医院各委员会组成及职责
医院各委员会组成及职责
医院院务委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任
二、职责
1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。
2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。
3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。
4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。
5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。
6、审议干部、职工的重大奖惩。
医疗质量与安全管理委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长
二、职责
1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。
2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。
3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。
4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。
5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。
6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。
7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性
质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。
8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。
9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。
10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。
护理质量管理委员会
一、组成
主任委员：业务副院长副主任委员：护理部部长
委员：各科护士长
二、职责
1、在院长领导下，负责医院的护理质量管理，确立医院的护理质量管理方针和工作计划。
2、对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价。
3、对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测。每月举行2次科室护士长会议，研究解决相关护理质量问题。
4、每月1次，开展护理质量检查活动；负责督促各级护理质控组对全院各科室的护理工作进行护理质量检查，落实各项护理核心制度和护理常规。
5、每月组织1次全院护理差错事故分析讨论会。对护理缺陷、事故进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见，并将护理缺陷、事故及投诉讨论结果和改进措施通报全院。
6、定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。根据各项工作制度、岗位职责、质量考核标准、工作程序，定期进行护理质量的监控和护理人员的培训。
7、每年举行1次护理岗位技能竞赛，提高护理人员基本技能；每年至少1次，开展护士礼仪、护理技能，以及质量管理知识的培训。8、每季度召开1次护理质量管理委员会会议，对护理质量问题进行分析和研究；定期组织护理专家及管理人员对全院发生的护理差错进行讨论，分析和讲评，提出整改意见与防范措施。
9、年终总结医院护理质量中存在的问题，作出修订计划，以不断提高医院的护理质量。
10、学习国内外先进护理管理经验，组织好医院护理科研工作。
医院感染管理委员会
一、组成
主任委员：业务副院长
副主任委员：院感科科长医务部部长护理部部长预防保健科科长
委员：质控科科长后勤部部长临床、医技、药剂科室主任及各科护士长
二、职责
1、认真贯彻国家有关医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。
2、根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。
3、研究并确定医院的医院感染管理工作计划，对计划的实施进行考核和评价。
4、研究确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。
6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理与药物治疗学委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。
8、本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病时应立即组织人员调查并采取积极的预防措施。
9、制定对医务人员有关预防医院感染安全防护的工作指导及感染知识的培训计划，其他有关医院感染管理的重要事宜。
医学伦理委员会
一、组成
主任委员：主任医师
委员：医院主任、副主任医师律师神职人员
秘书：医院人员
二、职责
1、医学伦理委员会是在院长领导下的、为发展在本医院内的医学伦理问题进行医学伦理决策的咨询机构。全面负责医院医学伦理工作。
2、医学伦理委员会遵守赫尔辛基宣言的规定，要遵循国际公认的不伤害、有利、公正、尊重人的原则以及合法、独立、称职、及时和有效的工作原则开展工作。
3、医院伦理委员会以维护人的健康利益、促进医学科学进步、提高以病人为中心的服务意识为工作目标，兼顾医患双方的利益，积极促进医院生命伦理学的实施与发展。
4、定期对医务人员进行医学伦理教育和培训，进行有关生命伦理学和卫生法的教育和培训，不断提升医务人员的素质和能力。
5、医学伦理委员会的主要任务是维护患者及医务工作者的权益，论证本院的医学伦理及生命伦理问题，开展生命伦理学普及教育活动，对涉及人体或人体标本的项目进行伦理审查和批准，并提供咨询服务。
6、评价、论证本院开展的涉及人体试验的科学研究课题的伦理依据，贯彻知情同意原则，审查知情同意文件，对研究课题提出伦理决策的指导性建议。
7、讨论、论证本院临床实践中遇到的生命伦理难题，提出伦理咨询意见。加强医患沟通，对病人及家属提出的有关医学伦理问题提供咨询和建议。
8、对本院已经实施或即将引进的医学创新技术；对已经开展或即将开展的重大医疗技术；对医务人员或病人（包括病人亲属）的咨询与请求；对院长提出委托的事件，进行生命伦理的讨论、论证。
9、医学伦理委员会设秘书1名，负责受理伦理审查项目、安排会议日程、会议记录、决议通告、档案管理及其它日常工作。每年召开1次会议，对相关问题进行总结和分析。
医院消防与安全委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：办公室主任医务部主任护理部部长后勤部部长
二、职责
1、贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府以及省卫生厅关于安全生产的方针政策，负责研究部署、指导协调全院各科室安全生产工作。
2、负责制定医院的安全生产目标，工作计划，分析全院安全生产形
势，研究、协调和解决安全生产工作中的重大问题。把安全工作列入医疗、科研、生产管理的内容。
3、建立健全安全保卫工作的制度和安全操作常规，建立健全医院各种与安全有关的规章制度，明确各级各类人员职责，并督促其落实。组织实施医疗、科研、生产安全保卫责任制和岗位责任制。
4、研究提出医院安全生产工作的重大方针政策和主要措施。组织发生的重特大生产安全事故应急救援工作和组织事故调查处理工作。
5、加强法律法规、医患沟通技巧、消防安全知识培训，强化员工法律意识和自我保护意识，督促检查上级部门颁发的医疗、科研、生产等安全法规落实情况。
6、组织安全检查，消除不安全隐患，不断改善安全条件，完善安全工作设施。组织全院安全生产大检查和专项检查，对财务、药剂、设备等重点部门的安全检查工作，重大节日前，要组织安全检查，消除安全隐患。
7、督促保卫科、医务部、后勤部等职能部门做好安全保卫、医疗安全、生产安全管理工作。
8、对安全工作做出优异成绩的科室和个人进行奖励，对造成安全事故的责任者进行处理。
9、每半年召开一次医院安全委员会全体会议。安委会主任认为必要时可随时召开全体会议。通报医院安全生产情况，会议形成纪要，印发医院有关科室。
10、承办安委会召开的会议和重要活动，督促、检查安委会会议决定事项的贯彻落实情况。
药事管理与药物治疗学委员会
一、组成
主任委员：业务副院长
副主任委员: 药剂科主任医务部部长
委员：护理部部长院感科、临床、医技科室主任及各科护士长
秘书：药剂科主任
二、职责
1、贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，制定医院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施。
2、制定医院药品处方集和基本用药供应目录。
3、推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估临床药物使用情况，提出干预改进措施，指导合理用药。
4、分析评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询指
导。
