第九章血液系统疾病

第九章血液系统疾病

一、名词解释

1．骨髓外造血：

2．生理性贫血：

3．贫血：

4．白细胞分类的两个交叉点：

二、填空题

l．胚胎期最早的造血部位在。2．红细胞生成素主要由产生。3．婴儿期红细胞约，血红蛋

白约。

4．小儿中性粒细胞和淋巴细胞比值相等的年龄是生后

病。

5．世界卫生组织(WHO)诊断贫血的标准是1个月～6岁

血红蛋白，6岁～14岁血红蛋白为小儿贫血。

6．贫血按病因学分为、

、三大类。7．小儿贫血以最常见，尤其

是，其次为、

贫血。

8．缺铁性贫血的重要原因。9．当维生素B12及叶酸缺乏时，影响红细胞

合成不足，的成熟受到障碍。10．维生素B12缺乏除供应不足外，还与胃底部壁细胞所分泌的有关。11．巨幼红细胞性贫血血象检查，中性粒细胞常有

现象，呈核。12．巨幼红细胞性贫血叶酸及维生素B12治疗用到

、为止。13．缺铁性贫血的临床症状要经过三个阶段依是

，，。14．缺铁性贫血血涂片见红细胞体积

，中央淡染

区。

三、判断题（对的在后面括号里打“√”号,错的打“×”号）

1．小儿中度贫血，血红蛋白为30～60g/L。（）

2. 口服铁剂治疗贫血应避免空服，加用V-C有利于铁剂的吸收。（）

3．胎儿从母体获得的铁可供小儿生后3～4月利用。（）

四、最佳选择题

（一）A1型题

1．为预防缺铁性贫血，早产儿于生后何时给予铁剂

A.出生后

B.出生后1个月

C.出生后2个月

D.出生后3个月

E.出生后4～6个月

2.下列哪项生化检查是为红细胞生成缺铁期的特征性

指标

A.血清铁蛋白＞50 μmol /L

B.红细胞内游离原卟啉＞0.90μmol/L

C.血清铁＜8.95μmol/L

D.总铁结合力＞62.7μmol/L

E.转铁蛋白饱和度＜15%

3．缺铁性贫血与营养性巨细胞性贫血易发病的年龄是

A.出生后1～3个月

B.出生后3～6个月

C.出生后6～12个月

D.出生后12～24个月

E.出生后6月～2岁

4．下列哪些情况下易发生营养性巨细胞性贫血

A.进食新鲜绿叶、黄叶蔬菜、水果

B.进食动物性食物：肝、肾

C.长期用煮沸牛乳或奶粉、羊奶喂养

D.进食丰富的含维生素C的食物

E.以上都不是

5．下列哪项对营养性红细胞性贫血有确诊意义

A.骨髓象呈红系明显增生，各期幼红细胞巨幼变，

粒系和巨核细胞分叶过多

B.血清维生素B12和红细胞内叶酸测定

C.病人面色蜡黄、面部虚肿及紫癜

D.周围血象MCH＞94fl MCH＞32pg MCHC正常

E.血涂片红细胞大小不一，呈大细胞性贫血

6．生理性贫血最明显的时间为

A.生后1月以内

B.生后2～3月

C.生后4～5月

D.生后6个月

E.生后7个月

7．小儿骨髓外造血的器官是

A.卵巢

B.胆囊

C.脾脏

D.淋巴结

E.盲肠

8．足月正常新生儿体内储铁及生后红细胞破坏释放的铁可供小儿使用的时期是

A.1～2周

B.3～4周

C.1～2月

D.3～4月

E.5～6个月

9．为预防缺铁性贫血，足月正常新生儿开始添加含铁物质的年龄是

A.出生后

B.1～2个月

C.3～4个月

D.5个月

E.6个月

10．关于铁的吸收，下列哪项是正确的

A.食物中磷酸、草酸、植酸有利于铁的吸收

B.大豆及菠菜中铁的吸收率较高

C.肉类中铁吸收率较高

D.胃液中盐酸有碍于铁的吸收

E.同时摄入果糖.氨基酸均不利于铁的吸收

11．为促进铁的吸收，服用铁剂最好的方法为

A.与维生素C同服，两餐服用

B.与维生素C同服，餐前服用

