眼科基础知识讲课讲稿

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什么是青光眼？

――青光眼是一种引起视神经损害的疾病。视神经由很多神经纤维组成，当眼内压增高时，可导致神经纤维损害，引起视野缺损。早期轻微的视野缺损众通常难以发现，如视神经严重受损，可导致失明。

尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。

青光眼的病因――前房是位于角膜之后、虹膜和瞳孔之前的空隙，后房则在虹膜、瞳孔之后，晶状体之前。前、后房内充满了透明的液体，我们称之为房水，房水在前、后房内不断地循环流动，并且不断地生成、排出，使眼压维持在一个稳定的水平。（提醒您注意的是，房水并不是我们泪水的一部分）。眼球内是一个封闭的结构，如果房水排出通道一房角阻塞，房水排出受阻，眼内压升高，引起眼球壁压力太大，则导致视神经损害。

青光眼的分类：

1. 慢性单纯性青光眼（开角型青光眼）：是最常见的一种青光眼。年龄增大，慢性单纯性青光眼的发病率增高。慢性单纯性青光眼患者的房角虽然开放，但不能有效地排出房水，引起眼内压逐渐增高，损害视神经。有些病人的眼压虽然在正常范围内，但其眼球的耐受性较差，正常眼压也可引起青光眼视神经损害。慢性单纯性青光眼引起的视力改变是缓慢、无痛性的，因此当绝大部分病人意识到可能患病时，实际上病情早已发展到一定阶段。

2. 闭角型青光眼：有时房角可能完全阻塞，当眼压急骤升高时，引起闭角型青光眼急性发作，可出现以下症状：

·视物模糊；

·剧烈眼痛；

·头痛；

·虹视；

·恶心、呕吐。

以上是眼科急症，一旦您出现了这些症状，应立即联系眼科医生。如未得到及时治疗，可引起失明。

青光眼的危险因素

·年龄，年龄越大，患青光眼的机率越大。

·青光眼家族史；

·具有非洲血统；

·以往有眼外伤史。·

如果您具备以上一项或几项特点，意味着您患青光眼的危险性较其他人高，应定期地进行检查。

怎样都能早期发现青光眼？

定期眼科检查是青光眼的最佳方法。医生将为您作以下检查：

·测量眼压；

·房角检查；

·眼底镜检查；

·双眼视野检查。

某些检查可能要重复数次。当然，您并不是每一项检查都必须进行。

青光眼的治疗

一般说来，青光眼所导致的视力损害是不可恢复的。滴用眼水，激光治疗和手术治疗能防止进一步的视神经损害。有些患者也可口服药物。

药物治疗

青光眼药物治疗钖滴眼水和口服药物。这些药物通过促进房水排泄，或减少房水生成，降低眼压。

切记不要自行停止治疗或改变方法。若眼水或口服药物即将用完，马上和您的眼科医生联系。

青光眼药物能保护您的视力，但是也可引起副作用。某些眼水可引起以下症状：

·眼刺痛；

·眼周围的皮肤红肿；

·脉搏和心率改变；

·体力下降；

·口干；

·呼吸异常（尤其哮喘和肺气肿病人）

·味觉异常；

·头痛；

·视物模糊。

如果出现以上症状，就立即通知您的眼科医生。同时使用二种以上药物可能会相互影响疗效，因此您应将每个医生为您开的药物详细记录下来，以免混淆。激光治疗

开角型青光眼的病人，可以进行激光治疗（小梁切除术）以控制眼压。

闭角型青光眼的病人，可以进行激光治疗，在虹膜上打出一个小孔，以改善房水排泄。

青光眼的手术治疗

进行手术时，医生将使用先进的手术显微镜和手术仪器，在您的眼部建立一个新通道，以促进房水排出，控制眼压。

任何手术都具有一定危险性，青光眼手术也不例外，也可能出现严重的手术并发症。如果其他治疗方法都不能防止更进一步的视神经损害，您的医生将建议您选择手术治疗。

是否可以治愈？

一般来说，青光眼不能治愈，但能被控制。一旦确诊，就需要经常的、终生的护理不停地观察和治疗，以控制眼内砡，从而保护视神经，防止视力损害，眼药水，口服药物，激光手术和显微手术在长期控制眼压方面是相当成功的。许多人认为药物或手术将高眼压控制在安全范围内，青光眼就算治愈了。事实上，青光眼仅仅是得到了控制，它还未得到治愈。即使在药物或手术治疗已成功地控制了眼压后，请眼科医生进行常规检查都属必要。

