玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
浅析玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
摘要：目的：分析33例玻璃纤维桩核脱落病例原因。
方法：选取33例玻璃纤维桩脱落病例。按其脱落后与自体硬组织关系分为3种类型，根据失败类型不同进行分类分析，并修复，观察一年。
结果：尽量选用树脂类根充糊剂。咬合调整非常重要。
关键词：玻璃纤维桩核修复残根残冠失败原因
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0087-01
玻璃纤维桩核是非金属桩核材料的一种，临床上常使用单根预成纤维桩加光固化复合树脂对残根、残冠进行修复与传统金属桩核非金属桩核材料有较多的优点。弹性模量与牙本质相近或低于牙本质。不易造成牙根折断。x光阻线低，利于核磁共振等医学检查，减少患者的复诊次数。但也出现桩核与修复体脱落及牙根、牙冠折断等病例。使临床医生十分棘手，笔者对2010年至2012年资料完整的病例进行总结。报告如下。
1 临床资料
2010年1月至2012年12月共进行纤维桩核修复527例。桩核与冠一同脱落13例，但修复体上无牙根或牙冠发生再断折。桩核与冠一同脱落并伴有牙根与牙冠发生再断折4例。纤维桩未脱落但牙冠脱落16例，共计33例，占比例0.6%。
2 治疗方法和结果
两种桩核冠修复前牙的临床疗效观察
两种桩核冠修复前牙的临床疗效观察 发表时间：2013-07-23T11:02:02.560Z 来源：《医药前沿》2013年第16期供稿作者：徐亚文[导读] 临床使用简单方便，可以即刻进行牙体预备，最大限度地缩短了修复时间。 徐亚文 (武汉市江夏区第一人民医院口腔科 430200) 【摘要】目的评价纤维树脂桩核与金属铸造桩核在前牙修复中的临床应用效果。方法将前牙保存性修复的患者随机分成两组，分别采取纤维树脂桩核与金属铸造桩核两种不同材料恢复前牙外形，进行烤瓷牙冠修复。结果经6—24个月随访，纤维树脂桩核组46例随访，一个桩核松动脱落﹑一个冠核折断﹑一个冠边缘密合性差。临床修复成功率为93.48％，金属铸造桩核组44例获随访，一个牙根折裂﹑一个牙龈变色﹑一个冠边缘密合性差﹑临床修复成功率达93.18％。结论纤维树脂桩核具有美观方便，易操作的特点，金属铸造桩核在强度﹑边缘适合性及固位方面更占优势。医生在前牙修复中应结合患牙本身的条件.选择适应征来确定桩核设计类型，并注意正确临床操作，两种桩核冠都可以取得满意修复效果。 【关键词】纤维桩树脂核金属铸造桩核 【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0203-02 桩核是用于改善患牙抗力形和固位形的修复体.通过桩的粘固获得固位；通过核恢复缺损牙体形态，桩核冠已成为修复前牙缺损的有效方法。目前.临床最常用的桩核为纤维树脂桩核与金属铸造桩核两种.本研究旨在比较两种桩核材料在前牙修复的临床疗效，以期获得最好的修复效果。 临床资料 1.病历选择：选择2010年元月—2012年元月在我院口腔科做前牙烤瓷冠保存性修复的病例90例。随机分成两组.采取纤维树脂桩核与金属铸造桩核两种不同桩核材料作烤瓷冠修复前牙。 2.患牙入选标准：①牙龈，牙周组织健康，无叩痛和松动。②通过完善根管治疗的前牙。③ x片提示根尖无阴影或根尖吸收不超过1／3。 3.方法： 3.1 牙体预备。