C.与维生素C同服，餐后服用

D.与牛奶同服，餐前服用

E.与葡萄糖同服，餐间服用

12．营养性缺铁性贫血患儿，血红蛋白9g/dl，最合适的治疗是

A.反复多次少量输血

B.肌注右旋糖酐铁

C.多进含铁丰富食物

D.服用枸酸铁胺

E.服用硫酸亚铁及维生素C

13．营养性巨幼红细胞贫血骨髓象特点中哪点是错误的

A.红系统血代偿性增生

B.幼红细胞呈巨幼变

C.粒细胞大，分叶过多

D.胞浆成熟程度较胞核差

E.巨核细胞分叶过多，胞浆颗粒减少

14．各种营养性贫血的共同临床表现可有

A.神经精神发育倒退

B.食欲不增、呕吐、腹泻、异食癖

C.肝、脾、淋巴结常中度肿大

D.舌头、喉部痰鸣音

E.多见于婴幼儿时期

15．营养性贫血病人经治疗后，如果有效，血象中最早出现的变化是

A.血红蛋白量上升，在治疗开始后4～5天明显增

高

B.红细胞数上升，在治疗开始后3～5天明显增高

C.网织红细胞上升，在治疗开始后5～7天可达高

峰

D.红细胞变大，在治疗开始后2～3天明显变大

E.红细胞中心浅染恢复，在治疗后2～3天开始出

现

16．营养性贫血病人若需输血，原则是

A.贫血愈重，每次输血量应愈大，速度也愈快

B.贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快

C.贫血愈重，每次输血应量愈大，但速度要慢

D.贫血愈重，每次输血量应愈小，速度要宜慢

E.以上均不是

17．诊断缺铁早期最可靠的依据是

A.血清铁减少

B.血清总铁结合力增高

C.运铁蛋白饱和度降低

D.小细胞低色素性贫血

E.血清铁蛋白降低

18．营养性巨幼红细胞性贫血出现精神神经症状等时，首先采用

A.维生素C

B.叶酸

C.维生素B12

D.维生素B12+叶酸

E.铁剂

19．预防小儿营养性缺铁贫血应强调

A.母乳喂养

B.牛乳喂养

C.及时添加蔬菜、水果

D.及时添加蛋黄、豆类、肉类

E.给铁剂

20．缺铁性贫血铁剂治疗最早有反应的是

A.血清铁增加

B.红细胞增加

C.血红蛋白上升

D.网织红细胞升高

E.贫血症状消失

21．缺铁性贫血铁剂治疗不正确的是

A.从小剂量开始

B.两餐之间服用

C.加服胃蛋酶合剂或V-C

D.铁的用量应在4.5～6mg/Kg/D为宜

E.与钙剂或牛奶同服

22．缺铁性贫血周围血象的主要特点是

A.以红细胞数减少为主

B.以白细胞数减少为主

C.以血红蛋白降低为主

D.以血小板减少为主

E.以网织红细胞计数增加为主

23．营养性缺铁性贫血治疗的关键是

A.铁剂治疗

B.病因治疗

C.抗感染

D.输血

E.饮食疗法

24．关于生理性贫血哪项正确

A.生后6个月发生

B.为小细胞低色素性贫血

C.营养不良是主要原因

D.与红细胞生成素不足有关

E.主要是红细胞寿命长

25．缺乏叶酸和V-B12可发生下列哪种贫血

A.营养性小细胞性贫血

B.营养性混合性贫血

C.溶血性贫血

D.营养性巨幼红细胞贫血

E.地中海性贫血

26．营养性巨幼红细胞性贫血骨髓象特点中哪点是错误的

A.红细胞系统代偿性增生

B.粒细胞呈巨幼变.有核分叶过多

C.红细胞胞浆落后于胞核

D.巨核细胞核分叶过多

E.红细胞呈巨幼变

27．营养性巨幼红细胞性贫血较特异的临床表现是

A.神经精神症状

B.异食癖

C.肝大

D.脾大

E.淋巴结肿大

28．口服铁剂最佳的时间是

A.餐前

B.餐后

C.两餐之间

D.餐时

E.随意

29．口服铁剂治疗营养性缺铁性贫血时，哪项不妥

