白内障教案
时间分配白内障（CATARACT）
白内障是一种常见的眼科疾病，是我国目前致盲率最高的一种眼病（强调：解放前及解放初期我国首位致盲的眼病是沙眼）。据抽样调查结果表明，我国现有白内障患者400余万人，其中主要是年龄相关性白内障，随着人们生活水平的不断提高，寿命的延长，社会老龄化的出现，年龄相关性白内障的发病率也势必随之增加。
白内障的定义：晶体混浊即为白内障。从流行病学调查的角度认为：晶体混浊，视力低于0.4才诊断为白内障。
与同学一起复习晶体的解剖：位置；代谢特点；结构。
生理：（牢记三点）屈光性（聚焦）；调节性（有弹性）；保护性（滤光）。
白内障的分类：通常根据病因分类
先天性白内障 congenital cataract
外伤性白内障 traumatic cataract
年龄相关性白内障 senile cataract
继发性白内障 secondary cataract
并发性白内障 complicated cataract
本课重点介绍年龄相关性白内障
第一节年龄相关性白内障
年龄相关性白内障一般发生在50岁以上的人群中，据统计学报道，50-60岁患病率约为60%，80岁以上则达100%。通常为双眼发病，但两眼起病有先后，发展速度不一致。
一、病因
机理复杂，到目前为止尚无统一、确切学说，近几年来，对白内障形成时的一系列生物化学改变及从分子学领域进行深入研究，取得可喜成就。多认为是综合因素所致，现流行六“D”学说：（写板书）
Daylight
Diet
Diabetes
Diarrhea
Drug
Don’t know
二、分类
根据晶体混浊的部位分为两类：
（一）老年性皮质性白内障（senile cortical cataract）
此型占年龄相关性白内障中75–80%，
根据其发病过程，分为四期：
1．初发期incipient stage
体征：混浊出现在晶体周边部皮质，呈楔形，尖端指向中心。 5分钟 5分钟
5分钟 10分钟
时间分配症状：此期疃孔区透明，视力一般无影响，如不散瞳检查难以
发现。
检查：扩瞳检查可见周边部皮质楔形混凝土浊，检眼镜彻底照
法检查可见瞳孔红色反光区中有黑色楔形暗影。
正位前后剖面
2．膨胀期（未成熟期）intumescent /premature stage
体征：当楔形混浊逐渐发展时，晶体纤维逐渐吸收水分变得混浊及肿胀，混浊扩展到瞳孔区，由于晶体肿胀，使虹膜向前推，前房变浅，容易诱发急性闭角青光眼。
症状：随着晶体混浊的逐渐加重，视力逐渐下降，有些病人可出现复视、多视或眼前黑影。
检查：一般斜照法即可发现瞳孔区的混浊，虹膜投影检查呈阳性。
（解释：用聚光灯从病人侧方投向瞳孔区，光线侧的瞳孔缘的投影投射在深层混浊的晶体面上，此时在该侧的瞳孔内出现新月形的阴影，即为虹膜投影阳性，也是未成熟期的标志。）此法简便，无需特殊设备。
注意：此期检查时，如发现前房浅，应慎用扩瞳药，易激发青光眼。
3．成熟期 mature stage
体征：晶体内的水分逐渐丢失，肿胀消退，前房深度恢复正常，晶体变得完全混浊，外观呈弥漫性灰白色混浊（白瞳），虹膜投影消失。
症状：视力严重减退，可仅有手动或指数的视力。由初发期到成熟期一般需数月到数年不等。此期以往被认为是手术的最佳时机。
检查：虹膜投影消失(阴性）。
4．过熟期 hypermature stage
成熟的白内障若不及时手术治疗，经过若干时间，变性的晶体纤维逐渐分解变成乳汁状物，晶体核下沉，囊膜变得松弛皱缩，前房可变深，有的病例可见虹膜震颤。液化的皮质可释出到前房，产生晶体皮质过敏性葡萄膜炎或继发性青光眼（错失手术时机，可带见挂图用教具（关灯）见挂图
时间分配来很多麻烦）。
核下沉
（二）老年性核性白内障 senile nuclear cataract
此型占年龄相关性白内障的20~25%。由于混浊的部位以晶体核部为主故命名。
体征：初起晶体核呈灰黄色混浊，皮质透明，以后晶体核密度逐渐增加，颜色也逐渐加深，可变为棕黄色或棕褐色混浊。
症状：由于晶体核的密度增加，屈光指数增加，使屈光力增强，病人常变成近视状态，看近时可不戴老光镜，临床把这种现象称为获得“第二次视力”（The second vision）。随着晶体核颜色的加深，视力逐渐下降，当光线强时，由于瞳孔缩小，视力更差；光线暗时，瞳孔扩大时，混浊的晶体核与透明的周边皮质造成双焦点状态，使病人生活非常不便。此型白内障进展缓慢。
小瞳孔时大瞳孔时
检查：晶体核混浊。
三、白内障的诊断
根据发病年龄，双眼发病，视力逐渐下降，晶体的典型混浊状态，无其它眼病并存，较易作出诊断。
四、白内障的治疗
（一）药物治疗
到目前为止尚无有效的药物，早期可试服维生素C、E、B2等，局部可滴卡它林（catalin）眼药水、白内停眼药水等。
（二）手术治疗
白内障的手术治疗已趋于成熟，是目前眼科中发展最快的领域。术后可恢复有用的视力，但手术的时机和手术方案的选择非常重要。
1．手术适应症与时机
一般在成熟期前或成熟期进行手术，但若膨胀期继发青光眼者，应立即手术。
画图
5分钟
举例：并非返老还童
画图
2分钟
15分钟
时间分配一般情况下，如果双眼均患白内障，双眼视力均下降至0.3以
下，虽未完全成熟，就可先作一眼手术。
如果单眼白内障严重，而另一眼视力尚好，应酌情尽早行白内障手术。
如患者仅有一只眼（另一眼已失明），这仅有的一眼白内障手术应格外慎重，首先应查明失明眼的失明原因，这对预防手术并发症有一定的参考价值。
（课间休息前小结 5分钟）
2．术前检查与准备
为了确保手术的成功，每一例准备行白内障手术治疗的病人，必须经过严格的检查才能确定手术，检查项目包括：
（1）视功能检查：单纯的年龄相关性白内障，如果视功能正常，术后一般可恢复到正常视力，但因晶体混浊，无法看到眼底，因此必须进行视功能检查，以帮助判断术后视力恢复情况。包括：5米以上光感；光定位正常；辨色力准确（检查方法在眼的检查章已介绍）。如上述项目不正常，则说明视网膜或视神经已破坏，则实施手术的意义不大。
（2）眼部检查：眼部各部位常规检查，以除外其它并存的眼疾。特别要注意应进行泪道冲洗，以排除泪囊炎（感染病灶）；测量眼压，以排除青光眼；注意观察两侧瞳孔是否等大，对光反应是否灵敏；眼部B型超声和OCT扫描以了解玻璃体、视网膜情况，必要时进行眼电生理检查。
（3）全身检查：详细了解病史，进行全身体检，如血压、胸透、心电图、血常规、出凝血时间、尿常规、肝、肾功能、血糖等。如发现异常，术前均应作适当治疗，控制原发病后方可进行手术。
（4）术前准备：双眼每日点抗生素眼液，清洁结膜囊，冲洗泪道。术前点扩瞳药，可剪除睫毛，全身适当应用镇静剂。
3．手术类型
⑴白内障囊内摘除术
intracapsular cataract extraction, ICCE
