药理病例分析

案例1：护士看错处方一针陪8万！

2006年9月12日，患者王丽（化名）因感冒前往兰州市某诊所就诊，医生在处方上注明，该患者对“安痛定”有药物过敏史。护士用药时，却把患者有过敏史的“安痛定”当成抗感冒药来注射，结果造成了王丽药物过敏，并引发“精神抑郁”。

经兰州医疗鉴定委员会调查认定，此事故系护士违反医疗操作规程所致，并定为4级医疗事故。法院裁定诊所给患者支付总计8万元的赔偿金

在这个案例中，这位护士造成医疗事故的主要原因是什么？怎样才能避免此类事故发生？

1.粗心大意，没有仔细核对药物.

2.只有按护理规程细心核对药物，才能避免打错药.

案例2：护士少交代，酿成大事故

2000年6月，某县医院一位护士在一高血压患者使用利血平治疗后，该患者独自上厕所摔倒，导致脑溢血，抢救无效死亡。经调查，用药护士对此事负有主要责任，因此受到医院处分。

为什么护士会受到处分？

该事故是由于该护士没有向患者交待利血平使用后可引起体位性低血压，不能突然直立的用药注意事项所致。

病案三

患者，男，59岁，12月5日下午15:08时由家人送入医院，家人代诉与人争吵后口服农药。送我院时神志不清，瞳孔缩小，对光反射迟钝。恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、心率减慢，并伴有肌束颤动、呼吸困难，双肺大量湿罗音及哮鸣音。可闻及少量酸臭味。

1、有机磷农药中毒时如何进行护理用药？有何应对措施？

2、病人使用阿托品后出现口干、吞咽困难、皮肤干燥、心动过速、瞳孔扩大、视力模

糊、昏迷、血压下降，考虑哪种情况？如何抢救？

3、抢救病人过程中处理并发症时使用头孢菌素抗感染，皮试时突然出现过敏性休克，

表现为呼吸困难、心脏骤停，急救时如何抢救和护理？

答案：

1、立即予肌注阿托品、洗胃、建立静脉通路。胃内注入20%甘露醇。

2、阿托品过量中毒。使用胆碱受体激动药毛果芸香碱静滴。

3、过敏性休克首选肾上腺素，立即停药、平卧、保暖、氧气吸入，严重的给予心内注射或心外按压，同时加用抗过敏药物，给予相应的对症支持治疗。

案例四

骨外科，兰某，女，28岁，胫骨骨折因前期手法复位外固定不良，将于次日进行内固定手术，可患者表现出忧虑，紧张，难以入睡。

1、对该情况，如何制定护理目标和措施？

护理目标：病人忧虑紧张感减轻或消失，安然入睡。

护理措施：（1）给病人创造一个舒适、安静的睡眠环境。房间布局合理、清洁，光线柔和，温、湿度适宜，床铺舒适。（2）做好病人的心理护理：让病人对自己的病情有所了解，正确对待疾病，并尽可能的帮助病人克服恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。（3）告知病人睡前忌服兴奋性饮料（酒、浓茶、咖啡），尽量少抽烟，避免易引起兴奋的活动，避免过多的会客，晚餐不宜过饱。（4）给予适量抗焦虑或镇静催眠药，以消除焦虑，加深睡眠。地西泮，睡前2片——老人患者减量；温开水口服——禁止酒精送服。

2、术后四小时后予以镇痛药缓解伤口疼痛，但患者精神抑郁仍感难以入睡，要求给予镇静安眠药。作为护士你如何做好解释工作？

答案：拒绝给予；并做好病人的解释工作：地西泮与镇痛药、全麻药、巴比妥类药物、抗精神药以及酒精合用时，可增强中枢抑制作用，出现呼吸抑制的不良反应。

案例五

张某，男，28岁，破伤风惊厥，护士在静脉推注异戊巴比妥500mg后，出现昏迷、呼吸微弱、紫绀、血压下降、体温降低和反射消失。此时你的初步判断有何，如何处理？答案：（1）急性中毒，呼吸衰竭是致死的主要原因。