A.宜在两餐之间服用

B.同时给含铁丰富的食物

C.用稀牛奶送服

D.与胃蛋白酶合剂同服

E.贫血纠正继续服铁剂1个月

30．治疗伴有震颤的营养性性贫血的首选药为

A.V-C

B.V-B12

C.叶酸

D.铁剂

E.胃蛋白酶

31．小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的交叉发生于

A.4～6天，4～6岁

B.7天，1岁

C.4～6周，4～6岁

D.4～6天，4～6周

E.1岁，6岁

32．小儿出生后主要造血是

A.肝脏造血

B.骨髓造血

C.脾脏造血

D.淋巴结造血

E.以上都不是

33．儿童血容量约占体重的

A.5%

B.6%～8%

C.8%～10%

D.15%

E.20%

34．哪项不是缺铁性贫血的原因

A.早产

B.生长发育过快

C.双胎

D.母孕期严重缺铁性贫血

E.接触阳光少，影响铁的吸收

35．叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血与维生素B12缺乏所致的贫血区别于

A.贫血症状

B.肝脾大

C.精神、神经症状

D.血象改变

E.骨髓象改变

36．患儿血清铁蛋白降低，红细胞游离原卟啉正常，未出现贫血表现为

A.铁减少期

B.红细胞生成缺铁期

C.缺铁性贫血期

D.缺铁性贫血恢复期

E.缺铁性贫血已治愈

37．营养性巨幼红细胞性贫血的骨髓象最有特征性的改变是

A.幼红细胞胞浆发育落后于胞核

B.幼红细胞巨幼变

C.粒细胞形态不受影响

D.网状细胞增生

E.细胞浆嗜碱性增强

38．营养性缺铁性贫血铁剂治疗需用至

A.症状消失

B.血红蛋白恢复正常后2个月

C.血红蛋白量恢复正常后再用半个月

D.血红蛋白量及红细胞数均恢复

E.血红蛋白量恢复正常

39．诊断缺铁性贫血第一阶段，正确的是

A.血清铁蛋白减低

B.血清铁降低

C.红细胞游离原卟啉增高

D.血清总铁结合力增高

E.骨髓铁粒幼红细胞数减少

40．下列有关血液方面的数据，哪一项是错误的

A.6个月～6岁小儿贫血标准为<110g/L

B.新生儿贫血标准为<125g/L

C.小儿重度贫血时血红蛋白为30～60g/L

D.小儿血容量占体重8%～10%

E.小儿输血量一般按每次10ml/kg计算

41．关于营养性缺铁性贫血骨髓象错误的是

A.各系均增生活跃

B.以中、晚幼红细胞增生明显

C.幼红细胞胞体小，胞浆少，染色偏蓝

D.胞浆成熟落后于胞核

E.幼红细胞增生活跃

（二）A2型题

42．8个月女婴，周围血白细胞总数11×109/L，分类：中性粒细胞70%，淋巴细胞28%，单核细胞2%，以下那个结论是正确的

A.总数不正常，分类正常

B.总数、分类均正常

C.总数、分类均不正常

D.总数正常，分类不正常

E.总数偏高，淋巴细胞偏低

43．10个月婴儿，生后母乳喂养，奶量不足，未加辅食，已逐渐苍白，肝肋下3cm，脾肋下1cm质软。血：红细胞3×1012/L，血红蛋白7g/dl，白细胞8×109/L，中性粒细胞35%，淋巴细胞64%，大单核细胞1%，其诊断为

A.营养性缺铁性贫血

B.营养性巨幼红细胞性贫血

C.营养性混合性贫血

D.溶血性贫血

E.生理性贫血

44．8个月小儿，以奶粉喂养为主，未加辅食，反复腹泻已3个月，2个月来渐见苍白，对周围反应差，舌唇颤抖，红细胞数2×1012/L，血红蛋白7.5g/dl，经维生素B120.1毫克，每日1次肌注及维生素C治疗4周后，反应正常，颤抖消失，红细胞数3.5×

