中医脉象研究的现状和展望

中医脉象研究的现状及展望

施诚

一．中医脉象研究的意义与特点

脉诊在中医“望、闻、问、切”四诊中占很重要的地位。《素问·五脏生成篇》指出：“五脏相音，可以意识，五色微诊，可以目察，能合色脉，可以万全。”《景岳全书》“脉者，血气之神，邪气之鉴也，有诸内必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖。”总之，中医对脉诊是十分重视的，认为通过脉诊可以了解患者脏腑气血的盛衰，可以探测病因、病位、预测疗效等。

从近代医学的角度来看，人体循环系统承担着协调全身各组织的能量代谢，输送氧气、营养物质，运走代谢废物等重要的工作，还承担运送抗体、激素等物质以协调整体的动态平衡。从整体的角度对疾病进行综合分析，显然循环系统的信息将占很重要的比重；从整个循环系统来看桡动脉介于大动脉与小动脉之间，由于心脏的舒缩、内脏血容量的变化、血管端点阻抗、管道内脉波的反射、血液的粘滞性、血管壁的粘弹性等因素使脉象携带着有关心脏运动、内脏循环、外周循环等丰富的心血管系统及整体的动态信息。因此脉诊的临床意义很大，它的机理是急待于我们进行研究的。

不过目前西医对脉象的认识仅停留在频率、节律、振幅等的分析上，主要用来辅助诊断心血管系统的疾病、心脏瓣膜病、高血压病、动脉硬化病、甲状腺功能异常、贫血、无脉证等疾病。总的看来，西医对脉象的认识是以现代医学的生理病理、局部解剖等为基础，以此来剖析心血管系统疾病确切的病变位置及致病原因，目前尚未将脉象信息提高到整体角度或与其它脏腑相关的角度来进行分析。这种认识观对目前的中医脉象研究工作带来了一些消极的影响。

临床上中医通过对寸关尺、浮中沈脉象的判别，结合体征、舌象及主诉等来分析机体当时的动态趋势（阴阳、表里、虚实、气血的盛衰、邪正斗争的趋势、脏腑的动态变化等），即描绘出一幅机体当时整个机体的动态特征图－－证。中医脉象所反映的病理信息是以中医基础理论及基本概念为基础的，是用来鉴别整体的某种动态性质的。由此可见，中医脉诊是建立在中医理论之上的，研究中医脉象必须以中医理论为基石，必须建立在整体构思的基础上。应用整体概念来研究中医脉象是中医脉象研究的一大特点。

中医脉诊的一个很重要的特点是定性分析。脉象的滑与涩、弦与濡、洪与细等均属于定性的范畴，就拿脉象的迟数来看，中医临床上认为迟脉一息三至，去来极慢，约每分钟少于６０次，数脉一息六至脉流薄疾，每分钟超过１００次，粗粗一看，脉象的迟数的概念是建立在定量的基础上的，其实不然，临床上并不重视一定范围内脉搏次数上精确的差异，例如每分钟６２次，有时６４次也可能定为迟脉，实际上从６０次到７２次的过程中，判断为迟的可能性随之减少，不过通过四诊合参，结合中医寒证的特点均有可能判断为迟脉，中医脉学中“迟”的概念是一种模糊的属性概念，是与四诊合参及辨证中的综合评判融合在一起的[1]。

几千年来，中医一直依靠指面感觉细胞来体会患者桡动脉搏动时所提供的脉象信息，在判别脉象的属性方面仅停留在一些形象化的概念上，例如替替然如珠之应指；如微风吹鸟背上的毛厌厌聂聂；如捻葱叶等[27]。临床脉诊时对某一脉象的认识是以医生指下的体会结合该医生对脉象概念的领会来加以鉴别与区分。由于概念本身较笼统，具体的判别标准又很模糊，内中还掺杂了医生的判别经验及指面感觉等很多主观因素，因此中医脉象在教学中困难较大，临床脉诊时分歧较多。难怪《脉经》作者王叔和也不得不承认：“脉理精微，其体难辨……在心易了，指下难明”[28]。为了让中医走向世界，中医脉诊客观化、现代化势在必行，中医脉诊客观化研究是近代中医脉象研究的一大特点。

以下简单介绍一下中医脉象客观化研究概况及中医脉诊机理研究方面的概况。

二、中医脉诊客观化研究的概况

在脉诊客观化研究方面，按研究特点，可以分为仪器研制、临床研究、参数分析等三个方面，这中间仪器设计与研制是首当其冲，它是临床脉诊客观化的基础。

（一）仪器研制：早在１８６０年Ｖｉｅｒｏｒｄｔ创建了第一台杠杆式脉搏描记仪，国内５０年代初朱颜将脉搏仪引用到中医脉诊的客观化研究方面。此后随着机械及电子技术的发展，国内外在研制中医脉象仪方面进展很快，尤其是７０年代中期，国内天津、上海、贵州、江西、等地相继成立了垮学科的脉象研究协作组，多学科共同合作促使中医脉象研究工作进入了一个新的境界。以下按脉象仪探头的形式，传感器的特点及研制者作一简单的归纳，详见表（一）。

表（一）

脉象探头式样很多，有单部、三部、单点、多点、刚性接触式、软性接触式、气压式、硅杯式、液态汞、液态水、子母式等组成脉象探头的主要原件有应变片，压晶体管、单晶硅、光敏组件、ＰＶＤＦ压电薄膜等，其中以单部单点应变片式为最广泛，不过近年来正在向三部多点式方向发展。

（二）临床研究：

在临床脉诊客观化方面，７０年代对正常人作了大量的测试，并将脉搏波的参数按年龄段进行统计分析，结果证实不同的年龄段的脉波参数特征与应用生物力学原理推断的脉象参数变化的特征是一致的。另外，山东、贵州、上海等地对正常人四季脉象及昼夜脉象进行跟踪测试及分析，发现脉象随昼夜阴阳消长、四季气候的变化而变化，其结论基本与古人对中医脉象的论述相一致。通过这一阶段的工作，对正常人不同年龄、不同季节的脉波特征有了一个基本的认识，这为进一步探索中医脉象打下了基础。[13][21]

在探索中医典型脉象的脉波特征方面，国内环绕弦脉与滑脉所做的工作为最多，例如对妊娠、经期、湿热等情况下，滑脉脉波的分析，对肝郁气滞、阴虚阳亢、肝阳上亢等情况下弦脉脉波的分析，其次是对外感表证的浮脉、气虚病人的虚脉与弱脉、心阳不振、心血瘀阻及心气亏损等病人的涩、促、结、代等脉象的分析。在临床疾病方面运用脉象仪描记得较多的疾病，有肝病（包括急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等）、高血压、冠心病、风心病、慢性肾炎、慢性胃炎等疾病。在探索传统的寸关尺三部候脉方面，上海、广州、美国加州的 Michall Broffman，加拿大滑铁卢大学，通过临床测试发现寸口脉分配脏腑有一定的临床意义[21]。另外值得一提的是中国台湾的汪叔游，他经过近二十年的努力，创导了一套独特的脉波辨证方法，并首次提出“类虚里脉”的概念[22][23]。从现有的资料来看，虽然国内外在中医脉象客观化研究方面已做了大量的工作，不过在中医脉象辨识方面，目前认识比较一致的并不多，只有浮沈、迟数、促结代、弦滑涩、虚实等十多种。

（三）脉波参数分析：