（2）急救护理措施：报告当班医生

①严密观察病人生命体征，病情恶化及时报告医生处理；注意病人意识清醒后，还有可能再次出现昏迷状态，不可麻痹。

②对症处理：循环衰竭时，补充血容量，纠正低血压；呼吸衰竭时，人工呼吸，给氧，气管插管。注意纠正酸中毒，保持水和电解质的平衡。

③碱化体液、尿液，加速毒物的排出。

④护肝治疗

⑤做好基础护理，预防感染。安慰病人，做好心理护理。

案例六

门诊外科，李某，男，7岁，左手掌外伤异物需切开取出，医师嘱采取普鲁卡因＋肾上腺素浸润麻醉的局麻方式。

一、使用普鲁卡因前，有何护理事项？

答案：1、询问过敏史；

2、用药前需做过敏实验。用0.25%普鲁卡因0.1ml，前臂内侧皮内注射，20分钟观察

结果。如果红晕直径超过1cm即为阳性反应，禁用普鲁卡因。

3、0.25%普鲁卡因配制（取2%普鲁卡因0.1ml加生理盐水0.7ml即可）。

4、做过敏实验时，准备肾上腺素，糖皮质激素和抗组胺药的急救药品。

二、在使用利多卡因神经阻滞麻醉时，有何护理事项？

1、给药前需回抽，判断无血后缓慢注入。

2、给药时需密切观测病人的心律、脉搏、血压和呼吸，是否出现的头晕、呕吐、谵妄、惊厥、昏迷、休克等。

三、在使用普鲁卡因神经阻滞麻醉时，病人出现了突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速,此时你的初步判断有何，怎样进行护理流程？护理流程：

（1）立即通知医生

（2）紧急处理：

1、药物过敏应立即停药，输液，保留静脉通路；

2、平卧或低半卧位；

3、保暖；

4、心电监护；

5、心理安慰。

（3）确认有效医嘱并执行：

1、肾上腺素0.5mg皮下注射；

2、吸氧；

3、抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；

4、应用呼吸兴奋剂；

5、应用血管活性药；

6、应用纠正酸中毒药物。

（4）监测：

1、意识；

2、呼吸；

3、血压、脉搏、心率，心律及心电图；

4、尿量；

5、皮肤粘

膜出血、出汗、皮疹。

（5）保持舒适：

1、保持病室安静，空气清洁；

2、口腔和皮肤护理；

3、保持营养供给；

4、提供心理支持；

5、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。

四、使用普鲁卡因过敏时，改用什么麻醉药？

利多卡因

案例七

患者，女，30岁。哮喘10天，不能平卧1天入院。患者11年前体检胸透时发现心脏扩大，此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短，并出现尿少和双下肢水肿。10天前因受凉感冒，又出现心慌气短，近日来症状加重，遂以慢性心功能不全收住我院。

1、遵医嘱给予慢性心功能不全患者强心苷类药物地高辛，由于药物毒性较大，在使用过程中，对用药患者如何进行指导用药和用药护理？

2、如果在使用药物的过程中，患者出现食欲减退、室性早博、视觉障碍首先考虑患者何种情况？如何进行抢救处理？

3、该患者出现少尿和下肢水肿等并发症时给予利尿药，请指导患者正确用药和用药注意事项？

答案：

1、孕妇和哺乳期妇女慎用；老年患者、肝肾功能不全、电解质平衡失调者，需减低剂量；用药期间应监测心电图、血压、心率和心律、电解质、心功能、肝肾功能、地高辛血药浓度。

2、急救处理：

（1）、立即停用强心苷，并停用徘钾利尿剂及糖皮质激素。

（2）意外口服中毒者应尽快洗胃、导泻

（3）快速型心律失常的处理：钾盐、苯妥英钠、利多卡因

（4）缓慢性心律失常的处理

强心苷中毒引起的重度房室传导阻滞、窦性心动过缓可先给阿托品口服，如无效则用异丙肾上腺素静脉滴注。对药物治疗无效者则需安装心内临时起搏。

（5）强心苷抗体地高辛抗体Fab片段治疗各种强心苷中毒

3、应适当多摄入含钾的食物；适当调整用药和增加盐摄入；避免长期应用某种利尿药并适当换用药；定期复查血糖。

案例八

一病人，男，42岁，查体发现空腹血糖10.7mmol/L，多饮、多尿症状不明显，体重下降3kg（2个月内），其母亲患2型糖尿病。测血压140/95mmHg、身高174cm、体重86kg；彩超提示重度脂肪肝，诊断Ⅱ型糖尿病、高血压病、肥胖症。指导其合理饮食、忌烟酒、适当运动，口服二甲双胍0.5g，3次/日，吡咯列酮15mg，1次/日。3个月后体重76kg，血压130/85mmHg，血糖5.7 mmol/L，血脂正常，彩超提示轻度脂肪肝。

问题：

1、二甲双胍、比格列酮属于口服降糖药当中的哪些类型？为何使用这两类药物？

2、在使用这两类药物时，护理人员应注意嘱咐病人什么？

该患者血糖正常后，开始恢复以前的饮食（高脂、高糖、烟酒），几年后发现服药效果越来越差，血糖自测达15以上，并开始出现四肢麻木无力、视物不清，再次入院，以“Ⅰ型糖尿病”收住院

