自发性气胸相关试题

一填空题

1 气胸根据病因分为（）和（）

2 原发性气胸多见于（）

3诊断气胸最重要的方法是（）

4气胸排气治疗时，一次放气不得超过（）5对于气胸的病人，胸腔闭式引流的插管位置一般是（）

6气胸病人一般吸氧量是（）

二简答

1根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸可分为哪几类？

2自发性气胸的临床表现有哪些？

3对于气胸的病人，应采取哪些护理措施？

一填空

1 原发性气胸继发性气胸

2 瘦高体形的男性青壮年

3 X线检查

4 1000ml

5 锁骨中线第2肋间

6 2-5L／min。

二简答

1闭合性（单纯性）气胸

交通性（开放性）气胸

张力性（高压性）气胸

2 症状：胸痛呼吸困难咳嗽

体征：积气征

3（1）休息和卧位：半卧位，绝对卧床休息，避免用力咳嗽，必要时给止咳剂。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。（2）吸氧氧流量一般在2-5L／min。（3）病情观察观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，血压及面色变化等。（4）心理支持

（5）管道的护理

全民健康知识竞赛综合试题(附答案)

全民健康知识竞赛综合试题(附答案) 2016全民健康知识竞赛综合试题(附答案) 1.吃水果的最佳时间(C) A.起床后 B.睡前 C.饭前1小时 D.任何时间 2.蔬菜中含有的(B)能促进胃肠蠕动、有利于食物消化。 A.维生素 B.纤维素 C.微量元素D胡萝卜素 3.女性在经期适宜做的事(C) A.饮茶 B.捶打腰背 C.饮食清淡 D.高声唱歌 4.发烧时应多食(D) A.蜂蜜 B.鸡蛋 C.姜蒜 D.水 5.饮食中缺铁，会造成缺铁性贫血，下列食品中含铁最丰富的是 (A)。 A.动物肝脏 B.牛奶 C.蛋类 D.肉类 6.不在街边小铺吃未经严格消毒的食品，有利于预防(A)疾病。 A.甲型肝炎 B.乙型肝炎 C.肾炎 D.肺炎 7.乙型肝炎的主要的传播途径有。(C) A.经血传播 B.围产期母婴传播 C.性传播和密切接触传播 D.以上均包括 8.含脂肪较低的动物性食物是(B)。 A.猪肉 B.鱼肉 C.牛肉 D.羊肉 9.人体必需的营养素包括：(C)

A.水、饮料、牛奶 B.巧克力、牛奶、鸡蛋 C.蛋白质、脂肪、糖、维生素、无机盐、水 D.肉类、蛋白质、牛奶、蜂蜜 10.便面不宜长期作为主食的原因是(D) A.不容易吃饱 B.味道不佳 C.价格太贵 D.营养成分单一 11.心肺复苏指南中胸外按压的部位为：(D) A.双乳头之间胸骨正中部 B.心尖部 C.胸骨中段 D.胸骨左缘第五肋间 12.列那个人群体温最低(B) A.青少年 B.老年人 C.中年人 D.婴幼儿 13.血者每次采集血液量和两次采集间隔为：(D) A.献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不超过四百毫升，两次采集时间不得少于3个月 B.献血者每次采集血液量一般为四百毫升，两次采集间隔不少于 6个月 C.献血者每次采集血液量一般为二百毫升，两次采集间隔不少于 3个月 D.献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不超过四百毫升，两次采集间隔不少于6个月 14.使用温度计前应将水银柱甩至几度以下(A) A.35 B.36.5 C.36 D.37 15.呕血大多是什么部位出血所致(C) A.支气管 B.肺 C.上消化道 D.喉部 16.列对烫伤处理错误的是(C) A.用冷水浸泡半小时 B.涂一些油类东西 C.用淡盐水洗净伤面D 立即包扎

自发性气胸患者的护理常规

自发性气胸患者的护理常规气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。病人可有胸痛、气急、窒息感。严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。护理评估 1、病史 2.密切观察病人的呼吸频率、血压、血氧饱和度、患侧呼吸音的情况。观察有无胸痛、胸闷、气促、呼吸困难、发绀甚至休克的征象。 3.严密观察生命体征注意神志变化。 4.观察有无气管移位、皮下气肿等。 5.评估患者治疗后呼吸频率、血压、血氧饱和度、呼吸困难程度、胸痛改善情况患侧呼吸音的变化等护理措施一、一般护理 1.休息与卧位：急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、用力咳嗽等增加胸腔内压力的活动。卧床期间协助病人每2小时翻身一次，有胸腔引流者，翻身时应注意防止引流管脱落，并取半卧位。 2.吸氧：根据病人的缺氧严重程度选择适当的吸氧方法和氧流量，保证病人血氧饱和度大于90%，对于无低氧血症者，也可考虑给予吸氧以促进气胸吸收。 3.维护呼吸功能：深呼吸锻炼，鼓励病人做深而慢的呼吸，进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，还可充分扩张肺泡防止肺泡萎陷。做好促进排痰的护理，保持气道湿化和做好拍背咳痰的护理，必要时行负压吸痰。对于痰多且黏稠者应常规给予雾化吸入每日2—3次。 4.预防感染：（1）、观察体温的变化。（2）、遵医嘱合理应用抗生素。 5.心理支持：病人因疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加、呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。应尽量在床旁陪伴，做各项检查时应耐心向其解释其目的和效果，以缓解病人的紧张情绪从而取得配合。二、专科护理排气治疗病人的护理，协助医生做好抽气和胸腔闭式引流的准备和配合工作包括以下几个方面 1、术前准备：向病人简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注意事项以取得病人的配合。严格检查引流管是否通畅，胸腔闭式引流装置是否密闭，水封瓶内注入无菌蒸馏水或生理盐水，标记液面水平。为确保病人胸腔和引流装置之间是密闭系统，并使胸腔内压力保持在正常范围，须将水封瓶内引流管管一端置于水面下2—3cm。 2、术后的护理 (1)术后予半卧位，以利引流，还可以减少肺淤血; (2)、胸腔引流管的护理： ①保证有效、安全的引流，引流瓶应放置在低于病人胸部，任何时候液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②观察引流管通畅情况，密切观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面溢出。

