留置导尿管放置位置的方法
留置导尿管放置位置的方法探讨
周爱红梁梅兰张桂珍
doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．075
留置导尿管的固定位置不妥可导致多种临床并发症的发生，并且患者生理心理也会出现一系列的不适反应［1］，所以妥善固定导尿管对患者的治疗及康复至关重要。目前对于导尿管的固定尚没有一个统一的标准，为更好地实施优质护理服务［2］，探讨留置导尿管固定的最有利位置，从而最大程度地减少并发症发生，促进患者的舒适，并且为改进留置导尿管固定位置提供依据。现综述如下。
1导尿管的选择
一般成年人选择14 16号的双腔气囊导尿管，用无菌石蜡油充分润滑导尿管前端［3］，以减少患者的不适。
2导尿管的放置方法
成年女性尿道为3 5cm，富于扩张，导尿时轻轻插入4 6cm，见尿液后再插入1cm即可；成年男性尿道长度为17 20cm，有2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿管20 22cm［4］，见尿后再插入7 8cm［5］，然后向气囊注水10 20ml，完毕后轻轻外拉导尿管并将导尿管跨越大腿上方固定或将导尿管固定在大腿内下侧，接好引流袋绕过大腿上方并固定在床边。保持引流袋的位置和引流管的通畅，不要让引流袋高于膀胱的位置，避免尿液逆流引起逆行感染［6］。3具体分析
对于女性患者来说，尿道口紧临阴道，容易滋生细菌，感染的几率也较大。尤其是老年女性，由于雌激素水平下降导致患者抵抗力下降，加之女性尿道短、宽、直的解剖特点更容易导致感染［7］。孙亦珍等［8］的研究表明，女性患者将导尿管固定在大腿上方发生尿道感染的几率比固定在下方少50%，同时将导尿管固定在大腿上方也避免了长时间的潮湿刺激，可减少并发症的发生。
对于男性患者来说，由于男性患者的生理解剖特点，男性尿道有2个生理弯曲、3个生理狭窄，加之个体差异较大，导致男性患者导尿较女性患者更容易出现并发症［9］。将导尿管固定在大腿上方较固定在大腿下方更利于减轻患者的疼痛。倪颖等［10，11］采用视觉模拟评分（VAS）和自行设计的膀胱痉挛症状评分表对患者的疼痛程度和膀胱痉挛程度进行评分，比较得出对于男性TURP术后将导尿管固定在腹股沟比固定在大腿内侧具有较高的舒适度，且并发症明显减少。
患者心理方面。穿着普通患者裤的患者会阴部留置导尿管常因管道的影响裤腰不能拉到腰部，以致有些患者睡在被褥内把裤腰落在大腿处，有的仅穿一侧裤腿甚至赤着下半身在被褥内。这样不能很好地保护患者的隐私部位，对患者在床上的活动和心理都有明显的影响［12］。然而将导尿管固定在大腿上方，导尿管受压的情况就会避免，从而增加患者床上活动的舒适度，心理压力也会减轻。研究表明［13，14］，心理护理有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，并促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活质量。
对于长期卧床的患者，留置导尿管固定在大腿上方还有一个优点，即能够有效避免压疮的形成。尿道口、会阴、阴道分泌物加上导尿管长时间压在大腿下方很容易形成压疮，尤其是手术后绝对卧床休息的患者更容易形成压疮。
留置导尿管固定在大腿内侧，体位改变时容易压住导尿管，使尿液引流不畅，从而增加尿路感染［15，16］。根据研究在医院尿路感染中与导尿管有关的菌尿症达37．3% 56%［17］，是院内感染的主要危险因素。
留置导尿管患者都需要更换集尿袋，如果导尿管固定在大腿下方，更换集尿袋时操作会受到限制，增加护理工作人员的工作难度，也很难确保无菌操作，可导致导尿管腔内感染；而将导尿管固定在大腿上方，更换尿袋时操作空间不会受到限制，更有利于无菌技术从而减少尿路感染的发生，减轻护理工作人员的工作压力。大量的研究表明［18，19］，护士的工作压力不仅影响着护士的身心健康，还会影响到护士的工作效率和工作质量。
导管对于人体是异物，当导尿管插入尿道后并长期留置会导致一系列的并发症，对于患者身体和心理都受到一定的影响。导尿是医院尿路感染的直接原因，作为医务人员应当尽可能的减少并发症的发生，积极预防，尽可能地满足患者生理及心理的需求。综上所述，无论是从患者的生理方面还是心理方面将导尿管固定在大腿上方较固定在大腿下方更为有利，也更有利于优质护理的全面开展，因此，将导尿管妥善固定在大腿上方值得临床推广。
参考文献
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护理实践与研究2012年第9卷第23期（上半月版）
作者单位：215300江苏大学附属昆山市第一人民医院周爱红：女，本科，护师
留置导尿术
留置导尿术 一、目的 1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。 2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。 4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。 5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能情况。 二、适应证 1．各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2．危重病人抢救。 3．膀胱疾病诊断与治疗。 4．进行尿道或膀胱造影。 5．留取未受污染的尿标本做细菌培养。 6．产科手术前的常规导尿。 7．膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 8．探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。 三、物品准备 1：无菌导尿包：内有治疗碗1个，尿管2根，小药杯一个，血管钳2把，石蜡油棉球1个标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml） 2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。 3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。 四、操作流程 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，戴无菌手套，右手持止血钳夹碘伏或0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏或0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
