“西北针王”郑魁山典型医案选(四)

“西北针王”郑魁山典型医案选（四）

编辑：Leon

导读：中医药学术发展史业已证明：医案，是一代又一代中医在读书、临证、传承的实践中，不断继承、不断发展，不断实践、不断创新的结晶，名老中医医案是指导后继者的临证范本。郑魁山典型医案是经由方晓丽教授加注了按语，分享与大家，以利郑老先生临证经验的传承。

胸痹/胸阳不振痰浊阻滞型（郑魁山主治）冠心病心前区阵发性压榨样疼痛，通连肩臂属胸阳不振，痰浊阻滞之胸痹者，以内关为主穴，施以温通针刺手法，确有良效。

李某，女，54岁，2000年4月10日初诊，患者心前区阵发性压榨样疼痛有5年之久，痛时向左肩及左上肢放射，有时疼连小指。既往有高血压、高血脂病史。发时常服硝酸甘油、消心痛、速效救心丸及复方丹参滴丸等中西药物。近日频繁发作,服上述药物效果欠佳,遂请郑老诊治。

初诊：患者体型肥胖，嗜食肥甘，怯寒肢冷，胸部憋闷疼痛，并连及左肩臂，面色口唇紫暗，舌体胖有齿痕及瘀斑，苔白腻润滑，脉沉细涩。此乃胸阳不振，痰浊阻滞，瘀血痹阻心脉。治以温振心阳，通脉祛瘀，化痰泄浊。

取内关为主穴，配以心俞、膻中、肾俞、丰隆。施以温通针刺手法，针刺内关时左手拇指按在内关穴下方，右手持1寸

毫针刺入穴位0.5—0.8寸施以温通针法，使针感传向心胸部，针后立竿见影，胸痹疼痛立刻缓解。留针30分钟，并嘱其

节饮食，调情志。

复诊：4月12日，胸痹疼痛次数明显减少且持续时间显著缩短，取穴、治法同前。之后，隔日针刺1次，连续治疗半月，血压基本恢复正常，又巩固治疗半年。一年后随访，胸痹疼痛未见复发，其血脂也基本恢复至正常范围。

按：冠心病是全球性的常见病、多发病、急危重症之一，严重威胁着人类的健康和生存质量。本案例郑老据其体型肥胖，嗜食肥甘，怯寒肢冷，胸部憋闷疼痛，并连及左肩臂，面色口唇紫暗，舌体胖有齿痕及瘀斑，苔白腻润滑，脉沉细涩，辨证为胸阳不振，痰浊阻滞，瘀血痹阻心脉。郑老在临床上经数十年总结的“温通针法”以“温化瘀浊，通经调气”为要旨，选穴内关、心俞、重在活血祛瘀，通利心脉；内关为手厥阴之络穴，又为阴维交会穴，阴维、冲脉合于胃心胸，阴维主一身之里。内关施以温通针法，使针感传向心胸部，可宽胸降气，活血通络，宁心安神，临床对各种原因所致的心脏供血不足，心率不齐及心痛等疾患，都可用之。膻中穴可宽心利气，缓解疼痛。丰隆施以温通针法以健脾温化痰浊。配以肾俞时时顾护先天之本，以鼓舞心阳，补气益肾阴。手法精妙，选穴精当，疗效即时是“温通针法”治疗冠心病的特点。

