临床输血检验流程中的质量控制
临床输血检验流程中的质量控制
发表时间：2012-05-23T10:13:05.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：滕文祥
[导读] 输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，输血前检验不同于一般的临床检验。
滕文祥（甘肃省靖远煤业集团公司总医院甘肃靖远 730913）
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0058-03
输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用，缺一不可，其目的是输入的血液成分有效成活，而不会引起受血者的 RBC 发生破坏，使生命得到挽救，在检验医学中，输血前检验尤为重要，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而，在输血前检验的各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力，从思想上重视输血前检验。
1 严格输血适应证, 防止医患纠纷
输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一，但同时也可能传播严重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等。筛选献血者所涉及的血液检验项目,我国目前规定有:HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒试验和 ALT检查等。除了供血单位严格筛查献血者,对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测,有利于分清责任，减少由输血引发的医疗纠纷，使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外,发现潜在传染源，也有助于医务人员在诊断和护理时，加强操作隔离保护，避免自身感染，同时对医疗器械进行严格消毒，避免交叉感染。输血既可用于治疗，也可引起一些不良反应和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能，使肿瘤复发率增高,因此除最小限度输血外，还应开展成分输血，成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是，由于检测方法的局限性，即使检测结果为阴性，也不能完全排除已存在病毒感染的可能性。据报道,由于“窗口期”的存在，1996～1998 年法国经血清学检测合格的血液,HBV、HCV和 HIV 存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000 (NAT分析)。Pillonel 等调查法国1998～2000年血清学检测合格的血液，HBV、HCV、HIV和HTLV4种病毒总的残留风险为1/250000。因此,应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输，对必须输血的给与适当输血，但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血，自身输血越来越多，是输血发展的重要方向。
2 输血前检验血标本的重要性
血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，要准确无误。输血申请单须资料齐备，所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况,3天之后的标本，病人的免疫状态发生改变影响配血试验，病人所用的一些药物也影响配血试验，所以必须用3天之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码，做好登记，防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库)，双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作，对停电情况应做出记录并及时处理，以防标本失效。
3 血型鉴定的质量控制
3.1 ABO血型鉴定 ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目，交叉配血的前提条件。做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自己检定的记录(包括特异性和效价等)。严格按操作规程进行试验,尤其要注意血清和血球比例,对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患者,做血型时,最好用洗涤红细胞。正反定型可互相验证和起到质控作用。ABO 正反定型不合可以分为:反定型不合、正定型不合、蛋白质或血浆异常和其他原因4类。当发现正反定型不符,首先应重复全部试验,确保红细胞悬液浓度(试管法为2%)、试管无污染、标本无混淆;其次要注意血型抗原抗体的缺失或减弱以及ABO亚型的存在,进行吸收放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验，试验方法应包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质(LISS)、酶介质等。
3.2 Rh血型鉴定人类血型系统中最复杂的当属Rh血型系统,它能导致溶血性输血反应和新生儿溶血病,其临床意义仅次于ABO血型系统。正常人血中不存在Rh天然抗体,有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生免疫性的抗Rh抗体,故应常规检查Rh(D)血型,定型时应严格按照试剂说明书操作，并建立对照系统。
3.3 保证血型鉴定安全血型鉴定错误难以完全避免,据文献报道,欧美发达国家控制最为严格的血库或输血科，出现错误的总频率为2.0%～
4.7%不等;其中因ABO不相合所致的纠纷或事故达1/6000～1/33000。对错误原因调查分析一致性的结论是:>60%的错误由血库以外的因素造成，血库自身相关的错误只约13%～32%。所以加强血库内外的质量管理，如何正确地发现和降低血库血型鉴定错误，是实验室质量和技术管理持续改进的重要手段，只有正确地鉴定血型，才能确保指导输血安全。
4 严格交叉配血
实验室做交叉配血实验应严格按照部颁《临床输血技术规范》操作。所谓“严格交叉配血”是指采用的方法必须能检出 ABO 不相容及ABO系统以外的、有临床意义的抗体。
