麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中应用
麻醉诱导下视可尼喉镜在困难气管插管中的应用
随着麻醉技术的发展，临床上气管内插管的应用越来越广泛，其中困难气管插管的发生率有时高达3%，是麻醉医生常常遇到的问题1。由于麻醉医师反复地尝试气管插管，可以导致患者缺氧，气道损伤，牙齿损害和过度的心血管反应，甚至死亡。困难插管便成为气道管理最为棘手的问题之一。
近年来，用于困难插管的装置不断出现，如喉罩（lma），光杖（light loand）、弹性探条、纤维支气管镜等，这些新装置各有利弊，但不易推广。shikani视可尼喉镜（sos）是一种困难气道管理的新措施，不仅为困难气道管理提供了一种有效的解决方法，还是一种易于推广使用的气道管理新策略。
资料与方法
2008年至今收治asa ⅰ～ⅲ级患者50例，男26例，女24例，年龄21～80岁，其中强直性脊柱炎颈部活动受限，固定7例，小下颌畸形5例，颈椎活动受限2例，随机分为两组，a组20例，采用直接喉镜，b组30例，采用shikani喉镜，两组均在麻醉诱导下进行气管插管。
麻醉方法：患者入手术室后，建立静脉输液通路。麻醉前静滴长托宁0.5mg，面罩持续充分吸氧去氮后，静脉推注芬太尼3～5μg/kg，丙泊酚2mg/kg，司可林1.5mg/kg进行麻醉诱导后行气管插管，术中根据麻醉深浅追加芬太尼和维库溴铵，靶控丙泊酚4～6mg/
喉镜操作流程教学教材
喉镜操作流程
操作流程 一、操作前准备 1、术前禁食一餐。 2、向受检者说明检查目的、步骤和配合方法。 3、采用鼻腔进管时，选择较宽的一侧鼻腔应用1%麻黄素溶液收缩血管，后用1%地卡因溶液表面麻醉，并作咽喉部表面麻醉 3 次，地卡因液的用量要严格掌握，不得超量。 4、冷光源、电子、纤维喉镜、吸引器、活组织钳等均准备就 绪。 二、操作程序 1、一般取平卧位，全身放松，检查者立于受检查的头端。如取坐位，则坐在受检者的对面，戴好手套。 2、纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其它润滑油，左手持喉镜的操纵体，右手指捏住镜体远端，轻轻送入一侧鼻腔，沿鼻底滑入鼻咽腔，使远端弯曲向前，进入口咽部。由口腔进管时，嘱受检查咬一个环形开口器，喉镜由开口器的圈内送进口咽部。 3、从接目镜中可看到舌根、会厌游离缘、会厌舌面和双侧会厌谷。继续推进喉镜，进入会厌喉面，嘱受检查发咿”咿”声，便可看到随发声运动的白色声带、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱 襞、前联合和声门下区。转动操作钮，旋转180度可看清后联合、咽后壁和梨状窝，分泌物遮盖视野时，脚踏吸引开关将分泌物吸出，也
可嘱病人作吞咽动作，将分泌物下咽。 4、摘除声带息肉或取喉活体组织检查时，助手将喉息肉或喉组织钳从侧孔插入，检查者在喉镜操纵下，右手将喉息肉钳轻轻向前推进。息肉钳远端出孔后，适当调整喉镜角度，使息肉钳到达息肉处。明视下看清钳的两页包涵息肉时，令助手闭合息肉钳，肯定息肉全部咬住后，将息肉钳向外拔出，并检查息肉是否取尽，以同样方法可切取喉活体组织送病理切片检查。如果肿瘤表面有坏死渗出，应在溃疡边缘取材。 三、注意事项 1、地卡因等表面麻醉药物中毒或麻醉意外，应立即请有关科室会诊，进行抢救；同时为了减轻局部麻醉的副作用，术前口服或注射鲁米那，并严格控制好地卡因的用量。 2、喉部枯膜麻醉不充分，或病人紧张恐惧，可使检查失败。
美国视可尼喉镜使用说明书
美国视可尼喉镜使用说明书 可视可塑型硬光纤喉镜由具有延展性的纤维光导镜杆、目镜、气管导管固定器与独立的光源四部分组成。镜杆呈“J”形，外覆具有延展性的不锈钢，纤维光导束密封在金属镜杆内，因此可浸泡或擦拭消毒。纤维光导束的图像载频达到30000，因此成像清晰。目前可配备的镜杆有成人与小儿两种型号。成人镜杆适配内径5.5mm及以上的气管导管。小儿镜杆适配内径3mm以上气管导管。目镜视野宽阔。插管时不仅可直接观察，还可通过B-Mount转换连接显示器。气管导管固定器根据导管型号将气管导管锁在镜杆不同部位。气管导管固定器还附带接口，在插管时保留自主呼吸的患者可用于吸氧。喉镜配备的光源为便携的SITElite 光源。采用电池供电。镜杆上的光源接口为标准接口，允许外接光源。 喉镜的使用 喉镜用于气管插管，尤其在解决困难插管中作用突出。具体的操作过程如下： 1喉镜的准备：连接喉镜各构件。确认电源工作良好。检查目镜与纤维光导束。镜杆尖端进行防雾处理。根据患者颈部与口腔颌面部特点对镜杆进行塑型。塑型后的镜杆润滑后套入气管插管。注意镜杆尖端不要超出气管导管尖端。用气管导管固定器将导管与镜杆固定。 2 患者的准备：插管前应保持插管路径的干燥。可酌情使用干燥剂。插管时准备可靠的吸引装置。患者平卧，患者插管前进行充分预吸氧，实施常规监测。必要时使用镇静剂与肌松剂。 3喉镜置入口腔的入路：可视可塑型硬光纤喉镜置入口腔的入路包括正中入路与口角入路。正中入路使镜杆弧度贴合舌面正中进入口腔。口角入路中镜杆自口角进入口腔。正中入路由于舌体的阻挡可能会使插管过程较为费时；而口角入路可操镜杆经同侧磨牙直接抵达咽腔，避免了舌体的阻挡，使插管过程迅速而顺利。选择口角入路时，右手优势操作者一般站在患者左头侧，左手优势操作者一般站在患者右头侧。 4 插管方法：将气管导管套在喉镜杆上，并使其尖端离气管导管开口约2-5cm，喉镜进入口腔后打开电源，左手固定患者下颌，右手持镜边推进镜杆边观察颈部的光斑。当喉结水平出现位于颈部正中的光斑后通过目镜观察到声门裂或气管环时镜杆对准声门或进入声门，将气管导管送入气管退出镜杆即完成插管。当光斑不在颈部正中时将镜杆退出少许后改变方向再次推进，直至颈部正中出现光斑通过目镜确定镜杆进入声门。 插管中保留自主呼吸的患者应在气管导管固定器附带接口接3-5L/min的氧气。氧气不仅为患者提供高浓度氧气的局部环境，还可将镜杆尖端的分泌物吹开。 