淋巴瘤诊疗进展

淋巴瘤诊疗进展

1.恶性淋巴瘤

2.胃MALT淋巴瘤如何诊断和治疗

3.非霍奇金弥漫性大B淋巴瘤希望CAR-T技术，国内哪家医院的效果好？主治医生最好？

4.淋巴癌怎么治，能治好吗？

恶性淋巴瘤

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31—40岁。一般认为，可能和基因突变、病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病等有关。

恶性淋巴瘤是什么

恶性淋巴瘤是发生于淋巴结和(或)结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变，是一组可以高度治愈的实体肿瘤。主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。

恶性淋巴瘤的病因

目前为止，恶性淋巴瘤的病因有病毒因素和免疫抑制。

1、病毒因素。人类淋巴瘤最早证实的是Burkitt淋巴瘤与EB病毒感染有关，在中非此病主要发生于3～12岁的儿童，与一定气候条件有关，可占当地儿童肿瘤的半数以上，只有5%的患者年龄超过20岁。

2、淋巴瘤的发生与免疫抑制密切相关，因器官移植需长期服药抑制免疫机制的病人，淋巴瘤的发生率明显高于一般人群，而且原发于结外的较多，有一组报告可高达69%。

恶性淋巴瘤早期症状

由淋巴组织细胞系统恶性增生所引起，多发生在淋巴结内。这种病可发生于任何年龄，其儿童发病率在儿童恶性肿瘤中位居第三位。淋巴瘤发病年龄高峰在31-40岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男性患者多于女性。而恶性淋巴瘤早期症状有哪些呢？

恶性淋巴瘤多见于青年，首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大(占60%-80%)，左侧多于右侧。其次为腋下淋巴结肿大、深部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可压迫神经及邻近器官而引起相应症状。30%-50%霍奇金患者以原因不明的持续或周期性发热为主要起病症状，发热可伴有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状

恶性淋巴瘤能治愈吗

恶性淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。恶性淋巴瘤对放化疗敏感，治疗以放射治疗和化学治疗为主，外科手术占次要地位，辅之以中医中药治疗，积极治疗可获得满意疗效。外科手术主要适用于实质性脏器，如胃肠等淋巴瘤的姑息性切除。放化疗副作用较大，容易造成脱发、插管处炎症、发热、盗汗、体重减轻、白细胞降低等等，建议在放化疗前先服用人参皂苷Rh2以减轻症状。年龄低于50岁的淋巴瘤病人，生存率高于50岁以上。近年来，造血干细胞移植的成功，使恶性淋巴瘤治疗获得新的进展。人参皂苷Rh2的应用，使顽固性、复发性、高度恶性淋巴瘤病人再获得50%的缓解率，治愈率提高了一步，预后明显改善。

胃MALT淋巴瘤如何诊断和治疗

恶性淋巴瘤是人类造血系统常见的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。其中，非霍奇金淋巴瘤发病约占淋巴瘤患者的80%，成为发病率增长最快的血液系统肿瘤，而霍奇金淋巴瘤占15%-20%。

淋巴瘤增多的原因？

淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚；淋巴瘤发病率逐渐增高的原因，在于环境污染的加重，病毒感染、细菌感染的增多，器官移植后形成的免疫功能缺陷，有机溶剂染料过多接触，以及生活节奏的加快、工作压力加大和遗传等因素

相关。如长时间处于手机、电脑等电子辐射环境，不当的经常染发，家庭使用非环保的装潢材料等，都有可能导致患淋巴瘤。

淋巴瘤的发病部位？

淋巴系统是身体的重要防御系统，能制造白细胞和抗体，滤出病原体，参与免疫反应；它可以帮助人体抵抗病毒、细菌等有害外来物的侵害，常被形象地称为人体“卫队”。凡是有体液的地方就有淋巴组织，这就意味着淋巴瘤可以出现在全身各处，如耳鼻咽喉部淋巴瘤、胃肠道淋巴瘤、脑淋巴瘤、肺淋巴瘤、口腔淋巴瘤等。淋巴瘤的症状？

恶性淋巴瘤主要表现为无痛性的淋巴结肿大(及压迫症状），可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状。

淋巴瘤如何诊断？

如果出现慢性、无痛性淋巴结肿大患者要考虑淋巴瘤的可能；就需要到北京血液病研究院就诊。通过医师询问病史及体格检查；X线、B超、CT检查可了解肺部、纵膈及腹部等深部淋巴结病变；最后通过病理学检查明确诊断——淋巴结活检，这是淋巴瘤诊断的金标准。

目前按照WHO（世界卫生组织）的病理分型来看，淋巴瘤详细可以分为80多种亚型，每一种亚型治疗方案的选择、疗效及预后都不尽相同，所以说淋巴瘤的病理诊断一定得到有血液专科的医院进行具体的亚型判定，这一点非常重要。