4.1 交叉配血的临床意义交叉配血实验是确保患者安全输血必不可少的试验，包括盐水相和非盐水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等) 。可以发现血型鉴定中的任何错误，可以发现是否含不规则抗体。交叉配血时应注意主测、次测有无凝集及溶血，有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血的患者必须开展筛选。除了盐水介质外，手工凝聚胺试验(MPT) 作为输血前试验正在国内许多医院血库常规应用。
4.2 MPT 法的原理及应用凝聚胺 (polybrene) 是一种多价阳离子溴化己二甲胺多聚物，具有中和肝素的作用，溶解后产生许多正电荷，能中和红细胞表面唾液酸所带的负电荷,使红细胞的Zeta电位降低，红细胞相互间容易接近,外加离心力的作用易诱发红细胞产生可逆的非特异性凝聚。反应体系中的低离子介质能大大促进抗原抗体反应,若反应过程有IgG分子已直接与红细胞搭桥,当非特异性的红细胞凝聚消散后,只有由抗原抗体反应引起的特异性凝聚仍存在。应遵循“两步法”操作规程。用凝聚胺配血法可以检出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体。MPT在测定有临床意义的抗体时 (特别是 IgG抗体) 比酶法、抗人球蛋白法更加敏感、快捷，并且假阳性少。因此做交叉配血时，应在正确鉴定患者和献血者血型的前提下(特别是ABO 亚型)，联合应用盐水法和 MPT，必要时再补充其它方法相互印证。
5 血型鉴定和交叉配血异常原因及分析
许多因素可造成假阴性或假阳性凝集，为了辨别真伪，建议用显微镜观察结果。
5.1 假阴性 (1)标准血清效价降低 ; (2) 血清与红细胞比例不当(过浓或过淡) ;(3)老人、幼儿及保存时间长的红细胞凝集力减弱,宜用正反定型对照;(4)反应时间不足，较弱的凝集不能出现;(5)把轻微溶血误认为不凝集,当有不相合抗体和补体同时存在时可致溶血,上清液呈亮红
临床输血过程质量管理监控与效果评价制度与
临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 一、临床输血申请 1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分 输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良 反应和经血液传播相关性疾病的可能性征得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。 3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。 4、对平诊患者择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治 医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科（血库）审核签字，到血站或采血点无偿献血，由血站负责调配合格血液。 5、输血申请单的填写 (1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。 (2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性”、“阳性”或“阴性（-）”、“阳性（+ ）”表示。 (3) “临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并全名签字。 6、患者1次用血或备血超过1600ml时，经治医生要履行报批手续。 7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。 *血浆：经治医师填写输血申请单、开具处方至输血科划价缴费，输血科见缴费处方后溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。 *血小板、冷沉淀及其它特殊血液制剂：经治医师填写输血申请单、开具处方；申请单连同受血者血样送至输血科，处方划价缴费后送至输血科，由输血科负责与中心血站联系，血液送达输血科检验合格后，通知临床科室取血。 注：单独输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂一次住院第一次输注需抽取1管EDTA 抗凝标本连同申请单送至输血科（复检血型）。 二、受血者血样的采集与送检 采集： 1、确定患者输血后，2名医护人员（至少有一名注册护士）持“临床输血申请单”在病床 旁核对患者有关信息后，采集血样。
临床输血的质量控制制度
协和医院临床输血的质量控制制度 临床输血的质量和安全贯穿着输血的全过程,由于输血工作环节甚多、涉及面广、过程复杂,任何一个环节上出问题或被忽略都会影响输血的质量与安全。在《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》的指导下，为加强对临床输血质量的管理,对输血环节质量的监控，特制定本院的临床输血的质量控制制度。1、制定临床用血管理流程图,确定环节质量关键控制点: 1)制定临床用血管理流程图：将输血科日常工作内容和流程与临床输血工作视为一体,确 定对临床输血的最终质量有较大影响的环节作为质量控制点加以控制。 2)主要关键控制点： a)血液质控（血制品的质量）:检查外观、复核ABO血型、传递与保存符合要求； b)仪器质控：建立仪器“状态卡”和档案,仪器的日常维护和定期校准； c)试剂质控：新购入试剂验收入库记录，批间效价测定包括标准血清效价和亲和力的测试； d)配发血质控：血标本接受、鉴定血型和交叉配血实验、结果的复核、血液发放的核对； e)室内质量控制、室间质量评价。 2、开展室内质量控制,参加室间质量评价: 1）室内质控: 每天对常规检测项目的试剂（抗A、B标准血清与ABO红细胞、抗D试剂、筛选细胞和凝胶卡、凝聚胺试剂）进行质量控制,观察其外观有无溶血、有无颗粒和沉淀,凝胶卡孔内凝胶是否有倾斜或干裂，并测试其反应性。如果失控，则查找失控原因，找到解决方法。 2）室间质评: a)参加卫生部临床检验中心组织的临床输血相容性检测室间质量评价 b)参加地区和全国EQA总结会议，学习质控有关文献、掌握质控学术动态（质控项目、质 控规则等） 3、建立系列质量文件:根据输血科的工作流程和环节质量控制点的内容,建立各项工作制度,编写实验室标准操作程序(SOP) ,设立相应的质量记录。 4、建立输血核对制度：根据输血流程和环节，建立健全血液入库核对、受血者申请单和血样核对、交叉配血核对、发血核对、输血前床边核对等制度 5、建立临床输血记录和不良反应回报制度:在患者输血时必须严密观察病情,做好输血记录，建立输血不良反应回报、登记制度。 6、输血后效果评价：输血后观察病情变化，及时检测各输血指征，进行效果评价，决定下
输血质控
