烧伤病人麻醉大纲

烧伤外科题库

烧伤外科题库（版权：仁济临床医学院）一．单选题（共81题，每题1分） 1.用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的( ) A．双臀部5%B．颈部3% C．双上肢18%D．双足7%E．双小腿17% 2.下列哪项是重度吸入性损伤的特点( ) A．气道梗阻、喘鸣B．听诊干罗音 C．严重低氧血症D．刺激性咳嗽E．以上都是3.吸入性损伤，伤后即期的首要措施( ) A．纠正缺氧，防止窒息B．防止肺水肿C．防止肺部感染D．防止呼吸衰竭E．以上都不是 4.女性患者体重50kg，双侧臀部、双大腿、双小腿均为Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，第一个24小时补液总量为( ) A．4925mlB．5000ml C．5075mlD．5150mlE．5225ml 5.烧伤创面早期处理哪一项是错的( ) A．剔除创周毛发剪短指(趾)甲B．肥皂水清洁健康皮肤 C．剪除所有水泡D．清除坏死表皮E．无菌盐

水反复冲洗 6.成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积应为( ) A．27%B．33% C．38%D．41%E．45% 7.严重烧伤病人营养评价不包括( ) A．计算氮平衡B．测量上臂周径 C．免疫球蛋白测定D．测定尿甲基组氨酸E．基础代谢率 8.按照临床分度，不符合轻度吸入性损伤的是( ) A．病变仅限于口鼻腔和咽部B．咽部发干、咽痛 C．鼻毛烧焦D．喘鸣E．鼻部咽部发红 9.关于Ⅱ度烧伤，哪项是错误的( ) A．可有可无水泡B．创面有皮肤附件残留C．感觉神经部分被破坏，痛觉迟钝D．出现树枝状栓塞血管E．愈合后遗留瘢痕 10.吸入性损伤严重声门水肿易发生的时间大致为( ) A．伤后即刻至伤后6小时B．伤后8小时至伤

急危重病人的麻醉

危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理：有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。（一）麻醉前估计及准备：术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。呼吸功能评定以表内三种指标为主

急危重病人的麻醉审批稿

急危重病人的麻醉 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理：有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。（一）麻醉前估计及准备：术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（%） <80%，正常应>76%，2秒率（%）>89%，3秒率（%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。最大呼气中期流速（MMER）<秒，若FVC <40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为一秒量，为，为 L ）。呼吸功能评定以表内三种指标为主

烧伤病人的麻醉处理(一)

烧伤病人的麻醉处理(一) 【关键词】烧伤病人麻醉理想的麻醉选择应是安全、简便、有效、止痛完全、对机体影响小、诱导及清醒迅速、术后反应少、麻醉过程中舒适、没有痛苦、易被病人接受为原则。烧伤病人除少数采用局部麻醉外，绝大多数病人采用部位麻醉及全身麻醉。大面积烧伤早期行切痂植皮术，一般要掌握好时机，在休克得到纠正时进行，麻醉要求浅而镇痛效果好。不加重休克。重症烧伤人院以后，重点是液体复苏及合并症处理，使机体各脏器功能尽量保持较好水平。对于不合作的病人，尤其小儿在应用麻醉性镇痛剂基础上，应用小剂量氯胺酮，能获得满意的麻醉效果。对于大面积烧伤病人进行切痂时，由于创面出血多，对病人影响大，据统计每切除1%Ⅲ度烧伤面积约出血50～100mL。输液可以使血液稀释，降低血液黏稠度，增加血管内血流速度，有利于组织灌流，但应掌握最佳血液稀释程度，目前认为血细胞比容不低于30%，Fib应在l00g/L以上，同时在术中特别注意做好循环功能监测。除观察出血量及动态心率变化外，应观察每小时尿量。一般血容量不足，血压下降，则尿量减少；在无肾功能障碍情况下，如每小时尿量能维持在30mL以上，提示血容量正常，低于20～30mL，考虑血容量不足应补充液体，特殊情况下可行CVP监测作为输血补液参考。近年来，大面积烧伤在全身状况稳定的情况下，开展了休克期切痂，主要是减少感染途径、消除细菌培养基地、减轻机体中毒反应、阻断渗出途径、减轻氧自由基的损伤，从而提高治愈翠。但一次切痂不应过大，应掌握在烧伤面积的20%，有条件可切除40%～50%，以避免造成生理功能紊乱。麻醉处理特别要小心，须先保证病人呼吸道畅通，人手术室后静脉注射哌替啶1～2mg/kg、氟哌利多0.1～0.2mg/kg或芬太尼2～4μg/kg，以小剂量氯胺酮(0.5mg/kg)静脉注射。绝大多数病人都较为满意耐受切痂手术，并根据术中情况进行追加氯胺酮用量。如果烧伤病人有高血压病史，应用氯胺酮时应格外小心。术中要充分给氧，维持良好的呼吸支持，做好血流动力学监测。如果病人烧伤面积较大或合并有吸入性损伤，术中以气管插管辅助呼吸为佳。烧伤病人绝大部分能在保留自主呼吸情况下顺利完成手术，不主张应用肌松剂。琥珀胆碱可以引起烧伤病人高血压、心室纤颤及心搏停止。如果手术范围局限，应尽量采用局部麻醉。对于肉芽创面清创植皮术，多在烧伤后期进行，手术时间短，可采用氯胺酮静脉麻醉，也可采用异丙酚复合芬太尼麻醉，总之只要掌握得当，任何麻醉都能取得满意效果。烧伤麻醉中体位的突然改变往往是造成麻醉并发症的重要因素，虽然在麻醉中一般都以180°转身对循环动力影响较轻，但对烧伤病人却是不容忽视的潜在危险因素，因此在翻身体前应纠正血容量，尽可能将血压心率调整在正常范围内，翻身后立即测量血压心率，同时翻身前一定不能用对呼吸循环抑制的麻醉剂，翻身时要求轻巧、快速，如果需俯卧位时间较长、并有通气功能障碍的烧伤病人，应选择气管内插管，以便进行辅助呼吸以保证大面积烧伤病人，往往要进行多次手术麻醉，在麻醉实施过程中要考虑到病人耐药性、耐受性、变态反应性以及患者是否愿意接受多次麻醉的问题。这时麻醉选择应当符合病人的意愿，使病人愿意接受，并要选择舒适的麻醉方法和药物，尽量减少病人的抗拒情绪，使麻醉尽可能完善。