可视可塑型硬光纤喉镜主要用于各种困难插管i[2]，如小下颌、颈粗短、张口困难、牙缺失、腭裂、喉头高等情况。 对于伴有颈部病变的患者，可视可塑型硬光纤喉镜的插管方法应根据病情而定。声门周围疾病如会厌囊肿、肿瘤以及插管中喉镜途径部位病变如咽部肿物的患者，插管时应使用类似纤维支气管镜的插管方法，即边通过目镜观察边缓慢推进喉镜。这类患者不宜采用颈部光斑快速引导的插管方法，这样可能造成局部损伤，导致出血或肿瘤的种植转移。另外颈部瘢痕的患者亦不宜以光斑引导插管。该喉镜的镜杆限制了其在经鼻插管中的应用。 可视可塑型硬光纤喉镜结合了光杖与纤维支气管镜的特点，因此具有光杖与纤维支气管镜的优点。用于气管插管时颈部出现的光斑可迅速确定镜杆尖端的位置，使镜杆尖端进入声门的时间缩短，提高了气管插管的效率。目镜中观察到的声门裂与气管环可有效避免气管导管误入食管，保证气管插管准确到位。可视可塑型硬光纤喉镜的其他优点包括便于携带、易于清洁、可反复使用等。与困难气道管理的其他措施相比，可视可塑型硬光纤喉镜的使用易于掌握，便于推广，且具有更好的性价比。 可视可塑型硬光纤喉镜的主要缺点是镜杆虽然有延展性，但不能像纤维支气管镜一样随意变形，因此插管过程中发现镜杆塑型不理想后需要退出喉镜重新塑型后再插管。另一缺点是插管过程中
便携式可视喉镜特点及应用
便携式电子视频气管插管装置的应用 1 引言 当前，医学科学技术的发展使医疗设备更趋于高智能化、高自动化，同时也推动了医疗仪器设备在临床的广泛使用，提高了诊疗水平和救治效率，扩大了治疗范围，增加了患者的舒适度和满意度等。其中，麻醉相关仪器设备的发展给临床麻醉创造了更好的操作条件，增加了麻醉的安全性，为医生手术操作带来便利，为患者围手术期安全带来保障。 气管插管几乎是全麻患者呼吸管理的重要手段，是保持呼吸道通畅、便于呼吸管理的有效方法，是麻醉和抢救危重患者时的一项重要措施。其主要用于确保心肺暂时停止的患者呼吸道畅通，向其输氧，以防止脑细胞坏死。在急救和全身麻醉时，气管插管是一个重要的关键步骤。它的成功与否直接影响抢救成功率和全身麻醉的成败。传统插管必须业务精通、操作熟练才能进行。在操作过程中，医生为了能清楚观察患者情况和实施准确插管，距离患者口腔部位较近，自身容易感染。传统插管方法遇到困难气道时视角狭小，不易暴露。为解决困难气道的插管，近年来出现了各种各样的可视插管设备辅助气管插管。 本研究所述的可视气管插管技术主要用于困难气管插管。急诊非手术患者紧急气管插管时，很大部分患者也存在气道困难的情况。传统气管插管技术存在诸多的弊端[1－2] ，并依赖于医生的经验。可视气管插管装置价格昂贵，且不便于携带。鉴于以上原因，我科室引进一种集电子视频、可视、便携于一身的经济型可视气管插管装置。 2 便携式电子视频气管插管装置的结构及原理 2.1 便携式电子视频气管插管装置的结构 便携式电子视频气管插管装置主要由电子照明装置、CCD 摄像头、硬性窥镜镜体、专用管芯、视频连接线、LCD 监视器及底座等部件组成。 2．2 便携式电子视频气管插管装置的工作原理 操作者位于患者头端（同普通喉镜插管），右手上提下颌，左手操控气管插管镜，从口正中置入，沿舌体表面前行并通过目镜直视寻找会厌等解剖结构，此时通过液晶监视器即可以看到声门，沿镜体沟槽向声门置入管芯，经管芯引导，右侧磨牙入路完成气管插管。
气管插管操作流程
气管插管操作流程 一、气管插管的适应症 1.各种全麻手术； 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1.喉头水肿； 2.急性喉炎； 3.升主动脉瘤； 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1.保持呼吸道通畅，防止误吸； 2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 （二）缺点 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险； 3. 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 四、经口气管插管具体操作流程： (一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。 (三)准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 (六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 (七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着
可视喉镜在临床麻醉中的应用
可视喉镜在临床麻醉中的应用 可视喉镜作为一种新型的视频气管插管系统在临床工作中得到了广泛的关注，我院麻醉科自2015年8月引进可视喉镜以来，有效解决了多例困难气道患者的气管插管麻醉，操作者可以通过喉镜屏幕清晰、直观、轻柔的完成气管插管，确保了手术患者安全有效的进行手术，减少了气管插管的并发症，真是麻醉医生的“得力助手”，就连外科手术医生看到后都啧啧称赞“可视喉镜真是好!”,此项新业务新技术的开展赢得了良好的效益。 可视喉镜与普通喉镜结构相似，都是由手柄和镜片组成，不同之处在于可视喉镜视喉镜是一种新型的视频插管工具，其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英寸的液晶显示屏上，相当于将操作者的眼睛前移至接近喉镜片末端，操作者可以通过屏幕查看咽喉部结构，可视喉镜的像头距导管前端仅有1～2cm,可避免舌咽部组织及会厌对声门的阻碍,有益于清晰的暴露声门结 。与普通喉镜相比，可视喉镜具有以下优点： 1. 与普通喉镜在结构上的相似使熟悉普通喉镜操作的医师可以在培训之后快速掌握操作技巧，学习曲线较短； 2. 口内结构可清晰呈现在屏幕，可轻松完成图像采集和视频录制，便于教学和科研； 3. 