施工电梯验收表
附件一
施工电梯联合验收表
注：此表一式四份，监理、使用单位、产权单位、监督员各存一份。
附件二
施工电梯月检验收表
注：1、此表每月5日前验收完毕，并报监督员备案。
2、此表一式四份，监理、使用单位、产权单位、监督员各存一份。
附件三
施工电梯安装过程自检报告
工程名称：_________________________________________
电梯型号：_________________________________________
使用单位：_________________________________________
自检日期：_________________________________________
安装单位：（章）____________________________________
注意事项及填写说明
1、本检验记录适用于施工电梯安装单位组织的企业内部自检。
2、本检验记录应用钢笔或签字笔等填写，字迹应工整，填写数据准确，内容齐全。
3、按照“检查内容和检查要求”的项目进行检查并记录：在“检查结果”栏与该条款相对应的方框内简述记录；对于项目内部分条款为无此项的，在“检查结果”栏与该条款相对应的方框内划“/”，项目内全部条款为无此项的在整栏内划“/”。
4、对于需要填写数据的项目必须如实填写数据。
5、检验记录中注有“*”的项目为关键项目，其它为一般项目。
安装单位自检合格证明表
注：标*的为关键项目，其它为一般项目
判定规则：关键项目必须合格，一般项目不合格不超过2项且不影响安全使用，可判定整机为合格，但一般不合格项应立即修复。
工程施工的电梯安装验收表.doc
施工电梯安装验收表A-1 工程名称蓝天?卡梅尔小镇C3#楼 设备名称施工升降机规格型号SS100/100 出厂编号备案编号 拟安装高度60m 本次安装高度m 轿厢T 人安装时间年月日验收时间年月日 序号检查 项目 检查内容与要求 验收 结果 一资 料 部 分 起重机械基础（隐蔽）验收记录 施工电梯垂直度测量记录 经审批后的安装（拆除）方案 有健全的安全管理制度和岗位责任制 荷载标志牌，操作规程牌，机长、司机、定人定机牌，验收安 全警示牌、验收合格牌齐全 司机已接受技术交底进厂教育及时经培训，持证上岗资料 二结 构 部 分 各结构防腐好，受力杆件无严重腐蚀 各部连接螺栓坚固牢靠 附墙件安装间距不大于9m，预埋件、附墙杆件连接坚固牢靠 本机要求自由高度应符合要求 架体的垂直度偏差不得超过5% 基础平整，无积水且有排水措施 三机 械 部 分 钢丝绳符合安全使用规定、且绳卡数量不少于3个，有鸡心环， 滑鞍放置正确，且坚固可靠 驱动齿轮副啮隙规定为mm，且无过度磨损 减速机构无异响，无漏油 导轮、滚轮调整间隙及磨损符合规定 刹车装置灵敏可靠 四电 气 部 分 电缆是否有破损老化，起升下降是否有死卡现象 操作盘仪表信号装置是否齐全完好 防协接地连接应符合规定，接地电阻不大于10Ω 电气设备与金属结构作保护接零，重复接地电阻不小于4Ω
施工电梯安装验收表A-2 序号检查 项目 检查内容与要求 验收 结果 五安全保 护装置 与安全 防护 上下行程限位装置安装符合要求，灵敏度可靠 限速器安装正常，断电灵敏 电磁摩擦片间隙磨损符合规定要求 箱笼门、底笼门各电气机械连锁开关应齐全，灵敏可靠门栏开 启正常 底层进出口处有安全防护网，并符合防护要求 各楼层通道口，必须装设防护门及防护围栏，且须牢固，灵活 可靠 上下联络信号齐备有效，载重量指示器，灵活可靠 六 运行试验空载 试验 电气系统、联锁装置、操作系统功能及动作准确 安全保护装置动作准确、可靠 传动机构平稳、无明显冲击、振动及油箱漏油等异常现象 额定 荷载 试验 额定载荷试验：重量：t 电气系统，联锁装置及操作系统正常，动作准确 安全保护装置动作准确，可靠 动机构平稳、无明显冲击、振动及油箱漏油等异常现象 超 载 试 验 超载试验：125%重量t（新机初安装时），正常超载试验 110%重量t 电气系统，联锁装置及操作系统正常，动作准确 安全保护装置动作准确，可靠 金属结构部分不得出现永久变形，可见裂纹、连接损坏、松动 等现象 传动机构不得有异常现象 注：双笼电梯分别对主副梯笼进行试验 坠落 试验 电梯的结构及连接应无任何损坏及永久变形 电梯箱笼底板在各方向的水平度偏差，不大于30mm 注：附落试验后，须调整速度限制器正常状态 检测结论 验收结论 验收时间：年月日 验收人签名总承包单位(公章）出租单位安装单位(公章）监理单位(公章）建设单位(公章）项目经理： 专职安全员： 年月日年月日 企业技术负责人： 专职安全员： 年月日 安全监理： 项目总监： 年月日 项目负责人： 年月日