留置尿管的护理措施
留置尿管的护理措施 病人因病情需要留置尿管。通过留置尿管而达到引流尿液、观察尿量及治疗的目的。据报道，因留置尿管引起尿路感染约占医院内感染的40%，仅次于呼吸道感染，且留置尿管时间越长则发生感染的机会越大。有资料显示留置尿管4天以上，70%的尿管表面粘附有病原体，留置尿管大于30天或终生带管者几乎100%发生菌尿。留置尿管是引起尿路感染的主要危险因素之一。为降低脑卒中患者尿路感染率，在临床中对100例脑卒中留置尿管患者采取了细节化管理，收到较好的效果。 留置尿管前的护理措施。正确评估病人是否需要导尿、留置尿管。对意识障碍轻者，无排尿困难但有尿失禁的男性患者，我们采用一次性医用尿套固定在其阴茎上作为外置接尿袋，每排完一次尿更换一次接尿袋，并用温水擦洗尿道口、龟头、包皮周围皮肤。选择适宜的导尿管。气囊导尿管作为人体异物，改变尿道局部环境，损伤尿道粘膜，造成局部免疫低下，引起感染。尿管型号越大直径越大，对尿道及膀胱黏膜刺激越大，引起损伤的程度越重；尿管型号过小，容易滑脱、渗尿，均易引起尿路感染。在临床工作中，根据患者不同年龄、不同性别选择不同型号的导尿管。操作前认真洗手，操作中严格区分无菌区和清洁区，注意无菌细节，严格执行无菌操作技术规程，熟练掌握导尿术的操作方法。插管困难者(前列腺增生、尿道狭窄等)从尿道注入3～5ml无菌液体石蜡油，充分润滑尿管后插入，能提高一次插管成功率，减少反复插管引起尿路损伤，从而减少尿道感染。放尿不宜过急。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。因为大量放尿，会使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留血管内，导致血压下降而虚脱；另外，膀胱内突然减压，引起黏膜急剧充血发生血尿。保持引流管通畅，尿袋使用防逆流引流袋。留置尿管后应妥善固定尿管和引流袋。对长期留置尿管且意识障碍卧床者，引流袋就挂于床边低于耻骨联合，以利于尿液引流。选择合适长度的导尿管。定时巡视病房，防止引流管扭曲、受压，白天夹闭尿管，定时放尿。夜间应停止夹闭，放开尿管，以免影响患者休息。或家属过度劳累引起放尿不及时，引起严重后果。若要搬动患者或协助患者翻身时，应先放空引流袋内的尿液后，夹闭尿管再进行搬运或翻身，防止尿液逆流及过度牵扯引起不良后果。脑卒中的患者经常躁动不安或意识朦胧时可将四肢妥善固定，防止因躁动而致尿管强行脱出或尿管与引流袋分离，引起尿道黏膜损伤、出血，增加感染机会。导尿时严格无菌操作。导尿后加强局部护理，用5%碘伏棉球清洁会阴部、尿道口、导尿管接近尿道外口处，再用盐水棉球擦拭一遍，一天2次。也
留置管道的健康宣教
留置尿管护理健康宣教 目的：1、采集患者尿标本做细菌培养。2、为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 3、尿道损伤早期或手术后作为支架引流，尿道对膀胱进行药物灌注治疗。 4、用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 5、患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 6、抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 7、测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。 二、可能出现的问题 1、尿管脱出。 2、尿管堵塞引起急性尿潴留。 3、发热（尿路感染） 三、特殊指导： 1、切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。 2、集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。 3、如尿管脱出，及时通知医护人员。 4、多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量如有异常，立即通知医护人员。 5、保持会阴部清洁。 6、学会监测自己的体温等。 四、留置导尿期间的注意事项： 1.在活动的时候请不要将尿管打折，也不要牵拉尿管，防止尿管的脱出。 2. 在下床活动的时候，尿袋要妥善固定，不可高于膀胱水平，如尿袋中尿液过满，请通知护士及时为您排空尿袋。 3.保持尿道口的清洁，护士会为您每日擦拭消毒两次，如果尿管被大便污染应及时清洁，再行消毒。 4. 在洗澡或者擦身的时候，要注意对尿管的保护，避免将尿管进入水中。 5. 在留置尿管期间，请尽量多喝水，这样可以达到自行冲洗的目的，防止尿管的堵塞。 6.护士会根据您的病情为您定时夹闭尿管，锻炼您的膀胱憋尿功能，请您积极配合。 7.在留置尿管期间有什么其他不舒服，请及时通知护士。
男病人留置导尿
男病人导尿操作流程 一、目的: 1、作细菌培养，测量膀朓容量、压力及检査残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，协助诊断。 2、为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前导尿，以排控膀朓，避免手术中误伤。 4、保留导尿管用于昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，以保持局部干燥、清洁;某些泌尿 系统疾病手术后，以促使膀胱功能的恢复及切口的愈合。 二、评估： 1、核对床号，姓名，评估有无膀胱、尿道、前列腺疾病，患者膀胱充盈程度。 2、向患者解释导尿的目的，注意事项，取得配合。 