妊娠糖尿病的诊治研究进展
妊娠糖尿病的诊治研究进展
发表时间：2017-08-24T11:56:16.273Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月作者：陈桂梅，李丽岩
[导读] 减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。
陈桂梅，李丽岩
黄石市爱康医院
摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠妇女常见围生期并发症之一，对母婴危害较大，属高危妊娠。其发病与胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞分泌功能障碍有关。治疗关键在于严格控制血糖，减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。
关键词:糖尿病，妊娠；胰岛素抗药性；运动疗法
【分类号】: R455 【文献标识码】 A 【文章编号】
妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。
美国糖尿病协会(ADA)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM）的定义是：在妊娠过程中，首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受（glucose intolerance，GI）。该定义本身不排除在妊娠前已存在GI 甚至糖尿病，只是妊娠后才发现。也不论是否需用胰岛素治疗或仅用饮食治疗及分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。GDM 可对母婴产生诸多危害，因此必须对其进行综合、系统治疗，以减少由高血糖产生的不良后果。GDM的诊断标准：空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hPG）≥7.8 mmol/L 者，次日行75 g 葡萄糖耐量(OGTT)试验，如FPG＞5.25 mmol/L，服糖后1 h时＞10.0 mmol/L 和2 h＞8.6 mmol/L，上述3 点值中，有≥2 点值达到标准即可诊断为GDM。早期诊断及适当治疗可减少GDM患者新生儿的各种并发症，如巨大儿、肩难产、出生后低血糖、低血钙和呼吸抑制等。高血糖还可导致神经元和内皮细胞的损伤并加速动脉硬化。纠正GDM 患者高血糖状态时，任何积极的治疗方案都不过分。但长期以来，出于对胎儿安全性考虑，仅以饮食调整、运动及胰岛素控制妊娠妇女的高血糖。近年关于口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为国际最新研究热点。
1饮食及运动疗法
调整饮食是最基本的治疗方法，GDM 患者理想的饮食是既能提供维持妊娠的热量与营养，又不引起餐后血糖过高，是其他治疗方法的基础。ADA 推荐使用根据母亲身高和体质量制定个体化的医学营养治疗。GDM患者与妊娠期非糖尿病妇女的营养要求相同，即足够的热量和营养，以满足妊娠的需要、适当增加体质量、维持血糖正常及不发生酮症为原则，同时应兼顾妊娠妇女的饮食习惯。ADA建议，GDM 患者将饮食中的脂肪减至总热量的30%，碳水化合物限制在总热量的35%~40%，提高膳食可溶性纤维的含量，减少单糖及食盐摄入。GDM的运动疗法已得到广泛关注和认可。运动能减轻患者的胰岛素抵抗（IR），从GDM的病因上解决问题。因此运动治疗是一种值得GDM 患者选择的方法。但运动量及运动的种类应因人而异，以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳，运动量不宜太大，中等量的运动对妊娠妇女有益。对于妊娠妇女运动类型、频率和强度尚缺乏有力的证据。采用饮食控制及运动疗法后，大部分GDM患者可避免应用药物而达到满意疗效。
2胰岛素类药物在GDM 中的应用
传统上,GDM 患者经饮食调整和运动控制血糖仍不满意,则需皮下注射胰岛素治疗。胰岛素能有效控制血糖并且不通过胎盘,是GDM患者经非药物控制血糖仍不理想时的首选药物。GDM 的治疗目标是：①FPG≤5.35 mmol/L。于P1hPG≤7.75 mmol/L。②P2hPG≤7.0
mmol/L。
目前,ADA 建议GDM 的治疗首选人胰岛素,以避免产生动物胰岛素结合抗体。Durnwald 等报道,与常规胰岛素比较,超短效胰岛素类似物同样能安全、有效地治疗GDM。大规模回顾性研究已证实,超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素和门冬胰岛素）不通过胎盘、作用快、控制餐后血糖效果佳及能上调胰岛素受体的特点使其成为治疗GDM 的新手段。美国食品和药品管理局（FDA）已于2007 年下半年将门冬胰岛素定为B 类（安全性同胰岛素）,准许用于治疗GDM。2009 年6 月,经国家食品药品监督管理局批准,诺和锐成为在中国唯一拥有GDM适应证的胰岛素类似物。一直以来不主张使用长效胰岛素和超长效的胰岛素类似物,但自从Devlin（2002 年）首先发表了将甘精胰岛素（GLY）用于妊娠合并糖尿病的报道以后,临床上将GLY 用于GDM 的报道颇多。Henderson 等回顾6 年中将GLY 作为基础药用于240 例GDM 患者的情况,其中GDM 组184 例,2 型糖尿病组(T2DM)56 例,结果未发现不良妊娠结局。最近对GLY 用于GDM 的研究显示,与中性低精蛋白锌胰岛素(NPH)相比,GLY 并未增加不良妊娠结局,相反降低了GDM 患者巨大儿、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症的发生率咱10-11暂。
3治疗
3.1糖尿病患者可否妊娠的条件
（1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，不宜妊娠。
（2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。
（3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。
3.2糖代谢异常孕妇的治疗
（1）妊娠期血糖控制满意标准孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。
（2）饮食治疗饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。
（3）药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。