自发性气胸临床路径(完整版)

自发性气胸临床路径（县级医院2012年版）一、自发性气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）。行肺大疱切除和/或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生)。 1.诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。 2.临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。严重程度从轻微不适至严重呼吸困难，甚至休克。 3.临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失,气管向健侧移位。

4.辅助检查：胸片或胸部CT。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生) 1.保守治疗。 2.手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者；（3）气胸合并胸腔出血者；（4）有效胸腔闭式引流3-7天仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。（四）标准住院日为15-22天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：J93.0-J93.1自发性气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3-7天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。 2.根据患者病情，可选择的检查项目：超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；肺功能、血气分析；胸部CT 等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。（1）推荐使用头孢唑林钠肌或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

X线诊断学多选题

精品文档放射诊断学多选题 1. 小叶性肺炎发生在小儿，主要表现为( )。 A．两肺中下部内中带沿肺纹理分布的病变 B．不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影 C．脊柱旁及心脏边缘部病变较多 D．局限性肺气肿 E．出现三角形肺不张 2．大叶性肺炎出现典型X线表现是( )。 A．充血期 B．消散期 C．实变期 D．实变期与消散期之间 E．以上都不是 3. 右肺下动脉干宽度正常值是( ) A．5mm B．<15mm C.10mm D．3mm E．20mm 4．胸膜粘连最常见的部位是( )。 A．肺尖部胸膜 B．肋隔角处 D．纵隔胸膜 E．以上都不是 5. 显示右下叶肺不张最佳体位是( )。 A．后前位 B．右后斜位 C．右侧位 D．左侧位 E．前倾位 6．右主支气管在距气管隆突几厘米处分出右肺上叶支气管（） A.0.5cm B.1.5cm C.2cm D.3cm E.1cm 7. 左主支气管与气管长轴的角度为( )。 A．40·--50· B．20·～30 C．45·~55 D．10·～20· E．15～25 8. 右主支气管与气管长轴的角度为( )。 A．5～10 B．10一20 C．20~30 D．25～35 E．40一50· 9. 正常气管隆突分叉角度为( )。 A．55·～95 B．60·～85 D．70～100 E．60·一95 10．气管隆突是指( )。 A．分叉部 B．分叉部上壁 C.分叉部下壁 D．分叉部偏左侧 E．分叉部右壁 11．胸片肋膈角变平变钝积液量约为( )。 A．100ml B．150ml C．200ml D．300ml E．350ml 12．自发性气胸常见于( ) A．严重的肺气肿 B．胸膜下肺大泡 C．表浅结核性空洞 D．肺完全压缩 E．以上均是 13．大量气胸x线胸片可见( )。 A．患侧膈下降 B．肋间隙增宽 C．纵隔健侧移位 D．肺完全压缩 E．以上均是 14．胸膜炎产生的渗出液可为( )。 A．血性 B．脓性 C．乳糜性 D．以上都是 E．以上都不是

自发性气胸诊疗常规

自发性气胸诊疗常规 [病史采集] 1．易患因素：慢性阻塞性肺气肿、胸膜下小疱、干酪性肺炎、肺脓肿、支气管肺癌等肺实质病变破入胸膜腔，使用持续正压人工机械通气吸气压过高时；也有既往肺部无明显病变者。 2．诱因： (1) 多数无明显诱因。 (2) 持重物等用力动作。 (3) 大笑或剧烈咳嗽。 3．症状： (1) 胸痛。 (2) 呼吸困难。 (3) 咳嗽。 (4) 紫绀。 (5) 虚脱、意识不清或休克。 [物理检查]

1．气管（和心脏）移位。 2．胸廓饱满。 3．呼吸运动减弱。 4．触觉语颤减弱或消失。 5．叩诊呈鼓音。 6．呼吸音减弱或消失。 [辅助检查] 1．胸部X线检查。 2．胸腔压力测定。 3．胸腔镜检查。 [诊断要点] 1．病史： (1) 气胸发生前可有剧烈咳嗽或持重物等用力动作，但多数无明显诱因。 (2) 发病急骤，突然胸痛、气短和刺激性咳嗽。 (3) 发病缓慢者胸痛、咳嗽症状不明显，甚至无自觉症状，仅在胸部Ｘ线透视时发现。

(4) 张力性气胸可引起严重的呼吸和循环功能障碍出现紫绀和虚脱，严重者意识不清和休克。 2．体征： (1) 患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。 (2) 患侧叩诊呈鼓音。 (3) 患侧语颤和呼吸音减弱或消失。 (4) 大量气胸时气管、纵隔、心脏向健侧移位。 (5) 左侧气胸或纵隔气肿者，听诊有Hamman征。 3．器械检查： (1) 胸部Ｘ线检查：气胸部位透光度增高，无肺纹理。肺组织被压向肺门处。在萎陷肺的边缘，脏层胸膜呈纤细的发线影。 (2) 胸腔压力测定：可鉴别气胸类型。 (3) 胸腔镜检查：可窥视胸膜有无破口，粘连及胸膜上肺大疱。 [鉴别诊断] 1．急性心肌梗塞。

(完整word版)肺部感染性疾病习题+答案解析

肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌

答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎

答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E

7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因

素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么

胸外科常见病健康教育.