三、准备： 1、个人准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩 2、用物准备:一次性无菌导尿包(弯盘2个、治疗盘一个、塑料镊子2把、塑料卵圆钳1把、碘伏棉球2袋、石蜡油棉球1袋，橡胶手套3只、双腔气囊导尿管1根、洞巾1块、10ml 一次性射器1个(内盛灭菌水10ml)、纱布2块、尿袋、无菌标本试管1个、)、尿垫1块、别针1个、核对效期及必要时备屏风、手消毒凝胶。 3、尿管的准备：传统用橡胶导尿管管腔较粗对人体刺激性强、固定复杂、容易脱落，反复使用易造成尿路感染。现在临床上大多采用一次性硅胶气囊导尿管，它具有操作简单、固定稳固、刺激性小、插入后与尿道密合程度大等优点。在插管前根据病人病情、年龄、性别、尿道口括约肌的情况选择光滑和粗细适宜的导尿管。成年男性用１２Ｆ～１６Ｆ，女性用１６Ｆ～１８Ｆ。对于初次留置导尿管的病人，不宜选用过粗的导尿管，对于老年病人尿道口括约肌较为松弛，宜选择２０Ｆ～２２Ｆ导尿管，以防漏尿。 4、润滑剂的选择：目前普遍使用的是液状石蜡，男性尿道细长弯曲，导尿时液状石蜡只润滑尿道外壁，随着导尿管的插入，润滑剂逐渐减少，尿管表面与尿道黏膜直接摩擦，造成尿道黏膜的损伤，有报道，用２％利多卡因注射液表面麻醉后导尿，成功率显著提高，尿道损伤几率明显下降。插尿管前从尿道内注入利多卡因，可引起尿道黏膜表面麻醉，从而减轻插尿管时导致的疼痛及不适感，降低尿管插入难度。 四、操作程序：
男病人留置导尿术操作评分标准
男病人留置导尿术操作评分标准 科室：姓名：得分： 项目总分考核内容标分扣分 准备（20分）1.仪表端庄，服装整洁。 2.了解病情、膀胱充盈度、会阴皮肤黏膜情况。 3.了解患者自理、合作程度、耐受力及心理反应。 4.向患者解释导尿目的、方法及指导配合，语言文明，态度和蔼。 5.无长指甲，洗手，戴口罩。 6.备齐用物（治疗车、屏风、无菌导尿包，一次性垫单、快速手消毒 剂、医疗垃圾筒等）、并按顺序放置。 2 3 3 3 3 6 操作步骤（70分）1.备齐用物携至病人床旁，核对病人信息后向病人解释。操作前要关 闭门窗，用屏风遮挡注意保护病人隐私。 2.病人取屈膝仰卧位，两腿自然分开，暴露外阴，脱左侧裤腿盖右侧， 盖被遮挡上身及左下肢，减少暴露，于病人臀下垫一次性垫单。 3.无菌方法打开初步消毒包，弯盘放于病人两腿之间，操作者左手戴 无菌手套。右手持血管钳夹取消毒棉球消毒外阴。方法如下： 1）阴阜：横向由远及近由上至下3次。 2）阴茎背部：近根部→阴茎远端。 3）阴茎腹侧：（左手持纱布提起阴茎）阴茎远端→近根部→阴囊。 4）后推包皮暴露尿道口，自尿道口、龟头、冠状沟螺旋消毒3次。 5）每个棉球只用一次，消毒完毕脱去手套。 4.打开导尿包，戴无菌手套，铺孔巾，检查导尿管及引流袋是否完好， 用无菌石蜡油润滑导尿管18-20厘米放入弯盘里备用（不需留标本 可先连接引流袋），暴露尿道口，再次消毒。左手持纱布提起阴茎， 暴露尿道口，螺旋消毒尿道口至龟头至冠状沟3次。 5.将放置导尿管的弯盘移至近会阴处,提起阴茎使之与腹壁约成60度 角,一手持血管钳将导尿管轻轻插入尿道18-20厘米,见尿后再插入 5-7厘米,血管钳夹住导尿管末端,气囊注生理盐水10-15毫升,轻轻 牵拉导尿管遇阻力即可。根据需要留取尿标本，接引流袋，并妥善 固定于床边，观察尿液量、颜色、性质。 6.操作完毕后移去用物，脱手套，协助病人穿好裤子，整理床单位， 将标本及时送检。告知病人留置尿管的注意事项。 7.整理用物，洗手、记录。 5 4 5 15 15 20 3 3 注意事项（10分）1.严格遵守无菌操作，防止感染。 2.操作须轻巧，避免损伤尿道或增加病人痛苦。 3.导尿管前端插入部分应涂抹足润滑剂。 4.导尿管管径大小适当，不宜过粗。男性成年人以F14-18号为宜。 5.若膀胱高度膨胀，病员又极度虚弱时，第一次放尿不应超过1000ml， 此时应缓慢而分次地放出尿液，反复多次，逐渐将膀胱放空。 10 考核日期：考核者：
留置常见管道护理健康宣教
留置尿管护理健康宣教 一、目的： （1）采集患者尿标本做细菌培养。 （2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 （3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。（4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 （7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。 二、可能出现的问题 1）尿管脱出。 2)尿管堵塞引起急性尿潴留。 3）发热（尿路感染）。 三、特殊指导： （1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。（2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。 （3）如尿管脱出，及时通知医护人员。 （4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。 （5）保持会阴部清洁。 （6）学会监测自己的体温等。 体表静脉留置针的健康教育 一、目的 1.避免多次穿刺，减轻患者痛若，保护血管。 2.合理用药，提高疗效。 3.保护静脉通路的通畅，便于抢救。 4.快速补充液体以维持水、电解质平衡。 二、可能出现的问题 1.静脉炎。 2.输液反应。 3.意外拔管引起出血过多。 4. 静脉留置针阻塞。 三、特殊指导（病人配合事项） 1.采取舒适的体位和肢体功能位置。
