康复科三基简答题

1．封闭治疗的禁忌证：①注射局部感染或皮肤破损；②全身感染未控制；③明显出血倾向；

④病情危重或不稳定；⑤肾上腺皮质激素应用的禁忌情况；⑥孕妇及哺乳期妇女慎用。

2．手杖步行训练的方法：(1)手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。根据患者的基本情况，练习时按健侧足迈步的大小，又可分为后型、并列型和前型三种。(2)手杖二点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行练习。

3．针对参与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练。(1)口腔周围肌肉训练：包括口唇闭锁训练、下颌开合训练、舌部运动训练等。(2)颈部放松训练：前后左右放松颈部或者颈部左右旋转、提肩沉肩。(3)寒冷刺激法：提高软腭和咽部的敏感度，并且可以减少流涎。(4)屏气发声练习：训练声门闭锁功能，强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。(5)咳嗽训练：促进声门闭锁。(6)屏气吞咽练习：有利于声门闭锁，防止食物误咽入气道。

4．肥胖是指人体摄入热量多于消耗热量时，多余的热量以脂肪的形式贮存于体内，导致体重超常的一种营养不良状态，也可以认为是一种能量代谢的紊乱。(1)单纯性肥胖：无明显内分泌、代谢病病因。①体质性肥胖：幼年起病，营养过度，脂肪分布于全身，脂肪细胞增生和肥大并存，限制饮食和加强运动疗效差，对胰岛素不敏感。②获得性肥胖症：成年起病，营养过度和体力活动减少，脂肪分布于躯干、四肢，脂肪细胞以肥大为主，饮食控制和运动的疗效较好，胰岛素的敏感性经治疗可改善。(2)继发性肥胖症：继发于神经一内分泌一代谢紊乱基础上的肥胖。有中枢性、内分泌性、遗传性、药物性。

5．浅感觉主要包括痛、温、触觉。浅感觉传导通路：头部以下躯体浅感觉-脊神经后根-脊髓后角换神经元-神经交叉到脊髓对侧-脊髓丘脑侧束(痛、温觉)及脊髓丘脑前束(轻触觉)-丘脑。

6．肌糖原在运动中的生理意义：(1)是运动的主要能源物质。(2)运动时在耗氧量等同的前提下，利用糖的氧化产生更多的能量。(3)耐力运动时由于肌糖原大量排空，可释放出结合水，对维持运动过程中水的代谢、满足体内某些生化过程进行和防止脱水有积极意义。

7．冠心病康复的治疗分期Ⅰ期：急性心肌梗死发病后住院斯的早期康复。急性冠状动脉综合征的康复治疗可以列入此期。Ⅱ期：心肌梗死患者出院开始，至病情完全稳定，时间5～6周。Ⅲ期：陈旧性心肌梗死，病情稳定，病程≥3个月。稳定性心绞痛、隐性冠心病、冠状动脉气囊扩张成形术(PTCA)和冠脉搭桥(CABG)、心脏移植、安装起搏器术后的康复治疗也可参考此期方案。

8．糖尿病运动治疗的原理：①增加肌细胞和脂肪细胞膜上葡萄糖运载体的数量，增强外周组织对胰岛素的敏感性，改善糖代谢异常，降低血糖。②加速脂肪组织分解，促进游离脂肪

酸和胆固醇的利用，纠正脂代谢功能紊乱。③改善糖代谢，预防和减少糖尿病慢性并发症，降低糖尿病的致残率和病死率。

9．(1)肌力训练①髋置换术后：进行患侧股四头肌、腘绳肌、臀部肌肉的等收缩练习，术后第5天开始主动助力运动。第三周开始髋屈、伸、外展肌力渐进抗阻锻炼。术后2～3周可采用固定自行车练习。②膝置换术后：主要包括股四头肌、腘绳肌的肌力训练。早期进行相应肌群的训练。在训练过程中尤其是在早期，力量训练以等长收缩为主，主要以多点等长收缩的方式进行。(2)注意事项①肌力训练应坚持循序渐进和不引起疼痛为原则。②除了手术肢体的肌力锻炼，术后第一天视全身情况进行健肢和上肢练习，为行走和使用拐杖做必要的准备。

10．截肢后常见并发症及处理：(1)残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化的处理：①修整接受腔②换药；③对久治不愈的窦道需进行手术扩创；④紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗，效果更好；⑤可使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上以减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦(2)残端骨突出外形不良：对较大的骨刺需手术切除。对严重的圆锥形残端，如果有足够的长度，可将突出的骨端切除。同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端(3)残肢关节挛缩：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法。一旦发生挛缩，其纠正方法是：①加强主动和被动关节活动；②更换体位，用沙袋加压关节；③严重者需手术治疗。(4)疼痛的处理：残肢痛治疗方法：①神经瘤切除。②镇痛药对症处理。幻肢痛处理：①心理治疗：利用催眠、松弛、合理情绪疗法等。②物理治疗：超声治疗、低中频脉冲电疗等。⑨中枢性镇静剂：三环类安定抗抑郁药适用，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等。④针灸疗法。⑤其他；如尽早穿戴假肢、运动疗法等。(5)促使残端消除肿胀，早日定型：术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤。包扎要点：①小腿采用10cm宽、大腿采用12.5cm宽的弹性绷带，长度为2～4m。②先沿残肢长轴方向包绕2～3次，然后再尽可能地缠向斜上方绕成螺旋状。对于大腿残肢，应缠绕至骨盆部；小腿的残肢，应缠绕至大腿部。③绷带应24h包扎，但每天应换缠4～5次。应注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干。④弹性绷带松紧度，应为越往残肢末端部缠得越紧，以不影响残端血液循环为宜。

11．冠心病康复发治疗原则，冠心病的康复是综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，以帮助患者缓解症状，改善心血管功能，提高生存质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，强调严格掌握各个时期康复治疗的适应证和禁忌证。

12．慢性充血性心力衰竭康复治疗的注意事项：(1)严格掌握运动治疗的适应证和禁忌证，特别注意排除不稳定的心脏病患者。(2)康复治疗前应进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。(3)康复方案强调个体化原则。(4)活动时应强调动静结合、量力而行。(5)活动必须循序渐进，并要考虑环境因素对活动量的影响。(6)治疗时应有适当的医学监护。(7)运动治疗只能作为综合治疗的一部分，不应排斥其他治疗。(8)注意药物治疗与运动反应。

13．高血糖毒性作用表现为：①刺激胰岛素分泌，长期高血糖最终导致胰岛B细胞的功能衰竭；②增加肌肉等外周组织对岛素的抵抗，抑制肌细胞膜转糖蛋白GLUT4的活性，葡萄糖转运进入肌细胞内减少；③增加氧自由基的产生，诱发血管并发症。