肛周脓肿超声诊断

肛周脓肿的超声特征：

肛周脓肿多表现为肛管直肠周围软组织内低回声或无回声暗区，为圆形、裂隙状或不规则，边界模糊不清，后壁回声稍强。

大体分为三期：

①脓肿形成早期：脓肿早期因组织炎症充血严重，尚未化脓，超声图像显示为内部回声分布不均匀的低回声区，范围较小，边界欠清晰，与正常组织无明显分界，触痛明显，无压缩性。肛周脓肿的内口表现为内括约肌中的小裂隙状缺损，常见于肛周皮下脓肿。

②脓肿形成中期：脓肿形成中期组织已经有部分液化，存在小的腔隙，超声波图像显示为均匀性液性暗区或不均匀液性暗区，范围大小不等，边界清晰，呈混合回声区或无回声区，壁厚而内壁毛糙，内部出现稀疏或密集的光点，间或有斑片状高回声区，后壁回声增强，与正常组织有明显分界，触痛明显，有波动性。通过调整探头的角度和深度及位置可发现与肛门相通的内括约肌中的缺损，该缺损位于肛缘上约2～3 cm处，即为肛周脓肿的内口所在。常见于肛周坐骨直肠窝脓肿。

③脓肿形成晚期：超声图像显示多表现为低回声的条索状团块，边缘比较清晰。有时亦呈强回声和低回声混合型团块，边缘及蜂窝状结构同样比较清晰。多因脓肿迁延日久，纤维组织增生，腔壁或管壁形成所致。上述低回声团块或混合型团块通过内括约肌中的缺损与肛门相通，该缺损亦位于齿线部，即肛瘘的内口所在。病变区域未测及明显血流信号病灶与皮肤或黏膜间有一条或数条管状低回声区相连，在开口处可以发现分泌物。

肛周脓肿临床路径表

附件3 肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肛周脓肿行肛周脓肿切开术（二）诊断依据 1.症状：全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘。 2.体征：a：肘膝位肛检：几点位肛门旁有一皮肤红肿区，局部凸起，有明显波动感，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。 b:肘膝位肛检：几点位肛门旁可触及一硬性包块，无明显波动，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。

3.鉴别诊断： a、肛周囊肿：病变常在肛门一侧，囊腔壁呈蜂房状，脓栓脱落呈蜂窝状，局部疼痛剧烈，全身感染中毒症状严重。根据上述情况可排除此疾病。 b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心和毛囊开口是一致的，中央有脓栓和肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛瘘。根据上述情况可排除此疾病。 c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常和全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。根据上述情况排除此疾病。（三）治疗方案的选择 1.非手术治疗： 2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。行肛周脓肿切开术。（四）标准住院日为1-10 天

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1 天（指工作日） 1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹彩、胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：（七）预防性抗菌药物选择和使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床使用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（八）手术日为入院第1天 1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。

肛周脓肿治疗规范

肛周脓肿临床诊治规范中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。疾病概述肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。肛周脓肿和肛瘘的初步评估 1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往

往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高。 2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。

肛周脓肿临床路径

肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。 (2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。 2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。

（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 (4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（5）直肠粘膜下脓肿：位于直肠粘膜与内括约肌之间的粘膜下间隙内。临床表现：患者自觉直肠内有沉重坠胀感，排便和步行时疼痛明显、全身感染症状较明显。

肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版)

肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版）中国医师协会肛肠医师分会指南工作委员会，致力于推动结肠直肠肛门疾病的研究、预防和治疗，由学会经验丰富的结直肠盆底外科专家组成，根据可获得的最佳证据制定临床实践指南，为患者提供优质医疗。该指南就疾病概述、研究方法和具体建议等方面依次阐述，对专科医师、医务人员和希望了解指南中所包含的相关疾病治疗的患者具有重要指导意义。疾病概述肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。肛周脓肿的定义取决于脓肿发生的解剖间隙，其中肛周皮下和坐骨直肠窝脓肿较为常见，而括约肌间、肛提肌上及直肠黏膜下的脓肿相对较少。肛周脓肿的发病率男性多于女性，且在任何年龄段均可发病，发病的高峰年龄通常在20-40岁。原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘【1-2】。肛周脓肿和肛瘘的初步评估1、询问病史和体格检查，了解症状、危险因素、病变部位、继发性感染蜂窝织炎和肛瘘的存在。肛周脓肿的诊断通常基于病史和体格检查。浅表脓肿往往表现为肛周疼痛和肿胀，但很少发热。深部脓肿如坐骨直肠窝或者骨