医林误案—王孟英医案分析

医林误案—王孟英医案分析发表时间：2017-11-28T15:21:44.023Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第17期作者：啜阿丹[导读] 何氏妇年未四旬，于庚戌冬患腹胀善呕，或云寒凝气否，宜吸鸦片烟以温运之，及烟瘾既成，而病如故。北京市第六医院中医科 100007何氏妇年未四旬，于庚戌冬患腹胀善呕，或云寒凝气否，宜吸鸦片烟以温运之，及烟瘾既成，而病如故。或云冷积也，莫妙于渐断。招越医庄某治之，云劳损也，进以温补，病乃日甚。复邀张凤喈（jie）、包次桥、姚孟斋诸人视之，佥云劳损已成，或补阴、或补阳，服至冬令。便泻不饥，骨立形消，卧床不起。今春请神方于各乩（ji）坛，皆云不治。其夫因蒲艾田荐于许信臣学使，随任广东，家无主意，束手待毙而已。蒲闻而怜之，为屈孟英一诊，以决危期之迟速，初无求愈之心也。切其脉弦细数，循其尺索刺粗，舌绛无津，饮而不食，两腿肿痛，挛不能伸，痰多善怒，腹胀坚高，上肤黄粗，循之戚戚然，昼夜殿屎，愁容黎瘁，小溲短涩而如沸，大便日泻十余行，脉色相参，万分棘手，惟目光相凌，为呕为瞋，洋烟提涩其气，益令疏泄无权，蒜灸劫耗其阴，更使郁热闪烁，进以温补，徒为壮火竖贴而涸其津，溉以滋填，反致运化无权而酿成泻，固之涩之，煞费苦心。余谓赖有此泻，尚堪消受许多补剂，纵临证心粗，不询其泻出之热而且腻，岂有肾虚脾败之泻，可以久不安谷而延之至今乎?夫人，气以成形耳，法天行健，本无一息之停，而性主疏泄者肝也，职司敷布者肺也，权衡出纳者胃也，运化精微者脾也，咸以气为用者也。肝气不疏，则郁而为火；肺气不肃，则津结成痰；胃气不通，则废其容纳；脾气不达，则滞其枢机，一气偶愆，即能成病。推诸外感，理亦相同，如酷暑严寒，人所共受，而有病有不病者，不尽关乎老小强弱也，以身中之气有愆有不愆也。愆则邪留著而为病，不愆则气默运而潜消。调其愆使其不愆，治外感内伤诸病，无余蕴矣。今气愆其道，津液不行，血无化源，人日枯瘁，率投补药，更阻气机，是不调其愆而反锢其疾也。疾日锢而腹愈胀。气日愆而血愈枯，或以为干血劳，或以为单腹胀，然汛断于腹胀半年之后，是气愆而致血无以化，非血病而成胀矣。既胀而驯致腿肿筋挛，不可谓之单胀矣。肿处裂有血纹，坚如鳞甲，显为热壅，不属虚寒。借箸而筹，气行则热自泄，首重调愆，展以轻清，忌投刚燥；热泄则液自生，佐以养血，须避滋腻，宜取流通。徐洄溪所谓病去则虚者亦生，病留则实者亦死。勿以药太平淡，而疑其不足以去病也。于是以沙参、竹茹、丝瓜汤煎药，服四剂，脉柔溲畅，泻减餐加。乃参以西洋参、生地、黄连、花粉、薏苡、栀子之类，又六剂，舌色渐淡，腿肿渐消。服至匝月，忽然周身汗出溱溱，而肿胀皆退，舌亦津润，皮肤渐蜕，肌肉渐生，足亦能伸，便溺有节。并不另授峻补，两月后可策杖而行矣。天时渐热，服药已久，以虎潜丸方熬为膏，用藕粉漂捣成丸，因丸剂皆药之渣质，脾运殊艰，孟英凡治阴虚须滋补者，悉熬取其精华，而以可为佐使者和之为丸，不但药力较优，亦且饵之易化。如法服至季夏，健步经通，遂以康复。选自《王氏医案三篇》本医案中患者主诉为腹胀善呕，然医者临证心粗，云寒凝气否，或云冷积也，或云劳损也，滥用一些温补、滋腻之剂，最终患者日久病重，便泻不饥，骨立形消，卧床不起，而王孟英通过“切其脉弦细数，循其尺索刺粗”望其“舌绛无津”观其“饮而不食，两腿肿痛，痰多善怒，腹上坚高，愁容黎瘁，小便短涩而如沸”指其病机为“愆则邪留著而为病”“首重调愆，展以轻清，忌投刚燥，故用沙参、竹茹、丝瓜等调理肝肾，滋阴化源，又用西洋参、生地、黄连、花粉、薏苡、栀子等清上滋下，调畅气机，最终使患者病去身愈。纵观整个治病过程，可以看出王孟英对于“胀”之病有自己的独到见解。胀属气病，他认为肝郁、气滞、痰凝及血行时期常度，为胀病的主要病因，人身之气，气机畅顺，万病不生，气机不畅，百病丛生。其论治则旨在疏展，通经络，调枢机，气行则热自泄，热泄则液自生，重调愆，忌刚燥，如佐用养血方药，须避滋腻，宜流通而不滥用攻削伤正的方剂。该补则补，该泄则泄，阴阳平衡，百病不生，治病也不总是重剂起沉疴，轻剂用对了，效果可能更好。王士雄，字孟英，号潜斋，半痴山人，晚号梦隐，为温病学派鼎盛时期的代表医家之一。其主要学术观点有“缘人身气贵流行，百病皆由愆滞”、“调其愆而使之不愆，治外感内伤诸病，无余蕴矣”、“凡脉证多怪，皆属于痰。”，其认为该人病杂症，过时辄伤阴之津，呈现干燥虚热，虚亢之症，此时不宜因其虚而温补，宜用凉润滋之剂以济之。用药轻灵，善治用凉润，注重养阴，堪称养阴派之大家。本医案充分体现了王孟英的核心学术观点。通过此案例有以下几点启示： 1、善用流通之法，重视运枢机、通经络，用药轻灵。从上面医案可以看出其对气机的重。善于调整枢机升降和疏理气机，使机体恢复正常状态，由此其极力反对滥用补剂，认为“一味蛮补，愈关气机，重者即危，轻者成锢”，而王氏在临证用药之时则多选用轻清通利之品，以宣畅气机，而其济之宣通又重在脾肺二脏。受喻嘉言大气论之影响，注重通达胸中之气，肺居胸中而主气，故用药注重通达肺气。同时又受脾胃论的影响，脾胃为升降之枢，故用药注重脾胃升降。其用药多轻灵濡润，此平淡之品取其理气而不燥烈，养阴而不呆滞，化痰而不伤阴，渗湿而不耗液，总以不碍气机为要。 2、善治阴虚邪恋。一般辩证为阴虚而挟有痰，水湿诸阴邪者，用药有很大难度。一方面，阴虚之病必用补阴之品，而补阴之药，性多收敛粘滞，往往有敛邪之弊。而祛邪之药如散风、化痰祛湿、利水诸品，又有伤阴之弊，颇难配伍。而在本医案中，王氏采用祛邪扶正并用以花粉、薏苡、栀子等轻灵之品祛邪而达到不损阴液，同时在养阴之时，采用浊药轻投之法，以“虎潜丸方熬为膏，用藕粉漂捣成丸”“孟英凡治阴虚须滋补者悉熬取其精华，而以可为佐使者和之为丸，不但要力较优，亦且饵之易化。”这样达到标本兼顾，融祛邪与扶正为一体。 3、重视体质在疾病发生中的作用。本医案中王氏在阐述病机中曾说“推诸外感，理亦相同，如酷暑严寒，人所共受，而有病不病者，不仅关乎老小强弱也已身中之气有愆有不愆也”，由此可推，体质不同所得疾病的性质、种类也就不同。《内经》中所述“正气存内，邪不可干”，其中正气也就是指人的体质，包括先天禀赋与后天获得。了解体质的特性也就能进一步掌握病因的易感性及病机变化的倾向性。从而更好地指导临床。