5、建立药品遴选制度，审核临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业等事宜。
6、监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理。
7、对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育培训；向公众宣传安全用药知识。
8、定期编辑出版临床药讯，指导临床合理用药。
9、负责对全院使用的药品进行质量监督、检查，处理涉及药品质量、工作质量的严重事件，提出与药事管理有关的奖惩建议。
10、负责对全院用药中发生的不良反应进行监测、登记、存档，上报各级药品不良反应监测中心，并及时处理、善后。
11、对全院临床科室正确、合理使用药品进行指导，制定本院合理用药指导原则，监督、检查、分析本院药品使用动态，防止药物滥用和不合理使用。
12、督查毒、麻、精神及放射性等特殊管理药品的临床使用与规范化管理情况，及时研究存在的问题与隐患，提出改进与完善管理意见。13、加强抗菌药临床应用的监督管理，实行抗菌药分级管理，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。14、每季度召开会议一次，总结药事管理工作，安排下阶段工作，审核新药的报批材料。遇特殊情况可由三名以上委员提议，主任委员同意召开临时会议，应在三分之二以上委员出席的情况下召开。会议的决议应经参加会议的半数以上有投票权的委员的同意方可通过、颁行。
15、药剂科是药事管理与药物治疗学委员会的执行机构，负责准备会议议题、资料和文件，负责做会议记录，整理记录，编制会议纪要，并向全体委员通报。
易制毒化学品管理委员会
一、组成
主任委员：业务副院长
副主任委员: 药剂科主任医务部部长
委员：护理部部长临床、医技科室主任及各科护士长
二、职责
1、组织制定易制毒化学品使用管理制度
2、组织制定易制毒化学品的采购管理制度
3、组织制定易制毒化学品的贮存管理制度
4、组织制定易制毒化学品领取和发放管理职责
5、组织制定易制毒化学品使用及贮存人员管理职责
6、组织制定易制毒化学品使用后的处理制度
临床实验室生物安全管理委员会
一、组成
主任委员：业务副院长副主任委员：检验科主任
委员：各临床科室主任
办公室设于检验科
二、职责
1、在院长的领导下负责组织实施医院的实验室生物安全管理工作，认真贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《实验室生物安全通用要求》等国家的医政法规，依据有关的法律、法规、标准以及技术规范，制定颁布我院有关生物安全管理工作的规章制度并监督实施，使我院生物安全管理达到制度化、规范化和科学化的要求。
2、审查实验室生物安全相关操作程序，监督和检查相关制度和操作规程的执行情况。
3、审查实验室生物安全突发事故应急预案，对实验室安全事件进行风险评估，提出处理和改进意见。
4、监督试验室工作人员准入、培训、健康监护等相关管理制度的实施。
5、批准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件。
6、对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。
7、对本单位在二级生物安全实验室开展的病原微生物实验活动进行审查。
8、组织对全体医务人员进行生物安全相关法规及相关知识的教育、培训和考核，监督、指导生物安全防护的实施。
病案管理委员会
一、组成
主任委员：业务副院长副主任委员：医务部部长
委员：临床、医技、药剂科室主任护理部部长
秘书：病案管理员
二、职责
1、依据国家有关医疗卫生管理法律法规和规定，制定医院病历书写规范和病案管理制度，制定并不断完善我院病案质量评分标准以及评定细则并落实，经常进行督促检查。
2、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部
门对病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案书写质量、病案管理及利用情况的汇报。
3、制定病案书写标准，根据国际疾病ICD编码确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。
4、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。每年至少1次举办优秀病历和最差病历展览，以督促医师提高病历书写质量。
5、每周进行1次业务查房，检查科室运行病历，发现问题，及时提出整改意见并落实。每月1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结，并及时反馈，提出整改意见并落实，使病历书写质量得到持续改进。
6、审定各种病历医用表格的内容式样，并监督实施。
7、组织病案质量有关知识的学习和培训，强化医护人员的质量意识，确保病案甲级率在90%以上，杜绝丙级病案。
8、委员会每个季度召开一次会议，会议由主任委员主持，分析、讨论、通报病案质量，了解病案完成情况，总结讲评有关病案质量与管理情况，参观和经验交流等。
9、闭会期间，委员会秘书负责执行病案管理委员会的各项决议。可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。
输血质量管理委员会
一、组成
主任委员：业务副院长副主任委员：检验科主任
委员：医务部部长院感科科长护理部部长临床科室主任
秘书：检验科主任
二、职责
1、根据临床用血有关法律、法规负责制定临床安全用血管理制度、指导意见和措施，对全院临床输血工作进行规范管理和技术指导，杜绝临床输血事故发生。
2、负责宣传和贯彻《献血法》，宣传献血的意义，普及献血的科学知识，开展预防和控制经血液途径传播的疾病的教育。
3、负责审批临床用血计划，指导临床科室科学合理用血、提倡成分输血，不得浪费和滥用血液，评估临床输血治疗效果、输血不良反应和输血后感染发生原因。
4、组织分析、评估临床特殊输血或不合理输血病例，组织专家对重大输血差错、事故进行鉴定，并向医院提交总结性报告和结论。
5、经常督促检查输血科的日常业务工作，协调输血科与相关科室有
关工作事宜。促进输血新技术的推广和运用。
6、每年至少组织1次输血知识讲座或新业务新技术学习班进行培训学习。
7、每季度组织召开一次医院输血质量委员会工作会议，及时通报输血管理工作动态，对存在的问题制订整改方案，及时整改。
8、每年组织召开一次医院输血管理工作总结会，对输血工作成绩突出者给予表彰，总结经验，吸取教训。
医院学术委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长临床、医技、药剂科室主任
二、职责
1、在院长直接领导下开展工作，负责审议本单位学科建设计划和教学、科研方案。
2、负责指导、协助各科室开展科研工作。
3、负责安排单位科研立项、初评推荐工作。
4、负责省市级、院级学科带头人、学术带头人及其培养对象的初评推荐工作。
5、负责院级重点学科、学术科研成果奖的初评工作。
6、负责医疗新技术、新项目的申报、论证、评价和管理工作。
7、负责本单位其他学术方面的工作。
医疗事故处理委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长临床、医技、药剂科室主任
二、职责
1、负责接待受理患者的投诉，向患者提供医疗纠纷和医疗事故处理程序等咨询服务；接受各科室医疗纠纷通报；登记汇总全院医疗纠纷案例；遇有重大医疗纠纷，须及时通报所涉及科室的主任及主管领导。
2、对一般医疗纠纷，要与所涉及科室的协调员进行事实调查、做证据保全、说服解释、制定并执行解决方案。
3、对重大医疗纠纷，要及时请示上级领导处理意见，并会同相关科室主任、协调员，在医院指示的条件下，拟订处理解决方案，负责制定医患双方协议文本，并最终参加医疗鉴定或司法鉴定、诉讼等各项具体工作。
4、对进入医疗技术鉴定或司法程序中的案例，要负责组织、协调医
院各临床科室、职能科室的工作，负责与上级卫生行政部门、各级医学会、法院的联系沟通，负责组织并主持医疗技术鉴定/司法鉴定或诉讼前的院内准备讨论会，并及时向院领导汇报。
5、对进入医疗技术鉴定中的案例，负责搜集、整理、提交医学资料、组织各相关科室准备应诉答辩材料，参加医学会抽签，组织和听取鉴定前的准备会。
6、对进入司法程序中的案例，负责与各级司法部门的沟通联系，搜集、整理、保全、提交证据材料，经医院法人代表受理委托后，可代理医院签署、送达、接受法律文书，承认、变更、放弃诉讼请求，应诉、答辩，提起反诉或上诉，申请执行等法律事宜。
7、负责总结、归纳分析医疗纠纷案例，向医院领导提供相关报表，同时向科室要进行及时反馈；负责对医院涉及的医疗纠纷预防、处理的各项规章制度提出修订和修改意见。
8、负责在全院进行医疗风险防范的宣传教育，负责组织各科协调员和全院医务人员的有关医疗法律、法规及相关理论知识的培训。
9、负责处理由医院承担的赔偿事宜，按照规定向上级有关部门作出书面报告。
10、及时总结医疗争议的情况，向医疗机构负责人、有关职能部门和科室提出有关的合理化建议。
11、定期整理、汇总、统计有关数据，及时写出调研分析报告，反馈给主管院长，帮助院领导根据分析报告来及时修订并作出整改批示。
12、对发生的医疗事故或违反《条例》规定的责任人提出相应的处罚意见。
医疗事故技术鉴定专家委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长临床、医技、药剂科室主任
二、职责
1、负责医院医疗事故技术鉴定工作。
2、对医疗缺陷作技术鉴定，通过调查研究，分析原因，判定性质，做出科学结论。
3、查阅的材料应包括：原始病历、化验检查报告或尸体解剖记录及报告等。
4、查阅材料及鉴定过程中，如发现材料不全或情节不清，应请有关科室补充材料，并对有关事实情节复查核对。