请问：

3、该患者应使用何种药物？注射时护理人员应注意可能会出现什么不良反应，一旦发生如何处理？

4、肌肉注射胰岛素应采取注射哪些部位？同时还应注意些什么？

答案：

1、二甲双胍属于双胍类，用于轻症糖尿病病人，尤其是肥胖的Ⅱ型糖尿病，尤其肥胖病例，单用饮食控制无效者；比格列酮属于胰岛素增敏剂，本品适用于Ⅱ型糖尿病，既可单独应用，也可与磺酰脲类口服降糖药或双胍类药物联合应用，适用于血糖控制不佳的Ⅱ型糖尿病

2、二甲双胍的不良反应为食欲下降、恶心、腹部不适、腹泻等。危急生命的不良反应为乳酸性酸血症，临床表现为头晕、恶心、呕吐、腹痛、肌肉酸痛、嗜睡、神智障碍，如出现乳酸性酸血症需停药来医院处理，比格列酮副作用主要为嗜睡、水肿、头痛、肌肉和骨骼痛，消化道症状等。

3、该患者应使用胰岛素：①胰岛素过量可致低血糖，为防止低血糖反应，胰岛素剂量应随着病人的活动状态及饮食而改变。一旦出现低血糖反应轻者摄食、饮用糖水等，严

重者应立即静脉注射50%葡萄糖，且应嘱病人随身准备速溶糖块和饼干，每当饥饿或心慌时，立即食用。②使用本品偶可出现过敏反应，应立即停药使用肾上腺素抢救，如局部或全身反应严重，可用抗组胺药或改用口服降血糖药③少数病人出现胰岛素耐受，换用其他动物胰岛素或改用高纯度胰岛素，并适当调整剂量常可奏效④多次注射同一个部位，可引起局部皮下脂肪萎缩，影响局部皮肤吸收胰岛素的能力，高浓度注射还可以引起局部脂肪增生，可采取注射部位有计划的轮换，改用高纯度制剂以减少此种反应。4、注射部位以腹壁为最好，上臂外侧、大腿前侧及外侧、臀部及上背等也是注射的适宜部位，再则，局部运动可加快药物吸收，因此参加锻炼的病人，应避免在上臂和大腿上注射，以免因肢体活动而加速胰岛素的吸收，引起运动后低血糖

案例九

女性，39岁，烦躁不安，畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张，烦躁性急，常因小事与人争吵，难以自控。着衣不多，仍感燥热多汗，在外就诊服用安神药物，收效不十分明显。发病以来饭量有所增加，体重却较前下降。睡眠不好，常需服用安眠药物。成形大便每日增多为2次，小便无改变，近2月来月经较前量少。

既往体检，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压患者。查体：T37.2℃ P92次/分R20次/分Bp130/70mmHg。发育营养可，神情稍激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀、未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（—），腹软，肝脾未触及。

问题：

1、该患者患上了什么病？要控制症状用何种药物？使用该药物时我们应该嘱咐患者注意些什么？

2、该患者使用药物治疗一段时间后疗效不佳，准备进行手术治疗，手术前应使用什么药物？原因是什么？

3、该患者术后出现体重增加，浮肿，掉头发，月经不调，便秘，皮肤发黄，冷等症状，请问该患者为何出现这些症状？该如何处理？

答案：

1、甲状腺功能亢进。可使用硫脲类药物。需注意以下几点：①用药期间可导致粒细胞减少，应定期检查血象。②对长期用药者，应定期检查甲状腺功能，并及时调整用量③

用药时也可发生黄疸、中毒性肝炎、应定期检查肝功能④硫脲类药物之间存在交叉过敏现象

2、手术前先服硫脲类，至术前7—10天用碘化物，使腺体缩小、变韧、以利于手术时减少出血。

3、该患者出现了术后甲状腺功能低下，只能终身使用甲状腺激素治疗。

案例十

患者，男，2岁，突前畏寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力，皮肤黏膜可见瘀点或瘀斑，伴有哭啼吵闹、烦躁不安、而后持续高热，头痛剧烈，呕吐频繁及惊厥、昏迷。初步诊断为流行性脑脊髓膜炎。

1、请问该如何正确指导患者使用磺胺嘧啶？

2、患者在治疗过程中，尿常规发现蛋白++，尿量减少，请问如何正确指导用药和护理？答：

1、1）用药期间定期检查血象、肝功能、肾功能

2）禁用于新生儿及2月龄以下婴儿和妊娠期、哺乳期患者。

3）用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物

2、答：使用本品时可口服或静脉滴注碳酸氢钠，使尿液呈碱性，多饮水，保持充分尿量，促进排泄。如因磺胺结晶阻塞输尿管，出现尿闭而肾绞痛者，可行输尿管插管术，并可用无菌弱碱性液体如2%—5%碳酸氢钠溶液冲洗肾盂，以减轻或解除梗阻，已发生尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。