腹股沟局解实验报告

解剖腹股沟区设计性试验

一解剖腹股沟区的程序

1. 解剖腹外斜肌腱膜先修结腱膜表面的筋膜，观察腱膜纤维走向。在髂前上棘与耻

骨结节之间寻认腹外斜肌腱膜下缘向下反折增厚形成的腹股沟韧带。在耻骨嵴外上方，找

出男性的精索或女性的子宫圆韧带穿出腹外斜肌腱膜处，此即腹股沟管浅环处所在。剖开

精索外筋膜至腹股沟浅环的边缘，观察浅环的形态，修洁浅环的内外侧脚，以及位于浅环

外上方的脚间纤维。提起精索，观察位于后方的腹股沟韧带内侧端腱纤维自耻骨结节向内

上方形成的反转韧带，纤维融合于腹直肌鞘前层。

检查已做的腹外斜肌腱膜下的横切口，自此切口的内侧端至腹股沟浅环内侧脚的内侧

切开腹外斜肌腱膜，注意勿切损腹股沟管浅环的内侧脚。向下外翻开腹外斜肌腱膜，显露

腹股沟管，找出腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，精索。分离并提起精索，以其为标志辨认：（1）腹股沟管，即容纳精索的部位；（2）腹股沟管后壁，即精索后方的腹横筋膜与联合建；（3）精索外侧端的前面被腹内斜肌起始部所覆盖。

2. 解剖腹内斜肌和腹横肌的下部修洁腹内斜肌表面的筋膜，验明起自腹股沟韧带外

侧1/2的腹内斜肌下部纤维，在精索（或子宫圆韧带）上方找出其下缘的纤维与腹横肌下

缘的纤维呈

弓状走行，越过精索走向其后内方。提起精索，在腹股沟管后壁内侧份观察两肌纤维

彼此融合形成腹股沟镰（联合腱），并至精索的后方，止于耻骨梳内侧份，成为加强腹股

沟管后壁的一部分。修洁腹内斜肌和腹横肌的下缘，观察其发出的部分肌纤维随精索下行，共同形成提睾肌。

约在髂前上棘内侧2.5cm 处，于腹内斜肌表面找出髂腹下神经，将其修洁至穿出腹外斜肌腱膜处。

3. 解剖腹横筋膜沿附着点切开腹内斜肌起始部并向上翻起，用手指将精索游离后，

提起精索，观察腹横筋膜。约在腹股沟韧带中点的上方一横指处，腹横筋膜包绕精索呈漏

斗状向外突出，随精索下降形成精索内筋膜。此漏斗状突出的开口即腹股沟管深环（腹环）。切开此筋膜可见输精管、睾丸血管通过腹股沟管深环（腹环）。

4. 观察腹股沟管的内容翻开腹外斜肌腱膜后，在男性标本找出精索，在精索的前上

方找到髂腹股沟神经，随精索穿出腹股沟浅环。在精索的后内方找出生殖股神经生殖支，

与精索伴行穿出腹股沟浅环。在女性标本找出子宫圆韧带，追踪至腹股沟浅环为止。

5. 观察腹股沟三角再腹股沟深环内侧，分开腹横筋膜深面，找出腹壁下血管，可看

见由腹壁下血管、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，即腹股沟三角。

二主要内容

1. 腹股沟区层次结构

（1）腹外斜肌膜：腹外斜肌腱膜的纤维走向与及纤维走向相同，在耻骨嵴外上方形

成一个三角裂隙，男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过，此即腹股沟管浅环。腹股沟

管浅环外下部的纤维称为外侧脚，止于耻骨结节；内上部的纤维称为内侧脚，止于耻骨联合。在腹股沟浅环外上方，连接内侧脚与外侧脚的纤维束称为脚间纤维。外侧脚处有部分

纤维经精索深面向上内反折至白线，称为反转韧带。腹股沟浅环由外侧脚、内侧脚和反转

韧带共同围成，正常人的腹股沟管浅环可容纳一小指尖。

（2）腹内斜肌与腹横肌：在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外

侧1／2与1／3，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其

内侧都折向后方，止于耻骨结节。在手术和尸体解剖中，发现腹内斜肌下缘弓多为肌肉，

甚至少形成腱膜；而位于深面的腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。此腹横腱膜弓

在各类疝修补术中是修补的基本用物，有极重要的临床意义。有约5％的病例，腹横腱膜

弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻

骨结节。

（3）腹横筋膜：在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与耻骨梳韧带相连。在腹股沟韧带中点上方约2cm 处，腹横筋膜有一卵圆状裂隙，即为腹股沟内环。精索由此通过，腹横筋膜向下将其包绕，成为精索内筋膜，腹横筋膜在内环内侧增厚

致密，形成凹间韧带；而在腹股沟韧带内侧半，则覆盖股动静脉，并随伴至股部，形

成股鞘前层。

（4）神经

髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经

（5）腹膜外组织又称腹膜外筋膜外脂肪，位于腹横筋膜与壁腹膜之间。腹股沟区此

层的脂肪组织较多，并与腹膜后间隙的脂肪组织相连续。腹膜外组织内有髂外血管发出的

腹壁下血管和旋髂深血管。

腹股沟三角是由腹壁下动脉，腹直肌外缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，

是腹前外侧壁的一个薄弱区。腹壁下动脉为腹股沟管深环与腹股沟三角的分界结构，也是

手术中鉴别腹股沟斜疝和直疝的重要标志之一。

（6）壁腹膜在脐以下，腹前外侧壁的壁腹膜形成五条皱襞：位于正中显得为脐正中襞，其中有脐正中韧带；位于脐正中襞外侧者为脐内侧襞，内有脐动脉索；最外侧者为脐

外侧襞，其中有腹壁下血管。在腹股沟韧带上方，脐外侧襞的内外侧，分别为腹股沟内外

侧窝，是腹前壁的薄弱部位。腹股沟内侧窝的位置相当于腹股沟三角，腹股沟外侧窝的尖

对向腹股沟深。

2. 腹股沟管

位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋

管有4个壁及内外两个口。管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起

始部，后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；

下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。

三临床意义

腹股沟疝

以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹

股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴

在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分

即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如环不闭锁，就可形成先天性斜疝，而未闭的鞘状突

就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并

不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可诱发斜疝；如两端闭锁而中段不闭，则在临床上表现为精索鞘膜积液。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。

后天性斜疝较先天性者为多，其发病机理则完全不同。此时，腹膜鞘状突已经闭锁，

而有另外新的疝囊形成，经腹股沟所引起的。它是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致，即腹股沟管区是腹壁薄弱区，又有精索通过而造成局部腹壁强度减弱，但主要

是发育不良或腹肌较弱而腹横肌与腹内斜肌对内环括约作用减弱，以及腹横肌弓状下

缘（或为联合肌腱）收缩时不能靠拢腹股沟韧带，均诱发后天性斜疝。二、腹股沟直疝：腹股沟直疝绝大多数属后天性，主要病因是腹壁发育不健全、腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎缩退化，使腹股沟管的间隙变得宽大，同时腹内斜肌、腹横肌和联合

肌腱的支持保护作用也减弱，当有慢性咳嗽、习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时，

腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击，造成损伤、变薄、腹腔内脏即逐渐向前推动而突出，

形成直疝。

直疝与斜疝的区别

腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：

1. 发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。

2. 回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。

3. 疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基

底较宽。

4. 疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

5. 精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝

者精索是在疝囊的前外方。

6. 疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

7. 嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少