一位自学中医的买书录

一位自学中医的买书录我买了许多有关《伤寒论》的书，迄今为止我觉得最有用的是这几位的书，对我的用方思路起到了关键作用，提供给大家参考。一、郑钦安（真正的伤寒大师和有专长的宗师）《郑钦安医书阐释》：有关阴阳的判断，各种症状的讲解补充（主要是三阴症）是很好的内容，这部分内容大家一定要详看，多看。一般来说，市面上对某种症状老是治不好的，换个思路来一用就灵。二、张锡纯（对本草经有实际验证的临床实战家）《中药亲试记》：觉得张氏最好的部分是在这本书，其他《伤寒论讲义》和《屡试屡效方》仅初看）三、胡希恕（真正的伤寒大师和有专长的宗师）《张仲景用方解析》《百年传承---胡希恕那本》，另其《伤寒论讲稿录音》那本还没买：六经辨证的思路直接影响我对疾病症状的判断和讲解。四、李可（真正的伤寒大师和临床实战家）《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》：一个是破格救心汤的使用；二是用量上遵守汉代量度；三是一日内连续进攻的思路都深深影响了我。这本书我也是一看再看，越是碰到危症我越是信任这本书，因为这是中国目前绝无仅有的专门碰大症的书，非常有价值。五、黄煌（真正的伤寒大家和有专长的宗师，当前最有能力普及经方的代表性人物）《中医十大类方》《经方的魅力》《50味药证》《药证与经方》《经方沙龙第一期》《经方一百首》（还没买到）：每一本书

