类风湿性关节炎病历
呼和浩特健安医院
入院记录
：光扣科别科病房 3区病床号 15 住院号112247 ：光扣籍贯：呼和浩特市土左旗
性别：男地址：呼和浩特市土左旗
年龄：53岁工作单位：无
婚姻：已婚入院日期：2015-07-14 09:00
民族：汉族采集日期：2015-07-14 10:00
职业：无病史述者：患者本人
可靠度：可靠
过敏史：未发现记录日期：2015-07-14 11:00 主诉：反复多处关节疼痛3年，加重一周
1.现病史：患者于3年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节
时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节
肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适，乏力，无
头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无
腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈
曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不祥），症状无明
显缓解，一周前起，患者再次出现上述症状，右膝关节疼痛不能耐受，
夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎”
收入院。
病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。
2.既往史：高血压病3年，慢性胆囊炎1年。否认肝炎结核病史，糖尿病
病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。
3.家族史：不详；
4.体检：T37.4℃，Bp 140/90mmHg，心率80次/分，体重 85 kg，身高
165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，
全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径
约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂
音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，
腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，双肾区
无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌力正
常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮
温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压
痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。尤其以右膝关节为
著
5.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，
关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧
膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。右膝为著。
6.门诊资料：暂缺
7.诊断：类风湿性关节炎高血压病慢性胆囊炎
8.诊断依据：1.中年男性患者；
2.主因“反复多处关节疼痛3年，加重一周”入院；，活动关节时疼痛
加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关
节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适。
3.体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮
温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节
肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受
限。右膝为著。
4. 门诊资料：暂缺。
10.鉴别诊断：1.骨关节炎：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主
要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿、
积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现
赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）
结节时易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血
沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘
呈唇样增生或骨疣形成。
2.强直性脊柱炎：主要侵犯脊柱，当周围关节受累，特别是以膝、
踝、髋关节为首发症状者，需与RA相鉴别。AS多见于青壮年男性，
外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，极少累及手关节，
骶髂关节炎具典型的X线改变。可有家族史，90％以上患者HLA-
B27阳性。血清RF阴性。
3.系统性红斑狼疮：部分患者手指关节肿痛为首发症状，且部分
患者RF阳性，而被误诊为RA。然而本病的关节病变较RA为轻，
一般为非侵蚀性，且关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白
尿等较突出。血清ANA、抗双链DNA（dsDNA）抗体等多种自身
抗体阳性。该患者无上述典型表现不支持此诊断。
11.诊疗计划： 1.完善相关检查：1.完善相关检查：血常规，小便常规，心电图，胸
部正侧位片，肝胆胰脾肾B超，肝肾功能，血脂一套，凝血功能，
血糖，传染四项，右膝部彩超探查。双膝正侧位X拍片。
2.一般治疗：休息，关节制动，避免受凉，清淡软食；
3.消炎止痛治疗：罗索洛芬钠片60mg 口服每日两次；
4.对症治疗。青霉素静脉点滴。
5.必要时行外科会诊，行手术治疗；
医师
2015-07-14 14:00 首次病程记录
患者光扣男 53岁主因反复多处关节疼痛3年，加重一周入院。患者于3年
前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉
全身不适，乏力，无头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不祥），症状无明显缓解，一周前起，患
者再次出现上述症状，右膝关节疼痛不能耐受，夜间尤甚，生活不能自理，今来我院