胸腔闭式引流健康宣教一、术前宣教 1、心理指导：向患者解释防止胸管的必要性和重要性，指导患者术中配合，同时针对患者不同的心态和需求，做好详细的健康指导，使患者有良好的心态接受手术。 2、呼吸功能锻炼：讲解戒烟、咳嗽、深呼吸预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配合。二、术后宣教 1、心理指导：讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。 2、体位指导：取半卧位并经常改变卧位方向，依靠重力引流。 3、管道指导（1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置是否密闭、引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中 3—4cm 。患者床头常规放置两把血管钳，告之患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入，未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。（2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4—6cm ，

水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动，可嘱患者作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大，提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受压和打折。（3）妥善固定：妥善固定引流管于床旁，嘱患者下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。若引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，由医生进一步处理。（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况：术后24小时内总引流量不超过300—500ml ，若持续每小时出血量〉100ml 应及时告知医务人员，采取负压吸引者，应经常观察引流瓶内有无气体排出和排出量的多少，患者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压力。（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染的症状，如体温升高、畏寒、胸痛加剧等。手术伤口敷料每天更换，

自发性气胸的护理查房

自发性气胸的护理查房姓名：性别：男年龄：岁住院号：主诉：突发性左胸部疼痛1天余，于年月日晚入院。现病史：患者于1天余前无明显诱因出现突发性左胸部疼痛，并感轻微气促，无畏寒发热咳嗽咳痰心悸等不适，当时未予特别处理，后觉上述症状加重，于当地医院行胸片示左侧气胸。今再来诊并收住我科治疗。病来，患者精神胃纳睡眠欠佳，二便可。患者发育正常，营养中等，急性面容，神志清楚。专科检查：双侧胸廓未见伤痕，左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，无明显压痛，听诊呼吸音减弱，未闻及罗音。右胸及右胸查体未见明显异常。辅助检查：2013.10.28我院门诊胸片示左侧气胸（60-70%）。于当晚行左侧胸腔闭式引流术，术后予停留左侧胸腔闭式引流管接水封瓶。诊断：左侧自发性气胸自发性气胸是指因肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积。症状: 呼吸困难胸痛刺激性咳嗽术前护理【护理诊断】气体交换受损与胸腔积气导致胸廓活动受限于肺萎缩有关【目标】：患者呼吸功能得到恢复或改善。【护理措施】：a.中流量吸氧； b.取半卧位，使膈肌下降，有利呼吸； c.密切观察生命体征，有无气促、呼吸困难和发绀； d．鼓励患者经常深呼吸，加快胸腔内气体排出，促进肺复张。【护理评价】：患者呼吸功能有所改善。【护理诊断】舒适的改变与气胸所致疼痛有关【目标】：患者的舒适度得以改善。【护理措施】：a.指导患者取舒适卧位； b.疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂；

c.指导患者减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时使用止咳剂。【护理评价】：患者的舒适度改善。【护理诊断】焦虑与担心疾病及手术预后有关【目标】：患者的心理压力减轻，紧张焦虑等情绪得到缓解。【护理措施】：a.多与患者沟通，多关心爱护患者，尽量满足其合理要求； b.向患者讲解疾病与手术的相关知识，减轻其焦虑。【护理评价】：患者的焦虑情绪得到缓解。术后护理【护理诊断】低效性呼吸型态与肺扩张能力下降、切口疼痛有关【目标】：患者能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳。【护理措施】：a.绝对卧床休息，多取半坐卧位； b.中流量吸氧，遵医嘱予雾化吸入，协助翻身拍背排痰，保持呼吸道通畅； c.密切观察生命体征，面色、呼吸音等； d．指导肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，促进肺复张。【护理评价】：患者呼吸功能正常，无气促、发绀、呼吸困难。【护理诊断】疼痛与胸部伤口及胸腔置管有关【目标】：患者疼痛得到缓解，自述疼痛减轻。【护理措施】： a.咳嗽或活动时用手轻按住引流处伤口，避免刺激引起伤口疼痛； b.分散患者注意力：看电视、看书、听音乐、聊天、深呼吸等； c.肺完全复张时疼痛会加重，应做好解释工作，必要时遵医嘱给予止痛剂。【护理评价】：患者自述疼痛减轻。【护理诊断】有感染的危险与胸腔置管有关【目标】：患者住院期间无感染发生。【护理措施】：a.密切监测体温，及时查看血常规； b.严格无菌操作；

肺病科自发性气胸中医诊疗方案(试行版)

自发性气胸中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断 1．西医诊断：参照2008年人民卫生出版社《内科学》。（1）发病前可能有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因。部分患者有慢性阻塞性肺病或肺结核病史。（2）临床表现：突然出现患侧轻微胸痛，继而呼吸困难，短气不足以息，可有呛咳。（3）影像学检查：X胸片：被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，为气胸线。CT表现：胸膜腔出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。（二）证候诊断 1．肺脾气虚证：咳声低弱，咳痰稀薄，喘促短气，自汗畏风，气少倦怠，食后脘胀，便溏，舌质胖、边有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。 2．肺肾两虚证：咳嗽声低无力，以呼多吸少，动则尤甚，吐痰清稀，声低自汗神疲，气短而喘，食少，腹胀，便溏，小便清长，腰膝酸软，舌淡，苔白滑，脉弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺脾气虚证治法：益气健脾，止咳平喘。推荐方药： ①补中益气汤方加减。黄芪、白术、陈皮、人参、柴胡、升麻、当归身、五倍子、元胡、川楝子、甘草等。 ②参苓白术散方加减。党参、茯苓、白术、白扁豆、砂仁、薏仁、山药、陈皮、莲子肉、元胡、川楝子、甘草等。中成药：参苓白术丸（颗粒）或人参健脾丸等。 2．肺肾两虚证治法：补肺益肾。推荐方药： ①参蛤散方加减。人参、蛤蚧等。 ②金水六君煎方加减。人参、熟地、山萸肉、胡桃肉、麦冬、五味子、茯苓、