（4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素O.1U/（kg·h）静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡
最新妊娠糖尿病诊断标准
最新妊娠糖尿病诊断标准 随着现代女性的生育年龄不断向后推迟，越来越多的孕妇出现了妊娠糖尿病。其实妊娠糖尿病是一种怀孕期间比较容易出现的问题。如果你怀疑自己患上了妊娠糖尿病，那么你最好是去医院做一下检测。本文将介绍一下什么是妊娠糖尿病，也将介绍一下妊娠糖尿病最新诊断标准。 一、什么是妊娠期糖尿病 什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病主要是指在怀孕前没有，而怀孕后才引发的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而引起的。 妊娠期糖尿病如果不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康极其不利。对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可增加母亲出现高血糖、高血压及先兆子痫等的发生机会;对于胎儿来说，它可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫综合征、新生儿高胆固醇血症等发生率升高。同时，妊娠期糖尿病对母婴的远期影响也是不可忽视的，它可导致母婴日后患上糖尿病等慢性病的风险较普通人增大。 二、妊娠期糖尿病诊断标准 判断是否患有妊娠期糖尿病最佳方法是进行产检项目——糖筛，一般在妊娠24-38周进行。若进行50g糖筛检查血糖超标，在后续糖耐检查中检测数据如有两项或两项以上的数值大于或等于以上标准则诊断为妊娠糖尿病（GDM）。 若进行75g糖筛检查，空腹血糖、1小时血糖和2小时血糖其中一项达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，则可认为患妊娠糖尿病。 若糖筛结果数据靠近但未超过临界值，孕妇无法判断自己是否患病，则可以咨询医生意见，决定是否需要进行其它项目的检测，如糖化血红蛋白检测等，可进一步确诊妊娠糖尿病。本文详细介绍了什么是妊娠糖尿病，也介绍了妊娠糖尿病的诊断标准。如果你是一位已经怀孕的孕妇，那么你最好是认真参考一下本文的内容，看看自己是否符合糖尿病的这些诊断标准，这样的话就可以让你及时发现问题解决问题哦。
妊娠期糖尿病健康宣教模板
妊娠期糖尿病健康宣教 亲爱的孕妇：很遗憾告诉您，您已被诊断为妊娠期糖尿病。孕妇糖尿病临床经过复杂，对母儿有较大危害，告知如下： 1、对孕产妇的影响： 1）妊娠期高血压疾病发生率较非糖尿病孕妇高3-5 倍，且病情较难控制，对母儿不利； 2）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,胎儿畸形率增高； 3）孕妇抵抗力下降，易合并感染，手术伤口不易愈合； 4）孕产妇易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒，严重时危及孕妇生命； 5）易发生羊水过多、巨大儿，导致产后出血，严重时危及孕妇生命； 6）早产发生率增高； 2、胎儿、新生儿易发生以下情况： 1）胎儿宫内窒息、胎粪吸入、胎死宫内； 2）呼吸窘迫综合征，围产儿死亡、死产的发病率增加； 3）巨大儿，易难产，尤其肩难产；手术产率、产伤多见； 4）新生儿出生时窒息、出生后低血糖、低血钙、低血镁、败血症发生率高，严重时危及新生儿生命； 5）新生儿发生红细胞增多症、高胆红素血症，影响神经系统的功能。 3、远期预后： 1）妊娠糖尿病母亲产后糖代谢异常多数能恢复正常，但将来患者II型糖尿病的机会增加，约17?50%。 2）糖尿病母亲的后代患糖尿病的风险增加。 虽然妊娠期糖尿病对母儿会产生一定的危害，但是您只要在孕期通过合理的饮食控制，适当的运动，妊娠期糖尿病是完全可以控制的。 1 、饮食原则： 1 ）饮食清淡，不宜过咸过油，控制植物油及动物脂肪的用量，多选用蒸、煮、炖等，少用煎炸等烹调方式。2）汤以素汤为主，少食 排骨、骨头汤等荤汤。 3）少食多餐，控制甜食、水果及脂肪含量高的食品。建议选择生糖指数低的食物。 4）少食或忌食事物： A. 精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。 B. 甜食类：巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。 C. 高淀粉食物：土豆、山芋等。 D. 油脂类：花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。 E. 忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。 F. 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。 2、运动方式 适当参加室外活动，尤其是每餐后散步，建议1 小时左右。如您有其他情况，不适宜行走，建议可以在家中进行上半身运动，冬季以微微出汗为宜。 如何进行自我监测血糖： 首先您需要配备一个血糖仪（推荐罗氏或强生）。开始时建议测7 个点血糖，分别为早、中、晚三餐前及三餐后 2 小时（以吃第一口起算），晚上10 点；每天将饮食、运动、血糖情况记录下来。 妊娠期糖尿病血糖控制的标准：早晨空腹3.3~5.6mmol/L ，餐后2小时血糖4.4~6.7mmol/L ，夜间4.4~6.7mmol/L，三餐前 3.3~5.8mmol/L 。
妊娠期糖尿病的护理_研究进展
妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。 【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰 岛素治疗 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的 临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜 市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成
妊娠期糖尿病诊断标准