5、医疗事故技术鉴定，应当以事实为根据，以客观、公平、公正为原则。
6、医疗事故技术鉴定委员会实行民主集中制，每个成员均有发言权和裁决权，实行少数服从多数。
7、医疗事故技术鉴定内容应包括：病情摘要、分析意见、结论（性质、分级、责任者）。同时通过鉴定，从中吸取医疗工作中的教训，以利提高医疗工作质量。
8、医疗事故技术鉴定以书面形式作出，经鉴定委员会主任签字和医务部盖章后生效。
医院后勤管理委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：办公室主任医务部主任护理部部长后勤部部长
二、职责
1、在院长领导下，分管全院的行政及总务后勤工作，负责草拟、修改和制定相关的工作计划与规章制度，并经常检查执行情况。
2、负责对国有资产中房屋建筑物、专用设备、一般大型设备的管理，并掌握其使用情况。
3、负责本院的业务用房、职工宿舍用房、配套设施基本建设、房屋维修计划，并提请院长向院务委员会讨论通过并实施。
4、负责对国有资产中的医疗设备等固定资产的管理，督促检查各科室对大型、贵重医疗仪器设备建立“设备仪器效益登记薄”。
5、监督科室管好、用好医疗设备及固定资产，责任落实到人头或科室，控制不必要的浪费和闲置。
6、深入到药房、医技科室，了解药品、卫生材料及低值易耗品的管理、使用和消耗情况，及时采取措施，促进医疗用药、医技科室的物资供应工作。
7、按中华人民共和国物价公报的要求，定期对医院的医疗收费和药品零售价格进行调整，并对科室的执行情况进行监督和检查；对医疗收费标准与药品零售价格进行公示。
医疗设备管理委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
成员：设备科科长后勤部部长医务部部长市场部部长护理部部长临床、医技科室主任各科护士长
二、职责
1、负责设备的购置论证、评估。
2、编制医疗设备的更新计划。
3、负责医院设备的考察、合同签订、到货验收、安装前的空间设计、配套设施的规划、协调设备的安装调试。
4、负责大型医疗设备的文件档案建立。
5、负责医疗设备的使用管理、调配、审核医疗设备的检查、维修、保养计划的落实，定期检查医疗设备的使用情况，检查是否严格执行操作规程及维修保养。
6、定期进行在用医疗设备的经济效益考核，定期进行在用医疗设备的使用效益分析，并提出改进措施，为医疗、教学、科研提供技术服务。
7、负责医疗设备的淘汰、报废的组织鉴定。
8、协调临床、医技各科室对医疗设备的使用关系，定期召开联席会议，听取临床、医技科室对在用医疗设备的管理意见及诊疗质量的意见。
医疗器械临床使用安全管理委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长院感科科长设备科科长手术室、放射科、药剂科室主任
二、职责
1、对医疗设备引进的咨询、审议、决策及工程项目协调等管理工作，包括设备的规划、计划、论证、技术问题进行评价或咨询。
2、负责确定并建立本院医疗设备管理体系，制定相关工作制度细则，对其进行审核和评价，监督纠正措施的进行。
3、负责建立本院的计量管理体系，组成医院三级计量管理网络，督促开展对医院设备的定期计量监测工作。
4、负责确定并建立医疗器械临床使用安全质量的监控体系，组织对医疗器械不良事件的调查和追踪。
5、建立相关的管理工作奖励、处罚制度，并组织执行医疗设备使用效能分析评估。
爱国卫生运动委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长办公室主任护理部部长后勤部部长
二、职责
1、负责制定和修改医院爱国卫生工作目标和管理条例。
2、全面负责医院内部环境卫生管理工作，指导和监管医院卫生保洁
职能部门及专业保洁公司。
3、配合市卫生局、市爱卫办开展爱国卫生活动，落实“灭四害”，控制吸烟等工作措施。
4、负责医院健康宣教，健康促进工作，开展多层次，多形式的健康宣传活动。
5、负责医院内部“节假日”或重大欢庆节日的环境卫生突击检查的组织和实施，督促和指导科室部门搞好内部环境卫生。
医师定期考核委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长科教科科长临床、医技、药剂科室主任
二、职责
1、按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行每两年为一个周期的考核。
2、定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。
3、负责拟定医师考核工作制度。
4、负责医师定期考核的组织、实施和考核结果评定。
5、对医师定期考核工作进行检查、指导，保证考核工作的规范进行。
6、向委托其承担考核任务的卫生行政部门报告考核工作情况及医师考核结果。
7、被考核医师对考核结果有异议的，考核委员会应当在接到复核申请之日起30日内对医师考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医师本人。
医保、医药价格管理委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长办公室主任财务部部长医保办主任
二、职责
1、在院长的领导下，全面领导并负责医院的医保管理工作的开展。
2、做好医保政策规定的宣传培训工作，增强全院职工的医保法律意识和执行医保政策的自觉性。
3、制订医保科工作范围、工作制度和相关人员的岗位职责。
4、督查医保管理工作具体事务的执行是否符合有关政策规定，讨论决定对新政策的理解、掌握和具体执行落实。
5、督查医保相关协助部门的政策执行是否落实到位，如药剂科负责药品字典库的维护工作，信息中心负责计算机接口和信息的维护工作，财务科的医保帐户结算工作
6、讨论医保剔除情况及整改对策，讨论医保工作中存在的问题，商讨解决方案。
7、组织制定和督查医保管理评审制度及奖惩制度的落实。
8、组织制定和督查临床医务人员在执行医保制度中的规范条例和奖惩制度。
9、根据政府价格主管部门有关价格管理的规定，研究制定医疗机构医药价格管理制度、考评指标及奖惩标准，并负责组织实施。
10、对医院价格执行情况进行指导、协调、监督和考核,讨论、决定医疗机构收费管理机制等重大事项。
普法教育委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：书记业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长护理部部长市场部部长后勤部部长门诊部主任
二、职责
1、组织好干部职工学法，开展好法制宣传教育活动。
2、制定本系统的《规划》和年度工作计划。
3、督促参学人员做好学习笔记，撰写心得体会。
4、每年对本年度的普法工作进行总结。
5、做好上传下达工作，组织好年度法律知识考试。
6、切实做好普法通讯报道工作。充分利用网络、宣传栏、法律知识竞赛等形式，广泛宣传，极力营造学法、用法的良好氛围。
计划生育委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：计生办主任办公室主任医务部部长护理部部长后勤部部长门诊部主任
二、职责
1、采取多种形式院内职工宣传计划生育政策、法规及奖惩条例。
2、认真落实计划生育各项工作任务。准确掌握常住和暂住育龄妇女的婚育信息变更情况，及时做好帐卡册登记、信息反馈工作。
3、指导育龄夫妇选择合适避孕节育措施，提供计划生育全程优质服务，杜绝计划外生育。
4、加强对流动人口计划生育证明的发放、检查及管理工作。
5、充分发挥计划生育协会组织的“三自”作用，大力开展好“三生”服务。负责做好社区的计划生育属地化管理、服务和协调工作。
6、积极宣传避孕节育科普知识，创造“知情选择”条件，对药具服务对象进行面对面教育。
医院计算机信息系统管理委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：信息部部长办公室主任医务部部长护理部部长市场部部长
二、职责
1、贯彻执行国家卫生部、卫生厅关于信息管理工作的有关规定，负责对全院信息管理工作进行组织领导。
2、制订医院信息化建设工作的发展规划、年度计划、信息管理制度，审议医院信息系统建设的设计和规划，并组织实施并监督检查。
3、根据有关规定和医院具体情况，责成计算机系统有关部门和单位制订信息管理及安全规章制度。
4、负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技术标准的制定工作。负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理
5、对病案统计管理、医院图书信息管理、档案管理部门进行信息管理工作的指导和相关制度的制定实施。
6、组织有关人员对全院计算机系统开展专项检查，发现问题及时提出整改意见，并协助有关部门具体落实。
7、医院计算机信息管理委员会的办公室设在医院信息部，负责医院信息管理有关事宜的具体实施工作。
医院继续医学教育委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长科教科科长临床、医技、药剂科室主任
二、职责
1、认真学习继续医学教育有关的文件精神及学分授予办法。
2、根据卫生技术人员岗位需要制定院内继续医学教育项目计划。
3、成院内继续医学教育项目的申报、备案及定期公布，以指导专业技术人员参加学习。
4、组织院内继续医学教育项目的实施及项目资料整理留档。
5、参加院内继续医学教育项目人员学分的核定和统计。
6、指导卫生技术人员参加各种级别及好医生网站继续医学教育项目的学习。
7、建立相关保障制度，将继续医学教育合格作为卫生技术人员和执业再注册的必备条件。
医疗技术管理委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长手术室、临床、医技、药剂科室主任
