肛肠疾病术后并发症及处理方法
痔术后常见并发症及处理技巧
一、大便困难
大便困难是术后常见反应之一，多数发生在术后头几天内，有时可伴腹胀、腹痛、胸闷、纳呆等症状。
1.发生原因
（1）患者因惧大便时疼痛而不敢大便，从而造成干结，难以排便。
（2）术后少吃少活动，影响正常排便习惯。
（3）由于失血、高热、大汗、呕吐等导致津血亏损，肠液干燥。
（4）素有习惯性便秘。
（5）年迈气虚，中气及下元不足。
2.治疗
（1）由疼痛、少吃少活动及素有便秘习惯而引起的大便困难者，一般在2天内可不处理，2天后仍便秘者予以润肠缓泻药，如麻仁软胶囊。此
外，嘱患者多饮开水，多吃蔬菜，下床适当活动，鼓励排便信心。如
服药后2天仍无效者，可做开塞露或甘油灌肠剂灌肠。
（2）习惯性便秘者，每晚和晨起于腹部按顺时针方向（由右向左）推拿20次，或灸足三里。
（3）津血亏耗肠液干燥引起的大便困难者，宜用养阴润燥通便之法，每晚服蜂蜜一匙，或鲜首乌30g煎汤代茶。
（4）年迈气虚，下元不足或寒冷阴结者，可用温通之法，内服半硫丸3g，一日2次，或肉苁蓉9g煎汤代茶。
二、腹泻
注意大便的次数、量、颜色、气味及其伴随症状等，及时做大便常规检查或培养。如系肠炎或痢疾者，应做肠道传染病处理。
1.发生原因
（1）因术后便秘，过服润肠攻下之剂，待干便排出后，肠蠕动亢进而致便泄。
（2）腹部受寒。
（3）饮食生冷或不洁。
（4）素有脾胃亏损，脾运不健。
（5）痢疾或肠炎。
2.治疗
（1）由于过服润肠攻下剂引起者，首当停服该类药物，如停药后仍便泄不已，可服山楂炭9g或焦建蛐9g包煎代茶，或参苓白术丸9g，一
日3次。如有热结旁流，燥屎嵌于肛门者，应用手指挖去干燥粪块。
（2）由受寒而致泻者，如伴腹痛内服良附丸9g，或拔火罐疗法；如伴有腹胀胸闷着，内服藿香正气丸9g，一日2次。
（3）由饮食生冷不洁引起者，首当忌食此类食物，1天后仍有腹痛便泄，当以药物治疗，以参苓白术丸或黄连素。
（4）由脾肾亏损所致者，当按内科调治之，或针灸足三里（双）。
（5）痢疾或肠炎当请内科会诊，并做肠道传染病处理。
三、小便困难
小便困难常见于手术后24小时内，系由腰骶神经反射所引起的反应。
1.发生原因
（1）术后疼痛。
（2）精神紧张。
（3）肛门部炎症。
（4）肛门填塞敷料过多引起异物刺激反应。
2.治疗
（1）精神安慰，消除顾虑，鼓励排尿信心。
（2）暗示疗法引尿。
（3）腹部热敷。
（4）车前子12g包煎代茶。
（5）针刺疗法：取穴关元、水道（双）、三阴交（双），用泻法，留针20分钟。
（6）肌肉注射新斯的明1mg。
（7）髂前上嵴内侧2横指皮内注射1%普鲁卡因0.5ml。
（8）导尿：如上述各法处理后仍然无效，术后8小时以上膀胱明显充盈时，可考虑导尿。
（9）如肛内填塞敷料过多，若无出血现象，可在术后4小时取出部分敷料。
四、疼痛
术后疼痛常因病种、疗法、病人耐痛程度以及组织损伤程度不同，而每个患者表现的性质、程度亦各不相同。
1.发生原因
（1）术后当天发生疼痛，多系手术创伤或者精神因素所致。
（2）伤口感染。
（3）保留组织水肿。
（4）腐脱新生期，创面有粪便或药物刺激或填塞过紧。
（5）排便后，肛门括约肌挛缩。
2.治疗
（1）发生疼痛，首当详细检查局部是否水肿、感染等异常情况。
（2）精神安慰做好解释工作。
