县级二级甲等医院临床路径管理实施方案
关于印发《XX医院临床路径管理实施方案（试行）》的通知
各科室：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发[2011]28号）精神。经过对临床科室征集意见讨论，结合我院的实际情况，经医院办公会讨论研究决定，从2014年7月1日起，对我院13个专业23个病种实行临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定了我院《临床路径管理工作实施方案》，现下发给你们，请相关科室认真学习，遵照执行。
XX医院
2014年7月1日
XX医院
临床路径管理实施方案
（试行）
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
二、工作目标
通过临床路径管理和单病种质量控制指标，实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，规范医疗行为，合理选择药品和高值耗材，控制医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量，建立我院临床路
径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织体系
在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理委员会及指导评价小组。临床路径管理委员会隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定临床路径管理有关规章制度，对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。指导评价小组定期对全院各临床科室临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
相关科室成立临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，并设立个案管理员。医务科及护理部负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
（一）建立院科二级管理组织，明确职责。
1、临床路径管理委员会
主任：
副主任：
委员：
委员会下设办公室，办公室设在医务科，办公室成员名单：
主任：
副主任：
成员：
2、临床路径指导评价小组：
组长：
副组长：
成员：
（二）工作职责
1、临床路径管理委员会职责
（1）制订临床路径实施方案及相关制度，并组织实施。
（2）明确各有关部门的职责，并负责组织协调各部门工作。
（3）确定实施临床路径管理病种与标准。
（4）组织临床路径相关的培训工作。
（5）督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。
（6）定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（7）根据绩效考核结果，按照医院的相关规定落实奖罚。
2、临床路径指导评价小组职责
（1）对临床路径的开发、实施进行技术指导。
（2）每季度召开临床路径评价小组会议，对病种开展的相关质量及经济学数据、实施效果、病种质量控制指标检查结果进行评价和分析，提出改进措施，上报临床路径管理领导小组，作为决策的依据。
（3）督导科室组织实施，并对临床路径实施过程所涉及到的问题进行协调。
（4）依据病种质量控制指标制定检查考核标准，每月进行检查汇总；
（5）负责临床路径实施效果评价结果的反馈和跟踪。
（6）查找和发现医疗质量管理的缺陷并提出临床路径的修改、完善及
改进意见。
3、各临床科室成立临床路径实施小组
实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。
临床路径实施小组履行以下职责：
（1）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理。
（2）督促本科室临床路径项目的落实，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径表单。
（3）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
（4）组织科室医务人员学习掌握临床路径实施方法及流程、临床路径单的规范化填写和临床路径管理方面的培训，掌握临床路径患者准入标准、退出标准、临床路径变异标准及变异处理程序（见附件1）。
（5）结合临床路径实施情况，分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法，确定本科室医护人员对临床路径修改的建议，每周汇总讨论变异原因，在全科进行讲评；每月一次提交临床路径指导评价小组。
（6）督促落实临床路径指导评价小组反馈的改进意见及建议。
4、实施小组设立个案管理员
由临床科室科副主任担任，无科副主任的，由具有高年资主治医师以上技术职称的医师担任。
个案管理员履行以下职责：
（1）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；
（2）主持起草临床路径的文本，提交实施小组讨论；
（3）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通；
（4）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。
（5）负责的信息登记及相关资料的整理。
5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医疗路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。医务科、护理部、质控小组负责临床路径管理的综合考评，病案室负责相关病案信息收集、统计工作，电脑信息中心及财务科负责收费的实时监控。
6、临床医生职责
（1）参与修订临床路径中与医疗相关的措施。
（2）决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。
（3）临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。
（4）进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。
（5）定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。
7、护士职责
（1）依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。
（2）监测临床路径表上应执行的项目。
（3）负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。
（4）协助和协调病人按时完成项目。
（5）记录和评价是否达到预期结果。
（6）负责提供病人与家属的健康教育。
（7）制定和执行出院计划。
（8）有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。