是将晶体悬韧带断裂后娩出完整的晶体，方法有CO2冷冻摘除、硅胶棒粘出、囊镊法等。此手术方法简便，所需设备简单，适用于多种白内障。由于此法手术切口大，并发症较多，术后又需配戴高度远视镜片，给病人带来很多不便。因此该手术已被淘汰。
（2）白内障现代囊外摘除术+人工晶体植入术
extracapsular cataract extraction + intraocular lens implantation，ECCE+IOL植入术
此法是将晶体中央部前囊膜去除后，将晶体核及皮质从晶体囊袋内取出，保留一完整的晶体囊袋，在此囊袋中植入适度的人工晶举例：手术前、后的种种
时间分配体，术后可获得接近正常的视力。因此，此项手术已被越来越多的
病人接受，在我国已广泛开展，最大的优点：人工晶体放到了原晶
体的生理位置上，使能达到双眼单视。术后一般不需配镜，长期在
眼内无不良反应。
附：人工晶体材料有硬性聚甲基丙希酸甲酯（PMMA）材料制
成；有软性硅凝胶、水凝胶制成（可折叠，以减小手术切口）。由
光学面及两个柔韧的襻组成（见图示）。
所需人工晶体度数的计算根据手术前对眼球各项参数的取得，
按公式计算得出。
（3）白内障超声乳化吸出术 phacoemulsification
此法是白内障囊外摘除术的一种特殊类型。由电子计算机控
制，集乳化、灌注、吸引于一体的技术设备。此法使手术切口缩小
到3mm，置入折叠式人工晶体，不需缝合切口，病人无须住院，
术后恢复快，成为当今白内障手术最具先进性的代表之一。缺点：
设备昂贵、对手术医师的操作技术要求高。
白内障护理查房
白内障护理查房 介绍病人： 今天我们查房的目的是共同探讨学习白内障的护理，解决手术前后的健康教育问题。白内障是因为各种原因引起的晶状体混着，导致视力下降的一种眼病。原因有：老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等。下面看下眼球的结构。 下面我介绍一下患者的情况患者：女性：71岁。于2013年10月28日入院， 2013年7月起出现无明显诱因的右视物模糊，重影，不伴有右眼胀痛及眼球 按压痛，间接头痛、头晕，无单眼多视现象无恶心、呕吐、虹视等伴随症状， 患者于2013年7月在本院做“左眼白内障手术”。否认眼部外伤史，经门诊 医生检查以右眼白内收住入院。下面由责任护士进行查体
查体： 夹好体温计，测量血压，脉搏，呼吸，由于患者患有帕金森症故患者可自行 行走困难。手脚抖动较为严重，专科查体：检查视力左眼0.6、右眼0.1，右 眼睑未见红肿，无内翻倒睫，泪小点位置和大小正常，泪囊区无红肿，扪压 泪囊区未见明显分泌物反流，泪道冲洗通畅，球结膜未见充血，结膜囊未见 分泌物，周边角膜透明。取下体温计。 问病史：糖尿病11年余，现自行注射胰岛素（精蛋白锌重组赖脯胰岛素） 早18u、晚8u，目前血糖控制尚可。有高血压病史26年，最高时候可达到 160/100，现在血压也较为正常。患者有帕金森病史10年，目前自行口服盐 酸普拉克索片、多巴丝肼片、脑心通胶囊，控制尚可，否认其他全身性疾病。 否认"结核"、"肝炎"等传染病史；否认外伤和药物过敏史。在霍尔果斯医院 做“左侧乳房切除”手术病史50年；伊犁州友谊医院做“左下肢静脉曲张” 手术病史40年；乌鲁木齐人民医院做“子宫切除”手术病史30年。 辅助检查： 针对这一患者进行一些辅助检查有：心电图（准确了解心脏情况，是否存在 手术风险）、胸片（检查肺部情况，是否存在结合等）眼电图、视网膜电流 图、角膜地形图、眼部A超、眼部B超、眼前段照相、免疫四项、大生化、 全血+五分类、尿液分析、非接触眼压、角膜曲率 术前主要治疗： 住院起给予眼科二级护理，抗炎眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液一天4次，聚
白内障初期治疗方法
白内障初期治疗方法 白内障是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，任何晶状体的混浊都可称为白内障，但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。下面我们具体了解下白内障初期治疗方法。 白内障的病因 白内障是世界范围的眼病，也是致盲的主要原因之一。据世界卫生组织不完全统计，全世界盲人约有2700万至3500万，其中白内障盲人约1600万至2100万。我国有500万白内障病人，多少年来科学家都在研究白内障发病原因，至今还没完全弄明白，多数学者认为是多种因素综合作用的结果，如老年性白内障，致病主要因素为： 1、氧化应激 2、日光照射和紫外线辐射 3、药物及毒素 4、糖尿病 5、家族遗传 6、小分子物质、微量无素和离子代谢分布紊乱 7、贫血和营养障碍等，这些因素导致白内障的过程都与晶体的氧化损伤有关。 白内障的症状表现 1、初发期：晶体周边部皮质呈楔形混浊，尖端自中心，一般
视力正常。进展到瞳孔区时，视力逐渐下降，可出现单眼复视，多视，眼前有黑影。 2、膨胀期(未成熟期)：晶体皮质大部分呈变白色混浊，可见水裂现象，前房变浅。斜照法检查时出现称虹膜投影现象。视力明显下降。 3、成熟期：前房深度恢复正常，虹膜投影消失，视力指数/1米以下，包括光感、红绿色觉及光定位均正常。 4、过熟期：晶体皮质液化，钙化，晶核下沉，前房变深，虹膜有震颤。由于溶解的晶体皮质外溢，可引起免疫性葡萄膜炎或晶体溶解性青光眼。 白内障初期治疗方法 1、药物治疗 各种各样的眼药水或者是口服中西药，它们的作用目前仍外于研究和探索阶段，因为现在国内外的任何一种药对阻止白内障发展的效果均不理想。也许对早期的白内障，长期持续用药可使发展减慢，或者视力还有所提高，但对中期的白内障药物似乎没有什么效果。不过白内障从早期到成熟会经过一个漫长的发展过程，能够延缓它的发展也是非常重要的。 2、手术治疗 白内障什么时候适宜手术是绝大多数病人所关心的。这个问题要根据晶状体混浊的程度，视力状况以及全身情况，更主要的是看病人的工作环境对视功能的需求来决定。如果病人需经常开车外出或者操作精密仪器，工作时对视力要求很高，或者病人对生活质量要求提高，则不用等待白内障的成熟(矫正视力在
白内障防治知识
