冠心病介入治疗新进展研究
冠心病介入治疗新进展研究
发表时间：2013-03-18T11:19:48.640Z 来源：《医药前沿》2013年第1期供稿作者：孙磊黄春艳[导读] 尽管急性冠脉综合征介入性治疗的效果很明确，但介入治疗的最佳时间和相关药物仍有争议
孙磊黄春艳（山东省平度市人民医院 266700）
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0018-01 随着介入诊疗技术的发展和循证医学的不断深入，冠心病介入诊疗领域的新发现和新进展也不断涌现，包括新型支架、药物涂层球囊、抗凝抗血小板药物的进展。
1、急性冠脉综合征
1.1介入治疗的时间
尽管急性冠脉综合征介入性治疗的效果很明确，但介入治疗的最佳时间和相关药物仍有争议。2009年人们在这个领域做了很多试验。试验表明，急性冠脉综合征患者及时和延时PCI治疗能获得同样效果，但高危患者需要早期介入治疗。
1.2选择性PCI
1.2.1药物治疗
BARI试验在介入领域提出更多讨论，但也为稳定期冠心病药物治疗提供更多证据。总共2368名2型糖尿病患者被随机分到单独药物治疗和血管重建结合药物治疗组。5年随访发现，死亡、卒中、心肌梗死的发生率无明显差异。42％的药物治疗组最后要做血L运重建治疗，搭桥手术血运重建组不良事件发生率更少。Trikalino等荟萃分析发现，PCI并不影响稳定性疾病患者的死亡率或心肌梗死率。
1.2.2左前降支疾病
Thicle等比较了西罗莫司洗脱支架和微创动脉搭桥手术治疗孤立性阵发性左前降支疾病的效果。12个月时西罗莫司洗脱支架组血运重建发生率较高，但两组住院期问主要心血管事件发生率相同。
1.2.3多支病变处理
2009年公布了SYNTAX试验的结果。1095名三支病变或左主干病变的患者被分到冠状动脉搭桥手术(n=549)和使用紫杉醇药物涂层支架组行多支血管PCI治疗。1年时发现，与冠脉搭桥手术组相比，PCI治疗组主要心血管事件(死亡、心肌梗死、休克、重复血运重建)发生率较高(17.8％：12.4％，P=0.003)。但休克发生率较低(0.6％：2.2％，P=0.003)。复杂冠状动脉疾病患者主要心血管事件发生率高。 CURREN OASIS7试验将17000名行PCI治疗的急性冠脉综合征患者分为双倍剂量(氯吡格雷600mg负荷量，随后7天每天予以150mg，然后75mg/d)和常规剂量组。双倍剂量组在死亡、心肌梗死和休克发生率方面明显降低，支架再狭窄率降低42％。
1.2.4慢性阻塞病变
Rathore等报道了因一处冠状动脉阻塞病变行PCI治疗的904名患者的效果。使用目前的导管技术，慢性阻塞介入治疗的成功率达86.2％。逆行钢丝技术(retrograde crossing)在7.2％的患者中使用，有65.6%的成功率。总之，在有丰富治疗经验的机构住院期间主要心血管事件的发生率很低。
1.2.5细胞治疗
在一个50人的随机双育试验中。Van Ramhorst等研究了慢性心肌缺血患者心肌内注入自体骨髓干细胞的效果。与安慰剂对照组相比，心肌内注入白体骨髓干细胞能明显改善心肌灌注、心绞痛和射血分数。
2、药物洗脱支架(DES)
2.1 DES内皮覆盖研究
一个对1197名接受药物洗脱支架植入患者血管造影研究发现，继发血管瘤罕见，但急性心肌梗死时植入药物洗脱支架较常发生。同样，Gonzalo等报道，与择期药物洗脱支架植人相比，急诊PCI治疗的患者，6个月时光学相干X线体层照相术评估发现，支架贴壁不良和无内皮覆盖发生率较高。血管镜研究发现，与西罗莫司洗脱支架(SES)相比.紫杉醇洗脱支架(paclitaxel eluting Stents，PES)新生内皮覆盖率低、血栓发生率高，金属裸支架和磷酸胆碱洗脱支架(zotarolimus-eluting stent.ZES)再狭窄发生率高，但内皮覆盖良好。
2.2支架内血栓形成(ST)
在临床上药物涂层支架很少发生断裂，但一个支架损伤研究发现177例中有51例支架断裂发生(29％)。发生支架断裂的闲素有过长、支架重叠和西罗莫司药物支架等。
3、新的支架和球囊
3.1药物涂层球囊药物涂层支架植入后的副作用不只是与药物、聚合物有关，还与支架本身有关。最前沿的新技术包括药物涂层球囊、无聚合物涂层支架和可吸收聚合物涂层支架。Unverdorben等将131名支架内再狭窄患者随机分到紫杉醇涂层球囊(paclitaxel-eluting balloon，PEB)和紫杉醇涂层支架(PES)治疗组。PEB组较PES组晚期管腔损失(1ate loss)明显降低，再狭窄、靶血管重建、主要心脏事件(MACE)发生率也趋下降。同样，Herdeg等报道，植入金属裸支架时局部注入液体紫杉醇与单纯植入金属裸支架相比能减少新生内膜增生和MACE。相反，Hamm将637名患者随机分到PEB与BMS联合组和Cypher DES支架组，发现PEB和BMS组联合治疗组支架内血栓形成、心肌梗死、再狭窄和靶血管重建率明显增加。
3.2新药物、聚合物支架
研究表明，使用抗炎药物吡美莫司(pimecrolimus)涂层支架比BMS、PES或双药物涂层支架差。相反,在降低晚期管腔丢失和再狭窄方面释放biolimus的可吸收聚合物支架优于PES。在1007名患者的随机试验中.Byrne等发现ZES支架(Endeavor，Medtronic)次于SES支架或双重药物涂层支架(无多聚物的西罗莫司和普罗布考(Probuc01)涂层支架)，ZES具有更多的晚期管腔丢失、再狭窄和靶血管重建率。一个中国登记研究报道，带有可吸收聚合物的SES支架获得满意效果，然而，晚期管腔丢失(0.21±0.35)mm较以前报道的持久聚合物SES支架差。与聚合物涂层支架相比。无聚合物西罗莫司涂层支架提高3个月新生内皮覆盖率。另有研究评估了新支架涂层以便突破目前支架的局限性。具有纳米级覆盖羟磷灰石微孔表面的无聚合物低剂量西罗莫司支架，以及聚合物-F覆盖支架的结果使我们看到了希望。在小规模试验中发现可吸收支架有更少的副作用，6个月时管腔变小，但是长期效果可能更好。
冠心病的护理