盆直肠间隙的脓肿可有会阴、腰骶部胀痛。其诊断上有时需要借助指诊检查或者肛门镜进行确诊。当患者清醒因疼痛或压痛检查受限时，需要在镇静或麻醉下完成。肛周脓肿的鉴别诊断包括肛裂、血栓痔、藏毛窦、汗腺炎、肛管癌和癌前病变、克罗恩病以及性传播疾病。患者病史采集上需要包括肛门括约肌功能、肛门直肠部手术史以及相关胃肠道、泌尿道、妇科病史等信息，会阴部检查应包括探查手术疤痕、肛门直肠畸形、克罗恩病肛周表现和外口的部位。瘘管探查有助于确定瘘道的位置，但需注意动作轻柔，避免造成假道。Goodsall’s定律对于判断肛门前方瘘管走行较肛门后方准确率高【1-2】。2、肛管直肠周围肿胀疼痛，伴有发热或不适，疑似为肛管直肠周围脓肿。浅表脓肿表现局部红肿，可触及肿块，或有波动感；深部脓肿直肠指检有触痛，可触及有波动感的肿块，盆腔CT、MRI或盆腔超声检查可做出鉴别诊断。电子计算机断层扫描（CT）、超声、磁共振成像（MRI）或瘘管造影对于诊断隐匿性脓肿，复发性肛瘘以及克罗恩病肛周病变是有效的。MRI 对于肛周脓肿及其瘘管的诊断优于CT。经直肠超声（EUS）,无论是否使用过氧化氢增强，对肛周脓肿和肛瘘的诊断和分类都是有效的。经会阴超声（TPUS），作为非侵袭性的检查方式与EUS诊断肛周脓肿的价值相似。肛瘘瘘管造影术也是判断瘘管的有效办法。以上诊断方法联合使用可提高诊断肛瘘的准确性，EUS、MRI和

2016年临床路径表单(肛周脓肿或肛痈)中西医结合版本汇总

临床路径告知单（肛周脓肿）

患者或亲属签字：经治医师签字：年月日 XXXXXXXXXXXXXXXXX医院肛周脓肿（肛痈）临床路径肛周脓肿（肛痈）临床路径标准住院流程（一）适用对象。西医诊断：第一诊断为肛周脓肿（ICD-10编码：K61.001）中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）行肛周脓肿（一次性）切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。 1.疾病诊断（1）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。（2）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛周脓肿）诊疗方案”。肛痈（肛周脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证 3.疾病分类（三）选择治疗方案的依据。 1.诊断明确，第一诊断为肛周脓肿（肛痈）。 2.患者适合并接受肛周脓肿（一次性）切开引流术。（四）临床路径标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肛周脓肿（ICD-10编码：K61.001）和肛痈（TCD编码：BWG040）的患者。 2.患者同意接受手术，有手术适应症，无手术禁忌症。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.肛周高位脓肿（肛提肌以上脓肿），不进入本路径。 5.由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛周脓肿（肛痈）患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规；（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查、；（3）心电图、胸部X线检查。 2.根据患者病情可选择：（1）肿瘤指标、肺功能、腹部超声、超声心动图检查等；（2）肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超或盆腔CT、纤维肠镜检查等。（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。 3.治疗性使用抗菌药物一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时。（九）治疗方法 1.手术治疗：肛周脓肿（一次性）切开引流术。 2.辨证选择口服中药汤剂、外用中成药中药汤剂：（1）火毒蕴结证：清热泻火解毒（2）热毒炽盛证：清热败毒透脓（3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒中成药外用：（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。（2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。 3.针灸疗法、理疗。