二、职责
1、负责医院技术发展规划的咨询服务及新技术审核，负责医疗技术申报审批，负责医院重大设备购置的咨询服务。
2、研究国内外手术管理体系，结合医院实际情况，定期制定或修订医院手术管理制度和实施方案。
3、论证医院手术评价标准及手术管理程序，指导科室开展手术管理工作，提高手术质量，保障手术安全。
4、开展手术管理教育培训工作，定期举办手术管理培训，共同提高手术管理水平。
5、定期督导检查医院手术管理制度的执行情况。
6、定期召开医院手术管理委员会会议，讨论手术管理相关问题。
7、及时完成年度工作和专项工作报告，并提交医院院长审查。
临床路径管理委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长临床科室主任及各科护士长
二、职责
1、制定本院临床路径开发与实施的规划、方案和相关制度。
2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题。
3、确定实施临床路径的病种。
4、审核临床路径文本。
5、组织临床路径相关的培训工作。
6、审核临床路径的评价结果与改进措施。
住院/专科医师培训工作委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长
委员：医务部部长护理部部长科教科科长临床、医技、药剂科室主任
二、职责
1、负责和审定全院住院/专科医师招收工作。
2、审定各二级学科制订的住院/专科医师培训、考核实施细则。
3、审定我院住院/专科医师规范化培训相关政策。
4、督促检查培训工作。
5、检查与评估培训质量。
6、审定住院/专科医师培训合格资格。
医院文化研究委员会
一、组成
主任委员：院长副主任委员：书记业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长护理部部长信息部部长信息部部长科教科科长临床、医技、药剂科室主任
二、职责
1．在医院党委领导下，负责医院文化建设工作。
2．审定医院年度文化建设规划。
3．学习国内外先进经验，做好医院文化的研究和探索。
4．督促相关职能部门对院区内的各种标识进行管理、完善，突出医院特色。
5．加强医院内涵建设，树立外部良好形象。
6．为患者提供和谐的就医环境，为人才营造良好发展空间。
各个管理委员会职责
医疗质量与安全管理委员会职责 1、在院长或业务院长领导下，负责医院医、药、技等的质量管理工 作。 2、开展全员医疗质量教育，不断强化职工质量意识。 3、负责制定和修改医疗质量管理方案及各种质量考核标准。 4、负责制订各种质量管理措施，并检查落实。 5、定期召开临床科主任会议，研究需要解决的主要问题。 6、认真做好调查研究，做好质量分析，给院领导提供决策依据。 医院质量与安全管理委员会工作职责 1、医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构， 负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，院长为第一责任人，并担任主任委员，副主任委员由分管院长担任，委员会下设办公室，办公室设在院办，日常工作由院办负责。 2、在委员会主任的领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管 理方针、目标，制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。建立健全本院的各项质量管理标准、流程、制度。 3、医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的 工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员 会、临床输血管理委员会、护理质量与安全管理委员会、放射诊疗与辐射安全管理委员会等。
4、督促各管理委员会及有关部门，按照医院总体质量和安全管理目 标，做好有关质量的检查、考核工作，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作，实现质量持续改进。 5、听取各委员会工作报告，审定医院年度质量管理目标和工作计 划，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。 6、定期开展质量与安全教育和培训，提高全员质量与安全意识。 护理质量与安全管理委员会工作职责 1、在医院质控组织的指导下，组织实施全院护理质量管理及考核工 作，发挥护理二级、一级质量控制小组作用。不断完善的监督机制。 2、监督指导护理各项规章制度实施。严格执行医院各项护理工作制 度、岗位职责及技术操作规程,熟练掌握非医疗因素引起的意外事件的防范措施、应急预案及处理程序。 3、加强对护理服务过程的管理与控制，包括：住院病人的全过程护 理、护士操作技术水平、病房管理、分级护理、消毒隔离、文件书写、急救物品完好率等。 4、继续加大护士培训力度，制定落实各级各类护理人员分层培训计 划，全面提高护士的整体素质。 5、认真落实临床护理风险管理、护理差错事故防范措施及处理程 序，防止、减少不安全因素及差错的发生。
医院医疗质量管理委员会
关于成立医院医疗质量管理体系的通知 各科室： 医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统由医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组的院、科两级管理组织组成。为了认真贯彻执行《医疗事故处理条例》和医疗质量管理规定，切实强化医疗质量管理，提高医疗技术服务水平，保证医疗安全，经院办公会研究决定成立医疗质量管理委员会。 一、医院医疗质量管理委员会 成员：主任： 副主任：成员： 二、医疗质量管理委员会工作制度 1）医疗质量管理委员会在院长和分管副院长的领导下进行工作，负责完成医院医疗质量管理，对医院医疗质量进行综合评估，对医院的业务发展提出切实可行的规划。 2）医疗质量管理委员会每季度开会一次，讨论和审定临床、医技中质量管理存在的问题，达到持续改进的目的。 3）负责组织和实施医疗、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 4）组织疑难病例、重大或罕见疾病（手术）、纠纷病案的讨论。 5）组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 6）对新技术、新项目的开展进行严格审核并按规定上报。 7）参加各种医疗文书、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理等方面的具体检查，并进行评价。 8）医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核标准。 9）每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 10）医疗质量管理委员会的决议、决定提交院长办公会讨论决定后生效。 三、医疗质量管理委员会职责 1）负责全院医疗、医技工作的质量监督和管理。 2）负责制定全院医疗、医技工作质量管理年度工作计划。 3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量 标准、各种诊断治疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。 5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。
医院各委员会职责和制度
医院各专业委员会职责和工作制度 一、医院下设各专业委员会，由院长、主管业务的副院长、各职能部门和临床科室负责人以及具有专业代表性的技术人员组成。 二、专业委员会设主任委员1人，由院长或主管业务副院长担任，副主任委员1人，由主管业务的副院长或相关职能部门负责人担任，委员若干人，应由具有专业代表性的各学科带头人担任。 三、各专业委员会是对医院各项重要工作做出专门决定的专业技术组织。根据国家有关法律法规，行使对各专业领域的管理和监督工作，制定我院有关医疗工作的规章制度并监督实施，使医院各项管理达到法制化、规范化和科学化的要求。 医院管理委员会 职责 1. 在院长领导下，负责讨论研究医院发展中的重大问题，对医院重大决策提出意见或建议； 2. 对上级机关的重要指示和医院的重大工作进行布置、研究，并制定贯彻落实的措施； 3. 审议医院的办院方针、发展计划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、重大科研项目和技术设备引进计划等； 4. 审议医院的管理条例、管理性的规章制度以及奖金分配方案； 5. 审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设维修等
项目的实施方案。 工作制度 1. 传达贯彻上级党委（党组）重要会议精神、重要文件、指示和决定； 2. 制定医院发展规划、年度工作计划、重大改革方案及财务年度预、决算方案； 3. 制定医院中层干部及学科带头人的选拔、考察、任免、调配、奖惩方案； 4. 研究、决定干部职工调进调出、职能科室人员调配、大中专毕业生招收计划及高知人员退休、延聘； 5. 研究、批准因公出国、出境及涉外活动中的重要事项； 6. 研究、审议十万元以上基建、维修、设备购置、物资采购等方面经费的开支、重要项目的引进与合作； 7. 提请职代会审议和涉及职工合法权益方面的重要问题； 8. 需要以党委名义向上级推荐的先进模范人物和集体，以及上级机关规定应由党委集体讨论决定的有关问题和事项。 医院质量管理委员会 职责 1．在主管院长领导下，负责制定医院质量的长期发展规划、管理方针、目标； 2．贯彻有关部门制定的各类各项质量管理标准、流程、制度；