（9）定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。
8、药剂科职责：
（1）监测合理用药。
（2）在保证质量的基础上，降低用药成本。
（3）协助处理与药物有关的变异。
9、临床辅助科室(检验科、放射科、MR科、CT室、B超等)职责：
（1）执行临床路径表上本科室执行的项目。
（2）协助处理与本科室有关的变异。
四、临床路径管理的工作要求
1、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的整体服务计划。
2、临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
3、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
4、强化监管、务求实效。临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。
院临床路径管理委员会每月组织相关人员对临床路径病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意废等指标，进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选，降低药品费用;定期对临床路径管理效果进行通报。
5、严格考核、落实责任。临床路径考评结果纳入医院绩效考核、劳务分配、、个人年度考核、医德医风评议、职称晋升及行政职务考核直接挂钩，严格奖惩兑现。
6、积极探索、总结提高。临床路径管理工作是我院一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成熟经验很少，我们一定要认真学习、深入研究、加强交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
7、对于符合进入临床路径标准的病例必须进入临床路径管理，入径率不得低于50%，入径完成率不得低于70%。同时加强对变异病例的管理，临床路径实施小组定期对变异原因进行分析、评估，针对变异发生较为集中的环节，分析变异原因，及时发现和改进问题，逐步完善临床路径管理持续改进体系，力争临床路径实施的变异率≤20%。
五、临床路径的实施
1.相关科室根据卫生部下发的临床路径及质量控制指标，结合临床实践，制定出实用性、可操作性的临床路径单（包括医师版、患者版）。
2、各实施小组必须对本科实施病种有充分的了解，熟悉实施流程，加强对住院患者符合进行临床路径的准入评估，并认真完成相关记录工作。
根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
3、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
4、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；并向患者发放患者版临床路径单。
5、顺利完成或变异未退出的病例，在病历后必须附有已执行的临床路径或单病种表单；顺利完成路径变更或未退出路径病例，在病程记录后必须附有已执行的临床路径表单；退出路径病例表单，由科室每月统一收集，与临床路径每月报表同时报医务科。变更、退出路径病例在病程记录中应有科室临床路径实施小组讨论分析。
6、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
7、医务科、护理部督导科室组织实施，并依据临床路径和质量控制指标制定检查考核标准，每月进行检查汇总及实施效果评价结果的反馈和跟踪。
8、信息中心每季度将《单病种费用监测和评估指标》中的效率、效益指标上报医务科和相关分管院长，医务科负责向相关卫生行政部门提交临床路径管理总结报告。
9、严格执行临床路径工作流程（见附件2）。
六、临床路径评价、结果分析与改进
（一）、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
（二）、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证临床单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。
（三）、医院开展临床路径实施评价指标和效果评价。
1、临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。
2、临床路径的评价指标包括效率指标、效益指标和质量指标
（1）、单病种质量控制的主要措施
1）按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；
2）健全落实诊断、治疗、护理各项制度；
3）合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平；
4）合理用药、控制院内感染；
5）加强危重病人和围手术期病人管理；
6）调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
7）单病种费用监测和评价指标
（2）手术患者医疗质量评价指标：预防性抗菌药物合理应用（应用的类型、术前、术中用药时间、应用的天数）、非计划重返手术室次数及原因、手术后重要并发症（肺栓塞、深静脉血栓形成、败血症、肺部感染等）、不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路脱落等）、医院感染重点（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行感染、留置导尿管致泌尿系感染、手术风险分级与切口感染等）、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归、健康教育知晓情况、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理用药、合理收费）等。
（3）非手术患者医疗质量评价指标：病情严重程度、主要药物选择、
合理用药（安全性、有效性、经济性及适当性）、并发症发生情况、不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路脱落等）、二周内因相同或相关疾病非计划再住院、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归、医院内感染、健康教育知晓情况、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理用药、合理收费）等。
七、绩效考核规定及罚则
（一）、临床路径实施检查流程
1、各临床科室每月必须上报临床路径管理信息月报表和临床路径开展情况信息月报表；医务科根据报表抽调临床路径病历进行检查。
2、变异、退出路径病例在病程记录中要有原因分析，变异情况记录表和退出路径记录单每月与临床路径单病种每月工作量统计表等表单同时报送医务科。
3、临床路径病历书写必须严格按照广东省2010年《医院等级评审标准与评价细则（二级综合医院）》、《病历书写基本规范》、《广东省病历书写与管理规范》及我院《病历书写基本规范实施细则（2014年版）》的有关要求。
4、医务科和质控小组根据上级卫生行政部门相关规定，检查临床路径单病种表单执行情况是否与病程记录内容相一致，确定临床路径与单病种实施的正确性与真实性。