肛周脓肿治疗过程及心得

本人为湘潭大学大三在读学生，2014年3月28号，突然间，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块，有点痛，随着时间越拖越久，才知道得了【肛周脓肿】。后来通过【江西中医坤哥】的远程治疗，仅仅几副中药，几天的时间，我就基本恢复了健康。所以写这封感谢信，其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。当时，在知道坤哥的中医疗法之前，一直在疯狂地网上逛帖子，看贴吧，想更多地了解这个该死的疾病，结果是越看越痛苦。。。。在贴吧里看到之前的不少病友因得此病而去做了手术，饱受手术的痛苦与生活的不便。结果是看得越多，自己就越害怕----害怕做手术过程中的痛苦，害怕手术之后的并发症，害怕手术带来的那一两个月的生活不便。。。尤其是看到贴吧里那么多病友的手术经历，加之那些触目惊心的手术图片。。。。不骗诸位，自己当时心里那可真就是不一般的焦虑、苦恼、郁闷、痛苦！！！实在是太害怕手术了。。。。说来也神奇，就在我第二天准备去做手术的那一天晚上，我偶然间在百度知道里面看到了一条病友发的提问，得知可以用中医治疗肛周脓肿。当时实在是太痛苦了，被折磨得不行了，尽管当时还在怀疑那信息的真假，我还是立即通过那上面的联系方式与坤哥取得了联系。。。这一联系，给我带来了福音。。。。写这封感谢信，绝对是真心诚意，毫无虚假做作之意，这份真挚，我想，看到这封信的你，是可以体会得到的。既然在看这封信，那么你肯定也是正在饱受着肛周脓肿这该死的疾病给你带来的痛苦。。。如果你希望不做手术，希望尽早治愈这疾病，请耐心看完我以下的发病过程以及治愈过程。。。如果此刻你对坤哥的中医疗法还心存疑虑，可以理解。。。但为了你尽快摆脱病痛的折磨，请你耐心看完这篇我花了近个把小时整理、撰写的文章。。。目的还是那句话：写着信，目的有二：其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 2014年3月28号：我记得是星期五中午，如往常一般，我在给学校附近的一个快餐店送外卖。和往常不一般的是，这天中午，送了两趟外卖之后，我感觉右边肛门口突然好像被针扎了一下，过了会儿，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块，有点痛。那天，我也没太在意，以为它就一个普通的毛疖子，晚上就涂了点儿红霉素软膏。。。 2014年3月29号至2014年4月3号：6天的时间内，慢慢地，这个小小的肿块小点，不断地“发展壮大”，日益猖狂，而我却也仍然没对它太上心，每天该干嘛干

肛周脓肿临床路径

肛周脓肿临床路径文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

肛周脓肿诊疗及护理常规

肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。发病多以青年居多,男性明显多于女性。中医称之为肛痈，藏毒等。 1．诊断依据一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。血常规检查WBC总数以及中性可增高。 2．治疗原则肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。因此在选择手术方法时应考虑根治术式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。 3．手术治疗 3．1．手术指征 3．1．1．脓肿已成熟 3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。 3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。 3．1．4．无其他手术禁忌症。 3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险。 3．2．术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。 3．3．术前准备 3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意书。 3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。 3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。