干眼症

什么是干眼？

您的眼睛是否刺痛、烧灼感、或有异物感？眼睛信赖泪液湿润其表面或洗眼，才会感觉舒适。正常情况下，眼睛表面有一层“泪膜”，如果泪液分泌不足，眼球表面就会变得干燥，这就是“干眼症”。

泪液不足

当我们哭泣时，眼睛会分泌大量的泪液，每次眨眼之后，泪液将布满整个眼球表面，它能保持眼球湿润和舒适，我们几乎感觉不到它的存在，但如果失去泪液的保护，眼球就会变得干燥，此时刺痛、烧灼感、异物感就出现了。

干眼症的病因

很多的原因可能引起干眼症，包括：

·年龄；

·高温环境；

·风尘、烟雾以及天气干燥；

·过敏原如枯草热；

·某些药物；

·眼睑疾病、眼外伤、风湿性动脉炎等；

泪液的排泄

泪液由上睑内的腺体分泌，从导管排出后分布在眼球表面，然后通过泪小点、泪小管、泪襄、鼻泪管等排到鼻腔。

干眼症的诊断

为了找到干眼症的原因，医生会询问你的健康情况，检查眼球濊膜以及泪液分泌量。

1. 采集病史：您务必告之您的医生以下情况：您的以往病史，某些疾病将导致泪液分泌减少；

2. 眼部检查：医生将用一种仪器――裂隙灯显微镜为您检查双眼，以判断泪膜情况；并用染料眼水希望能找出眼球的干燥部位。

3. 测定泪液分泌量：测定泪液分泌量步骤如下：首先进行眼的表面麻醉；随后，医生将一折叠的滤纸放在您的下眼睑处，并要求您闭上双眼5分钟，此时滤纸将会吸收泪液，滤纸吸收泪液的多少则提示了您的泪液分泌量。

干眼症的治疗

人工泪液是治疗干眼症最常用的药物。如果滴用人工泪液不能减轻您的症状，医生可能用一个栓子，封闭泪道，或是进行手术，以减少泪液的排泄或增加泪液的分泌。

1. 人工泪液：使用人工泪液，或润滑眼水，以补充泪液的不足。您不必持有处方即可买到各种不同的润滑水，并可长期滴用。润滑眼水不同于一般的退红、止痒眼水，购买时可咨询药剂师。

注意：为了延长使用期限，大多数的眼水含有防腐剂，如果您的眼睛较敏感，或须长期滴用，您最好购买不含有防腐剂的润滑眼水。医生可能会建议您晚上使用润滑眼膏。

2. 栓子封闭泪道：使用一个栓子封闭泪道，使大部分泪液保留在结膜襄内，减少泪液流失。首先，医生会为您放入一个临时性的栓子，如果见效，则为您改放长期用栓。在放置栓子时，将进行麻醉，因此您不佳感到任何痛苦。栓子放入后，您不会有任何不适。

3. 手术：如果人工泪液、栓子封闭泪道均不能缓解您的干眼症，医生将为您进行一个门诊小手术，使泪道狭窄或阻塞。如果您的干眼症是因眼睑病变而引起的，医生将为您选择其它的手术。