白内障防治知识 一、白内障的鉴别 1、何为白内障 白内障是常见的主要致盲性眼病。人眼中有一个组织叫做晶状体，正常情况下它是透明的，光线通过它及一些屈光间质到达视网膜，人才能清晰地看到外界物体。一旦晶状体由于某些原因发生混浊，就会影响光线进入眼内到达视网膜，使人看不清东西，便是发生了白内障。也就是说，晶状体混浊导致视力下降就是白内障。 2、致病因素 ① 氧化应激② 日光照射和紫外线辐射③ 药物及毒素④ ⑤ 家族遗传⑥ 小分子物质、微量无素和离子代谢分布紊乱⑦ 和营养障碍等，这些因素导致白内障的过程都与晶体的氧化损伤有关。 3、分类 可按病因、发病时间、晶体混浊形态、部位等分类。临床上常用的可分为以下两种：（1）后天性白内障：有老年性白内障、外伤性白内障、和、眼内的炎症、出血等疾病导致的并发性白内障。（2）先天性白内障。 4、白内障的明显症状 主要症状是视力减退，视物模糊，由于白内障部位及程度的不同，其对视力的影响也不同，若白内障长在晶状体的周边部，视力可不受影响，若混浊位于晶状体的中央，轻者视力减退，重者视力可能只看见手动或光感，此外还可表现为度数加深，需要经常频繁更换眼镜；单眼复视或多视症，眼前固定性黑影或视物发暗，畏光等症状，一般情况下白内障眼无红痛症状。 二、白内障治疗 1、白内障，手术是唯一方法 人眼的晶体非常透明，其中任何一个部分发生混浊就称为。白内障发展到一定程度会影响视力，严重的会导致失明。到目前为止，老年性白内障的病因还不十分
清楚，可能是环境、营养、遗传、代谢、老化等多种因素长期综合作用的结果。所以，尚未找到任何一种药物可以根治白内障。但是，适当补充多种维生素及微量元素能对白内障的发生发展起到一定延缓作用。 手术是治愈白内障的唯一方法。那么，白内障到底什么时期做手术最好传统观念认为白内障一定要等到成熟才能做，这种看法有一定偏差。老年性白内障有皮质性、核性及囊下性三类，只有皮质性老年白内障分为初发期、膨胀期、成熟期及过熟期，单纯核性和囊下性白内障有可能终生难以成熟。现在，大中城市白内障手术技术已日趋成熟，手术设备日趋精良，手术疗效也不错，只要白内障患者的视力影响生活、工作，就可以手术。如果消极等待，年岁已高，身体状况可能难以耐受手术。而且，得了白内障后如果盲目等待手术，老年人可能长期在低视力中生活，电视看不清、户外活动不方便，甚至经常摔伤，会对老年人造成很大伤害。随着技术的飞快发展，白内障手术切口越来越小，一般不需要缝合，术后恢复较快，因此常规手术可以不住院。但对于全身情况差，合并、等病症的老年人，手术时住院相对比较安全。 2、白内障如何治疗 ①的药物治疗 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病惰可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。 ②白内障的手术治疗 1.白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术。此手术目前主要
白内障复明工程就诊须知及流程
白内障患者就诊须知 尊敬的白内障患者及家属： 您们好！欢迎您来宝鸡市陈仓区中医医院进行白内障复明的手术治疗。 为了更好地落实省、市政府为残疾人办好十件实事精神，做好“视觉第一、光明行动”项目工程，经省残联同意，决定在我院设立“白内障复明工程”基地，并于2011年11月1日开始开展白内障患者复明手术。现将有关事项告知如下： 一、就诊须知： 1、患者根据残联通知时间，按时来我院进行术前筛查。 2、在医院门口咨询处登记。 3、在社区服务中心一楼测血压、眼科检查。 4、根据医师要求持检查单缴费后到相关科室检查血常规、尿常规、肝功、血脂、血糖、心电图、凝血四项、传染四项等项目。 5、根据检查结果确定是否手术治疗，如符合手术指征，患者携带身份证、户口本、合疗证、合疗缴费发票或医保证办理入院相关手续。 6、入院后由家属及患者签订手术同意书，等待手术安排。 7、手术后留院观察2天，并给予抗感染输液治疗。 8、术后第3天上午由医生检查确定是否出院。 二、医院服务项目： 为了更好地体现党的惠民政策，减轻患者的经济负担，把好事办好，我院为住院患者提供以下服务：
1、对于白内障复明手术患者报销门诊缴纳的检查费； 2、出院患者发放50元交通费； 3、我院出资购买意外医疗保险，保障患者利益（单眼失明保额为1.5 万元，双眼失明保额为5.0万元）。 三、检查项目收费标准公示： 血常规：18.00元尿常规：7.00元 肝功五项：30.00元血糖：7.00元 传染四项：84.00元凝血四项：56.00元 胸平片：45.00元常规心电图：12.00元 我们崇尚“以病人为中心”的服务宗旨，认真履行患者至上的服 务理念，展现医务工作者的风采： ※礼貌亲切、温馨关怀、耐心解答是我们对服务的要求。 ※认真负责、诚信可靠、精益求精和力求完美是我们的专业准则。 ※一丝不苟、绝不掉以轻心是我们的安全保障。 ※卓越的品质是我们坚持不懈的追求。
白内障患者手术前后的护理
白内障患者手术前后的护理 白内障囊外摘除并人工晶体植入术是白内障患者复明的重要手段，在整个治疗过程中，护理工作同样起到非常重要的作用。2013年健康快车青海乐都站对1160例白内障患者实行白内障囊外摘除术并人工晶体植入术，手术成功，术后通过精心护理，视力均恢复良好。 1 临床资料 2013年健康快车青海乐都站共行白内障囊外摘除术并人工晶体植入术1160例，计1160眼，均行单眼，男571例，女589例，右眼493例，左眼667例。患者年龄3～86岁，平均62.45岁。 2 术前准备及护理 2.1术前准备严格掌握手术的适应证，在术前要备好急救药品，全面了解患者的病史，做好血、尿常规、血糖、心电图等常规检查，对于心功能差、血压、血糖过高、精神过于紧张者应给予相应的药物治疗，待血压、血糖稳定或控制在接近正常水平后，在心电监护下再做手术。 2.1.1眼部一般检查光感、远视力、光定位、裂隙灯显微镜检查、眼底检查、眼内压，以便了解眼底是否有病理性改变。 2.1.2特殊检查A型超声检查、了解眼底视网膜情况。 2.1.3了解病史老年人多合并不同程度的心肺，内分泌等疾病，术前详细了解疾病史和出凝血时间是很有必要的。对严重心力衰竭、肾衰竭、尿毒症等患者不宜手术治疗。发现睑缘炎、泪囊炎、急性结膜炎，应立即报告医生处理。术前3d用0.5%氯霉素眼药水滴双眼，3～4次/d，控制眼局部感染病灶。术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗，并剪除眼睫毛。术前1h用复方托品卡胺散瞳，每隔15min1次，共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。 2.2 术前护理 2.2.1心理护理白内障患者大多数是年龄偏大患者，心理承受力和理解力较差、情结不稳定，极度紧张，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。患者的心理顾虑有多种，①对手术效果怀疑；②为自己身体状况能否接受手术治疗担忧。我们采取心理护理手段，解除患者恐慌及紧张心理，老年人普遍存在耳聋、反应慢、接受力差等特点，护理人员在术前访视时，需耐心细致地向患者说明手术的方法及优点，有针对性地对患者进行心理疏导，消除患者对手术的顾虑，提高手术的成功率。