查房时间： 查房地点： 查房内容：冠心病的护理 查房形式：护理业务查房 查房目的：掌握冠心病患者的护理常规及要点 熟悉关心病的相关知识 主持人： 参加人员： 主管护师： 护师： 护士： 主持人引言： 各位姐妹，大家下午好！今天下午组织护理查房，查的是患者，目的在于熟悉掌握冠心病的相关知识及护理常规，现在看他的基本资料。 现病史：患者自诉约3天前无明显诱因出现胸闷，无胸痛，觉恶心，间有呕吐，非喷射性，无咖啡色样液体，觉头昏，无头痛，无视物旋转及视物模糊，晕厥1次，持续时间约数秒，无口吐白沫及肢体抽搐，无明显意识障碍，无大小便失禁，无口角歪斜，无肢体偏瘫，稍有咳嗽，无明显咳痰，无咯血不适，无气促，夜间平卧入睡，求诊当地诊所，予以输液治疗1天，病情无明显好转，今为求系统治疗遂来我院，入住我科住院治疗，起病以来精神、食纳一般，睡眠欠佳，大小便通畅，近期体重无明显减轻。 体格检查：T：366℃ P：92次/分 R：21次/分 BP：122/73mmHg,自动体位，神志清楚，查体合作，颈软，双肺未闻及啰音，心率：78次/分，律不齐，可及早搏，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢无明显水肿，病理征未引出,患者诉食纳差，间有上腹部疼痛，隐痛性质，无放射痛，无恶心呕吐不适，精神食纳睡眠差，大小便可,四肢肌力肌张力正常。 异常检查结果：血常规提示：WBC16.1*10E9/L，N96.9%，PLT91*10E9/L，凝血功能正常，电解质提示血钠130.2MMOL/L，肝功能提示白蛋白31G/L，血脂示大致正常，肾功能提示肌酐217UMOL/L，尿素氮17.16MMOL/L，CRP65.6mg/l,肌钙蛋白阴性，心肌酶谱提示LDH267IU/L，血糖正常。脑钠肽提示18565PG/ML，电解质示：钠(Na+)，126.8mmol/L，钾(K+) ，4.64mmol/L，肌酐(CREA)，452.0umol/L，尿酸(UA)，634umol/L，C-反应蛋白(CRP)，69.3mg/L，β2微球蛋白(B2_MG)，18.0mg/L，尿素氮(BUN)，35.70mmol/L，CO2结合力，19.8mmol/L，离子钙(iCa)，0.96mmol/L，钙(Ca2+) ，1.92mmol/L； 入院诊断：1、冠心病心律失常型心功能III级2、脑动脉硬化症3、慢性支气管炎 现存护理诊断： 1、心输出量减少：与心功能减退有关 2、气体交换受损： 3、活动无耐力：与疾病限制卧床有关 4、自理能力缺陷：与保持卧床休息及肢体乏力
冠心病患者康复护理新进展
冠心病患者康复护理新进展 主要内容： 冠心病的概念 主要功能障碍 冠心病康复护理评估 冠心病康复治疗的分期、适应症、禁忌症 冠心病的康复与护理措施 一、冠心病的概念 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 二、冠心病的危险因素 1.肥胖 2.饮食生活习惯 3.脑力劳动者 4.性格 5.遗传 三、冠心病常见的死亡原，WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因 1.北方>南方 2.男性>女性 3.脑力劳动>体力劳动
4.患病率、住院率高 四、冠心病的主要障碍： 1.主要功能障碍: 心脏功能障碍 2.继发性障碍: ◇心血管功能障碍 ◇呼吸功能障碍 ◇全身运动耐力减退 ◇代谢功能障碍 ◇行为障碍 五、冠心病的治疗护理要点： 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 六、冠心病患者康复目标： 改善心脏功能，减少再梗和猝死的发生，提高患者生活质量，包括：①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复；②康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复，并维持良好适应性；③对潜在的疾病过程，采取针对性的措施推迟其发展。具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理的焦虑和抑郁，进行医院、家庭和社区三阶段康复治疗，提高其再就业 七、康复护理评估—健康状态评估
★既往史、家族史、吸烟史 ★心绞痛、心肌梗死的情况 ★心绞痛的药物的疗效和副作用 ★评估以前治疗情况 ★运动状况 八、康复治疗的分期与适应症 临床分期： Ⅰ期（医院康复）：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间3～7天。 适应症： Ⅰ期：患者生命体征稳定安静心率﹤110次／min，无明显心绞痛；无新发的心衰现象；无心律失常；运动反应如下：心脏康复可以继续进行的指标：1.合适的心率增加：比安静时增加5-20bpm;合适的血压增加，比安静时增加10-20mmhg，若血压收缩压下降10mmhg要很注意；下降20mmhg必须停止，此时说明左室或者左主干存在问题；心电监护未见心律失常和st段的改变；无心血管症状：心悸、气促、过度疲劳；无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常 Ⅱ期（家庭康复）：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5～6周 适应症： Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量
最新冠心病的护理常规
冠心病的护理常规 冠心病是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等为诱发因素。 【常见病因】高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒等。 【观察要点】 1、有无胸痛、胸闷，胸痛时心电图有无ST-T的改变。 2、心率、心律情况。 3、有无呼吸困难及其他心衰变现。 4、大便通畅情况。 5、心里状态。 6、治疗措施。 7、病人对治疗的饮食、所用药物、诱因预防的掌握情况。 【护理措施】 1、提供相关知识：对病人进行有关冠心病护理知识的宣传和指导。给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，禁烟酒，多吃蔬菜水果，伴心力衰竭控制饮食中钠盐的摄入量。 2、休息：冠心病发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。
3、加强观察：密切观察胸痛症状，心率、心律，疼痛部位、性质、持续时间，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生，用药后是否好转；夜间应加强巡视，因冠心病常在夜间及清晨发作；。 4、加强用药护理：遵医嘱应用扩张冠状动脉的药物，防止因术后冠状动脉痉挛而致心肌梗死。 5、用药后护理：观察抗冠心病类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头昏等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压 6、了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。 7、疼痛稳定后，可做适当的体力活动，避免剧烈运动和劳累。 8、预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 9、加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。 【健康教育】 1、坚持长期服药，不突然停药，定期就诊复查。