妊娠期糖尿病诊断标准 一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫 生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。 二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完）， 从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法 测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟 不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进 食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断 （一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行 孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括： （1）肥胖（尤其是重度肥胖） （2）一级亲属患2型糖尿病 （3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史 （4）有多囊卵巢综合征病史 （5）反复尿糖阳性 （二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白≥6.5﹪ 2、空腹血糖≥7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综 合征 2、家族史：糖尿病家族史 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸 形和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假 丝酵母菌病者。 （四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进行 （五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。
妊娠期糖尿病诊治现状及应对策略分析 吴晓燕
妊娠期糖尿病诊治现状及应对策略分析吴晓燕 发表时间：2018-07-31T11:18:26.593Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年2期作者：吴晓燕 [导读] 妊娠期糖尿病是产科的一种常见病、多发病，具有较高的发生率，约为5%-20%左右。 广西北流市妇幼保健院妇产科广西北流市 537400 【摘要】妊娠期糖尿病是比较常见的一种妊娠期并发症，如果诊断和治疗不及时，容易出现诸多并发症如胎儿畸形、巨大儿等，增加母婴围生期死亡率。因此，本文从临床诊断、治疗方法、产科处理以及预后多个方面探讨了妊娠期糖尿病的诊治现状和应对措施，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。 【关键词】妊娠期糖尿病；诊治；应对策略 妊娠期糖尿病是产科的一种常见病、多发病，具有较高的发生率，约为5%-20%左右，具有复杂的发病机制，可能与遗传因素、胰岛素抵抗等有关，在临床上表现为多尿、多食、多饮等症状，不仅危害患者健康，也是导致围生儿死亡的一个重要因素[1]。因此，本文对妊娠期糖尿病的诊治现状进行了分析，并且提出应对措施，现综述如下。 1.妊娠期糖尿病的临床诊断 当前临床上在诊断妊娠期糖尿病时，通常根据葡萄糖耐量试验四项值中至少两项超过或达到标准或者空腹血糖≥2次超过5.8mmol/L。一些学者在文献报道中将口服75g葡萄糖后2h血糖在6.6-9.0mmol/L之间判断为妊娠期糖耐量降低，并且认为OGTT四项值中出现一项异常时，在一定程度上增加了围生儿的病死率，但是当前尚无统一定论。同时，有研究发现，在影响再次妊娠中出现妊娠期糖尿病的诸多因素中，前次妊娠的妊娠期糖尿病史是比较重要的一个危险因素，并且巨大儿分娩史、肥胖、孕期反复菌性阴道炎、糖尿病家族史、高龄产妇、多次自然流产、畸形以及胎死宫内等均是妊娠期糖尿病的高危因素。此外，对于高危孕妇，应该尽早开展50g葡萄糖筛查试验，即妊娠24周后，给予患者葡萄糖50g口服，服糖后1h，采集静脉血，对血糖进行检测，如果血糖值≥7.8mmol/L，则进行OGTT，并且根据结果判断患者病情。 2.妊娠期糖尿病的临床治疗 2.1胰岛素治疗 因为孕期不能采用降糖药物口服，所以选择胰岛素方案，即将正常妇女每天的胰岛素分泌量作为基本依据，对胰岛素的给药剂量进行调整，一般为20-40U/d，需要注意的是，首次治疗时，剂量为10U，采用皮下注射的给药方法，早餐前运用，并且治疗期间，密切监测患者的尿糖和血糖变化。首先对患者的尿糖进行测定，如果尿糖增加一个（+），则增加胰岛素4U，如果尿糖减少一个（+），则减少胰岛素2U-4U，直到尿糖恢复正常，并且还需要间断性监测血糖，给予妊娠期糖尿病患者系统化胰岛素治疗，能够使母婴并发症减少，尤其是降低巨大儿的发生率。 2.2饮食管理 临床上在对妊娠期糖尿病患者进行治疗时，饮食管理是比较常见的一种方法，不仅要对碳水化合物的含量进行控制，还要避免出现餐后低血糖，所以在饮食管理中，应该将患者的体重和胎儿生长情况作为基本依据，对每餐膳食食谱进行制定。因为患者的体重存在着一定的差异性，所以餐谱也存在着明显的区别，对于体重较重的患者，要对热量的摄取进行控制；对于体重较轻的患者，要适当增加热量的摄入。通常情况下，脂肪占20%-25%、蛋白质占20%-25%、碳水化合物占50%-55%，在分配三餐的能量时，其中早餐20%、午餐30%、晚餐30%、加餐各占5%，并且饮食管理期间，要对治疗效果进行了解，对空腹血糖进行测量，避免出现低血糖事件。 3.产科处理 3.1终止妊娠 对于妊娠期糖尿病患者，在采取终止妊娠措施时，有以下2点需要注意：①产妇方面。经对症治疗后，依然不能有效控制病情，并且合并肾功能减退、眼底动脉硬化、羊水过多以及先兆子痫等并发症时，应该及时终止妊娠；②胎儿方面。有研究发现，在妊娠期糖尿病患者中，孕36周前具有较高的早产儿发生率和死亡率，并且孕38周后，增加了胎儿的宫内死亡率，所以在条件允许的情况下，在孕36-38周期间终止妊娠[2]。同时，在终止妊娠前48h，要对1/S值进行测定，对胎儿成熟度进行判断，从而提高胎儿存活率。 3.2产时处理 产妇分娩时，应该多注意休息，合理饮食，补充体力，对尿酮、尿糖以及血糖变化进行密切监测，对胰岛素用量进行调整，指导产妇正确用力，使体力消耗减少，并且对产程进展进行观察，使产程缩短，重视胎儿监护，采取有效措施，降低产后出血发生率[3]。同时，在分娩的过程中，一旦出现胎位异常、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫以及巨大胎儿等情况，应该及时转为剖宫产，确保母婴安全。 