眼科基础知识讲课讲稿
眼科基础知识
眼科知识大全 什么是青光眼？ ――青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。 尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。 青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体，我们称之为房水，房水在前、后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，使眼压维持在一个稳定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我们泪水的一部分）。眼球内是一个封闭的结构，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼内压升高，引起眼球壁压力太大，则导致视神经损害。 青光眼的分类： 1. 慢性单纯性青光眼（开角型青光眼）：是最常见的一种青光眼。年龄增大，慢性单纯性青光眼的发病率增高。慢性单纯性青光眼患者的房角虽然开放，但不能有效地排出房水，引起眼内压逐渐增高，损害视神经。有些病人的眼压虽然在正常范围内，但其眼球的耐受性较差，正常眼压也可引起青光眼视神经损害。慢性单纯性青光眼引起的视力改变是缓慢、无痛性的，因此当绝大部分病人意识到可能患病时，实际上病情早已发展到一定阶段。 2. 闭角型青光眼：有时房角可能完全阻塞，当眼压急骤升高时，引起闭角型青光眼急性发作，可出现以下症状： ·视物模糊；
·剧烈眼痛； ·头痛； ·虹视； ·恶心、呕吐。 以上是眼科急症，一旦您出现了这些症状，应立即联系眼科医生。如未得到及时治疗，可引起失明。 青光眼的危险因素 ·年龄，年龄越大，患青光眼的机率越大。 ·青光眼家族史； ·具有非洲血统； ·以往有眼外伤史。· 如果您具备以上一项或几项特点，意味着您患青光眼的危险性较其他人高，应定期地进行检查。 怎样都能早期发现青光眼？ 定期眼科检查是青光眼的最佳方法。医生将为您作以下检查： ·测量眼压； ·房角检查； ·眼底镜检查； ·双眼视野检查。 某些检查可能要重复数次。当然，您并不是每一项检查都必须进行。 青光眼的治疗
眼科基础知识100题
眼科基础知识100题 1、青光眼的症状？ 视物模糊；剧烈眼痛；头痛；虹视；恶心、呕吐。 2、发现青光眼应该要做哪些检查？ 测量眼压；房角检查；眼底镜检查；双眼视野检查；OCT（视盘）3、糖尿病视网膜病变的英文缩写 DR 4、角膜组织学分五层，哪些损伤后可以再生？ 角膜上皮层和后弹力层 5、玻璃体后脱离时，患者会出现什么症状？ 闪光感。 6、弱视的分类？ 斜视性、屈光性、形觉剥夺性和遮盖性。 7、角膜组织哪层损伤后由瘢痕组织替代？ 基质层。 8、前房角是指？ 角膜与虹膜睫状体之间的夹角。 9、角膜受损后疼痛的原因是？ 角膜含有丰富的神经末梢。 10、房水引流途径正确的是： 后房→前房→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉 11、正常的眼压？ 10~21mmHg。 12、什么是视野？ 视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。 13、晶状体是眼屈光介质的重要部分，相当于？ 19D的凸透镜。 14、角膜的营养来自？ 角膜缘血管网、房水及泪液。 15、巩膜最厚部位及最薄部位？ 最厚视神经周围，最薄直肌附着处。 16、大部分内眼手术的入路？ 角膜缘。 17、葡萄膜包括？ 虹膜、脉络膜、睫状体。 18、脉络膜对眼球起什么作用？ 遮光及暗房的作用。 19、正常视盘大小： 1.5mm*1.75mm 20、眼内容物？ 房水、晶状体、玻璃体。 21、成人玻璃体体积？ 4.5ml。 22、视路？ 视觉兴奋传导的神经通路。
23、视神经分段？ 眼泪段、眶内段、视神经管内段、颅内段。 24、眼附属器？ 眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶。 25、眼睑的分层？ 皮肤层、皮下组织层、肌层、纤维层、睑结膜层。 26、一般人正常情况下多久眨眼一次？ 2~8秒。 27、结膜按解剖部位分为？ 睑结膜、球结膜、穹窿结膜三楼。 28、泪器包括？ 泪道跟泪腺。 29、泪道包括？ 泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 30、眼外肌包括：？ 上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌。 31、眼眶由哪些骨组成？ 额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。 32、眼睑的功能？ 使眼球避免强光和异物的损害，同时保证泪膜的稳定性，在维持眼表健康中起着重要的作用。 33、瞬目对眼睛有什么好处？ 及时去除眼表尘埃及微生物，将泪液均匀分布于角膜表面，防止干燥。睫毛可以遮挡灰尘及减弱强光刺激。 34、基础分泌主要由什么分泌？ 副泪腺及结膜杯状细胞。 35、泪膜的分层？ 脂质层、水液层、黏液层。 36、斜视？ 是指两眼视轴不正，有偏内、偏外或上、下不正的情形。 37、葡萄膜的主要功能 产生房水,调节眼内压 供给眼球营养 排泄眼球和有毒物质 遮蔽光线的作用 38、如何预防近视或近视加深？ ①看物体不可太近：看书、写字保持一尺以上，看电视、电脑不可太近。②看电视、电脑、看书、写字，45分钟，眼睛放松10分钟。③少吃甜食，多吃蔬菜等含维生素A、B1的食物。 39、近视程度分？ （1）轻度近视，近视眼的屈光度小于3度。（2）中度近视，近视眼的屈光度3—6度。（3）高度近视，近视眼的屈光度大于6度。 40、近视眼眼前有黑影为什么？ 这种症状是玻璃体退行变性引起。近视眼眼轴延长，血供障碍，营养不良，组织发生变性，因此近视眼尤其是高度近视有很多合并症，玻璃体没有血管，也不能再生。当眼球壁尤其是巩膜延长后，视网膜及脉
白内障临床路径
老年性白内障临床路径 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.5； 3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天，所必须的检查项目。 1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） 3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（包括肝肾功能、血糖）；