完善根管治疗一周，按照烤瓷冠要求进行冠面及桩面的预备，尽可能去除腐质，保留牙体硬组织，消除根内壁的倒凹，保证桩长达根长2／3—3／4，及至少4mm根尖封闭。 3.2 桩核制作.a参照x线牙片确定桩直径大小和方向.选用与根管预备直径相当的纤维桩，双固化流动树脂固定纤维光照固化，待桩固定后再用树脂堆筑核外形。分层光照固化来完成纤维树脂桩核的制作。 b.金属铸造桩核组则通过自凝塑料树脂在面团期，未硬固之前为桩的根尖部分和冠核反复塑性。完成金属铸造桩核熔模的制作。 3.3 修复：按全冠预备要求，修整桩核、备牙、排龈、取模制作烤瓷冠。就位﹑调颌﹑粘固烤瓷冠。 4. 临床疗效评定：修复6—24个月后.随访复查，记录疗效。 成功：无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体边缘密合，稳定、无松脱﹑x线片提示根尖无阴影。 失败：出现上述一条及一条以上症状和体征为失败。 结果 纤维树脂桩核组6—24个月临床修复效果： 讨论 龋病，外伤等因素照成前牙缺损的几率较高。纤维树脂桩核冠具有良好的生物相容性及稳定性。临床使用简单方便，可以即刻进行牙体预备，最大限度地缩短了修复时间，减少患者复诊次数。桩核材料易于修整成形，成为前牙缺损患者的首选。但受隔湿条件及树脂本身因素的限制，易在桩?核﹑牙?桩核两个界面上残留空隙，造成边缘微渗漏，粘结固化不彻底，从而降低了桩核强度和固位。因此牙冠缺损近龈缘或位于龈下时应避免使用。金属铸造桩核，桩核一体，易与牙体组织区分，桩核强度高﹑边缘适合性好﹑抗旋转及固位能力强。但金属铸造桩核弹性模量大，易在桩尖形成应力集中而致根折。同时，由于金属离子的长期析出，可使牙龈着色影响美观。这也是该组修复前牙失败的原因。笔者认为在冠核预备体设计中，应在冠核材料根方边缘和全冠边缘至少保留1—2mm牙本质肩领，桩核长≥冠长，尽量实现桩贯穿核的全部，冠的咬合作用点下方有桩核支持。还应考虑冠根比例及断端与龈缘位置，建立冠﹑核﹑桩三者合理关系。这对于前牙的成功修复是不可或缺的因素。 参考文献 [1] 马轩祥口腔修复学﹝M﹞第五版，北京：人民卫生出版社. [2] 施生根牛忠英残冠残根的保存治疗与修复Ⅳ中华口腔医学杂志 2005年7月第40卷第四期. [3] 王贻宁主编口腔固定修复学. [4] 纤维桩及其应用要点中华口腔医学杂志 2011年7月第46卷第七期.
残根残冠修复方法
二、残冠、残根保存修复的方法 1. 残冠的充填治疗:适合于残留牙体组织尚有足够的抗力形与固位形者,损坏尚未累及牙髓,或虽伤及髓室,但已经过完善的根管治疗。目前,为治疗年轻恒牙龋损而采用的微创技术值得重视。可采用机械法除龋,或以激光法、化学法微创除龋,以自酸蚀粘接剂或常规酸蚀处理后作单一树脂的粘接剂底层处理,以增加与牙体组织的密合性。再以超微或纳米填料的复合树脂材料永久充填。在靠近活髓牙牙髓腔处,可用刺激性小的新型玻璃离子2复合树脂类垫底材料衬垫。 2. 嵌体修复:随着金合金的使用,残冠的金嵌体修复日益受到重视。其适合于残留牙体组织能基本保持抗力形的后牙牙体缺损。为了前部牙冠的美观,复合树脂嵌体、烧结的瓷嵌体及CAD2CAM瓷嵌体均得到应用。有报道用Targis瓷聚体做高嵌体修复,其1～3年的累计成功率达9413 %。 3. 金属全冠修复:主要适用于美观要求不高的严重后牙缺损。有些学者主张在髓室壁牙体组织部分破坏时,首先采用金合金作为桩核,再以复合树脂充填,然后进行全冠修复。在髓室壁牙体组织部分破坏时,不应采用镍铬合金桩核冠修复。若桩核接触牙龈组织,髓室、根管可采用CAD2CAM钛桩核,再完成金属全冠修复。 