冠心病护理常规
冠心病护理常规 【定义】：冠状动脉硬化性心脏病（atherosclerotic coronary artery disease）简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或阻塞，导致心肌供血不足和缺氧而引起的心脏病。 【主要护理问题】 1.知识缺乏：缺乏有关冠心病围手术期护理的知识。 2.潜在并发症：心肌梗死、出血、肺部并发症、肾衰竭等。 【护理措施】 术前护理： 1.提供相关知识：对病人进行有关冠心病围手术期护理知识的宣传和指导。告知进食清淡、低脂肪、低胆固醇和高蛋白质饮食，多吃蔬菜水果，伴心力衰竭控制饮食中钠盐的摄入量。 2.加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。 3.休息：病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。 4.加强用药护理：术前1周停用阿司匹林等抗凝药。 5.预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 6.加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，
控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。 术后护理： 1. 加强观察：密切观察胸痛症状，判断其性质，遵医嘱使用硝酸甘油等药物，术后密切观察心电图变化，以及及时发现心律失常和心肌梗死的发生。 2.休息：病人应卧床休息，精神紧张影响睡眠者，给予适量镇静剂。便秘时给予开塞露。 3..遵医嘱应用扩张冠状动脉的药物，防止因术后冠状动脉痉挛而致心肌梗死。 4.加强护理用药：术后应用肝素等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗塞；密切观察凝血酶原时间。 5.预防手术部位出血：抬高取大隐静脉的肢体，局部加压包扎。 6. 预防肺部并发症：预防着凉。有呼吸道感染者，遵医嘱给予抗感染治疗。 7.加强肾功能监护：密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰者，严格记录出入量，限制水和钠的摄入，控制高钾食物摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱作人工肾或透析治疗。 8.其他：（1）注意观察取大隐静脉的手术肢体足背动脉搏动情况和足趾温度、肤色、水肿情况；用弹力绷带包扎患肢，并适当活动该肢体，以促进侧支循环的建立。
冠心病介入治疗术后常见的并发症及其护理进展
冠心病介入治疗术后常见的并发症及其护理进展 发表时间：2018-09-20T15:31:41.450Z 来源：《中国医学人文》2018年第8期作者：姚华瑜 [导读] 冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，发病原因为冠状动脉粥样硬化或者功能性改变，致使血管阻塞而引起心肌坏死复 (浙江萧山医院;浙江杭州 311200) 【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病即冠心病，发病原因为冠状动脉粥样硬化或者功能性改变，致使血管阻塞而引起心肌坏死。1979年WHO将之分为五型：无症状冠心病；心绞痛；心肌梗死；缺血性心肌病；猝死；近年来根据发病特点及治疗原则分为两大类：1、慢性冠脉病也称慢性心肌缺血综合征，包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；2、急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛、非 ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死。冠心病的治疗目的是防止患者出现心肌梗死及缓解患者心绞痛的症状，目前多采用药物治疗、介入治疗（PCI）和心外科搭桥手术治疗方法。在上个世纪70年代以前，多采取药物治疗，常作为一种基本的治疗手段终生维持。药物治疗虽然起到了一定的效果，但对某些病人无效，不能够改善病人的心肌缺血状况。心外科搭桥手术虽然疗效显著，但对人体创伤大。冠心病介入治疗是指经皮穿刺周围动脉，向心脏方向送入球囊导管和支架至冠状动脉，对堵塞血管进行疏通的治疗技术。介入治疗创伤小，不需要外科手术，恢复时间短，风险小且疗效满意。 【关键词】冠心病；介入治疗；护理；进展 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）08-0120-01 1.冠心病发病机理的新认识 随着科技的进步，冠状动脉内超声技术的发展，人们对冠心病的发病机理有了新的认识。冠状动脉内超声技术可以提供管壁、管腔横截面图像，从而准确地反映斑块的大小、分布及组分。冠心病的动脉粥样硬化是一个非线性的过程，在稳定期与非稳定期之间相互交替，而决定这一进程的是斑块的易损性[1]。冠状动脉斑块的易损性会引起各种急性心血管事件，易损斑块的破裂、血小板聚集、血栓形成导致冠状动脉阻塞是引起冠心病的根源，因此治疗冠心病应注意重视稳定易损斑块，从而减少急性心血管事件的发生。 2.介入治疗的发展 在冠心病介入治疗的初期，常采用加压扩张球囊来打开血管，但是容易引起血管回缩及平滑肌细胞增生导致血管再狭窄，6个月内的再狭窄率高达50%。经过进一步发展，人们在球囊扩张的基础上在狭窄的部位植入支架，可以有效地防止血管回缩，取得了一定的效果。在植入支架后3周内一般会发生亚急性血栓形成，平滑肌细胞增生仍然会引起血管再狭窄。近期药物涂层支架的出现很好地解决了这一问题，其利用药物在血管中的缓释作用来防止血管再狭窄。 PTCA手术器械包括导管、导丝和球囊三部分，手术原理为将导管送至病变冠状动脉段，然后对球囊进行加压扩张，使内膜撕裂扩大血管腔，以增加血流而改善心肌血供[2]。通常认为斑块撕裂即为手术有效，但PTCA对钙化性、慢性、及弥漫性完全闭塞性病变效果不甚理想。虽然PTCA开创了冠心病介入治疗的新纪元，但仍要注意其局限性。PTCA术后有少量患者出现血管闭塞症状，术后再狭窄率高。 