半夏、陈皮、元胡、川楝子、甘草等。中成药：金水宝胶囊或百令胶囊等。（二）胸腔闭式引流法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度＞20%的患者。仰卧位，于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒皮肤局麻后，插入带针心的套管针达胸膜腔，退出针心，沿套管内壁送入导丝。再退出套管针。然后用扩皮管扩皮，置入软的小导管，导管外端接水封瓶，以胶布固定于胸壁。持续引流3～7天。（三）其他疗法 1．灸法治疗根据病情及临床实际应用可选用肺俞、厥阴俞、脾俞及背部阿是穴；中脘、关元、足三里等穴位。如：先取背俞穴双侧，每次4～6穴，让其自然燃烧，患者可忍受即可，每穴三炷。之后，灸中脘、关元及足三里，此施灸顺序为先背后腹，先上后下，不可倒置。隔日1次，10天为1疗程。 2．推拿治疗据病情及临床实际应用可选用肺俞、脾俞及背部阿是穴，运用一指禅手推穴约10～15分钟。 3．诊疗设备可根据病情酌情选用适当的中医诊疗设备以提高临床疗效，如特定电磁波治疗器（TDP治疗）。（四）现代技术肋间切开引流术：适用于中大量气胸或胸腔闭式引流不畅的患者。患者取仰卧位，于患侧第2前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处，常规消毒局麻后，切开皮肤1．5～2cm沿肋骨上缘垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将7～8mm口径的鱼口状橡皮管插入胸腔，切口缝线固定导管于胸壁上，导管接水封瓶接管的近端，其远端入水深度为1cm。持续引流3～7天。（五）内科基础治疗自发性胸可出现限制性通气功能障碍，肺活量以及其他肺容量减少，严重者可出现呼吸衰竭。因此要根据病人情况，适当给氧，并治疗原发病。另外，防治胸腔感染以及镇咳祛痰、镇痛、休息、支持疗法也应予以重视。（六）护理调摄 1．预防调护：积极开展卫生宣传教育，加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。防治呼吸道感染。积极治疗原发病。 2．护理要点：

单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的临床经验

单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的临床经验发表时间：2016-05-19T15:40:59.447Z 来源：《医师在线》2016年1月第1期作者：郝志鹏蔡奕欣付圣灵张霓 [导读] 华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科单孔胸腔镜手术治疗青年原发性自发性气胸疗效可靠，能促使患者快速康复。华中科技大学同济医学院附属同济医院胸外科湖北省武汉市 430030 摘要目的探讨单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的可行性及疗效。方法回顾性分析自2014年2月-2014 年11月间在我科行胸腔镜手术治疗的青年自发性气胸患者资料86例，其中单孔胸腔镜手术（单孔组）46例，三孔胸腔镜手术（三孔组）41例，对比分析两组临床资料及手术疗效。结果两组患者一般临床特征无差异，均无围手术期死亡及严重并发症病例。单孔组和三孔组的手术时间及术中出血量相比无差异；但单孔组术后胸管留置时间和住院时间均较三孔组更短（P＜0.05），单孔组术后24h疼痛较三孔组更轻（P＜0.05）；术后一年随访两组均无复发病例。结论单孔胸腔镜手术治疗青年原发性自发性气胸疗效可靠，能促使患者快速康复。【关键词】电视胸腔镜手术；青年；自发性气胸；微创外科技术的进步极大推动了电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在胸外科的应用，和传统开胸手术相比，VATS创伤更小、美观性更高，能缩短患者术后住院时间并提高生活质量。传统胸腔镜多采取三孔或四孔法手术，近年来单孔胸腔镜（uniportal-VATS）手术逐渐发展并得到大家重视。胸腔镜技术的成熟使其成为原发性自发性气胸的首选治疗措施，我科自2014年7月开展单孔胸腔镜手术，现对我们单孔胸腔镜治疗青年原发性自发性气胸的经验进行总结，并与三孔胸腔镜(three portal VATS,3P-VATS) 治疗的患者临床资料对比分析，探讨单孔胸腔镜手术的临床应用价值。一．资料与方法 1.一般资料回顾性分析我科自2014年2月-2014 年11月间手术治疗的青年自发性气胸患者资料86例，入选患者年龄不超过40岁。单孔胸腔镜手术组（单孔组）45例，三孔胸腔镜手术组（三孔组）41例。单孔组男性41例，女性4例，年龄16~38岁（平均24.6±3.2岁），有吸烟史者21例；病变位于左侧者26例，右侧者19例；初发气胸8例，复发性气胸37例。三孔组男性38例，女性3例，年龄17~40岁（平均23.3±4.8岁），有吸烟史者19例；病变位于左侧者22例，右侧者19例；初发气胸6例，复发性气胸35例。两组患者一般临床资料对比无统计学差异（P＞0.05）。 2.方法患者均侧卧位，双腔气管插管静脉吸入复合麻醉。单孔组于术侧第5肋间腋前线与腋中线之间作3cm切口进入胸腔，完全在腔镜操作下完成肺大疱切除和或缝扎及胸膜摩擦术。术毕于切口留置两根16F胸管引流。三孔组取腋中线第7肋间1.5cm切口为观察孔，腋前线第3肋间1.5cm切口及肩胛线第8肋间1.0cm切口为操作孔完成手术，术毕经观察孔及前侧操作孔各置16F胸管一根引流。患者术后均使用舒芬太尼自主控制静脉镇痛泵。按胸外科常规处理，术后48h停用镇痛泵，鼓励患者积极咳嗽及早期下床活动，胸管无漏气且引流量≤150ml，胸片提示肺复张良好即拔除胸管，术后一年随访是否复发。统计两组患者的手术时间、术中出血、术后并发症、术后胸管引流时间及术后住院时间，以视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评估患者术后24h疼痛值。 1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；两组率比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。二、结果两组均无围手术期死亡病例及严重并发症发生，手术及术后临床资料见表1。单孔组手术时间及术中出血量和三孔组相似（P＞0.05），但单孔组术后胸管引流时间和住院时间均比三孔组显著缩短（P＜0.05），术后24h单孔组VAS显著低于三孔组，提示单孔胸腔镜手术更能缓解患者术后早期疼痛。术后一年随访，单孔组有2例失访，三孔组1例失访，两组随访病例中均无复发。三、讨论肺大疱破裂是导致青年原发性自发性气胸的主要原因，初次发作的自发性气胸可采取保守疗法如：胸腔穿刺或胸腔闭式引流术等，而对复发性自发性气胸或或初次发作保守治疗无效的患者，则需手术治疗[1]。通过VATS行肺大疱缝扎或切除病灶[2]，同时行胸膜摩擦以减少术后复发率是目前临床常用的外科手术方法。 VATS因其创伤小，不撑开肋间，术后患者恢复快等优点已逐渐成为治疗自发性气胸的首选治疗方法[3]。2003年Migliore[4]首次报道单孔胸腔镜技术，随着西班牙人Gonzalez完成单孔胸腔镜肺叶切除术，并逐渐规模化开展[5]，该术式引起国际广泛关注。和传统三孔胸腔镜相比，单孔术式切口更少，微创性更高。我们的临床经验表明，和传统三孔VATS相比，单孔VATS治疗青年原发性自发性气胸并未增加术后并发症风险，且术后随访一年两组均无复发病例，提示单孔术式能达到和三孔术式相同的治疗效果，而单孔VATS能够缩短术后胸管留置时间及住院时间，术后疼痛更轻，能够促使患者术后更快康复。单孔胸腔镜术式仅一个切口，更能减少肋间神经受损的概率；术中不使用金属硬质troca避免了其对肋间神经及骨膜的创伤，这些因素的叠加减少了术后疼痛程度。疼痛的减轻更有助于患者配合行有效咳嗽及早期活动，促进肺复张及肺功能恢复，从而缩短胸管留置时间，促进患者快速康复并早期出院。因此，单孔胸腔镜手术可用于青年原发性自发性气胸患者的外科治疗，其短期疗效与传统三孔VATS类似且安全性较高，更能促进患者术后快速康复。参考文献 [1] 金璐明,黄宇清,陈应泰, et al. 首次发作自发性气胸青年患者治疗方法的选择[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2014, 07(30): 385-387 393.