3.3产褥期和新生儿处理 产褥期要合理安排产妇饮食，增强机体抵抗力，降低产后感染发生率，并且将空腹血糖作为基本依据，对胰岛素用量进行调整，确保尿酮、尿糖以及血糖恢复至正常水平。同时，应该按照早产儿的处理方式对待新生儿，出生后，对血胰岛素和血糖进行测量，避免发生低血糖，并且出生30min内，给予新生儿糖水口服，如果新生儿的血糖<2.22mmol/L，则可以判断为新生儿低血糖症。同时，要对新生儿有无先天畸形进行检查，密切观察是否出现RDS，并且对血镁、血钙以及红细胞压积进行检查，预防不良事件。 4.妊娠期糖尿病的预后 对于妊娠期糖尿病患者，在胰岛素治疗期间，娩出胎盘后，应该将胰岛素用量减少至孕期用量的1/3或停止，并且对患者进行健康教育，鼓励患者进行母乳喂养，因为哺乳能够使患者的产后胰岛素用量减少[4]。同时，在产后2个月，叮嘱妊娠期糖尿病患者进行糖耐量试验复查，大多数患者产后能够恢复正常血糖水平，但是妊娠期糖尿病在再次妊娠时具有较高的复发率，约为50%左右，也有25%-70%的妊娠期糖尿病患者在16-25年内转为2型糖尿病[5]。所以，临床上一定要加强妊娠期糖尿病患者的健康指导和随访，养成良好的生活习惯，纠正不健康的行为方式，从而降低糖尿病复发率。 5.结束语 通过正确诊断和处理妊娠期糖尿病，能够使母婴并发症发生率降低，并且加强健康指导和随访，有助于预防疾病发作，提高患者预后
妊娠期糖尿病药物治疗新进展
妊娠期糖尿病药物治疗新进展 随着经济和生活方式的改变，全球妊娠期糖尿(gestationalmellitus，GDM)的发病率呈上升趋势，越来越多的GDM患者需要接受孕期咨询和治疗，药物治疗是GDM综合治疗措施中的一个重要组成部分[1]。妊娠期间可供临床使用的降糖药物有两大类：一类是胰岛素，另一类是口服降糖药。胰岛素是目前公认的、惟一能够在妊娠期使用的降糖药物，也是妊娠期首选的降糖药物。而妊娠期应用口服降糖药物对母亲和胎儿的安全性和有效性一直存在较大争议。大多数政府药监部门不赞成使用，包括美国糖尿病学会(American Diabetes Association，ADA)在内的多个糖尿病相关组织也对口服降糖药在妊娠期的使用持谨慎态度[2]，但现在已有关于妊娠期使用格列本脲和二甲双胍的随机对照研究结果[3-4]，在国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)2009年发布的最新治疗指南中，也已将口服降糖药作为GDM常规治疗的一部分[5]。现就这两大类药物在GDM中的应用及其新进展做一总结，以期为今后的临床应用提供指导。 一、胰岛素 GDM患者孕期要加强血糖监测，对血糖水平不达标者要及早开始进行药物干预，以减少不良妊娠结局的发生。GDM的医护团队要向患者提供应用胰岛素的相关知识宣教，包括各类胰岛素的特点和使用方法，微量血糖仪的使用方法，血糖监测的相关知识(包括结果的记录和判读等)，高血糖和低血糖时的紧急应对措施等。有证据表明，个体化的宣教可以提高患者的依从性，保持血糖水平的稳定，改善妊娠结局L6]。 妊娠期应用胰岛素的指征为GDM患者经饮食指导和运动治疗不能将血糖控制在理想范围时，或饮食控制后出现饥饿性酮症，增加饮食摄入，血糖又超标者口]。常用的胰岛素制剂包括：超短效人胰岛素类似物(门冬胰岛素)、短效胰岛素、中效胰岛素[例如中性鱼精蛋
妊娠期糖尿病-基本知识
妊娠期糖尿相关知识 什么事妊娠期糖尿病？ 是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。 筛查时间 由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。 国际诊断标准 在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetolerancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。 ●空腹：< 5.1nmol/L； ●1h：< 10.0nmol/L； ●2h：< 8.5nmol/L。 妊娠期糖尿病病因 可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。 什么人群孕期易患此病 1、有糖尿病家族史； 2、孕妇年龄大于30岁； 3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症； 4、孕期体重增长过快； 5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病； 6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者； 7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。 妊娠期糖尿病对母亲对影响 1、可能并发妊高症、酮症酸中毒； 2、容易发生孕期及产时、产后感染； 3、产程延长、产后出血； 4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高； 5、难产率增高。
妊娠期糖尿病护理的新进展
妊娠期糖尿病护理的新进展 会泽县人民医院方美芬 如何诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病？ 随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，已由温饱走向小康，机械化、自动化代替了体力劳动。在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，认识其重要性，对减少Ⅱ型糖尿病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。因此，这个孕周的血糖值会明显升高。所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构要合理，这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。 一、哪些人容易患妊娠期糖尿病 任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述情况提示发生妊娠期糖尿病的机会更大： 1．亲属中（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。 2．年龄超过30岁的高龄孕妇。 3．有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史。 4．以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病。 5．肥胖者，即在妊娠前体重超过20%标准体重。 6．本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。 7．反复真菌性阴道炎且久治不愈。 8．孕前患有多囊卵巢综合征。 9．早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。 二、如何诊断妊娠期糖尿病