5、临床路径指导评价小组每月根据各科室开展临床路径与单病种情况，对第一诊断为临床路径与单病种的病例进行统计，计算入组率、完成率及退出率，并在院周会上进行点评与通报。
（二）、指导原则
1、要求全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作，把其工作与临床其他工作结合起来，形成对临床工作的整体考核内容。直接与全年科室领导、医师、护士的绩效、晋升、晋级、评优等挂钩。
2、每月临床路径上报材料，要求真实、具体，清晰，于下月10日前上交医务科，便于集中统计。10号前未向医务科报表的，视为临床路径工作未开展。
3、发现临床路径实施的问题应及时与指导评价小组、医务科及护理部汇报，以便及时讨论解决。
（二）考核细则
1、经济考核及奖惩
以入径率及入径完成率为主要参考指标，奖罚的百分比均以科室的奖金总额为基数。
入径率：指定时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者进入路径数和该病种总患者数的比率。
入径完成率：指时间段内的第一诊断符合某一诊断编码(ICD-10)的患者完成路径数和该病种入路径患者数的比率。
例如急性阑尾炎：
符合诊断有10人，实际因为急性阑尾炎进入路径的有8人，变异原因退出2人，路径完成6人。
入径率＝8÷10*100%=80%
入径完成率=6÷8*100%=75%
（1）、各临床科室每顺利完成一例临床路径病例，经医务科及临床路径管理委员会组织审查合格后，每病例奖励200元，其中负责科室全面工
作的科主任奖励50元，护士长30，经治医师奖励50元，护理组30元、科室个案管理员30元，医务科10元。
（2）、年度对单病种临床路径工作成效突出（纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率≥50%，入径完成率≥70%）的科室奖励2000元，负责科室全面工作的科主任1000元，科室个案管理员800元，护士长600元。
（3）、年度对单病种临床路径工作成效突出（纳入医院临床路径管理的所有病种都必须达到入径率≥50%，入径完成率≥70%）的个人奖励设立一、二、三等奖。一等奖1名：奖励500元，二等奖3名：奖励300元/人，三等奖6名：奖励100元。
（4）无正当理由退出临床路径、符合入径标准而未纳入临床路径管理及不符合入径标准而进入临床路径管理的病例，经医务科查明，每例扣罚科室奖金150元，其中经治医生承担50元，负责科室全面工作的科主任承担30元，护士长承担20元，护理组承担30元，科室个案管理员承担20元。
（6）、临床路径完成情况与科室工作量挂钩：路径入径率≤30％的，统计期内该路径病种非临床路径病例不计入科室工作量；30%＜入径率＜50%的，统计期内该路径病种非临床路径病例的50%工作量计入科室。
（7）、临床路径完成情况与药比挂钩，对未开展临床路径的临床科室，下调科室下一年度的住院药比3个百分点；0＜入径率≤30%的，下调整科室下一年度的住院药比2个百分点；30%＜入径率＜50%的，下调整科室下一年度的住院药比1个百分点；以上科室住院药比下调幅度逐年累加，下限为20%。
（8）经核实，临床路径表单执行与病程记录中执行内容不一致，内容混乱的病历，视为虚假病历，按照丙级病历处罚（具体参照《医院病历质量控制、评价、反馈相关制度》相关条款）。
（9）如未按时上交临床路径上报材料，由医务科上报临床路径管理委员会、指导评价小组备案。实施的第一月进行公示；第二月起，每科室将扣发奖金500元（此扣发款项将专款用于个案管理优秀者奖励）。
2、职称、职务及个人年度考核
（1）临床路径个案管理员评先、评优优先考虑；但是在管理过程中受罚3次以上，取消其评先、评优及个案管理员的资格。
（2）每年度累计3个月出现路径入径率≤30％，或累计5个月出现30%＜入径率＜50%的科室，取消科室及科内人员当年度先进评选资格。
（3）每年度累计5个月以上（包括5个月）出现路径入径率≤30％及30%＜入径率＜50%的科室，取消科室连续2年参加先进科室的评选资格；科主任及护士长给予给予无职务待遇，仍行使科领导职务权利；医生给予个人年度医德考评、岗位年度考核评为不合格。下一年度不能参加个人先进评选。
（4）连续3年临床路径考核不合格，科室一次性扣罚奖金5000元；科主任及护士长并给予解聘科主任及护士长职务。医生个人不能申报评审
晋升技术职务及参加职称考试资格，或获得晋升技术职务资格未聘的缓聘；并给予高职低聘。
八、本规定自发文之日起开始实施，由临床路径管理委员会及医务科负责解释、说明。
九、未尽事宜，将在实施中逐渐进行完善。
附件：
1、临床路径患者准入标准、退出标准、临床路径的变异标准及处理
程序
2、临床路径实施流程
3、临床路径实施流程图
4、医院实施临床路径管理工作计划
5、临床路径管理科室及病种目录
附件1
临床路径患者准入标准、退出标准、临床路径的变异标准及处理程序
一、进入临床路径病例的准入标准
1、符合诊断依据诊断明确；
2、无其他合并症、并发症和伴发病；
3、病人自愿，并签署临床路径病种管理知情同意书。
4、诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。
二、临床路径患者退出标准
进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径：
1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的或需要转入其它科室实施治疗；
2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；
3、由于入院前检查检验结果报告不准确或其它原因，导致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者；
4、其他严重影响临床路径实施的情况。
三、临床路径的变异
临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
（一）临床路径的变异标准
1、变异的分类：
（1）以变异来源分类：
根据变异来源的不同，将其分为3类：
1）与患者相关的变异：变异的发生常常与患者的需求、个体差异、心理状态、病情的严重程度相关；
2）与医务人员相关的变异：是指与医务人员的工作态度、技术水平、医患沟通技巧等相关的变异；
3）与医院系统相关的变异：变异是因为医院系统范围内的各个部门之间沟通、协调障碍，或者设备不足等问题产生的。
（2）以变异性质分类：按照变异发生的性质，分为2类
1）正性变异：是指虽然不符合路径的计划，但其发生具有一定的合理性，可以缩短住院天数，使病人能够在临床路径规定的时间内提前完成治疗，或能够减少住院费用；
2）负性变异：是指不符合路径的计划，会导致住院天数延长，多不合理，属于某管理环节的失误，最终导致患者治疗时间延长或费用增加。
（3）以变异可控与否分类：按照变异管理的难易程度分为2类
1）可控变异：是指其发生不合理，但可以采取相应的措施加以制止和杜绝，属于应该加强管理的变异；
2）不可控变异：是指其发生的当时可能具有一定的“合理性”，但现有制度无法制止和杜绝的变异，需尽快分析研究。
（二）变异的处理程序
变异的处理应当遵循以下步骤：
1、记录：医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。
