护理专业临床营养学总结讲解学习

护理专业临床营养学

总结

营养学

概述：

1营养：人体摄取、消化、吸收、转运、利用食物中营养物质以满足机体需要并排泄废物的生物学过程。

2营养学核心是营养平衡（合理营养）。即通过合理的膳食、科学的加工向机体提供足够的能量和各种营养素、并保持各营养素之间的平衡、以满足人体正常的生理需要维持人体健康3合理膳食要点：

●保证营养合理

●食物安全无害

●烹调加工合理（色香味俱全、最大限度减少损失、易消化）

●合理膳食制度、饮食习惯

●良好膳食环境、愉快心情

4营养——营养素（宏量：蛋白质、碳水化合物、脂类）（微量：维生素、矿物质（>体重的0.01%的矿物质为常量元素））

5营养素生理需要量—基本需要量—储备需要量—预防出现明显临床缺乏病的需要量

6膳食营养素参考摄入量（DRIs）:包括以下

●平均需要量（EAR）：能满足某人群50%

●推荐摄入量（RNI）：满足绝大多数人；但高于生理需要量

●适宜摄入量（AI）：某种营养素的

●可耐受最高摄入量（UL）：某营养素的

●宏量营养素可接受范围（AMDR）：占的百分比

第一章：总能量

1人体能量消耗：基础代谢（成人1kcal/kg/h）、体力活动（是BMR的

1/2~1）、食物热效应（总热量10%）；

RNI可用BMR（基础代谢率）乘于不同的PAL（活动水平系数）

第二章．蛋白质：

1：功能：

●组织构成

●各种重要生理活性物质的构成（激素、抗体）

●供给能量（1g蛋白质=4kcal（16.7kj））

●肽、氨基酸特有功能（胰岛素等）

2：九种必需氨基酸：苯丙、蛋、缬、异亮、亮、组（儿童缺乏）、赖、苏、色、

3：氨基酸模式：所含各种必需氨基酸的构成比例(鸡蛋蛋白质常作参考蛋白)

限制氨基酸：含量最低的必需氨基酸（木桶短板）

混合食用——蛋白质的互补作用：植物蛋白往往相对较缺少以下必需氨基酸（赖、蛋、苏、色）所以其营养价值相对较低，故为了提高植物蛋白质的营养价值，往往需要将两种以上食物混合食用而达到以多补少的目的，提高膳食蛋白质的营养价值。

eg：豆类（缺蛋氨酸）与梁谷类（缺赖氨酸）互补

4：氮平衡：饥饿时负氮平衡

5：食物蛋白质营养学评价：

●含量（换算系数6.25）

●消化率

●利用率生物价

净利用率

●功效比值

●修正氨基酸评分：找出最低氨基酸评分*真消化率

6：营养评价

血脂升高：同时摄入

○1蛋白质摄入过多肾脏负担：人体不储存蛋白质、需代谢

骨质疏松：含硫氨基酸影响

○2成人蛋白质推荐摄入量1.16g（kg/d）；以能量算：蛋白质摄入占总能量的10%~12%。

第三章：碳水化合物

1．功能：（储构节解抗）

●储存与供能：1g葡萄糖=4kcal

●机体构成： DNA

●节约蛋白质：不需要蛋白质进行糖异生

●抗生酮作用：脂肪酸分解

●解毒：葡萄糖醛酸

2.膳食纤维生理作用：（增降控防）

●增强肠道、利于粪排出

●降血糖与胆固醇（○1糖吸收减少—胰岛素释放减少—胆固醇合成减少；

○2纤维分解—短链脂肪酸—胆固醇合成减少）

●控体重、减肥

●防大肠癌

3;乳糖不耐症：先天；药物；年龄

成年居民的碳水化合物摄入量的AMDR为总热量的50%~65%.

