作；②预防复发；③根治治疗。任何方法和药物的选择均应把PSVT发生的机制和选用方法及药物的作用机制结合起来考虑。此外，还应根据不同类型的PSVT选择药物治疗。 1 终止发作 大多数患者常呈短阵发作，可自行终止发作或用兴奋迷走神经的方法终止发作。持久发作而症状明显者可用药物治疗，极少需要直流电转复或电起搏治疗。 1.1兴奋迷走神经的治疗 1.1.1适应证兴奋迷走神经可使房室结内慢径路传导减慢直至终止发作，或使频率减慢。由于迷走神经刺激后房室结前向传导阻滞，使前传型房室旁路折返中断。适应证为无器质性心脏病、无高血压病史、窦房结功能良好的年轻人，在室上性心动过速开始发作时可采用此方法。 1.1.2方法(1)乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在 40mmHg正压，并维持10～20s。成功率可达54％。(2)压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。切忌过分用力压。青光眼、高度近视患者禁用。老年人不宜应用。(3)按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性早搏或出现窦性停搏时应立即停止按压。切忌同时按压双侧颈动脉。有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。(4)注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。常用的升压药有新福林(去氧肾上腺素)0.5mg稀释于20ml5％葡萄糖液中缓慢静脉推注；或用美速克新命20mg加入5％葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注；或用阿拉明10mg加入5％葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。切忌快速注射，这类方法已较少应用。 1.2抗心律失常药物治疗 1.2.1普罗帕酮(心律平) 为首选药物。文献报告心律平对AVNRT的转复律为100％，北京阜外医院报告为54％；有文献报告AVRT的转复率为81％，北京阜外医院为94％。剂量1.5mg/kg静脉注射后，10min后血药浓度达高峰，20分钟后即下降一半，药效可持续3～4h。一般成人使用首剂70mg，或1.0～1.5mg/kg，用5％葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。当10min后无效可再重复第2剂量，总量不超过350mg。有效后可改为静脉滴注，0.5～1.0mg/min，或改为口服150mg，一日三次。应在心电监护下用药。如果心律平未能转复，其平均心率也会被减慢。QRS时间延长
室性心动过速的抢救与护理
室性心动过速的抢救与护理 时间：２０１２年１０月２０日 地点：急诊科办公室 主讲：聂娜 参加人员：王子欣张倩江菲刘欢王箐陈小倩 记录人：王子欣 聂娜：各位同学你们好，欢迎你们来到急诊科实习，今天我们的查房 主题是室性心动过速。首先请王子欣同学讲我们的案列资料说一下。 王子欣：陈二毛，女，八十岁。患高血压病四年左右，患者主诉由于 停服降压药物，2012年10月17日下午突感心慌，头晕，全身冷汗 不止，于16:00分被紧急送至我院急诊科抢救。患者来时神智叫清楚， 光反射良好，无皮肤黏膜破损，生命体征：心率205，脉搏：206次 ／分，血压：190/122,血氧：96%。初步诊断为室性心动过速。遵医 嘱给予心电监测，心律平70mg+NS20ml经脉推注。 16:30 16:40 17:50 17:00 17:10 17:20 17:30 HR 190 185 170 160 153 113 106 BP 180\130 180\125 170\124 143\103 138\108139\77 120\70 病人与17:30分心率血压恢复正常，医生给予舒血宁，丹参，门冬等 药物维持治疗，并做血生化检查，嘱密切观察病情变化！ 聂娜：很好，这位患者是以为很典型的突发性室性心动过速，那么什
么又叫室性心动过速呢，它又有哪些典型的临床表现呢？请张倩回答。 张倩：三个或三个以上成串的室性搏动，室率≥120次/分。 1.轻者可无自觉症状或仅有心悸、胸闷、乏力、头晕、出汗；２．重者发绀，气促、晕厥、低血压、休克、急性心衰、心绞痛，甚至衍变为心室颤动而猝死； 3.快而略不规则的心律，心率多在120－200次/分，心尖区第一心音强度不等，可有第一心音分裂，颈静脉搏动与心搏可不一致，偶可见“大炮波”； 4.基础心脏病的体征。。年长儿可诉心悸、心前区疼痛、严重病例可有昏厥、休克、充血性心力衰竭者等。体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，心音可有强弱不等现象。 聂娜：好的，那么当病人在发生室性心动过速时，应该做哪些抢救呢？江菲：药物治疗：①利多卡因100mg静脉注射，如无效则按 0.5mg/kg每分钟重复注射1次，30分钟内总量不超过300mg，有效维持量为1~4mg/min；②普鲁卡因酰胺50~100ng静脉注射，每5分钟重复1次，1小时内总量可达1g，维持剂量2~5mg/min；③溴苄胺5mg/kg10分钟内静脉注射，然后以1~2mg/min；④乙胺碘呋酮150mg 静脉注射；⑤心律平70mg静脉注射；⑥如心电图示室速由R-on-ST 段性性室早引起可先用异搏定5~10mg静脉注射；⑦由洋地黄中毒引起的室速可选用苯妥英钠和钾盐治疗；⑧如系青壮年无明显原因，常以活动或情绪激动为诱可获得明显疗效。但某些抗心律失常药物在预防室性心动过速复发和降低心脏性猝死方面的作用不明显，甚至有