5.眼科A.B超+角膜曲率； 6.其他根据病情需要而定：胸透或胸部X光片。 （七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药2-3天。 （八）手术日为入院第 3天。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； （九）术后住院恢复2天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。 （十一）有无变异及原因分析。 1.等待术前检验结果。 2.术后炎症反应或并发症； 3.患者其他原因。
白内障护理查房
白内障护理查房 时间：2015年2月18号 地点：眼科病区会议室 主持人：许晓免（护士长） 主讲人：马楠楠 参加人员：许晓免刘雪梅杨灿文马楠楠汝勤邹蓓蕾周丽娟陈伟杰张瑜武红艳唐丽程咪咪明星刘晴韩梦丽 内容摘要： 许晓免：首先欢迎各位老师来我科参加护理查房，我们今天查房的病种是白内障，白内障是我科常见的一种疾病，治疗方法分为药物治疗和手术治疗两种。老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。手术治疗是白内障治疗最基本、最有效的方法。目前主要采用白内障超声乳化联合人工晶体植入手术。通过我们在实践中学习、总结，护理水平也不断的提高，下面有责任护士介绍一下病情。 马楠楠：各位老师好，我介绍的病历是 27 床夏广贵男 61岁，患者因右眼渐视不清2月，收住我科，于2月前开始无明显诱因下经常发现在眼睛看远处时视物模糊，开始休息后可暂时缓解，无明显虹视、雾视、眼痛、头痛等伴随症状，曾经在当地医院系统检查后，诊断为“右眼白内障”，未经任何药物治疗，后自觉视物模糊逐渐加重，
且影响日常生活，逐至我院眼科就诊，门诊拟“右眼白内障”收住我科。体查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 130/80mmhg，专科检查：视力：OD 眼前手动 OS 0.3，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔圆，光敏，晶状体混浊，眼底视不清。辅助检查：门诊B超提示：玻璃体混浊。术前术眼给予抗生素眼水滴用，术前检查未见明显异常，无手术禁忌症，既往史：无重大疾病史、手术史；无药物过敏史；于2015年2月14日在局麻下行“右眼白内障phaco+pclol 术”，术后医嘱予二级护理普食激素、抗生素药物应用。现患者术后第四天，患者生命体征稳定，一般情况可，眼部敷料去除，无护理并发症。 许晓免：大家已经基本了解患者病情了，下面大家针对此病人积极的提出护理问题，制定护理措施。 程咪咪：焦虑———与担心本病预后不良有关 ①应经常巡视病房，多于病人及家属沟通，给予患者心理安抚，减轻患者的紧张、焦虑心情，以配合治疗。 ②介绍已治疗痊愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。 ③保持室内安静，室内光线宜暗，以减少使患者烦躁的因素。 刘晴：生活自理能力缺陷——与视力下降、视不清有关 ①患者入院时，详细向病人及家属介绍主管医生、责任护士及病区的环境等。 ②生活用物固定摆放,活动空间不留障障物,避免跌倒,教
白内障手术前后的基本流程与注意细节
白内障手术前后的基本流程与注意细节 入院做白内障手术的大概流程和注意事项 术前： 1.眼科检查：双眼视力、眼压、B超，双眼白内障全套（IOL Master），裂隙灯检查，检眼镜检查，泪道冲洗等。 2.常规检查：一般含血常规、血生化（肝肾功、血糖、电解质）、尿常规、术前凝血全套、输血前全套（肝炎、梅毒、艾滋病排查）、心电图、胸片等。 3.既往病史：如果你之前已经确诊某些基础疾病：如糖尿病、高血压等，或有特殊情况：如心脏换瓣术后长期吃抗凝药，有药物过敏史、术眼既往有过手术史（特别是术后有并发症的）等应据实向你的医生汇报。且最好在内科控制好血糖、血压后再考入院做白内障手术。 4.消毒术眼：如果你经常流泪并眼屎较多，则应向你的医生说明，以做泪道冲洗，排除有无泪道阻塞泪囊炎的情况。入院后常规会给你一瓶眼药水，多使用0.3％－0.5％（左）氧氟沙星眼液，双眼点用，请你确保从你第一次点眼开始至手术前已点够至少8次。（注：点眼药水需注意：倒转瓶子，先挤掉一滴冲洗瓶口，而后再点1－2滴到下结膜囊内（下眼皮里的凹槽），中间不能接触到你的睫毛、皮肤等任何东西） 5.术前准备： 练习头位：仰卧，保持头正位，练习三个动作以配合术中手术医生： a. 睁开眼睛，看着正上方的天花板不动 b. 睁开眼睛，看脚 c. 睁开眼睛，看头顶 练习呼吸：因为手术时无菌操作、消毒铺巾，会有3－4层棉布挡在你鼻子前面，有些老年人不适应会觉得呼吸困难，所以术前用干毛巾对折后在对折，轻轻搭在鼻子和嘴巴上练习呼吸，以消除术中的不适应感。 6.决定使用何种人工晶体 7.决定术后保留何种屈光状态 8.了解手术的可能并发症，并签订手术同意书 9.全麻的病人的术前准备：一般这个手术局部麻醉就可以耐受，但个别情况需要全身麻醉的。手术的前一个晚上十点过后就不能再进食和饮水了。 术中： 1.进入手术室前换为开襟衣服，解尽大小便，如果手术病人有长期慢性咳嗽，应向主刀医生说明，特别在术中，以免震动造成眼内器械误伤正常组织。
白内障诊疗指南
白内障诊疗指南 病因 凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。本病可分先天性和后天性： 1.先天性白内障 又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。 2.后天性白内障 出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种： ①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上， 且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性 病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因 素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。 ②并发性白内障（并发于其他眼病）。 ③外伤性白内障。 ④代谢性白内障。 ⑤放射性白内障。 ⑥药物及中毒性白内障。 临床表现