都有价值，建议每一个学中医的人都从黄师的书开始看起，最容易入仲景门且可以直接实践，对初学者的信心有极大的提升作用，而且有此“沙龙论坛”作为普及经方的阵地，所以说黄师是当今最有能力普及经方的人。黄师对体质学说的研究树立了自己专长的方向，历史上没有哪位医者能象黄师那样把体质讲得那么明白。六、陈瑞春《伤寒实践论》和《陈瑞春论伤寒》：提供自已伤寒用方的经验，值得借鉴。七、张存悌《中医火神派探讨》和《中医火神派医案全解》：对火神派的用方思路作了很好的总结。八、闫云科《临证实验录》：都是经方治病，值得借鉴。九、余国俊《名医师承讲记》两本书：对经方使用部分有很好的借鉴作用，非经方部分只粗略看，因为不容易总结。十、张步桃《小中药大功效》（二）：原来没注意他，后来随手翻阅时才知道他也是经方家，看来（一）也要找来买。这本书有个特色是讲药物是哪一科的植物，类似的有什么，主要有什么作用，是本草学的补充。十一：马正大《妇科证治经方心裁》：最大的特色是专讲妇科用经方，实在难得，我虽然看得少，但这么有专长的书以后肯定会借鉴他的经验（我现在经验最少的就是治妇科）。其他的还有：《十年一剑全息汤》：主要是整体观的思路，据此思路我还曾想过把六经主方：桂枝汤、白虎汤、小柴胡汤、理中汤、四逆汤、乌梅

经方治大病,这才叫疗效!(胡希恕医案故事)

经方治大病，这才叫疗效！（胡希恕医案故事）经方大家胡希恕先生熟读《伤寒论》，得心应手，出入无方。他擅长用经方治大病，读他的医案，令人拍案叫绝！这种手段与魄力，只有像胡老这样的大师才有！ 1、治小儿急性胆囊炎得速效 “阑尾炎单独用大黄牡丹皮汤的机会少，合用大柴胡汤的机会多。临床上遇到呕恶、胸胁满、不吃东西，这是最普通的柴胡证，你要是合用大黄牡丹皮汤，是非常有效的，这个我治过的例子也很多很多。大柴胡汤和大黄牡丹皮汤的合方不但治阑尾炎，也治胆囊炎、胰腺炎，我都试验过。我方才说叫小明的那个小孩子，得的就是这个胆囊炎，他那个胆囊肿得手能摸到，挺厉害，就吃这个药好的，快得很，这个药在该病急性发作时最好使。疼得那样剧烈，尤其是胸胁这个部位胀气，显得胸胁满、胸胁痛，这都是柴胡证。” 2、大柴胡合大黄牡丹汤治胰腺肿物 “我有一个外甥，他的胰腺这儿长了一个东西，现在也没确定是癌变物还是其他的囊肿，据医生说是发生了癌变。但是他患这个病已经近一年了。我就给他吃这个药，疼痛早消失了，这个肿也消了很多，从吃药后的结果看恐怕不像是癌。”

3、用大青龙汤治愈自己肺炎 “我方才讲了葛根汤。大青龙汤也是太阳病的一个发汗剂，这个方剂的适应证恶寒也特别厉害，所以在临床上若是无汗、恶寒特别厉害的这种太阳病，对这两个方证，要好好辨：如果症状没有烦躁，就用葛根汤；如果有烦躁，口舌再干，就用大青龙汤，因为大青龙汤中有石膏。这两个方证，都特别恶寒。有一年，我得肺炎，就是恶寒特别重，我给自己开的方子，当时没用大青龙汤，我用的是葛根汤加石膏，吃了这个药热退了，但第二天又发热，这么反复了两三天，最后还是吃大青龙汤好的，用大青龙汤麻黄药非多搁不可。其实要是开始就吃大青龙汤，就不会像后来发作那么重。” 按：在《胡希恕老中医应用大柴胡汤验案》中提及一例用葛根汤合大柴胡汤加生石膏治愈自己的高热，正可互参。胡希恕先生83岁时，冬月发热39.7℃，症见胸满、恶寒、鼻塞、苔白腻、脉浮弦，因是三阳合病，故服大柴胡汤合葛根汤加生石膏，一剂而愈。 4、大青龙汤治小儿危重肺炎 “我的一个学生姓刘，他治一个小儿肺炎，这个小孩子简直就是不行了，西医院也治不好，他用大青龙汤一剂就救回来了。” 5、生姜泻心汤治小儿下利，出现瞑眩