就诊，门诊以“类风湿性关节炎”收入院。病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，
大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。
既往史：高血压病3年，慢性胆囊炎1年。否认肝炎结核病史，糖尿病病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。
家族史：不详；
体检：T37.4℃，Bp 140/90mmHg，心率80次/分，体重 85 kg，身高 165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染，全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌力正常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。尤其以右膝关节为著
专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。右膝为著。
门诊资料：暂缺
诊断：1.类风湿性关节炎
2. 高血压病
3.慢性胆囊炎
诊断依据：1.中年男性患者；
2.主因“反复多处关节疼痛3年，加重一周”入院；，活动关节时疼
痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，
关节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不
适。
风湿5病例
患者金某某，女性，47岁。公务员，北京宣武区欢乐家园25-2-501。2009年11月18日入院。患者13年前患者无明显诱因出现双侧手足关节疼痛，未系统治疗，渐出现双膝、双肘、双肩等关节疼痛，晨起后加重，伴晨僵，持续超过1小时，至我院，诊为类风湿性关节炎。先后于我院、中日友好等多家医院住院治疗，口服中药，消炎镇痛药为主治疗，曾服用甲氨蝶呤片（10mg qw）三年，疗效不佳，6年前出现双手、足关节畸形，膝关节强直，多关节活动受限。05年5月曾因双手、双肩关节疼痛加重于我院风湿科住院，以中医为主治疗症状减轻后出院。出院后病情尚稳定。今年初因受凉后出现发热（39℃），咳嗽、咳痰，关节疼痛加重，伴胸腔积液、心包积液于中日友好医院诊治，诊断为：1. 类风湿性关节炎，2. 系统性红斑狼疮？给予强的松（35mg qd）口服，症状缓解，此后约两周减药半片，目前口服强的松8.75mg，4天前再次出现发热，体温最高达38.9℃，为求系统治疗，遂于今日再入我院，刻下症见：全身关节疼痛，以双手近指、掌指、腕、肘、肩等关节疼痛明显，伴发热、咳嗽、咽痒，无畏寒，无咯痰，饮食夜眠可，头发脱落明显，皮肤无光过敏现象，大小便正常。患者既往否认肝炎，结核等传染病史，无高血压，糖尿病史，无外伤、输血史，03年5月份曾于我院骨科行第一跖趾关节人工关节置换术、第2－5跖骨头切除术、第1－5近趾间关节成形术，03年底于北京市第一人民医院行双膝关节人工关节置换术。对青霉素、磺胺类药物过敏。.体格检查：T38 ℃P 94次/分R 20 次/分BP 120/80 mmHg神志清晰，精神正常，营养稍差，发育良好，扶入病房，自主体位，查体合作。舌质红，苔黄，脉数。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，口唇无紫绀，咽部轻度充血，双侧扁桃体未见肿大。颈部对称，气管居中，甲状腺无肿大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心率94次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，双下肢不肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科查体：左手第2指呈天鹅颈样畸形，右手第2、3、5指呈天鹅颈样畸形，有第4指呈纽扣花样畸形，腕关节伸约50，屈约250，双肘屈约1000，伸约－300，两侧髋关节屈曲外展、双膝关节屈伸受限，双膝关节伸侧可见一长约10cm手术疤痕，各关节局部无红肿。脊柱生理屈度可，无压痛、叩击痛。辅助检查：2009年5月18日查：RF92.4IU/ml今日急查血常规示：WBC 4.08×109 /L RBC 3.75×1012/L HGB 101 g/L NEU % 81.60 % L YM% 15 % 白虎桂枝汤宣痹汤
尪痹病(类风湿性关节炎)诊疗方案
尪痹病（类风湿关节炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94 ）。 尪痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病。 2.西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类标准和2009年ACR/EULA类风湿关节炎分类标准。 1987年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准” ①晨僵至少1小时（》6周）。 ②3个或3个以上关节区的关节炎（》6周）。 ③腕、掌指关节或近端指间关节炎（》6周）。 ④对称性关节炎（》6周）。 ⑤皮下结节。 ⑥手X线改变。 ⑦类风湿因子阳性。 有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。 （二）证候诊断 1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。 2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局部畏寒, 得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧。 3.湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。 5.气血两虚证：关节肌肉痠痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱。 6.肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力, 关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱。 二、治疗方案 （一）针灸疗法 根据病情，可辨证选取肩髃、肩醪、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆
类风湿性关节炎的病因病理详述