4. 金属烤瓷冠修复:是目前残冠、残根的主要修复形式。但目前临床存在牙龈炎,牙周炎,基牙松动、折断、继发龋坏,瓷层剥脱与折裂,食物嵌塞,修复后牙髓病变,桥体或连接体折断以及金属过敏等并发症。临床应从提高医师基础知识与基本技能入手,严格设计,规范各项技术操作,提高印模、模型、义齿加工、粘固与调的质量。 5. 全瓷冠修复:近年来,全瓷修复体越来越多地用于残冠、残根的保存修复治疗。相关研究及临床实践证明,全瓷冠修复体的冠边缘适合性最佳,具有美观效果好、无龈染、不干扰磁共振成像等优点。但对国人而言,由于牙体偏小,适应证应从严掌握,对技术的操作要求更高,否则会出现失败。全瓷修复的适应证和禁忌证与金属烤瓷修复体类似,但要注意:不同材料的全瓷修复体,其修复的牙单位数不同;颈部肩台制备困难的变形牙或某些牙位,不宜作全瓷修复;错位牙、扭转牙、间隙牙在作全瓷修复前,应仔细制定治疗方案。牙体过薄、过小、牙咬合力偏大者均不宜选择全瓷修复。当前可供使用的全瓷材料有不同品牌。有的修复体透光效果优于氧化锆全瓷,适合于透明效果要求高的前牙修复。当基牙颜色过深或基牙为预成金属桩树脂核,甚至金属桩核者,可以选用Kavo的氧化锆CAD2CAM全瓷冠。Everst的CAD2CAM全瓷冠强度高,操作相对简单。无论使用何种全瓷冠,最好选择专用的全瓷粘固剂。 6. 残根作为覆盖基牙:许多牙列严重缺损伴少数平齐龈缘的残根,可在完善的根管治疗后,设计为覆盖义齿的基牙。根面做钉核、套筒冠的内冠、冠杆联合体或安放磁附着体,进行覆盖义齿修复。也可与种植体上部结构的辅助构件组合为种植义齿的基牙。此外,为了保持牙槽嵴高度,对于不能做桩核冠修复的残根,也可在根管治疗后以树脂充填或金属钉帽修复,作为覆盖牙根保存。 6. 冠延长术:对牙齿过短的患者,如过短畸形前牙可行牙冠延长术,再结合修复治疗。采用牙冠延长术和正畸牵引,两种方法可获得115 mm牙本质肩台。根内的应力分布也较行牙冠延长术者有利[ 5 ] 。 9. 磨牙半切术:是保存磨牙部分残根有效的保守方法,而且越来越受到重视。有学者报告两年的总成功率达96%。下颌第一磨牙单根保存是一种可行的保存修复方法。对下颌第二磨牙存留的近中根也可采用单冠修复或联冠修复。临床应用时要结合患者具体情况。第一磨牙近中根半切术后,各种修复治疗设计方案中,第一前磨牙与第一磨牙联冠的双端固定修复方式为首选;第一、二磨牙联冠的单端固定方式应慎用。第一磨牙单冠修复或余留牙根牙槽骨吸收已超过根长1 /2者不可采用。
玻璃纤维桩在残根残冠修复中的临床应用
玻璃纤维桩在残根残冠修复中的临床应 用 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【关键词】玻璃纤维残根残冠桩核 随着根管治疗技术的高速发展，越来越多的残根残冠得到保留， 其最好的修复办法是桩核修复，临床上多采用铸造金属桩的修复方法，取得了好的固位力和强度，然而金属桩的透色性及易被腐蚀性可使牙龈发黑，且还有潜在造成根折的危险［1］，致其临床效果及应用范围减小。近年来笔者将玻璃纤维桩核系统应用于残根残冠修复，取得了良好的临床效果，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料 选择2006年8月至2008月8月在我院口腔门诊患者48例，58 颗患牙。男28例，女30例，年龄18?60岁，所患牙均为牙周组织健康、咬正常，前牙修复后不需改变其突度，已行完善的根管治疗，根尖区无阴影。 1.2材料 RelyxFiberpost 纤维根管桩（3M 公司，美国），MATCHPOST 维桩