单或双侧性，两眼发病可有先后，视力进行性减退，由于晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同，可有眩光感，或单眼复视，近视度数增加，临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下三种类型。 1.皮质性白内障 以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期，未成熟期，成熟期，过熟期。 2.核性白内障 晶体混浊从晶状体中心部位即胚胎核位置开始出现密度增加，逐渐加重并缓慢向周围扩展，早期呈淡黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色，核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加，早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退，故一般不等待皮质完全混浊即行手术。 3.后囊下白内障 混浊位于晶状体的囊膜下皮质，如果位于视轴区，早期即影响视力。 检查 应了解玻璃体、视网膜、视乳头黄斑区和视神经是否正常及脉络膜有无病变，对白内障术后视力恢复会有正确的评估，可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物，亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置，视网膜电图（ERG）对评价视网膜功能有重要价值，单眼白内障患者为排除黄斑病变视路疾患所致的视力障碍，可作诱发电位（VEP）检查，此外亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能。 诊断 世界卫生组织从群体防盲，治盲角度出发，对晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.5或以下者，方可诊断白内障。
白内障临床路径
年龄相关性白内障临床路径 一、年龄相关性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为年龄相关性白内障（ICD10：H25.901）； 行超声乳化白内障摘除术(白内障超声乳化摘除)+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2007年） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社，2007年） 1.诊断明确； 2.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为≤6天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合年龄相关性白内障疾病编码（ICD10：H25.901）； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路
径。 （六）必须的检查项目。 1.检查眼压、泪道； 2.感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）； 3.心电图； 4.血常规、尿常规、凝血功能、血生化（肝功能、肾功能、血糖）； 5. 裂隙灯+眼底检查、眼科A超和B超、角膜曲率； 6.其他根据病情需要选择的检查项目：角膜内皮细胞计数、角膜地形图、角膜厚度、验光、视觉电生理检查、视功能、眼部光学相干断层扫描技术（OCT）、胸透或胸部X线片、血糖、血压。 （七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水，4-6次/天，用药1-3天。 （八）手术日。 1.麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉； 2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪；
(完整版)老年性白内障临床路径(终极版)
第三军医大学第一附属医院 老年性白内障临床路径文本 一、老年性白内障临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901） 行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：渐进性视力下降； 2.体格检查：晶体出现混浊；眼底模糊，红色反光黯淡。 （三）治疗方案的选择依据。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确； 2.矫正视力低于0.5；
3.征得患者及家属的同意。 （四）标准住院日为3天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：H25.901老年性白内障疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。 1.裂隙灯检查、眼压、泪道冲洗、血压测量； 2.心电图； 3.血常规、尿常规、血糖、大便常规； 4.眼科A.B超+角膜曲率；角膜内皮细胞计数；验光。 5.既往有肺部疾病需行胸部X光片。 （七）术前用药。 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液）联合非甾体抗炎药物（双氯芬酸钠眼液），4-6次/日，用药1天。 （八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：表面麻醉；
2.手术方式：超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）； 3.眼内植入物：人工晶体； 4.术中用耗品：粘弹剂（透明质酸钠）、白内障超声乳化专用手术刀、眼内灌注液（复方氯化钠注射液）； 5.手术用设备：显微镜、超声乳化仪； 6.输血：无。 （九）术后住院恢复1天，必须复查的检查项目。 1.裂隙灯检查； 2.视力； 3.眼压； 4.术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水（妥布霉素地塞米松眼液），抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液），非甾体类抗炎眼药水（双氯芬酸钠眼液）。 （十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。 1.手术后反应较轻，病情稳定； 2.切口闭合好，前房形成； 3.眼压正常，裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好。