医院各科室岗位职责
医院各科室岗位职责 前言为了加强各级工作人员的责任心，实行岗位责任制，做好医院工作，特制订医院工作人员职责。 医院工作人员的职责，是根据加强医院管理，明确职责分工，提高医疗质量，全心全意为人民服务的精神而制定。 一、业务院长职责 1、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。 2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。 3、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。 4、负责医护人员的招聘工作。 、负责外事联系、行政接待、业务洽谈。 6、负责劳动纪律、各科工作制度的制定。 7、负责执照、证件管理及年检。 二、办公室主任职责 ,、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。 ,、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。 ,、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。 ,、做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来访来信处理、参观及外宾的接待等工作。
,、负责组织业务学习。转载自:个人简历规章制度频道原文地址:医院各科室岗位职责 6、协助各科开展工作，合理安排人员。 7、负责安排全院各科值班、休息、考勤管理。 8、负责全院医疗护理业务的检查本文转自实用工作文档频道)和岗位职责的制定。 9、负责制定各科检查、诊断、治疗、手术费用价格。 三、临床医师职责 ,、负责本科范围的医疗、教学、科研、预防工作。 ,、按时查房。 ,、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向院办及业务院长汇报。 ,、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 ,、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士搞好病房管理。 ,、学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 8 、参加业务学习、考核。 四、护士职责 ,、在院长领导下进行工作。 ,、负责器械的消毒和开诊前的准备工作。
最新医院医疗质量管理委员会职责、制度
某某医院医疗质量管理委员会为建立健全医院医疗质量保证体系，加强医疗安全质量管理,有效地监督、提升医疗质量。特成立广德县中医院医疗质量管理委员会，具体内容如下： 主任： 副主任： 委员： 秘书： 某某医院 医疗质量管理委员会工作职责 （一）负责制定全院性的质量管理规划、质量目标和主要措施。 （二）协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质控小
组开展日常工作等。 （三）负责组织质控培训。 （四）建立修订质控标准。 （五）研究制定有关质控管理制度、实施质控考核和奖惩。 （六）负责组织医院的医疗质量检查、统计分析和评价工作。 （七）负责监督各科室、各部门的质量管理工作。 （八）负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。 （九）组织质控培训工作的岗前相关训练考核工作。
某某医院 医疗质量管理委员会工作制度 （一）医疗质量管理委员会是医院医疗、护理质量管理机构。 （二）负责对医疗质量管理和人员培训工作，提高全员质量意识，树立质量第一的观念。 （三）制定医院质量管理标准及质量控制体系。对医疗质量管理的发展趋势进行前瞻性研究，探索更为严谨、更为科学的医疗质量管理评价方法。 （四）根据医院发展情况，调整和修定医疗质量标准，保证管理质量持续改进。 （五）按时召开委员会例会，特殊情况可随时召开会议。 （六）对全院护理工作进行全面质量管理，制定质量管理目标及切实可行的达标措施，定期检查、考核与评价，对护理技术操作、消毒隔离及消毒灭菌效果，进行严格的指导和监测，鉴定、分析护理差错事故，定期组织护理学习及护理查房，推行护理新理念、新技术，不断完善相关管理制度。 （七）质量管理委员会相关成员，定期召开会议讨论总结当月护
医院各管理委员会职责
设备管理委员会职责 1、审议设备管理职能部门的年度工作报告和工作计划。 2、审议临床工程科提交的年度预算计划，确定项目建议书报院委会通过。 3、制定医院专业设备的管理政策，审议职能部门的工作方案，审议年度专业设备预算计划，。将上述决定提交院委会通过。专业设备指医疗器械、设备，教学和科研仪器设备，计算机及其外部设备等。 4、对大型专业设备进行技术和可行性论证，参与专业设备的招标评标工作。 5、应院委会的要求提供专家咨询意见。 6、对医院其他涉及设备管理的问题作出意见和建议并提交院委会。 7、设备管理委员会的组成：医院分管专业设备管理的院长担任委员会主任，临床工程科科长担任副主任，委员由各临床大科主任，放射、检验、特检等医技科室主任以及财务、监察、医务等职能部门科长组成。 8、设备管理委员会的换届与医院中层干部换届同步。委员会组成人员名单有委员会主任拟定并报院委会审议通过。 9、设备管理委员会办公室设在临床工程科。设备管理委员会的常务工作由临床工程科负责，设备管理委员会会议可根据委员或院委会的要求，由临床工程科召集并做会议纪要，分管院长签发。 10、设备管理委员会在进行决策时应发扬民主，充分听取各方面专家意见，在进行预算等重大问题决策时执行票决制，实行一人一票，简单多数通过原则。 11、设备管理委员会成员应严格遵守国家法律和医院工作纪律，不以权谋私，不损害医院和公众利益。违反上述原则，将提交医院有关部门依法处理。
医院计算机信息系统管理委员会职责 1、贯彻执行国家卫生部、卫生厅关于信息管理工作的有关规定，负责对全院信息管理工作进行组织领导。 2、制订医院信息化建设工作的发展规划、年度计划、信息管理制度，审议医院信息系统建设的设计和规划，并组织实施并监督检查。 3、根据有关规定和医院具体情况，责成计算机系统有关部门和单位制订信息管理及安全规章制度。 4、负责本院重大信息化建设项目的可行性分析、技术标准的制定工作。负责对计算机软件系统项目的方案、规划、流程、功能、验收等环节进行统一管理 5、对病案统计管理、医院图书信息管理、档案管理部门进行信息管理工作的指导和相关制度的制定实施。 6、组织有关人员对全院计算机系统开展专项检查，发现问题及时提出整改意见，并协助有关部门具体落实。 7、信息管理委员会的办公室设在医院计算机信息管理中心，负责医院信息管理有关事宜的具体实施工作。
【实用】等级评审制度-医院各委员会职责 (2)
医院各委员会职责 学术委员会职责 1. 在院长领导下，讨论并研究医院的业务发展规划及医疗、教学、科研、人才培养、图书资料及病案管理等项工作中的重大问题。 2. 审查、研究制定医院的科研计划及专业科室发展规划。 3. 审查、研究医院的科学研究成果和学术论文，参与制定医院关于奖励科技成果的规定细则和办法。 4. 为医院职称评定委员会提供有关咨询意见。 5. 审查并研究医院有关部门的人才培养计划和落实情况。 6. 为分配使用医疗、教学、科研用房和购置大型医疗器械提供咨询意见和论证意见。 伦理管理委员会职责 1.认真学习贯彻《中华人民共和国母婴保健法》、卫生部《实施人类辅助生殖技术的伦理原则》和《医院工作制度》等文件精神，理解精神实质，指导工作。 2.定期召开会议，检查我院临床医疗、临床科研、辅助生殖技术、产前诊断技术等涉及医学伦理的问题，从伦理原则的角度进行总结工作，促进事业发展。 3.不定期地抽查相关业务工作情况，及时指出问题，提出改进意见，对所有知情同意书、新开展项目、科研课题和毁损性手术进行审核。 4.对临床医疗、临床科研、辅助生殖技术、产前诊断技术病历进行审核。
5.对临床医疗、临床科研、辅助生殖技术、产前诊断技术的工作人员及其他有关人员进行伦理道德教育，提高伦理道德水平。 6.开展医学伦理宣传教育，提高患者配合工作的自觉性。 7.做好医患沟通工作，注意发现问题，分析问题，解决问题，总结经验，为人类健康事业做出应有的贡献。 医疗安全管理委员会职责 1.在院长领导下，全面负责医疗安全管理工作，制定审核相关监控工作计划，并督促实施。 2.对全体医务人员进行法律和安全医疗教育。 3.发生重大医疗事件时，协调、组织急救、抢救工作，讨论拟定积极有效措施，减少患者的损失。 4.对医疗事故争议及医疗过失行为进行调查核实，得出医院初步意见。 5.负责医疗过失、医疗事故的责任追究，提出处理意见。对医疗鉴定为医疗事故当事人，提出行政责任追究建议，经院长办公会议决定后执行。 6.针对重大的医疗事故争议，制订或完善相关防范措施。 7.每季度召开例会，进行安全医疗分析和总结，并按规定上报。 医疗质量管理委员会职责 1.在院长领导下，负责医疗质量的全面管理，推行质量标准化。
医院科室岗位职责共10页
男科岗位职责 一、准时上班，仪表端庄、整洁，负责男科诊疗和值班工作。不擅自离岗。 二、认真做好首诊负责制，对病人要做到及时治疗和书写病历，对在本院治疗有困难的病人，做好初步治疗后安全转送至上级医院。 三、严格按照《病历书写基本规范》书写病历，对疑似或传染病及时上报，做到不遗漏。 四、诊病时要认真细致，做到诊断准确、合理用药、合理检查和安排手术履行告知制度，避免差错，杜绝事故发生。 五、对术后病人仔细交代注意事项，在可能发生意外的情况下，多检查、巡视。并安排复诊。 六、优质服务，不推诿病人，做好科室之间的协调工作。 七、严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 八、积极参加医院安排的业务学习，病理讨论会，专研业务，学习先进的医疗技术，提高自身的专业水平。 九、保持室内环境卫生，做到每日一小扫，每周一大扫。 十、遵守国家及卫生部门的法律、法规和医院的各项规章制度。 妇科岗位职责 一、在科主任的领导下，做好科内诊疗工作。