操作者与患者之间可保持一定的安全距离，减少与呼吸道分泌物、血液和呕吐物的接触，减少交叉感染； 4. 显著改善声门显露分级，接近99%的患者声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级（Cormack-Lehane分级），可至少将声门显露分级降低1级； 5. 气管插管时间变得更短，成功率更高，食管插管率更低； 6. 普通喉镜气管插管时体位呈口、咽、喉三轴一线的嗅物位，以便更好的显露声门，同时常常需加用各种手法改善显露，而可视喉镜由于视点前移，无需三轴一线，头颈部操作幅度较小，适用于颈椎损伤病例； 7. 操作力量更轻，损伤更小，血流动力学变得更加平稳。 与普通喉镜相比，可视喉镜能更好地进行气管、胃管插管，减少咽喉受到的刺激，减轻不良反应，提高了急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代。
可视喉镜下气管插管对(COPD)呼吸衰竭危重患者的心血管反应影响观察
可视喉镜下气管插管对（COPD）呼吸衰竭危重患者的心血管反应影响观察 发表时间：2017-02-06T15:56:13.063Z 来源：《医药前沿》2017年1月第01期作者：蒋锦林 [导读] 对于呼吸衰竭气管插管患者，采用可视喉镜行气管插管可减少患者的血流动力学反应，缩短气管插管的时间。 （上海市嘉定区安亭医院急诊（ICU）科上海嘉定 201805） 【摘要】目的：比较应用可视喉镜（Visual laryngoscope型号TD-C-IV浙江优忆医疗）与直视喉镜下（Macintosh）对急诊(ICU)呼吸衰竭（COPD）危重患者气管插管时的心血管反应。方法：选择70例呼吸衰竭需气道支持患者，根据插管器械不同随机分成普通喉镜组（M 组）和可视喉镜组（V组），比较二组患者插管前后心血管反应影响。结果：可视喉镜气管插管时和插管后的各项血流动力学指标均显著低于普通喉镜组（P＜0.05）。结论：对于呼吸衰竭气管插管患者，采用可视喉镜行气管插管可减少患者的血流动力学反应，缩短气管插管的时间，减少气管插管的并发症。 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0116-02 气管插管是危重病患者急救治疗的重要措施，因为通过其建立通畅的呼吸道和解除呼吸困难可使患者迅速脱离缺氧状态。尤其在近年呼吸衰竭危重症病人日益增加的情况下，对急诊ICU（COPD）呼吸衰竭危重患者的可视喉镜下插管数日益增加，插管患者的心血管反应也呈增加趋势，为进一步观察对呼吸衰竭危重患者采用可视喉镜（型号TD-C-IV 浙江优忆医疗）下实施气管插管可能引发明显心血管反应，本组研究分析2015年1月—2015年12月期间，我院收治的70例呼吸衰竭气道支持插管的患者的临床资料，观察可视喉镜（型号TD-C-IV 浙江优忆医疗）、直视喉镜（Macintosh）下气管插管对患者心血管的反应结果，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组研究中所涉及的研究对象，我院收治的70例（COPD）呼吸衰竭行急诊(ICU)插管的患者，其中男性患者38例，女性患者32例；最大年龄82岁，最小年龄22岁，平均（57.32+8.17）岁，均符合COPD诊断标准，同时应具备下列2项条件之一者。（1）COPD因某种因素造成缺氧和二氧化碳潴留加重，以一般治疗方法无法缓解，血PO2<50mmHg。（2）并发肺性脑病，应用呼吸兴奋剂治疗无效，且原发病因在短时间无法解除者。开始前获得本院伦理委员会批准，试验开始前与患者签署知情同意书。纳入标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiolo．gists，ASA)分级I级。排除标准：术前气道评估困难气道，血液动力学异常，合并循环系统疾病，拒绝签署知情同意书。术前所有患者均经过严格的临床检查，按照ASA分级属于Ⅰ～Ⅱ级的范畴；根据患者所采用的不同气管插管方式，将70例患者分为两组，对照组患者35例，观察组35 例，经初步统计分析，两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1方法患者入室后立即开放静脉通路同时将血氧饱和度和脉搏、心电图、呼末二氧化碳的监测仪器连接好，监测心电图(electrocardiogram，ECG)、无创血压(noninvasive blood pressure，NBP)、脉搏氧饱和度(SPO2)，各组气管插管操作均由同一位有资质的高年资医师完成。另一位医师于插管前后分别测量并记录患者的心率、平均动脉压等资料。 1.2.2插管方法气管插管前，根据患者病情轻重缺氧程度以及配合情况迅速做好以下准备：确认两种喉镜光源明亮，根据患者情况确定各型气管导管规格分别采用内径7.5mm(男性)和7.0mm(女性)的塑料气管导管，并于气管导管前端气囊处均匀涂抹利多卡因凝胶。插管操作者站立在患者头部的左侧，右手手持喉镜，左手使之固定并将患者的下颌固定，M组备好气管导管管芯，前方塑型为“J”型，以便气管导管顺利通过声门，操作者持普通喉镜（Macintosh）直接暴露患者声门进行气管内插管。V组将选定的气管导管插入可视喉镜引导槽中备管，及时清除口咽部分泌物及呕吐物，操作者立于患者头端，左手持可视喉镜，沿口腔正中入路，将镜片前端置于会厌谷并轻轻上提喉镜显露声门，根据实际病人的声门高低深浅，调整喉镜与水平面呈45～90度之间，保持可视喉镜居中，轻柔向上提，或左右旋转，充分暴露声门，调整声门位于视野正中或将构状软骨V字形调整位于视野下象限。沿引导槽向前推进气管插管穿过声门，直至气管导管的套囊完全进入声门下1cm，然后暂时固定气管导管并分离喉镜反方向取出。后V组、M组均接呼吸回路，听诊双肺呼吸音，确定导管深度并固定。 1.3 临床观察 气管插管期间注意患者的临床变化，并给与适当的调节。