白内障形成的四个主要原因
白内障形成的四个主要原因 也许很多人都认为，10月15日只是一个普通的工作日，却不知道，这是社会上一个特殊人群的节日——盲人。1984年国际盲人节在沙特阿拉伯首都利雅得成立，确立每年10月15日为国际盲人节，每年的这一天，大家都会集中的关注盲人，为他们更方便的生活做出自己的努力。华康预约挂号医生在接诊过程中，经常有这样一群人，他们既没有清晰的视力，也没有完全成为盲人，他们因为患上白内障，而在通向盲人的道路越走越近。关注白内障，看看平时生活中，那些原因会造成白内障，让盲人少一点。 1、遗传因素 白内障是一种眼球疾病，主要表现为晶状体混浊，有些人一出生就有晶状体混浊，这和在母体内的环境有关，母亲在怀孕期间用药，或者染色体中含有遗传基因。所以，家族中有白内障患者的人，患病的概率会比其他人更高。 2、眼睛老化 老年人白内障患病率较高，因为新城代谢功能减退，引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体发生变形变浑浊。导致视线混乱，不能看情况物体，久而久之，就会失眠。 3、营养不良 儿童营养不良，体内蛋白质的缺乏，也会影响晶状体的蛋白质，导致白内障。在偏远山区，资源少，条件苦，很多小孩都吃不饱，饮食不均衡，营养严重缺乏，所以，很多小朋友患上了白内障。 4、外力导致 眼睛是非常脆弱的人体组织，受到外伤、辐射、中毒等都有可能导致失眠或白内障，所以，平时要保护好眼睛，阳光强烈时，出门要带墨镜，光线太暗时，不要看书，平时上网时，要常常活动眼睛，看看远方，读书时，要有好的坐姿，眼睛和书本要有一定的距离。 此外，前期白内障是可以通过手术治疗的方式完全治愈的，所以，大家要多多关注白内障，对于贫困人群，要给予公益帮助，让他们早日恢复视力。只有大家关注白内障，及早发现，及早治疗，才能减少盲人，少一点盲人，多一点光明。
白内障患者日常护理措施
白内障患者日常护理措施 白内障患者日常护理措施?白内障患者在日常生活中只要采取一些简单的措施，就可以有效改善眼部健康。这样对治疗也是非常的不错。 白内障患者日常护理措施： (1)保证睡眠充足，有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。 (2)心胸要开阔，遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪，正确对待，保持愉快的心情。 (3)有屈光改变者，应到医院检查，配戴合适的眼镜。 (4)饮食起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体。 (5)定期到医院行裂隙灯显微镜检查，观察白内障发展情况。若出现眼睛疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状，应及时到医院检查治疗。 (6)在医生指导下，按时点用治疗白内障的眼药或服用口服药，待时机成熟时可行手术治疗。 (7)适当控制读写和看电视时间。阅读、写字和看电视时间应控制在1小时之内，每隔1小时应闭眼休息，或做眼保健操，也可以到户外活动几分钟。 白内障患者的自我检测 白内障患者的自我检测?白内障是一种常见的致盲性眼病，早期的症状表现往往被患者忽略，所以了解白内障的自我检测就可以及早的做到治疗。 白内障患者的自我检测： 1、飞蚊症，眼前出现固定不动的黑点，这些黑点在注视一个强光背景时特别明显。 2、视力模糊，但并无疼痛。 3、颜色看起来不鲜明或呈棕黄色。 4、镜片处方度数经常变化。 5、渐进性视力下降。 6、原有的老视减轻。 7、夜间视力不佳。
8、单眼多视、物象变形或出现重影。 白内障是一种多发且常见的眼病（天津眼科医院在线预约），它已经成为严重危害中老年人视功能、导致中老年人失明的主要眼病之一。 误区一:白内障是一种难治之症 白内障的发病原因包括衰老、糖尿病、先天遗传、外伤等，其中最常见的病因就是衰老。据统计，超过60岁的老年人中，50%的人患有白内障。白内障患者不要有心理负担，该病是可以治愈的，早期应定期到医院检查，当白内障影响生活时应及时手术。 误区二:药物能有效治疗白内障 专家指出，治疗白内障的唯一有效的方法就是手术，药物治疗白内障并没有明显的效果。 有些早期的白内障患者可能会说，用药后感觉病情发展缓慢了，视力提高了。这不一定是药物治疗的结果，因为白内障从早期发展到成熟期是一个比较漫长的过程，它有可能在某一阶段自然停止，而不至于严重影响视力。 误区三:白内障不痛不痒不用管 许多人患白内障后，虽然视力越来越差，但并不积极治疗，他们认为年龄大了，治不治无所谓。白内障虽然不像心脑血管疾病等会危及生命，但是会造成视力低下甚至失明，这会严重影响患者的生活。及时手术，不仅能提高白内障患者的视力，更能提高他们的生活质量。 误区四:手术创伤大 过去做白内障手术，手术切口11毫米，手术时长一个小时甚至更久，术后患者要住院治疗七天，且术后效果不佳。现在的白内障超声乳化手术只需开一个2~6毫米的小口，手术时长5~10分钟，患者术后伤口愈合快、视力恢复快、并发症少，且无须住院。
白内障
概述 晶状体混浊并在一定程度上影响视力者称为白内障，晶状体混浊矫正视力低于 0.5者有临床意义。白内障形成与许多因素有关，例如年龄因素、遗传、代谢异常、 外伤、中毒、辐射等。其基本病理改变均为晶状体蛋白发生变性。发病机制为：①晶状体氧化损伤及生化改变包括自由基产生和氧化损伤；②晶状体蛋白变化；③晶状体上皮细胞凋亡。白内障核硬度分级常用Emery标准。Ⅰ度：透明、无核、软性； Ⅱ度：核黄白、黄色、软核；Ⅲ度：核深黄色中等硬度核；Ⅳ度：核棕色、琥珀色、核硬；Ⅴ度：核棕褐色、黑色极硬核。临床表现有：①视力下降；②对比敏感度下降；③屈光改变，近视和散光；④单眼复视、多视；⑤眩光、畏光；⑥色觉敏感度下降；⑦不同程度视野缺损。体征为裂隙灯检查时晶状体混浊，严重时肉眼可见。 临床上白内障常按病因分类为年龄相关性（老年性）、先天性、代谢性、外伤性、并发性、药物及中毒性、辐射性、后发性白内障等类型。 年龄相关性白内障 年龄相关性白内障（age-related CataraCt）是最常见的白内障类型，亦称老年性白内障。年龄相关性白内障可分为三种类型。 1.皮质型白内障（CortiCal CataraCt）是最常见的一种类型，其特点是混浊自 周边部开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。根据其临床发展过程及表现形式，皮质型白内障可分为四期： （1）初发期（inCipient stage）：最早期的改变是在靠周边部前后囊膜下，出现辐轮状排列的透明水隙或水泡。水隙或水泡主要是由于晶状体上皮细胞泵转运