非霍奇金弥漫性大B淋巴瘤希望CAR-T技术，国内哪家医院的效果好？主治医生最好？

根除Hp之后，80%的早期胃MALT淋巴瘤消退，根据具体情况，除了Hp根除治疗，还可选择手术、化疗、放疗或上述几种方法的综合治疗。肿瘤发生在幽门螺杆菌持续感染所引起的炎症性淋巴组织增生的背景下，70%~90%的胃MALT淋巴瘤合并有Hp感染。●MALT淋巴瘤的组织学表现胃MALT淋巴瘤好发于幽门前区、胃体小弯及后壁，并可多部位发生。其大体形态表现为黏膜糜烂、皱襞粗大、溃疡及瘢痕形成，但这些特点并不是胃MALT淋巴瘤特有。MALT淋巴瘤的组织学表现为：①瘤细胞类似淋巴滤泡中心细胞，称为中心细胞样细胞，主要分布于黏膜

层，在淋巴滤泡的边缘区弥漫增殖；②瘤细胞可侵入腺体上皮之间，破坏腺体，形成淋巴上皮病变；③背景淋巴细胞有浆细胞分化；④有反应性滤泡残存；⑤瘤细胞向生发中心浸润，破坏滤泡中心的滤泡树突网状结构。生长方式及扩散呈浸润性生长，并在胃内广泛扩散。胃MALT淋巴瘤早期多局限于黏膜层内，随着病程的进展，瘤细胞向浅肌层、深肌层甚至浆膜层侵犯。晚期，瘤细胞可侵犯出胃壁，扩散到局部淋巴结及远隔部位。胃大部切除术后，虽经组织学检查确认无瘤组织残留，但残胃仍可再发MALT淋巴瘤。在胃MALT淋巴瘤切除标本中，大体形态完全正常的区域亦可见到无数小的肿瘤灶。这表明，胃MALT淋巴瘤在胃内扩散非常广泛，部分胃切除疗法对它并不适合。胃MALT淋巴瘤亦可扩散到局部淋巴结、脾脏边缘带及骨髓等部位，它的这种选择性扩散的特点反应了MALT淋巴瘤归巢的特性。临床特征起病隐匿，早期症状常不典型，胃MALT淋巴瘤早期主要表现为非特异性消化不良的症状，如胃部不适、恶心、呕吐等，进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血及贫血，可触及上腹部包块。患者偶尔也会以胃出血或穿孔为首发症状。●胃MALT淋巴瘤分类与胃癌相比，胃MALT淋巴瘤出现梗阻或贫血的情况相对少见。胃MALT淋巴瘤向内可侵及黏膜层，向外可达肌层甚至浆膜层，以多局灶性、多形性及弥漫性病变为特征。病变广泛浸润时可形成皮革胃样改变，内镜下难以和胃癌相鉴别。根据博尔曼分类法，胃MALT淋巴瘤大致可分为4型。◆溃疡型多发浅表性溃疡，多呈不连续性，溃疡边缘明显增厚，也可为单个巨大溃疡，表面常覆盖较多坏死组织。◆肿块型黏膜下肿块，呈结节状或扁平状，向胃腔突出，表面可形成糜烂或浅表溃疡。◆结节型多发或弥漫性结节样隆起，结节间黏膜形成粗大皱襞，表面可有糜烂或溃疡形成。◆浸润型胃壁呈局限性或弥漫性增厚，弥漫浸润呈皮革胃样改变。

淋巴癌怎么治，能治好吗？

瑞金医院，赵维莅院长。

2021年8月26日，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者陈阿姨从上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科办理了出院手续。

瑞金医院副院长、血液科教授赵维莅表示，陈阿姨是全国首位接受CAR-T 药品回输治疗后首个被评估完全缓解（CR）的患者，她的情况，为其他将接受

CAR-T治疗的复发或难治性大B细胞淋巴瘤患者增添了很大的信心。

陈阿姨是复发的弥漫性大B细胞淋巴瘤老年患者，于2019年7月确诊，一线治疗后复发，二线疗效欠佳，在瑞金医院血液科的治疗中，专家考虑到患者TP53基因突变，采用常规化疗或靶向治疗的预后较差。

今年6月22日，中国首个CAR-T细胞治疗药品获批上市，对陈阿姨来说，终于又有了一丝生命的希望。赵维莅团队在与患者家属充分沟通商议后，决定进行最新可及的CAR-T细胞治疗，由赵维莅团队副主任医师许彭鹏在6月28日为患者开出处方，国家转化医学中心护理团队6月30日为陈阿姨单采细胞。

经过紧张的等待后，终于迎来了8月2日成功回输CAR-T细胞，目前首次PET-CT疗效评估CR。同时，接受CAR-T治疗后，在医护团队的精心呵护下，目前陈阿姨的身体状态也很好，生命再次充满了喜悦和奇迹。

瑞金医院血液学科在淋巴瘤诊疗有着非常丰富的经验，倡导规范化、精准化、人性化治疗。近十年来，该团队在赵维莅的带领下，建立了全国规模最大的中国人淋巴瘤生物样本库以及中国DLBCL分子分型基因谱。