输血检验流程的质量控制 输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型,选择血型相同的供血者,输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用,缺一不可,其目的是使输入的血液成分有效成活,而不会引起受血者的RBC发生破坏,使生命得到挽救,在检验医学中,输血前检验尤为重要,临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而,在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力,从思想上重视输血前检验。 1、严格输血适应证,防止医患纠纷 输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一,但同时也可能传播严重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等感染引起的疾病。筛选献血者所涉及的血液检验项目,我国目前规定有:HBsAg、抗2HCV、抗2HIV、梅毒试验和ALT检查等。除了供血单位严格筛查献血者,对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测,有利于分清责任,减少由输血引发的医疗纠纷,使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外,发现潜在传染源,也有助于医务人员在诊断和护理时,加强操作隔离保护,避免自身感染,同时对医疗器械进行严格消毒,避免交叉感染。输血既可用于治疗,也可引起一些不良反应和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能,使肿瘤复发率增高,因此除最小限度输血外,还应开展成分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是,由于检测方
法的局限性,即使检测结果为阴性,也不能完全排除已存在病毒感染的可能。据报道,由于“窗口期”的存在,1996～1998年法国经血清学检测合格的血液,HBV、HCV和HIV存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000(NAT分析)。Pillonel等调查法国1998～2000年血清学检测合格的血液,HBV、HCV、HIV和HTLV4种病毒总的残留风险为1/250000。因此,应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输,对必须输血的给与适当输血,但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血,自身输血越来越多,是输血发展的重要方向。 2、输血前检验血标本的重要性 | 血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致,要准确无误。输血申请单须资料齐备,所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况,3d之后的标本,病人的免疫状态发生改变影响配血试验,病人所用的一些药物也影响配血试验,所以必须用3d之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码,做好登记,防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理,以防标本失效。 3、血型鉴定的质量控制 ABO血型鉴定 ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目,交叉配血的前提条件。做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自
《临床输血检验技术》课程标准
《临床输血检验技术》课程标准 课程名称临床输血检验技术课程代码YLCSXY 课程类型B类课程总课时72 理论课时50 实践课时22 教学场地要求多媒体教室，中心血站、医院输血科 任课教师要求具备扎实的临床输血理论知识，并具有临床输供血检验的工作经历。 一、课程定位 本课程是高职高专医学检验技术专业的临床输血方向的专业限选课程。本课程系统的讲述了安全献血、血型检测技术、输血相关感染病原学标志物检测、血液成分制备技术、血液及成分制品的管理与运输、临床输血流程、血液成分的临床应用、自体输血技术、输血不良反应、新生儿溶血病的实验室检查、临床输血管理等临床输血学检验的基础理论和基本技术。通过本课程的学习使学生掌握输、供血的基本理论及基本技术。本课程开设在第四学期，前导专业核心课程为《临床检验基础》、《微生物检验技术》、《免疫检验技术》，与本学期的《血液学检验技术》、《生物化学及检验技术》、《寄生虫检验技术》专业核心课程密切联系，为后续顶岗实习打下坚实基础。 二、课程目标 1.能力目标 （1）能正确进行献血者的招募、教育和动员，并能采集血液。 （2）能正确进行献血者血液标本的检测； （3）能正确制备血液制品的。 （4）能够正确进行输血前血容性相关检测、新生儿溶血病的相关实验室检查、自体输血。 （5）能够指导临床合理用血。 2.知识目标 （1）具有采血、输血技术规范的基本知识； （2）知道采供血机构及其职责，输血安全的技术和管理保障； （3）知道临床输血基本条件的控制、室内质控与室间质评要求与操作。 3.态度目标 （1）具有高高尚的医德医风和团队合作精神； （1）树立实事求是、精益求精的职业意识； （2）培养分析问题、解决问题的能力。 三、课程设计 1.设计思想 本课程以以工作过程为导向，按照献血员的教育、动员、招募→献血员体检→血液采集→血型及输血相关感染病原学标志物检测→血液成分制备→临床输血整个流程进行编排，在此基础上，对医疗卫生单位输血科（库）和中心血站工作环节与流程、工作任务进行了解构与重构，在强化现代输血的基本理论知识、相关的检测技术的同时，也介绍了血液辐照等输血新技术的应用，力求使课程内容与岗位工作任务对接，突出应用性、实践性和实用性的特点。注重高职学生的个性发展；实现医教结合的工学结合教学模式。本门课程为医学检验技术专业临床输血方向的专业限选课之一，本门课程以理论讲授为主，适时以实例进行分析。学期中以学生见习为实践，使学生能真正将理论实践融会贯通。
临床输血检验流程中的质量控制