记录患者气管插管时以及插管后5分钟患者的舒张压、收缩压、心率、平均动脉压等指标情况及插管时间、次数，由于气管插管操作次数和气管插管时间可明显影响患者的心血管反应，因此，在对数据进行统计学处理时，将1次试操作未获插管成功以及气管插管时间超过30s的患者排除。 1.4 统计分析 本组研究采用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 两组患者性别、年龄、身高、体重和体质指数比较差异均无统计学意义。所有患者为1次试插管操作成功，两组患者气管插管前后血流动力学指标插管前两组患者HR、MAP、RPP比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后观察组（V组）患者HR、MAP、RPP均低于对照组（M组），两组比较存在明显差异，（P<0.05），详见表。 3.讨论 气管插管是抢救过程中最强烈的有害刺激之一[1]，可引发机体应激反应，过度应激反应可导致机体内稳态失衡，从而诱发一系列并发
喉镜操作流程
操作流程 一、操作前准备 1、术前禁食一餐。 2、向受检者说明检查目的、步骤和配合方法。 3、采用鼻腔进管时，选择较宽的一侧鼻腔应用1%麻黄素溶液收缩血管，后用1%地卡因溶液表面麻醉，并作咽喉部表面麻醉3次，地卡因液的用量要严格掌握，不得超量。 4、冷光源、电子、纤维喉镜、吸引器、活组织钳等均准备就绪。 二、操作程序 1、一般取平卧位，全身放松，检查者立于受检查的头端。如取坐位，则坐在受检者的对面，戴好手套。 2、纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其它润滑油，左手持喉镜的操纵体，右手指捏住镜体远端，轻轻送入一侧鼻腔，沿鼻底滑入鼻咽腔，使远端弯曲向前，进入口咽部。由口腔进管时，嘱受检查咬一个环形开口器，喉镜由开口器的圈内送进口咽部。 3、从接目镜中可看到舌根、会厌游离缘、会厌舌面和双侧会厌谷。继续推进喉镜，进入会厌喉面，嘱受检查发“咿”“咿”声，便可看到随发声运动的白色声带、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱襞、前联合和声门下区。转动操作钮，旋转180度可看清后联合、咽后壁和梨状窝，分泌物遮盖视野时，脚踏吸引开关将分泌物吸出，也可嘱病人作吞咽动作，将分泌物下咽。
4、摘除声带息肉或取喉活体组织检查时，助手将喉息肉或喉组织钳从侧孔插入，检查者在喉镜操纵下，右手将喉息肉钳轻轻向前推进。息肉钳远端出孔后，适当调整喉镜角度，使息肉钳到达息肉处。明视下看清钳的两页包涵息肉时，令助手闭合息肉钳，肯定息肉全部咬住后，将息肉钳向外拔出，并检查息肉是否取尽，以同样方法可切取喉活体组织送病理切片检查。如果肿瘤表面有坏死渗出，应在溃疡边缘取材。 三、注意事项 1、地卡因等表面麻醉药物中毒或麻醉意外，应立即请有关科室会诊，进行抢救;同时为了减轻局部麻醉的副作用，术前口服或注射鲁米那，并严格控制好地卡因的用量。 2、喉部枯膜麻醉不充分，或病人紧张恐惧，可使检查失败。
HC可视喉镜在全身麻醉气管插管的应用
HC可视喉镜在全身麻醉气管插管的应用 发表时间：2018-06-29T14:46:54.657Z 来源：《医师在线》2018年3月下第6期作者：董传令 [导读] 将HC可视喉镜应用在全身麻醉气管插管患者中的作用十分显著，可提升一次插管成功率。 （牡丹江市妇女儿童医院；黑龙江牡丹江157000） 【摘要】目的：研究在全身麻醉气管插管患者中采取HC可视喉镜的临床效果。方法：本次数据验证时参照不同治疗措施将2014年11月至2017年11月期间纳入以及收治的30例全身麻醉气管插管患者进行随机分组，参照组患者予以普通喉镜辅助下气管插管，实验组患者予以HC可视喉镜下气管插管，比较两组全身麻醉气管插管患者的各项指标情况。结果：实验组全身麻醉气管插管患者插管总时间、声门暴露时间短于参照组，声门暴露满意率、一次插管成功率高于参照组，统计学检验意义存在（P＜0.05）。结论：将HC可视喉镜应用在全身麻醉气管插管患者中的作用十分显著，可提升一次插管成功率。 【关键词】HC可视喉镜；全身麻醉；气管插管 将2014年11月至2017年11月期间纳入且参与收治的30例全身麻醉气管插管患者作为实验样本，评估且报道HC可视喉镜气管插管的效果。 1 资料与方法 1.1 基础资 本次纳入的30例样本均来自2014年11月至2017年11月期间纳入的全身麻醉气管插管患者，以不同治疗措施进行分组，一组纳入15例，参照组中女性8例，男性7例，年龄选取范围在1岁至12岁间，中位年龄为（6.54±1.11）岁；实验组中女性7例，男性8例，年龄选取范围在2岁至15岁间，中位年龄为（7.01±1.01）岁。验证比较两组样本一般资料，P＞0.05，统计学差异不显著。 1.2 方法 术前30分钟予以两组患者肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1g，患者进入手术室之后开展气道的评估，对患者甲颏间距、张口度等进行测量，建立良好的静脉输液通道，监护患者各项生命体征，在20至30分钟内静脉输注8mL/kg乳酸林格氏液，麻醉诱过程中采取面罩给氧，之后静脉依次注射芬太尼3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、氯化琥珀胆碱1.5mg/kg，注射1分钟之后分别应用普通喉镜辅和HC可视喉辅助下的气管插管，参照组于显示器上对会厌以及声门暴露状态进行观察；实验组在口腔直视作用下对暴露情况进行观察，从口腔正中将HC可视喉镜插入，从舌右侧将HC可视喉镜插入，以便于充分暴露会厌、悬雍垂、声门等位置，之后依据分级标准处理暴露情况，完全暴露声门前后联合为Ⅰ级；声门不完全暴露，声门后联合完全暴露为Ⅱ级；只暴露会厌为Ⅲ级；只暴露软腭为Ⅳ级。插管之后静脉滴注0.15mg/kg顺式阿曲库铵。 1.3 观察指标 观察两组全身麻醉气管插管患者插管总时间、声门暴露时间、声门暴露满意率、一次插管成功率。 1.4 统计学方法 实验验证涉及的62例全身麻醉气管插管患者均选择SPSS19.0统计学软件处理所有数据，以率（%）的形式表示两组全身麻醉气管插管患者声门暴露满意率、一次插管成功率，采取卡方检验，以（均数±标准差）形式表示两组全身麻醉气管插管患者插管总时间、声门暴露时间，采取t检验，P＜0.05，统计学具有数据检验意义。 2 结果 2.1 比较分析两组全身麻醉气管插管患者声门暴露满意率、一次插管成功率 实验组全身麻醉气管插管患者声门暴露满意率、一次插管成功率与参照组数值对比，P＜0.05，统计学具有数据检验意义。