2.告知家属注意看护小儿避免自己拔出，假如留置针脱出时立即用手压着针眼的上方并告知护士。 3.勿自行调节滴速。 4.局部皮肤保持清洁。 5.注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 6.有注射局部皮肤或全身不适及时告知医务人员。 7.避免纱布潮湿，如有潮湿及时告知护士 留置胃管的健康教育 一、目的： 通过胃管供给不能经口进食患者营养丰富的流质饮食，保证患者能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物。 二、可能出现的问题： 1、恶心、呕吐、刺激性咳嗽、呼吸困难、发绀等症状。 2、鼻粘膜和胃粘膜的损伤出血。 3、管道堵塞。 4、管 道脱出。5、食物反流。 特殊指导（病人配合事项）1、插管时取半卧位或坐位，无法坐起患者取右侧卧位。2、停留胃管时只要配合吞咽动作，不适感很快会减轻。3、置管期间避免胃管受压。4、翻身时要注意，切勿拉扯到胃管，如有滑脱，立即通 知医护人员，不能自行处理。5、不能自行拔管，如有不适，及时通知医护人员处理。6、置胃管期间，由护士从胃管内注入流质饮食和药物，不能自行喂食。7、鼻饲时取半卧位或坐位，鼻饲结束后保留原有体位30分钟。8、置管期间保持口腔卫生，定期接受口腔护理，或自行漱口，防止口腔炎家口腔糜烂。9、拔管后，根据病情，饮食可逐步由流质→半流质→软饭→普食过度。 ????动静脉采血? ????? 1．抽血前一天勿饮暴食（尤其是饮酒），保证足够睡眠，避免影响结果； ????? 2．抽血者必须空腹8-12小时，儿童5小时； ????? 3．如有晕血、晕针史，请告知抽血护士，以便做好预防措施； ????? 4．抽血前请将衣袖卷至肘关节以上5厘米； ????? 5. 抽血后压迫针眼处3-5分钟。 1 抽血前一天尽量避免过于油腻、高蛋白食物。大量饮酒后其血液中的酒精成分会直接影响检验结果。须空腹抽血的 患者，请于前一天22：00以后禁食，少量的水一般不会影响检验结果，但大量地饮水会造成血液的稀释影响其结果，故 应避免，抽血前一天晚应保持充足的睡眠。 2 抽血当天患者应着袖口较宽松的衣服，如过紧的话，易导致采血完后，血管仍处在充盈状态，不利于止血同时还可 影响其检验结果。 3 告诉患者医院每天早晨开始抽血的时间，有助于患者合理安排自己的时间。 4 告诉患者在抽血过程前、中、后，要积极主动配合护士进行三查七对，防止差错事故的发生。 5 患者有特殊情况时，应在抽血前主动告知护士，以便采取相应的措施来防止意外的发生。 6 告诉患者们在抽血室内应保持安静的环境。 7 最重要的是要带齐检验时用的单子。包括：检验申请单、发票等等。 8 抽血后出现头晕、眼花、乏力等不舒服现象，应平卧待症状缓解后再活动。若局部出现淤血，24h内冰敷，24h后请用温热毛巾湿敷，以促进淤血吸收。 9 血液占人体体重7.5%～8%，每次抽血的量对于人体造成不了危害。
神经内科患者留置导尿管的护理体会
神经内科患者留置导尿管的护理体会 发表时间：2016-01-11T11:01:11.230Z 来源：《医药前沿》2015年第29期供稿作者：王萍 [导读] 河南省南阳市镇平县第二人民医院在临床工作中，导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。 王萍 （河南省南阳市镇平县第二人民医院河南南阳 474250） 【摘要】目的：研究神经内科患者留置导尿管护理体会。方法：选取本院于2009—2011年间，对多例神经内科患者进行了导尿管的留置，因解剖特点，女性更易于发生尿路感染，故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察，对于观察组，进行常规的导尿管护理方法护理的同时，运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度，运用了单向活瓣集尿袋。对于对照组，仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范，引流时必须确保通畅，防止发生逆行尿路感染。结果：观察组感染发生率明显低于实验组。结论：对于女性来说，其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多，因此在进行护理时，操作须熟练，严格遵循无菌原则，使用气囊进行导尿管留置是，如果操作不当，容易对患者造成尿道的损伤。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率，而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法，但其作用不容忽视。 【关键词】神经内科患者；留置导尿管；护理体会 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）29-0304-01 在临床工作中，导尿管的留置是一项具有重要意义的护理工作。留置导尿管的目的，通常是用于监测患者的尿液流出量。但是，感染的发生率也因导尿管的留置而大大升高。由导尿管所引起的医院获得性感染的发病率很高，不但给患者带来了痛苦，也增加了患者的住院费用。本院于2009—2011年间，对多例神经内科患者进行了导尿管的留置，因解剖特点，女性更易于发生尿路感染，故选取60例脑出血的女性患者进行导尿管留置的观察。所选病例导尿管留置的时间均在10天以上，分别采用了两种不同的方法进行护理，通过观察对其效果进行分析。 1.资料与方法 将选取的60例患者随机平均分配为观察组与对照组两组，每组30人。观察组患者的年龄分布在30～67岁，合并糖尿病者5例，10例应用了抗生素治疗，20例患者神志清晰，10例患者神志不清。对照组患者年龄分布在33～66岁，合并糖尿病者4例，11例应用了抗生素治疗，21例神志清晰，9例患者神志不清；60例患者留置导尿管的时间均在10天以上，入院时体温正常，未发生感染，心、肝、肾功能均正常。两组之间的病情严重程度，年龄，合并症等均无明显差异（P<0.05）。[1] 对于观察组，进行常规的导尿管护理方法护理的同时，运用气囊导尿管增加了5cm的插入深度，运用了单向活瓣集尿袋。将15ml水注入气囊之内，并且尽量减短导尿管留置的时间采用活力碘冲洗膀胱。[2] 对于对照组，仅采用常规的导尿管护理方法。在导尿时严格遵守无菌操作规范，引流时必须确保通畅，防止发生逆行尿路感染。确保尿道口的清洁，每日用新洁尔灭洗液对尿道口以及会阴部进行至少两次的擦洗。及时将尿袋内的尿液清除，尿袋每日更换一次，导尿管每周更换一次。 2.结果 结果见下表 3.讨论 对于女性来说，其尿道具有短、粗、直的解剖特点。女性尿道外侧1/3细菌的含量较多，因此在进行护理时，操作须熟练，严格遵循无菌原则。首先对会阴部位进行冲洗，用酒精棉球及碘酒棉球对会阴部进行消毒，棉球不可重复使用。导尿管的选择必须与患者的本身情况相适应，插管时务必一次成功，不可反复插管，因为反复插管可使会阴部未被清除干净的细菌进入尿道内从而易于引起感染。[3] 使用气囊进行导尿管留置是，如果操作不当，容易对患者造成尿道的损伤。