自发性气胸病人的护理

自发性气胸病人的护理主讲人： 2011年7月1日自发性气胸是肺部疾病严重并发症之一,常并发于肺结核、肺气肿、肺炎、慢性支气管炎、哮喘、肺尘埃沉着病和肿瘤等。如不及时诊断、抢救，往往迅速发生呼吸、循环衰竭,甚至造成死亡。因此，熟悉掌握气胸的类型及病因、并发症、急救措施、护理等方面的知识和技能是极其重要现将急救护理体会介绍如下。临床护理：此病症状轻重,取决于气胸的类型、肺萎陷程度及肺部原发病变的情况。全肺较好的局限性气胸病人,可无明显症状,仅于X检查时才被发现；而肺功能明显减弱的病人,如肺气肿、肺纤维化病人,即使发生局限性气胸,也可引起严重的呼吸困难、发绀。因此,任何类型的气胸,均须严密观察,及时发现病情变化,给予合理的急救措施。 1.一般护理凡气胸病人应绝对卧床休息,尽量减少活动,插管病人应取半坐位,有利于气体的排出。引流管应置于患侧的安全处,不可将引流管横越病人,在搬运或换引流瓶时应将引流管夹住,病人站立时,提拿引流瓶的高度,不可超过本人脐水平,严防瓶中液体倒流入胸膜腔。如病人剧烈咳嗽时,给予镇咳药物(禁用吗啡类抑制呼吸中枢的药物)防止剧烈咳嗽引起支气管内压力增加,致使裂口开大而加重病情。病人插管24h后可鼓励病人咳嗽,以促进肺的复张,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。注意病人的营养及新陈代谢情况,保持大便通畅,以免排便

时用力过度而影响裂口愈合或加重病情。气胸病人起病急骤、变化快，如不及时抢救可导致死亡。此类病人一般都在原发病基础上突然气急加重，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，大汗淋漓，口唇指甲紫绀，肋间隙饱满，胸部听诊呈清鼓音，听诊呼吸音明显减弱或消失，胸片或者胸透见胸腔内积气，应立即通知医师，并准备好胸腔闭式引流包和水封瓶等，协助医师及时行胸腔抽气或胸腔闭式引流术。及早缓解症状，减轻病人痛苦，并注意再发作的可能。 2.心理护理由于此病发生很突然,病人很难接受如此危急的病情变化。因此,心情非常紧张,需要医护人员及时安慰与讲解,消除恐惧心理,使其情绪平稳,积极配合治疗。并嘱病人积极治疗原发疾病,需服抗结核药物的病人坚持服用,从根源上防止和避免自发性气胸的发生和复发。气胸病人因呼吸困难，痛苦难受，必然会产生恐惧紧张心理，发生气胸者以呼吸道慢性病的老年患者为多，他们经受多年疾病的折磨，因而情绪低落，性格孤僻，治疗信心不足。语言和行动的关切能换取病人最大的信任，因而在护理工作中，病房就像护士的舞台，护士应通过美好的语言关心病人、体贴病人，做好安慰鼓励工作，解除病人的恐惧心理，树立患者与疾病斗争的信心。 3.发现气胸立即排气减压肺结核或肺气肿病人突然感到胸痛、烦躁不安、大汗淋漓,不能平卧、发绀、严重的呼吸困难,应考虑发生气胸。必须立即通知医生,