阵发性室上性心动过速诊疗常规
阵发性室上性心动过速 包括房性阵发性心动过速和交界性阵发性心动过速，常因心率较快，心电图往往无法辨认异位P被，诊断、治疗极为相似．故常统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。多见于正常人，约60％无器质性心脏病；亦可见于风湿性心脏病、冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、病窦综合征、预激综合征、高血压和先天性心脏病等多种器质性心脏病时。情绪激动、烟、酒、茶、咖啡过量、感染、消化道疾病和妊娠等均可作为发作的诱因。 【入院评估】 一、病史采集要点 1．现病史 （1）详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。。 （2）心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。 （3）注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。 （4）目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。 2．既往史：有无高血压、冠心病等病史。 3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。 4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。 二、体格检查要点 1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无阵颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。 2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。 三、诊断与鉴别诊断要点 1．诊断要点 （1）各种年龄均可发病，多见于年轻人。不发作时同正常人，仅少部分患者因心动过速无休止发作出现心动过速性心肌病，可出现心功能不全的表现。 （2）多为突然发作、突然中止。如发作时间较短，心率不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状。发作时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较 重，可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等一系列供血不全表现，发作中止 后每有多尿。 （3）体征心律规则，心率快，每分钟150 220bpm，脉细而速。 （4）发作时心电图表现为心率通常在150bpm以上，少数患者也可低于150bpm，RR间期绝对匀齐，多为窄QRS波。 （5）物理方法（憋气、Valsvala动作、刺激咽部、压迫眼球和颈动脉等）可以终止心动过速 （6）临床中常可以被心律平、异搏定、三磷酸腺苷、西地兰等终止，也可以通过经食管电极超速抑制终止。 2．常见的鉴别诊断 （1）心房扑动：当心房扑动呈现2：1传导时，心率多为150bpm左右，患者症状及临床表现同阵发性室上速，心电图经仔细测量可以提示存在F波，可在心动过速时通过物理 方法，或通过应用上述抗心律失常药物减慢心室率，使F波显现更清晰帮助诊断，发 作时经食管电极有助于识别P或F波。 （2）窦性心动过速：窦速多由于心外因素引起（贫血、发热、甲亢、低血容量、服用抗精神病药物等），心率较少超过150bpm，不具备突发突止的特点。心电图上表现为窦速
心悸(阵发性室上性心动过速)111
心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为阵发性室上性心动过速。 一、心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径标准住院程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10 编码：I47.1）。（二）诊断依据 1．疾病诊断 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（阵发性室上性心动过速）诊疗方案”。 心悸（阵发性室上性心动过速）临床常见证候： ⑴心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌质淡红苔薄白脉动数，或细弦。 ⑵心脾两虚：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。舌质淡苔薄白脉细弱 ⑶肝肾阴亏：心悸失眠，眩晕耳鸣。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。舌质红少津苔少或无，脉象细数。 ⑷心阳不振：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛，舌质淡，苔白脉象虚弱或沉细无力 ⑸水饮凌心：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。 ⑹血瘀气滞：心悸，心胸憋闷，心痛时作。兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑。脉象涩，或结，或代。 ⑺痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌苔白腻或黄腻脉象弦滑。 ⑻邪毒犯心：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，
教你如何快速读懂心电图
如何快速读懂心电图 简化记忆----强化记忆 1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意 2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格 3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格 4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格) 7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波 8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波 9，典型心肌缺血：V456的ST段下移 10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 快速目测判断心电图的经验 白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。本篇内容与学术无关。内容正在更新中 1、正常心电图 此主题相关图片如下：
2、窦性心动过速 此主题相关图片如下： 3、窦性心动过缓 此主题相关图片如下： 4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。 此主题相关图片如下：
5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反 更多资料请登录医博园论坛 此主题相关图片如下： 6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在15 0-250次/分之间。在电视节目中反映抢救危重病人时常常用此图来衬托紧张的气氛。 此主题相关图片如下： 7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的。 此主题相关图片如下：
阵发性室上性心动过速汇总
阵发性室上性心动过速临床路径 （2010年版） 一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。 行药物复律或直流电复律治疗。 （二）诊断依据。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。持续发作较久者可有休克、心力衰竭。
2.临床特征：突然发作与突然终止，心率常在160–250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。 3.心电图检查。 （1）快而规则的QRS波群。 （2）心律规则，频率在160–250次/分之间。 （3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。 （4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。 （三）治疗方案的选择。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。
持续性室性心动过速
持续性室性心动过速临床路径 (2009年版) 一、持续性室性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203） 行经导管消融或臵入型心律转复除颤器（ICD）治疗（ICD-9-CM-3：37.26+（37.34/37.94）） （二）诊断依据。 根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南 1.临床表现：胸闷、心悸、气短、头晕、黑蒙、晕厥等。 2.心电图表现： （1）异位激动起源于希氏束分叉以下。 （2）至少连续发生3次。 （3）频率100-250次/分的心动过速。 3.持续性室速是指持续至少30秒以上或出现血流动力学障碍的室速。 4.特发性室速是指经过详细的病史、体格检查，并经过心电图、X线、超声心动图等检查排除了持续存在的明显器质性心脏病的患者所发生的室速。主要包括右心室流出道室速（亦称为腺苷敏感性室速）、特发性左心室室速（亦称为