类风湿性关节炎的病因病理详述 类风湿性关节炎是一种常见的风湿类疾病，在我们的生活中非常多见。很多朋友对于类风湿性关节炎的病因不是很清楚。 类风湿关节炎它属于自身免疫炎性疾病，关节炎只是他其症状之一，起病原因是因为在骨骼之间缺少起着轴承作用的润滑油(骨水)而产生磨损的结果。是由于新鲜血液的供应不足(骨水的制造也是以血液为原料的)，那么供血不足骨水就无法制造，缺少骨水关节磨损就快，原因是风寒引起血瘀和气滞堵塞了毛细血管。 人体的免疫功能主要是靠白细胞，寒湿侵袭是造成血瘀和气滞的直接原因，由于瘀血堵塞毛细血管，人体自身白血球无法接近病灶去修复和杀菌，细菌隐藏的部位就成为炎症的发源地。关节炎是说明在关节部位隐藏着的病原菌并在不断地繁殖，局部瘀血量更加增多，堵塞了血管，血液无法正常循环，关节的骨关节液(骨水)就造不出来，没有骨水，关节的磨损加快，细菌就容易侵入关节进行繁殖，就这样成为一个恶性循环。 类风湿关节炎有哪些病理变化? 类风湿关节炎的基本病理变化，从发病一开始即为滑膜炎，其显著特点是滑膜的血管增生和炎性细胞浸润;后者进一步导致滑膜、软骨乃至软骨下骨组织的破坏。 滑膜细胞分为A型、B型及C型。A型在形态上类似巨噬细胞，由骨髓迁移而来。B型细胞构成正常滑膜的绝大部分，富含粗面内质网，形似成纤维细胞。C型细胞在形态和功能上介于A和B型之间。该病最早期的滑膜病变为滑膜水肿和纤维蛋白沉积，随之是滑膜细胞的增生和肥大。正常滑膜仅有1～2层滑膜细胞，而在类风湿关节炎可增厚达3～7层。在早期类风湿关节炎，滑膜的另一种变化是血管内皮细胞肿胀和向柱状细胞的化生。
正常滑膜组织中仅有少量细胞成分。在类风湿关节炎病人，外周血淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞等，在细胞粘附因子及化学趋化因子作用下，穿过血管内皮细胞间隙进入滑膜间质。 类风湿关节炎另一重要病理改变是血管翳。该病早期即有血管增生，随着病变进展可形成血管翳。血管翳是一种以血管增生和炎性细胞浸润为特征的肉芽组织。血管翳和软骨交界处可见血管、单个核细胞及纤维母细胞侵入软骨内，形成“血管翳-软骨结合区”，局部基质金属蛋白酶增加、蛋白多糖减少或缺失及细胞因子分泌增加等。这些变化均可导致软骨的破坏。随着病变的进展，血管翳可逐渐覆盖软骨，导致其变性和降解，形成“血管翳-骨结合区”，引起不同程度的骨侵蚀和破坏等。 类风湿关节炎的关节外表现，很多与血管炎有关。类风湿结节可能是小血管炎后的一种肉芽肿性反应。类风湿血管炎可侵及小和中等动脉，可涉及肢体、周围神经及内脏器官。 更多详情请关注长沙仁康医院类风湿病专题：https://www.360docs.net/doc/1f4751003.html,/lfs/p1/
类风湿性关节炎病历
主诉：反复多关节疼痛10余年，加重一个月 现病史：患者近10年来反复出现四肢多关节疼痛，以双膝、双肘及左踝关节明显，活动时症状加剧，偶有发热，体温在37.2-37.8℃不等，伴晨僵，持续约1-2小时后自行缓解，无头痛，无恶心及呕吐，无胸痛及胸闷、无腹痛、腹泻，无肉眼血尿，10年来症状反复发作，逐渐加重，且出现肘关节屈曲畸形，于今年8月在广东省中医院就诊，行“类风湿因子”定量示：内风湿因子↑107.5IU/ML,肘及左踝关节DR示：双肘关节及左踝关节骨质疏松，关节缘骨质增生，关节间隙狭窄，给予抗“类风湿”治疗，症状稍有好转，一个月前停药后，症状再次加重，为诊治于今日入住本院，近一个月来精神、食欲睡眠差，大小便正常。 既往史：健康状况良好，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，无传染病接触史，无外伤史，无手术史，无药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。 个人史：出生生长于原籍，无长期外地居住史，生活条件良好，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，无毒物接触史，无疫水接触史。 月经史：已绝经、无异常阴道流血 婚育史： 21 岁结婚，孕2 产2 ，无流产史，无早产史，无难产史，无死产史，无产后出血史。育有1 子1女，配偶及子女健康状况均体健。 家族史：家族中无类似病史，无传染病史，无与遗传相关疾病史。 体格检查：T36.2℃，P68次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤红润，弹性正常，无水肿，无皮疹，无出血点，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形、未触及肿块，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻无畸形，鼻翼无扇动。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张，未触及异常搏动。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，未见胸壁静脉曲张，语音震颤两侧相等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率680次/分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉怒张，腹壁软，无压痛，无反跳痛，未触及肝脏，未触及脾脏，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。 专科情况：脊柱无畸形，无压痛，无叩击痛。双肘关节屈曲畸形，伸展受限，双膝关节及左踝关节肿胀，关节压痛明显，背伸受限，双下肢无水肿。双膝腱反射存在，巴氏征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。
类风湿性关节炎与风湿性关节炎区别
类风湿性关节炎 （rheumatoidarthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。 类风湿的概念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，
同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率很高，1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。 【类风湿性关节炎诊断标准及其分类】 一、类风湿性关节炎的诊断标准 目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准： （1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；（4）对称性关节肿至少6周；（5）有皮下结节；（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；（7）类风湿因子阳性（滴度>1:20）。 凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节
类风湿性关节炎病历模板