3．4．手术方式选择 3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。 3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。 3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。 3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。 3．5．术后处理 3．5．1．辨证论治 3．5．1．1．热度壅盛症状：肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结，小便短赤，或全身不适，发热恶寒，坐卧不安。舌质红，苔黄，脉数。治法：清热解毒方药：仙方活命饮加减 3．5．1．3．阴虚内热症状：肛门硬结，皮色暗红，疼痛轻微，病程长久，溃破后或者手术后脓液清稀溃口内陷。或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦。舌质红，苔少，脉细数。治法：滋阴清热方药：青蒿鳖甲汤加减 3．5．2．抗感染治疗酌情选择抗生素（青霉素类、头孢类、喹诺酮类等）控制感染，一般肌肉注射或者静脉点滴三天左右。 3．5．3．坐浴每次大便后用苦参汤加减、或者其他消毒药水坐浴，清洗肛周以及伤口。 3．5．4．换药清洁伤口后，在伤口内放置复方紫草油纱条引流。后期伤口无明显分泌物时可以用生肌散、皮粘散撒布于伤口内，促使伤口生肌收口。 3．6．术后并发症处理 3．6．1．伤口出血轻微出血，创面渗血，可用止血散撒布创面，或用明胶海绵填塞，或用加压包扎止血。搏动性出血可结扎止血，或缝扎止血。 3．6．2．尿潴留适当松解肛门部敷料，减轻对尿道的压迫。口服金钱草冲剂15克，每日三次。针灸中极、气海、关元、三阴交、足三里等。新斯的明1mg肌注，或高特灵1mg口服。如上述方法无效，患者膀胱充盈接近脐部，可予以导尿。 3．6．3．便秘轻微的排便不畅，宜润肠通便，方用麻仁丸，也可以口服石蜡油等。便秘较重者，大便干结，排出困难，宜养阴清热通便，方用增液承气汤加减。

美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的应用

美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的应用目的观察美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的临床疗效及安全性。方法将80例肛瘘及肛周脓肿患者按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组术后给予美洲大蠊精粉纱条专科换药，对照组给予凡士林纱条换药，分別观察两组用药后的肉芽组织生长情况及时间、肛周术口创面愈合时间及应用美洲大蠊精粉换药后相关不良反应。结果治疗组在肉芽组织生长时间及肛周术口创面愈合时间以及不良反应均优于对照组（P＜0.05）。结论美洲大蠊精粉用于肛瘘、肛周脓肿术后肛周术口换药，能明显促进肛周术口肉芽组织生长，加快术后肛周术口创面愈合，明显缩短伤口愈合时间，值得临床进一步推广。标签：美洲大蠊精粉；肛瘘；肛周脓肿；术后换药肛瘘及肛周脓肿术后因肛周感染以及大便的污染原因，通常不能采取一期缝合，需肛周创面开放、敞开引流，因此肛瘘及肛周脓肿术后术口创面愈合时间长，肛周术口创面处理不当容易形成慢性创面，延长肛周术口愈合时间，增加患者经济负担，影响手术效果及患者的生活质量，容易导致医疗纠纷的发生。为了缩短患者肛瘘及肛周脓肿术后肛周术口愈合时间，我们采用美洲大蠊精粉换药，效果明显，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择南华大学附属第二医院肛肠科2014年10～12月的住院病例。从我院我科的肛瘘及肛周脓肿患者中挑选80例病例，所有80例患者以2012年版中医肛肠科肛瘘及肛周脓肿（肛漏、肛痈）诊断标准[1]为准，80例患者都采取肛瘘或肛周脓肿一期切开引流根治术，术后肛周术口创面开放，以手术后肛周术口创面大小、数目细分成组，再将各组患者随机分成治疗组和对照组。治疗组40例，男29例，女11例，年龄20～63岁，平均35.7岁；对照组40例，男31例，女9例，年龄21～60岁，平均36.3岁。 1.2方法 1.2.1 常规治疗所有入组患者根据肛瘘及肛周脓肿复杂程度分别采取相应的手术方式，高位复杂性肛瘘患者采用肛瘘切开挂线引流术，低位复杂性肛瘘患者直接予肛瘘切除术引流术；高位复杂性肛周脓肿患者予高位复杂性肛周脓肿切开扩创挂线置管引流术，低位肛周脓肿患者直接采取肛周脓肿切开引流术，所有的入组患者手术及麻醉均为同一人操作，麻醉方式均为骶管麻醉，术后患者根据药敏结果选用一组抗感染治疗，抗感染治疗时间相同；其它止痛、止血治疗，同一种病治疗方案完全相同。 1.2.2 治疗组治疗①每日大便后中药熏洗坐浴。熏洗基本方：金银花15g、当归10g、蒲公英30g、赤芍15g、乳香10g、防风10g、白芷10g、花椒10g、黄柏10g，上述中药煎药机煎熬成1500mL，待药液温度在40～50℃时熏洗坐浴，