视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究
2012年12月第50卷第36期·临床护理· CHINA MODERN DOCTOR 中国现代医生气道管理是麻醉医师重要的职责，有资料提示在麻醉相 关死亡的病例中，70%的死亡病例是呼吸道问题所致[1]。视可 尼可视喉镜（shikani optical stylet ）用于困难气管插管成功率 高、时间短，插管反应轻、安全性好，插管优于McCoy 喉镜[2-5]。 视可尼可视喉镜是在困难插管中有强大的优势的一种新工 具，如何做好视可尼可视喉镜插管的护理配合是摆在手术室 护士面前的一道难题。 1资料与方法1.1临床资料选择2012年1~6月在我院行复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术手术的50例患者为研究对象，mal -lampati 气道分级3~4级，ASA 分级1~2级，年龄18~53岁，体重50~87kg ，非文盲。将50例患者随机分为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），每组25例，实验组男14例，女11例，平均年龄（34.0±8.5）岁，平均体重（66.8±10.4）kg ；对照组男13例，女12例，平均年龄 视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究 王飞筠1章庆华2王文伟3 1.浙江省台州市第一人民医院手术室，浙江台州318020； 2.浙江省台州市第一人民医院泌尿外科，浙江台州 318020； 3.浙江省台州市第一人民医院麻醉科，浙江台州318020[摘要]目的探讨护理配合对视可尼可视喉镜气管插管的影响。方法选取我院50例手术患者，随机分为两组（n =25），分别为实验组（视可尼可视喉镜+护理配合组）、对照组（视可尼可视喉镜组），对麻醉医师和患者对护士工作的满意度及两组患者血流动力学指标和相关并发症发生情况进行比较。结果麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为（95.2±3.7）分，而对照组平均分为（8 4.4± 5.1）分，差异有统计学意义（t =5.82，P <0.05）；手术患者对手术室服务满意度平均评分为（94.1±3.5）分，而对照组平均分为（82.2±5.3）分，差异有统计学意义（t = 6.15，P <0.05）；在插管时实验组患者的心率和平均脉压明显低于对照组，实验组患者的插管时间明显短于对照组，实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异均有统计学意义（P 均<0.05）。结论术前提供一定的心理护理、物品管理，术中熟练配合麻醉医生做好体位管理等护理配合可以提高患者及麻醉医师和患者对护士工作的满意度，插管时血流动力学指标更加稳定，且并发症较少，值得推广。 [关键词]视可尼可视喉镜；困难插管；护理配合 [中图分类号]R472.3[文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2012）36-0119-03 The study on nursing cooperation of shikani optical stylet trachea cannula WANG Feiyun 1ZHANG Qinghua 2WANG Wenwei 3 1.Department of Operating Room,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China; 2.De -partment of Urinary Surgery,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China; 3.Department of Anesthesiology,Taizhou First People's Hospital of Zhejiang Province,Taizhou 318020,China [Abstract]Objective To explore the effect of nursing cooperation during trachea cannula using Shikani Optical Stylet.Methods All of 50patients were selected and divided into two groups (n =25),experimental group and control group.Satis -faction to the operating room service,hemodynamic index and related complications of patients were compared between of two groups.Results In the experimental group,average satisfaction score of anesthetist to nursing