1012/L，血红蛋白9.5g/dl，此情况属于：

A.正常治疗反应，维持原有治疗

B.治疗效果欠佳，宜加大维生素B12剂量

C.治疗不全面，应加用铁剂治疗

D.治疗效果差，宜输血加快恢复

E.治疗效果差，宜加大维生素B12剂量，并加服叶酸

45．营养性缺铁性贫血小儿，咳嗽、发热2周，诊断肺脓疡入院，血象：红细胞2×1012/L，血红蛋白

4.5g/dl，经青、链霉素，硫酸亚铁，维生素C治疗2周，仍发热。网织红细胞未上升，血象如旧，应如何处理

A.更换抗菌素

B.肌注右旋糖酐铁

C.输血

D.加用叶酸

E.加用维生素B12

46．一小儿血红细胞2.5×1012/L，血红蛋白70g/L。该小儿可能是：

A.正常血象

B.轻度贫血

C.中度贫血

D.重度贫血

E.极重度贫血

47．患儿8个月，生后6个月内生长发育好，近2个月呆滞，面黄。检查：四肢及唇舌抖，舌炎，腱反射亢进，踝阵挛阳性。血象：Hb 65g/L，RBC 1.5×1012/L，WBC 4.5×109/L，中性粒细胞15%，淋巴细胞80%，单核细胞5%，中性粒细胞有核右移。患儿最可能的诊断是

A.脑性瘫痪

B.营养性缺铁性贫血

C.呆小病

D.婴儿痉挛症

E.巨幼红细胞性贫血

48．患儿8月，蜡黄、虚胖、手足颤抖，肝肋下

2cm，红细胞2.1×1012/L，血红蛋白80g/L,有关治疗哪项是错误的

A.维生素B12肌肉注射

B.镇静剂治疗

C.及时添加辅食

D.改为羊奶喂养

E.加强护理防治感染

49．男，初生第l天，体重3kg，一般情况好，皮肤黏膜正常。查：心肺（－），肝肋下2cm，脾（－），Hb 190～200g/L，RBC6×1012/L，网织红细胞4%，WBC 20×109/L，N 0.65，L 0.35，末梢血涂片可见少量有核红细胞及少量幼稚中性粒细胞，胎儿血红蛋白约70%。最可能是：

A.新生儿败血症

B.新生儿血红蛋白病

C.正常新生儿

D.先天性白血病

E.新生儿溶血症

50．8个月患儿，面色苍白，毛发稀疏、发黄，舌震颤。血象：MCV 104fl，MCH 38pg，Hb 90g/L。早期最恰当的治疗是：.

A.铁剂+叶酸

B.铁剂+维生素C

C.维生素B12+高蛋白饮食

D.维生素B12+叶酸

E.维生素B12+铁剂

51．患儿已确诊为缺铁性贫血，Hb78g/L，不宜首选下列哪项

A.服用二价铁

B.同时辅以VitC口

服

C.疗程不断于2个月

D.少量输血

E.添加肝、鱼等辅食

52．8个月婴儿，母乳喂养，面色苍白，肝、脾肿大。查：血清铁30μg/dl，血清总铁结合力380μ

g/d1，血清铁饱和度小于15%，骨髓象红细胞系统增生明显，以中、晚幼红细胞为主，HbF 4%，HbA：3%。可能的诊断是：

A.再生障碍性贫血

B.营养性混合性贫血

C.地中海贫血

D.营养性巨幼细胞性贫血

E.营养性缺铁性贫血

53．10个月小儿，系双胎34周早产儿之一，近1月面色苍白，烦躁易怒，少哭不笑，原会坐现坐不稳，无发热，应首先考虑

A.化脓性脑膜炎后遗症

B.先天愚型

C.VitB12缺乏性贫血

D.颅内出血

E.早产儿大脑发育不全

54．营养性缺铁性贫血小儿，发热、咳嗽2周，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎.肺脓疡，血RBC 3×1012/L，Hb 65g/L，经头孢唑林静点，口服硫酸亚铁及维生素C治疗1周，仍有发热，网织红细胞不上升，血象无

改变，最佳治疗选择是

A.肌注右旋糖酐铁

B.输血

C.加大口服硫酸亚铁剂量

D.加用维生素B12及叶酸

E.更换抗生素并输血

55．1岁男儿，因长期腹泻引起营养性缺铁性贫血，

近半月来患支气管肺炎。血象：Hb50g/L，RBC 2×1012/L。应首选下列哪项处理?

