2021临床医学 血细胞形态检查

【参考值】正常红细胞呈双凹圆盘状，细胞大小较一致，直径范围6～9μm，平均直径为μm，中央1/3为生理性中央淡染区，胞质内无异常结构。

【临床意义】

1．红细胞大小及染色异常

（1）低色素性小红细胞：红细胞直径小于6μm，中央淡染区扩大，提示血

红蛋白合成障碍，常见于缺铁性贫血及珠蛋白合成障碍性贫血。

（2）大红细胞：红细胞直径大于10μm。高色素性的红细胞中央淡染区变小

或消失，常见于巨幼细胞性贫血，也可见于急性溶血性贫血和急性失血性贫血。当红细胞直径大于15μm者称为巨红细胞，最常见于巨幼细胞性贫血。

（3）红细胞大小不均：同一患者的红细胞之间直径相差一倍以上。常见于

增生性贫血，在巨幼细胞性贫血时尤为明显。

（4）嗜多色性红细胞：是一种未完全成熟的红细胞，因其胞质中残存有少

量嗜碱性物质，故被染为灰蓝色或灰红色，胞体较大。常见于增生性贫血，尤其

是急性溶血性贫血。

2．红细胞形态异常

（1）球形红细胞：红细胞直径小于6μm，厚度大于2μm，红细胞中央淡染

区消失，且细胞中心着色更深。主要见于遗传性球形红细胞增多症。

（2）椭圆形红细胞：红细胞呈椭圆或卵圆形。主要见于遗传性椭圆形红细

胞增多症（超过25%），也见于巨幼细胞性贫血，正常人小于1%。

（3）口形红细胞：红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，似张开的口形。主要

见于口形红细胞增多症，也见于乙醇中毒及肝病患者，正常人可偶见（小于4%）。

（4）靶形红细胞：红细胞内血红蛋白分布呈靶形，即中心部位着色深，外

周为苍白区，而细胞边缘又深染。常见于珠蛋白合成障碍性贫血及异常血红蛋白病，也见于阻塞性黄疸及脾切除术后。

（5）镰形红细胞：红细胞呈镰刀状，主要见于镰状细胞性贫血，即HBS病，尤其是在缺氧时可大量出现。

（6）泪滴形红细胞：红细胞形如泪滴状或梨状，多见于骨髓纤维化。

（7）裂细胞：为不规则形、棘形、盔形、三角形、哑铃形等红细胞碎片或

不完整红细胞。多见于微血管病性溶血性贫血、DIC、恶性高血压、严重烧伤、

心血管创伤等。

（8）红细胞缗钱状形成：红细胞聚集成串如缗钱状。见于各种高球蛋白血症，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。

3．红细胞常见的结构异常

（1）嗜碱性点彩红细胞：简称为点彩红细胞。红细胞胞质内出现细小的形

态不一的嗜碱性蓝色点状物质。常见于铅中毒，也见于其他贫血。

（2）染色质小体（Howell-Jolly body）：红细胞胞质内出现1个或数个暗紫

红色圆形小体。多见于巨幼细胞性贫血及红白血病等。

（3）卡波环（Cabot ring）：红细胞胞质内出现环形或“8”字形紫红色细线

状结构，常与染色质小体同时存在。常见于巨幼细胞性贫血、白血病及铅中毒等。

（4）有核红细胞：即幼稚红细胞。除新生儿外，正常成人外周血中无有核

红细胞，一旦出现均为病理现象。主要见于增生性贫血、慢性骨髓增殖性疾病、白血病、髓外造血及骨髓转移性肿瘤等。

1．正常形态白细胞

（1）中性粒细胞：圆形、直径10～15μm，约为红细胞的～2倍。核染色质粗糙不均，排列成小块状，呈深紫红色，根据细胞核的形态可分为杆状核和分叶核。胞质丰富，有许多细小均匀、散在分布的紫红色嗜中性颗粒。