第24章烧伤病人的麻醉

第24章烧伤病人的麻醉一、选择题 A型题 1．皮肤烧伤的温度阈为（） A．44℃ B．45℃ C．50℃ D．70℃ E．60℃ 2．对体表部位的镇痛效果最佳的药物是（） A芬太尼 B哌替啶 C氯胺酮 D吗啡 E咪达唑仑 3．严重烧伤后最常见的酸碱失衡为（）。 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒 4．烧伤后早期急救处理错误的是（）。 A．迅速脱离热源 B．衣裤袜应剪开取下不可剥脱 C．减少沾染 D．镇静止痛 E．常规气管切开 5．烧伤病人扩创．取皮植皮，哪种全麻药较适用（）。 A．硫喷妥钠 B．羟丁酸钠 C．依托咪酯 D．氯胺酮 E．异丙酚 6．大面积烧伤休克期病人出现烦躁，主要是由于（）。 A．剧烈疼痛 B．早期毒血症 C．血容量不足 D．应激反应 E．神经系统功能紊乱 7．烧伤后微循环发生下述改变，除外（）。 A．微循环灌流减少 B．毛细血管内皮细胞肿胀 C．毛细血管渗出增加

D．血管床容量增加 E．血细胞聚集 8．男性患者，30岁，深度烧伤60℅，伴呼吸道烧伤2小时。首先应采用的治疗措施哪项不合适（）。 A．输液 B．导尿 C．气管切开 D．吸氧 E．消痂，植皮 9．有关深Ⅱ度烧伤错误的是（）。 A．尚残留皮肤附件 B．水泡较小，感觉迟钝 C．可见网状栓塞血管 D．3~4周愈合 E．愈合不留瘢痕 10．有关深Ⅲ度烧伤错误的是( ). A．创面无水泡 B．可见网状栓塞血管 C．焦痂3周后开始分离 D．痛觉丧失 E．肉芽组织生长，而后形成瘢痕 11．大面积烧伤伴有明显呼吸困难．梗阻者常选用（） A．经口气管插管 B．气管造口 C．放置口咽通气道 D．经鼻气管插管 E．放置喉罩 B型题（1～4题） A．表皮的前四层发生损伤，基底层健存 B．伤及真皮乳头层，表皮全层坏死 C．伤及真皮网状层，其中的附件及深部结构健存 D．皮肤全层烧伤 E．皮肤完好，无损伤 1．为Ⅰ°烧伤（） 2．为Ⅲ°烧伤（） 3．为浅Ⅱ°烧伤（） 4．为深Ⅱ°烧伤（） X型题 1．烧伤病人围手术期处理包括（） A．给足量镇痛．镇静药充分止痛及消除病人精神紧张 B．及时纠正脱水及酸中毒 C．积极治疗毒血症及败血症 D．支持呼吸，循环功能

电烧伤病人的麻醉处理.