患者李明，男性，48岁，汉族，已婚，农民，主因：反复多关节疼痛20 年，加重1月。于2016/08/12 10:05 以“1.类风湿性关节炎2.上呼吸道感染”收住入院。 一、病例特点： 1. 病史：患者近20年来反复出现四肢多关节疼痛，以双膝、双肘及左踝关节明显，活动时症状加剧，偶有发热，体温在37.2-37.8 C不等，伴晨僵，持续约1-2小时后自行缓解，无头痛，无恶心及呕吐，无胸痛及胸闷、无腹痛、腹泻，无肉眼血尿，10年来症状反复发作，逐渐加重，且出现肘关节屈曲畸形，于今年6月在县人民医院就诊，行“类风湿因子” 定量示：内风湿因子f 107.5IU/ML,肘及左踝关节DR示：双肘关节及左踝关节骨质疏松，关节缘骨质增生，关节间隙狭窄，给予抗“类风湿”治疗，症状稍有好转，一个月前停药后，症状再次加重，入院3天前不慎 感冒，出现周身酸困，乏力，头晕症状，为诊治于今日入住本院，近一个月来精神、食欲睡眠差，大小便正常。 2. 查体：T36.2 °C P68 次/分R20 次/分 BP130/70mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自动体位，查体合作。皮肤红润，弹性正常，无水肿，无皮疹，无出血点，无蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形、未触及肿块，睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻无畸形，鼻翼无扇动。口唇无发绀，口腔粘膜无出血点，无溃疡，咽无充血，双侧扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张，未触及异常搏动。气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，未见胸壁静脉曲张，语音震颤两侧相等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界正常，心率 68次/ 分，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，未见腹壁静脉怒张，腹壁软，无压痛，无反跳痛，未触及肝脏，未触及脾脏，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱无畸形，无压痛，无叩击痛。双肘关节屈曲畸形，伸展受限，双膝关节及左踝关节肿胀，关节压痛明显，背伸受限，双下肢无水肿。双膝腱反射存在，巴氏征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。 3. 专科情况：脊柱无畸形，无压痛，无叩击痛。双肘关节屈曲畸形，伸展受限，双膝关节及左踝关节肿胀，关节压痛明显，双手关节梭形样变，背伸受限，双下肢无水肿。双膝腱反射存在，巴氏征阴性，布氏征阴性，克氏征阴性。
类风湿关节炎的早期症状是什么
类风湿关节炎的早期症状是什么 有一种疾病会让关节畸形甚至丧失功能，并且病情易反复，让患者痛苦不已，这就是我们常说的类风湿关节炎。类风湿关节炎属于一种慢性的全身免疫性疾病，40-60岁是这个疾病的高发年龄段，且发病人群中女性多于男性。类风湿关节炎是怎样引起的呢?早期又有怎样的症状?以下做出比较详细的解答。 类风湿关节炎的病因是什么?四大因素为主要原因 “虽然目前类风湿性关节炎的病因尚不完全清楚，但认为它的发病与多种因素有关。比较主要的四大因素是遗传、感染、内分泌、以及其他因素。” 类风湿关节炎有家族发病的倾向，家族中若有类风湿关节炎患者，则直系亲属患病的几率比普通人更高一些。其次，类风湿关节炎患者血清抗EB病毒抗体及抗奇异变形杆菌抗体滴度明显增高，也提示本病与感染因素有关。最后，在内分泌因素方面，服用避孕药及妊娠的女性患病率低，而产后发生类风湿关节炎者明显增多，并且类风湿关节炎男性患者的血清睾酮水平比正常人低一些。 因此，造成类风湿关节炎的病因是多因素参与的，可能是遗传因素、感染因素、内分泌因素，也可能是其他因素，包括风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等综合起来导致类风湿关节炎的发生。 类风湿关节炎的早期症状是什么? 类风湿关节炎的起病有快有慢，隐匿型起病的占50%，亚急型的占35%~40%，突发型的占10%~25%。 在类风湿关节炎早期，可以表现为关节的晨僵、关节疼痛及肿胀。晨僵是指早上起床后关节的僵硬感，在活动后可以逐渐减轻僵硬感，晨僵时间往往大于1小时，这是类风湿关节炎早期比较明显的症状，其次就是关节疼痛及肿胀，尤其是近端指间关节、掌指关节和腕关节的疼痛及肿胀，可以出现“板机制”或“铰链-解锁”现象，小关节周围因滑膜增厚而导致的囊性感，腕关节伸侧软组织的肿胀及压痛等，这些症状都是在类风湿关节炎早期比较常见到的。 若是中老年人出现晨僵或是关节疼痛、肿胀，应及时到医院就诊，早发现早治疗，才能获得更好的疗效。
类风湿性关节炎病历
呼和浩特健安医院 入院记录 ：光扣科别科病房 3区病床号 15 住院号112247 ：光扣籍贯：呼和浩特市土左旗 性别：男地址：呼和浩特市土左旗 年龄：53岁工作单位：无 婚姻：已婚入院日期：2015-07-14 09:00 民族：汉族采集日期：2015-07-14 10:00 职业：无病史述者：患者本人 可靠度：可靠 过敏史：未发现记录日期：2015-07-14 11:00 主诉：反复多处关节疼痛3年，加重一周 1.现病史：患者于3年前起无明显诱因反复出现多处关节疼痛，活动关节 时疼痛加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关节 肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适，乏力，无 头痛，无皮疹，无恶心及呕吐，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腹泻，无 腰痛及肉眼血尿，三年来患者症状反复，且逐渐加重，掌指关节出现屈 曲畸形，多次在当地医院就诊，给予抗炎止痛处理（不祥），症状无明 显缓解，一周前起，患者再次出现上述症状，右膝关节疼痛不能耐受， 夜间尤甚，生活不能自理，今来我院就诊，门诊以“类风湿性关节炎” 收入院。
病程中患者精神尚好，食欲及睡眠欠安，大小便正常，近期体力下降，体重稍下降。 2.既往史：高血压病3年，慢性胆囊炎1年。否认肝炎结核病史，糖尿病 病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认药物过敏史。 3.家族史：不详； 4.体检：T37.4℃，Bp 140/90mmHg，心率80次/分，体重 85 kg，身高 165cm.神志清楚，表情痛苦，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无黄染， 全身无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，无突眼，双侧瞳孔等大等圆，直径 约3mm，对光反射灵敏，双侧甲状腺未触及肿大，双侧颈动脉未闻及杂 音，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 腹部饱满，无压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，双肾区 无叩痛，双下肢无浮肿，双侧足背动脉可触及，四肢肌力5级，肌力正 常，病理征未引出。双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮 温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压 痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。