纤支镜图谱最经典纤维支气管镜图谱

纤维支气管镜检查操作规范

纤维支气管镜检查 【概述】 随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视X围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电 脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。 【适应症】 60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴

别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不X，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩X、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩X程度和X围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。 【禁忌症】 由于纤支镜应用的普及，技术的熟练以及配合机械通气（高频射流 通气）的应用使纤支镜检查禁忌症X围已日趋缩小。主要的禁忌症有：（1）一般状态极度衰弱，如严重贫血及肝肾功能不全，不能承受检查者；（2）严重高血压、心脏病、心功能不全、心绞痛，纤支镜检查可能促使心脏病的发作甚至心跳骤停者；（3）新近期有支气管哮喘发作，宜待哮喘完全缓解；（4）活动性大咯血，由于纤支镜检查时麻醉不充分引起咳嗽导致咯血加剧，咯血停止一周后再行纤

纤维支气管镜操作流程

纤维支气管镜操作流程 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

纤维支气管镜操作流程 1 检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 2 2％利多卡因气道麻醉，根据患者具体情况，给与适当全身镇静。 3 体位：多选用仰卧位。 4 应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜。 5 直视观察：应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管，然后再重点对可疑部位进行观察，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏小的病变。 活检出血时可用下列方法止血：1 经纤支镜注入冰盐水。2经纤支镜注入稀释的肾上腺素（肾上腺素2mg+生理盐水20ml，每次注入5-10ml），或稀释的麻黄碱。3 经纤支镜注入稀释的凝血酶（凝血酶200ug+生理盐水20ml,该制剂绝对不能静脉给药）。4 必要时经全身给与止血药物，此外，出血量大时尚可进行输血、输液等。5 纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠、有效，以保证及时将出血吸出，不使其阻塞气道。 培养标本：接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到标本培养量，可注生理盐水20ml后经负压吸引送细菌培养、结核杆菌和真菌培养。 治疗：对感染严重，分泌物粘稠者可反复冲洗已达到清除脓性分泌物的目的，并可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。 操作后： 1 密切监测生命体征。

2 若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理。 3 若肺活检后术后发热，可适当应用抗生素。 4 氧和稳定后，需调整通气参数。 5 若无禁忌，抬高床头至少30度。 6 清理用后物品和器械。 7 及时清洗消毒纤支镜。 8 记录操作过程和检查结果。