王孟英医案分析

原文何氏妇年未四旬，于庚戌冬患腹胀善呕，或云寒凝气(否)滞，宜吸鸦片烟以温运之，及烟瘾既成，而病如故。或云冷积也，莫妙于(渐断)蒜罨。往夏遂以蒜杵如泥遍涂脊骨，名曰水灸。灸后起疱痛溃，骨蒸减餐，其胀反加，经乃渐渐。招越医庄某治之，云劳损也，进以温补，病乃日甚。复邀张凤喈(jie)、包次桥、姚孟斋诸人视之，佥云劳损已成，或补阴、或补阳，服至冬令。便泻不饥，骨立形消，卧床不起。今春请神方于各乩(ji)坛，皆云不治。其夫因蒲艾田荐于许信臣学使，随任广东，家无主意，束手待毙而已。蒲闻而怜之，为屈孟英一诊，以决危期之迟速，初无求愈之心也。切其脉弦细数，循其尺索刺粗，舌绛无津，饮而不食，两腿肿痛，挛不能伸，痰多善怒，腹胀坚高，上肤黄粗，循之戚戚然，昼夜殿屎，愁容黎瘁，小溲短涩而如沸，大便日泻十余行，脉色相参，万分棘手，惟目光（相凌）炯炯，音朗神清，是精气神之本实未拨。病虽造于急中之急，却非虚损之末传也。殆由木土相凌，为呕为（瞋）胀，洋烟提涩其气，益令疏泄无权，蒜灸劫耗其阴，更使郁(热闪烁)攸内烁，进以温补，徒为壮火竖（贴）帜而涸其津，溉以滋填，反致运化无权而酿成泻，固之涩之，煞费苦心。余谓赖有此泻，尚堪消受许多补剂，纵临证心粗，不询其泻出之热而且腻，岂有肾虚脾败之泻，可以久不安谷而延之至今乎?夫人，气以成形耳，法天行健，本无一息之停，而性主疏泄者肝也，职司敷布者肺也，权衡出纳者胃也，运化精微者脾也，咸以气为用者也。肝气不疏，则郁而为火；肺气不肃，则津结成痰；胃气不通，则废其容纳；脾气不达，则滞其枢机，一气偶愆，即能成病。推诸外感，理亦相同，如酷暑严寒，人所共受，而有病有不病者，不尽关乎老小强弱也，以身中之气有愆有不愆也。愆则邪留著而为病，不愆则气默运而潜消。调其愆使其不愆，治外感内伤诸病，无余蕴矣。今气愆其道，津液不行，血无化源，人日枯瘁，率投补药，更阻气机，是不调其愆而反锢其疾也。疾日锢而腹愈胀。气日愆而血愈枯，或以为干血劳，或以为单腹胀，然汛断于腹胀半年之后，是气愆而致血无以化，非血病而成胀矣。既胀而驯致腿肿筋挛，不可谓之单胀矣。肿处裂有血纹，坚如鳞甲，显为热壅，不属虚寒。借箸而筹，气行则热自泄，首重调愆，展以轻清，忌投刚燥；热泄则液自生，佐以养血，须避滋腻，宜取流通。徐洄溪所谓“病去则虚者亦生，病留则实者亦死”。勿以药太平淡，而疑其不足以去病也。艾田云：薛一瓢谓“人须修到半个神仙身分，才可当得名医二字。聆君妙论，不愧名医”。于是以沙参、竹茹、丝瓜（汤煎药）络、银花、楝实、枇杷叶、冬瓜皮、黄柏、当归、麦冬、枸杞、白芍出入为方，用水露煮苇茎、藕汤煎药。服四剂，脉柔溲畅，泻减餐加。乃参以西洋参、生地、黄连、花粉、薏苡、栀子之类，又六剂，舌色渐淡，腿肿渐消。服至匝月，忽然周身汗出溱溱，而肿胀皆退，舌亦津润，皮肤渐蜕，肌肉渐生，足亦能伸，便溺有节。并不另授峻补，两月后可策杖而行矣。天时渐热，服药已久，以虎潜丸方熬为膏，用藕粉漂捣成丸，因丸剂皆药之渣质，脾运殊艰，孟英凡治阴虚须滋补者，悉熬取其精华，而以可为佐使者和之为丸，