干眼症患者的诀窍

·在高温室内安装一个保温设备以保持空气湿润；

·室外配戴防护眼镜

·不宜配戴隐形眼镜及进行眼部化妆；

·不宜吸烟、吹发，以及身处空调、粉尘环境。

结膜炎

什么是结膜炎

结膜炎是覆盖在眼睑内面，眼球前部眼白表面的一层透明薄膜，结膜为就是发生在结膜的炎症或感染，当结膜受到各种刺激后，将出现水肿、眼红，因此结膜炎又称为“红眼病”，可累及单眼或双眼。

症状和体征：

·眼红；

·眼睑红肿；

·眼痒、眼烧灼感；

·流泪或溢泪；

·晨起时轩分泌物多而难以睁眼。

诊断

结膜炎一般病情较轻，但一旦发病，就立即治疗，以避免引起并发症。医生将询问病史、症状和治疗用药情况，并进行裂隙灯显微镜检查。

慢性结膜炎：慢性结膜炎是一种眼的慢性炎症，过敏和环境因素是觉病因，病程可达数周或数月，治疗措施包括减轻症状和避开可能引起的因素二个方面。

1. 过敏

花草、花粉、灰尘、霉菌和动物等是眼部过敏的常见原因，可引起眼红、眼痒、肿胀等不适，多为双眼发作。治疗过敏性慢性结膜炎的最佳方法是避开致

敏的物质和环境。冷敷及滴用眼水能减轻肿胀，退红、止痒。如果您的症状较严重，医生可能给您口服药物，通常以上症状将维持数周。

2. 环境因素

空气污染、烟雾、角膜接触镜配不当，刺激性气体、化学药品等均可引起结膜炎症，可累及单眼或双眼。因不良环境因素引起的结膜炎的最佳治疗方法是改善工作和生活环境。若有眼干涩感，可用人工泪液湿润眼球，清洁结膜襄。还可滴用其它的眼水以消肿、止痒。

急性结膜炎：急性结膜炎多因细菌、病毒引起，发病较急，病程短，患了急性结膜炎，您应勤洗眼、洗手，也可滴眼水，或冷敷。

1. 病毒感染：

普通感冒，流感或其它病毒感染均可引起急性结膜炎，症状有：流泪，眼痒、眼红、烧灼感等，甚眼睑肿胀，常称为“红眼病”。患了“红眼病”，可滴人工泪液，也可进行冷敷，或滴用医生所开的眼水。病毒感染可能迅速传播，因此您尖经常洗手，不要擦眼，不要与他人共用毛巾。

2. 细菌感染

细菌性结膜炎通常为单眼，流泪，分泌物较稠，如未能及时治疗，可细菌性结膜炎通常为单眼，流泪，分泌物较稠，如未能及时治疗，可引起严重的并发症。医生给您开有效的抗菌眼水或眼膏，此外，冷敷则能消肿，您应经常洗手，不要擦眼，不要与他人共用毛巾。

预防要点：

·习惯常用温水和肥皂洗手；

·不与他人共用眼水或眼膏；

·眼睛红肿时，不宜配戴角膜接触镜，不宜眼部化妆，一旦发现眼部感染，向医生求助。使用纸巾或一次性毛巾。

儿童眼病的防治

常见的儿童眼病：儿童时期常见的眼病有眼球震颤、视力障碍、眼部炎症、眼外伤等。您一旦发现您的孩子有视力下降的迹象，应立即去医院诊治。

眼球震颤

儿童双眼不能固视，不能同时注视目标。其中一眼偏斜，则出现复视。部分斜视儿童能形成单视，但已不再使用斜视眼，则形成弱视。有时一眼不停地震颤，或当疲劳、患病、看近侧物体时震颤。婴儿的双眼常会出现震颤，但若2-3月大时震颤仍存在，则应看眼科医生了。治疗措施包括遮盖法、滴眼水、配镜和进行手术等。

视力障碍

某些儿童不能看清远处的物体（近视）或是近处的物体（远视）。若小儿眼角膜表面曲率不规则（散光眼），则任何距离的物体都是模糊的。以上常见的儿童视力障碍通常可配镜、配戴角膜接触镜等予以矫正。若未进行有效矫正，则可导致弱视。