（RTD公司，法国）,Relyxunicen双重固化自粘接树脂水门汀（3M 公司，美国），Filtekz350前后牙通用纳米树脂（3M公司，美国），GINGI-PAK 非龈线（美国）藻酸盐或3M硅橡胶印模材，硬石膏。 1.3治疗方法 1.3.1桩的选择：根据牙根直径的不同，选择相应规格由玻璃纤维桩核系统提供的根管预备钻，按照根管预备的一般原则进行制备。桩长应达根长的2/3 ~3/4或桩的长度与冠的长度一致（保留根尖部3?4 mm的牙胶尖）。桩的冠部长短由咬决定，并用金刚砂片切纤维桩］2］，桩的数目由根的固位决定。 1.3.2粘固纤维桩：选择适宜大小的玻璃纤维桩插入根管试桩。在根面及根管内壁清洁、消毒及干燥后往根管内注入双重固化树脂粘固剂，然后将纤维桩放入根管内并保持压力一一这时不要急于切除过长的纤维桩，因为Ssygil等］3］发现纤维桩粘固后口内时间越长，其固位越好，所以临床中应等桩核光固化后再切除过长的纤维桩。 1.3.3制作冠核及烤瓷全冠：固化6 min后用酸蚀剂酸蚀桩及牙本质表面，再用前后牙通用型纳米树脂堆积桩核成型，光固化40 s。经常规牙体预备，排龈，制取工作模型送技工室制作全冠修复体。 1.4随访 患者在修复体戴入后半年、1年、2年时回院复查。检查修复体的松动、脱落、折裂及根尖根周情况。 1.5结果
残冠修复的临床治疗特点分析
残冠修复的临床治疗特点分析 目的：探讨残根残冠修复的临床治疗特点，分析通过提高残冠修复，有利于维护患者的口腔健康及生活质量。方法：回顾性分析总结本院口腔科自2008年3月-2010年12月接受残冠冠核修复治疗的280例患者的临床资料。结果：经过5个月～2年的随访观察，冠核修复效果良好，成功率占94.6%。结论：对残冠采取冠核修复治疗，可恢复咀嚼功能，避免拔牙，简便快捷，值得临床上推广应用。 标签：残冠；修复；冠核；治疗特点 随着社会的进步及人类生活水平的提高，人们的健康意识也日益增强，对牙齿的保护意识也愈发强烈。近年来，在口腔门诊中，大多数患者都不会主动要求拔牙，相反，都要求医生尽可能保留自然牙，如残冠、残根[1]。目前，口腔治疗技术已飞速发展，各种类型的修复体不断被应用于修复残冠、残根，且技术水平也有较高的保障。对残冠、残根的修复治疗方法主要采用各种金属与非金属桩核。本研究选择本院口腔科自2008年3月-2010年12月接受残冠冠核修复治疗的280例患者，经过5个月～2年的随访观察，修复效果良好，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共280例，均为本院口腔科患者，通过X片及临床检查确诊为上、下颌牙的残根和残冠，无牙周及根尖组织上的疾患；残根在牙龈上，牙齿不松动；牙根经过完善的治疗，有一定的长度。其中男152例，女128例，年龄18～68岁。所有患者均不拔牙，要求对残冠进行修复治疗以保留自然牙。 1.2 修复方法与步骤 采取冠核修复方法对所有患者进行治疗。（1）根管治疗。进行常规、标准化的根管治疗。用洁治器对龈上、龈下的牙垢及牙石进行彻底清除，以减少对牙龈的刺激。根管治疗的顺序为根管预备、根管扩大、冲洗、消毒以及根管填充[2]。根管填充牙胶尖，防止感染。（2）切除残冠，处理根面。（3）牙体、根面及根管的预备。用磨石轮把单根管预备成唇、舌两个斜面，为防止桩冠受力时发生移位或扭转，需使两斜面相交形成通过根管口的近远中嵴。磨牙要求线角清晰、无倒凹，使根管口充分暴露。