（2）嗜酸粒细胞：圆形，直径13～15μm，略大于中性粒细胞。核常呈分叶状，两叶居多，染色质粗，呈紫红色。胞质充满粗大均匀、紧密排列的桔红色嗜酸性颗粒，有立体感。

（3）嗜碱粒细胞：圆形、直径10～12μm。核常被颗粒遮盖使核结构不清。胞质较少，呈淡红色，含粗大、大小不均、紫黑色嗜碱性颗粒，常盖于核上。

（4）淋巴细胞：圆形，直径6～15μm。核圆形或椭圆形，深紫红色，染色质粗糙，排列均匀，成粗块状。小淋巴细胞胞质量少，大淋巴细胞胞质丰富，成透明淡蓝色，常有少量大小不等的深紫红色嗜天青颗粒。

（5）单核细胞：呈不规则圆或椭圆形，直径15～25μm，为外周血中最大的细胞。核较大，核形不规则，可见肾形、马蹄形，或呈扭曲折叠状，染色质细致呈疏松网状，有折叠感，呈淡紫红色。胞质量多，染淡蓝或淡红色，呈毛玻璃样半透明，含较多细小灰尘样紫红色嗜天青颗粒。

2．白细胞异常形态

（1）中性粒细胞核象变化：正常时，外周血中性粒细胞以分3叶的居多，有少量的杆状核，杆状核与分叶核之间的比值为1∶13。若外周血中杆状核与分叶核比值增大，杆状核增多或出现更幼稚的晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移（shift to the left）；若外周血中性粒细胞中5叶以上的粒细胞超过3%时称为核右移（shift to the right）。

中性粒细胞核象变化常伴有白细胞总数的改变，且对疾病及其预后的判断有一定参考价值。

核左移伴白细胞总数增高，表示机体反应性强，骨髓造血功能良好，能释放大量粒细胞进入外周血液。轻度核左移提示机体抵抗力强，感染轻或感染较局限，或者处于感染早期；明显核左移提示有严重感染；核左移伴白细胞总数不增高，提示骨髓造血功能减低，粒细胞生成和成熟受阻，如再生障碍性贫血；或提示病情严重，机体反应性低下，骨髓释放粒细胞的功能受抑制，如败血症、伤寒等。

核右移常伴有白细胞总数减低，可由造血原料缺乏或骨髓造血功能减退所致，可见于巨幼细胞性贫血、应用抗代谢性药物如阿糖胞苷等之后。感染恢复期可出现一过性核右移，属正常现象；但在疾病进展期突然出现核右移，则提示预后不良。

（2）中性粒细胞毒性变化

1）大小不均（anisocytosis）：见于病程较长的化脓性炎症或慢性感染。

2）中毒颗粒（toic granulation）：比原中性颗粒粗大，且大小不等，分布不均，染紫黑色。见于各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒、严重传染病、大面积烧伤等。

3）空泡（vacuolation）形成：细胞质、胞核内出现1个或数个大小不等的空泡。见于严重感染，特别是败血症时，可能是由于细胞受损后胞质发生脂肪变性所致。

4）杜勒小体：呈圆形或梨形天蓝色小体，直径约1～2μm，显示核与胞质发育不平衡，也可见于单核细胞中。为感染严重的标志，可伴随中毒颗粒出现。

5）退行性变（degeneration）：中性粒细胞核溶解或核固缩，胞质破裂，颗粒消失，为死亡细胞或制备血涂片时人为因素破坏所致。见于严重感染、骨髓增生异常综合征等，也见于正常衰老细胞。

（3）Auer小体：在白细胞胞质中出现的一种红色细杆状物，长约1～6μm，1条或数条，如棒状，故也称棒状小体。一旦出现在细胞中，即可拟诊为急性白血病。以急性粒细胞白血病最多见，急性单核细胞白血病也可出现，而急性淋巴细胞白血病则无此小体。