第四章：脂类

1分类：

●脂肪（甘油三酯）：供能储能（1g=9kcal）、内分泌、其他（保温、缓冲）

●磷脂：供热能、构成细胞膜

●固醇：富含于脑与神经系统

2功能：储能供能；内分泌作用；其他（保温、抗寒、减少器官摩擦）

3必需脂肪酸： n-3：亚麻酸（大豆油）； n-6：亚油酸（玉米油）

功能：合成PG、TXA、LT；合成磷脂；构成生物膜

4其他：

●单不饱和脂肪酸代表（油酸、富含于橄榄油）

●反式脂肪酸含量必须低于总热量的1%

●参考摄入：饱和脂肪酸40%~60%、单不饱和脂肪酸30%~50%

第五章：维生素

1：维生素A：

●维持正常视觉（暗视觉）——夜盲症；维持上皮细胞生长分化（各上皮）

生长发育（DNA、RNA合成）；抑癌（促分化）；维持免疫（调节）

●血清范围1.5~3μmol/L

●来源：肝脏、奶油、蛋黄； A原：深色蔬菜、水果

●视黄醇活性当量：男800μgRAE/d，女700μgRAE/d

2：维生素D—来源：海水鱼、肝、蛋黄

●维持细胞内外钙浓度、调节钙磷代谢

●佝偻病、骨质疏松

3：维生素E—来源广泛：蛋类、豆类、肉类——抗氧化、防衰老、调节血小板凝集

4：维K：调节凝血蛋白质合成、来源广泛

5：维B1：三羧酸循环辅酶；来源：谷类；内脏——脚气病

6：维B2：（核黄素）：咽喉炎、口角炎

7：烟酸（维生素pp、尼克酸）

8：维B6：来源肉类

9：叶酸：缺乏导致婴儿神经管畸形

10维生素C:抗坏血酸

●羟化；还原；增强免疫

●来源：蔬菜水果

第六章：矿物质与水

1钙：存于骨骼、牙齿

●形成骨、牙结构；维持神经、肌肉活动；参与凝血

成人吸收0.5~1g/d；排出200mg

RNI推荐：成人800mg/d；老人（>50y）1000mg/d

2铁：

●参与氧与CO2的转运、交换；合成血红蛋白

●可促铁吸收：维C、肉、鱼、有机酸

3锌：成人平均1.4~2.3g、主要在骨骼、皮肤中；空肠负责吸收缺锌可食欲缺乏

第九章：住院患者的膳食营养

1营养风险筛查原则：

●有效性（每项指标应与营养直接相关）

●可靠性（测量者之间测量的结果差异小）

●实用性（快速、简便、合理）

●指导性（有明显的筛查结论、可影响医疗方案）

主观全面评估SGA；简易营养评估MNA（主用老人）

营养不良通用筛查工具MUST（主用蛋白质——营养不良）

2营养评价：

○1意义：

●对病人营养状况的客观反映

●可区分营养不良类型及原因

●可对病人发生并发症危险性进行预测

●为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果

○2膳食调查：内容—围绕合理膳食（食物品种、数量、烹调方法、饮食制度习惯、卫生）

；人体营养状况测量；营养缺乏的临床检查；临床生化检测

需综合评价

3肠外肠内营养：

○1肠外营养优缺点

○2肠内营养的优点

●可维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性；7

●使代谢更加符合生理；

●减少肝、胆并发症的发生；

●促进肠蠕动的恢复；

●有利于病人体重的增长和氮潴留；

●操作简单，较安全，并发症少，费用低

选择营养支持途径的原则：

?营养支持途径（routes of nutritional support）的选择：

?依据病人营养状况评价（assessment of nutritional status）结果；

?使用营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）工具对营养风险（nutrition risk）进行评价。