超声检查诊断肛周脓肿的临床意义

超声检查诊断肛周脓肿的临床意义目的探讨超声检查对于肛周脓肿的诊断价值。方法回顾分析42例肛周脓肿患者的超声检查图像，总结其声像图特点及临床诊断情况。结果本组42例经超声检查诊断为肛周脓肿，其中28例为单纯性肛周脓肿，14例为肛周脓肿合并肛瘘，均与临床以及病理确诊相符，超声诊断符合率为100%。结论超声检查对于肛周脓肿具有较高的诊断准确率，值得推广应用。标签：肛周脓肿；超声；诊断肛周脓肿是肛肠外科常见病与多发病，多因肛腺化脓性感染并经肛腺导管蔓延至肛周组织间隙所致肛管直肠周围脓肿。超声检查能够显示病灶部位、形态、大小、走向以及内部回声等，对于临床诊断以及治疗决策具有重要指导意义[1]。本研究回顾分析了42例肛周脓肿患者的超声图像资料，旨在探讨超声检查对于肛周脓肿的临床诊断价值，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料收集2012年1月～2014年1月，我院肛肠外科收治的肛周脓肿患者42例，其中，男33例，女9例，年龄20～78岁，平均为（43.3±3.9）岁。患者均具有明显的临床症状，主要表现为肛周以及会阴部位间断性或持续性疼痛、肛周局部红肿、可触及肿块或者合并乏力、发热、寒战以及食欲减退等症状。体检均于肛周或者直肠内指诊触及有波动、柔软、压痛性肿物。均经手术病理检查确诊为肛周脓肿。 1.2方法所有患者均以美国Siemens Acuson Antares型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率在7～10 MHz。在检查前均接受肛周触诊以及直肠指诊，以初步判断病灶部位。超声检查时，患者均取左侧膝胸卧位，并采用高频探头进行肛周横切面、纵切面和斜切面扫描，如观察到病灶位置较深或者病灶后缘不清晰时，则与直肠腔内探头联合探查，以明确是否已经形成脓肿，并检查脓肿的具体位置、大小以及深度等，探查腹腔内情况，了解是否存在分割、包膜等，测量病灶距离肛周皮肤的最短距离，是否存在瘘管、瘘口的数量、位置以及瘘管走行等。同时以彩色超声能量图技术或者彩色多普勒血流显像（CDFI）技术检测病灶血供状况。 2结果 2.1超声诊断情况本组42例患者均经超声检查诊断为肛周脓肿，均经临床以及手术病理检查确诊，超声诊断符合率为100.0%。其中，28例为单纯性肛周脓肿，14例為肛周脓肿合并肛瘘。 2.2超声声像图表现超声图像分析显示，不同病理阶段，肛周脓肿患者的超声凸显表现不同。根据病理演变过程将超声声像图分为3期：①炎症期（脓肿形