2、分析：经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
3、报告：经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。每月把本科临床路径变异因素、变异原因、处理措施及效果上报医务科，由临床路径指导小组汇总后上报临床路径管理委员会讨论，并把讨论结果反馈到科室临床路径实施小组。
4、讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，分析变异原因、提出处理意见及处理是否得当，查找和发现医疗质量管理的缺陷，提出改进措施，也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。为临床路径的管理及临床路径的修订、完善提供客观依据（临床路径管理纳入科室质控活动并记录）。
附件2
临床路径实施流程
1、科室医疗小组和个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，报告科主任，对符合准入标准的，在长期医嘱中下达“临床路径”医嘱，并将该评估结果通知责任护士。
2、责任医师、责任护士向患者及家属沟通其住院期间的诊疗计划、住院天数、术前注意事项以及需要给予配合的相关内容，并发放患者版临床路径单。
3、按照医师版临床路径单中的服务项目进行诊疗，在项目完成后，逐项填写临床路径单，不能空项，执行者在相应的签名栏签名。（医师版临床路径单的规范填写纳入医疗护理文书管理）
4、个案管理员对当日有变异病历的情况，记录在《科室质控活动记录》本上，并指导本医疗组医师分析病人变异的原因及提出解决或修正变异的方法。
5、出院时管床医师在病案首页“临床路径”中标记该病历信息，以便进行数量统计及质控数据采集；责任护士收回患者版临床路径单，做出患者满意度调查结果。
6、医务处、护理部每月根据检查结果，对科室临床路径实施效果进行评价和分析，向分管院长汇报并向相关科室反馈。
7、临床路径评价指导小组，每季度对临床路径管理开展相关经济学数据和质量控制监测的分析和总结，并向相关卫生行政部门报告。
三甲医院临床路径工作实施方案
三甲医院临床路径工作实施方案 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责 （一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文
本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径的开发与制订 （一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目 医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类项目包括健康教育指导和心理支持等项目。 （三）临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知单。 1、医师版临床路径表。 医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订医师版临床路径表。 2、患者版临床路径告知单。 患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订患者版临床路径告知单。
临床路径管理制度及实施方案1.doc
临床路径管理制度及实施方案1 临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床路径定义与内容 临床路径的定义：是医生、护士和其他人员共同制定的针对
1科室临床路径实施小组及职责
关于成立科室临床路径实施小组的通知 医务处发[2014]第9号 各科室： 为进一步加强各相关科室临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，根据医院实际，特成立科室临床路径实施小组，具体成员如下： 普外科1病区临床路径实施小组 组长：吴柏华 副组长：殷秀玲 个案管理员：张立飞 医师医疗组成员：祝凯华、黄超、韩建旭、王丰强 护理医疗组成员：黄丽、冯敏、王舒、顾银星 普外科2病区临床路径实施小组 组长：徐本文 副组长：蒋明丽 个案管理员：杨晨曦 医师医疗组成员：周飞、丁辉、殷均山、葛荣忠 牛四龙、黄昌明、任船 护理医疗组成员：仲婷婷、周红娟、蔡红艳、费学娥 妇产科1病区临床路径实施小组 组长：董艳 副组长：夏明 个案管理员：汤同会 医师医疗组成员：张松英、张力敏、汪源源、焦艳 鲍明珠、张珍、卢良花、胡芬芳
护理医疗组成员：宋考明、陆金华、王茂芹、魏迁 妇产科2病区临床路径实施小组 组长：周东霞 副组长：谢青 个案管理员：赵丹玲 医师医疗组成员：陈晓超、刘爱玲、葛志娟、左罗、仲苏静 程怡、钱兆珠、陈汝英、张红梅 护理医疗组成员：刘玉娟、张林玲、陈祝祝、吴庭 泌尿烧伤科临床路径实施小组 组长：郁全胜、王庆明 副组长：祝雪青 个案管理员：崔勇 医师医疗组成员：陈志永、范建华、陈猛、孙继才、王宗南 张守俊、王湘臻 护理医疗组成员：李姗、方竹雅、陈茜茜、单海薇 五官科临床路径实施小组 组长：张一航 副组长：梁玉伟、李强、潘铮 个案管理员：陆婷婷、刘志元 医师医疗组成员：王亮、王全芝 护理医疗组成员：张晓莉、刘珊珊、徐锦 神经外科临床路径实施小组 组长：刘连松 副组长：刘晓鸿
个案管理员：吕茂洲 医师医疗组成员：周大志、杜春雷、章超、李光波、刘冬红 翟晓雷、卢志林 护理医疗组成员：耿芹、张薇、胡美媛、任丽梅 胸心外科临床路径实施小组 组长：郁松 副组长：姜玉 个案管理员：汤井双 医师医疗组成员：汤成刚、周杰、戴绍兴、蒋浩、季中华护理医疗组成员：王园、蒋健、张亚琼、张会进 骨二科临床路径实施小组 组长：吴勇 副组长：赵宏 个案管理员：燕好军 医师医疗组成员：王洪俊、胡绵虎、黄林海、鲍恩虎、张大威 於睿 护理医疗组成员：单苏阳、胡敏利、胡珊、钱芳 心内科临床路径实施小组 组长：周长高 副组长：仲谨、赵守静 个案管理员：马超、胡敏 医师医疗组成员：高新春、葛恒松、李勇、吴开霞、马超 费金雷、蔡东东 护理医疗组成员：蒋捷、李如、李会、臧娟、陈莉
临床路径管理制度最新
临床路径管理制度 第一章总则 第一条为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室更好开展临床路径工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则》等文件要求，特制定本管理制度。 第二条各科室临床路径工作依据此制度执行。 第二章临床路径的组织管理 第三条临床路径管理委员会由医院院长和分管医疗工作的副院长分别任正、副主任及各临床及医技科室主任、相关职能科室主任及专家委员会成员任成员。 第四条管理委员会履行以下职责： （一）临床路径开发与实施的规划和相关制度； （二）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （三）确定实施临床路径的病种； （四）审核临床路径文本； （五）组织临床路径相关的培训工作； （六）审核临床路径的评价结果与改进措施。 第五条临床路径指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门（医务部、护理部、财务部）主任任成员。指导评价小组日常工作由医务部负责。 第六条指导评价小组履行以下职责：