气胸很“凶”,青少年需谨防

气胸很“凶”，青少年需谨防最近，常州新桥镇的一位青年遇到了一件“奇葩”的事情，他因为看搞笑综艺节目大笑不止，结果差点要了自己的命，原来，他的大笑导致剧烈咳嗽和打喷嚏，进而胸口发闷、右侧胸部有针刺样疼痛。他强忍一天后没有缓解，到医院一检查，发现右侧肺破了，再晚一点就诊，很可能有生命危险。医生介绍这种情况被称作“自发性气胸”，多发于瘦弱的青少年，诱发疾病的原因一般是大笑、剧烈喷嚏、运动等导致肺泡内压过高而发生破裂，气体逸出肺组织而跑进胸腔。大笑、打喷嚏诱发气胸正值周末，中午时分，家住常州新桥镇的小何休息在家，最近比较火热的一档综艺节目吸引了他，明星卖命的演出引得他大笑不止，随之引发小何一阵剧烈咳嗽，还打了一阵喷嚏。喷嚏之后，小何感觉胸口发闷，右侧胸部有针刺一样的感觉，伴有干咳，当时也没有在意，以为只是呛到了。休息一天后，小何感觉胸闷、胸痛加重，咳嗽也越来越频繁，于是就到附近的医院就诊。经过检查，医生发现其“右侧自发性气胸，右侧肺压缩>95%”，属于急危重症了，如果不及时处理，很有可能会危及生命。四院呼吸内科立即为小何进行了胸腔穿刺排气术，目前患者在接受进一步治疗中。无独有偶，最近16岁的男孩小钱，怎么也没有想到，一个小小的喷嚏竟然也引发了自发性气胸，住进了医院的呼吸内科。躺在病床上的小钱，看上去个子很高，但是很瘦弱，医生告诉记者，身体瘦弱的孩子，确实容易得气胸。小钱一周前无意中打了个喷嚏，随后就感到胸闷、气急，在医院检查发现“左侧自发性气胸，肺压缩60%”。于是就住院进一步治疗，医生为小钱进行了胸腔穿刺术，抽出了400毫升气体。目前患者仍在住院治疗中。医生告诉记者，人的胸膜腔是由两层膜构成的密闭不含空气的潜在性腔隙，自发性气胸是由于肺部病变导致肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的细微气肿泡破裂，空气溢入胸膜腔所致。突然剧烈运动易得气胸小何的主治医生告诉记者，“一旦气胸突然发作，肺压缩明显时，有效呼吸面积减少，就有可能出现气急，严重的会出现呼吸困难、紫绀，甚至会出现意识丧失，休克等症状，如果不及时治疗可危及生命。”记者随后走访了其它心胸医疗专家，专家说，不止是大笑和打喷嚏，青少年运动引发的气胸也很常见。

气胸护理常规及健康教育

气胸护理常规及健康教育气胸就是由于各种原因导致胸膜腔内气体积聚促使肺萎陷，引起机体一系列病理生理改变。一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。【护理常规】 1.术前（1）急救处理：危及生命时，护士应协同医师进行抢救。开放性气胸者，立即用敷料封闭伤口，使之成为闭合性气胸。闭合性或张力性气胸气量多者，协助医师进行胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术。（2）保持呼吸道通畅：协助咳嗽、排痰，必要时雾化吸入、吸痰。（3）缓解疼痛：指导患者及其家属咳嗽时用双手按压胸壁，减轻疼痛，必要时给予镇痛药。（4）病情观察：观察生命体征变化，呼吸频率、节律、幅度变化，观察有无气管移位、皮下气肿等。（5）预防感染：保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗生素。（6）心理护理：多与患者交流，减轻焦虑情绪和对手术的担心。（7）其他：协助医师做好术前准备。 2.术后（1）病情观察与记录：监测生命体征，观察患者体温、脉搏、血压、呼吸状况等。

（2）维持有效气体交换：给予持续吸氧5L/min，鼓励咳嗽、深呼吸，指导呼吸功能训练，促进患侧肺复张。（3）减轻疼痛与不适：同术前。（4）预防肺部和胸腔感染：鼓励患者有效的咳嗽咳痰，遵医嘱应用抗生素。（5）其他：做好胸腔闭式引流的护理。加强基础护理与生活护理。【健康教育】 1.休息与运动适当活动，活动量逐渐增加，避免剧烈运动。 2.饮食指导加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质饮食。 3.心理指导了解患者思想状况，解除顾虑，增强战胜疾病信心。 4.康复指导戒烟，注意口腔卫生，预防感冒。 5.复诊须知若出现胸痛、呼吸困难等症状应及时与医师联系。