临床输血检验流程中的质量控制 发表时间：2012-05-23T10:13:05.077Z 来源：《中外健康文摘》2012年第8期供稿作者：滕文祥 [导读] 输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，输血前检验不同于一般的临床检验。 滕文祥（甘肃省靖远煤业集团公司总医院甘肃靖远 730913） 【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0058-03 输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用，缺一不可，其目的是输入的血液成分有效成活，而不会引起受血者的 RBC 发生破坏，使生命得到挽救，在检验医学中，输血前检验尤为重要，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而，在输血前检验的各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力，从思想上重视输血前检验。 1 严格输血适应证, 防止医患纠纷 输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一，但同时也可能传播严重的感染性疾病,如HBV、HCV、HIV等。筛选献血者所涉及的血液检验项目,我国目前规定有:HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒试验和 ALT检查等。除了供血单位严格筛查献血者,对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测,有利于分清责任，减少由输血引发的医疗纠纷，使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外,发现潜在传染源，也有助于医务人员在诊断和护理时，加强操作隔离保护，避免自身感染，同时对医疗器械进行严格消毒，避免交叉感染。输血既可用于治疗，也可引起一些不良反应和并发症,输血可抑制肿瘤患者的免疫功能，使肿瘤复发率增高,因此除最小限度输血外，还应开展成分输血，成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是，由于检测方法的局限性，即使检测结果为阴性，也不能完全排除已存在病毒感染的可能性。据报道,由于“窗口期”的存在，1996～1998 年法国经血清学检测合格的血液,HBV、HCV和 HIV 存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000 (NAT分析)。Pillonel 等调查法国1998～2000年血清学检测合格的血液，HBV、HCV、HIV和HTLV4种病毒总的残留风险为1/250000。因此,应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输，对必须输血的给与适当输血，但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血，自身输血越来越多，是输血发展的重要方向。 2 输血前检验血标本的重要性 血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，要准确无误。输血申请单须资料齐备，所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况,3天之后的标本，病人的免疫状态发生改变影响配血试验，病人所用的一些药物也影响配血试验，所以必须用3天之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码，做好登记，防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库)，双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作，对停电情况应做出记录并及时处理，以防标本失效。 3 血型鉴定的质量控制 3.1 ABO血型鉴定 ABO血型鉴定是输血前检验的常规项目，交叉配血的前提条件。做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自己检定的记录(包括特异性和效价等)。严格按操作规程进行试验,尤其要注意血清和血球比例,对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患者,做血型时,最好用洗涤红细胞。正反定型可互相验证和起到质控作用。ABO 正反定型不合可以分为:反定型不合、正定型不合、蛋白质或血浆异常和其他原因4类。当发现正反定型不符,首先应重复全部试验,确保红细胞悬液浓度(试管法为2%)、试管无污染、标本无混淆;其次要注意血型抗原抗体的缺失或减弱以及ABO亚型的存在,进行吸收放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验，试验方法应包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质(LISS)、酶介质等。 3.2 Rh血型鉴定人类血型系统中最复杂的当属Rh血型系统,它能导致溶血性输血反应和新生儿溶血病,其临床意义仅次于ABO血型系统。正常人血中不存在Rh天然抗体,有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生免疫性的抗Rh抗体,故应常规检查Rh(D)血型,定型时应严格按照试剂说明书操作，并建立对照系统。 3.3 保证血型鉴定安全血型鉴定错误难以完全避免,据文献报道,欧美发达国家控制最为严格的血库或输血科，出现错误的总频率为2.0%～ 4.7%不等;其中因ABO不相合所致的纠纷或事故达1/6000～1/33000。对错误原因调查分析一致性的结论是:>60%的错误由血库以外的因素造成，血库自身相关的错误只约13%～32%。所以加强血库内外的质量管理，如何正确地发现和降低血库血型鉴定错误，是实验室质量和技术管理持续改进的重要手段，只有正确地鉴定血型，才能确保指导输血安全。 4 严格交叉配血 实验室做交叉配血实验应严格按照部颁《临床输血技术规范》操作。所谓“严格交叉配血”是指采用的方法必须能检出 ABO 不相容及ABO系统以外的、有临床意义的抗体。 4.1 交叉配血的临床意义交叉配血实验是确保患者安全输血必不可少的试验，包括盐水相和非盐水相(酶、聚凝胺、抗人球蛋白等) 。可以发现血型鉴定中的任何错误，可以发现是否含不规则抗体。交叉配血时应注意主测、次测有无凝集及溶血，有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血的患者必须开展筛选。除了盐水介质外，手工凝聚胺试验(MPT) 作为输血前试验正在国内许多医院血库常规应用。 4.2 MPT 法的原理及应用凝聚胺 (polybrene) 是一种多价阳离子溴化己二甲胺多聚物，具有中和肝素的作用，溶解后产生许多正电荷，能中和红细胞表面唾液酸所带的负电荷,使红细胞的Zeta电位降低，红细胞相互间容易接近,外加离心力的作用易诱发红细胞产生可逆的非特异性凝聚。反应体系中的低离子介质能大大促进抗原抗体反应,若反应过程有IgG分子已直接与红细胞搭桥,当非特异性的红细胞凝聚消散后,只有由抗原抗体反应引起的特异性凝聚仍存在。应遵循“两步法”操作规程。用凝聚胺配血法可以检出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体。MPT在测定有临床意义的抗体时 (特别是 IgG抗体) 比酶法、抗人球蛋白法更加敏感、快捷，并且假阳性少。因此做交叉配血时，应在正确鉴定患者和献血者血型的前提下(特别是ABO 亚型)，联合应用盐水法和 MPT，必要时再补充其它方法相互印证。 5 血型鉴定和交叉配血异常原因及分析 许多因素可造成假阴性或假阳性凝集，为了辨别真伪，建议用显微镜观察结果。 5.1 假阴性 (1)标准血清效价降低 ; (2) 血清与红细胞比例不当(过浓或过淡) ;(3)老人、幼儿及保存时间长的红细胞凝集力减弱,宜用正反定型对照;(4)反应时间不足，较弱的凝集不能出现;(5)把轻微溶血误认为不凝集,当有不相合抗体和补体同时存在时可致溶血,上清液呈亮红