冠状动脉内支架将介入治疗又向前推动了一步，用支架支撑血管内壁来扩张阻塞的血管。植入后一段时间后，血管内皮细胞将支架包埋于血管内壁，维持血管的开放状态，可以有效地避免了PTCA的血管回缩问题，弥补了单纯PTCA的不足。理想的植入支架应扩张性能可靠，支撑力好，在体内生物相容性好，不会引起免疫反应及具有抗血栓的作用等等。根据支架的材料及设计不同，临床上应用的支架分为很多种： 在支架上包被钛，可以有效地防止内膜增生；在支架表面包被金或铂，可以有效地起到抗血栓的作用，因此对防止血管再阻塞起到很好的效果。 3.介入治疗的特点及适应症拓宽 冠心病的介入治疗以PTCA为基础，PTCA是最基本的手段。大约有85%～90%的冠心病患者首选PTCA治疗，其他治疗手段均作为其补救或者辅助措施。作为一种非外科的手段，其创伤小，患者术后3天即可出院，病死率小于1%，并且有利于患者的预后。近年来，介入治疗的手段及医疗器械均有很大的改进，手术疗效不断提高，手术适应症也不断拓宽。早期介入治疗仅适应于稳定性心绞痛、单支血管病变、择期PTCA、简单病变、非完全闭塞病变及被保护左主干病变，目前适应症范围包括各种类型的急性冠状动脉综合征、多支血管PTCA、急诊PTCA、复杂病变、不稳定斑块、慢性完全闭塞病变及未被保护左主干病变，适应症范围大为拓宽。 4.常见的并发症的护理 4.1急性血管闭塞的护理 这是最严重最常见的并发症,故患者回病房后应严密观察心绞痛症状和心电图表现,若术后出现心绞痛应即刻记录心电图,并与术前心电图比较,及时发现异常变化,同时予以止痛镇静治疗;血压变化,急性血管闭塞常可引起严重低血压,若发现血压下降要及时查明原因,周围血管闭塞的表现:血栓脱落造成的周围血管栓塞常会出现神志及瞳孔的改变,或不明原因的相关部位的剧烈疼痛。一旦血压下降、心绞痛复发或心电图ST段改变等急性血管闭塞,应立即给予抗凝、溶栓乃至急诊手术治疗。 4.2高血压反应的护理 冠心病介入治疗术后由于血流动力学的改变等原因,短期内(24h)容易并发高血压反应,且多成一过性。术后高血压可以引起心、脑血管意外,监测并控制血压在安全范围至关重要。护理工作应注意以下几个方面:准确及时的监测血压,了解患者术前的基础血压以及心功能情况,与术后血压作对照。术后每15～30分钟测血压1次并记录,24h后血压平稳者每1～2h测1次并记录[3]。成人血压控制在收缩压<139mmHg,舒张压<90 mmHg。 4.3皮下血肿和出血的护理 除对穿刺口的护理外,还应该避免咳嗽、打喷嚏、用力排便、憋尿等增加腹压及动脉压的因素。注意观察术肢的颜色、温度、活动情况及足背动脉是否对称,防止患肢供血不足或血栓形成。对于不合作的患者,要努力取得他们的信任和合作,或给予约束带约束术肢,避免出血或血肿的发生。有文献表明[介入术后使用约束带,可以提高睡眠质量,降低血肿的发生率,减少局部感染。必要时可适当给予镇静剂。一旦发生
冠心病患者康复护理新进展
冠心病患者康复护理新进展 主要内容：?冠心病得概念?主要功能障碍 冠心病康复护理评估 冠心病康复治疗得分期、适应症、禁忌症?冠心病得康复与护理措施?一、冠心病得概念 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（与）因冠状动脉功能性改变(痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起得心脏病。 二、冠心病得危险因素?１、肥胖?2、饮 3、脑力劳动者?４、性格?5、遗传 食生活习惯? 三、冠心病常见得死亡原,WＨO统计，冠心病就是世界上最常见得死亡原因 1、北方>南方 3、脑力劳动>体力劳动 2、男性＞女性? ４、患病率、住院率高?四、冠心病得主要障碍:? 1、主要功能障碍：心脏功能障碍 2、继发性障碍: ◇心血管功能障碍 ◇呼吸功能障碍 ◇全身运动耐力减退 ◇代谢功能障碍?◇行为障碍
五、冠心病得治疗护理要点： 早发现,早治疗 尽快恢复心肌灌注?保护与维持心脏功能?防止并发症? 六、冠心病患者康复目标： 改善心脏功能,减少再梗与猝死得发生,提高患者生活质量,包括:①从冠心病有临床表现时就开始采取措施进行康复;②康复服务得范围包括生理、心理、社会与职业康复，并维持良好适应性；③对潜在得疾病过程,采取针对性得措施推迟其发展.具体内容包括控制危险因素，增加患者相关知识，减少心理得焦虑与抑郁,进行医院、家庭与社区三阶段康复治疗,提高其再就业得能力。 ?七、康复护理评估—健康状态评估?★既往史、家族史、吸烟史 ★心绞痛、心肌梗死得情况?★心绞痛得药物得疗效与副作用 ★评估以前治疗情况 ★运动状况 八、康复治疗得分期与适应症 临床分期： Ⅰ期（医院康复):指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间3～７天。 适应症： Ⅰ期:患者生命体征稳定安静心率﹤110次／min，无明显心
冠心病介入治疗新进展研究
冠心病介入治疗新进展研究 发表时间：2013-03-18T11:19:48.640Z 来源：《医药前沿》2013年第1期供稿作者：孙磊黄春艳[导读] 尽管急性冠脉综合征介入性治疗的效果很明确，但介入治疗的最佳时间和相关药物仍有争议 孙磊黄春艳（山东省平度市人民医院 266700） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）01-0018-01 随着介入诊疗技术的发展和循证医学的不断深入，冠心病介入诊疗领域的新发现和新进展也不断涌现，包括新型支架、药物涂层球囊、抗凝抗血小板药物的进展。 1、急性冠脉综合征 1.1介入治疗的时间 尽管急性冠脉综合征介入性治疗的效果很明确，但介入治疗的最佳时间和相关药物仍有争议。2009年人们在这个领域做了很多试验。试验表明，急性冠脉综合征患者及时和延时PCI治疗能获得同样效果，但高危患者需要早期介入治疗。 1.2选择性PCI 1.2.1药物治疗 BARI试验在介入领域提出更多讨论，但也为稳定期冠心病药物治疗提供更多证据。总共2368名2型糖尿病患者被随机分到单独药物治疗和血管重建结合药物治疗组。5年随访发现，死亡、卒中、心肌梗死的发生率无明显差异。42％的药物治疗组最后要做血L运重建治疗，搭桥手术血运重建组不良事件发生率更少。Trikalino等荟萃分析发现，PCI并不影响稳定性疾病患者的死亡率或心肌梗死率。 1.2.2左前降支疾病 Thicle等比较了西罗莫司洗脱支架和微创动脉搭桥手术治疗孤立性阵发性左前降支疾病的效果。12个月时西罗莫司洗脱支架组血运重建发生率较高，但两组住院期问主要心血管事件发生率相同。 1.2.3多支病变处理 2009年公布了SYNTAX试验的结果。