尤其以右膝关节为 著 5.专科体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮温稍高， 关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节肿胀，有压痛。双侧 膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受限。右膝为著。 6.门诊资料：暂缺 7.诊断：类风湿性关节炎高血压病慢性胆囊炎 8.诊断依据：1.中年男性患者； 2.主因“反复多处关节疼痛3年，加重一周”入院；，活动关节时疼痛 加剧，主要位于双侧肩关节，腕关节及掌指关节及膝关节，关 节肿痛明显，伴有间断发热，体温37.2-38℃，自觉全身不适。 3.体检：双侧肩关节外展及背伸受限，双侧腕关节肿胀，皮 温稍高，关节压痛明显，双侧近端指间关节屈曲畸形，关节 肿胀，有压痛。双侧膝关节肿胀，压痛，关节屈曲及背伸受 限。右膝为著。 4. 门诊资料：暂缺。 10.鉴别诊断：1.骨关节炎：为退行性骨关节病，本病多见于50岁以上者。主 要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿、 积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现 赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）
类风湿关节炎病历模板
确山县盘龙镇卫生院住院病历 主诉:四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月 现病史：患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢慢四肢畸形。近2月来，四肢关节肿胀疼痛加重、伴心慌、头晕，口服药不能缓解，为求治疗，来我院。发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化。 既往史：无外伤及手术病史，无食物、药物过敏史，无输血及有偿献血史，无高血压、糖尿病慢性病史，无肝炎结核传染病接触史。预防接种随社会进行史。 个人史：出生本地，农民，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。 婚姻史：20岁结婚，爱人体健。 月经生育史：14岁、3-5/28-30、48。孕3产3，无早产、流产史 家族史：否认有家族性遗传病史。 体格检查 T：℃，P：91次/分，R：19次/分BP：100/70mmHg。 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，查体合作，扶入病房。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。颈稍硬，轻微抵抗。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。颈稍硬，胸廓对称无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：91次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平坦，右上腹深
按压痛，无反跳痛、包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动性浊音，肝、肾区无叩击痛，脊柱居中，生理曲度存在。手、足各个小关节畸形，活动受限，左膝关节肿胀，双肩活动受限，生理反射存在。 辅助检查 血分析:WBC: X109/L RBC:L HB:101g/l PLT: 201X109/L 空腹血糖：L 心电图示:窦性心律，ST-T段下降。 彩超提示：左房增大，左室舒张功能减低。 肝内胆管结石 胆囊炎 多普勒示：脑动脉硬化，伴脑动脉供血不足。 X片示：双侧肩关节退行性变 双手类风湿性关节炎 初步诊断 类风湿性关节炎 脑动脉硬化 ：心肌缺血 肝内胆管结石 胆囊炎 医师： 2014-10-09 08:30 首次病程记录 张建华，女，65岁，以“四肢关节畸形伴间断性疼痛12年，疼痛加重伴心慌2月”为主诉入院。患者12年前无明显诱因出现四肢小关节肿胀、疼痛，到驻马店医院检查诊断类风湿性关节炎，住院对症治疗症状缓解，但仍有关节肿痛，慢
2018中国类风湿关节炎诊疗指南
2018中国类风湿关节炎诊疗指南 2018 年4 月1 日出版的《中华内科杂志》发表了《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。
●推荐意见1：RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、 实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准做出诊断（2B） ●推荐意见2：建议临床医师根据RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选 用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B） ●推荐意见3：RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗 目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量（1B） ●推荐意见4：对RA治疗未达标者，建议每1~3个月对其疾病活动度监测1次（2B）； 对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）；对治疗已达标者，建议其监测频率为每3~6个月1次（2B） ●推荐意见5：RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR、CRP、RF及 抗环瓜氨酸蛋白抗体（ACPA）的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况；此外还应注意监测RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）●推荐意见6：RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARDs治疗。推荐首选甲氨 蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B） 欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARDs药物的累积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低 2%~3%[50]。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药[51]。一般情况下，2/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传统合成DMARDs联用，即可达到治疗目标[21,51]。 ●推荐意见7：单一传统合成DMARDs治疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成 DMARDs进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种生物制剂DMARDs 进行治疗（2B）；或一种传统合成DMARDs联合一种靶向合成DMARDs进行治疗（2B）●推荐意见8：中/高疾病活动度的RA患者建议传统合成DMARDs联合糖皮质激素治疗 以快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素（1A） ●推荐意见9：RA患者在使用生物制剂DMARDs或靶向合成DMARDs治疗达标后， 可考虑对其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（2C）。在减量过程中，如