临床输血过程的质量管理监控与评价管理制度流程
（1）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 （2）输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 （3）取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡，血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。（4）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。（5）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理： 1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2）立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。 （6）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入； 2）核对受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； 3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7）必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。 （7）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。 （8）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
临床用血质量控制指标(2019年版)
临床用血质量控制指标（2019 年版） 一、每千单位用血输血专业技术人员数 定义：输血科（血库）专职专业技术人员数与医疗机构年度每千单位用血数之比。医疗机构年度用血总单位数指医疗机构一年时间使用全血、红细胞成分和血浆的总单位数。 计算公式：每千单位用血输血专业技术人员数= 输血科（血库）专职专业技术人员数 医疗机构年度用血总单位数/1000 意义：反映临床用血服务能力的指标。评价输血专业技术人员配备是否与医疗机构功能、任务和规模等相适应。 二、《临床输血申请单》合格率 定义：填写规范且符合用血条件的《临床输血申请单》数量占同期输血科（血库）接收的《临床输血申请单》总数的百分比。 计算公式：《临床输血申请单》合格率= 填写规范且符合用血条件的申请单数 ×100 同期输血科（血库）接收的申请单总数 意义：反映《临床输血申请单》填写及输血前评估的规范程度，体现医疗机构临床用血管理水平。 三、受血者标本血型复查率 定义：是指输血科（血库）对受血者血液标本复查血型
的数量占同期接收受血者血液标本总数的百分比。 计算公式：受血者标本血型复查率= 受血者血液标本复查血型数 ×100 同期接收的受血者血液标本总数 意义：是评价输血申请过程中是否规范开展受血者血液 标本采集和检测的指标。 四、输血相容性检测项目室内质控率 定义：开展室内质控的输血相容性检测项目数占医疗机 构开展的输血相容性检测项目总数的百分比。 计算公式：输血相容性检测项目室内质控率= 开展室内质控的输血相容性检测项目数 ×100 医疗机构开展的输血相容性检测项目总数 意义：反映输血相容性检测项目室内质控的覆盖程度， 是体现输血相容性检测日常质量管理的指标。 五、输血相容性检测室间质评项目参加率 定义：参加室间质评的输血相容性检测项目数占所参加 的室间质评机构输血相容性检测室间质评项目总数的百分 比。 计算公式：输血相容性检测室间质评项目参加率= 参加室间质评的输血相容性检测项目数 ×100 所参加的室间质评机构输血相容性检测室间质评项目总数 意义：反映医疗机构开展输血相容性检测和参加输血相容 性检测外部质量评价的情况，是体现输血相容性检测能力的 重要指标。
输血相容性检测内质量控制管理程序流程
输血相容性检测内质量控制管理程序流程 1目的 建立输血相容性检测室内质控管理程序，规范室内质控操作流程，以便能够发现试验室用试剂、耗材的质量问题及反应体系的稳定性问题，及时采取纠正和补救措施，提供本实验室检测结果一致性的证据，确保输血相容性检测结果达到预期的适量标准。 2使用范围 使用于输血相容性检测实验室室内质量控制管理。 3职责 3.1各检测岗位人员负责所检测项目的室内质量控制过程。 3.2实验室负责人、质量监督员负责监督执行。 4 工作程序 4.1质控品来源：商品化质控品、第三方实验室提供或实验室自制质控品。 4.2技术要求 4.2.1由生产商或供应商提供的试剂盒应包括抗原阴性。阳性对照品和抗体阴性、阳性对 照品，严格按照试剂盒说明书的质控技术要求进行操作。 4.2.2自制质控品，必须经本实验室鉴定，获得明确的抗原或抗体特异性表达结果。排除 冷凝集、自身抗体、异常蛋白干扰等情况。 4.3质控品常规使用前的确认。 4.3.1生产商或供应商提供的试剂盒对照品应在有效期内使用，并于每次实验操作进行检 查，发现标本明显的颜色变化、溶血应放弃使用并更换新的质控品。 4.3.2.自制质控品： 4.3.2.1抗凝全血标本：未经其它处理，参照红细胞保存期，使用前同样检验外观，排除 溶血、细菌污染等情况。 4.3.2.2红细胞溶血：经盐水或其它缓冲液处理，一般当天使用。 4.3.2.3稀释后抗血清：4℃保存，根据需要量按月配置，使用前检验是否存在颜色变化及 细菌污染等。 4.4实施质控的频次：常规实验应该在每天实验开始进行，实验中途更换试剂批号后应重 做质控实验，特殊实验应在每次实验前进行。 4.5常规检测前将质控品于室温放置30分钟后使用，所用质控标本类型应与实验项目要 求相一致，检测操作人员必须具备上岗资质，仪器设备及室内温度、环境均应相对固定。 4.6质控品选择基本要求：每次质控试验应至少选择一个阳性对照质控品，一个阴性对照 质控品。质控操作人员进行操作前需认真阅读《输血科血型血清学质控品在库状态登记表》，选择符合要求的质控品 4.7过程控制 4.7.1ABO、RhD血型鉴定（全自动微柱凝胶） 4.7.1.1一般选择2个质控标本。 4.7.1.2要求1个标本A型，1个标本B型。 4.7.1.3同时，两个标本RhD不同型，即一阴一阳。 4.7.2不规则抗体筛查（全自动微柱凝胶） 4.7.2.1一般选择2个质控标本。 4.7.2.2一个不含有不规则抗体，一个含有已知其类型的不规则抗体。 4.7.2.3可以使用商品化质控品，也可以使用自制质控品，因为只使用血浆或血清便于保 存，可以使用自制标化IgG抗D。 4.7.3交叉配血实验（全自动微柱凝胶）