20例青少年自发性气胸的护理共5页

20例青少年自发性气胸的护理自发性气胸发病主要是指由于各种肺部病变造成肺组织及脏层胸膜发生破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡发生破裂造成肺及支气管中的空气进入胸膜腔所致。本病患者主要以年轻男性，有其他肺病史患者为主。一般患者多表现为呼吸困难，胸部感到尖锐性疼痛或刀割样痛、剧烈咳嗽等。本病属呼吸科危急重症之一，有一定死亡率。目前临床一般采用闭式胸腔引流进行治疗以达到减轻积气对肺及纵隔压迫，促进肺膨胀的目的。由于本病治疗后有一定复发率，因此患者预后的好坏与医生的技术及医护人员的护理质量有密不可分的关系。本实验为研究护理服务对自发性气胸患者需进行胸腔闭式引流患者的影响与意义，特选取20例本病患者临床资料进行分析。现将实验报道如下。 1 临床资料选取2012年6月-2013年6月我科收治的20例青少年自发性气胸病人作为研究对象。包括男18例，女2例；年龄17-23岁，平均（20.2±3.1）岁。经胸部X线片及CT检查均为单侧气胸，肺部压缩为25%-85%而确诊。初次发生气胸18例，反复发生气胸2次以上2例；18例经胸腔闭式引流治愈，2例行肺大疱缝扎术治愈。 2 护理 2.1 密切观察生命体征变化如脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、神志等情况，发现异常及时报告医生采取相应措施。 2.2 吸氧吸氧有利于肺复张，鼻导管或面罩吸入40%的氧即可达到较好的效果。多数青少年病人都不懂得吸氧的重要性，认为自己不感到胸闷、

气促，就无需吸氧。此时应向其耐心解释，说明吸氧在加速肺复张、缩短病程中的重要性，让病人逐渐接受吸氧治疗[2]。吸氧时要加强巡视病房，防止家属随意调节氧气流量而发生意外。 2.3 排气的护理对于单纯性气胸，肺萎陷在20%以下者，胸膜腔内气体通过吸氧，卧床休息一般会逐渐吸收，无需特殊治疗。胸膜腔内气体较多者，如不愿接受胸腔闭式引流，可每日或隔日胸穿抽气1次。第一次抽气不超过800ml，抽气后观察24-48h，若抽气后病情未见好转或胸腔内气体明显增多，应立即施行胸腔闭式引流术。 2.4 胸腔闭式引流的护理 2.4.1 插管时应严格无菌操作，引流瓶内需注入0.9%氯化钠注射液500ml，液面应低于引流管腔出口平面60-100cm，以防液体倒流入胸膜腔；引流瓶的长玻璃管以浸入水面下3-4cm为宜，以防气体进入。 2.4.2 严格检查整个装置是否密封。引流管各衔接处，包括皮肤接口处，均要求密封，以免漏气及滑脱。仔细观察引流情况，留意是否存在引流管堵塞，液平面是否随呼吸上下波动情况，保持引流管通畅。 2.4.3 保持引流通畅：（1）嘱患者取半坐卧位并将床头向上抬起约30至45度。鼓励患者进行有效咳嗽，配合雾化吸入可促进支气管内分泌物及时排出。对治疗后引发肺部感染有预防作用，可促进肺部腹张。（2）指导患者学习腹式呼吸、腹式咳嗽及吹气球法等。吹气球过程中的呼气末正压环境可促进肺组织复张，恢复胸腔内负压。（3）防止引流管道受压、折曲、阻塞。如水封瓶内的水柱随呼吸动作上下波动，说明引流通畅。（4）更换引流瓶时需严格遵守无菌操作流程，避免引发感染。装置完成后确定

自发性气胸的健康教育指南

自发性气胸的健康教育指南定义：胸膜腔为不含气体的密闭潜在腔隙，当气体进入胸膜腔，造成积气状态时，称为气胸。肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，称自发性气胸。

原发性自发性气胸特点：青壮年男性体形瘦高常规X线检查肺部无明显病变可见胸膜下大疱

临床症状胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。治疗方法 1.一般疗法：轻者卧床休息，避免过多搬动，肺脏压缩20%以下不须抽气，采用高浓度吸氧以增快气体吸收。 2、抽气疗法：病情危重行腔穿刺或闭式引流术排气。 3、外科治疗：反复发作的气胸和肺大泡需手术治疗（往往病人及其家属都会错认为手术就能根治自发性气胸,其实,手术治疗是可以降低复发率,而并不是根治。）

用药指导 1、镇咳和镇静剧咳时用止咳药，烦躁不安者用镇静剂，大便秘结者服缓泻剂或灌肠。 2、对并发症进行抗休克，抗感染处理。饮食指导

1、卧床休息为主，采取半坐卧位，嘱患者避免用力咳嗽及大声谈笑，以免引起自发性气胸加重或反复发作。 2、作胸腔闭式引流者，翻身时注意管道固定，防止管道被压、扭曲。 3、治愈出院后，可恢复正常生活和劳动。 1、饮食以粗纤维，高营养易消化的软食为宜。 2、避免食用辛辣的食物，预防咳嗽。休息、活动指导

出院指导 1、约20%的气胸患者可复发，一般在两年以内，尤其在开始半年内易复发。 2、避免诱因，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。积极防治原发病，气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发气胸，一旦出现胸痛、呼吸困难，应及时就医。 3、一般治愈出院不需回院复查，每日做数次手臂和肩的全范围关节活动，防止肩关节粘连。

气胸的健康宣教

气胸的健康教育什么是气胸？胸膜腔内积气称为气胸。根据胸膜腔的压力情况，气胸可分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。气胸的病因？ 1.闭合性气胸多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。 2.开放性气胸多并发与刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤。 3.张力性气胸主要是由于较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。

气胸有哪些临床表现？ 1.闭合性气胸（1）症状：轻者胸闷、胸痛，重者出现呼吸困难，主要与胸膜腔积气量和肺萎陷程度有关。肺萎陷在30%以下者为小量气胸，病人无明显呼吸和循环功能紊乱的症状；肺萎陷在30%-50%者为中量气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的症状。（2）体征：可见患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸活动度降低，气管向健侧移位，听诊呼吸音减弱甚至消失。 2.开放性气胸（1）症状：明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克症状。（2）体征：可见患侧胸壁的伤道，颈静脉怒张，呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音，称为胸部吸吮伤口；颈部和胸部皮下可触及捻发音；心脏、气管向健侧移位；患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3.张力性气胸（1）症状：严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。（2）体征：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音；呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。气胸应该做哪些检查？ 1.影像学检查主要为胸部X线检查。 2.诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降低胸腔内压，缓解症状。张力性气胸者胸腔穿刺有高压气体向外冲出，外推针筒芯。