系统失常导致液体在晶状体内积聚所致。液体积聚可使晶状体纤维呈放射状或板层分离。液体可沿晶状体纤维方向扩展，形成典型的楔状混浊，尖端指向瞳孔区中央。散瞳检查呈典型的辐轮状外观。后向深部扩展。初发期混浊进展缓慢，有时可经数年而无变化。只要晶状体中心区未受累及，一般不会影响中心视力。 （2）膨胀期（intumesCent stage）：又称作未熟期（immature stage）。晶状体纤维水肿和纤维间液体的不断增加，晶状体发生膨胀，厚度增加。以混浊为背景的囊膜张力增加而呈现绢丝样反光；以斜照法检查晶状体时，投照侧虹膜投向深层混浊皮质上形成新月形阴影称虹膜投影；膨胀的结果而使前房变浅。有闭角型青光眼体质的患者，易诱发青光眼的急性发作。这一阶段患者主要症状为视力逐渐减退，有时伴有眩光感，偶有单眼复视者。 （3）成熟期（mature stage）：这一阶段以晶状体全部混浊为其特点。裂隙灯检查仅能看到前面有限深度的皮质，呈无结构的白色混浊状态。虹膜新月影投照转为阴性。此时，晶状体纤维经历了水肿、变性、膜破裂等一系列病理过程，最终以晶状体纤维崩溃，失去正常形态为结局。临床上，患者的视力急剧下降，眼底不能窥入（图1）。 （4）过熟期（hypermature stage）：由于基质大部分液化，某种基本成分的丧失，使晶状体内容减少，囊膜失去原有的张力而呈现松弛状态（图2）。有时核心沉到囊袋下方，随眼球转动而晃动，前房加深称Morgagnian白内障。此时，可伴有虹膜震颤。外伤或剧烈震动可使核心穿破囊膜而脱入前房或玻璃体腔，如伴有液化基质流失，患者会出现豁然开朗的“不治而愈”的假象。
白内障手术护理常规
白内障手术护理常规 （一）术前护理 1、按内眼术前护理常规护理 2、了解白内障类型，协助医生做好视力、光定位、色觉、眼压等项检查 3、按医嘱滴用散瞳药物，对行针拔术和白内障吸取术者，应充分散瞳，便于检查和手术 4、注意有无眼压变化，如眼压增高，按医嘱服用降眼压药 5、老人应注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时处理 6、糖尿病性白内障，术前应控制血糖、尿糖 7、常规冲洗泪道 （二）术后护理 1、按内眼术后护理常规护理 2、取平卧位，保持头部固定，白内障吸取术者取半卧位 3、给半流或易消化软食，糖尿病者给糖尿病饮食 4、密切观察伤口出血情况，对有前房积血者，应立即取半卧位或高枕卧位 5、嘱病人尽量避免低头弯腰动作，尤其是针拔术者，以免混浊的晶体浮起，影响视力 6、注意术眼疼痛情况，如出现持续性眼痛，发热、分泌物增多，应考虑有眼压增高及感染的可能，需及时处理 7、术后第一天开始滴用抗生素眼药及散瞳剂，注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而致眼内出血。 8、老年性白内障应避免术后复明而情绪激动，诱发心脑血管意外。 9、术后第一天换药，戴保护眼罩，瞩病人勿揉眼或作猛烈瞬目动作。 10、出院指导，交待病人定期复查，配戴适度凸透镜片，以提高视力。 急性闭角型青光眼护理常规： （一）术前护理 1、按内眼术前护理常规护理 2、保持病室安静，光线不宜过暗，以免瞳孔放大，影响房水排泄而使眼压增高。 3、饮食应易于消化，无刺激性，适当限制饮水量。 4、按医嘱滴用缩瞳剂，对头痛、眼胀痛较剧烈伴高眼压者应及时给予脱水剂降眼压等药物治疗，必要时应用镇静剂。 5、注意观察用药反应。 a)服用醋氮酰胺后可出现面部、四肢麻木、腰痛、血尿等，可同时服用碳酸氢钠和氯化钾，以减少副作用。 b)滴用匹罗卡品眼液，如出现头痛、恶心、呕吐、出冷汗、呼吸急促、流涏等毒性反应时，应及时配合医生处 理。 c)使用高渗脱水剂快速苏静脉滴入，并注意观察脉搏，血压呼吸等变化。 d)口服甘油，冬天应加温，不宜多饮水，以免药液被稀释，降低疗效。
白内障患者入院流程
白内障 一、术前准备（术前评估）1-2天。 1、协助患者完成必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、生化全套、凝血全套、传染病四项。 （2）心电图，X线胸片。 （3）眼部常规检查：裂隙灯检查、眼压、眼科A.B超+角膜曲率；角膜内皮细胞计数；验光。 2、对患者进行疾病相关知识宣教 （1）安慰患者，解除恐惧、紧张的心理，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。 （2）吸烟者劝其戒烟，并教会患者术中控制咳嗽的方法，避免眼压增高、玻璃体脱出及术后眼内出血等。 （3）高龄患者应注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时协助处理。（4）糖尿病性白内障者术前应控制血糖、尿糖。 3、遵医嘱用药并予用药指导 术前抗菌药物眼药水（左氧氟沙星眼液），4次/日，用药2天。 二、手术日为入院第3天。 1、术前一日予术前宣教及术前准备。 （1）予麻醉知识宣教。 （2）术前剪睫毛，冲洗泪道、结膜囊。 2、术后护理 （1）术后嘱患者24小时内平卧或健侧卧位，加强基础护理，给予生活照顾。（2）普食但避免用力咀嚼，糖尿病患者给予糖尿病饮食。 （3）保持情绪稳定避免因术后视力增加而过于激动。 （4）观察术眼情况，对持续性眼涨痛、发热、分泌物增多、流泪等，应警惕有眼压增高及感染可能，需及时处理。对前房积血者，需立即取半卧位或高枕卧位，防止血液流入玻璃体内。
（5）嘱患者勿揉眼，勿用力大、小便，咳嗽大声谈笑。 （6）避免长时间低头弯腰，取重物，避免剧烈活动，以免晶体脱位。 三、术后住院恢复1天 1、遵医嘱用药。 2、加强疾病相关知识宣教及用药指导，协助患者生活护理。 3、按时巡视，注意观察患者病情变化。 四、出院 1、指导患者正确点眼药的方法：点眼药水前后清洁双手，点药后轻闭眼睛3—5分钟，以利药物吸收，预防感染，同时应用2种以上眼药水，必须间隔5～10min，不能自行减药或停药。 2、予术后注意事项宣教 （1）教会患者保护术眼，适当休息，3个月内避免剧烈运动，勿用力揉眼，术后1个月内应避免外伤，。 （2）术后2周到1个月不要让脏水或肥皂水进入术眼内。 （3）普食但避免用力咀嚼，糖尿病患者给予糖尿病饮食。 3、定期复查，病情有变化及时就诊。 4、指导完成出院结算。