输血相容性检测室内质量控制管理程序打
输血相容性检测室内质量控制管理程序 1目的 建立输血相容性检测室内质控管理程序，规范室内质控操作流程，以便能够发现实验室常用试剂、耗材的质量问题及反应体系的稳定性问题，及时采取纠正和补救措施，提供本实验室检测结果一致性的证据，确保输血相容性检测结果达到预期的质量标准。 2适用范围 适用于输血相容性检测实验室室内质量控制管理。 3职责 3.1各检测岗位人员负责所检测项目的室内质量控制过程。 3.2实验室负责人、质量监督员负责监督执行。 4工作程序 4.1质控品来源：商品化质控品、第三方实验室提供或实验室自制质控品。 4.2技术要求 4.2.1由生产商或供应商提供的试剂盒应包括抗原阴性、阳性对照品和抗体阴性、阳性对照品，严格按照试剂盒说明书的质控技术要求进行操作。 4.2.2自制质控品，必须经本实验室鉴定，获得明确的抗原或抗体特异性表达结果。排除冷凝集、自身抗体、异常蛋白干扰等情况。 4.3质控品常规使用前的确认。 4.3.1生产商或供应商提供的试剂盒对照品应在有效期内使用，并于每次实验操作前进行检查，发现标本明显的颜色变化、溶血应放弃使用并更换新的质控品。 4.3.2自制质控品： 4.3.2.1抗凝全血标本：未经其他处理，参照红细胞保存期，使用前同样检查外观，排除溶血、细菌污染等情况。 4.3.2.2红细胞溶液：经盐水或其他缓冲液处理，一般当天使用。 4.3.2.3稀释后抗血清：4℃保存，根据需要量按月配置，使用前检查是否存在 颜色变化及细菌污染等。 4.4实施质控的频次：常规实验应该在每天实验开始前进行，实验中途更换试剂批号后应重做质控实验，特殊实验应在每次实验前进行。． 4.5常规检测前将质控品于室温放置30分钟后使用，所用质控标本类型应与实 验项目要求相一致，检测操作人员必须具备上岗资质，仪器设备及室内温度、环境均应相对固定。 4.6质控品选择基本要求：每次质控试验应至少选择一个阳性对照质控品，一个阴性对照质控品。质控操作人员进行操作前需认真阅读《输血科血型血清学质控品在库状态登记表》，选择符合要求的质控品。 4.7过程控制 4.7.1 ABO、RhD血型鉴定（全自动微柱凝胶） 4.7.1.1一般选择2个质控标本。 4.7.1.2要求1个标本A型，1个标本B型。 4.7.1.3同时，两个标本RhD不同型，即一阴一阳。 4.7.2 不规则抗体筛查（全自动微柱凝胶）
临床输血质量控制
一、临床输血质量控制 第一遍：认真执行法规和规范确保输血工作安全 1.临床输血申请单的审核内容包括D 2.能够进行采血的人员是B 3.《临床输血技术规范》从哪一天开始执行？C 4.《临床输血技术规范》第二十四条规定：配血合格后，由C 5.下列叙述错误的是D 6.手术室内负责实施自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低 血压等医疗技术的是A 第二遍：输血相容性检测的质量控制 1.对于Rh（D）阴性血型患者申请输血时，如血站无同型血供应，可采用A 2.交叉配血时主侧出现钱串状形成为D 3.血液发出后，为方便对输血不良反应追查原因，受血者和供血者的血样保存于2—6℃ 冰箱,至少E 4.盐水试管法交叉配血能检测出的抗体类型为B 5.医生申请贮存式自身输血时，患者身体一般情况好，其血红蛋应C 6.输血申请单中经治医师填写的输血史和妊娠史的作用，提示注意下列哪项检测：A 第三遍：输血科质量管理 1.增加满足质量要求的能力的动力是什么？D 2.血管到血管血液的全面质量管理的主体是B 3.输血严重危害的监测管理不包含B 4.质量手册、程序性文件、标准操作规程和记录构成什么体系？A 5.输血的全面质量管理不包括C 6.输血质量管理风险性的最重点是A 二、采供血机构实验室质量控制 第一遍：血型血清学检测技术与质量控制 1.基因定型在输血医学中的应用不包括以下哪项:A 2.ABO定型试验中的常见问题不包括以下哪一项：D 3.对配血方法的描述正确的是:B 4.以下哪一项不是判断ABO亚型的主要方法:D 5.对血型质控项目及实施描述错误的是：B 6.RhD新生儿与胎儿溶血病(HDFN)的致病过程机理中不包含以下哪一项：A 第二遍：血友病治疗相关的输血及血液制品介绍 1.凝血因子Ⅰ是：A 2.B型血友病的病因为缺乏：D 3.冷沉淀是新鲜冰冻血浆在（）摄氏度下解冻后的白色絮状沉淀物：A 4.新鲜冰冻血浆治疗血友病的缺点是：C 5.关于血浆和冷沉淀病毒灭活说法错误的是：C 6.A型血友病的病因为缺乏：C 第三遍：HLA相关检测及质量控制 1.HLA配型时，要求DNA 260nm/280nm的光吸收比值为：B 2.PCR反应中如何减少引物二聚体的形成：D
临床用血质量指标(2019版)
临床用血质量控制指标 （2019年版） 一、每千单位用血输血专业技术人员数 定义：输血科（血库）专职专业技术人员数与医疗机构年度每千单位用血数之比。医疗机构年度用血总单位数指医疗机构一年时间使用全血、红细胞成分和血浆的总单位数。 计算公式：每千单位用血输血专业技术人员数=输血科（血库）专职专业技术人员数÷（医疗机构年度用血总单位数/1000） 意义：反映临床用血服务能力的指标。评价输血专业技术人员配备是否与医疗机构功能、任务和规模等相适应。 二、《临床输血申请单》合格率 定义：填写规范且符合用血条件的《临床输血申请单》数量占同期输血科（血库）接收的《临床输血申请单》总数的百分比。 计算公式：《临床输血申请单》合格率=[填写规范且符合用血条件的申请单数÷同期输血科（血库）接收的申请单总数]X100% 意义：反映《临床输血申请单》填写及输血前评估的规范程度，体现医疗机构临床用血管理水平。 三、受血者标本血型复查率 定义：是指输血科（血库）对受血者血液标本复查血型的数量占同期接收受血者血液标本总数的百分比。 计算公式：受血者标本血型复查率=（受血者血液标本复查血型数÷同期接收的受血者血液标本总数）X100%
意义：是评价输血申请过程中是否规范开展受血者血液标本采集和检测的指标。 四、输血相容性检测项目室内质控率 定义：开展室内质控的输血相容性检测项目数占医疗机构开展的输血相容性检测项目总数的百分比。 计算公式：输血相容性检测项目室内质控率=（开展室内质控的输血相容性检测项目数÷医疗机构开展的输血相容性检测项目总数） X100% 意义：反映输血相容性检测项目室内质控的覆盖程度，是体现输血相容性检测日常质量管理的指标。 五、输血相容性检测室间质评项目参加率 定义：参加室间质评的输血相容性检测项目数占所参加的室间质评机构输血相容性检测室间质评项目总数的百分比。 计算公式：输血相容性检测室间质评项目参加率=参加室间质评的输血相容性检测项目数÷所参加的室间质评机构输血相容性检测室间质评项目总数X100% 意义：反映医疗机构开展输血相容性检测和参加输血相容性检测外部质量评价的情况，是体现输血相容性检测能力的重要指标。 六、千输血人次输血不良反应上报例数 定义：单位时间内，每千输血人次中输血不良反应上报例数。 计算公式：