早期类风湿关节炎与早期未分化关节炎
早期类风湿关节炎与早期未分化关节炎 现肯定：在类风湿关节炎 (rheumatoid arthritis，RA) 的早期予以积极干预，降低疾病活动度，可极大改善类风湿关节炎远期结局。然而，早期诊断 RA 是困难的。 对于一般医生，能根据类风湿关节炎（RA）分类标准做诊断即可，但对风湿科专科医生则有更高要求。 风湿科医生必须充分了解 RA 本身的自然病程，也应了解同样具有早期未分化关节炎特征（Early Undifferentiated Arthritis，EUA）的其他疾病。只有这样才能尽可能及早识别出早期 RA，并能恰当的做出合理的干预措施，最终改善关节炎病人的远期预后。 1临床前期的类风湿关节炎 研究证实，大多数类风湿关节炎经历这样四个阶段： 1. 基因背景+环境因素→自身免疫和炎症活动。 2. 血液循环里可以探测到跟类风湿关节炎相关的自身免疫性因子，比如类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体等。 3. 开始出现关节痛，伴或者未伴关节肿胀等关节炎性特征（部分病人先有关节痛，再有关节炎）。 4. 典型的侵蚀性外周多关节炎。 然而，并非第一个阶段的人必然走向第二阶段；第二阶段的人也不是必然走向第三阶段…… 三阶段就可识别出类风湿关节炎。 但即便如此，仍有「符合分类标准」的人并非真正类风湿关节炎。 跟人类进化一样，疾病也有演化过程 部分类风湿关节炎病人先是症状、体检明确出现滑膜炎，然后随时间推移，类风湿因子从阴性转变为阳性的约 18%，抗环瓜酸抗体从阴性转变为阳性者约 11%。 不过，该现象不排除跟检测的方法学有关。比如，在早期可能是 IgA 形式的类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体，而并非经典的 IgM/IgG 型的抗体，而目
类风湿性关节炎习题讲解教学文案
类风湿性关节炎习题 讲解
项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题： A型题 1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是 A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液 c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主 E．关节晚期出现活动受限、功能丧失 2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是 A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻 c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节 3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是 A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药 4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是 A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤 5．风湿性疾病最常见的症状是 A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛 D．神经痛 E．关节致残 6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是 A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热 D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎 7．属于风湿热关节痛特点的是 A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛 c．活动后减轻 D．活动后缓解 E．常致关节畸形 8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是 A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动 c．缓解期限制活动 D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位 9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是 A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁 E．焦虑 10．不符合风湿性疾病共同特点的是
A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现 c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统 E．对治疗的个体反应差异较大 11．类风湿关节痛的部位理 A．多累及少数或单一关节 B．影响指近端关节，多对称分布 c．影响指近端关节，多不对称分布 D．影响指远端关节，多对称分布 E．影响指远端关节，多不对称分布 12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是 A注意姿势，减轻疼痛 B预防褥疮 C保持关节功能位 D禁止病变关节活动 E使用支架，避免关节畸形 13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状 A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D．急性期关节明显肿胀E．后期关节无畸形 14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变，主要是 A．中度贫血 B.血沉快 c．抗Sm抗体(+) D．低热 E．类风湿结节 15．类风湿关节炎病情较重时可发生 A．关节外表现 B．梭状指 c．类风湿结节 D．关节周围肌肉萎缩 E．关节畸形 16．某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。其处理不应 A．卧床休息 B．取平卧位，脊背挺直 c．必要时使用夹板 D．足底放护足板 E．经常维持膝关节屈曲位 17．可判断类风湿性关节炎活动度指标的是 A．关节疼痛 B．关节肿胀 C．晨僵 D．关节畸形 E．关节功能障碍18．类风湿因子是一种自身抗体，属于 A．IgA B．IgG C．IgM D．IgD E．IgE 19．类风湿因子(RF)的滴度与类风湿性关节炎活动性和严重性的关系是 A．滴度与活动性成正比，与严重性成反比 B．滴度与活动性成正比，与严重性成正比
