麻醉意外和并发症预防及处置的规定
关于麻醉意外和并发症预防及处置的规定为了提高手术麻醉质量,减少麻醉意外或并发症的发生,特别是为了出现麻醉意外和并发症时得到及时、有效的处置,尽量减少对患者造成的伤害,特制定本规定。
一、预防措施
(一)加强科室管理及质量监控
1、严格执行《麻醉科工作常规》。
2、麻醉药品、麻醉机、监护仪及麻醉记录单由专人管理。
3、加强对进修医师的管理,定期业务及操作技能指导,在日常医疗工作
遵
循本院医师负责制。
4、建立科室奖罚制度。
(二)加强科室人员的业务培训
1、组织全科人员认真学习《医疗事故处理条例》等卫生行政法规。
2、制定新职工阶段性培训计划,并由专人负责对其进行操作技能的阶段性考核。
3、定期进行全科业务学习及新知识介绍。
4、不定期地进行新技术、新设备操作演示。
5、鼓励科室人员参加国内外业务学习班、进修班,提高自身的职业素质及职业技能。
(三)各种麻醉操作的预防措施
1、加强术前随访,制定适宜的麻醉方案,麻醉医师按照每日的手术麻醉排班表,进行术前随访工作。
2、根据病人的病史、手术方式,估计手术的难易程度和病人的耐受情况,并结合自己对各种麻醉方法的掌握和熟练程度,必要时征询上级医师的意见,制定适宜的麻醉方案。
3、复苏室提供患者术后苏醒及拔管的理想环境,专人负责。可能发生的问题是苏醒延迟、自主呼吸恢复不良等。
二、发生麻醉意外或并发症时的处理和报告:
(一)发生麻醉意外或并发症时的处理
1.局麻药毒性反应
(1)停止应用局麻药。
(2)面罩吸氧,必要时气管插管控制呼吸,以保证氧供。
(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等,甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。
(5)如呼吸、心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。
2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
(1)停止应用局麻药
(2)面罩吸氧,必要时行气管插管控制呼吸。
(3)快速补充血容量。
(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。
(5)如呼吸心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。
3.脊麻后头痛
(1)去枕平卧
(2)对症治疗:口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。
(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d,鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。
(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。
(5)严重者或用上述效果不明显,可用硬膜外腔填塞法,即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。
4.硬膜间隙血肿和截瘫
尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要时行椎板切开血肿清除。
5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿
(1)全身抗感染治疗
(2)对症治疗:如发热而需降温,头痛用止痛药等
(3)局部脓肿则需引流
6.神经、脊髓损伤
(1)退出穿刺针等,避免进一步损伤。
(2)辅助应用神经营养药。
(3)进行锻炼,促进神经功能恢复。
7.与全身麻醉有关的意外并发症
(1)与气管插管操作有关的各种损伤
1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血,如出血不上则可局部压迫止血,必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
2)如操作中牙齿脱落,应立即取出,应防止滑入气管或食道。
3)如声带损伤和声门水肿,可用糖皮质激素、雾化吸入等。
(2)呼吸暂停
1)立即经面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。
2)如无效,可插入喉罩,施行人工呼吸。
3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
(3)上呼吸道梗阻
1)托起下颌,头偏向一侧,适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
2)置口咽或鼻咽通气道。
3)如无效插入合适的喉罩,必要时气管内插管,人工呼吸。
4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻,或反流物引起,应立即用肌肉松弛药,气管插管,人工呼吸。
(4)误吸综合征综合
1)立即将患者头偏向一侧,充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
2)气管插管后立即气管内吸引,在纤支镜下吸引和冲洗。
3)大剂量糖皮质激素应用。
4)大剂量抗生素应用。
5)呼吸支持。
(5)气管导管插入食道或插入一侧支气管
1)导管过深插入一侧支气管,将导管退至总气管,并听诊确定。
2)导管插入胃,则应退出,面罩吸氧,人工呼吸后,再次插管并确定。
3)吸出胃内气体。
(6)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。
(二)发生麻醉意外或并发症时处理流程
1、当发生麻醉意外或并发症时,应立即报告科主任。
2、严重情况由科主任报告医务科,必要时庆相关科室会诊。
3、医务科组织相关科室进行讨论,分析原因,提出相应整改措施。
麻醉意外、并发症处理规范流程