一旦造成了损伤，必须及时地进行有效的处理，否则后果十分严重。使用双腔气囊导尿管时，应置于尿管后侧方大约3cm处，见到尿液流出后再插入1～2cm。如果气囊未置入膀胱，不可进行注水，否则会压迫尿道，造成尿道粘膜的破坏，血供障碍，甚至坏死。 单向活瓣集尿袋在集尿袋与导尿管之间的连接部位具有单方向开关的活动性瓣膜。使用此种集尿袋时，由于具有单向活瓣，可使活瓣上方的导尿管处于相对密封的状态，有效防止尿袋内流出的尿液反流回到膀胱，进而大大减少了细菌逆行性感染的发生几率。[4]但是如果留置时间过长（长于一周左右），则尿路感染发生的几率大大增加，因此提倡每周对尿袋进行更换。 此外，护理人员应当对使用导尿管的适应证进行全面掌握，尽量减少导尿管的留置时间，确保导尿管与集尿袋的清洁性与密封性。如果发生了感染，要及时有效地进行处理，将导尿管尽快拔除，更换新的导尿管，并进行抗感染治疗。为有效预防留置导尿管发生的尿路感染，应对患者进行膀胱冲洗。冲洗时使用活力碘可以大大降低感染的发生率，而常规的抗菌药物的效果则不明显。膀胱冲洗虽是常规的处理方法，但其作用不容忽视。 【参考文献】 [1] 徐晓娜.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].按摩与康复医学（下旬刊），2010，01(12):121. [2] 凌秀菊.神经内科患者留置导尿管的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(2):246. [3] 汪玲怡.预防留置导尿管患者泌尿系统感染的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18(11):1715. [4] 崔国峰.留置导尿患者的护理体会[J].中国误诊学杂志，2010，10(8):1825-1826.
留置尿管试题
一、单项选择题 1、男性尿道全长(A)cm。 A、16-22 B、14-22 C、15-22 D、17-22 2、下列那样措施就是判断尿管误入阴道的金标准。(D) A、导尿前勿排尿 B、熟悉解剖位置 C、病人有无不适主诉 D、观察有无尿液 3、一般留置尿管3-4天后,细菌尿的发生率达(D) A、60% B、70% C、80% D、90% 4、对尿失禁患者的护理哪项就是错误的(B) A、指导患者行盆低肌锻炼 B、对长期尿失禁患者可行导尿术 C、嘱病员多饮水,促进排尿反射恢复 D、多用温水冲洗会阴部 5、为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过(C) A、500ml B、800ml C、1000ml D、1500ml 6、为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后,见尿再插1-2厘米(B) A、2-3cm B、4-6cm C、7-8cm D、8-9cm 7、为男性患者导尿,导尿管插入多少厘米后,见尿再插1-2cm:(E) A、12-14cm B、14-16cm C、16-18cm D、18-20cm E、20-22cm 8、患者:叶某,男性,因外伤导致尿失禁,需为患者留置导尿,为使耻骨联合前弯消失,应提起阴茎与腹壁成:(C) A、20° B、40° C、60° D、80° E、90° 9、导尿时为固定尿管,向尿管气囊注入的液体量与种类就是:(C) A、10-15ml冷开水 B、4-5ml无菌生理盐水 C、10-15ml无菌生理盐水 D、5-10ml液体石蜡 E、10-15ml液体石蜡 10、留置尿管期间,为了训练患者的膀胱功能,需定时夹管,一般多长时间开放一次(C) A、6h B、8h C、4h D、5h E、7h 11、导尿前清洁外阴的主要目的就是:(D) A、防止污染导尿管 B、便于固定尿管 C、防止污染导尿的无菌物品 D、清除并减少会阴部病原微生物 12、多尿就是指24小时尿量超过:(E) A、1000ml B、1600ml C、1800ml D、2000ml E、2500ml 13、不属于拔管后尿潴留的原因的就是:(A) A、每日饮水量过多 B、膀胱逼尿肌过度松弛 C、尿路感染影响膀胱的逼尿功能 D、盆腔恶性肿瘤根治手术,淋巴结清扫时容易损伤支配膀胱的神经 14、不属于留置尿管出现血尿的原因:(D) A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管,将尿管未经放气而整体拔出,损伤尿道 B、膀胱冲洗时,速度过快,导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多 15、男性患者使用尿套过程中如果龟头水肿或分泌物多时,可选用的消毒清洗液就是:(E) A、醋酸 B、双氧水 C、生理盐水 D、龙胆紫 E、1:5000高锰酸钾溶液
留置导尿管放置位置的方法
留置导尿管放置位置的方法探讨 周爱红梁梅兰张桂珍 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．23．075 留置导尿管的固定位置不妥可导致多种临床并发症的发生，并且患者生理心理也会出现一系列的不适反应［1］，所以妥善固定导尿管对患者的治疗及康复至关重要。目前对于导尿管的固定尚没有一个统一的标准，为更好地实施优质护理服务［2］，探讨留置导尿管固定的最有利位置，从而最大程度地减少并发症发生，促进患者的舒适，并且为改进留置导尿管固定位置提供依据。现综述如下。 1导尿管的选择 一般成年人选择14 16号的双腔气囊导尿管，用无菌石蜡油充分润滑导尿管前端［3］，以减少患者的不适。 2导尿管的放置方法 成年女性尿道为3 5cm，富于扩张，导尿时轻轻插入4 6cm，见尿液后再插入1cm即可；成年男性尿道长度为17 20cm，有2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿管20 22cm［4］，见尿后再插入7 8cm［5］，然后向气囊注水10 20ml，完毕后轻轻外拉导尿管并将导尿管跨越大腿上方固定或将导尿管固定在大腿内下侧，接好引流袋绕过大腿上方并固定在床边。保持引流袋的位置和引流管的通畅，不要让引流袋高于膀胱的位置，避免尿液逆流引起逆行感染［6］。3具体分析 对于女性患者来说，尿道口紧临阴道，容易滋生细菌，感染的几率也较大。