根管预备需根据根的长短、粗细及外形通过X线片，用扩孔钻1～5号从小到大依次使用，同时去除根管内的填充物。（4）桩代核模型的制作。用自凝胶或嵌体蜡，在口内已预备好的根管制作，凝固后取下，打磨修理，使之与跟面密切结合，再将代模型铸造。（5）让患者试戴铸造好的成品桩核，仔细检查各组件与部位之间是否结合密切，有无悬突，咬合是否自然，如感觉不适可适当调整牙合，如一切复合要求即可粘上。在黏上之前，需对根管进行冲洗、隔湿、消毒，核桩及根管吹干之后用聚羧酸水门汀进行粘着，再次确认桩
桩核烤瓷冠在老年人残根残冠保存修复中的应用
桩核烤瓷冠在老年人残根残冠保存修复 中的应用 （作者：__________ 单位： __________ 邮编：___________ ） 【关键词】烤瓷冠；桩核；残根残冠 随着我国老龄化社会的到来，老年口腔医学发展的重要性日显突出〔1〕。老年患者牙齿因重度磨耗、龋病、咬合创伤等造成口内遗留多个残根残冠保存修复问题，已是老年临床修复工作中的重要组成部分。本文收集55?73岁的老年患者167颗牙齿病例资料，由于老年人可患有多种的全身疾病〔2〕，故对可利用的残根残冠尽量保存，进行完善根管治疗，通过桩核烤瓷冠修复，取得较好的效果。 1材料与方法 1.1材料 2004至2009年，98例患者，137颗牙。男56例，女42例，年龄55?73岁。严重龋坏58颗，严重楔状缺损35颗，重度磨耗28颗, 外伤折断16颗。 1.2方法 根据牙根的解剖特点设计做成品桩核或铸造桩核，保留的残根残 冠经完善根管治疗后，拍X线片显示根充密合，根尖无慢性炎症病变；
观察1?2 w无症状；了解根尖根周情况、牙根的粗细、长短、弯直、方向、是否需要辅助固位等，进行桩核修复的设计，桩核制作〔2〕。当牙体组织缺损到牙槽嵴顶水平或以下，根据牙根的长度可行冠延长术保存残根，再做桩核修复。最后行烤瓷冠修复建立正常的牙合关系。 1.3结果 采用铸造金属桩核加烤瓷冠修复57例68颗老年人残根残冠。成品桩树脂核或银汞合金核加烤瓷冠修复41例69颗残根残冠，2年后对96例130颗患牙复查，发现3颗出现崩瓷，2颗出现成品树脂桩核松脱，1颗铸造桩核脱落，1颗牙根劈裂，其余桩核冠修复体的固位和咀嚼功能良好。成功123颗，占 94.46%。 2讨论 在进行老年人残冠残根的桩核设计制作时，首先要充分了解其根管充填和牙根的粗细、长短、弯直等情况，考虑修复体的固位力，牙根、牙周组织的支持力和牙根的抗折裂能力，以及欲修复牙的冠根比，应 尽量保存剩余的牙体组织。无论是牙折还是龋齿，当牙体组织缺损到牙槽嵴顶水平或以下，就要采取冠延长方法，使冠在龈上至少1.5 mm 这一点是制作牙本质肩领的必要条件。如果不采取这种方法，这些牙齿的修复很难达到满意的效果，即使这些牙齿使用桩核，在核的底部没有全冠包绕的情况下，患牙牙根很有可能折断〔3〕。 针对残根残冠修复的桩固位方式主要有两种，即成品桩和铸造桩固位。成品桩分为纤维桩和根管钉，可根据患者患牙的情况、经济情况、全身健康情况等选
核冠修复后牙残根残冠的处理