1095名三支病变或左主干病变的患者被分到冠状动脉搭桥手术(n=549)和使用紫杉醇药物涂层支架组行多支血管PCI治疗。1年时发现，与冠脉搭桥手术组相比，PCI治疗组主要心血管事件(死亡、心肌梗死、休克、重复血运重建)发生率较高(17.8％：12.4％，P=0.003)。但休克发生率较低(0.6％：2.2％，P=0.003)。复杂冠状动脉疾病患者主要心血管事件发生率高。 CURREN OASIS7试验将17000名行PCI治疗的急性冠脉综合征患者分为双倍剂量(氯吡格雷600mg负荷量，随后7天每天予以150mg，然后75mg/d)和常规剂量组。双倍剂量组在死亡、心肌梗死和休克发生率方面明显降低，支架再狭窄率降低42％。 1.2.4慢性阻塞病变 Rathore等报道了因一处冠状动脉阻塞病变行PCI治疗的904名患者的效果。使用目前的导管技术，慢性阻塞介入治疗的成功率达86.2％。逆行钢丝技术(retrograde crossing)在7.2％的患者中使用，有65.6%的成功率。总之，在有丰富治疗经验的机构住院期间主要心血管事件的发生率很低。 1.2.5细胞治疗 在一个50人的随机双育试验中。Van Ramhorst等研究了慢性心肌缺血患者心肌内注入自体骨髓干细胞的效果。与安慰剂对照组相比，心肌内注入白体骨髓干细胞能明显改善心肌灌注、心绞痛和射血分数。 2、药物洗脱支架(DES) 2.1 DES内皮覆盖研究 一个对1197名接受药物洗脱支架植入患者血管造影研究发现，继发血管瘤罕见，但急性心肌梗死时植入药物洗脱支架较常发生。同样，Gonzalo等报道，与择期药物洗脱支架植人相比，急诊PCI治疗的患者，6个月时光学相干X线体层照相术评估发现，支架贴壁不良和无内皮覆盖发生率较高。血管镜研究发现，与西罗莫司洗脱支架(SES)相比.紫杉醇洗脱支架(paclitaxel eluting Stents，PES)新生内皮覆盖率低、血栓发生率高，金属裸支架和磷酸胆碱洗脱支架(zotarolimus-eluting stent.ZES)再狭窄发生率高，但内皮覆盖良好。 2.2支架内血栓形成(ST) 在临床上药物涂层支架很少发生断裂，但一个支架损伤研究发现177例中有51例支架断裂发生(29％)。发生支架断裂的闲素有过长、支架重叠和西罗莫司药物支架等。 3、新的支架和球囊 3.1药物涂层球囊药物涂层支架植入后的副作用不只是与药物、聚合物有关，还与支架本身有关。最前沿的新技术包括药物涂层球囊、无聚合物涂层支架和可吸收聚合物涂层支架。Unverdorben等将131名支架内再狭窄患者随机分到紫杉醇涂层球囊(paclitaxel-eluting balloon，PEB)和紫杉醇涂层支架(PES)治疗组。PEB组较PES组晚期管腔损失(1ate loss)明显降低，再狭窄、靶血管重建、主要心脏事件(MACE)发生率也趋下降。同样，Herdeg等报道，植入金属裸支架时局部注入液体紫杉醇与单纯植入金属裸支架相比能减少新生内膜增生和MACE。相反，Hamm将637名患者随机分到PEB与BMS联合组和Cypher DES支架组，发现PEB和BMS组联合治疗组支架内血栓形成、心肌梗死、再狭窄和靶血管重建率明显增加。 3.2新药物、聚合物支架 研究表明，使用抗炎药物吡美莫司(pimecrolimus)涂层支架比BMS、PES或双药物涂层支架差。相反,在降低晚期管腔丢失和再狭窄方面释放biolimus的可吸收聚合物支架优于PES。在1007名患者的随机试验中.Byrne等发现ZES支架(Endeavor，Medtronic)次于SES支架或双重药物涂层支架(无多聚物的西罗莫司和普罗布考(Probuc01)涂层支架)，ZES具有更多的晚期管腔丢失、再狭窄和靶血管重建率。一个中国登记研究报道，带有可吸收聚合物的SES支架获得满意效果，然而，晚期管腔丢失(0.21±0.35)mm较以前报道的持久聚合物SES支架差。与聚合物涂层支架相比。无聚合物西罗莫司涂层支架提高3个月新生内皮覆盖率。另有研究评估了新支架涂层以便突破目前支架的局限性。具有纳米级覆盖羟磷灰石微孔表面的无聚合物低剂量西罗莫司支架，以及聚合物-F覆盖支架的结果使我们看到了希望。在小规模试验中发现可吸收支架有更少的副作用，6个月时管腔变小，但是长期效果可能更好。
冠心病介入术后并发症的观察及护理
冠心病介入术后并发症的观察及护理 目的分析冠心病介入术后的常见并发症及护理措施和护理效果。方法收集我院2012年3月～2014年4月实施介入治疗的冠心病患者169例作为研究对象，依据患者的护理方法将其分为试验组（85例）与对照组（84例），对照组患者采用常规护理管理，试验组加强并发症的预防和护理管理，对两组患者的并发症发生情况进行分析对比。结果研究结果显示，试验组中有7例患者术后发生并发症，包括2例低血压，1例高血压，2例假性动脉瘤，1例出血，1例血栓形成，无尿潴留发生，并发症发生率为8.24%，对照组中有19例患者术后发生并发症，包括5例低血压，5例高血压，4例假性动脉瘤，2例出血，2例血栓形成，1尿潴留发生，并发症发生率为22.62%，试验组并发症发生率明显低对照组（P＜0.05）。结论冠心病患者实施介入术后很容易发生低血压、高血压、出血、假性动脉瘤、尿潴留、血栓形成等并发症，通过加强并发症的观察并采取有效的护理措施能有效减少并发症发生，值得在临床应用上推广。 标签：冠心病；介入术；并发症；护理措施；护理效果 临床研究表明，随着如今医疗水平的提高，冠心病介入术手术技术愈加完善和成熟，具备很高的安全性。而术后并发症依然是影响手术治疗效果的关键问题。对于术后并发症的处理，目前临床上主要通过加强观察和护理[1-3]。本文收集我院2012年3月～2014年4月实施介入治疗的169例冠心病患者进行了研究分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集我院2012年3月～2014年4月实施介入治疗的169例冠心病患者，依据患者的护理方法将其分为试验组（85例）与对照组（84例），试验组中男53例，女32例，年龄42～74岁，平均年龄（63.62±11.25）岁，冠脉病变情况：有9例为单支，12例双支，44例多支，47例右冠状动脉，42例回旋支，52例前降支，4例左主干，手术类型：有44例行冠状动脉造影术治疗，另外41例通过PTCA及支架植入术；对照组中男52例，女32例，年龄40～76岁，平均年龄（63.86±11.42）岁，冠脉病变情况：有10例为单支，14例双支，50例多支，42例右冠状动脉，47例回旋支，59例前降支，3例左主干，手术类型：有45例行冠状动脉造影术治疗，另外39例通过PTCA及支架植入术。两组患者一般资料差异不具统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对照组患者采用常规护理管理，试验组加强并发症的预防和护理管理，具体措施为以下方面。 1.2.1低血压的观察与护理对策手术过程中如果发生低血压则可能进一步引发心率波动，增加了手术的危险性，需加强患者的观察和护理。在具体的措施上，应加强患者围手术期的生命体征监测及病情评估，特别是血压、心率、心律等体征变化情况，一旦患者舒张压高于60mmHg及收缩压低于78mmHg时应立