（一）对临床路径的开发、实施进行技术指导； （二）制订临床路径的评价指标和评价程序； （三）对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； （四）根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 第七条各科室成立实施小组，由实施临床路径的临床科室主任任组长，护理长任副组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： （一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； （二）负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药剂科、检验科、放射科、超声科、财务部等制订临床路径文本； （三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； （四）参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 第八条各科室实施小组设立个案管理员，由临床科室科秘书担任。个案管理员履行以下职责： （一）负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； （二）牵头临床路径文本的起草工作； （三）指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； （四）根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 第三章临床路径的选择与制订
临床路径管理制度及实施实施方案
临床路径管理制度及实施方案
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期： 2
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 —3—
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日 临床路径实施方案 —4—
2018年临床路径工作实施方案
同八字网临床路径工作实施方案 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和科室相关人员。 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为执业医师以上。 二、工作职责 （一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案； 2、审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结； 3、审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度； 4、审议指导评价小组提交的有关意见建议； 5、协调解决临床路径管理过程中遇到的问题； 6、审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。 7、其他需要管理委员会承担的职责。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、落实管理委员会的各项决议； 2、向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价结果或报告； 3、对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导； 4、审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关文件规定执行； 5、组织开展临床路径相关培训工作； 6、组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用； 7、临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理； 8、其他需要指导评价小组承担的职责。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作； 2、制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实；
临床路径管理规定及实施方案
临床路径管理规定及实施 方案 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。
六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临床路径月度总结评估会议。 七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面）进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励，对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二O一五年九月十六日
外科10个病种县医院版临床路径
腹股沟疝临床路径 （县医院版） 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9） 行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。 1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： （1）疝囊高位结扎； （2）疝修补术； （3）疝成形术。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B 超、前列腺彩超等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： （1）成人：0.5g-1.5g/次，一日2-3次； （2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； （3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类
临床路径管理制度与实施方案
临床路径管理工作制度 为提高医疗质量，保障医疗安全，降低医疗费用，指导我院 开展临床路径管理工作，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》，结合我院工作实际，制定本制度。 一、成立我院临床路径工作管理委员会。管理委员会由医院院长和分管医疗工作的院领导分别担任正、副主任，相关职能部门负责人和临床专家任成员，负责临床路径的全面管理工作。 二、成立我院临床路径工作指导评价小组。指导评价小组由分管医疗工作的院领导任组长，相关职能部门负责人任成员，负责对临床路径的实施进行督导、检查、评比、考核并提供技术指导。 三、成立科室临床路径工作实施小组。各科室临床路径实施小 组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科室医疗、护理 人员和相关科室人员任成员，负责本科室临床路径的具体实施及管 理工作。 四、各科室临床路径工作实施小组设立个案管理员，由各科室 具有主治医师及以上职称的医师担任。 五、临床路径工作管理委员会应定期召开会议，对临床路径实 施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。 六、各科室临床路径工作实施小组每月上旬召开本科室临 床路径月度总结评估会议。 —1—
