临床微生物标本采集注意事项

临床微生物标本采集注意事项一 .血液标本1.血液标本采集应尽可能抽取患者动、静脉血管中血液。 2.血液标本采集自留置管、中心静脉导管内，应在申请检验单上注明。 3.不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，因此临床应多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10~20ml，可提高检出率。二 .呼吸道标本1.上呼吸道标本 A.咽拭子：用无菌棉拭子直接擦拭咽后壁、扁桃体、或假膜边缘处。 B.口腔内溃疡：用无菌棉拭子直接在溃疡处采集标本。 C.鼻拭子：用无菌棉拭子插入鼻孔约 2.5cm，接触鼻黏膜采集。 2.下呼吸道标本采集①自然咳痰法：A.患者早上起床后用清水漱口，不要刷牙，收集从下呼吸道咳出的第二口痰，吐在塑料痰盒中。 B.痰量少或无痰的患者可采取雾化吸入10%NaOH水溶液，使痰液易于排出。 C.对于咳痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，待咳嗽后用无菌棉拭子采集标本。②气管镜下采集法：用气管镜在肺炎病灶附近用导管吸引，或者使用支气管刷直接取得标本，但这种方法患者有一定痛苦。三 .尿液标本 1.导尿虽然可以减少污染，但多次重复导尿可造成逆行感染，因此多采用中段尿，简单易行，又无感染的危险。通常取晨起第一次尿送检。 2.女性：成年女性外阴部以肥皂水清洗，再用无菌水洗净，用无菌纱布擦拭，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿3毫升，置于无菌容器内。 3.男性：用肥皂水清洗尿

道口，后用清水洗后取中段尿。包皮过长者为防止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲洗后再取中段尿。4.儿童：采集中段尿较困难。如尿中细菌明显增多，高度怀疑尿路感染，无细菌则可否定，细菌数中度增加时，有必要用膀胱穿刺术或导尿采集尿液。 5.为确定菌尿是否来自肾脏，可通过膀胱镜，输尿管插管采集左右肾盂尿。四 .大便标本1.自然排便采集法：自然排便后，可挑取新鲜粪便中有脓血、黏液部分的粪便约2-3克，粘液状大便取絮状物，盛于无菌的容器中或置于保存液中送检。

2.直肠拭子法：适宜不易获得大便或排便困难的患者及幼儿。方法是将拭子前端用无菌甘油盐水湿润，然后插入肛门约4-5cm（幼儿约2-3cm）处，轻轻在直肠内旋转，檫取直肠表面粘液后取出，置于无菌试管或保存液中送检。

3.采集大便标本应在急性期，使用抗生素前进行，并要采集新鲜粪便。五 .生殖道标本 1.男性应冲洗尿道口，采集从尿道口溢出的脓性分泌物或用男性专用拭子插入尿道内2-4厘米取分泌物。 2.前列腺液可用前列腺按摩法采集标本于无菌试管。

3.女性则用窥器扩张阴道，用无菌棉拭子可根据临床需要采集阴道、宫颈、宫内分泌物。六 .脓液及创伤分泌物标本尽可能在应用抗生素前采集标本。当创伤出血时，敷用药物在2小时内以及烧伤在12小时内不应采集标本。采集标本时应注意分泌物的性状、色泽和气味。标本采集需注意无菌操作，及时送检。

1.开放性感染和已破溃的化脓灶标本采集前先用灭菌生理盐水

冲洗表面污染菌，再用拭子蘸取或注射器吸取脓性分泌物，无菌试管送检。 2.慢性感染如污染严重，很难分离到致病菌，可取感染部位下层的组织，经研磨匀浆后分离培养。3.瘘管内脓液：用灭菌棉拭子挤压瘘管弃取前端脓液后用灭菌容器收集脓汁。 4.眼结膜脓性分泌物：先用无菌生理盐水冲洗眼部，用灭菌棉拭子拭干，再用灭菌棉拭子采集分泌物。分泌物较多时，用灭菌棉球擦拭，再用灭菌棉拭子取结膜囊分泌物，无菌试管送检。 5.耳、鼻、口腔分泌物：采集时易被黏膜上的正常菌群污染，所以采集标本时应尽量避免与周围黏膜接触。6.闭索性脓肿：主要指皮肤化脓和皮下软组织化脓感染。用碘酒和酒精消毒周围皮肤后，穿刺抽取脓液或分泌物无菌试管送检。七 .脑脊液标本 1.通过腰椎穿刺术以无菌手续收集脑脊液3-5ml于无菌小瓶或无菌试管中。 2.脑脊液标本应立即送检，并要注意保温，不可置于冰箱保存，否则会使病原菌死亡，尤其是脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。 3.所有的脑脊液培养标本接收后应立即接种至相应的培养基。八 .穿刺液标本穿刺液多为浆膜腔液，包括胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、关节液、心包腔积液、鞘膜腔积液等。多因浆膜腔发生循环障碍、炎症、癌侵润等病变，腔内液体渗漏增加所致。一般由临床医师在无菌操作下穿刺抽取，取5-10ml于无菌肝素抗凝小瓶中（0.5mg肝素可抗凝5ml标本），充分混匀后立即送检，不能有凝块。九 .支原体标本 1.必需在用药前采集标本，支原体对

细胞表面有很强的亲和力，应尽可能多收集细胞，标本采集后应尽快接种，不可在室温或普通温箱久存，以免拭子干燥而致使支原体活力降低甚至死亡。 2.男性：用男性无菌拭子由前尿道1~2cm处取尿道分泌物，根据病情需要，也可取前列腺按摩液、精液。 3.女性：采集宫颈分泌物，标本采集时应先擦去宫颈口多余粘液，再用另一拭子在宫颈管内1~2cm处取宫颈分泌物。取材时要在宫颈内旋转并至少停留20秒，以便获得较多的细胞。 4.如果必须用尿液做支原体培养，可留取清晨中段尿10~20ml，高速离心后，取沉淀物接种，但尿液支原体培养的阳性率明显低于尿道（或宫颈）分泌物。 5.整个采样过程应注意无菌操作。