A.增加富含铁质的食品

B.l0%枸椽酸铁胺口服

C.硫酸亚铁片剂口服

D.肌注右旋糖酐铁

E.按7ml/kg/次的量输新鲜血

56．8个月婴儿，因面色苍黄，表情呆滞，少哭、不

笑1月来院就诊。诊为巨幼红细胞性贫血，下列哪项

不符合其诊断

A.红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)＜32%

B.红细胞体积增大

C.红细胞平均容积(MCV)＞94fl

D.红细胞数的减少比血红蛋白减少明显

E.骨髓象中红细胞系显示胞核发育落后于胞体57．9个月男孩，面色苍白，食欲差，Hb 68g/L，RBC 2.8×1012/L，网织红细胞l%，肝肋下2.5cm，脾肋下

0.5cm。应首选下列哪项检查?

A.测维生素B12、叶酸的浓度

B.骨髓穿刺

C.测血清铁、总铁结合力

D.红细胞脆性试验

E.测血小板计数、白细胞计数及分类

58．一33周早产儿，为预防VitD缺乏性佝偻病剂缺

铁性贫血，出院时医嘱交待其补维生素D及补铁的时

间分别为

A.出生时出生2个月

B.生后2周生后1月

C.生后2周生后2月

D.生后2周生后4月

E.生后1月生后4月

59．患儿2岁，到医院体检，发现血清铁蛋白降低，

红细胞游离原卟啉正常，未出现贫血表现，此为哪个阶段表现

A.铁减少期

B.红细胞生成缺铁期

C.缺铁性贫血期

D.缺铁性贫血恢复期

E.缺铁性贫血已治愈

（三）A3型题

问题 60～62：1岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下lcm，化验血象Hb78g/L，RBC3.6 ×1012/L，血小板121×l09/L。60．最可能的诊断是

A.营养性缺铁性贫血

B.营养性巨幼红细胞性贫血

C.营养性混合性贫血

D.生理性贫血

E.ABO溶血病

61．贫血程度为

A.轻度贫血

B.中度贫血

C.重度贫血

D.极重度贫血

E.以上都不是

62．此患儿最可能出现的化验结果是

MCV( fl ) MCH(ps) MCHC(%)

A.80～90 28～32 32～38

B.>94 >32 32～38

C.80～94 >32 32～38

D.<80 <28 32～38

E.<80 <28 <32

问题 63～65：男孩9个月，混合喂养，未添加辅食，1月来皮肤黏膜逐渐苍白，不爱活动，肝在肋下3cm，脾肋下lcm可触及，血红蛋白81g/L，红细胞3.4×1012/L，血小板150×109/L。

63．为明确贫血性质，最简便的辅助检查是

A.血涂片检查红细胞形态

B.血清铁蛋白测定

C.Hb分析

D.骨髓涂片检查可染铁

E.网织红细胞计数

64．临床诊断为

A.溶血性贫血

B.营养性巨幼红细胞性贫血

C.营养性混合性贫血

D.营养性缺铁性贫血

E.再生障碍性贫血

65．正确的治疗方法是

A.肌注右旋糖酐铁

B.口服叶酸

C.口服硫酸亚铁加维生素C

D.肌注维生素B12

E.每周输血一次5ml/kg，至贫血纠正

问题 66～67：患儿女，10个月，人工喂养，未添加辅食，因面色苍白2个月，精神、食欲差就诊。查体：面色蜡黄，睑结膜苍白，心前区听诊可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音，肝肋下2.5cm，脾肋下lcm。末梢血：血红蛋白75g/L，红细胞2.0×1012/L，网织红细胞0.5%.