维拉帕米敏感性室速或分支性室速）以及左心室流出道室速。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）和《ACC/AHA/HRS 2006年室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》(JACC 2006, 51卷,21期)等国内外治疗指南，治疗持续性室速和预防心脏性猝死（经导管消融或臵入型心律转复除颤器） 1.查找引起室速的病因，确定治疗方案。 2.治疗诱因（包括缺血、电解质异常和药物中毒等）。 3.经导管消融（见附件1）。 4.臵入型心律转复除颤器（ICD）的器械治疗。 5.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。 6.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。 （四）标准住院日为6-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：I47.203持续性室性心动过速疾病编码。 2.除外缺血（急性心肌梗死）、电解质紊乱和药物中毒等造成的可逆性室速。 3.如同时患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。 （六）首诊处理（急诊室）。 1.明确持续性室速的诊断。
RP间期在鉴别阵发性室上性心动过速中的临床意义
其特有的L型及锁定螺孔的设计，可以很好地维持胫骨远端关节面和骨折块的复位，尤其对骨质疏松及严重压缩骨折患者，锁定钢板、螺钉成角稳定，不易拔出，把持力牢靠，可提供足够的稳定性。 3．4关于术中植骨AO/OTA43－C型pilon骨折干骺端存在压缩，复位后多存在明显的骨缺损［11］，在没有植骨填充及内侧钢板的支撑下常存在内翻畸形，36例患者中有16例（44%）进行植骨填充，预后良好。我们认为对于胫骨干骺端存在压缩性骨折患者，复位后必须植骨，增加复位后骨折断端稳定性，胫骨内侧利用钢板支撑。 综上所述，前外侧入路对于治疗pilon骨折AO/ OTA43－C型有明显的优势，术前应详细进行影像学检查来对pilon骨折进行正确分型，从而为选择合适的手术入路及复位方法提供条件。 参考文献 ［1］MANDRAEEHLA V J，EVANS R D，NELSON S C，et al．Pilon fractures of the distal tibia［J］．Clin Podiatr Med Surg，1999，16 （4）：743－767． ［2］MEHTA S，GARDNER M J，BAREI D P，et al．Reduction strate-gies through the anterolateral exposure for fixation of type B and C pilon fractures［J］．J Orthop Trauma，2011，25（2）：116－122．［3］HERSCOVICI D Jr，SANDERS R W，INFANTE A，et al．Bohler incision：an extensile anterolateral approach to the foot and ankle ［J］．J Orthop Trauma，2000，14（6）：429－432． ［4］PATTERSON M J，COLE J D．Two－staged delayed open reduc-tion and internal fixation of severe pilon fractures［J］．J Orthop Trauma，1999，13（2）：85－91． ［5］HOWARD J L，AGEL J，BAREI D P，et al．A prospective study evaluating incision placement and wound healing for tibial plafond fractures［J］．J Orthop Trauma，2008，22（5）：299－305． ［6］KHAZZAM M，KUHN J E，MULLIGAN E，et al．Magnetic reso-nance imaging identification of rotator cuff retears after repair：in- terobserver and intraobserver agreement［J］．Am J Sports Med，2012，40（8）：1722－1727． ［7］ASSAL M，RAY A，STERN R．The extensile approach for the operative treatment of high－energy pilon fractures：surgical tech- nique and soft－tissue healing［J］．J Orthop Trauma，2007，21 （3）：198－206． ［8］NORK S E．Distal tibia fractures［M］∥STANNARD J P，SCHMIDT A H，KREGOR P J．Surgical treatment of orthopaedic trauma．Stuttgart：Thieme，2007：767－791． ［9］CHEN L，O'SHEA K，EARLY J S．