核冠修复后牙残根残冠的处理 发表时间：2010-08-19T10:55:31.483Z 来源：《中外健康文摘》2010年第14期供稿作者：迟英姿[导读] 根据患牙的位置、患者年龄、经济情况选择塑料甲冠、金属烤瓷冠、金属全冠。 迟英姿（黑龙江省大庆市让胡路区铁路医院黑龙江大庆 163001）【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0098-02 【关键词】核冠修复后牙残根残冠处理在临床工作中，有越来越多的患者要求保留按常规需要拔除的残根、残冠牙，四年来，作者对120颗牙冠大面积缺损的后牙进行了修复，分别采用金属螺纹桩、螺纹针固位的光敏树脂核、银汞合金核，Ni-cr合金铸造核，用金属全冠、金属烤瓷冠、塑料甲冠恢复形态、功能，术后追踪观察，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般情况。本组患者100名、120颗牙进行临床治疗研究，其中男性38人，女性62人，年龄18～62岁，其中双尖牙50颗，第一磨牙50颗，第二磨牙20颗。牙冠缺损范围均达1/2以上，经根管充填治疗100颗牙，余经塑化治疗加根管充填、其中螺纹桩、螺纹针固位的复合树脂核和银汞核80颗，Ni-cr合金铸造核40颗。 1.2 材料和方法。材料为西德古萨公司生产光敏树脂及其配套设备，国产、银汞合金和浙江大学生物医材实验厂生产的螺纹桩和螺纹针，国产Ni-cr合金钢、包理材，德国拜耳公司产EP膜材、VT烤瓷粉系列。 方法：牙体预备时去除旧充填物、腐质和薄弱的牙体组织，依牙体缺损的程度确定固位针的数目，原则上每缺失一个牙尖或缺损一侧冠壁，应使用一枚固位针。若使用固位针数量过多则会削弱牙体组织的抗折强度，一般不超过2枚，否则选用螺纹桩固位。针道位置应达釉牙本质界内至少0.5mm处，牙体表面至髓壁间1/2处，首选位置在牙齿牙合面近中颊舌轴角和远中颊舌轴角处，若牙体缺损二个以上牙尖或二侧以上冠壁后磨牙，行根管预备，参照X线片，行至所需深度和宽度。一个后磨牙一般需插入2～3个螺纹桩、用手将桩轻轻旋转入根管，当感到有阻力时应立即停止旋入，否则易引起牙劈裂，若螺纹桩旋入后，根管仍宽松，可用粘用剂粘固，一般选用磷酸锌粘固粉。光敏树脂核的制作中，将金属螺纹桩、针固定好后，即可按常规方法制作核，须注意充填树脂时，每层应厚2.0mm，直至恢复所需形态。充填时注意整塑，防止核中出现气泡，充填后常规牙体预备，制作全冠修复，最后修复体的完成线较光敏树脂核低很多，这样全冠才能与牙体密合，产生一种“环抱效应”，以抵抗牙合力。银汞核的制作中，将金属螺纹桩、针安置好后，选合适预成带环，修改好龈曲线，使其牙合龈距对牙合牙0.5～1.0mm，充填银汞合金时，填满每根桩、针周围，以使桩、针与银汞合金紧密结合，取得良好固位力，切勿碰撞桩、针。用大号充填器在牙合面轻加压后，用探针尖沿圈内缘将银汞核牙合缘形成牙合外展隙，第二次复诊时拆除带环圈，在银汞核上进行牙体预备，常规全冠制作同上。若后磨牙冠水平缺损达1/3～2/3，可用髓室、箱型或伸入根管3.0～5.0mm固位桩，即用髓室固位或髓室加根管固位，使其与髓室内修复体的就位道方向一致，可采用直接法或间接法做蜡型。若牙冠缺损超过2/3及龈下只残留0.5～2.0mm的牙体组织，在行牙龈切除暴露缺损断面后，修复体边缘与断面吻合，避免形成悬突，常规行根管预备，上颌上双尖牙预备颊侧根管，上颌磨牙预备腭侧根管，下颌磨牙预备远中根管，长度均为根长的2/3，直径为根径1/3。在另一根管内预备一个深3.0～4.0mm的栓道，根管口呈方圆形，起防止修复体转动和辅助固位作用，可用直接法、直接间接法、间接法制取蜡型。直接法为口内直接涂石蜡油制取桩与核的蜡型，直接间接法为在口内用直接法制取蜡桩外露弯钩金属丝，以便固定在托盘内的印膜材中。间接法制作蜡型时，将预备过的根管分别制备一根金属丝，用以加强根管的印膜，金属丝末端磨出几处刻痕，以增加其在印膜材中的固位力。金属丝另一端制成一个弯钩，以便固定在托盘内的印膜材中。