城镇职工医疗保险参保人员花名册

廊坊市城镇职工医疗保险参保人员花名册

注：①已在市本级参保人员须在“备注”中注明医保IC卡号，并从缴费中断之日起补缴医保费用。

②从其它统筹地区调入的参保人员须同时提供医疗保险关系转移单,并从缴费中断之日起缴费，否则异地缴费年限不予接续。

③2000年7月1日前参加工作的参保人员须同时提供工龄证明材料。

单位负责人: 填表人: 联系电话: 医保中心审核人: 审核时间: 年 月 日