The use of medial and lateral surgical approaches for the treatment of tibial plafond fractures［J］． J Orthop Trauma，2007，21（3）：207－211． ［10］MAST J W，SPIEGEL P G，PAPPAS J N．Fractures of the tibial pilon［J］．Clin Orthop，1988（230）：68－82． ［11］张波，黄雷，王满宜．胫骨pilon骨折的手术治疗［J］．中华骨科杂志，2001，21（7）：403－407． （收稿日期：2012－03－27编辑：陈嘉伟） △RP间期在鉴别阵发性室上性心动过速中的 临床意义 鲍智1，翟顺生2，边容2，秦菘2 1南京医科大学附属淮安市第一人民医院心内科（223300）；2新疆兵团农七师医院心内科（新疆奎屯833200） 【摘要】目的测量发作心动过速时△RP间期在鉴别阵发性室上性心动过速(PSVT)类型中的临床意义。方法回顾性分析312例有发作时心电图、心内电生理检查诊断明确并成功行射频消融术的PSVT患者，测量发作心动过速时RP V1、RPⅢ、△RP间期，比较不同类型PSVT患者RP V1、RPⅢ、△RP间期差异。结果心动过速发作时RP间期≥110ms的93例患者均为室折返性心动过速(AVRT)，RP V1间期≤80ms的103例患者均为房室结折返性心动过速(AVNRT);在93例RP间期≥110ms患者中，其中△RP间期≥40ms的5例患者均为后间隔旁路，而＜20ms的59例患者均为非后间隔旁道。RP间期90ms≤RP V1＜110ms的77例患者中，△RP间期≥40ms 的12例患者均为AVRT，其中后间隔旁道11例，非后间隔旁道1例。△RP间期＜20ms的29例患者中，2例为AVRT，均为非后间隔旁道，27例为AVNRT。结论心动过速发作时△RP间期有助于鉴别后间隔旁路和AVNRT。 【关键词】RP间期;△RP间期;房室折返性心动过速;房室结折返性心动过速 窄QRS波室上性心动过速（supraventricular tachy-cardia，SVT）是一种频率超过100次/min，时限小于120ms的快速性心律失常。包括窦性心动过速、不恰当窦性心动过速、室折返性心动过速（AVRT）、房室结折返性心动过速（AVNRT）、窦房结折返性心动过速、房性心动过速（AT）、心房扑动、心房颤动、交界性心动过速、非阵发性结性心动过速等。而阵发性室上性心动过速（PSVT）主要特指AVRT、AVNRT、AT。本研究回顾性分析行心内电生理检查证实的312例PSVT患者，结合发作时体表心电图特点，比较△RP间期在PS-VT鉴别诊断中的意义。现将结果报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料回顾性分析2009年1月至2011年12月在淮安市第一人民医院及新疆兵团农七师医院心内科住院行心内电生理检查证实的共312例PSVT 患者，其中有发作时体表心电图且明确P波的273例，RP间期＜PR间期，其中男106例，年龄16 78岁，平均（47?31）岁；女167例，年龄16 78岁，平均（47? · 5063 · 广东医学2012年12月第33卷第23期Guangdong Medical Journal Dec．2012，Vol．33，No．23 DOI:10.13820/https://www.360docs.net/doc/1f12467608.html,ki.gdyx.2012.23.019
窦性心动过速
窦性心动过速 一、概述 窦性心动过速（sinus tachycardia）：成人窦性心律的频率超过100次/分。窦性心动过速时窦房结发放冲动的频率为100～180次/分，在年轻人中有可能会更高。体力活动中达到的最大心率随年龄增加而降低，20岁时可达200次/分，80岁时低于140次/分。窦性心动过速时PP间期可有轻度变化，尤其是在心律较慢时。 二、病因、发病机制 窦性心动过速可见于: 1.某些生理状况，如运动、体力活动、情绪激动或吸烟，饮酒、茶、咖啡等。 2.某些心内外疾患，如发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿热、急性心肌炎和充血性心力衰竭等。 3.有某些药物引起，如β受体兴奋剂（异丙肾上腺素等）和M胆碱受体抗结剂（阿托品等）等。 4.持续性窦性心动过速可以是心率衰竭的表现。 窦性心动过速的多数原因是窦房结细胞4期复极加速，通常是由于交感神经张力增高和（或）副交感神经张力降低所致。 三、临床表现 生理性窦性心动过速常无症状，病理性和药物性者除病
因和诱因的症状外，可有心悸、乏力等不适，严重者可诱发心绞痛、心功能不全等。在结构性心脏病患者中，窦性窦性心动过速可能造成心排出量降低或心绞痛，甚至促发另一种心律失常。可能原因是心室充盈时间过短，冠状动脉血流灌注不足。 不适当的窦性心动过速（IST）是一种临床上相对少见的综合征。该类患者表现为休息时心律持续性增快或窦性心比例，通常没有器质性心脏病和其他导致心动过速的原因。IST患者中大约90％为女性，且常见于年轻女性，年龄一般在20~45岁，平均年龄为（38±12）岁。 不适当的窦性心动过速其主要症状有心悸、气短、胸痛、头晕或近乎晕厥，有时IST可引起反复晕厥，因而可严重影响患者的生活质量，极少数情况下可导致心动过速性心肌病。 四、诊断与鉴别诊断 心电图显示P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联直倒置，PR间期0.12～0.20秒。频率大多为100～150次/分，偶尔高达200次/分。刺激迷走神经可使其频率逐渐减慢，停止刺激后有加速至原先水平。当心率超过150次/分时，须与阵发性室上性心动过速相鉴别。后者以突发突止为特征，而窦性心动过速常逐渐增快和逐渐减慢，在病因未消除时，持续时间较长。