输血检验流程的环节质量控制分析
输血检验流程的环节质量控制分析 发表时间：2015-07-10T08:49:08.363Z 来源：《医师在线》2015年5月第10期供稿作者：梁建毛岩许斌孙秋影王琳[导读] 实验的操作方法是否符合规范，样品标签是否准确等。③做好交叉配血的信息采集工作,认真填写报告单。 梁建毛岩许斌孙秋影王琳 （哈尔滨市血液中心150056） 【摘要】目的：对输血检验流程的环节质量控制进行分析。方法：选取2013年7月~2014 年10月本院临床上申请输血患者的血液标本资料500份，其中男305例，女195例，有输血史患者42例，妊娠史患者107例，对其进行血型鉴定及交叉配血试验。结果：采用MGT法交叉配血时检验出15例不合；DAT阳性7例，假阳性5例；青霉素试验阳性2例。对输血不合受试者进行分析发现，青霉素试验阳性者2例，抗筛阳性者1例，既往输血史6例，妊娠史4例，研究中500例患者无一例输血安全事故。结论：临床上，输血的质量安全关系着患者的治疗效果，血型实验室的工作人员须将检验工作作为研究的重点，从血源到使用，加强对血液的消毒和检验工作，以确保血液使用安全。 【关键词】血型实验室；输血安全；输血质量的检验控制 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0175-01 在医院常规的治疗与急救过程中，输血是医护人员重要的救治措施之一，能为患者的生命安全起到重要的支持作用[1]。随着现代科学技术及医学的发展，输血技术也有了蓬勃发展，主要体现在从输全血到输成分血，从替补性输血到治疗性输血，从血源性制品到生物技术制品[2]。人类血液成分存在个体性与复杂性的特点，这使输血者和受血者有可能发生多种输血不良反应，同时输血的重要性和溶血等严重不良反应等特点决定了临床输血检验和一般医学检验的很大不同，主要包括样本采集、血型鉴定、交叉配血及报告结果,都是提高临床输血安全性必要的保障[3]。为了安全有效地保证临床输血工作顺利开展，有效控制输血检验的质量有十分重要的意义。本次研究中对本院实行输血患者开展实施输血检验流程的质量控制，收到了较满意的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2013 年7 月~2014 年10 月本院临床上申请输血患者的血液标本资料500份，其中男305 例，女195 例，有输血史患者42例，妊娠史患者107 例。 1.2 方法本次研究均采用某试剂公司提供的血型和微柱凝胶试验(MGT)配血系统进行血型鉴定及交叉配血试验，同时采用该公司的反应卡、抗筛谱细胞和手工凝聚胺法(MPT)所需要的试剂，进行配血检验常规操作，其中，放散试验严格遵照《全国临床检验操作流程》。细胞处理用80万U青霉素溶入pH值9.8的巴比妥缓冲液12ml中。然后再加1mlO型红细胞,放置于室温1h后,用生理盐水洗涤保存于4℃恒温环境中。 2 结果 采用MGT 法交叉配血时检验出15 例不合；DAT 阳性7 例，假阳性5例；青霉素试验阳性2例。对输血不合受试者进行分析发现，青霉素试验阳性者2 例，抗筛阳性者1 例，既往输血史6 例，妊娠史4例。见表1。本次研究中500例患者无一例输血安全事故。 3 讨论 近些年,现代医学的发展也推动了输血医学的快速发展,其重要性无法替代，临床适应范围也不断扩大。同时临床输血带来的不良反应也困扰着临床医护人员。临床上，输血的质量安全关系着患者的治疗效果，血型实验室的工作人员须将检验工作作为研究的重点，从血源到使用，加强对血液的消毒和检验工作，以确保血液使用安全。 3.1 输血检验中的质量控制临床上输血过程中很容易发生，如乙型肝炎病毒(HBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等感染性疾病，可以造成严重的后果[4]。有效的输血检验前检查是输血质量控制的重要组成部分。采血前，献血者与献血单位须进行相关检查，我国规定的检查项目主要有：乙肝表面抗原(HBsAg)、抗-HIV、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、梅毒抗体试验和谷丙转氨酶(ALT)检查等，同时要登记献血者的详细信息，保证血液的质量。另外，还需在输血前对患者进行常规临床检查，检查其血液必要指标，严格控制输血适应证。这些措施不仅可以减少因为输血引发的医疗事故和医患纠纷，也可以诊断出潜在的传染源，及时给予治疗处理。 3.2 血型鉴定中质量控制通常血型鉴定的工作分为两部分：Rh血型鉴定与ABO血型。对ABO血型展开准确鉴定是展开下一步交叉配血工作的前提。检验ABO血型所需标准血清须具备国家批准的生产文号和购回后自我检定记录,也要保证血清在有效期内[5]。医护必须严格按照规范操作,注意血清血球比，对于蛋白异常、慢性肝病等一些特殊的患者可以用洗涤红细胞进行鉴定。Rh 鉴定比ABO 系统鉴定更为复杂，会引发一系列的溶血性输血反应。近些年，Rh引起的溶血性输血反应和溶血现象引起人们的重视，所以要规范Rh鉴定，保证血型鉴定的安全性。 3.3 交叉配血中的质量控制“交叉配血”是指所用方法可以成功检出与ABO不相容的、具有临床意义的、ABO 系统之外的抗体。临床上通过交叉配血，可以检测出ABO系统之外不规则抗体。所以，交叉配血实验是临床上输血检验质量控制中的一个重要环节。在实验室中进行交叉配血时，必须严格根据《临床输血技术规范》进行操作。目前，凝聚胺技术[5]在很多医院的血库中得到常规应用。在交叉配血中应注意以下几点内容：①仔细观察患者是否出现血液凝集与溶血现象，当遇到妊娠和有过输血史等患者时，要对患者的血液进行不规则的抗体检测；②交叉配血实验检查工作包括患者与供血者的样本是否发生混淆，实验的操作方法是否符合规范，样品标签是否准确等。③做好交叉配血的信息采集工作,认真填写报告单。 综上所述，输血是临床上医护人员救治患者的重要手段之一，对挽救患者的生命有重要的作用，因此，必须严格控制输血检验的质量，提高临床输血的安全有效性。 参考文献 [1] 刘教祥.输血检验流程及质量控制对策探究.中外健康文摘,2014:(6):69-70.
输血科室内质控流程