为国内淋巴瘤的精准诊疗提供了翔实的研究数据，在本次治疗陈阿姨的过程中，能够及时根据其疾病进展和身体状态调整相应的治疗方案。

以上内容参考百度百科——瑞金医院

在我国，恶性淋巴瘤是常见恶性肿瘤之一。恶性淋巴瘤是原发于全身淋巴系统的恶性肿瘤，包括霍奇金氏病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。但是，目前在治疗恶性淋巴瘤方面存在着不规范问题，这不仅是病人不坚持按医嘱规范用药，还有些医生由于对淋巴瘤治疗的经验不多，也未采用规范化的治疗方法，在用药上或剂量不够，或药物选择及疗程安排不恰当。近年来非霍奇金淋巴瘤的发病率明显上升，而霍奇金氏病则有所下降。因此本期着重介绍非霍奇金淋巴瘤的治疗，有关霍奇金氏病的治疗将于9月12日继续介绍，请读者朋友留意。发病时的年龄、乳酸脱氢酶、一般状况、临床分期和淋巴结以外的实质脏器受侵的数目，与非霍奇金淋巴瘤病人的预后明显相关。低危组患者的预期5年生存率为73％，低中危组为51％，中高危组为43％，高危组为26％。淋巴结内原发的惰

性非霍奇金淋巴瘤Ⅰ、Ⅱ期的Ⅰ、Ⅱ级滤泡性淋巴瘤的病变进展缓慢，10年生存率为80％，单纯的放射治疗即可取得很好的疗效，而单独化疗或化放疗联合应用并没有见到更好的临床效果。Ⅲ、Ⅳ期患者治疗方案的选择应慎重，目前还没有统一的模式，在病情稳定、没有影响生活质量和主要脏器功能的情况下，可以观察，否则应进行必要的治疗。化疗方案不宜过强，一般COPP或CHOP方案即可。化疗联合干扰素治疗可以提高疗效。目前，临床上对自体和异基因造血干细胞移植治疗该病进行了有益的尝试，但是否能改善生存期尚无定论。近年来一个新的动向是应用非清髓性异基因造血干细胞移植，初步结果令人满意。Ⅲ级滤泡性淋巴瘤的治疗原则与侵袭性非霍奇金淋巴瘤相似。惰性非霍奇金淋巴瘤的30％～85％在其发展过程中要转化为恶性程度更高的组织学类型，所以一旦复发或病情进展，则应再取活检，明确疾病的性质是否已发生了改变，以选择合适的治疗方案。侵袭性非霍奇金淋巴瘤是一种全身性的疾病，化疗在综合治疗中占有重要的位置，而放射治疗则可有效地控制局部病变，二者的有机结合，使Ⅰ、Ⅱ期患者的疗效优于任何单一治疗。尽管如此，对Ⅰ、Ⅱ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤最佳的治疗方案仍然存在争议，比较趋于一致的观点是，如果病人的受侵部位少于三处或无巨大肿块，可以仅接受短疗程的CHOP方案化疗，继以受侵部位的放疗；如果肿块直径大于10厘米或伴有其他的不良预后因素，则应按照Ⅲ、Ⅳ期病人对待。Ⅲ、Ⅳ期侵袭性非霍奇金淋巴瘤以化疗为主，诱导化疗后辅以局部放疗。目前认为CHOP方案仍然是侵袭性非霍奇金淋巴瘤首选的方案。应该指出的是，CHOP方案是否适用于所有病理类型的侵袭性非霍奇金淋巴瘤尚有待于更多的研究，进展迅速的侵袭性非霍奇金淋巴瘤CHOP方案的治疗效果并不理想，可能需要更强或作用时间更长的化疗药物组成新的方案。对于具有明显不良预后因素的初治患者，诱导化疗达到完全缓解后实施自体造血干细胞移植，可以明显提高其长期无病生存率和总生存率，但对于诱导化疗后仅达部分缓解的患者，选择造血干细胞移植时要根据病人的具体情况而定，接近完全缓解的患者，移植后的疗效与移植前达到完全缓解者相似。复发耐药的侵袭性非霍奇金淋巴瘤的各种解救化疗方案的疗效和长期生存情况基本相似。自体造血干细胞移植比单纯常规解救治疗会取得更好的疗效。近来进行的临床研究是化疗联合抗CD20单抗（即美罗华）治疗复发的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤，以及其他新药治疗复发耐药患

者的疗效。高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤的预后不良，常规方案化疗的效果不佳，对于淋巴母细胞型非霍奇金淋巴瘤等的标准一线治疗方案还缺乏系统的临床研究。由于其恶性程度很高，早期即可以出现远处播散，并常侵及骨髓和中枢神经系统。所以即使很早期的病人也应该按Ⅳ期对待，在选择化疗方案时必须考虑到这些因素，自体或异基因造血干细胞移植是人们正在探索的治疗方法。