眼部炎症及眼外伤

小儿眼部炎症及眼外伤较常见。病毒或细菌感染可在教室内和育儿中心广泛传播。儿童活泼好动，易撞伤眼部、沾污眼睛或异物入眼。眼部炎症和眼外伤必须及早治疗，否则可导致眼的永久性伤害。

须注意的眼部体征

儿童的眼球发育迅速，任何时期都可能再现异常病变，因此您必须仔细观察他的眼睛，他的一些行为习惯。以及他告诉您的某些事件。

1.眼外观您须注意的有：

小儿是否有二眼交叉注视，或一眼偏斜；

二眼是否正常，如瞳孔过大或过小；

是否有眼部水肿、出血或充血；

是否溢泪；

眼睑肿胀、出血等；

拍彩照时瞳孔区变白而不呈红色反光。

2.儿童的日常行为

某些异常行为预示着眼部病变。以下为危险信号：

·闭合一眼或扭头、斜头视物；

·斜眼看远处物体；

·不能看你所指的物体；

·习惯将玩具拿得很近或近距离看电视；

·经常性眨眼或挤眉弄眼；

·晚间或在暗处易撞到其它物体或易摔跤。

3.儿童言辞

如果您的小孩进入学龄期，他有可能告诉您一些关于眼睛的问题。

·课堂上看不清黑板；

·视物模糊不清；

·眼痒、烧灼感或异物感；

·眼撞伤，或眼进异物；

·单眼或双眼外伤，或眼周疼痛；

·畏光

如果您发现小儿有眼部异常

儿童眼部异常如能得到及时的治疗，则不会损害视力。一旦发现异常，您应立即求助眼科医生。

儿童眼科检查前的准备

您的孩子可能对眼科检查感到恐惧，或无法合作，您可向他解释以下事项：·医生会给你滴几滴眼水，有稍稍不适，视物模糊，但都会很快消失；

·医生用手电筒照射你的眼睛，以检查眼内情况：

·医生决不会给你打针；

·医生会要求你说出一些图片的名字或认字母等；你可能要戴上一副特殊的眼镜或用仪器进行检查。

您所担当的角色

仔细观察您的孩子的眼睛、视力和日常行为。一旦发现异常马上和医生联系。孩子6个月，3岁、5岁时须各进行一次眼科检查，7-18岁期间至少检查一次。及早发现视功能异常是保护您孩子视力的最有效途径。

白内障

什么是白内障？

白内障是指眼球内的晶状体发生浑浊。

以下观点希望能消除您的一些误解：

1、白内障不是位于眼球上的一层薄膜。

2、过度用眼不会引起白内障。

3、不是一种癌症。

4、没有传染性。

5、它所引起的视力损害经过治疗后可恢复。

白内障常见的症状有：

1、无痛性的视力下降。

2、眩光、或对强光敏感。

3、须频繁更换眼镜。

4、单眼复视。

5、强光下才能阅读。

6、视物模糊。

晶状体的混浊形态、位置多种多样，如果混浊不位于晶状体的中心，您可能感觉不到自己已患了白内障。

白内障的病因

老年性白内障最为常见，除此之外还有以下病因：

●家族史；

●患有其它疾病，如糖尿病；

●眼外伤；

●服用某些药物，如激素；

●未进行防护，长期地暴露在日光下；

●前段眼部手术。

如何确定自己是否患了白内障？

一旦发现有视力改变，请眼科医生为您进行一次完整的检查是必要的。除了白内障之外，其它疾病也可引起视力下降，如视网膜、视神经病变。如果同时患有其它疾病，摘除白内障以后视力恢复的可能性较单纯的白内障要小。

白内障的发展如何？

不同的人白内障的发展速度不一样，甚至二眼的发展速度也各有不同。一般说来，老年性白内障发展缓慢。其它类型的白内障，尤其外伤性白内障、糖尿病人的白内障发展较快，可能在几个月内视力严重受损。