自发性气胸业务学习

自发性气胸学习记录时间：2017.08.17 地点：胸外肿外科医生办公室参加人员：胸外肿外全体医师主讲：罗兴成内容：自发性气胸参加人员签字：【概述】胸膜腔内积气称为气胸。气胸可以是自发的，也可以继发于外伤、诊断性或治疗性操作。自发性气胸的发生常无创伤或其他直接诱因，

可以是原发的，既没有明确的病因或基础疾病，也可以继发于其他易引起气胸的疾病。原发自发性气胸是由于肺大泡破裂引起的，肺大泡是脏层胸膜与肺实质之间的含气空腔。肺泡壁破裂，肺内的空气进入胸膜腔，则形成气胸。多见于青年人，男多于女，右侧多于左侧。肺泡多存在肺尖，肺尖部肺泡承受的平均张力较大，从而导致胸膜下大泡形成，但也可见于其他部位。另有报道，原发自发性气胸有家族性倾向。继发自发性气胸常见于不同的肺内疾病，诸如结核、矽肺、肺纤维化伴有支气管阻塞的原发性肺泡癌和转移性胸膜疾病等。但最常见的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)，其次是应用呼吸机辅助呼吸患者。发病年龄一般45～65岁。这种患者的肺大泡形成不像原发性气胸那样由肺泡破裂引起，而是肺泡壁的进行性破坏所致。因这种患者原有肺储备功能较低，临床处理比较复杂，其气胸所致的死亡率较高。月经期气胸的发生与月经周期变化有关，并且常常复发。多见于30~40岁的女性，24～48小时内出现呼吸困难的症状，气胸通常为右侧，但左侧甚至双侧气胸者亦有报道。婴儿时期发生气胸者虽不多见，但亦有报道出生后婴儿立即行X线照片检查，发生气胸者占全部婴儿的1%～2%。其中，有症状的气胸接近0. 5%，男婴儿发生气胸是女婴的2倍。多数患儿出生时不顺利或有胎儿窒息、复苏、难产或伴有胎粪、血液或黏膜误吸。伴有呼吸窘迫综合征(RDS)的婴儿气胸发病率较高，无RDS 的婴儿发生新生儿气胸的机制与肺初次膨胀力学有关。出生时，肺泡迅速开放，但如果支气管由于吸入血液、胎粪或黏膜发生阻塞，经过

气胸如何治疗

气胸的最佳治疗方法_气胸如何治疗治疗 1、一般治疗 2、排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的病人，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。 (1)胸膜腔穿刺抽气法： ①方法：用气胸针在患侧锁骨中线第2前肋间或腋下区第4、第5或第6肋间于皮肤消毒后直接穿刺入胸膜腔，随后连接于50ml或100ml注射器，或人工气胸机抽气并测压，直到患者呼吸困难缓解为止。一般1次抽气不宜超过1000ml或使胸膜腔腔内负压在- 0.196～0.392kPa(-2～4cmH20)为宜，每天或隔天抽气1次。如属张力型气胸，病情紧急，又无其他抽气设备时，为了抢救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到暂时减压的目的。 ②适应证：闭合型气胸，其他类型气胸的现场抢救与诊断。 ③本法的优缺点：本法简便易行，无需特殊设备和器械。但对开放型气胸、张力型气胸仅能达到测压，不能够解决排气，达到缓解症状的目的，而且直接穿刺抽气不慎时易穿破肺泡或肺大疱而加重气胸;反复穿刺容易引起感染;并且复发率高。 (2)胸腔闭式引流术： ①方法：A.定位：单纯气胸者通常选择第2前肋间插入引流管;局限性气胸或有胸膜粘连者，应X线透视定位插管;液气胸需排气排液者，多选择上胸部插管引流，有时需置上、下2根引流管。B.操作：选择质软、刺激性小，外径细、内径大的硅胶管作引流管;用套

管针插入胸膜腔，拔出针芯，插入硅胶管，或局部麻醉后切开皮肤，用血管钳分离软组织，将引流管插入胸膜腔。 ②引流术类型：A.水封瓶正压引流法：将引流管连接于床旁的单瓶水封正压连续排气装置: [即水封瓶内的玻璃管一端置于水面下1～2cm，患者呼气时胸膜腔内正压，只要高于体外大气压0.098～0.196kPa(1～2cmH20)就有气体排出]，本法适用于各种类型的气胸，尤其是张力型气胸。此种方法操作简单、痛苦少，可使大部分闭合型气胸治愈，但使肺膨胀至正常所需的时间较持续负压引流法长，对开放型气胸治疗效果不如持续负压引流。B.持续负压引流法：在电动马达与水封瓶之间接上调压瓶，调整调压管入水深度，吸引压力维持在-0.49～- 1.76kPa(-5～-18cmH20)为宜。 3、胸膜粘连术 ①刺激性较大易引起感染; ②肺源发病灶仍保留，遗有后患; ③部分刺激剂效果不肯定;部分牢固粘连，给今后开胸手术带来极大困难。 (1)适应证 ①持续性或复发性自发性气胸患者。 ②有两侧气胸史者。 ③合并肺大疱者。 ④已有肺功能不全，不能耐受剖胸手术者。 (2)禁忌证： ①张力性气胸持续负压吸引无效者。 ②血气胸或同时双侧性气胸患者。 ③创伤性气胸者。