七、建立多部门间的协调机制，医院相关科室和行政后勤部门要全力保障临床路径管理工作的实施，对医院临床路径工作指导评价小组和各临床科室提出的有关工作事项应优先办理。 八、建立临床路径管理信息平台，实现对临床路径管理实时监测。 九、奖惩 临床路径管理制度的落实情况，纳入医疗质量检查考核体 系，与医院绩效考核挂钩。医院每月对各科室临床路径开展情况（包括开展例数、费用对比、数据上报、持续改进措施等方面） 进行评比，对开展临床路径工作好的科室或个人给予表彰奖励， 对开展临床路径工作不力的科室或个人，医院将视情况提出批 评、处罚意见，重点追究有关科室主任的责任。 附：临床路径实施方案 二 O 一五年九月十六日 临床路径实施方案 —2—
临床路径管理实施方案
衡东县人民医院 临床路径管理实施方案 为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，特制订我院临床路径管理工作实施方案。 临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。 一、实施临床路径管理的意义 临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理使用医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。 二、临床路径的组织管理 （一）成立医院临床路径管理工作领导小组 组长：张海元 副组长：彭光华、吴小平、颜迪平、肖易波、刘中林 组员：胡峰生、秦湘梅、周日贵、蒋斌、张志英、金秀萍、康华佳、刘朝晖、曾白洋职责： 1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定； 2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育； 3.审核临床路径文本； 4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助； 5.审核临床路径的评价结果和改进措施；
LC─053：临床路径管理实施细则
1 总则 1.1 为提高医疗质量，保证医疗安全，指导全院各科室开展临床路径管理工作，根据卫 生部《临床路径管理指导原则》，制定本实施细则。 1.2 概念： 临床路径是由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某 种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者诊疗计划。工作核心是 将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在 正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 1.3 开展目的： 规范临床诊疗行为，提高医疗质量，科学合理利用医疗卫生服务资源，控制医疗成 本，降低不合理费用，提高工作效率，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的 医疗服务。 1.4 我院临床路径管理以循证医学为基础，遵循“循序渐进、不断完善、严进严出、持 续改进”的原则。推行工作要以逐个突破、以点带面的形式在我院逐步、全面铺开。 2 临床路径的组织管理 为更好的开展临床路径工作，我院成立临床路径管理委员会、临床路径管理工作指导评价小组与临床路径管理工作实施小组（以下分别简称“管理委员会”、“指导评价小组” 和“实施小组”）。 2.1 管理委员会由院长任组长，分管院长任副组长，医务科、护理部、药剂科、信息科、 财务科等部门负责人和临床专家任成员。办公室设在医务科。管理委员会履行以下 职责： a 制定具体试点工作目标和实施方案以及相关制度； b 协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，完善试点工作机制； c 确定实施临床路径的病种； d 审核临床路径文本； e 审核临床路径的评价结果与改进措施。 2.2 指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导 评价小组履行以下职责： a 对临床路径的开发、实施进行技术指导； b 组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作； c 制定临床路径的评价指标和评价程序； d 对临床路径的实施效果进行评价和分析； e 根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施； f 定期向医院、市卫生局及省卫生厅临床路径管理试点工作领导小组和专家工作 组报告试点工作开展情况相关信息等。 2.3 各科室成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，该科室医疗、护 理人员、临床药学人员和关科室人员任成员。各科室成员名单要上报医务科备案。 实施小组履行以下职责： a 负责本专业相关病种临床路径的实施和相关资料的收集、记录和整理工作； b 在卫生部下发的各病种临床路径的基础上，根据医院实际情况，同药剂、检验
缺血性心肌病临床路径(县医院适用版)
缺血性心肌病临床路径（县医院适用版） 一、缺血性心肌病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为缺血性心肌病患者（ICD－10：I25.501），由冠心病引起的严重心肌功能失常的心肌病（由缺血性功能障碍及冬眠心肌所致的心力衰竭，广泛心肌纤维化，多次心肌梗死单独或联合产生的症状），不包括孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。 （二）诊断依据。 根据《冠心病》（陈在嘉高润霖编著，人民卫生出版社）《Bround 心脏病学》（陈灏珠译第十版）相关章节。 1临床症状:心绞痛，劳累性呼吸困难，严重者可有端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难等急性左心衰竭的症状。晚期可有外周水肿和腹胀等症状。 2体征：查体可见颈静脉充盈，肺部啰音，心界扩大，外周水肿，多可闻及收缩期杂音、奔马律。 3辅助检查：