冠心病的相关护理措施
作品编号：DG13485201600078972981 创作者：玫霸* 心内二科业务学习 时间：2012年3月14日主持人：陈芬 地点：心内二科护士长办公室记录人：张令波 参加人员：陈芬、黄屹、彭婕主管护师龚中元、王培、彭继莉、李盛桃、谢莎、郭仙、谢小碧、杨慕峰、曾怡兰、王昊雯、田颖、汪静护师孔信、胡永娟、王茹荟、黄钦、黄盼、贺蓉、尹靖、林倩护士 主题：冠心病相关知识 一、定义 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 二、致病原因 冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)，高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动，等。 三、发病机制 由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。[1] 四、临床表现 好发群体 1.45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性； 2.父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病； 3.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低 的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情 况的人群。 五、疾病症状 临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。 心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：
冠心病介入治疗进展(完整版)
冠心病介入治疗进展（完整版） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是严重危害人类健康的常见疾病。据《中国心血管病报告2017》报道，我国居民冠心病现患人数约1100万，且死亡率继续升高。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠心病的有效手段。据统计，2017年大陆地区冠心病介入例数为753142例。近年来，在冠状动脉介入治疗领域，大量的循证医学研究不断开展，相应的指南和推荐也不断更新。现将2018年冠心病介入治疗领域取得的主要新进展总结如下。 一、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和心源性休克的新策略 1.新诊治策略成为了标准 在血管入路选择方面，RIFFLE ACS、STEMI RADIAL、MATRIX 以及RIVAL研究亚组分析显示，经桡动脉入路可以降低STEMI患者的出血并发症的发生。此外，RIFFLE ACS和RIVAL研究亚组显示，经桡动脉入路可以降低STEMI的死亡率。是否经桡动脉入路适合所有的STEMI病例？其实不然。再灌注的时间是STEMI治疗的关键，导管的直径也影响血管
入路的选择。在心源性休克、动静脉瘘、老年患者等情况下，经股动脉入路是更好的选择。 在支架选择方面，第一代药物涂层支架（DES）远期血栓发生率增加；第二代DES比金属裸支架（BMS）有更好的疗效和安全性；生物可吸收支架（BRS）的研究结果令人失望。2018年DES成为直接PCI的标准选择。 抗血小板药物P2Y12拮抗剂的应用，ATLANTIC研究发现，早期使用P2Y12拮抗剂获益更大。TRITON STEMI和PLATO STEMI研究结果建议使用强效的P2Y12拮抗剂。PEGASUS研究建议在特定患者延长 P2Y12拮抗剂的使用时间。 2.新诊治策略改变了标准 血栓抽吸的应用：既往共识推荐在直接PCI时常规进行血栓抽吸。2008年发表的TAPAS试验结果显示，PCI术中进行常规血栓抽吸可改善STEMI患者的再灌注；而2013发表的TASTE试验结果显示，常规血栓抽吸并没有降低患者30天或1年死亡率；2015年发表的TOTAL试验结果显示，血栓抽吸术并没有减少180天内发生死亡、再发栓塞、心源性休
冠心病护理现状与进展报告
冠心病护理现状报告
冠心病护理的现状与进展据世界卫生组织（WHO） 估计：到 2020 年左右， 我国会迎来心血管疾病（主要为冠心病） 的“流行”顶峰。心脏病流行病学调查 资料表明，我国的冠心病发病趋势正在上升，而风心病发病率则有所下降。随着 内科药物治疗和介入治疗的不断进步，使非外科治疗的适应证范围也相应扩大。 1.急性心肌梗死的护理 急性心肌梗死 （AMI） 作为冠心病的严重类型， 在发达国家已位居心血管疾病死亡之首。我国 AMI 的患病率呈逐年上升趋势， 并且患病年龄趋于年轻化，越来越引起人们的关注，AMI 已成为影响公 众健康 的主要问题。 静脉溶栓是近年来 AMI 治疗的重要方法之一。掌握溶栓后护理规律，对 提高病情观察的预见性及准确性是非常重要的。首先要严密心电监测。 AMI 溶 栓治疗 24h 内可以并发各种心律失常，3h 内以室性早搏多见。前、侧壁 AMI 患者， 应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室 速，发生室速、室颤时立即给予电复律。下、后壁 AMI 患者，应注意缓慢型心 律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必 要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，床旁备临时人工心脏起搏器。 当血压 降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性 休克而危及生命。对于无 Q 性心梗，急性心肌缺血反复发作，常在原来部位转 为透壁性心梗，病情观察中应注意鉴别。对于 AMI 溶栓伴有心衰的患者，心输 出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，为患者选择适当的 体位，观察心衰的症状。