电烧伤病人的麻醉处理 [ 11-06-01 08:45:00 ] 作者：宋广来编辑：studa090420 【关键词】电烧伤病人麻醉处理一电烧伤病人的麻醉特点 1.电烧伤创面一般大且深，水肿较重，电休克经急救呼吸心跳恢复后病人可因血容量不足迅速转入典型的烧伤休克期。 2.电烧伤后的肌红蛋白血症与低血容量性休克，易导致急性肾衰竭。 3.电烧伤常合并复合外伤，如颅脑损伤、气胸、骨折等。 4.在电击伤时，由于身体各组织对电流的电阻不同，电流流经体内各种组织的强度也不同，由于血管、神经和肌肉等深部组织电阻较小，是电流的良好导体，所以电烧伤引起的深部组织损伤会远远超过皮肤的烧损范围，因此要充分认识手术的难度和持续时间。 5.对四肢电烧伤无法测量血压、脉搏的病人，应借助观察排尿量、中心静脉压、心率、心电图等变化，了解循环情况。 6.电烧伤后，病人全身反应严重，机体生命器官与神经内分泌系统功能储备均已大量消耗，极易发生麻醉意外及并发症。 7.病人常需行多次手术和麻醉，且每次手术不仅出血多，时间也长，机体消耗严重，常难以承受深麻醉以及对呼吸、循环等抑制作用强的麻醉药。二电烧伤病人的术前准备 1.术前访视对严重电烧伤病人应进行认真详细的术前访视，对病人的一般情况和伤情做全面估计，重视全身情况和重要脏器功能对麻醉的影响。 2.麻醉前用药术前用药应起到止痛、消除紧张恐惧心理的作用，但任何用药应以不使血压下降、不抑制呼吸为前提，一般可按常规用药，对昏迷病人可免用镇静、镇痛药物，但不应省略抗胆碱药。休克病人应以小量、分次静脉给药为原则。 3.麻醉前特殊处理 (1)纠正酸中毒：心脏停搏后，由于无氧酵解增强，致发生代谢性酸中毒，加上呼吸停止后所致的呼吸性酸中毒，使机体处在严重的酸中毒状态，引起心肌收缩无力、室颤阈值降低及脑水肿。因此复苏开始即应纠正酸中毒，对代谢性酸中毒的纠正首次可快速静滴碳酸氢钠液0.5～1.0mmol/L，以后每l0分钟可重复首次剂量的1/2，连用2～3次，最好根据血气测定值决定用量，过碱可诱发严重心律紊乱。 (2)增强心肌收缩力：心脏复跳后，心肌常处于松弛状态，收缩无力，血压难以回升。为改善心肌张力、增强心肌收缩力，可适当应用β受体兴奋药或10％氯化钙5～10ml。亦可静滴多巴胺、间羟胺升高并维持血压，并酌情使用呼吸兴奋剂尼克刹米、山梗菜碱等。

烧伤病人的临床特点和麻醉处理

烧伤病人的临床特点和麻醉处理 ⒈临床特点 ⑴静脉通道建立困难，术前常需行静脉切开，为保持通道畅通应妥善固定穿刺针。大面积切痂手术创面暴露大，渗血多，止血困难，尚需加压输液，才能及时得到容量补充。 ⑵监测困难，烧伤面积越大，病情越重，麻醉中应该有很多监测指标，但在大面积患者却不能得到，标准化的麻醉监测可能出现困难。 ⑶手术麻醉次数多，时间长，多次麻醉则需考虑患者的耐受性、耐药性、变态反应性和病人是否愿意接受多次麻醉等问题。 ⑷体温变化大，大面积烧伤病人由于皮肤功能的丧失，体温受环境温度的影响较明显。加之麻醉后血管扩张，体温大量散发以及术中术后输入大量库存血均可使体温下降，小儿患者更加明显。体温过低易导致心率失常，术中一定要注意保温。 ⒉麻醉处理 ⑴全面的麻醉前估计应包括以下几个方面：①烧伤伤情判断，是否有吸入性损伤；②术前各脏器功能系统评估；③气道评估，估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力，选择合适的麻醉方法和麻醉药。 ⑵围麻醉期紧急处理：①维持循环稳定，大面积深度烧伤后常出严重烧伤休克。为防止低血压、低灌注和休克，输液和输血是抗休克的主要措施；②紧急气管插管或气管切开以解除梗阻和维持呼吸功能稳定。 ⑶麻醉选择：①烧伤限于四肢时，尽可能选用阻滞麻醉或硬膜外麻醉；②面积较大或躯干部手术时则须用全身麻醉。植皮或切痂手术可采用氯胺酮静脉注射，必要时辅助少量镇痛药，一般不需行气管内插管术。但面颈部手术时则须行气管内插管；③急性期应避免用吸入全身麻醉，以减少呼吸道分泌物增多和加重肺损伤，但吸入麻醉在烧伤植皮和晚期整行手术麻醉中应用越来越多。 ⑷麻醉药物选择：①大面积烧伤24小时至2年内绝对禁用琥珀胆碱；②烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时对非去极化肌松药有耐药性，如维库溴铵、阿曲库铵是非烧伤手术患者用量的3～5倍；③烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时麻醉性镇痛药用量明显增大。 ⑸容量治疗：①烧伤患者早期死亡的主要原因是低血容量性休克和继发肾衰，扩容治疗是低血容量性休克复苏的主要措施，在确定补液量时，要根据病人血压、心率、尿量、及其他有关指标，如末梢循环、红细胞比容等进行调整；②输液成分应以晶体、胶体联合应用，对于严重休克者应增加胶体输入比例。同时输入小剂量的多巴胺2~10ug/kg，扩张肾血管，