类风湿性关节炎护理查房
护理查房记录 查房时间：2015年7月16日5PM 主持者：护士长 主查者：高责护士： 协查者：初责护士： 参加人员：各层级护士19人，学生5人 查房形式：典型护理案例查房 查房目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 查房地点：儿科示教室、儿科病房 一、示教室：病历资料汇报 1.主持者： 护理查房的目的：制定类风湿性关节炎的退热方法、观察要点、心理护理等方法 2.汇报病例资料：初责护士： （1）基本资料：姓名：性别：年龄：岁入院时间：2015-07-12住院号：主诉：发热20余天，咳嗽4天。 （2）病史摘要： 现病史：患儿于2015年6月22日左右无明显诱因出现发热，热峰达40C，气促，发热时有肌肉疼痛，无关节痛，四肢乏力，胸腹部、下肢散在分布皮疹，热退后皮疹消退，肌肉疼痛缓解，至当地医院住院，诊断为“幼年特发性关节炎（全身型）？”，经过治疗以后仍发烧不退，7月8日出现咳嗽，无胸闷胸痛。今日我院急诊查胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。7月12 日由急诊以"发热查因：幼年类风湿性关节炎？肺结核？"收入院。入院症见：患儿神清，精神一般，发热，气促，全身乏力，偶有咳嗽，腕关节、踝关节关节肿胀，肤色如常，肤温高，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，大便干，小便可。 过敏史：否认食物、药物过敏史。 既往史：无
入院诊断：中医诊断：1.湿温肺胃热盛 西医诊断：1.发热查因：幼年类风湿性关节炎？川崎病？ 实验室检查：查血示：白细胞：22.56 X 10A9/L，血红蛋白：73 g/L，血小板总数：448X 10A9/L :中性粒细胞比：93.7%,淋巴细胞比：4.7%。C反应蛋白：177 mg/L肝功：ALT （谷丙）49U/L、AST（谷草）17U/L ;铁蛋白：1725.44ng/ml , 抗链“O' 143IU/ml，血沉65mm/h,淋巴细胞检查未见明显异常。流感病毒B 抗体IgM阳性，彩超示肠系膜淋巴结可见（10.7mm*4.6mm,全腹部CT示：1. 肝脾大； 2.左侧胸腔少量积液；盆腔少量积液。心脏彩超示：1.二尖瓣反流（轻微） ; 2.左室假腱索声像。骨髓细胞涂片检查：1.中性粒细胞增多、左移伴中毒性改变；2.增生性贫血。胸片提示：支气管炎；双侧胸膜增厚，胸腔少许积液可能。 （3）简要治疗经过：入院后给予完善相关检查，治疗上予吸氧缓解呼吸困难， 一级护理，心电监护及血氧饱和度监测生命体征，静滴还原型谷胱甘肽钠、维生素b6、肌苷护肝，静滴头抱曲松钠及哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，口服补液盐川补充体液，口服泰诺林退热；13/7日仍予持续中流量面罩吸氧，于局麻术下行左髂后骨髓穿刺术，予静注人免疫球蛋白增强免疫力；口服复方川贝枇杷止咳露、小儿宣肺止咳颗粒宣肺化痰，异丙托溴铵溶液氧气雾化吸入治疗气喘，口服布洛芬混悬液退热。 （4）治则：清泻肺胃实热，兼以生津为法。 （5）患儿目前状况：神清，精神可，暂无发热，气促较前缓解，全身乏力较前好转，少许咳嗽，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹痛腹泻，无关节痛，纳眠可，口渴欲饮，大便可，小便可。 二、床边：中医四诊收集 1.物品准备：听诊器、血压计、手电筒、压舌板、手消毒液等。专科用品：无 2.四诊及专科资料收集：高责护士： 望：患儿神志清楚，面色如常，形态自如，舌淡红，苔白厚。 闻：患儿身上、口中无异味、呼吸无异味。 问：第1胎，足月顺产。出生无窒息史，无病理性黄疸史，母乳喂养，按时添加辅食，按当地防疫部门要求预防接种。母亲孕期体健，无特殊服药史。生长发育与同龄儿相仿。否认家族性遗传病史，纳眠可，大小便调。
类风湿性关节炎诊疗规范
痹病（类风湿性关节炎）诊治规范 一、病证名 中医诊断：痹病 西医诊断：类风湿性关节炎 二、诊断依据： 1、初起多以小关节呈对称性疼痛、肿胀、多发于指关节或背脊晨僵，活动不利。晨僵至少持续1小时，持续6周以上。 2、有3个或3个以上关节肿胀，持续6周以上。 3.腕关节，掌指关节，近端指间关节肿胀至少6周以上。 4、对称性关节肿胀至少6周。 5.有皮下类风湿结节。 6、查类风湿因子阳性。 7. X线检查可见骨质疏松改变，或关节骨面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。 符合上述7项中的4项或4项以上者，可诊断为类风湿性关节炎 三、证候分类： 1、风寒湿阻：关节肿胀疼痛、痛有定处，晨僵屈伸不利，遇寒则痛剧，局部畏寒怕冷，舌质苔薄白脉沉紧或浮紧。 2、痰瘀互结：关节漫肿日久，僵硬变形，屈伸受限，疼痛固定，痛如锥刺，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻或黄腻，脉滑数。 3、风湿热郁：关节红肿疼痛，晨僵，活动受限，兼有恶风发热，有汗不解，心烦口渴，便干尿赤，舌质红苔黄或燥，脉滑数。 4、肾虚寒凝：关节疼痛肿胀，晨僵，活动不利，畏寒怕冷，神倦懒动，腰背酸痛，俯仰不利，天气寒冷加重，舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。 5、肝肾亏虚：病久关节肿胀畸形，局部关节灼热疼痛，屈伸不利，形瘦骨立，腰膝酸软，伴有头晕耳鸣，盗汗，失眠，口渴不欲饮或饮不多，舌质红或淡，舌苔白或滑或少津，脉沉细数或沉细弱。 6、气血亏虚：关节疼痛、肿胀僵硬，麻木不仁，行动艰难，面色泛白，心悸自汗，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 四、入院指征：