二、对病人进行认真检查、诊断、治疗。书写病历医嘱，检查医嘱执行情况。 三、认真做好疑难病历的讨论及双向转诊工作。 四、认真执行各项规章制度、诊疗常规和操作规程，严防医疗事故发生。 五、做好妇女疾病的预防保健咨询工作，开展妇女疾病普查工作。做好健康教育宣教工作。 六、以优质的医术服务于病人，并对病人的资料严加保密。 七、在科室内开展新技术，新疗法。 八、在医院领导的指导下，参加医院内的科研工作和业务学习。 九、严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 十、遵守国家及卫生部门的法律、法规和医院的各项规章制度。 皮肤科岗位职责 一、负责本科室病人的诊断、确定治疗与处置方案。 二、指导咨询人员作好咨询、服务与客户管理工作。 三．负责实施重要的治疗处置或手术操作。术后观察病人病情变化，并采取相应措施。 四、坚持正常门诊，严格按药性和剂量使用药品，遵守有关医疗规程，给病人开些处方，书写门诊病历记录。 五、杜绝医疗事故。对偶发疾病和意外事故应随叫随到，及时处
医院关于成立安全管理委员会的通知
××医院关于成立安全管理委员会的通知 各科室： 为了加强医院内部治安保卫工作，维护医疗工作的正常秩序，预防违法犯罪和治安灾害事故发生，保护国家集体财产和病员职工的人身安全，保障经济体制改革和精神文明建设的顺利进行，根据《××省加强企业事业单位内部治安保卫工作意见》精神，依照“预防为主，确保重点，打击犯罪，保障安全”的原则，结合本院实际情况, 经院务委员会研究决定，成立××医院安全管理委员会，其人员组成如下： 一、人员组成 主任： 副主任： 成员： 二、工作职责 安全管理委员会全面负责医院内部的治安保卫管理工作，其职责如下： 1、开展法制、形势、保密教育和防盗、防火、防破坏、防突发性灾害事故等教育，动员和依靠职工群众积极同违法犯罪行为作斗争。 2、做好防盗、防火、防破坏、防突发性灾害事故工作, 落
实各项安全措施。 3、协助公检法部门，依法组织查破刑事案件和治安案件。 4、维护医院公共场所的治安秩序，加强院内巡视检查力度，确保院内秩序良好。 5、负责医院内的各种治安纠纷调解，预防重大案件的发生。 6、协助办理人民政府及公安机关交办的其他治安保卫事项。 院长是医院治安保卫管理工作的第一责任人，其职责如下： 1、执行国家、地方和上级主管机关颁布的治安法规和政策, 将治安保卫工作纳入事业领导责任制、经济核算责任制。 2、确定分管治安保卫工作的院领导, 建立健全医院保卫组织。 3、组织制订和实施医院治安保卫工作计划。 4、督促检查各项治安保卫制度的落实情况。 5、及时研究处理突出的治安问题和重大的治安灾害隐患。 各科室负责人为本科室安全保卫工作的责任人，其职责如下：
医院质量与安全管理委员会工作职责
一、医院质量与安全管理委员会工作职责 责任部门：质管办 1.医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，日常工作由质管办负责。按照国家医疗质量管理的有关规定，制定医院年度质量与安全管理目标及计划，经批准后组织实施。 2.医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。包括：医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。 3.督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 4.按时参加各质量管理委员会的质量考核评价；督促职能部门做好有关质量的检查、考核工作。组织综合检查，健全和完善多部门协调机制。 5.组织/督促定期开展质量教育和培训工作。 6.定期汇总、分析全院质量信息，编写质量通报。协调相关部门做好考核结果应用（兑现奖罚）。 7.运用质量指标、风险数据和缺陷资料实施质量监控，督促相关职能部门采取和落实持续改进措施。 8.根据医院全面质量控制管理方案，对未切实履行管理职责的主管部门给予处分，实行奖惩兑现。 9.每年至少召开一次质量与安全管理会议；听取各委员会工作报告，及时研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。并向院长汇报医院年度质量与安全管理目标及计划完成情况。 二、医疗质量管理委员会工作职责 责任部门：医务科 1.按照国家医疗质量管理的有关规定，拟定医疗质量与安全管理发展规划、管理方针、目标和年度工作计划，经批准后组织实施。 2.健全和完善医疗质量管理和持续改进实施方案并组织实施；健全、完善并督促执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。
医院科室岗位职责
医院科室岗位职责 1
医院科室岗位职责 【篇一：医院各科室工作职责】 医院各科室工作职责 前言 为了加强各级工作人员的责任心，实行岗位责任制，做好医院工作，特制订医院工作人员职责。 医院工作人员的职责，是根据加强医院管理，明确职责分工，提高医疗质量，全心全意为人民服务的精神而制定。 各级医院应当结合实际，制定具体的工作人员职责，认真贯彻执行。院长职责........................................................... ............................................................. . (3) 办公室主任职 责 .......................................................... ............................................................. .. (3)
医务科主任职 责 .......................................................... ............................................................. .. (3) 门诊医生工作职 责 .......................................................... ............................................................. . (4) 主任医师职 责 .......................................................... ............................................................. (4) 主治医师职 责 .......................................................... ............................................................. (5) 住院医师职 责 .......................................................... ............................................................. (5)
医院各委员会组成及职责
医院各委员会组成及职责 医院院务委员会 一、组成 主任委员：院长副主任委员：书记、业务副院长行政副院长委员：办公室主任医务部部长财务部部长护理部部长后勤部部长信息部部长临床、医技、药剂科室主任 二、职责 1、院务会在院长领导下进行工作，负责讨论研究医院发展建设中的重大问题，并作出决策。 2、对上级领导机关布置的重大工作和医院的重大工作，研究制定贯彻落实的措施。 3、制定医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、全院规章制度、重大科研项目和技术设备引进计划等。 4、制定医院的教学、科研、医疗和人事、行政、后勤等工作方案。 5、制定医院经费预决算、自留资金的使用、大型设备设置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。 6、审议干部、职工的重大奖惩。 医疗质量与安全管理委员会 一、组成 主任委员：院长副主任委员：业务副院长行政副院长 委员：医务部部长护理部部长院感、临床、医技、药剂科室主任及各科护士长 二、职责 1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技质量等工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。 3、制定医院质量管理目标方案、管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。 7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性
医院各岗位职责大全
前言 为了加强各级工作人员的责任心，实行岗位责任制，做好医院工作，特制订医院工作人员职责。 医院工作人员的职责，是根据加强医院管理，明确职责分工，提高医疗质量，全心全意为人民服务的精神而制定。 各级医院应当结合实际，制定具体的工作人员职责，认真贯彻执行。 一、医院党委（总支、支部） 书记职责 １．在上级和院党委（总支、支部）领导下，经常了解和检查党的方针、政策和医院党委（总支、支部）决议的贯彻执行情况。 ２．领导制定党的组织、宣传、统战、纪律检查、政治工作计划，组织实施并定期检查总结。 ３．努力学习政治和业务，带头发扬党的优良传统和