cooperation of nurses was (95.2±3.7)while in the control group was (84.4±5.1),which had significant difference between two groups (t =5.82，P <0.05).The average satisfaction score of surgery patients to operating room service was (94.1±3.5)while in the control group was (82.2±5.3),which had significant difference between two groups (t =6.15，P <0.05).Heart rate and average pulse pressure of patients in the experimental group was significantly lower than that of the control group at the time of intuba tion (P <0.05).The intubation time of patients in the experimental group was significantly shorter than that in the control group (P <0.05).The number of mucosa damage of patients in the experimental group was significantly lesser than that in the control group (P <0.05).Conclusion Preoperative psychological nursing,providing certain items management,complet -ing the related nursing management,intraoperative skilled cooperation with anesthetist doing position management with nursing can improve the satisfaction of patients and anesthetist to nurses job,and have more stable hemodynamic index and less complications during intubation,so it is worth promotion. [Key words]Shikani optical stylet;Difficult intubation;Nursing cooperation [基金项目]浙江省医药卫生科技计划资助项目（2012KYB246）；浙江省 台州市科技资助项目（072KY12）119
视频喉镜操作流程
视频喉镜操作流程
视频喉镜注意事项： 1.每次使用前，必须检查插入部是否有引起安全伤害的粗糙表面、尖锐边缘或突出物， 2.插入人体内的窥镜部件，硬管最末端16.5mm部分的温度不得超过50℃，其他的表面最高温度不得超过41℃；金属窥视片表面的最高温度不要超过41℃。 3.硬管可上下15度曲塑形； 4.视频喉镜不得弯折、落地或碰撞，以免损坏。 5.可引导气管插管的规格：7.0mm号、7.5mm、号8.0mm号。 6.在其他器械配合使用时，应注意镜管前端一定不要伸进器械的咬合口内，以免误伤镜管。 7.设备的信号入和输出接口只能与规定的设备连接。 8视频喉镜必须经必要培训并具有实际操作经验的医生使用。 维护、保养： 1、主机：使用后，用75%酒精棉将喉镜主机擦拭消毒，待干燥后装入手提箱，按储存求储存备用。 2、插入部：（1）.手术后，先用脱脂棉拭去插入部上血丝等污物，再用清水冲净，然后用沾酒精的脱脂棉将插入部擦拭干净。 （2）.拧松螺纹环，卸下喉镜插入部，将插入部置于2%戊二醛消毒液中，浸泡30分（如要需灭菌，浸泡10小时）。注意保持连接部分的干燥。 （3）.消毒后完成后，将插入部用清水冲洗干净，确保无消毒剂残留，再用无菌纱布擦干，然后用无菌纱布装好待用。 4、每次使用完，应按照本说明书进行消毒保存。 5、每隔三个月，应开机检查仪器是否有机械和功能方面的损坏。 6、显示屏为易碎品，需轻拿轻放避免硬物刮伤显示屏。 7、当仪器处于低电量警示时，需进行充电再用。注意定期检查电池，发现不能正充电现象要及时联系厂家，长时间搁置，使用前充满电再使用。 8、视频喉镜出现问题时，应找专业的技术人员维修或由生产商指定售后服务单位或维修形式。
美国视可尼喉镜配置(最新)
美国视可尼可视光纤喉镜 产品名称：视可尼可视光纤喉镜（S.O.S喉镜） 英文名称：SEEING OPTIC STYLET SYSTEM SHIKANI OPTICAL STYLE 简称S.O.S 制造商：美国康利思公司（CLARUS MEDICAL） 注册证号：国食药监（进）字2008第2220596号 技术参数： S.O.S喉镜30502系统，即硬质可视可塑形光纤纤维喉镜系统，由可弯曲塑形不锈钢镜管、可视目镜、照明光纤组、广角光纤内窥镜、照明光源手柄、插管定位器及供氧接口等组成。 镜管长度： 40cm 镜管直径：φ≤5mm 可塑形角度： 120°～150° 最小弯曲度： 1.25″（32mm） 标准目镜接口：可连接国际上各种摄像设备（适配B-C型摄像机转换器）硬管内窥镜：视向角0° 视场角： 70°（-10°上限不计） 分辨率：≥4.96IP/mm（L=10mm） 3万像素：成像质量高 照明光源： 1、可连接冷光源的标准接口、外接光源。 2、SILELITE手柄，提供照明光源及开关， 亮度是普通光纤喉镜的4倍。 插管定位器及供氧接口：用于固定不同规格长度的气管插管， 并实现插管同时供氧.