66．肝脾增大的原因，最可能是

A.乙型肝炎

B.心力衰竭

C.CMV感染

D.髓外造血

E.先天性代谢疾病

67．此患儿最可能的诊断为

A.营养性缺铁性贫血

B.营养性混合性贫血

C.营养性巨幼红细胞性贫血

D.地中海贫血

E.再生障碍性贫血

问题 68～70：10个月小儿，系双胎34周早产儿之一，有四肢抖动，近1月面色苍白，烦躁易怒，少哭不笑，原会坐现坐不稳，无发热。

68．为明确诊断，首先应做何种检查

A.血常规

B.脑电图

C.头颅CT

D.脑脊液检查

E.染色体检查

69．病因应首先考虑

A.维生素D缺乏

B.维生素C缺乏

C.维生素B12缺乏

D.体内缺铁

E.叶酸缺乏

70．患儿经有效治疗后，最早和最迟恢复正常的是

A.骨髓中的红细胞形态、神经精神症状

B.网织红细胞、血红蛋白

C.网织红细胞、神经精神症状

D.神经精神症状、血红蛋白

E.以上都不对

问题 71～73：9个月女孩，母乳喂养，面色腊黄，肝肋下2cm，脾肋下lcm，红细胞2.8×1012/L血红蛋白80g/L，红细胞大小不等，大的红细胞内中央浅染区扩大，骨髓片呈巨幼红细胞增生。

71．最可能诊断为

A.溶血性贫血

B.营养性巨幼红细胞性贫血

C.营养性缺铁性贫血

D.营养性混合性贫血

E.白血病

72．还须做下列哪项检查帮助诊断

A.血清铁、叶酸、B12含量测定

B.Coombs试验+网织红细胞计数

C.骨髓糖原染色检查

D.血红蛋白电泳检查

E.红细胞寿命测定

73．最好选择下列哪项治疗方法

A.铁剂治疗

B.铁剂、叶酸VitB12治疗

C.叶酸VitB12治疗

D.输血治疗

E.细胞毒药物化疗

74．口服铁剂治疗营养性缺铁性贫血时，哪项不正确

A.宜在两餐之间服用

B.同时给含铁丰富的食物

C.用稀牛奶送服

D.与胃蛋白酶合剂同服

E.贫血纠正继续服铁剂1个月

（四）A4型题

问题75～78：10个月患儿，早产，初生体重2kg，牛奶喂养，未添加辅食，发现面色苍白5个月。查体：体重7kg，苍白，肝肋下3cm，脾肋下1.5cm，血象：红细胞3.5×1012/L，血红蛋白75g/L，白细胞6.0×109/L，中性30%，淋巴68%，单核2%，网织红细胞0.4%.MCV68fl，MCH25pg，MCHC28%

75．考虑可能的诊断为

A.地中海贫血

B.营养性缺铁性贫血

C.溶血性贫血

D.营养性混合性贫血

E.营养性巨幼红细胞性贫血76．贫血的程度为

A.轻度贫血

B.中度贫血

C.重度贫血

D.极重度贫血

E.无贫血

77．下列哪项治疗欠妥

A.添加含铁辅食

B.反复输血，以刺激骨髓造血

C.两餐之间服用铁剂

D.加服维生素C

E.口服硫酸亚铁1～2mg/kg，2～3次/日

78．若治疗有效，正确的是

A.网织红细胞于服药3～4天后升高

B.网织红细胞于服药后1周下降至正常

C.血红蛋白最先升高

D.网织红细胞于服药后下降

E.以上都不是

（五）B型题

问题 79～81：

A.Hbl40～120g/L

B.Hbl20～90g/L

C.Hb90～60g/L

D.Hb60～30g/L

E.Hb<30g/L

79．新生儿中度贫血B

80．小儿重度贫血D

81．新生儿极重度贫血 D

问题 82～83：

A.RBC大小不等，小细胞为多，中央苍白区大

B.RBC较小呈球形

C.RBC大小不等，大细胞为多，中央苍白区不明显

D.RBC大小不等，可见异型.靶形和有核红细胞

E.RBC大小不等，大红细胞苍白区明显

82．营养性缺铁性贫血A

83．营养性巨幼细胞性贫血C

问题 84～85：

A.营养性缺铁性贫血

B.溶血性贫血

C.营养性巨幼细胞性贫血

D.急性失血性贫血

E.混合性贫血

84．MCV＞94fl，MCH>32pg，MCHC正常(34%)，红细胞胞核发育落后于胞质，中性粒细胞分叶过多C 85．MCV<80fl，MCHC<32%，红细胞中央苍白区扩大，骨髓中红细胞胞质发育落后于胞核A

问题 86～87：