妊娠糖尿病的诊治研究进展
妊娠糖尿病的诊治研究进展 发表时间：2017-08-24T11:56:16.273Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月作者：陈桂梅，李丽岩 [导读] 减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。 陈桂梅，李丽岩 黄石市爱康医院 摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠妇女常见围生期并发症之一，对母婴危害较大，属高危妊娠。其发病与胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞分泌功能障碍有关。治疗关键在于严格控制血糖，减少因高血糖对母婴的不良影响，并防止代谢并发症及产科并发症，胰岛素是GDM 药物治疗的首选，研究表明，超短效胰岛素类似物对GDM同样安全、有效。口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为最新研究热点。 关键词:糖尿病，妊娠；胰岛素抗药性；运动疗法 【分类号】: R455 【文献标识码】 A 【文章编号】 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。 美国糖尿病协会(ADA)对妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM）的定义是：在妊娠过程中，首次发现或发生不同程度的葡萄糖不耐受（glucose intolerance，GI）。该定义本身不排除在妊娠前已存在GI 甚至糖尿病，只是妊娠后才发现。也不论是否需用胰岛素治疗或仅用饮食治疗及分娩后这一情况是否持续，均可认为是GDM。GDM 可对母婴产生诸多危害，因此必须对其进行综合、系统治疗，以减少由高血糖产生的不良后果。GDM的诊断标准：空腹血糖（FPG）＞7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（P2hPG）≥7.8 mmol/L 者，次日行75 g 葡萄糖耐量(OGTT)试验，如FPG＞5.25 mmol/L，服糖后1 h时＞10.0 mmol/L 和2 h＞8.6 mmol/L，上述3 点值中，有≥2 点值达到标准即可诊断为GDM。早期诊断及适当治疗可减少GDM患者新生儿的各种并发症，如巨大儿、肩难产、出生后低血糖、低血钙和呼吸抑制等。高血糖还可导致神经元和内皮细胞的损伤并加速动脉硬化。纠正GDM 患者高血糖状态时，任何积极的治疗方案都不过分。但长期以来，出于对胎儿安全性考虑，仅以饮食调整、运动及胰岛素控制妊娠妇女的高血糖。近年关于口服降糖药（OHA）在GDM中的应用已成为国际最新研究热点。 1饮食及运动疗法 调整饮食是最基本的治疗方法，GDM 患者理想的饮食是既能提供维持妊娠的热量与营养，又不引起餐后血糖过高，是其他治疗方法的基础。ADA 推荐使用根据母亲身高和体质量制定个体化的医学营养治疗。GDM患者与妊娠期非糖尿病妇女的营养要求相同，即足够的热量和营养，以满足妊娠的需要、适当增加体质量、维持血糖正常及不发生酮症为原则，同时应兼顾妊娠妇女的饮食习惯。ADA建议，GDM 患者将饮食中的脂肪减至总热量的30%，碳水化合物限制在总热量的35%~40%，提高膳食可溶性纤维的含量，减少单糖及食盐摄入。GDM的运动疗法已得到广泛关注和认可。运动能减轻患者的胰岛素抵抗（IR），从GDM的病因上解决问题。因此运动治疗是一种值得GDM 患者选择的方法。但运动量及运动的种类应因人而异，以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳，运动量不宜太大，中等量的运动对妊娠妇女有益。对于妊娠妇女运动类型、频率和强度尚缺乏有力的证据。采用饮食控制及运动疗法后，大部分GDM患者可避免应用药物而达到满意疗效。 2胰岛素类药物在GDM 中的应用 传统上,GDM 患者经饮食调整和运动控制血糖仍不满意,则需皮下注射胰岛素治疗。胰岛素能有效控制血糖并且不通过胎盘,是GDM患者经非药物控制血糖仍不理想时的首选药物。GDM 的治疗目标是：①FPG≤5.35 mmol/L。于P1hPG≤7.75 mmol/L。②P2hPG≤7.0 mmol/L。 目前,ADA 建议GDM 的治疗首选人胰岛素,以避免产生动物胰岛素结合抗体。Durnwald 等报道,与常规胰岛素比较,超短效胰岛素类似物同样能安全、有效地治疗GDM。大规模回顾性研究已证实,超短效胰岛素类似物（赖脯胰岛素和门冬胰岛素）不通过胎盘、作用快、控制餐后血糖效果佳及能上调胰岛素受体的特点使其成为治疗GDM 的新手段。美国食品和药品管理局（FDA）已于2007 年下半年将门冬胰岛素定为B 类（安全性同胰岛素）,准许用于治疗GDM。2009 年6 月,经国家食品药品监督管理局批准,诺和锐成为在中国唯一拥有GDM适应证的胰岛素类似物。一直以来不主张使用长效胰岛素和超长效的胰岛素类似物,但自从Devlin（2002 年）首先发表了将甘精胰岛素（GLY）用于妊娠合并糖尿病的报道以后,临床上将GLY 用于GDM 的报道颇多。Henderson 等回顾6 年中将GLY 作为基础药用于240 例GDM 患者的情况,其中GDM 组184 例,2 型糖尿病组(T2DM)56 例,结果未发现不良妊娠结局。最近对GLY 用于GDM 的研究显示,与中性低精蛋白锌胰岛素(NPH)相比,GLY 并未增加不良妊娠结局,相反降低了GDM 患者巨大儿、新生儿低血糖和新生儿高胆红素血症的发生率咱10-11暂。 3治疗 3.1糖尿病患者可否妊娠的条件 （1）糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，不宜妊娠。 （2）器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下妊娠。 （3）从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。 3.2糖代谢异常孕妇的治疗 （1）妊娠期血糖控制满意标准孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间：4.4～6.7mmol/L。 （2）饮食治疗饮食控制很重要。理想的饮食控制目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。 （3）药物治疗对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。 （4）妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素O.1U/（kg·h）静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴.血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡
妊娠期糖尿病的两款经典食谱
陈医生介绍妊娠期糖尿病的两款经典食谱： 经典食谱1 ： 早餐：牛奶220克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点(上午9至10点)：苏打饼干25克 午餐：盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克 午点(下午3点左右)：黄瓜150克 晚餐：青椒肉丝130克、西红柿紫菜汤110克、芹菜炒肉130克、米饭(稻米和小米)100克 晚点(睡前30分钟)：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 经典食谱2 ： 早餐：豆浆200克、麦麸面包50克、煮鸡蛋一个(50克) 早点：花卷30克 午餐：丝瓜鸡蛋汤100克、白切鸡50克、苦瓜炒肉丝125克、米饭100克 午点：西红柿150克 晚餐：清蒸鲈鱼100克、冬瓜汤110克、菜花炒胡萝卜150克、米饭100克 晚点：牛奶220克、煮鸡蛋一个(50克) 。 ●妊娠糖尿病患者需要多吃营养品吗 妊娠糖尿病患者应注意学会选择营养品。因为不恰当的进补，非但无益身体反而有害于健康。总的来说，孕期进补应注意缺什么补什么，要全面了解营养品的有效成分，是属于补血的、补铁的、补钙的，还是补充维生素的，再进行有针对性的补充。不要把注意力只放在营养品上，认为只要营养品中所有营养素都含有了，就不需要通过食物获得了。 其实，所有营养素的最好来源都是天然食物，比如，孕期对于钙的需要量比正常人高，孕妇在孕中、后期时可以通过每天喝两袋奶获得500mg的钙，这是最天然、最好的补充方式。如果某孕妇无法耐受牛奶，也无法从食物中获得足够的钙，我们建议可以服用钙片。但要注意的一点就是能从食物中获得就不要依赖营养品，而且好多脂溶性维生素吃多了会在体内蓄积，反而不好。 ●得了糖尿病，准妈妈为了控制体重减少主食摄入量科学吗 不少孕妇患糖尿病后只控制主食的摄入量，认为吃饭越少血糖控制得越好，因而把主食控制在每餐仅吃25?50g。这样由于主食摄入量不足，总能量无法满足机体代谢需要，而导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦，营养不良，甚至产生饥饿性酮症，影响胎儿的正常发育。 另外，有的妊娠糖尿病患者以为减少主食摄入就是控制了饮食量，从而对油脂、零食、肉蛋类食物不加限制，使每日总能量远远超出了应该控制的范围，且脂肪摄入量过多。如此易并发高脂血症和心血管疾病，使饮食控制失败。 其实，糖尿病饮食需要控制的是摄入食物所产生的总能量与含能量较高的脂肪的摄入。而主食中含较多的糖类，提升血糖的速率相对较慢，在适当范围内应增加摄入量。而且适量的糖类是维持胎儿大脑正常发育所必需的。 第二步：胰岛素治疗 饮食控制3～5天后测定24小时血糖（血糖轮廓试验）：包括0点、三餐前半小时及餐后2小时血糖水平和相应尿酮体。如果依靠饮食调整和运动，仍然不能很好地控制血糖，就要通过注射胰岛素来控制病情。大约15%患有妊娠期糖尿病的准妈妈需要胰岛素注射。这必须在医生指导下进行，最好是内分泌科的医生。 密切监测 准妈妈在发现糖尿病后，应密切与医师配合，定期做血糖、血压、血脂等相关检查，密切监测胎儿发育情况。如果通过饮食营养调理一周，血糖控制仍不理想或者出现妊娠高血压、羊水过少、感染等情况的孕妇应考虑住院治疗。 ●妊娠糖尿病日常生活的注意事项 治疗妊娠糖尿病和一般的糖尿病的不同在于，要保证患者和胎儿生长的能量需要，主食不可摄入太少。一定不要为了使血糖稳定就减少饮食摄入。
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus ， GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而， 尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于 GDM 的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如 下： ?提供对 GDM 理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM 常常称为饮食控制的 GDM 或 GDM A1 型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM 称为 GDM A2 型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑 战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～ 9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM 的发病率与 2 型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM 发病率有增加趋势。 GDM 随着 2 型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式 的盛行，全球育龄女性 GDM 发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM 女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL 占 9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占 18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM 女性和 17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM 女性为 9.5％）。 