输血科室内质控流程 一、目的：考察检测结果是否准确和稳定。 二、原理：选择已知血浆和红细胞，标定其在不同检测介质（盐水介质、凝聚胺、抗人球蛋白以及微柱凝胶等）中的阳性及阴性检测的结果。通过每天或每批与检测标本同等的检测以证明其检测过程中影响检测结果的主要因素（试剂、设备、检测程序、人员操作等）是否符合标准操作规程限定的范围，证明检测结果是否有效的衡量标准。 三、试剂组成： 1、AB型Rh阴性红细胞。 2、O型Rh阳性红细胞。 3、AB型血浆。 4、O型血浆。 检测项目：ABO正反定型、RhD血型、抗体筛检、交叉配血 四、适用范围：试管法、凝聚胺法 五、检验方法： 1、确认：首次应用室内质控品时，应进行确认凝集强度试验。方法：重复检测两次或以上进行结果对照，确定本实验室对样品管检测的凝集强度，并以此为标准。 2、用微柱凝胶卡法做ABO正定型、RhD时，将红细胞直接稀释至相应的红细胞悬液浓度，进行分装后冷藏保存。 3、样本3含有弱D抗体，要稀释后才能用于反定型和抗体筛检。方法：首先对样本做倍比稀释，再与抗筛细胞进行检测，测出与其反应强度在1+的稀释比例，按比例稀释后应用，稀释后的血浆可分装后冷冻保存样本。
4直接分装后冷冻保存。 六、结果判定： 严格按照《医院输血科IQC检测反应记录单》各项内容进行填写，与“室内质控品的组成”绘出的反应格局表格进行对照，一致则表明此次室内质控通过，反之则为不通过。请查明原因后，方可开展常规工作。 七、注意事项： 1、本质控品只能用于输血相容性室内质控研究，不能作为试剂。 2、本质控品虽经检测并已对其进行病毒灭活，操作中仍应按照一般血液标准使用，注意防护措施。 3、本质控品最佳保存条件为2℃-8℃，使用完毕后立即放回冷藏室内。 4、使用本质控品，先在室温平衡10-15min，才可进行相关检测工作，如需混匀，应避免剧烈摇动。 5、红细胞质控品出现轻微溶血后，可使用生理盐水对其进行洗涤，重新悬浮后使用。 6、质控血清如出现浑浊或有沉淀物出现时，应进行适当离心，去除杂质，将上清液移至新的容器中。 7、如发生以下情况，请严禁使用 1）超过有效期限的质控品。 2）样品管已发生泄漏。 3）样品管标记无法识别。 4）红细胞样本已发生明显细胞污染，自身凝集等现象。 5）血浆样本已发生严重浑浊现象。
加强输血环节质量控制对临床科学合理输血的重要临床意义
加强输血环节质量控制对临床科学合理输血的重要临床意义 发表时间：2015-10-26T10:11:47.320Z 来源：《健康世界》2015年4期供稿作者：陈雨 [导读] 黑龙江省鸡西市人民医院输血科加强各个输血环节的质量控制在提高临床科学合理输血方面起着重要的临床意义。 陈雨 黑龙江省鸡西市人民医院输血科 158100 摘要：目的：评估通过加强各个输血环节的质量控制，能够提高临床科学合理输血的重要临床意义。方法：把本院2009年1127例，2010年1296例，2011年１-４月305例输血病例科学合理输血血合格率加以统计。结论：加强各个输血环节的质量控制在提高临床科学合理输血方面起着重要的临床意义。 关键词：质量控制；输血；科学合理 在成分输血率大大提高的今天，临床输血的科学合理性就显得尤为重要了，因此为了更好地发挥输血在临床治疗过程中的重要作用，加强输血各个环节的质量控制是非常必要而且有效地手段。本院通过输血环节的质量控制，对2009年１月-2011年４月2728例输血病历的科学合理输血合格率进行统计，结果如下： 1.临床资料 2009年１月-2011年４月2728例，男1384例，女1344例，年龄1ｄ-８２岁，涉及临床科室为内科（血液、消化、呼吸、心脏、神内），外科（骨外、普外、脑外、心胸外、泌外），妇产科，新生儿科，中西医结合科，急诊科等。 2.方法 由本院输血管理委员会成员组成输血质量控制小组按月对输血病历进行输血环节质量核查统计，半年一汇总，上报医务科备案。 2.1对临床医生的质量控制。即临床医生根据患者的实际情况及适应症，选择相应的血液制品，并对输血前后患者的情况进行合理的评价。 2.1.1输血申请单及输血同意书的填写是否完整、合理； 2.1.2患者输血适应症的掌握是否得当； 2.1.3患者输血后的质量评估是否到位； 2.2输血科配发血的质量控制。即输血科接血、储血、配血、发血过程的质量控制。 2.2.1配发血的操作、记录等。 2.2.2储发血冰箱温度、细菌培养、消毒记录； 2.2.3配血试剂的室内、室间质量控制； 2.2.4输血冷链环节的质量控制 2.3对输血护理的质量控制 ２.3.1成分血的输血护理； 2.3.2包括输血前、输血中、输血后的操作、记录等。即接到输血医嘱、采集标本、标本运送、血液取回、血液输注及记录、信息反馈及血袋送回。 2.4评估标准： ２.1中有一项不不当、2.2和2.3操作不当，视为不合格； 2.1全、2.2和2.3中记录不全或不当，是为基本合格； 2.1+2.2+2.3都全视为合格 3.结果 2009年上半年527例，不合格241例，占45.7％，基本合格158例，占30.0％，合格128例，占24.3％；2009下半年610例，不合格193例，占31.6％，基本合格202例，占33.1％，合格215例，占35.3％；2010年上半年591例，不合格128例，占21.6％，基本合格107例，占18.1％，合格274４例，占60.3％；2010下半年750例，不合格78例，占11.1％，基本合格91例，占12.9％，合格536例，占76％；2011年１-４月305例，不合格21例，占6.9％，基本合格28例，占9.2％，合格256例，占83.9％。 4.结论 当前，科学合理输血是我们临床输血继提高成分输血率后的又一项重要任务，但在临床实际输血工作中，总是存在一些完全可以避免的问题，从以上的结果可以看出，加强输血环节的质量控制可以起到以下几个作用：①大大提高科学合理输血的合格率。②医护人员从被动接受到主动提高输血业务素质和医护技术水平，在诊疗过程中更好地为患者服务。③大大减少了输血不良反应和因不合理输血引发的医疗纠纷，从而保护了我们自身的安全。科学合理输血任重道远，希望我们共同探索出一条光明之路。 临床输血环节的质量控制贯穿输血的全过程，由于输血工作环节甚多、涉及面广、过程复杂，任何一个环节出现问题或被忽略都会影响临床输血的质量和安全。在《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》指导下，应建立临床输血环节质量控制制度。指定临床用血管理流程图，确定输血环节质量关健控制点。开展室内质量控制，参加室间质量评价。建立系列质量文件：根据输血流程和环节质量控制关键点的内容，建立各项工作制度，编写实验室标准操作程序，建立相应的质量控制记录。建立输血核对制度：根据输血流程和环节，建立健全血液入库核对制度、输血记录单和血液样本核对制度、交叉配血核对制度、发血核对制度、输血前床边核对制度等。建立临床输血记录和输血不良反应回报记录：在输血时必须严密观察患者情况，做好输血记录，建立输血不良反应回报制度并记录。输血后效果评价：输血后观察病情变化，及时检测各输血指征，进行效果评价，确定下一步输血工作。质量培训和继续教育：制定年度培训计划，工作人员每人每年参加培训一定的学时，培训内容包括各种短期培训和学习班，医院和科室组织专业培训和业务学习，所有培训记录存档。 参考文献： [1]罗炎杰高峰议，输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书，北京：人民卫生出版社，2009：531—536．