室性心动过速题库1-1-8
室性心动过速题库1- 1-8
问题： [单选,A型题]患者男性，32岁，反复晕厥4年。发作时伴面色苍白，四肢抽搐。图3-12-1为晕厥发作时的心电图，应诊断为（）。 A.尖端扭转型室性心动过速，心室颤动 B.心房扑动 C.预激综合征合并心房颤动 D.阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导 E.心室扑动 心电图的特点为：第1、2个心搏为窦性心律；第3、4、5、6、7个QRS波群为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无窦性P波，前2个心搏主波向上，后4个心搏主波转向下方，频率约250次／分，其后变为大小、形态不规则的颤动波，基线消失，诊断为尖端扭转型室性心动过速，心室颤动。
问题： [单选,A型题]患者女性，60岁，冠心病。突然晕倒伴意识丧失，立即记录心电图如图3-12-2所示，应诊断为（）。 A.紊乱性房性心动过速 B.室性心动过速 C.心室颤动 D.心房扑动 E.心房颤动伴室内差异性传导 心电图见P-QRS-T波消失，代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波，粗颤与细颤交替出现，波幅介于0.2～1.4mV之间，频率250次／分，诊断为心窒颤动。
问题： [单选,A型题]患者男性，63岁，有冠心病史，近来发生晕厥2次。住院期间发生阿-斯综合征，并记录到心电图如图3-12-3所示，应诊断为（）。 A.心室扑动 B.心室颤动 C.尖端扭转型室性心动过速 D.WPW综合征 E.双向性室性心动过速 心电图见P-QRS-T波消失，代之以规则、振幅相等的连续正弦波图形，频率约250次／分，为心室扑动。 出处：辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/1f12467608.html,;
心脏病学基本概念系列文库：非阵发性交界性心动过速
心脏病学基本概念系列文库—— 非阵发性交界性心动 过速 医疗卫生是人类文明之一， 心脏病学，在人类医学有重要地位。 本文提供对心脏病学基本概念 “非阵发性交界性心动过速” 的解读，以供大家了解。
非阵发性交界性心动 过速 房室交界区异位节律点自律性增高而引起的一种频率不甚快的心动过速。 又称加速性房室交界区自主心律(accelerated idiojunctional arrhythm)，亦有人称之为加速的交界性逸搏心律(accelerated atrioventricular junctional escape rhythm)。 心电图特点：①连续3个或3个以上的室上性QRS波； ②频率70～130次/min，节律规整；③QRS波前或后可有或无逆行性P′波，P′－R间期＜0．12秒或R－P′间期＜0．12秒；④发作起始有预热现象(warming up phenomenon)；⑤常伴有房室分离，心室夺获，而室内差异性传导则少见；⑥刺激迷走神经方法可使其逐渐减慢或中止，停止刺激后又可出现。 少数可由早搏所触发，中止也突然，又称之为单纯性交界性心动过速(simple idio－junctional tachycardia)。 非阵发性结性心动过速需与阵发性交界性心动过速、交界性并行心律性心动过速、非阵发性房性心动过速、非阵发性室性心动过速等相区别。 临床多见于器质性心脏病及洋地黄中毒。
以治疗病因为主，非阵发性交界性心动过速多随原发病的好转或去除而消失，如出现房室分离而引起血流动力学异常者，用阿托品等增快窦性心律，可使其心室分离消失；房室传导异常且需治疗者，可应用心房起搏转律方法。
阵发性室上性心动过速保守治疗方案
突发状况急救方法 一、兴奋迷走神经方法： 1.让病人大声咳嗽. 2.嘱病人深吸气后憋住气,然后用力作呼气动作. 3.手指刺激咽喉部,引起恶心,呕吐. 4.嘱病人闭眼向下看,用手指在眼眶下压迫眼球上部,先压右眼.同时搭脉搏数心率,一旦心动过速停止,立即停止压迫.但切勿用力过大,每次10分钟,压迫一侧无效再换对侧,切忌两侧同时压迫.青光眼,高度近视眼禁忌. 5. 压迫颈动脉窦法：在甲状软骨水平，触到右侧颈动脉搏动后，用大拇指向颈椎方向压迫，以按摩为主，每次5-10秒，一旦转律，立即停止，如无效，再试压左侧，禁忌两侧同时压迫。 同时口服心律平或心得安片.如果上述办法不能缓解,病人仍头昏.出冷汗,四肢冰凉,应立即送医院救治 二、用主要药物有【食用】： 心律平（盐酸普罗帕酮片）赛诺菲（盐酸胺碘酮） 心得安（盐酸普萘洛尔片）腺苷三磷腺苷 预防发作时可静脉点滴利多卡因,口服慢心律450mg-800mg／d,或心律平450-800mg/d,胺碘酮200-600mg/d.有效的原发病治疗和长期补充血钾对室性心动过速发作的预防有帮助.