此外， GDM 女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是 2 型糖尿病）。据估计，有 70％的 GDM 妇女将在怀孕后22～ 28 年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民 族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM 妇女可能在她们怀孕 5 年内会发展为 2 型糖尿病。 GDM 产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增 加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome ，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。 其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看， GDM 的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和 2 型糖尿病的家族病史。1973 年的一项研究提议使用50g， 1 小时 OGTT 作为 GDM 的筛查工具， 自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的 GDM 妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM 的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。 但是，这些低风险的女性仅占孕妇的 10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过 程不必要的复杂性。 因此，在 2014 年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24 周及以上的孕妇进行GDM
妊娠期糖尿病治疗新进展
妊娠期糖尿病治疗新进展 【摘要】妊娠期糖尿病(GDM)是常见的产科并发症，对母儿危害较大，其发生率为1%～14%，不良的妊娠结局与血糖水平相关。GDM的治疗包括饮食营养疗法、药物治疗、运动疗法，基因治疗等多种治疗干预方法。治疗的关键在于控制GDM患者血糖在正常或接近正常范围，减少围生期并发症的发生。 【关键词】妊娠期糖尿病；治疗 妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。GDM约占全部妊娠的7% ，由于种族，确诊方法及诊断标准不同，其发病率为1%~14%。据报道我国目前GDM发生率为1.31%~3.75%[1]。GDM对母儿危害较大是目前产科研究的重点和热点。现针对GDM治疗的最新进展予以综述。 1饮食营养疗法 饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要，部分GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围，因此所有GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见，制定个体化的营养治疗方案。美国糖尿病协会(ADA)建议GDM 患者将饮食中脂肪减至总热量的30% ，限制碳水化合物在35%~40% ，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。Gunderson等[2]认为GDM患者整个妊娠期的营养需求与非糖尿病孕妇相同，着重于食物的选择，以保持适当的体重增长，正常血糖及不出现酮体，肥胖的GDM患者要限制热量的摄入，同时指出GDM饮食营养疗法在食谱的组成(包括食物的数量，碳水化合物和脂肪的类型) 。妊娠体重的获得及能量和碳水化合物的限制方面还存在争议，未来试验研究需要解决什么样的食谱组成和模式既能很好的控制患者的血糖，又能获得良好的妊娠结局。 Sunsanecvithayakul等[3]研究了300例GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后的效果，发现确诊后的GDM患者通过3日集中加强的饮食营养疗法治疗后，有1/3的患者能避免使用胰岛素治疗，仅仅有42%治疗失败的患者需要胰岛素治疗，而剩下的一部分患者通过长期的饮食营养疗法的治疗后，也能减少胰岛素治疗的剂量，因此提出确诊后的GDM患者应该首先单独采用集中加强的饮食营养疗法治疗，而不是最初就立刻使用胰岛素治疗。 2药物治疗 使血糖正常或接近正常是药物治疗GDM患者的重要目标，能有效降低巨大儿的发生率，但尚没有证据表明药物治疗可减少剖宫产术及新生儿产伤的发生率。对饮食营养治疗不能控制的GDM患者，胰岛素是主要的治疗药物。根据胰岛素作用特点，分胰岛素、低精蛋白胰岛素和精蛋白锌胰岛素，急需控制血糖，纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素，方法是皮下注射，30min后开始降血糖，作用持续5~7h，病情稳定者可用后两者胰岛素，皮下注射1.5~2h后开始降血糖，
妊娠期糖尿病健康宣教
妊娠期糖尿病的健康宣教 【定义】妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病多数在产后6-12周OGTT恢复正常。 【诊断】 筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样，现在推荐只做OGTT。 空腹低于 5.1 mmol/l 1小时低于 10.0 mmol/l 2小时低于 8.5 mmol/ 任何一项达到或高于标准就可以诊断！ OGTT 试验的要求 禁食8-14小时，试验前连续3天按照自己的规律正常生活、正常饮食（尤其前一天）进行试验期间不能活动量太大，标准为“静坐”，但允许轻微活动 检测空腹血糖禁饮食时间不要太长，血糖过低后可能会反弹，出现假性高血糖。通常掌握在夜间12:00后禁饮食，清晨9:00前检查【GDM的分级】 A1级：只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。A2级：必须加用胰岛素才能控制血糖。 【妊娠期糖尿病的综合管理】 病因：所有人孕后都有部分程度的胰岛素抵抗，GDM患者更重一些1、不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖
2、适当运动，健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微气喘，不影响交谈的程度（患者形容说：能说话不能唱歌） 3、拖地几乎用到全身的大关节，是极好的运动 4、卧床患者可做上肢负重运动（小号哑铃、矿泉水瓶），或30-45°角抬起下肢、保持15-30秒 5、如运动过分、过于疲劳，反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多，血糖升高或出现酮症 6、运动15分钟后，才开始消耗体内的血糖，故要求掌握在30-60分钟，饭后30分钟开始 7、小运动量开始，循序渐进，每天增加5分钟 【GDM患者的饮食管理】 1、虽然要求孕妇饮食控制，但必须摄入足够的蛋白质及碳水化合物、脂肪及微量元素，以满足孕妇及胎儿的生理需要，同时注意避免低血糖症及酮症。（注意尿酮体！-不空腹） 2、早孕：所需能量同未孕时，体重增加＜2kg 3、中晚孕：在早孕的基础上每日增加200千卡（双胎再增加200千卡/天） 4、200千卡/天指的是BMI中等的孕妇
妊娠期糖尿病培训试题_共19页
妊娠期糖尿病培训试题 、选择题 1. 妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间正确的是（） A. 34 周 B.35 周 C.39 周 D.37 周 E.40 周 2. 妊娠妇女尿糖阳性进一步的检查项目是（） A.尿常规 B.血常规 C.肾脏功能 D.空腹血糖 E.胰腺B 超 3.29岁，初孕妇，妊娠37周，有妊娠期糖尿病，胎心率140次/分，产前监护 NST 无反应型，首先采用的处理措施是（） A.做OCT B.行B 型超声生物物理评分 C.人工破膜了解羊水性状 D.立即剖宫产 E.3日后复查NST 4.34岁，初孕妇，妊娠32周，口服葡萄糖耐量试验OGTT 3项阳性，诊断为 妊娠合并糖尿病，经控制饮食后尿糖土。首选的处理措施是（） 35岁，孕2产0，妊娠35周，1年前因妊娠5个月死胎而作引产术。产前 检查：血压130/80mmHg ，宫高36cm ，胎心率140次/分.空腹血糖7mmol/L ,尿 糖（+）。 姓名: 单位: 得分: A.继续控制饮食 B.胰岛素治疗 C.行人工破膜术终止妊娠 D.缩宫素静滴引产 E.立即行剖宫产术
5.对此孕妇，不必要的处理是（） A. B 型超声检查 B.OGTT 6.该患者经控制饮食2周后，空腹血糖6.1mmol/L,胎心120次/分，NST 为 无反应型，首选的处理应是（） A.吸氧 B.左侧卧位 C.立即终止妊娠 D.B 型超声监护 E.自数胎动计数 7. 该产妇分娩的新生儿，不必要的处理是（） A. 按早产儿的原则处理 B. 注意新生儿有无反应性低血糖 C. 气管插管加压给氧 D. 注意新生儿有无低血钙 初产妇，29岁，G2P0,现妊娠35周，既往孕24周因脊柱裂胎儿而行引产 1 次。此次妊娠早期经过顺利。妊娠 32周时超声检查发现羊水过多，胎儿大于 妊娠周数，未见明显畸形。孕妇体态肥胖，近期有多饮、多食、多尿症状。 8. 本例首先考虑的诊断是（） A.胎盘早期剥离 B.胎儿消化道发育异常 C.妊娠期糖尿病 D.母儿血型不合 E.风疹病毒感染 9. 为明确诊断应首选的项目是（） A. 血脂系列检查 B. 夫妇双方血型检查 C.血清病毒系列检查 D. 口服葡萄糖耐量试验 E.抽取羊水行AFP 检查 1 0 .明确诊断后首选的治疗方法是 （ ） A.抗生素预防感染 B.控制饮食治疗 C.肾上腺皮质激素治疗 D.磺脲类降糖药试行治疗 E.胰岛素试行治疗 C.腹部X 线拍片检查胎儿有无畸形 D.尿常规 E.自数胎动计数 E.早期哺乳
妊娠期糖尿病的监测及护理
妊娠期糖尿病的监测及护理 妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）系指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，其发生率为1～5％。与2型糖尿病一样是由于胰岛素分泌的相对不足所致。妊娠期复杂的代谢改变使糖尿病的控制更加复杂化，患者的病理妊娠、分娩期并发症和胎婴儿并发症也明显增高。开展GDM普查、充足的孕前准备及细致科学的妊娠期护理是减少母婴并发症的重要环节。我院对2004年1月～2008年7月分娩的21例GDM患者加强了血糖监测和护理，取得了满意效果。现将护理经验总结如下。 1临床资料 2004年1月～2008年7月在我科产前检查确诊并住院分娩的GDM 患者共21例，初产妇17例，经产妇4例；发病年龄22～38岁，平均27.3岁；分娩方式：16例剖宫产，5例自然分娩；分娩孕周＜38周6例，38～40周15例；病理妊娠和分娩期并发症5例，其中妊娠期高血压综合征（轻度）2例，泌尿系感染3例；胎婴并发症6例，其中巨大儿1例，高胆红素血症和胎儿宫内窘迫各2例，新生儿感染1例；新生儿出生体重：1例巨大儿，体重4350g，20例新生儿体重在3050～3900g。 2妊娠糖尿病的筛选 2.1提高产前诊断，筛选GDM 有以下几种情形的孕妇应检查是否存在妊娠糖尿病：①有糖尿病家族史者；②有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、
新生儿死亡、畸形或巨大儿分娩史；
③此次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多；④反复霉菌性阴道炎久治不愈；⑤肥胖孕妇；⑥年龄＞30岁的孕妇；⑦早期反复出现尿糖阳性； ⑧有多饮、多食、多尿者。 2.2筛查方法 孕妇空腹血糖较非孕妇低，因而空腹血糖不作为筛查方法。尿糖（＋＋）或以上应引起重视，但作为筛查方法未被广泛应用。我们采用24～30周口服50g葡萄糖筛选，阳性者口服葡萄糖作糖耐量试验（OGTT）。 3护理 3.1做好健康宣教 GDM患者因控制饮食、应用胰岛素治疗、反复检查、缺乏糖尿病知识而紧张、焦虑，担心影响胎儿发育及致畸，因而，要加强对GDM 患者及家属的健康宣教，既要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效地控制并发症的发生。嘱其严格遵守医嘱，定期复查，并随孕期进展，逐渐增加就医次数。 3.2重视心理护理 根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，请家属配合做好孕妇的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。本组患者通过良好的健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查，积极配合治疗、护理。 3.3严格控制饮食