作风。 ４．要深入调查研究，掌握全院的思想状况，有针对性地做好政治思想工作。 ５．充分发挥党委其他成员和院长的作用，并积极帮助和支持他们开展工作。副书记协助书记负责相应的工作。 二、医院科室党支部书记职责 １．组织学习政治理论和时事政策。 ２．了解党员的思想、工作、学习情况，对党员进行管理教育、发挥党员的模范作用。 ３．制定支部工作计划，检查支部决议的贯彻执行情况，按时向支部大会和上级党委报告工作。 ４．结合业务深入细致地进行政治思想工作，保证医疗、预防、科研教学等各项任务的完成。 ５．经常与支委科主任取得联系，主动地勾通情况，
研究工作，紧密团结、相互配合、相互支持，作好工作。 支部副书记协助书记进行工作。 三、院长职责 １．在上级和医院党委领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作，包括医疗、教学、科研、预防、人事、财务和总务等工作。 ２．领导制订本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向领导机关汇报。 ３．负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。 ４．负责组织、检查临床教学、培养干部和业务技术学习。 ５．负责领导、检查全院医学科学研究工作计划的拟订和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开
医院十大委员会组成人员及职责文件
医疗质量管理委员会职责 1、加强对全体医务人员质量管理教育，组织全院人员参加质量管理活动； 2、制定质量管理措施及方案，完善院、科两级质量管理组织并配备兼职人员负责管理工作； 3、负责监督各科室的质量管理工作； 4、负责调查分析医院发生的医疗缺陷和差错的原因，并制定相应的措施和对策； 5、对质量管理进行文字记录。
医院感染管理委员会 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施； 2、根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见； 3、研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价； 4、研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任； 5、研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案； 6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题； 7、根据本院病原体特点和耐药现状,配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 8、其他有关医院感染管理的重要事宜。
病案管理委员会职责 1、在院长的领导下，全面负责医院住院及门急诊病案资料的管理及统计工作。 2、认真执行病历书写基本规，及时对临床医生、护理人员写好、用好病案给予指导和帮助; 3、定期对病案管理及书写质量工作进行督促、检查与考核； 4、制定和完善本院病案管理的各项制度； 5、结合临床工作实际，定期研究、讨论病案质量管理难点问题，协调处理病案管理与临床医护工作关系。 7、定期向院长汇报病案管理工作。
医院各管理委员会
医院各管理委员会 郓 城 诚 信 医 院
郓城诚信医院院务委员会 一、组成 主任委员：李龙涛男院办室院长 副主任委员：陈保德男院办室副院长 赵华男院办室副院长 王奉伦男院办室副院长 委员：于法忠男医务科主任 金增娥女财务科主任 张金萍女护理部主任 丁建军男药剂科兼放射科主任 李猛男办公室主任 侯典明男总务部主任 二、性质 在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。 三、职责 1、讨论制定医院发展规划建设、规章制度业务建设，定期检查、总结工作。 2、负责检查、指导、协调医院各项工作。 3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置等其他重大事项。
4、负责一定范围以上的人事变动、奖惩和人员培养安排。 四、工作制度 1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个工作中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。 2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具体可供操作执行的办法。 3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。 4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对院长负责。 5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。
医院各质量管理委员会工作制度与职责
病案管理委员会工作制度 一、目的：为加强我院病案的书写质量管理，建立病案管理机制，并确保质量的不断提高。 二、职责： 1、由分管副院长担任主任委员，医务科（副）科长任副院长主任委员，护理部主任、临床各科主任和护士长、病案室人员任委员，秘书由病案室负责人担任，常务机构设于医务科。 2、全面负责医院门诊、住院病历、病案质量的管理工作，学习贯彻有关 病历书写与管理的规范，制定医院的病案质量评价标准及病案管理规章制度。 3、定期对病案管理工作进行督促、检查和指导，征询各医疗业务部门对 病案管理工作的意见和建议，听取病案室关于病案管理及利用情况的汇报。 4、制定病案书写标准，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。 5、在各专业科室之间、医务人员与病案管理人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的交流与协作，促进病案书写、使用及管理质量的不断提高。 6、组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 7、定期召开会议，分析、讨论、通报病案质量，也可根据实际情况随时召开会议，研究存在问题，讲评有关病案质量与管理情况,
提出改进意见； 8、定期向上一级委员会汇报工作情况。 三、工作制度： 1、每周1次对全院病历进行抽查，并对全院病历存在的问题进行归纳、总结。 2、每年1次对医院的青年医师进行培训，学习《病历书写规范》。 3、每年至少1次举办优秀病历展览，以督促医师提高病历书写质量。 4、每三个月召开一次会议，秘书于会议召开前二天通知与会人员，分析、讨论、通报病案质量。 5、会议由主任委员担任主持，主任委员因故缺席，由副主任委员代为主持会议，会议议题由（副）主任委员确定。 6、可根据实际情况随时召开会议，研究相关事宜。 7、会议主持视内容需要可邀请或指定有关人员列席，列席人员无表决权。 8、本会作出决议，必须有半数委员在场，以多数决定通过；同数时，由主任委员裁决。 输血管理委员会工作制度 一、目的：为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保 障临床用血安全和医疗质量。 二、职责： 1、分管业务院长任主任委员，医教科（副）科长任副主任委员，
医院各科室岗位职责
医院各科室岗位职责 医院各科室岗位职责 前言为了加强各级工作人员的责任心，实行岗位责任制，做好医院工作，特制订医院工 作人员职责。 医院工作人员的职责，是根据加强医院管理，明确职责分工，提高医疗质量，全心全意为人民服务的精神而制定。 业务院长职责 1、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。 2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。 3、深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危病员的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。 4、负责医护人员的招聘工作。 5、负责外事联系、行政接待、业务洽谈。 6、负责劳动纪律、各科工作制度的制定。 7、负责执照、证件管理及年检。 办公室主任职责 １、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。 ２、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的工作计划、总结及草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行。 ３、负责领导行政文件的收发登记、转递传阅、立卷归档、保管、利用等工作。 ４、做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、人民群众来访来信处理、参观及外宾的接待等工作。 ５、负责组织业务学习。 6、协助各科开展工作，合理安排人员。 7、负责安排全院各科值班、休息、考勤管理。