电梯安装隐蔽工程验收记录表
电梯施工（隐蔽工程）检查记录表 工序曳引机承重梁安装工地名称苏新年 安装场所河南省周口市淮阳县北关新华大街设备编号1# 电梯型号TKF800/1.0-VVVF1 出厂编号20150420005 检验项目及技术要求 序号检验内容及技术要求检验结果 1 采用的承重梁规格及材料牌号应符合技术文 件规定的要求。 合格 2 曳引机承重梁应支承在钢筋混凝土过梁或金 属过梁上。 合格 3 金属过梁采用锚栓固定应牢靠，采用锚栓规 格应符合规定的要求。 合格 4 承重梁如需埋入承重墙内，则支承长度应超 过墙厚中心20㎜，且不应小于75㎜。 合格 5 焊接承重梁与金属过梁应无裂纹、气孔，并 两边焊透。 合格 6 安装后承重梁上平面水平度≤2/1000；承重 梁上平面相互高度差≤2mm，相互间的平行度 ≤6mm/全长。 合格 7 若使用三根承重梁时，中间梁的上平面不得 高于左、右梁。 合格 承重梁规格承重梁材料牌号检验结论合格锚栓规格M16×150 埋入深度≥100㎜检验员/日期
电梯施工（隐蔽工程）检查记录表 工序层门地坎安装工地名称苏新年 安装场所河南省周口市淮阳县北关新华大街设备编号1# 电梯型号TKF800/1.0-VVVF1 出厂编号20150420005 检验项目及技术要求 序号检验内容及技术要求检验结果 采用的层门地坎底座规格及材料牌号应符合 1 合格 规定的要求，层门地坎应具有足够的强度。 采用锚栓规格应符合规定的要求，锚栓固定 合格 2 应牢靠。 3 埋入墙的螺栓应采取防腐措施。合格 4 焊接地坎底座应无裂纹、气孔，并两边焊透。合格 5 安装后层门地坎水平度≤2/1000。合格 6 地坎应高出装修地面2～5㎜。合格 地坎底座规格地坎底座材料牌号检验结论合格 锚栓规格M16×150 埋入深度≥100㎜检验员/日期 电梯施工（隐蔽工程）检查记录表
电梯分部工程质量验收记录表
电梯分部工程质量验收记录表 GB50310-2002 工程名称河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼安装地点大峪沟镇胡家沟村310国道南侧 监理（建设） 单位 河南华冠工程咨询有限公司 监理工程师/ 项目负责人 孟洪亮子分部工程名称 检验结果 合格不合格 合同号梯号安装单位 1# 郑州博德电梯 销售有限公司 合格 2# 郑州博德电梯 销售有限公司 合格 验收结论 :合格 监理（建设）单位（盖章） 总监理工程师： （项目负责人） 年月日
GB50310-2002 工程名称河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼安装地点大峪沟镇胡家沟村310国道南侧 产品合同号/ 安装合同号 梯号1# 安装单位郑州博德电梯销售有限公司项目负责人 监理（建设） 单位河南华冠工程咨询有限公司 监理工程师/ 项目负责人 孟洪亮 序号分项工程名称 检验结果 合格不合格 1 电梯安装设备进场合格 2 电梯安装土建交接合格 3 电梯驱动主机安装合格 4 电梯导轨安装合格 5 电梯门系统安装合格 6 电梯轿厢及对重安装合格 7 电梯安全部件安装合格 8 电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装合格 9 电梯电气装置安装合格 10 电梯整机安装合格 验收结论 参加验收单位 安装单位（盖章）监理（建设）单位（盖章） 项目负责人： 年月日 监理工程师： （项目负责人） 年月日