技术性能及特点： （单、双腔）经口插入的气管插管成人规格：5.5mm以上。 从病人口角进入，通过观察寻找照明光纤在患者颈部透出的光点插入，通过对光点的判别（在气道中为光点，误入食道观察不到光或为弥散光斑）及通过从目镜中观察确认（在气道中可清晰看到声门或气管环），确保气管插管的可靠性。 优越性 ●适用于解决困难气道插管：开口度小开口受限、声门高普通喉镜观察不到、 头颈受损、颈部活动受限、额骨破裂、暴牙或牙齿松动、肥胖等患者，并可广泛适用于常规患者插管。 ●插管过程中患者应激性小、能保护患者牙齿、能在插管的同时给氧。 ●硬质镜管可用手弯曲塑形改变“J”钩角度，以适应特殊声门位置、颈项角 度特殊的患者。 ●插管速度快，患者缺氧时间短。 ●易学习掌握，培训时间短，代价小。 使用维护消毒方便： 不易损坏、消耗成本低（日常只需定期更换电池）。 使用方法及注意事项详见使用说明
Shikani可视喉镜(Seeing Optical StyletShikani)
Shikani可视喉镜（Seeing Optical StyletShikani）和Levitan FPS Scope Shikani可视喉镜(Seeing Optical Stylet,Shikani Optical Stylet，SOS)是一种新型的气管插管工具,兼有可塑探条，光杖，喉镜，纤维支气管镜和高频通气等优点，可以应用于普通气管插管和困难气道气管插管，由美国约翰霍普金斯医学院头颈外科助理教授发明. Shikani可视喉镜发明人Alan Shikani, MD Shikani可视喉镜由一个可塑型的不锈钢材质J型镜体和带电池的手柄组成，镜体内含聚合光纤用于照明和成像，镜体外有导管固定器和可选择的氧连接器，手柄尾端有目镜（30,000
像素）和光源开关。SOS结合了光杖和纤维支气管镜的优点，它既可单独使用，也可外接电子成像系统，SOS目前在临床中的应用包括： 常规插管 清醒插管 颈椎骨折 张口受限 颈部活动受限 低刺激插管（心脏疾患） 肥胖病人 气道解剖教学 ICU插管 上身烧伤 气道肿块
SOS的发明者Shikani推荐的方法是：操作者位于患者头端（同普通喉镜插管），左手上提下颌，右手操控SOS从口正中置入，沿舌体表面前行并通过目镜直视寻找会厌等解剖结构以完成气管插管。国内很多机构在实践中发现此方法存在耗时长、不易掌握、易入食道及单人操作困难等问题，并进行很多改进，推荐中日友好医院的左侧磨牙入路气管插管技术。 SOS左侧磨牙入路气管插管技术：
SOS紧贴患者左侧口角置入口腔（Left molar approach） 上提患者下颌（Jaw-lift technique）
可视喉镜
投 标 文 件 （正本） 单位名称：信阳一五四中心医院 项目名称：可视喉镜 投标单位：河南鑫伟业科贸有限公司
授权书 致：信阳一五四中心医院 兹授权刘海燕代表我公司参加贵单位组织的可视喉镜招投标工作。该被授权人代表我公司所签署的一切合同等相关法律文书，均由我公司承担法律责任。 授权权限为：本项目投标及履约期间。 本授权书有效期限为：2011年10月20日至此项目招标结束特此声明。 授权单位(公章)： 授权单位法人代表（签字）： 被授权人（签字）： 河南鑫伟业科贸有限公司 2011 年10月20日
UE可视喉镜技术参数
UE系列---HC可视喉镜特点 1.视野清晰 分辨率≥3.72 lp/mm，日立牌真彩液晶显示屏，图像清晰，稳定性好。 2.角度合理 结合国人上气道结构设计的喉镜片及≥60o的视场角，有利于临床困难气管操作 3.尺寸适宜 镜片最小厚度为8mm,，适宜张口度10mm以上的病人 4.型号齐全 有大、中、小三种喉镜片，便于临床使用5.材质优异 我公司喉镜采用的医用特种材料对注塑温度要求技术很严，不易掌握，很难加工；原材料价高，国内外同类产品极少采用。该特种材料组织密实、硬度高、表面摩擦系数低、抗刮擦性能好，所以我公司喉镜片表面不易划伤。该特种材料抗拉强度高，抗弯强度高，所以我公司喉镜片不易弯曲断裂。采用该特种材料，大大的提高了我公司喉镜应用部分的寿命 5.手柄舒适 手柄的长度及形状设计独特，握持舒适 6.盲区小 喉镜片前端与摄像头的距离只有3cm左右，大大减少了视野盲区范围，更增加操作者视野范围 7.重量轻 整机重量只有180g左右，轻重适宜，设计精巧，携带方便
2020年喉镜操作流程(精选干货)
喉镜操作流程 操作流程 一、操作前准备 1、术前禁食一餐。 2、向受检者说明检查目的、步骤和配合方法。 3、采用鼻腔进管时，选择较宽的一侧鼻腔应用1％麻黄素溶液收缩血管,后用1％地卡因溶液表面麻醉，并作咽喉部表面麻醉３次，地卡因液的用量要严格掌握，不得超量。...文档交流仅供参考... 4、冷光源、电子、纤维喉镜、吸引器、活组织钳等均准备就绪. 二、操作程序? 1、一般取平卧位，全身放松,检查者立于受检查的头端.如取坐位，则坐在受检者的对面，戴好手套。 2、纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其它润滑油，左手持喉镜的操纵体,右手指捏住镜体远端，轻轻送入一侧鼻腔,沿鼻底滑入鼻咽腔,使远端弯曲向前，进入口咽部.由口腔进管时，嘱受检查咬一个环形开口器，喉镜由开口器的圈内送进口咽部。...文档交流仅供参考...