（3）使创面保持清洁，同时注意局部用药的方法，如腐脱新生期，祛腐药粉不可过量，不能撒到新肉上，腐尽肉鲜时，凡使用含冰片的生
肌散，不宜用的过早过多，要少而匀。
（4）如有水肿或感染存在时，应同时处理（方法详见感染）。
（5）止痛方法
药物：止痛剂如氨酚待因1-2片口服，睡前同时服舒乐安定1mg。
耳针：先找压痛点，然后针刺之，亦可埋针。
肌注：必要时镇痛针剂，如哌替啶50mg，或小剂量穴位注射，于双侧承山穴各注射0.1ml。
局部：可用止痛药膏和热敷。
坐浴：便后痛可用温水坐浴，或酌给润肠药。
五、发热
术后发热多数病人可见，一般为暂时性的吸收热，如内痔结扎、注射术、枯痔钉、枯痔散疗法一般在术后1-2天内可有低热，一般均在37.5-38℃。但也有少数病例因其他并发症而发热，故对发热病人必须进行详细的局部和全身检查，特别要注意咽喉部、肺部和皮肤有无异常情况以及有无尿路感染，并做血液白细胞计数及分类检验和尿常规检验。必要时做血培养，血沉、肝肾功能以及胸部X 线透视等检查。
1.发生原因
（1）术后吸收热。
（2）感染。
（3）外感风寒。
（3）药物反应。
2.治疗
（1）鼓励病人多饮水，卧床休息。
（2）一般吸收热，通常不需处理。
（3）如有药物反应所致者，首当停用该药，再按药物反应处理。
（4）感染者当控制感染（详见感染）。
（5）外感发热者可以疏表之法，内服感冒清热冲剂，一日2次，一次6-12g。药后宜盖被稍卧以使汗出而退热。
六、感染
感染多见于并发肛痈。
1.发生原因
（1）手术感染：术者未执行无菌操作或器械消毒不彻底。
（2）手术操作不当：如逢扎针眼外露、插药误入肛隐窝中等。
（3）自身感染：如大便潴留创口之中等。
2.治疗
（1）卧床休息。
（2）流质或半流质饮食。
（3）高热不退者，就做血白细胞计数及分类、尿常规、胸透等检查，必要时做血培养。
（4）药物治疗：中药内服清热利湿解毒方，严重者采用中西药综合治疗。
（5）局部按肛痈处理，关键是保证创面引流通畅。（详见肛痈部分）七、水肿
肛门皮肤水肿不外乎两种，一为单纯水肿，二为兼含血栓。
1.发生原因
（1）混合痔只处理内痔而未处理外痔。
（2）内痔嵌顿。
（3）感染。
（4）药物过敏。
（5）手术操作损伤周围组织。
（6）术后便秘，排便时努挣。
2.治疗
（1）嵌顿性水肿，一般约2周可自行消退，在此时期内可坐浴（温水）。
若内痔为主者，可及时将嵌顿内痔推送回纳；如外痔为主，不可强
行推回，用远兴痔疮水湿敷。
（2）由药物过敏引起者，首当停用该药，如有不渗出液不宜坐浴。
（3）外敷药物：单纯性水肿用高渗盐水纱条，血栓性水肿外用紫色消肿膏。
（4）有感染者当处理感染，因便秘者当处理便秘。
八、出血
术后当痔核坏死脱落，此后大便微带鲜血，一般情况下二三天即可自止；而有少数病例亦会并发大量出血，每次可多达300-500ml，夹有血块，色暗而臭，可反复不已，个别病人偶由手术中止血不全，当天亦可发生大出血。
1.发生原因
（1）痔核坏死不全，结扎线脱落，或术后创面裂开或大便干结损伤创面。
（2）手术时创面止血不充分，多见于术后当天出血。
（3）直肠下端血管分布异常。
（4）出血性体质。
（5）术后活动过多。
2.治疗
（1）少量出血：术后或脱落期数天内，在大便时有少量出血，便后即止者一般可不做特殊处理；