将调好的印膜材放在全牙弓托盘底部，先将印膜材导入预备过的根管，避免形成气泡，将准备好的金属丝插入根管中，再将备好的托盘放在牙列上加压，待凝固后取出，用人造石灌制模型。制蜡型前先将模型浸泡在石蜡油内，后在模型上做带桩的外核蜡型。外核的桩插入较细的根管，即上颌磨牙颊侧管，下颌磨牙近中根管，在外桩核的蜡型上做出一个插入内桩核所用的孔道，内桩核通过此孔道插入较长而粗的根管，即上颌磨牙腭侧根管，下颌磨牙远中根管。包理铸造、试戴、粘固后的桩核即可进行最后加工，磨出完成线，为全冠修复留出空间。 2 结果 修复后经6个月至4年临床观察。 2.1 功能情况：120颗牙、100例患者全部主诉能正常使用，可任意咀嚼不受限制，无主观不适。 2.2 邻接关系：120颗牙中仅有2颗牙邻接关系欠佳，有食物嵌塞现象。 2.3 核冠脱落：在120颗牙中无1颗牙冠脱，仅有2颗核冠脱落，调牙合去除早接触后，重新粘结后再未出现核脱落。 2.4 X线牙片复查：随机抽取20人摄X线牙片前后对比，结果13例患者前后无改变，4例阴影消失，3例阴影缩小。 3 讨论 3.1 适应证：为论述方便，作者根据牙尖，冠壁的缺损及水平缺损的程度，规定了几种修复体的适应证，但在临床实践中，后牙缺损可以有多种不同复杂情况，应从更广泛的角度，结合实际情况考虑适应证问题。如为斜面或纵向缺损，髓室壁破坏严重者，则以固位桩、针树脂核或银汞核、外加全冠修复为宜。 Ni-cr合金桩核微漏值比树脂核、银汞核小，在后牙缺损严重情况下，选用Ni-cr合金铸造核更适宜，只是操作复杂、费用高、耗时间。 3.2 固位力和剩余牙体组织抗力：如能将适应证选择适当，则修复体的固位刀和抗力均能满足生理功能需要。单桩铸造核与牙体组织密合，单桩铸造核的根长达根管长度的2/3，用它来修复一个单冠，固位力是足够的。正确的牙体预备，尽量使缺损的残根面达龈上，甚至可先通过龈切术暴露根面后再行修复。冠边缘一定超过光敏树脂核、银汞合金核、Ni-cr合金铸造核，达到健康牙龈组织，均可增加修复体固位力。操作中使用高质量印膜材，确保印膜质量、包理、铸造、严格遵守操作规程，全冠戴入后要进行必要的调牙合，消除早接触，使获得满意修复体。 3.3 根管治疗：修复大面积缺损后牙中，凡经过根管充填治疗的患牙至今无一例发生根尖病变，在塑化根管充填治疗的患牙中，发现一例有问题，修复前X线片示根尖有明显病变。由此可见，对准备修复的后牙进行牙髓塑化治疗存在一定程度的继发根尖病变的可能性，这有待今后进一步的临床观察和研究。
后牙残根残冠保留修复体会
后牙残根残冠保留修复体会 发表时间：2014-07-10T16:01:31.467Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：张军育李晓波 [导读] 随着人们对健康需求及对生活质量追求的不断提高，在后牙的修复处理上，为达到恢复牙体外形和功能的目的。 张军育李晓波 （甘肃省中医院白银分院甘肃白银 730900） 【摘要】为达到恢复牙体外形和牙齿功能的目的，在后牙的修复处理上，越来越多的患者要求保留后牙残根、残冠。我科利用根管钉烤瓷冠，铸造柱核+根管钉烤瓷冠进行后牙残根残冠修复145例，取得满意效果。 【关键词】后牙残根残冠保留根管钉烤瓷冠铸造柱核+根管钉烤瓷冠修复体会 【中图分类号】R783 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0256-02 近年，随着人们对健康需求及对生活质量追求的不断提高，在后牙的修复处理上，为达到恢复牙体外形和功能的目的，越来越多的患者要求保留后牙残根、残冠。