当疼痛剧烈时，患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，护 士也应注意这种非心脏症状。 不稳定状态的护理。AMI 患者溶栓后，如果心绞痛持续存在，应用扩血管 药物不能缓解，ST 段再度抬高或有酶学变化，表明有心梗的延展；同时，由于 溶栓挽救了大量的濒死心肌， 但这些心肌仍处于损伤及缺血状态，也易造成反复 发作的心绞痛。这两种情况均为不稳定状态（UA） .积极治疗 UA 可以预防心 梗再发，降低病死率。UA 患者的护理除必要的心电血压监护外，还应注意扩血 管药物的使用方法。如使用硝酸甘油制剂时，应根据患者症状，每 5～10min 调 节静脉滴注剂量。如果要加大硝酸甘油制剂剂量，应严密监测患者的血压，以收 缩压不低于 90mmHg ， 或用药前有高血压者， 血压降低不超过原平均血压的 30 % 为宜。 如果连续使用硝酸甘油制剂 24h， 中间应停药 6～10h.心绞痛缓解 24h 后，可改为口服硝酸甘油制剂。因此，护理上要求严密监测血压，准确记录药物 使用的时间，以配合医生用药。 目前一致认为，AMI 发病 12h 以内或虽然超过 12h，但仍有胸痛及心电图 ST 段抬高者，以及并发心源性休克的患者应首选经皮冠状动脉介入治疗 （PTCA） 。急性期只对梗死相关动脉进行 PTCA 术，非梗死相关动脉病变待恢 复期行择期 PTCA 术。PTCA 术与溶栓治疗比较，PTCA 术后梗死相关动脉再 通率高，达到溶栓治疗后Ⅲ级血流者明显多，再闭塞率低， 缺血复发少。PTCA 术还可以减少患者非致死性再梗死及脑卒中的发生。 AMI 患者行急诊 PTCA 术， 要注意术后并发症的观察和护理。 2.冠心病的介入治疗与护理
(完整版)冠心病的护理及健康教育
冠心病的护理及健康教育 时间：2013年02月21日 地点：会议室 主讲：张晓玲 参加人员：内科全体护士 定义： 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 本病可分为5种临床类型：隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭和心律失常型、猝死型冠心病。上述5种临床类型可以合并出现，现仅就心绞痛型和心肌梗死型予以阐述. 病情观察 患者发作心肌缺血常有胸前区的压迫感、针刺感、疼痛、心慌、心悸，眩晕、胸闷、气短、乏力、四肢酸软、血压不稳等症状。要进行心电监护，定时监测血压、心、率、心律、血氧饱和度。注意观察神志、呼吸、心率、血压等体症的变化，同时密切观察患者胸痛的性质、程度、部位、发作频率、持续时间及用药后的反应。特别注意有无血压下降及心率、心律的变化及疼痛缓解情况，发现异常及时通知医生处理。 护理措施 1、立即停止一切活动，就地休息或卧床休息，取舒适体位，注意保暖。
2、安慰病人，及时解除紧张情绪，以减少心肌耗氧量。 3、必要时给氧，以4-6L/min为宜。 4、指导病人舌下含服硝酸甘油或消心痛等药物，若服药后3-5min仍不缓解，可再服一片，必要时按医嘱微泵注射硝酸甘油，要根据血压调整滴速，嘱病人及家属不可擅自调节滴速，以免发生低血压。用药后可出现颜面潮红，头胀痛，跳痛，心悸等副作用，如疼痛不缓解，应通知医师，并描记心电图。 5、帮助分析诱因，采取措施，予以防止（指导病人避免诱因）指导病人日常生活中注意各种预防性的保护措施：如避免过劳：绝对不搬重物，适当体育活动，避免激烈比赛等；陶冶性格，克制不良情绪；避免暴饮暴食，尤其进食大量高脂高热量饮食；避免寒冷刺激，以诱发冠脉痉挛；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；戒烟酒，不饮浓茶咖啡；洗澡要特别注意，饱餐或饥饿不宜洗，注意水温勿过冷过热，时间不宜过长。 6、坚持按医嘱正确服用抗心绞痛的药物，防止再次发作，注意药物不良反应。 7、严密观察疼痛的部位、性质、持续时间、用药效果等，严密观察bp、心率、心律变化，警惕心梗的先兆，必要时给心电监护。 一般护理 恢复期或缓解期的病人仍需充分休息，居室应清静，避免噪声；可适当活动，如床旁洗漱、如厕等，但不能做剧烈运动，要避免疲劳。心肌缺血症状发作时，应嘱患者停止活动，卧床休息，也可坐位休息。有发绀、呼吸困难表现时应给予吸氧。
冠心病的护理查房
冠心病的护理讨论 时间：2013年09月16日 地点：医生办公室 参加人员：王芳、张虹、朱银月、管玲、韩晓倩、张娟、刘欢欢、吴雪晴、朱小燕、高文娟、齐芳、李玉凤、邢美容、徐冉、刘巧丽、李亚明、 卢小媚及实习同学 主讲人：吴雪晴 主持人：王芳 学习目的：通过该病例的学习，要求大家熟练掌握冠心病的相关知识、观察及护理等。并结合实际对患者的身心健康实施有计划、有目的的整体 护理 护士长：很高兴各位姐妹能聚在一起讨论学习，我们今天讨论的内容是冠心病，请大家各抒己见，我们请责任护士吴雪晴讲解。 吴雪晴： 临床资料：患者刘先祥，男，69岁。住院号：402328。入院时间：2013 年 8月31日。 主诉：反复胸闷心慌气促4年余，再发3-4天入院。 现病史：患者3-4天前无明显诱因下又出现胸闷、气促，并伴有上腹部饱胀不适，影响进食，一直未予以特殊治疗，为进一步治疗，遂来我院就诊， 拟“1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；”收住入科。病程 中进食少，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无胸痛，睡眠一般，夜间需 端坐位入睡，有夜间阵发性呼吸困难，咳泡沫样痰，二便正常。 既往史：冠心病史6-7年，无结核等传染病史、无手术外伤史、预防接种不详。 无药物过敏史。否认有遗传性及遗传倾向性疾病史。 入院查体:T36.2 P89次/分 R20次/分 BP120/80mmHg神清，精神差，步入病房，查体合作，皮肤黏膜无黄染及无出血点，头颅无畸形，巩膜无 黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光发射存在；无鼻翼煽动，口唇中度紫