尤其是老年女性，由于雌激素水平下降导致患者抵抗力下降，加之女性尿道短、宽、直的解剖特点更容易导致感染［7］。孙亦珍等［8］的研究表明，女性患者将导尿管固定在大腿上方发生尿道感染的几率比固定在下方少50%，同时将导尿管固定在大腿上方也避免了长时间的潮湿刺激，可减少并发症的发生。 对于男性患者来说，由于男性患者的生理解剖特点，男性尿道有2个生理弯曲、3个生理狭窄，加之个体差异较大，导致男性患者导尿较女性患者更容易出现并发症［9］。将导尿管固定在大腿上方较固定在大腿下方更利于减轻患者的疼痛。倪颖等［10，11］采用视觉模拟评分（VAS）和自行设计的膀胱痉挛症状评分表对患者的疼痛程度和膀胱痉挛程度进行评分，比较得出对于男性TURP术后将导尿管固定在腹股沟比固定在大腿内侧具有较高的舒适度，且并发症明显减少。 患者心理方面。穿着普通患者裤的患者会阴部留置导尿管常因管道的影响裤腰不能拉到腰部，以致有些患者睡在被褥内把裤腰落在大腿处，有的仅穿一侧裤腿甚至赤着下半身在被褥内。这样不能很好地保护患者的隐私部位，对患者在床上的活动和心理都有明显的影响［12］。然而将导尿管固定在大腿上方，导尿管受压的情况就会避免，从而增加患者床上活动的舒适度，心理压力也会减轻。研究表明［13，14］，心理护理有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，并促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活质量。 对于长期卧床的患者，留置导尿管固定在大腿上方还有一个优点，即能够有效避免压疮的形成。尿道口、会阴、阴道分泌物加上导尿管长时间压在大腿下方很容易形成压疮，尤其是手术后绝对卧床休息的患者更容易形成压疮。 留置导尿管固定在大腿内侧，体位改变时容易压住导尿管，使尿液引流不畅，从而增加尿路感染［15，16］。根据研究在医院尿路感染中与导尿管有关的菌尿症达37．3% 56%［17］，是院内感染的主要危险因素。 留置导尿管患者都需要更换集尿袋，如果导尿管固定在大腿下方，更换集尿袋时操作会受到限制，增加护理工作人员的工作难度，也很难确保无菌操作，可导致导尿管腔内感染；而将导尿管固定在大腿上方，更换尿袋时操作空间不会受到限制，更有利于无菌技术从而减少尿路感染的发生，减轻护理工作人员的工作压力。大量的研究表明［18，19］，护士的工作压力不仅影响着护士的身心健康，还会影响到护士的工作效率和工作质量。 导管对于人体是异物，当导尿管插入尿道后并长期留置会导致一系列的并发症，对于患者身体和心理都受到一定的影响。导尿是医院尿路感染的直接原因，作为医务人员应当尽可能的减少并发症的发生，积极预防，尽可能地满足患者生理及心理的需求。综上所述，无论是从患者的生理方面还是心理方面将导尿管固定在大腿上方较固定在大腿下方更为有利，也更有利于优质护理的全面开展，因此，将导尿管妥善固定在大腿上方值得临床推广。 参考文献 ［1］冯华栋，顾芬．105例子宫切除术后患者舒适状况及影响因素研究［J］．吉林医学，2011，8（5）：22． ［2］肖燕，徐淑红，梁斌．优质护理服务试点病区转变护理工作模式的实践与成效［J］．中华现代护理杂志，2011，17（23）： 2752． ［3］李迎梅，周立华，刘丽．乳胶气囊导尿管留置导尿的方法及护理［J］．现代护理，2005，11（19）：688． ［4］李小寒，尚少梅主编．基础护理学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，2008：223． · 131 · 护理实践与研究2012年第9卷第23期（上半月版） 作者单位：215300江苏大学附属昆山市第一人民医院周爱红：女，本科，护师
留置导尿管的护理
留置导尿管的护理 留置尿管是临床常用的侵入性护理操作,常用于手术,截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤,术后引流,保持会阴部清洁干燥,减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点是易固定、不易脱落、易于会阴清洁。 留置气囊导尿管常见并发症：尿路感染、尿道损伤、拔管困难、尿潴留等。 1.保持良好功能，预防尿道损伤：(1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。(2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 2.防止逆行感染的措施：(1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。(2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。(3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml 以上，以达到膀胱自净作用； (5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林
液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。 3.注意倾听病人的主诉并观察尿液情况，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周尿常规检查一次。 4.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物，给病人安慰，减轻留置尿管对病人的心理影响和不适，亦有助于膀胱功能的恢复。尿管第一天持续开放，以后改为4小时或病人有尿意时开放一次。 5.拔管及预防拔管后尿潴留：留置导尿影响膀胱蓄尿功能，且可发生过敏反应；文献报道，长期接触乳胶制品，过敏者达34%，所以应尽早拔管，一般留置1-3天，小儿最长7天。拔管应在患者精神和体力较好的晨间。拔管后2-3小时内督促和协助病人排尿一次，以后每2小时排尿1次，尤其当天值夜班的护士应督促排尿；对排尿困难或排尿频繁的病人应做好心理护理，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，同时行会阴部肌肉收缩锻练，增进括约肌功能，逐渐恢复膀胱容量。 6.尿管脱出处理：应立即检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。 留置尿管护理健康宣教 一、目的： （1）采集患者尿标本做细菌培养。