?营养支持仅适用于有营养不足（undernutrition）和（或）重度营养风险（severe nutritional risk）

的病人（NRS≥3分）。

?经口进食是最符合生理特点的营养给予途径。如果病人不需禁食（fasting），应首选经口进食的

途径。

?病人不能经口进食时，可选择经鼻和十二指肠插管的鼻饲（nasal feeding）途径给予肠内营养制

剂。

?无法采用肠内营养途径（enteral route）时，可选择肠外营养途径（parenteral route）给予肠外营

养制剂。

?要因人、因地、因病情选择营养支持途径。

3住院膳食：普通饭；软饭；半流质；流质；

4肠内营养：禁忌症：

?年龄小于3个月的婴儿；

?小肠广泛切除、胃部分切除、空肠瘘；

?代谢应激状态、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎、腹泻急性期；

?严重吸收不良综合征及衰弱的病人；

?症状明显的糖尿病、接受高剂量类固醇药物治疗及糖代谢异常。

?先天性氨基酸代谢缺陷儿童

5肠外并发症

技术性并发症（technical complications）：空气栓塞、气胸

代谢性并发症（metabolic complications）：糖、脂肪、氨基酸等代谢紊乱

感染性并发症（infectious complications ）：导管相关性感染

脏器功能损害：肝胆功能

第十一章：营养与呼吸系统疾病

1营养不良导致——

呼吸肌结构功能下降、通气驱动下降、肺结构功能下降、免疫防御功能下降

2COPD：营养不良发生率30%~71%

发生机制：摄入吸收不足；机体能耗增加；分解代谢增加

分型：蛋白质型~；蛋白质—能量型~；混合型

营养支持：

?营养支持的目的

?时机

?途径

?支持方法：能需计算

分配比例：

①碳水化合物：提供的热能占总能量的50%～60%为宜。

合并呼吸衰竭者，严格控制碳水化合物的摄入量（占热能50%）

②脂肪：供能占总能量的20%～30% 。具有严重通气障碍和呼息衰竭的患者可

适

当提高脂肪的摄入量。

③蛋白质：供能占总能量的15%～20% 。COPD患者避免过多摄入蛋白质。

④各种微量元素及维生素的补充

3ARDS的营养支持：

（2）合理分配营养成分：三大营养素合理比值（蛋白质摄入不宜过多）（3）其他：适当补充维生素、微量元素、氨基酸

4营养监测每天测体重、尿酮、尿糖(根据结果进行调整)

第十二章：营养与循环系统疾病

1高脂血症：血浆三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白增高

膳食营养因素：脂肪酸（分类）；胆固醇；植物固醇

营养治疗：

轻度高胆固醇血症：膳食治疗

?减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入

?选择能够降低LDL-C 的食物

?减轻体重

?增加体力活动

?戒烟、限盐

●中（240~299mg/dl）——高（伴高血压、高血糖、HDL<35mg/dl、年龄>40y）度

~：

降血脂食物：

豆类、大蒜、洋葱、苹果、山楂、鱼类、海带、菌类、牛奶、燕麦、植物油

2冠心病

3高血压：

●机制：

遗传、年龄、超重肥胖、高钠低钾饮食、钙镁不足、嗜酒、精神长期紧张、吸烟、活动不足

●营养防治：DASH推荐:

?多吃蔬菜、水果和全谷物

?饮食中要包含低脂或者脱脂的奶制品，鱼，坚果和植物油。

?限制富含饱和脂肪酸的食物摄入, 比如：肥肉，全脂奶；限制一些热带油脂的摄入，如：椰子油，棕榈仁油，棕榈油；限制盐的摄

入。

?限制含 糖 软饮料和纯糖 的摄入 ?限制盐的摄入

4脑卒中：主要还是治疗高血压

第十三章：营养与消化道疾病

1反流性食管炎：胃灼热、反流、胸骨后疼痛

膳食因素降低LES 抗反流功能（脂类、巧克力、乙醇、辛辣食物、薄荷糖等）

2胃炎：

● 急性：上腹不适、厌食、恶性呕吐

治疗：禁食——流质；补充电解质水；少食多餐；忌粗糙刺激性食物 ● 慢性：消化道出血（呕血黑便）；分萎缩性（可胃癌）、浅表性、肥厚性

治疗：减少膳食纤维；鲜牛奶中和胃酸

3消化道溃疡：周期节律上腹疼痛 治疗：足量优质蛋白；少食多餐；

4肠结核：腹痛、腹泻与便秘；补足蛋白质

5炎症性肠病： 克罗恩病：腹泻腹痛； 溃疡性结肠炎：黏液脓血便；

治疗原则：

●高热能、高蛋白

●维生素无机盐充足

●限制脂肪膳食纤维

●少食多餐

●膳食安排：易消化的半流少渣饮食/禁食/静脉高营养

●补充铁、叶酸、钙镁离子

●补充益生菌、益生元

●纠正水电紊乱

●防并发感染

6腹泻便秘：