ECG：可见窦性心动过速，室早、房颤，同时常有ST－T异常和陈旧性心肌梗死的异常Q波，。 X线：左室或全心扩大，肺淤血，间质水肿，肺泡性肺水肿或胸膜渗出。 超声心动图检查：可见心脏扩大，左室舒张末径增大，节段性室壁运动异常。还可见右室增大和心包积液。 放射性核素检查：可见心脏扩大，室壁运动障碍及射血分数的下降。可检测到存活的冬眠心肌。 心导管检查：冠脉造影可见冠脉多支血管弥漫性病变（几乎100％累及前降支），左心室造影可见左心室增大，左室舒张末期压力增加，射血分数下降及二尖瓣反流等。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断为由冠心病引起的严重心肌功能失常的缺血性心肌病患者（ICD－10：I25.501）。 2.除外孤立的室壁瘤和与冠状动脉病变有关的其它结构异常或并发症如乳头肌功能失常（二尖瓣关闭不全），室间隔穿孔和心律失常等。
临床路径工作实施方案
合阳县医院临床路径工作实施方案 各临床科室： 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责 （一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作；
6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径的开发与制订 （一）选择实施临床路径的病种：
临床路径工作实施方案-
临床路径工作实施方案| 合阳县医院临床路径工作实施方案各临床科室： 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。 二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种；
4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；
4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。 （四）个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。 三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 （二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作规范，包
02-潜山县医院××科临床路径实施目标及工作方案
02-潜山县医院××科临床路径实施目标及工作方案
潜山县医院 ××科临床路径实施目标及工作方案 为贯彻落实卫生部《关于开展临床路径管理试点工作的通知》精神，组织学习《潜山县医院临床路径管理工作实施方案》，结合我科实际，制定临床路径工作方案，具体如下： 一、指导思想 认真贯彻落实医改精神，以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。 二、工作目标 利用1年时间，在我科选择部分病种开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在我院推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对卫生部颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地在我院推广并为临床工作服务。具体如下： 1、总结兼具品质与成本效益的临床路径模式，规范医务人员医疗服务行为，减少不必要的医疗护理差异，提高医务人员的医疗服务质量； 2、提高医院整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日，减少合并症、感染率、再入院率与死亡率； 3、优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理医疗费用； 4、促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护； 5、提高患者的满意度； 6、体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全，预防并减少医疗纠纷。 三、组织管理 成立本科临床路径管理实施小组，设立个案管理员 组长： 成员: 实施小组负责根据本科实际情况，结合卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》、《关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知》等文件精神和《潜
外科10个病种县医院版临床路径
《外科10个病种县医院版临床路径》 腹股沟疝临床路径 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9） 行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。 3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年） 1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉
织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 2.手术治疗： （1）疝囊高位结扎。 （2）疝修补术。 （3）疝成形术。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病代码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（指工作日）。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）心电图及正位胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：肺功能、超声心动图、立位阴囊和腹股沟B超及CT检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》
临床路径管理实施实施方案
临床路径管理实施方案
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
衡东县人民医院 临床路径管理实施方案 为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，特制订我院临床路径管理工作实施方案。 临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。 一、实施临床路径管理的意义 临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理使用医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。 二、临床路径的组织管理 （一）成立医院临床路径管理工作领导小组 组长：张海元 副组长：彭光华、吴小平、颜迪平、肖易波、刘中林 组员：胡峰生、秦湘梅、周日贵、蒋斌、张志英、金秀萍、康华佳、刘朝晖、曾白洋职责： 1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定； 2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育； 3.审核临床路径文本； 4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助； 5.审核临床路径的评价结果和改进措施；
临床路径管理工作实施方案.