三、药物治疗【针剂】： ①首选：心律平1-2mg/kg，用5%的葡萄糖稀释1倍iV，如无效，可每隔10-15min重复，共3次，总量一般不超过6mg/kg，有效后改口服5mg/kg.次，Q8h。 ②异搏定：0.1-0.3mg/kg，用5%的葡萄糖稀释，缓慢iV。注意新生儿和3个月以下的婴儿禁用。 ③次选ATP：0.1mg/kg，在3-5秒内快速静脉推注，如无效，3min后可重复第2剂，每次按0.05-0.1mg/kg递增，直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部位宜在上肢或近心脏的血管内注射。若出现心动过缓，可用氨茶碱解救，剂量5-6mg/kg，推注。 ④洋地黄类：对于病情较重，发作持续24小时以上，有心衰表现者可首选。室性心动过速或洋地黄中毒者禁用，亦禁用于房室折返性心动过速逆传型。饱和量，新生儿0.04mg/kg，婴儿0.05mg/kg，儿童0.03mg/kg，先以半量静推，余量每6-8小时后分2次静推。12小时内完成饱和量。 ⑤根据经验可选用b-受体阻滞剂：但对于有心衰者禁用，无心衰表现者，W-P-W 综合征或自律性室上性心动过速可选用。美托洛尔，0.1~0.3mg/kg，静推。 ⑥胺碘酮：治疗室上速逐渐增多，主要用于顽固性室上速，尤其是用于心律平治疗无效者或疗效较差者。1mg/kg，用5%的葡萄糖稀释后静推，或5-10ug/kg.min静滴，注意避光。口服10mg/kg，2次口服，7天后减量为5mg/kg，分次口服，每周服5天，停2天。注意甲亢或甲减、心动过缓、低血压等。 ⑦普鲁卡因酰胺或奎尼丁：能延长心房肌不应期和降低异位起搏点自律性，恢
心血管系统疾病(心律失常)——室性心动过速
心血管系统疾病（心律失常）——室性心动 过速 室性心动过速（VT）是一种严重的快速心律失常，可发展为心室颤动，引起心脏性猝死。小儿VT心电图有以下共同的改变：①连续3次以上的室性早博、QRS波宽大畸形、婴儿QRS时间可不超过0.08s，心室率150～250次/min； ②可见窦性P波，P波与QRS波各自独立，呈房室分离，心室率快于心房率；③可出现室性融合波及心室夺获。现将小儿VT分为阵发性室性心动过速，特发性室性心动过速分别叙述。 （一）阵发性室性心动过速 【概述】 阵发性室性心动过速(PVT)简称室速，是指发生在希氏束及其分叉以下的阵发性快速型心律失常。 【病因及发病机制】 多见于器质性心脏病，如心肌炎，扩张型心肌病，致心律失常性右室发育不良，肥厚型心肌病，心肌浦肯野细胞瘤等。药物中毒（洋地黄、锑剂、肾上腺素等）、抗心律失常药物（奎尼丁，氟卡胺，胺碘酮等）、高钾血症等心外因素均可导致室性心动过速。此类PVT多数起自折返激动，少数可能由于晚期后除极引起的自主活动。
【临床表现】 患儿在心脏病的基础上发生PVT，呈持续发作，婴儿心肌浦肯野细胞瘤往往引起无休止的室性心动过速。患儿多有烦躁不安、心悸、胸闷，头晕等症状，重者发生心力衰竭，心源性休克，晕厥甚至猝死。预后取决于基础心脏病的严重程度。 新生儿PVT与窒息、感染及母亲用药有关，消除病因多数可自行恢复，预后较好。 【诊断】 除上述VT心电图改变外，QRS波形态一致，偶有多形性。洋地黄中毒呈双向性室性心动过速。婴儿VT心率可达300次/min或更快，QRS波可不增宽，但形状与窦性QRS 波不同。 【鉴别诊断】 阵发性室性心动过速应与非阵发性室性心动过速区别，后者是一种加速的室性自主心律，其心室率与窦性心律接近或略快于窦性心律，多不引起血流动力学改变，患儿常无症状，PVT与PSVT伴宽QRS波的鉴别见前已述及的PSVT 节内。 【治疗】 应了解病因及患儿的心功能状态。药物中毒等心外因素引起者，首先治疗病因，并选用适当抗心律失常药。