白内障的治疗

手术是摘除混浊的白内障的唯一方法。如果白内障对您尚未产生明显影响，您只须更换一副眼镜以感觉舒适就够了，不必进行治疗。

目前尚没有有效的药物、物理治疗方法或是光学设备能预防或治疗白内障，避免过度的日光照射能预防和减缓白内障的发生。能防紫外线的太阳镜可能对您有帮助。

白内障手术的最佳时机是什么？

当白内障引起视力严重下降，影响日常生活和工作时，您应该考虑白内障手术，不一定非要等到白内障完全成熟。

关于白内障手术

进行白内障手术就是将混浊的晶状体摘除，并且植入一个永久性的人工晶体，以代替原来晶状体的屈光作用。医生将会用显微镜及其它器械为您进行手术。很多人认为激光能用来摘除白内障，其实这是一种误解。只有在进行了白内障

手术之后，晶状体囊膜又发生了混浊时（即后发性白内障），才应用激光进行治疗。

手术之后除某些激烈运动之外，您能活动自如。术后应滴用眼药水，并且定期复诊。

如果不伴有角膜、视网膜和视神经疾病，您的术后视力会很理想。在此有必要提醒您的是，白内障手术虽然是一个非常成功的手术，但是在术中和术后仍有可能出现一些并发症，则会严重影响视力。任何手术都不可能保证100%成功。术前须知

患者术前需检查全身情况：血常规、尿常规、血糖、肝功、肾功、血压、心电图以及眼部检查；视力、角膜曲率或角膜地形图、角膜内皮计数、超身波、眼压测定、泪道冲洗等，术前须用抗菌素眼药水点眼。

术后须知

1、手术当天多休息，避免低头、咳嗽、大便干燥及抬重物。术后无须忌口，一切日常生活正常，但不要吸烟。

2、术后按指定日期复查，并按医嘱用药。

3、术后2周内不要让异物及洁净水进入手术眼，并避免对手术眼施加压力（揉眼）及受外伤。

玻璃体手术后的注意事项

希望以下的信息能帮助您玻璃体手术后尽早恢复。

日常生活

●玻璃体手术之后应避免撞击和刺激您的眼睛。

●手术后10天内，您应用纱布包眼或戴护目镜。

●手术3天后，您可以进行一些适度的活动，但须避免提重物。2周后方可慢跑。

注意事项

如果您手术中进行了全身麻醉，或使用了静脉镇静剂，那么手术后一天内您应避免：

●驾驶；

●饮酒；

●作其它重要的决定或签署法律性文件。

手术后一周应避免：

●游泳；

●进入污染较严重，粉尘较多的场所。

洗浴

您可如常洗澡、冲凉或洗头，之后轻轻地擦干眼部皮肤。

眼部清洁

每天早晨用温热的毛巾轻轻地清洗您的眼睑和睫毛，轻轻擦干眼部皮肤。

饮食

术后饮食上无特殊禁忌。但建议不要进食煎炸、辛辣食品。

不适感

术后1—2天您的眼睛可能有不适感，眼红眼肿，眼痛，流泪等，为术后反应，您无须担心，几天后均可消失。

如果您一旦出现以下症状，请立即告之医生：

●剧烈的眼痛，服用药物也无法止痛；

●眼红眼肿不断加重

●体温38oC以上。

眼内注气的玻璃体手术

如果手术过程中医生向眼内注入了气体，术后医生将会教您保持特殊头位，如低头位、半卧体等，以巩固疗效。眼内气体将在1—6周内逐步吸收。

气体未吸收前您应注意：

●不宜乘飞机；

●不宜到海拔高于5000米的地区旅行。

视网膜裂孔及脱离的治疗

完全靠你自己

▲如果您有视网膜裂孔或脱离的症状，请立即看医生。

▲早期治疗是预防视力损害唯一有效的方法。

什么是视网膜裂孔及脱离？

视网膜是眼球内部一层神经组织，它能感受聚焦光线，并将它们化为信号传入大脑后变为我们感觉到的影像，有时部分视网膜可能被撕开或眼球壁分开（脱离），就可能导致视力下降。年龄增大、近视眼、眼外伤或其他原因均可能导致视网膜裂孔或脱离。