中西医结合治疗肛周脓肿临床观察

中西医结合治疗肛周脓肿临床观察发表时间：2016-05-06T15:04:15.307Z 来源：《医药前沿》2015年11月第33期作者：张小林 [导读] （营山县骆市中心卫生院四川南充 637710）对中西医结合在肛周脓肿患者中的临床治疗效果予以探讨。张小林（营山县骆市中心卫生院四川南充 637710）【摘要】目的：对中西医结合在肛周脓肿患者中的临床治疗效果予以探讨。方法：选取2014年1月到2015年1月于我院就诊的肛周脓肿患者共180例，按照入院编号随机将其分为两组，观察组和对照组患者各90例，其中对照组患者入院之后为患者应用地塞米松与替硝唑、头孢曲松相结合的方法开展治疗；观察组在对照组的基础上再加用肛泰栓塞肛开展治疗，早晚应用1粒，并在睡前为患者应用金黄散调碘伏局部外敷，晨起应用林可霉素利多卡因凝胶局部外用。结果：观察组90例患者在接受上述治疗之后，总有效率为96.97%；对照组患者总有效率为82.22%。观察组患者治疗总有效率和痊愈率要明显高于对照组患者，组间治疗效果比较具有明显差异，P＜0.05。结论：临床上在治疗肛周脓肿时，可以采用中西医结合的治疗方法，能有效改善患者治疗效果，提高预后质量，获得非常理想的治疗效果,值得在临床上大力推广。【关键词】中西医结合；肛周脓肿；临床观察【中图分类号】R657.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0183-02 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管直肠周围脓肿。本次研究的主要目的是探讨中西医结合治疗肛周脓肿的临床疗效，选取2014年1月到2015年1月于我院就诊的肛周脓肿患者共180例，作为本次研究的对象，其中观察组患者在接受中西结合治疗之后，取得非常满意的治疗效果，其具体报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选取2014年1月到2015年1月于我院就诊的肛周脓肿患者共180例为研究对象，将患者随机分为两组，观察组和对照组患者各90例，观察组90例患者中男性患者56例，女性患者34例；年龄17～76岁，平均年龄（48.7±7.7）岁；炎症期未成脓患者59例，成脓未溃者20例，脓溃肿痛者11例。对照组90例患者中男性患者54例，女性患者36例；年龄18～79岁，平均年龄（48.6±7.9）岁；炎症期未成脓患者58例，成脓未溃者20例，脓溃肿痛者12例。两组患者在性别、年龄、症状等方面均无显著性差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2治疗方法对照组给予0.8%生理盐水120mL并增加头孢曲松1.2g静滴，1次/8h，3次/d，不间断持续使用5d；替硝唑120mL静滴，1次/8h，3 次/d，不间断持续使用5d，0.8%生理盐水120mL并增加地塞米松6mg静滴，1次/d，不间断持续使用3d。成脓患者，采用B超定位，利用9号针头进行脓液导流清除。观察组患者在对照组治疗的基础之上，再增加肛泰栓塞肛，并在睡前为患者应用金黄散调碘伏局部外敷，晨起应用林可霉素利多卡因凝胶局部外用。在进行外部药物的外敷过程中，要尽量规避肛周附近破裂溃烂处，以免发生并发感染。 1.3评价指标依据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[1]进行治疗效果的评价。治愈：患者体温逐渐趋于正常，疼痛感消减，脓肿逐渐减小并直至消失；好转：患者体温有所降低，疼痛感有些许缓解，脓肿体积减小；无效：体温未出现下降情况，疼痛感未出现缓解，肿块体积未减小。总有效率=痊愈率+好转率。 1.4统计学方法对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2检验；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 2.结果 2.1观察组和对照组临床疗效结果对比，详见表1。两组在治疗效果的对比上组间差异明显（P＜0.05）差异具有统计学意义。 3.讨论在肛周脓肿一般性的病理原因中主要存在以下三种，首先是感染性因素，大量的直肠肛管周围脓肿均是由肛腺感染所引起的感染直至最终导致肛周脓肿；其次是医源性因素，在进行肛周部位的相关手术时往往由于操作不当或消毒不到位从而引起感染，并最终形成黏膜下肛周脓肿[2]；最后还有就是患者往往由于患有其他慢性消耗性疾病，致使营养不良、身体虚弱、抵抗力低下等最终都将有可能导致肛周脓肿情况的发生。在临床治疗中西医的治疗手段一般为抗生素注射治疗，此类治疗方法往往由于治疗手法单一，治疗时间较长，一旦停止使用抗生素则会容易导致再次复发，并且治愈率较低。在成脓期较为严重时一般要进行手术治疗，而许多患者由于处于各种考虑不愿意进行手术治疗。在中医治疗过程中往往采用内外结合的方式进行治疗，过程较为繁杂，从而致使患者不得不考虑延缓治疗或直接放弃，从而拖延了最佳的治疗时机，加重了病情的发展。本文主要采用中西医结合的方式进行治疗，通过B超定位，使用9号针头对于脓肿部位的脓液进行抽取排出，以此来替代西医中的手术治疗，使患者能够便于从心里上接受，而且简单易行，可靠性强，并且中医的治疗理念认为，这样能够祛除患者体内淤积的杂质抑制患者的疼痛感，以达到改善肛周部位的血液循环的目的[3]。在本次研究中对照组患者入院之后为患者应用地塞米松与替硝唑、头孢曲松相结合