2007～2010年，我科利用根管钉烤瓷冠，铸造柱核+根管钉烤瓷冠进行后牙残根残冠修复145例，取得满意效果，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2007~2010年诊治患者145人，其中男性74人，女性71人，牙体数共计170例，年龄最小18岁，最大57岁，平均34.3岁，第一磨牙105例，第二磨牙48例，第三磨牙17例。 1.2 病例选择及修复方法：①选择牙冠缺损1/2～3/4间，缺损位于牙龈缘或龈缘以上，x线照片示根尖无破坏，常规根管治疗2周后无临床症状，修复利用根管钉烤瓷冠，修复107例，修复方法：根管预备后，用玻璃离子粘固根管钉，银汞充填，观察2周后复诊无症状，拍x 片示根尖无阴影，牙体预备后取模，一周后复诊粘冠。②选择牙冠缺损3/4至完全无冠，缺损位于牙龈缘或龈下0.5mm以上，牙根间无断裂，x线片示无根尖破坏，且根分叉区无阴影，根管治疗2周后无临床症状，修复利用校核+根管钉烤瓷冠，进行修复63例，修复方法：根管预备后，为避免后牙牙根管无法取得共同就位道，可采用粗根管行铸造校核，细根管行根管钉固位，均用玻璃离子粘固，为避免剩余牙体折断，必要时可直接将牙体组织去除，采用光固化树脂修复，观察2周后无症状，拍片无阴影，牙体预备后取模，一周后粘冠。 1.3 复查项目及标准：以三年复诊时段，通过视、触、叩、探检查和x线片了解修复体与牙体组织的关系，根据参考文献[1]，将检查情况分为Ⅲ级。 Ⅰ级：患者牙咀嚼功能正常，无继发龋，与修复相关的牙龈指数无改变，修复体无松动，x线照片根尖及牙周正常； Ⅱ级：有继发龋形成，与修复体相关的牙龈指数增加，修复体松动小于1mm； Ⅲ级：凡出现下述情况之一者：剩余牙冠折断；修复体松动大于1mm；探诊有牙周袋；x线照片根尖或牙周出现暗影。以上Ⅰ级为成功，Ⅱ级、Ⅲ级为失败。 2 结果 170例修复体经过3年～5年随访观察使用情况，第一种方法失败1例，因根管钉松动致冠松动；第二种方法失败2例，因有继发龋，并校核松动致冠松动，需重新制作。 3 讨论 后牙在咀嚼过程中承担主要的咬合力，因此后牙能够正常行使功能对健康尤为重要。常用的后牙牙体缺损修复方式包括冠修复及充填等方法，金属冠与传统的银汞合金相比，能够很好的恢复牙齿形态，有利于牙齿均匀受力，防止剩余牙体组织因抗力不够而折断，因此，冠修复在后牙残根残冠修复中应用广泛，而校核、根管钉烤瓷冠的成功与校核、钉的固位、剩余牙体的多少、全冠边缘的位置等密切相关，校核、根管钉的固位与校核、根管钉的长度、直径、形态有关，铸造校核优于成品根管钉。剩余牙体组织较多时，牙体预备后烤瓷冠的边缘置于牙体组织上，使粘固材料、校核、根管钉、剩余牙体形成一个能承受相当负荷的整体。剩余牙体组织较少时，整个牙冠受力集中于校核、根管钉上，必要时可去除牙体组织，以防修复后发生剩余牙冠折断引起修复失败。 铸造校核具有密合度好，结实、固位力强等优点，对于后牙牙冠严重缺损，为避免后牙的根管无法建立共同就位道，可采用粗根管行铸造校核，细根管采用根管钉固位，有利于颌力均匀分散到牙周组织，保护牙周组织健康。因此，正确选择适应征，合理选择固位方式，可取得良好的临床修复效果。 参考文献 [1]姬爱平，王嘉德.应用牙本质粘合剂和复合树脂修复楔状缺损的临床评价.中华口腔医学杂志，1996，31（4）：210. [2]勾玉杰、方永劼. 冠及嵌体修复后牙牙体缺损的临床疗效观察.中华口腔医学杂志，2006，22（4）：567.