视网膜脱离的症状：

如果您有视网膜脱离，你可能会感到：

1、裂孔产生的症状（飞蚊症、视力突然下降，闪光感）

2、部分区域视物不清，感觉像有幕帘遮盖。

裂孔的症状：

如果你有“裂孔”，你可能会发现：

1、飞蚊症

2、视力突然下降

3、闪光感

定期进行眼科检查

定期眼部检查能够帮助您在视力受损前发现问题。检查中您的医生将会：

1、问您一些问题，有关您的健康状况，眼病家族史，以确定您是否有发生眼病的危险性。

2、测试您的视力。

3、检查您的双眼，为了能更好的检查您的视网膜，您的医生可能会散大您的瞳孔及使用一些特殊仪器。

学习如何知道发病前症状

许多人都出现过闪光及眼前漂浮物。有时一些症状可能是视网膜脱离或裂孔的征兆。

1、闪光或眼前漂浮物突然增多

2、视力下降或变形

3、眼睛钝性外伤后视力下降。

视网膜裂孔及脱离的治疗

如果您有很小的视网膜裂孔，您的医生可能仅仅增加检查次数，以确定裂孔没有加重，视网膜脱离及撕裂通常需要治疗，应尽快治疗防止视力持续受损。激光能减轻视力损害。

封闭裂孔：

裂孔被封闭后，液体就不会进入视网膜下引起视网膜脱离。可在医院的诊室里或手术室进行激光或冷凝治疗。两种治疗均可使视网膜与其它眼组织粘连，从而防止裂孔进一步恶化。

视网膜脱离的修复：

视网膜脱离也可在门诊或手术室进行治疗，可能有多种方法供选择，包括：

1、用激光或冷凝封闭引起视网膜脱离的裂孔。

2、切除玻璃体以防止其对视网膜脱离的牵引，并注入眼内填充物（如气体、硅油、F6H8等）

3、也可采用巩膜外加压等方法以使视网膜复位。

防止视力受损

早期治疗预防视网膜裂孔及视网膜脱离引起的视力损害，应迅速到医院进行检查。如果你患有高度近视，家中其他成员有视网膜脱离病史，您就会有较高视网膜脱离发病率，需根据医生建议经常到医院检查眼底。

糖尿病视网膜病变

糖尿病将影响视力

当您患了糖尿病，高血糖会损害眼底视网膜的大小血管，以及感光和传递神经冲动的视网膜神经层，引起视网膜的一系列血管性损害，即为糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy,DR）。

糖尿病视网膜病变的类型

有两种类型的糖尿病视网膜病变：非增殖性的糖尿病视网膜病变（NPDR）和增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）。

NPDR也称为背景性糖尿病视网膜病变，是DR的早期阶段，可见视网膜的小出血点，视网膜水肿和渗出。

很多糖尿病人有轻微的NPDR，通常视力并未受到影响。如果视力下降，一般是因黄斑水肿或黄斑缺血所引起。

PDR：如果视网膜或视乳头上出现了新生血管，意味着您的病情进入了PDR阶段。引起PDR的常见原因是广泛的血管闭塞，导致视网膜缺血，视网膜为了增加缺血区域的供血量，反应性地产生新生血管，它并不能有效地供给视网膜血流，并且出现视网膜瘢痕，引起视网膜皱折和视网膜脱离。

PDR和NPDR相比，可引起严重的视力损害。PDR影响视力的常见病变有：●玻璃体出血；

●牵引性视网膜脱离；

●新生血管性青光眼。

糖尿病视网膜病变的诊断

在您视力未受影响之前就应请眼科医生进行详细的饿眼部检查。医生将会放大您的瞳孔，并用检眼镜检查眼底。