1、患者有潮湿地居住史； 2、初起以小关节对称性疼痛、肿胀或关节晨僵，活动不利，病久则关节变形，周围肌肉萎缩。 3、实验室检查：血沉增快，类风湿因子阳性，X线摄片可见骨质疏松，或关节面侵蚀呈半脱位或脱位，以及骨性强直，关节面融合等。 五、治疗常规： １、针灸治疗以补虚泻实为主； ①虚证取中脘、天枢、足三里、血海、阴陵泉、三阴交以补益气血。 ②实证如关节疼痛，肿胀取：肩骨禺、曲池、合谷、八邪、犊鼻、膝眼、中封、丘墟、昆仑、太溪、以祛风除湿通络。 ③对于周身关节游走性疼痛者应调和营卫，祛风通络。 风池膈俞曲池委中 昆仑中脘天枢血海 足三里阴陵泉三阴交太溪 ④风寒湿阻：治疗以局部取穴外，配合祛风除湿温阳之穴： 风池风市阴陵泉三阴交关元命门 ⑤痰瘀互结：局部取穴与远端取穴互相结合，配以祛痰化瘀之穴： 阴陵泉三阴交丰隆血海 ⑥风湿热郁：以局部取穴外配合祛风除湿清热之穴 风池曲池阴陵泉三阴交大椎 ⑦肾虚寒凝：局部取穴配合温补肾阳，散寒止痛之穴 命门关元气海三阴交太溪神阙( 隔姜灸) ⑧肝肾阴虚：局部取穴配合补益肝肾之穴： 太溪太冲 ⑨气血亏虚：局部取穴配合手足阳明经穴为主； 足三里阴陵泉天枢膈俞膻中血海 另：在治疗总则上应遵循针灸："虚则补之，实则泻之，热则疾之，寒则留之"的原则，对于关节红肿热痛当用三棱针局部点刺放血或刺络拔罐，手法均用泻法；对于关节因寒凝疼痛者可用温针灸或隔姜灸，深刺留针；对于关节顽固性疼痛者可采用水针，药用当归注射液或雪莲注射液，每次0.5－1ml，每隔1-3日
类风湿性关节炎(李振江)
类风湿性关节炎（RA） 1．类风湿性关节炎是一种什么疾病？病因有哪些？ 类风湿性关节炎是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。病因有：（1）遗传因素；（2）感染：细菌感染、支原体感染、病毒感染；（3）内分泌紊乱；（4）营养代谢障碍。 2．类风湿性关节炎的发病机理及病理是什么？ 其发病机理是机体对抗原刺激免疫反应的结果，其中包括体液免疫和细胞免疫反应。早期的改变是滑膜下组织水肿、微血管损伤及滑膜表层细胞增生。类风湿的基本病理改变是滑膜炎。在病变全过程中，滑膜大致包括炎症、增生、肉芽组织形成诸阶段。初期以滑膜渗出性病变为主，血管扩张、水肿，滑膜表层有纤维蛋白释出，关节腔内有中性白细胞渗出液和小淋巴细胞的炎性细胞浸润，并在局部聚集而淋巴滤泡形成。由于血管炎，血管结缔组织增殖，可形成肉芽组织。血管肉芽组织的继续发展可形成肉芽血管翳。肉芽血管翳向关节腔内的软骨面发展，在软骨周边发生侵蚀性破坏，致关节腔遭到破坏，骨相对面融合，形成纤维性强直错位，甚至骨化。 3．类风湿性关节炎的好发年龄、性别、地区、有无遗传性？ 类风湿性关节炎好发于中年女性。以温带、亚热带和寒带地区多发。我国发病率为0.32-0.4%。类风湿性关节炎不属于遗传性疾病但与遗传有关。 4．中医认为类风湿的病理病机是什么？ 一．邪气偏胜致病 因风、寒、湿、热、寒热、痰、淤等病邪所致的类风湿性关节炎，此皆属实证范畴。临床上既可单一的病邪致病，又可相并致病。其病邪总以邪阻络脉常见。 1．风邪致病：风为阳邪，其性善动而数变，又为百病之长。在类风湿性关节炎中，约有70%的病人因风邪伤害而致病。一般在类风湿性关节炎的早期或间歇后的再发时，易见到风邪侵害的表现。 2．湿邪致病：湿为阴邪，其性重浊。湿气重者为著痹。著，不易消除之意。肢体困着疼痛，经久难愈，乃是湿邪致病的特征。气候潮湿或涉水作业，多可导致湿邪致痹。 临床上湿邪多与风、寒、热相兼为病。 3．寒邪致病：寒为阴邪，其性凝滞，主痛。寒邪致病多关节疼痛剧烈，痛位固定，伴四肢不温、形寒，逢阴寒之气则痛著。临床上单纯寒邪致病并非少见，但与湿邪相合为病更为多见，亦可与风邪相兼为病。 4．热邪致病：热为阳邪，多以关节灼痛、肿胀红赤、恶热为主要表现。每因感于外界阳热之邪；或素体阳盛，又感风寒湿之邪，郁而化热致病。在类风湿性关节炎中，热盛郁久，则发为火毒，其症状加剧，证情险恶，俗云“白虎历节”以名其证，根据热盛所极之变，实为“火毒痹”之证。 5．湿热致病：初发既具湿热表现者为感受自然界的“湿热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“湿热”之邪。 6．寒热致病：初发即具寒热表现者为感受自然界的“寒热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“寒热”之邪。 7．痰浊致病：在类风湿中晚期多可见到痰浊之证，痰邪大多来源于津伤和湿聚，津伤有寒邪凝浊和热邪灼炼而成；湿聚有外湿浸渍壅盛和内湿停蓄而致。 8．淤血致病：在类风湿中晚期多可见到淤血之证，淤血的生成，可见于寒湿痰浊痹阻、
类风湿性关节炎习题讲解
项目五任务七风湿病（1）类风湿关节炎一、选择题： A型题 1．下列关于关节疼痛、肿胀及功能障碍说法欠妥者是 A．疼痛的关节均可有肿胀和压痛 B．关节腔有积液 c．滑膜可肥厚 D．关节晚期以活动受限为主 E．关节晚期出现活动受限、功能丧失 2．下列关于风湿性疾病关节疼痛的描述错误的是 A．多为缓慢起病 B．类风湿所致的膝关节痛活动后减轻 c．滑膜肥厚不会导致疼痛 D．类风湿关节炎多影响近端指间关节 3．慢性关节疼痛的处理措施不正确的描述是 A．急性期不应卧床休息 B．保持关节的功能位 c．合理应用非药物止痛措施 D．创造舒适环境 E．遵医嘱用药 4．风湿性疾病多系统损害中发生率最高的是 A．肾脏 B．关节 C．心血管 D．肺和胸膜 E．皮肤 5．风湿性疾病最常见的症状是 A．关节痛 B．肌肉痛 C．软组织痛 D．神经痛 E．关节致残 6．下列与溶血性链球菌感染有关的疾病是 A．心肌病 B．心包炎 C．风湿热 D．支气管哮喘 E．类风湿性关节炎 7．属于风湿热关节痛特点的是 A．固定于少数关节 B．游走性关节疼痛 c．活动后减轻 D．活动后缓解 E．常致关节畸形 8．风湿性疾病关节疼痛致躯体活动障碍采取正确的处理措施是 A．绝对卧床休息 B．急性期限制活动 c．缓解期限制活动 D．活动量越大效果越好 E．关节应保持在伸展位 9．风湿性疾病患者最常见的心理反应是 A．自杀 B．悲观 c．躁狂 D．抑郁 E．焦虑 10．不符合风湿性疾病共同特点的是
A．慢性起病 B．发作与缓解交替出现 c．同一疾病的临床表现个体差异不大 D．病变可累及多个系统 E．对治疗的个体反应差异较大 11．类风湿关节痛的部位理 A．多累及少数或单一关节 B．影响指近端关节，多对称分布 c．影响指近端关节，多不对称分布 D．影响指远端关节，多对称分布 E．影响指远端关节，多不对称分布 12.类风湿性关节炎活动期的处理，错误的是 A注意姿势，减轻疼痛 B预防褥疮 C保持关节功能位 D禁止病变关节活动 E使用支架，避免关节畸形 13.下列哪项不是类风湿关节炎表现的症状 A以小关节为主 B呈对称性 C晨僵 D．急性期关节明显肿胀E．后期关节无畸形 14.类风湿关节炎除关节受损外还有关节外病变，主要是 A．中度贫血 B.血沉快 c．抗Sm抗体(+) D．低热 E．类风湿结节 15．类风湿关节炎病情较重时可发生 A．关节外表现 B．梭状指 c．类风湿结节 D．关节周围肌肉萎缩 E．关节畸形 16．某类风湿关节炎患者近几天来手、足及膝关节肿胀。疼痛加重，活动后疼痛减轻，伴有食欲不振，乏力等不适。其处理不应 A．卧床休息 B．取平卧位，脊背挺直 c．必要时使用夹板 D．足底放护足板 E．经常维持膝关节屈曲位 17．可判断类风湿性关节炎活动度指标的是 A．关节疼痛 B．关节肿胀 C．晨僵 D．关节畸形 E．关节功能障碍18．类风湿因子是一种自身抗体，属于 A．IgA B．IgG C．IgM D．IgD E．IgE 19．类风湿因子(RF)的滴度与类风湿性关节炎活动性和严重性的关系是 A．滴度与活动性成正比，与严重性成反比 B．滴度与活动性成正比，与严重性成正比 c．滴度与活动性成反比，与严重性成反比 D．滴度与活动性成反比，与严重性成正比