若止血不充分或有活动性出血点可见者，可用压迫止血法，压迫时可用止血粉棉球、肾上腺素液棉球或凝血酶等，压迫时间至少5分钟，压迫时间无效，可看创口情况采用硬化剂注射、烧灼法或逢扎法止血，但必须严防发生感染；
如不能发现出血点而反复大量出血者，可应用气囊袋压迫止血法，或于创口上方行贯穿缝合结扎止血，或注射消痔灵于创面上方的粘膜下层。
（2）大量出血：大量出血的征兆患者腹胀肠鸣时有便意感，便则为血块、其臭，或自觉眩晕、心悸、面色苍白、脉搏增快等。
大出血时临床观察要点：血压、脉搏、呼吸必要时每半小时至一小时测一次；血常规及出、凝血时间等有关的实验室检查；随时注意神志、面色、出汗、腹胀、腹部压痛、肠鸣音及有无便意感；
肛门局部的检查：检查前须测量血压及脉搏，如血压有所下降者，须静脉补液，以备检查中发生休克时急救之用，然后进行肛门镜检查，检查应将肠道内积留血块清出，以利观察及减少肠壁刺激，检查中注意肠壁粘膜颜色、水肿及有无活动性出血点，或弥漫性渗血，从而选择止血的方法。
大出血的护理：绝对卧床休息、保温，必要时抬高头端床脚，给氧气吸入；流质饮食或禁食。
大出血的全身治疗措施：
中药：凉血止血剂，气不摄血者另用独参汤代茶或于中药内加补气固脱药物；
西药：止血剂，维生素C，抗生素等。输血，示出血而定，失血量在300ml 以下，血压的收缩压在100mmHg以上，可给10%葡萄糖溶液或中分子右旋糖酐静脉滴注，以补充血容量，若血压继续下降或出血在300ml以上，应酌情输血。
大出血的局部治疗措施：
气囊袋压迫止血法，用于创面较大而肉眼看不见出血点者；
高位结扎止血，即在原创面上端，以肠线逢扎之；
用消痔灵在创面上端做粘膜下注射。
九、失眠
术后一般失眠较多，表现为难以入睡和易早睡现象。
1.发生原因：
（1）疼痛。
（2）胃不和。
（3）血虚。
（4）胆怯。
2.治疗
（1）由疼痛引起不易入睡，宜止痛，同时给安眠药，以利入睡。
（2）血虚者常早醒，伴头晕健忘，宜养血安神，可给养血安神片8片，一日2次。
（3）胃不和，眠不安者，常伴腹胀便结，故日间食前给服乳酸菌素片，加味保和丸等，并给润肠通便药，当晚自安睡。
（4）胆怯者易惊醒，宜做好宣教，解除病人紧张心理，同时可给安眠药嘱睡前服。
十、眩晕
眩晕轻者常见症状为头晕，耳鸣，眼前发黑，泛恶；重者可突然晕厥出现面色苍白，冷汗淋漓，四肢发冷，知觉丧失，脉息微细，呼吸浅表，血压下降等，但一般情况多在几分钟内恢复正常。
1.发生原因
（1）精神紧张。
（2）剧痛。
（3）失血。
（4）疲劳。
（5）药物过敏或中毒。
（6）睡眠不佳。
2.治疗
（1）如在检查或手术时病人出现眩晕现象，应即停止检查或手术。
（2）平卧休息、头低位、松解内衣，但要注意保暖，可喝点热茶或热开水。
（3）如知觉丧失，可指掐人中，给嗅氨水。
（4）发生眩晕或晕厥，护理人员必须镇静，不可惊慌失措，如遇晕厥，测脉搏血压，看瞳孔，以辨闭脱。在患者知觉未恢复前，即予随地平卧
急救之（脉沉而迟乃晕厥，脉细而数乃虚脱。前者为闭，治疗开窍为
主；后者为脱，治疗以益气回阳为主）。
（5）对因治疗：如精神紧张者应做好解释工作，消除顾虑；如疼痛引起应给止痛剂；如失血性贫血应止血、补血等。
（6）为预防药物过敏或中毒引起意外，必须认真详细询问过敏史，使用要求皮试的药物必须先做皮试，枯痔疗法者必须对其肝肾功能做必要了
解。
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