11留置导尿管的并发症及护理措施
留置导尿管的并发症及护理措施 摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理. 关键词：留置导尿管、并发症、护理措施
1导尿管 导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱内，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。 2留置导尿术 2.1 定义及目的 留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合。尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。为尿失禁病人行膀胱功能的训练。 2.2 注意事项 双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染（保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。每日定时更换、排空引流袋并记录尿量。每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。病人离床活动时，妥善固定引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱，以防止尿液逆流。如病情允许，应鼓励病人多饮水，保持尿量在2000ml以上，勤变换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染和结石的发生）。注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式，阻断引流，一般每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿感染的重要性。 3留置导尿管的并发症 3.1 导管伴随性尿路感染 导管伴随性尿路感染是一种常见的尿路感染。霍红旭[1]报告国内医院感染中，尿路感染病例占
留置导尿管病人需知
留置导尿管病人需知 导尿产生尿路感染的危险因素有很多：①引流系统不合规格；②女性患者； ③糖尿病；④机体抵抗力低下；⑤尿道周围革兰氏阴性菌繁殖；⑥由于留置导尿管，致病菌更易于黏附于尿路上皮细胞；⑦导尿管留置时间的长短（这是最重要的因素）。正因为有诸多的危险因素，我们在放置导尿管时，必须注意以下问题：①只有绝对需要时才使用导尿管，并应尽可能快的拔除导尿管；②插导尿管要严格注意无菌操作，要由训练有素的护士管理留置的导尿管；③必须使用无菌的、密闭的引流系统，导尿管和引流管应该尽可能地不分离，除非管道引流不畅，需要冲洗以解除阻塞时，才可能暂时地分开导尿管和引流管，此时操作上要使用严格的无菌技术操作；④在取尿包本做培养时，应先用碘伏消毒导尿管后，用21号针头穿刺导尿管抽吸尿液做培养；⑤贮尿袋需常置于膀胱水平之下，以保持向下通畅地尿流，并定时放空尿袋；⑥当导尿管因阻塞而尿流不通畅时,应及时更换;⑦如有事件,留置导尿管的病人宜住隔离消毒室,特别是一个尚未有感染的导尿管留置病人,应与其他有感染的病人分开,在护理尚未感染停留导尿管时,更要严格的无菌操作。 虽然细菌尿对于长期留置导尿管的病人是很难避免的，但我们只要注意上述的七个方面。其中最重要的是插入导尿管时要注意无菌操作和护理好导尿管，且使用封闭的引流系统及尽可能快地拔除导尿管，则可延迟或减少导尿管机关性尿感的发生。在预计须留置导尿管超过2周的病人，上述各点措施，就显得更加重要。至于用抗生药冲洗膀胱，尿道口涂以抗生素油膏，对防止发生尿感的能力甚微。关于是否使用镀银离子的导尿管或者在贮尿袋内放消毒液以及其他的局部处理是否有一些好处，现在尚未确证。全身使用抗生素治疗能够延缓细菌尿的发生，对某些临床情况，如妇科手术或肾移植，留置导尿管时间不超过3天，这些情况下全身使用抗生素是有效的。
留置尿管
留置尿管患者的护理 定义:留置尿管术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法，是目前临床上常用的一项护理操作技术。 一．导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。 二、了解病情，做好心理护理 在置管之前，护士应面带微笑与患者交谈，语气亲切、温和，举止文雅，态度诚恳，耐心细致地向患者讲解其病情，介绍留置尿管的目的和重要性，尿管长度、操作步骤和置管过程中如何配合等注意事项，让其患者对留置尿管有所认识，有心里准备，增强患者信心、勇气，使其及时得到救治，身体早日康复。 三、正确选择尿管 在了解患者病情的情况下，根据患者情况，正确选择尿管，橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，而致尿路感染。气囊硅胶尿管，组织相容性较大；头端较硬，便于顺利插入尿道；管壁柔软，对粘膜刺激小，毒性很小；气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。另外，尿管的选择还要注意口径大小的选择，应根据尿液的颜色、性质、导尿的目的、性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液混浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管。前 列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。 四、导尿方法的选择 清醒病人应该向其解释导尿的重要性和必要性，要求配合的注意事项，取得病人积极，主动的配合。操作人员应该处于病人右侧，病人取仰卧位，在严格无菌操作的原则下将选好的尿管男性插入20～22cm，女性插入4～6cm。气囊导尿管因为其头部到气囊的距离为5～6cm，要将气囊完全送入膀胱，还应该见尿再插6厘米以上才能避免损伤尿道。在往气囊内注水的时候还应该试气囊内压力，如果压力太大，必须确定是否在膀胱内，应该再进一段再注水。 男性病人由于生理特点尿道长，有三个狭窄和两个弯曲，导尿时困难更大，病人的痛苦更明显，如果尿管刺激引起尿道痉挛完全可能造成插管困难甚至失败。可以使用利宁（利多卡因凝胶）由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，减轻疼痛及疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而导致出血，减轻病人痛苦，利于插管成功。 前列腺肥大的病人导尿常不能顺利的插入，病人取侧卧位，垫高臀部呈30度角即可插入。个别用此办法不能插入的，也可将导尿管顶端自侧孔钻入5mm，取直径1.5mm、比导尿管长约50mm的针丝，距前端15mm处弯成约145°角，将导丝绷紧状固定于导管中，可克服