GB50310-2002 工程名称河南大峪沟煤业集团有限责任公司棚户区改造工程第二安置区19#住宅楼安装地点大峪沟镇胡家沟村310国道南侧 产品合同号/ 安装合同号 梯号2# 安装单位郑州博德电梯销售有限公司项目负责人 监理（建设） 单位河南华冠工程咨询有限公司 监理工程师/ 项目负责人 孟洪亮 序号分项工程名称 检验结果 合格不合格 1 电梯安装设备进场合格 2 电梯安装土建交接合格 3 电梯驱动主机安装合格 4 电梯导轨安装合格 5 电梯门系统安装合格 6 电梯轿厢及对重安装合格 7 电梯安全部件安装合格 8 电梯悬挂装置、随行电缆、补偿装置安装合格 9 电梯电气装置安装合格 10 电梯整机安装合格 验收结论 参加验收单位 安装单位（盖章）监理（建设）单位（盖章） 项目负责人： 年月日 监理工程师： （项目负责人） 年月日
2.电梯安装验收表
电梯安装验收表 施工现场名称： 安装单位资质证书编号安装日期年月日负责人 安装地点电梯型号SCD200/200 设备编号桥箱吨人生产厂家出厂日期年月日拟安装高度初安装高度 项目序号内容和要求验收结果 资料部分1 施工电梯基础隐蔽及验收记录 2 经审批后的安装(拆除)方案资料 3 施工电梯安装前的机械性能(检测)报告 4 有健全的安全管理制度和岗位责任制 5 荷载标志牌，操作规程牌，机长、司机定人定机牌，验收安全警示牌、合格牌齐全 6 安装人员、司机已接受技术交底进场教育及经培训，持证上岗位资料 外梯结构1 部件、附件连接安装是否齐全，位置是否正确 2 螺栓拧紧力是否达到技术要求，开口销是否完全撬开 3 结构是否有变形、开焊、疲劳裂纹 4 各部位配重重量、位置是否达到说明书要求 附墙件安装间距不大于9米，预埋件、附墙杆件连接紧固牢靠架体的垂直度偏差不得大于5‰ 基础平整，无积水且有排水措施 绳轮 5 钢丝绳规格是否正确，断丝和磨损是否达到报废标准正确、新绳无断丝
系统 6 钢丝绳固定和编插是否符合国家标准 7 各种滑轮转动是否灵活、可靠，有无卡塞现象 8 齿条磨损是否达到报废标准，保险装置是否可靠新齿条、可靠 传动系统 9 各机构转动是否平稳，有无异常响动 10 各润滑点是否润滑良好，润滑油牌号是否正确 11 各制动器、离合器动作是否灵敏可靠 电气系统12 电缆供电系统供电是否充分、正常工作，电压380±5% 13 碳刷、接触器、继电器触点是否良好 14 仪表、照明、报警系统是否齐全完好 15 电气各种安全保护装置是否齐全、可靠 16 电气系统对电梯的绝缘电阻不小于0.5MΩ350MΩ 17 控制、操纵装置动作是否灵敏可靠 避雷线的接地连接应符合规定，接地电阻不大于10欧姆 电气设备与金属结构作保护接零，重复接地电阻不大于10欧姆 安全系统18 限速器是否灵活可靠，其误差不大于额定值的5% 灵敏可靠，4% 19 箱笼门、底笼门各电气机械连锁开关应齐全，灵敏可靠，门栏开启正常 20 上下行程限位装置安装符合要求，灵敏可靠 21 限速器保护开关是否灵敏可靠 22 平衡保护开关是否灵敏可靠 23 加节超高限位开关是否灵活可靠 24 单行门辅助开关是否灵活可靠 各楼层通道口，必须装设防护门及防护围栏，且需牢固，灵敏可靠
电梯安装隐蔽工程验收记录表
电梯安装隐蔽工程验收 记录表 LEKIBM standardization office【IBM5AB- LEKIBMK08- LEKIBM2C】
传递表编号： 电梯施工（隐蔽工程）检查记录表 工序曳引机承重梁安装工地名称苏新年 安装场所河南省周口市淮阳县北关新华大街设备编号1# 电梯型号TKF800/1.0-VVVF1 出厂编号20150420005 检验项目及技术要求 序号检验内容及技术要求检验结果 1 采用的承重梁规格及材料牌号应符合技术文 件规定的要求。 合格 2 曳引机承重梁应支承在钢筋混凝土过梁或金 属过梁上。 合格 3 金属过梁采用锚栓固定应牢靠，采用锚栓规 格应符合规定的要求。 合格 4 承重梁如需埋入承重墙内，则支承长度应超 过墙厚中心20㎜，且不应小于75㎜。 合格 5 焊接承重梁与金属过梁应无裂纹、气孔，并 两边焊透。 合格 6 安装后承重梁上平面水平度≤2/1000；承重 梁上平面相互高度差≤2mm，相互间的平行 度≤6mm/全长。 合格 7 若使用三根承重梁时，中间梁的上平面不得 高于左、右梁。 合格 承重梁规格承重梁材料牌号检验结论合格