8、负责全院医疗护理业务的检查(本文转自实用工作文档频道)和岗位职责的制定。 9、负责制定各科检查、诊断、治疗、手术费用价格。 临床医师职责 １、负责本科范围的医疗、教学、科研、预防工作。 ２、按时查房 ３、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时，应及时处理，并向院办及业务院长汇报。 ４、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 ６、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房的医疗护理质量，严防差错事故。协助护士搞好病房管理。 ７、学习与运用国内外先进医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 免责声明：本文仅代表作者个人观点,与本网无关。
医院各管理委员会54345
孟州骨科医院
孟州骨科医院院务委员会一、组成 主任委员：郭文举（院长） 副主任委员：曹海艇副主任医师（副院长） 赵中京医师（副院长） 成员： 二、性质 在主任委员的领导下工作，是院长办事的参谋机构。 三、职责 1、讨论制定医院发展规划建设，规章制度业务建设，定期 检查，总结工作。 2、负责检查、指导、协调医院各项工作。 3、研究审查财务预决算和资金的分配使用、大型设备购置 等其他重大事项。 4、负责一定范围的人事变动、奖惩和人员培养安排。 四、工作制度 1、在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决 策；委员会的每个成员都要紧紧围绕社会效益、经济效益开展医疗业务这个中心，深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以“务实求实”的精神，认真负责搞好各自分管的工作。 2、院务委员会要贯彻执行党和政府的有关方针、路线和政
策的指示精神，并结合医院的实际情况，研究制定出具 体可供操作执行的办法。 3、每半月召开一次院务委员会全体成员会议，根据需要可 临时变更。凡因公事不能参加会议者，应提前请假，经 同意方可缺席，出席会议者非特殊情况不得迟到、早退，不能因私请假。 4、院长主持全面工作，直接对县卫生局、县委、县政府负 责；副院长在院长领导下进行各自分管的工作，对县卫 生局相关股室负责，指导组长和相关科室开展工作，对 院长负责。 5、组长在院长或副院长的领导下进行工作，要求能相对独 立的开展工作，将医院管理制度、规则细化和具体化。 6、研究、决定干部职工人事工作，研究、审议重要事项的 资金使用等。 五、会议地址： 六、办公室主任：
孟州市骨科医院医学伦理管理委员会 一、组成 主任委员： 副主任委员： 委员： 二、性质 在主任委员的领导下进行医学伦理道德的行政管 理。 三主要职责： 1、审核涉及人体的药品临床试验、医疗新技术、 新仪器设备、器官移植、医疗辅助生育、 安乐死、克隆技术与基因工程以及其他涉 及医务科技行为的项目，是否符合医学伦 理道德要求。 2、审核临床科研、教学医疗或其成果的医学伦 理道德问题。 3、定期审查和监视上述项目的医务科技行为， 审查情况/条件下所出现的严重不良事 件。 4、通知没有预见的安全问题，并监督缺陷的整 改。
医院各委员会职责和制度
调整医疗质量管理体系各委员会的通知 院属各科室：为了加强医院医疗质量管理体系建设，认真贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《侵权责任法》等各项医疗卫生管理法律法规和各项诊疗、护理规范，不断提高医疗服务质量，确保医疗安全，医疗安全管理委员由于医院人员变动，调整医疗质量管理体系中会 等十个管理委员会成员，各委员会组成、职责及工作制度如下： 一、医疗安全管理委员会 二、医疗质量管理委员会 三、医疗技术委员会 四、护理质量委员会 五、医院药事委员会 六、医院感染管理委员会 七、医院病案管理委员会 八、输血管理委员会 九、医学伦理委员会 、医疗安全管理委员会 成：、组（一）
主任：邓志刚吉资江 副主任：聂黎明张迪平胡飞跃蒋桂平彭欣辉 成员：龚福祥邱建才谭国常颜碧英胡均平童秋华李红兵张扬王敏委员会下设办公室，办公室设医务科。 （二）、职责： 1、负责全院的医疗安全管理工作。 2、负责对医疗质量管理和人员进行医疗教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，安全意识，树立安全第一的观念。 3、制定医疗安全管理目标方案，进行质量考核和奖惩。 4、根据医院发展情况，调整和修订医疗质量与安全评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。 5、负责组织和实施医疗安全的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。 6、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。 7、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗安全管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上 、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好8． 委员会相关工作，办公室在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工
医院各部门岗位职责(后勤)
七十二、管理员职责 １．在总务科长领导下负责全院财产、物资、家具等的管理工作，主动配合医疗，保证其任务顺利完成。 ２．深入科室调查了解医疗、教学、科研的需要，听取意见，发动群众参加管理，不断改进工作。 ３．组织人员绿化，做好劳动及清洁卫生工具的保管及供应工作。４．组织锅炉、水、电、木、泥工等的工作。 ５．组织物资、燃料、垃圾的运输工作，做到合理使用车辆。６．指导各科室物资设备的使用管理工作，组织废旧物资的回收变价，修旧利废，防止损失浪费。 ７．掌握所属范围的勤杂工人的思想、学习和工作情况及人员调配使用等。 七十三、采购员职责 １．在总务科长领导下负责对全院的家具设备、办公、劳保、生活用品、取暖、电气、基建维修材料、药、械、主、副食品等物资的采购工作。 ２．根据各科室需要，制订各类物品的年度、季度、月份的和临时的采购计划，报请领导审批后及时采购。 ３．计划采购，计划用款，注意采购质量，注意勤俭节约。４．做好物资采购用款申请、报销工作，严格执行财经制度，履行验收入库手续，做到物、钱、凭证三对口，一次借款，一次清账。
５．对医疗、教学、科研急需的物品、药品、器械等必须全力以赴，积极采购。 ６．贵重、精密仪器应会同有关科室看样品后采购。 七十四、保管员职责 １．在总务科长领导下负责全院被服、办公用品、医疗表格、劳动、生活、取暖、电气、基建维修材料等物资的保管工作。２．对库存物资要定期盘点，建立账本，做到账物相符。入库物资要验收入账，细心保管，防止积压浪费、霉烂、损坏、变质、盗窃。 ３．做好防火、防爆炸工作，在库房内禁止吸烟。 ４．经常深入科室，了解需求、使用情况，实行送货上门，并做到计划供应，满足需要。 ５．勤俭节约，修旧利废，物尽其用。 七十五、水、电、木瓦工人职责 １．在管理员领导下负责全院水暖、电源、线路、开关、木制家具、门窗、墙壁、路面、瓦面等的检查维修工作。 ２．坚守岗位，严格执行安全生产操作规程，节约使用器材和原料。 ３．紧密配合医疗、教学、科研，开展技术革新。经常主动到各科室和宿舍巡回检查，及时维修，保证质量。 七十六、汽车司机职责
医院各委员会主要职责
医院各委员会职责
委员会 职责
1. 制定质量管理方案和年度工作计划，并监督和指导执行。 2. 审校全院性质量管理规划、质量目标、医院质量管理规章制度， 制定各项质量评审标准和要求。 3. 建立医院质量管理组织架构和医院三级质量控制管理体系，组 织协调医院质量管理具体工作的实施、监督、检查、统计分析 和评价，每月汇总各质量管理组织对全院各科室医疗、护理、 医院质量管理 委员会 后勤保障管理、设备管理等质量的检查和考核情况。 4. 配备必要的质量改进专业人员和其他资源，建立医院质量改进 与患者安全信息沟通的机制和方法，保证信息的有效沟通。 5. 制定质量改进及患者安全员工教育与培训计划，并监督实施。 6. 确认医院的警戒事件， 对重大的质量缺陷及风险趋势进行分析、 提出改进和预防方案并通报全院。 7. 对院内有关医疗管理的机构、体制变动，质量标准的修订进行 讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 1. 组织制定审校医院范围内有关安全和风险控制的管理制度、执 行情况，并制定整改措施。 医院安全管理 委员会 2. 组织制定和审核医院安全计划。 3. 定期组织医院安全教育与培训，组织全员应急预案的演练。 监督保证 患者安全 的各项措 JCI 管理、 医院评审、 制度修订、 流程优化、 核心制度 落实、不良 事件管理
重点
4. 组织制定和督促检查医院的安全制度和防范措施，确保各类安 施落实；应 全设施完好；并对医院的安全管理进行评估。 5. 对重大医疗安全问题进行鉴定，并提出相应处理措施。 1. 认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制 定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准 并监督实施。 通过方案、 监督落实、 讨论案例 急预案
医院感染管理 委员会
2. 制订医院感染管理工作计划，组织实施、并进行考核和评价。 3. 确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因 素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制 医院感染工作中的责任。 4. 制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特
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