2016年护理资格考点：以下对留置导尿病人实施的护理措施中的一项重点(1)
1.以下对留置导尿病人实施的护理措施中正确的一项是：(C) A．每日更换导尿管 B．每周用消毒液清洗尿道口两次 C．鼓励患者喝水 D．倾倒尿液时导尿管须高于耻骨联合 2.引起猝死最常见的心律失常是 ( C ) A．心房颤动 B．心房扑动 C．心室颤动 D．阵发性室上性心动过速 E．频发性室性期前收缩 3.唇裂整复术的最佳年龄为 ( A ) A．6～12个月 B．18～24个月 C．3岁 D．>4岁 E．>5岁 4.为脉搏短绌患者测量脉搏的方法正确的是 ( B ) A．1人测脉率，1人测心率，各测1分钟 B．1人测心率，1人测脉率，2人同时开始测1分钟 C．2人均测心率和脉率，相核对 D．先测心率，再测脉率，可1人完成 E．2人不同时间，反复测量，分别记录 5.联苯胺通常可引起 ( A )
A．膀胱癌 B．皮肤癌 C．肺癌 D．鼻咽癌 E．造血系统肿瘤 6.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现不包括： ( B ) A．腹痛、寒战、高热 B．恶心、呕吐 C．黄疸 D．休克 7.脊柱骨折最严重的并发症 ( D ) A．脂肪栓塞 B．骨筋膜室综合征 C．压疮 D．脊髓损伤 E．周围神经损伤 8.老年人用药特点，错误的是： ( A ) A．开始剂量宜大 B．药物剂型要考虑安全与方便 C．强调个体化用药 D．药物品种宜少且有效 9.不属于器官移植常用的免疫抑制药是 ( A ) A．乳酸林格白蛋白 B．环孢素
C．肾上腺皮质激素 D．抗淋巴细胞球蛋白 E．环磷酰胺 10.关于血尿的叙述，错误的是： ( B ) A．血尿即尿液中带血液 B．1000ml尿中含10ml血液即呈肉眼血尿 C．借助显微镜见到尿液中含红细胞即为镜下血尿 D．根据尿液中血液含量的多少将血尿分为镜下血尿和肉眼血尿11.能高亲和抗体IgE的细胞是 ( B ) A．嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 B．肥大细胞和嗜碱性粒细胞 C．中性粒细胞和嗜碱性粒细胞 D．单核细胞和淋巴细胞 E．单核细胞和巨噬细胞 12.X线照片上所指的关节间隙，代表解剖学上的 ( E ) A．关节腔 B．关节囊 C．关节软骨 D．关节囊和关节腔 E．关节腔和关节软骨 13.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C ) A．按时 B．口服 C．轻度癌痛首选弱阿片类药
留置导尿管的护理(1)
留置导尿管的护理 【目的】1．保持尿管引流通畅，防止泌尿系统感染。 2．使患者清洁、舒适。 【意义】为尿潴留和尿失禁病人暂时解除痛苦，提高生活质量。 【护理措施】 1.解释留置导尿的目的和护理方法，鼓励其主动参与护理。 2.妥善固定尿管和集尿袋，避免受压、扭曲、堵塞等导致引流不畅，卧床时尿管通过大腿上方固定在病人床边，下床活动时尿管和集尿袋通过身体前方固定在患者裤腿上，不可高于耻骨联合，以防尿液逆流。建议使用抗反流尿袋。 3.观察尿液颜色、性状，若发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，应及时留取尿标本送检，必要时进行膀胱冲洗。集尿袋内尿液达二分之一至三分之二时需排空，做好观察和记录。 4.留置尿管期间保持会阴部清洁干燥，会阴护理2-3次。 （1）协助患者脱去对侧的裤腿，盖在近侧的腿上，对侧腿上和上身用被子遮盖，取屈膝仰卧位，双腿略外展，露出外阴。 （2）将中单垫在患者臀下，弯盘放在两腿中间中单上。 （3）将治疗车放置方便操作处，打开换药碗，戴无菌手套，操作者右手持镊子夹取消毒棉球进行外阴擦洗。擦洗顺序：男性：由外向内，由上至下。依次为：阴阜——对侧大腿根部——近侧大腿根部——阴茎背侧——阴茎两侧——（左手持无菌纱布裹住患者阴茎）阴茎腹侧——阴囊——（将包皮向后推，露出尿道口）尿道口——龟头——冠状沟——尿道口端尿管3~5CM
女性：由外向内，由上至下。依次为：阴阜——对侧大腿根部——近侧大腿根部——对侧大阴唇——近侧大阴唇——对侧小阴唇——近侧小阴唇——尿道口——尿道口端尿管3~5CM （4）每个棉球只能使用一次，擦洗完毕撤出弯盘，遮盖会阴部，脱手套，治疗碗盘放在车得到下层，洗手。 5. 定时更换集尿袋，更换引流袋流程： （1）检查引流袋质量（包装、有效期、型号等），打开引流袋包装，引流袋固定在床边，引流袋头端放在患者两大腿中间。 （2）将原有引流袋接头与尿管接头分离，用消毒棉签消毒接头处两次，方法：先内后外。 （3）消毒完毕导尿管尾端与新引流袋连接，妥善固定，观察引流情况，观察尿袋内尿液情况，收拾用物，遮盖患者。 （4）安置患者：协助患者穿好裤子，整理床单元。 （5）记录引流情况，向患者及家属交代留置导尿管注意事项。 6.如病情允许，应鼓励患者多饮水，勤更换卧位，通过增加尿量，达 到自然冲洗尿道的目的。对膀胱痉挛尿道口溢尿的患者遵医嘱予舍尼停口服并观察疗效。 7.训练膀胱功能常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈 排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。 8.做好患者和家属的宣教，防意外拔管致尿道损伤和出血。