肛周脓肿临床路径

肛周脓肿临床路径 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

肛周脓肿临床路径（2011年版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.临床表现、查体及辅助检查：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。

（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。行肛周脓肿切开引流术。（四）标准住院日为1-7天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。

肛周脓肿临床路径表

附件 3 肛周脓肿临床路径肛周脓肿临床路径标准住院流程

(-)适用对象第_诊断为肛周脓肿________________ 行肛周脓肿切开术 1?症状：全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛痿。 2?体征：a：肘膝位肛检：几点位肛门旁有一皮肤红肿区，局部凸起，有明显波动感，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。 b：肘膝位肛检：几点位肛门旁可触及一硬性包块，无明显波动，触及疼痛明显，指诊直肠空虚，退指指套未染血。 3 ?鉴别诊断: a.肛周囊肿：病变常在肛门一侧，囊腔壁呈蜂房状，脓栓脱落呈蜂窝状，局部疼痛剧烈，全身感染中毒症状严重C 根据上述情况可排除此疾病。

b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心与毛囊开口是一致的，中央有脓栓与肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛痿。根据上述情况可排除此疾病。 c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常与全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。根据上述情况排除此疾病。（三）治疗方案的选择 1.非手术治疗： 2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。行肛周脓肿切开术。（四）标准住院日为1-10天（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 : K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备丄天（指工作日） 1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹彩、胸片 2.根据患者病情可选择检查项目：

肛周脓肿(县医院适用版)

肛周脓肿临床路径（2017年县医院适用版）一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61），行脓肿切开引流术。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.分类：肛周脓肿以肛提肌为界分为肛提肌下部脓肿和肛提肌上部脓肿：前者包括肛门周围脓肿、坐骨肛管间隙脓肿；后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和高位肌间脓肿。 2. 临床表现：（1）肛门周围脓肿：常位于肛管后方或侧方皮下部，一般不大。疼痛、肿胀和局部压痛为主要表现。全身感染症状不明显。体格检查：病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。（2）坐骨肛管间隙脓肿：发病时患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛加剧。全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。体格检查：早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称；局

部触诊或肛门指诊时患侧有深压痛，甚至波动感。（3）骨盆直肠间隙脓肿：全身症状较重而局部症状不明显。会阴部检查多无异常，直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感。（4）其他由于位臵较深，局部症状大多不明显，主要表现为会阴、直肠坠胀感，排便时疼痛加重，同时合并不同程度的全身感染症状。直肠指诊可触及疼痛性肿块。 3.辅助检查：（1）低位脓肿：肛周彩超。（2）高位脓肿：血常规、盆腔CT。可选择肛管直肠腔内彩超，盆腔MRI。（三）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K61疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。 2-7日（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目体格检查：直肠指诊新入院病人检查抽血：血常规尿常规肝肾功能电解质血糖凝

肛周脓肿中西医结合临床路径

肛周脓肿中西医结合临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房病床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医师：主管护士：住院费用：