传递表编号：锚栓规格M16×150 埋入深度≥100㎜检验员/日期
传递表编号： 电梯施工（隐蔽工程）检查记录表 工序层门地坎安装工地名称苏新年 安装场所河南省周口市淮阳县北关新华大街设备编号1# 电梯型号TKF800/1.0-VVVF1 出厂编号20150420005 检验项目及技术要求 序号检验内容及技术要求检验结果 1 采用的层门地坎底座规格及材料牌号应符合 规定的要求，层门地坎应具有足够的强度。 合格 2 采用锚栓规格应符合规定的要求，锚栓固定 应牢靠。 合格 3 埋入墙的螺栓应采取防腐措施。合格 4 焊接地坎底座应无裂纹、气孔，并两边焊 透。 合格 5 安装后层门地坎水平度≤2/1000。合格 6 地坎应高出装修地面2～5㎜。合格
施工电梯安装验收表
施工电梯安装验收表A- 1 工程名称蓝天?卡梅尔小镇C3#楼 设备名称施工升降机规格型号SS100/100 出厂编号备案编号 拟安装高度60m 本次安装高度m 轿厢T 人 安装时间年月日验收时间年月日 序号检查 项目 检查内容与要求 验收 结果 一资 料 部 分 起重机械基础（隐蔽）验收记录 施工电梯垂直度测量记录 经审批后的安装（拆除）方案 有健全的安全管理制度和岗位责任制 荷载标志牌，操作规程牌，机长、司机、定人定机牌，验收安全 警示牌、验收合格牌齐全 司机已接受技术交底进厂教育及时经培训，持证上岗资料 二结 构 部 分 各结构防腐好，受力杆件无严重腐蚀 各部连接螺栓坚固牢靠 附墙件安装间距不大于9m，预埋件、附墙杆件连接坚固牢靠 本机要求自由高度应符合要求 架体的垂直度偏差不得超过5% 基础平整，无积水且有排水措施 三机 械 部 分 钢丝绳符合安全使用规定、且绳卡数量不少于3个，有鸡心环， 滑鞍放置正确，且坚固可靠 驱动齿轮副啮隙规定为mm，且无过度磨损 减速机构无异响，无漏油 导轮、滚轮调整间隙及磨损符合规定 刹车装置灵敏可靠 四电 气 部 分 电缆是否有破损老化，起升下降是否有死卡现象 操作盘仪表信号装置是否齐全完好 防协接地连接应符合规定，接地电阻不大于10Ω 电气设备与金属结构作保护接零，重复接地电阻不小于4Ω 施工电梯安装验收表A-2
序号检查 项目 检查内容与要求 验收 结果 五安全保 护装置 与安全 防护 上下行程限位装置安装符合要求，灵敏度可靠 限速器安装正常，断电灵敏 电磁摩擦片间隙磨损符合规定要求 箱笼门、底笼门各电气机械连锁开关应齐全，灵敏可靠门栏开启 正常 底层进出口处有安全防护网，并符合防护要求 各楼层通道口，必须装设防护门及防护围栏，且须牢固，灵活可 靠 上下联络信号齐备有效，载重量指示器，灵活可靠 六运行试验空载 试验 电气系统、联锁装置、操作系统功能及动作准确 安全保护装置动作准确、可靠 传动机构平稳、无明显冲击、振动及油箱漏油等异常现象 额定 荷载 试验 额定载荷试验：重量：t 电气系统，联锁装置及操作系统正常，动作准确 安全保护装置动作准确，可靠 动机构平稳、无明显冲击、振动及油箱漏油等异常现象 超 载 试 验 超载试验：125%重量t（新机初安装时），正常超载试验 110%重量t 电气系统，联锁装置及操作系统正常，动作准确 安全保护装置动作准确，可靠 金属结构部分不得出现永久变形，可见裂纹、连接损坏、松动等 现象 传动机构不得有异常现象 注：双笼电梯分别对主副梯笼进行试验 坠落 试验 电梯的结构及连接应无任何损坏及永久变形 电梯箱笼底板在各方向的水平度偏差，不大于30mm 注：附落试验后，须调整速度限制器正常状态 检测结论 验收结论验收时间：年月日 验收人签名总承包单位(公章）出租单位安装单位(公章）监理单位(公章）建设单位(公章） 项目经理： 专职安全员： 年月日 年月日 企业技术负责人： 专职安全员： 年月日 安全监理： 项目总监： 年月日 项目负责人： 年月日