绀； HR：120次/分，律不齐，ST-T改变,双下肢无凹陷性浮肿，NS （-）。 辅检: 8.31科室心电图示：快速房颤，ST-T变化。8.31血常规未见明显异常； 生化全套检查示：总胆红素37.1UMOL/L,直接胆红素15.1UMOL/L，弱酸脱 氢酶210.1U/L,尿素氮10.6MMOL/L，尿酸518.6UMOL/L，血钾2.8MMOL/L， 血脂、血糖正常；9.1尿常规、大便常规加隐血均正常；9.3复查电解质 示：血钾3.5MMOL/L；9.9复查电解质未见明显异常。 诊断： 1、缺血性心肌病心功能不全Ⅳ级；2、房颤；3、低钾血症。 治疗 : 予以强心利尿、降压抗凝、制酸补液及对症支持治疗。病史就这些，主要的护理诊断有: P1气体交换受损; P2心输出量减少;P3 焦虑;P4自理能力缺陷;P5有受 伤的危险；P6知识缺乏；P7潜在的并发症：心脏停搏、各种栓塞、心律 失常等 P1 气体交换受损 相关因素：与肺淤血有关 预期目标：患者呼吸平稳 护理措施：1）保持病室空气新鲜 2）必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧（面罩+鼻塞） 3）指导有效呼吸。 4）于心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 评价：患者9.11 平卧及床上活动时无胸闷、气促。 P2心输出量减少 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施： 1）保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 2）饮食上要控制钠盐的摄入、宜低脂、高纤维、少量多 3）必要时吸氧
冠心病护理的现状与进展_黎志革
牡丹江医学院学报2012年第33卷第6期 activity during emotion regulation［J］.Neuropsychologia，2009，47：2900－2908. 23McＲae，K.，Ochsner，K.N.，et al.Gender Differences in Emotion Ｒegulation：An fMＲI Study of CognitiveＲeappraisal［J］.Group Processes＆IntergroupＲelations，2008，11（2）：143－162. 24Koch，K.，Pauly，K.，et al.Gender differences in the cognitive control of emotion：An fMＲI study［J］.Neuropsychologia，2007，45：2744－2754.25Fischer，A.H.，et al.Gender and Culture Differences in Emotion. Emotion，2004，4（1）：87－94. 26Herlitz，A.，＆Lovén，J.认知功能的差异（英文）［J］.心理学报，2009，41（11）. 收稿日期：2012－10－13 冠心病护理的现状与进展 黎志革冯彩霞邓艺敏廖彥 (梧州市人民医院心血管内科广西梧州543000) 【摘要】冠心病已经成普遍存在的发病率较高的疾病和主要的致死疾病，致死率较高，在整个疾病治疗期间，对冠心病的护理都是很重要的，好的护理措施可以帮助患者更好的康复。就目前冠心病护理的现状与进展本文做简要概述。 【关键词】冠心病;护理;现状与进展 众所周知，在世界各个国家中，冠心病［1］都是危害人类健康的常见病之一。在经过有效的治疗之后能够保证患者暂时脱离生命危险，但是只要有轻微的疏忽就有可能导致疾病的恶化，所以说在疾病这个康复过程中，对冠心病患者的护理是很重要的。世界卫生组织（WHO）估计：在2020年世界尤其是我国会迎来心血管疾病的“流行”巅峰。心脏病流行病学调查资料表明，我国的冠心病发病趋势正在上升，目前冠心病护理的现状与进展主要包涵以下几点。 1对于急性心肌梗死患者的护理进展 急性心肌梗死［2］（AMI）是发达国家中心血管疾病致人死亡的病因之首，是冠心病的一种最严重的发生类型。对急性心肌梗死患者建议实施三阶段处理的护理方法，第一阶段入医就诊；第二阶段收集资料；第三阶段使用药物治疗。静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一［3］，但溶栓治疗24h内易并发多种心律失常，3h内易发室性早搏。前、侧壁AMI患者，应警惕快速心律失常的发生，下、后壁AMI患者，应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间。当出现低血压同时伴有周围循环灌注不足时，则要防止进一步恶化成为心源性休克。对于AMI溶栓伴有心衰的患者，应注意减轻心脏的前、后负荷，为患者选择适当的体位，观察心衰的症状。AMI患者溶栓后，伴有不稳定状态（UA）的患者护理除了要进行心电血压监护之外，还要使用扩血管的药物。对冠心病的护理除了要严密监测血压外，还要记录用药时间，以配合医生的治疗。 2健康教育 心血管疾病的发作多与缺乏疾病相关知识有关，因此健康教育［4］在心血管疾病的护理中更为重要。而且，心血管疾病多属慢性病，其发病危险因素具有遗传性、社会性，患者健康教育也应从院内延伸到院外，深入到患者及其家属以及全社会的生活中。院内宣教：护士向患者及家属介绍疾病的发生、发展、治疗和预防等知识；编制冠心病、高血压等疾病宣教册供患者及家属取阅；把成功病例介绍给患者，让他们交流预防保健心得，互相鼓励；定期举办集体的知识讲座；请专家解答患者疑问等。建立健康宣教手册帮助患者更好的了解疾病，建立康复的信心，有利于患者的预后 3冠心病合并糖尿病患者的饮食 肥胖是导致冠心病的危险因素之一，运动疗法加适当的营养有助于降低血糖及血脂中的甘油三酯、低密度脂蛋白。临床实践证明［5］，中度以上的肥胖患者，能量限制要从6300 kJ开始，食物蛋白质供给量要控制在总量的20% 30%之间，脂肪为30%左右，而胆固醇含量300mg/人。新的研究表明，冠心病患者宜服用碳水化合物饮食为宜，其总热量要达到65%以上，同时有证据显示冠心病患者食用植物蛋白质可降低死亡率，而低蛋白饮食则可明显减慢肾病的恶化，降低死亡风险，目前建议糖尿病患者（成人）蛋白质的摄取量要低于20%。植物油多含有较丰富的多不饱和脂肪酸［6］，有利于改善患者血脂和血糖的代谢，而深海鱼油中的ω－3PUFA［7］能改善患者的脂质代谢，可以有效预防冠心病并发症的发生。维生素E有抗氧化、预防血栓形成的功能，食盐会增高糖尿患者的餐后血糖，所以要控制食盐的摄入量健康人不应超过3000mg/d，有高血压肾病者摄入量要＜2000mg/d。有报告指出，每天饮酒［8］10g 30g可提高胰岛素的敏感度，有利于减少冠心病的发生，但过量则会对患者健康不利。 4心理护理 对冠心病尤其是AMI患者除常规护理外，心理护理［9］也要重视，心理护理可能使患者得到更好的预后。郭克锋［10］等进行的CHD心理干预对照研究发现，干预组的临床效果明显好于对照组。他们的措施主要包括［11］：（1）和多与患者沟通，了解其心理问题，并采取疏导、支持、安慰、鼓励等 · 37 · JOUＲNAL OF MUDANJIANG MEDICAL UNIVEＲSITY Vol.33NO.62012