临床路径管理工作方案09.12
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
济医附院院字〔2010〕002号 关于下发《临床路径管理工作方案》的通知 各科（处）室： 为贯彻执行《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号的要求，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实行临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定了我院《临床路径管理工作方案》，现发给你们，请相关科室认真学习，遵照执行。 二〇〇九年十二月三十日
济宁医学院附属医院临床路径管理工作方案根据《卫生部医政司关于开展病种质量管理试点工作的函》的要求，在全国指定了包括我院在内的13家医院为病种质量管理试点工作定点医院，于2009年10月开始2型糖尿病高血糖控制及微血管并发症筛查、乳腺癌（手术治疗）、胆囊结石伴慢性胆囊炎（腹腔镜胆囊切除术）3个病种的临床路径管理，在我院顺利实施。近期卫生部再次下发《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》卫医政发[2009]116号文，扩展了50家试点医院，对22个专业112个病种的临床路径管理进行试点工作，我院承担了普外科、内分泌科2个专业的工作任务。结合我院自2004年4月开展单病种限价工作所取得的成效及积累的经验，经医院研究决定，从2010年1月1日起，对我院15个专业56个病种实施临床路径管理，为确保临床路径管理实施的实效性，特制定本方案。 一、工作目标及内容 以科学发展观为指导，通过实施临床路径和单病种质量控制指标，规范医疗行为，合理选择药品和高值耗材，控制医疗成本，降低医疗费用，提高医疗质量，建立我院临床路径管理的长效机制及质量评估和持续改进体系，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、建立院科两级管理组织及其工作职责： 1.成立临床路径管理领导小组。名单如下： 组长：武广华 副组长：班博胡文杰陈玉芹 成员：孔丽靳峰周爱芹徐俊英张艳曹晓孚 临床路径领导小组工作职责： （1）制订临床路径开发与实施的规划和相关制度； （2）协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； （3）确定实施临床路径的病种； （4）组织临床路径相关的培训工作； （5）审核临床路径的评价结果与改进措施； （6）根据绩效考核结果，按照医院的规定落实奖罚。
原发性高血压临床路径：县医院适用(最全版)
原发性高血压临床路径：县医院适用（最全版） 一、原发性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性高血压（ICD－10：I1x11）。 （二）诊断依据 根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指 （ESH/ESC）。 1. 高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。 2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。
表1 血压分类水平和定义 注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。 3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风 险分层（见表2）： 表2 高血压患者心血管危险分层
危险因素：年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网 膜病变、糖尿病； 4.除外各种继发性高血压。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断为原发性高血压（ICD－10：I1x11），3级高血压或需 要住院的1－2级高血压患者。 2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心 绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
医疗机构临床路径管理指导原则
医疗机构临床路径管理指导原则 第一章总则 第一条为加强医疗机构临床路径管理，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，制定本指导原则。 第二条本指导原则适用于有关医疗机构临床路径管理工作。 第三条国家卫生计生委、国家中医药局负责全国医疗机构临床路径的监督管理。 县级及以上地方卫生计生行政部门（含中医药管理部门、下同）负责本行政区域内医疗机构临床路径的监督管理。 第四条推进临床路径管理应当遵循与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合的原则。 第二章组织机构和职责 第五条医疗机构主要负责人是临床路径管理的第一责任人。 第六条医疗机构应当建立临床路径管理工作制度。 第七条医疗机构应当成立临床路径管理工作体系，负责临床路径管理工作。
临床路径管理工作体系应当包括临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组和临床路径实施小组（以下分别简称管理委员会、指导评价小组和实施小组）。 第八条管理委员会由医疗机构主要负责人和分管医疗工作的负责人分别担任正、副主任，相关职能部门主要负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。管理委员会是医疗机构开展临床路径管理的最高决策机构，应当定期组织会议，主要履行以下职责： （一）审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案； （二）审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结； （三）审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度； （四）审议指导评价小组提交的有关意见建议； （五）协调解决临床路径管理过程中遇到的问题； （六）审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。 （七）其他需要管理委员会承担的职责。 第九条指导评价小组由医疗机构分管医疗工作的负责人任组长，相关职能部门负责人和临床、护理、药学、医技等专家任成员。指导评价小组是管理委员会的日常管理部