肛周脓肿中西医结合临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行肛周脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。 1.临床表现、查体及辅助检查：（1）肛门周围脓肿：位于肛门两侧方边缘或后方；全身感染不明显；局部持续跳痛，排便加重；局部红肿、发硬、压痛，后期出现波动感，有波动后可自行破溃形成肛瘘；穿刺抽出脓液。必要时行肛管直肠压力测定、肛周或直肠B超声，或盆腔CT、纤维肠镜检查。（2）坐骨直肠窝脓肿：位于坐骨直肠间隙内，局部剧痛，全身症状明显，寒战、发热、乏力等；患侧肛门旁肿胀及触痛。指诊检查：患者明显触痛，有饱满及波动感，穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT提示坐骨直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。（3）骨盆直肠窝脓肿：位于骨盆直肠窝内，全身感染症状明显，寒战、发热、乏力、头痛等；可有排尿困难及肛门部坠胀感。指诊检查：直肠前壁饱满，有波动感及明显触痛；穿刺可抽出脓液。白细胞计数增高，直肠腔内B超声或盆腔CT见骨盆直肠窝液性占位，纤维肠镜检查排除结直肠疾病。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。行肛周脓肿切开引流术。（四）标准住院日为5-10天。（五）进入路径标准。

肛周脓肿术后护理

肛周常见疾病的护理常规肛周疾病包括以下几种：肛周脓肿、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门疣病、等。它的常见症状有：腹部疼痛，便血，便秘，肛门部有物脱出，肛门部流粘液或血水，肛门部肿块突起，肛门直肠异物感，腹泻，粘液血便，排便困难，大便外形改变，恶寒发热，腹满，恶心呕吐，腹部包块，贫血等。 1按外科一般护理常规： 2术前护理：（1）心理护理：鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，及手术中可能出现的问题。消除病人顾虑和紧张心理，。避免各种不良刺激，以减少病人激动，易怒的精神状态。（2）饮食护理：术前3天给予清淡易消化高纤维饮食，保证大便通畅。给予足够的液体。术前8小时禁食水。（3）练习床上大小便，及深呼吸有效咳嗽练习。（4）了解病人的生命体征，心肝肾功能，女性病人月经来潮日期。 3术后护理：（1）．伤口出血：密切注意内出血的发生，因为术后创面容易渗血或因为结扎线脱落造成出血。要观察敷料的渗血情况及衣裤，床单元的情况，告诉患者，在咳嗽或者打喷嚏的时候不要用力。防止伤口受压，睡觉尽量取俯卧位。（2）疼痛：疼痛为肛周脓肿最通常的症状，患者术后会随着麻醉的消退，疼痛会加剧，做好心理护理的同时，必要时遵医嘱给予止疼药。（3）发热：肛周疾病患者，局部会发生红肿并伴有发热现象，常为低热，有时可发生高热，病人体温可在37－40℃之间。要随时监测体温的变化，给予物理降温，必要时遵医嘱给予降温药。（4）术后进食：在手术后第２到３天内可以吃一些流质食物（牛奶，果汁，汤），之后可以进食无渣或少渣的食物（米粥，软面条）。手术后第五天后应该注意多吃蔬菜（韭菜），水果（苹果，香蕉）。特别注意不要进食辛辣刺激的食物，禁烟酒。（5）术后排便：尽量控制避免手术后３天内解大便，这样有利于肛周脓肿手术后愈合。在排便的时候密切注意是否有排便困难，如果有排便困难应该及时请医生处理，必要时用缓泻剂。注意有没有大便变细或者大便失禁等现象。如果有应该及时告诉医生。告知病人不可憋大便。健康教育。 1饮食:宜进低渣饮食，必要时服用液体石蜡或其他缓泻药，保持大便通畅。 2引流条及缝线于术后2～3日开始逐步掉出出;如脓腔深而大，引流脓液又

肛周脓肿超声诊断

肛周脓肿临床路径表

肛周脓肿治疗规范

肛周脓肿临床路径

肛周脓肿临床诊治中国专家共识(2018版)

2016年临床路径表单(肛周脓肿或肛痈)中西医结合版本汇总

肛周脓肿治疗过程及心得

肛周脓肿临床路径

肛周脓肿诊疗及护理常规

美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的应用

超声检查诊断肛周脓肿的临床意义

中西医结合治疗肛周脓肿临床观察

肛周脓肿临床路径

最新肛肠科病历模板

肛周脓肿临床路径表

肛周脓肿(县医院适用版)

肛周脓肿中西医结合临床路径

肛周脓肿术后护理