3、从接目镜中可看到舌根、会厌游离缘、会厌舌面和双侧会厌谷.继续推进喉镜，进入会厌喉面，嘱受检查发“咿”“咿"声，便可看到随发声运动的白色声带、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱襞、前联合和声门下区。转动操作钮,旋转18０度可看清后联合、咽后壁和梨状窝，分泌物遮盖视野时，脚踏吸引开关将分泌物吸出,也可嘱病人作吞咽动作，将分泌物下咽。...文档交流仅供参考... 4、摘除声带息肉或取喉活体组织检查时，助手将喉息肉或喉组织钳从侧孔插入，检查者在喉镜操纵下，右手将喉息肉钳轻轻向前推进.息肉钳远端出孔后，适当调整喉镜角度，使息肉钳到达息肉处。明视下看清钳的两页包涵息肉时，令助手闭合息肉钳，肯定息肉全部咬住后,将息肉钳向外拔出，并检查息肉是否取尽,以同样方法可切取喉活体组织送病理切片检查.如果肿瘤表面有坏死渗出，应在溃疡边缘取材。...文档交流仅供参考... 三、注意事项 1、地卡因等表面麻醉药物中毒或麻醉意外,应立即请有关科室会诊,进行抢救；同时为了减轻局部麻醉的副作用，术前口服或注射鲁米那,并严格控制好地卡因的用量....文档交流仅供参考...
纤维喉镜检查操作流程
纤维喉镜检查操作流程 操作前准备：术前进行传染病五项检查、心电图检查。检查前应进行间接喉镜检查。对于上呼吸道急性炎症伴有呼吸困难者、心肺严重病变者为禁忌证。 ↓ 病人准备：术前六小时内禁食水，对于个别精神紧张的病人可给予镇静药物（口服苯巴比妥0.09）。采用2%的丁卡因进行咽部及喉部喷雾表面麻醉3次，丁卡因液的用量要严格掌握，不得超量，若出现丁卡因中毒症状应立刻停药并进行抢救。 ↓ 告知及签字：向病人说明行纤维喉镜的目的及意义，术中可能出现的不良反应及并发症的及时处理措施，签署纤维喉镜检查知情同意书。 ↓ 检查操作：接通纤维喉镜冷光源、连接纤维喉镜、彩色喷墨打印机等均准备就绪。 ↓ 患者取坐位，全身放松，背部贴于椅背，检查者立于受检查的对面，戴好手套。可采用经口腔操作途径，患者摘掉义齿，并在患者口内放置口垫以防止病人牙关紧闭而损害纤维喉镜。 ↓ 纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其它润滑油，左手持喉镜的操纵体，右手指捏住镜体远端，喉镜由开口器的圈内送进口咽部。 ↓ 检查时应依照鼻腔、鼻咽部、下咽、喉、声门下的顺序检查，从接目镜中可看到舌根、会厌游离缘、会厌舌面和双侧会厌谷。继续推进喉镜，进入会厌喉面，嘱受检查发“咿”“咿”声，便可看到随发声运动的白色声带、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱襞、前联合和声门下区。转动操作钮，旋转180度可看清后联合、咽后壁和梨状窝，分泌物遮盖视野时，也可嘱病人作吞咽动作，将分泌物下咽。 ↓ 操作中的注意事项：首先要在纤维喉镜下看清正常标志、看清病变的范围，操作中一定要注意不要损伤正常的咽、喉部粘膜。检查过程中若出现喉痉挛、窒息等情况，应立刻停止手术操作，并进行相应的抢救措施。 ↓ 操作后注意事项：术后禁食水两小时。检查结束后应详细描述病变情况，并保存及打印出彩色检查报告单。 ↓ 定期检定：操作后将喉镜交与专业消毒人员进行消毒及维护。定期对纤维喉镜进行检修，并做标识和登记。若出现问题应由专业人员检查和处理，切勿私自拆装。
气管插管的详细操作流程
气管插管操作流程 适应证：适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、 急救复苏的患者或需要麻醉的患者。 禁忌症：喉头水肿，喉粘膜下水肿的病人。 【用物准备】喉镜、气管导管（根据病人选择不同型号）、导管芯、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布、注射器（10毫升）、吸引器。 操作步骤：1.患者仰卧位，清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物后，头部充分后仰，使口、咽、喉三点呈一直线。 2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。 3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。（大概估算导管刻度距离门齿距离男23cm 女21cm 少儿年龄/2 +12 cm；检查导管是否在适当位置：压迫肺脏导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高）。 4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。 注意事项：1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声门引起水肿。 2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸机8～15ml／kg／次，12～16次／分。 3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4.气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下。留置气管导管一般不超过48小时。 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。 并发症： 1.早期并发症 因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。 2.留置导管的并发症 高压低容气囊引起会厌、声带、喉和气管粘膜明显充血、水肿、炎症，乃至溃疡、出血和肉芽组织增生等改变。