医案分析题基础及答案

医案分析题（基础版）例1：杨X X，男，28岁。主诉：头痛、咽痛、发热1天。患者前天晚上与朋友到酒店吃饭，当时吃了一些辛辣食品，饭后坐摩托车回家。回到家时觉得鼻稍塞，头微痛。第二天起床时觉发热恶寒，全浮数。诊断(证型)：治法：方药：(要求写出方名、药物、用量、用法)(下同) 例2．张XX，女，42岁主诉：咳嗽1周。患者一周前感冒，发热，恶寒，鼻塞，流涕。经服用感冒药后症状好转，但觉咽痒，咳嗽，痰少，微恶风，胃纳正常，大便小便正常，舌淡红苔薄白，脉浮。诊断(证型)：治法：方药：例3：杨X X，男，58岁。主诉：咳嗽、哮喘、痰多而稀4天。患者有慢性支气管炎、肺气肿6年。前几天因不慎淋雨受寒，突发感冒，症见恶寒发热，无汗，头痛，胸膈痞闷，咳嗽，轻微哮喘，痰多而稀，舌淡红，苔白滑，脉浮。诊断(证型)：治法：方药：例4：林X X，女，42岁。主诉：恶寒、发热、肢体疫痛2天。患者平素体质较差，常易感冒。前几天不慎吹风受寒，又被雨水淋湿，之后见恶寒发热，头项强痛，肢体瘦痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽痰白，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而重按无力。诊断(证型)：治法：方药：例5．陈X X，男，19岁。主诉：腹痛，时时下痢、恶臭清水1周。患者因幼年丧父，家境贫寒，靠穿街走巷，贩卖爆米花度日。时

值新年，尤为辛劳，经常饮食失时，饥餐冷饮，更受风寒，遂以致病。又初因劳碌，未能及时就医，十余日后，病情加剧，始来求诊。就诊时证见脘腹痞满，疼痛拒按，时时下利，色纯青，气甚臭，口渴，舌红苔黄厚，脉滑而实。诊断(证型)：治法：方药：例6，刘X X，女，30岁。主诉：右下腹疼痛，伴发热2天。患者乃某公司打字员，平素不喜欢饮水，也较少参加体育活动，有习惯性便秘和腹痛病史。近来刚好遇中秋节，病者吃过多油腻食品和食过多月饼，加上劳累过度，以致腹痛加剧，遂来就诊。就诊时见患者发热，体温38~C，右下腹疼痛拒按，右足喜屈而不喜伸，伸则痛甚，大便干结，苔黄腻，脉滑数。诊断(证型)：治法：方药：例7．梁X X，女，35岁。主诉：寒热往来，胸胁胀满，经水适断2天。缘患者一向月经不调，上周经来而劳累，自觉“外感”，症见恶寒，发热，头痛，咽痛。自服“感冒药??(具体不详)，而病未好转。遂至月经中断，寒热往来，胸胁胀满，心中烦闷，情志抑郁而默默不欲食，食后欲呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。诊断(证型)：治法：方药：例8．何X X，男，28岁。主诉：右胁疼痛，寒热往来，呕吐黄涎4天。缘患者素有慢性胆囊炎病史，近日因饮食不节，加之感受外邪，而见右胁疼痛，恶&~nlgn~，寒热并作。曾服消炎利胆片治疗而未效。来诊时表现为胁胀疼痛，寒热如疟，发热甚而恶寒轻，口苦，胸膈满闷，吐酸苦水，甚则呕吐黄涎，巩膜微黄，小便黄短，舌红苔白腻，脉弦滑数。诊断(证型) 治法：· 方药：

中医火神派部分医案全解

中医火神派部分医案全解文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）

中医火神派部分医案全解火神派概述（—）火神派释义 1、火神派的学术思想任何一个医学流派的创立和发展，都必须提出新的理论和观点。以郑钦安为代表的火神派学术思想最主要的是：（1）以阴阳为纲，判分万病，“功夫全在阴阳上打算”，是其最基本的学术观点。（2）重视阳气，强调扶阳是其理论核心，临床擅用附子，对姜附等药物的应用独树一帜，并积累了十分丰富的经验。（3）对阴证的认识十分全面，对阴寒偏盛导致虚阳上浮、外越所引的阴火（假热）证的辨识尤其深刻，独具慧眼，此为其学术思想最精华的部分，同时提出阴阳辨诀，用药真机，作为辨别阴阳的纲领，可谓经世致用。这些学术观点前后呼应，一以贯之，形成一个独立的思想体系，即火神派学术思想的主要内涵。（＝）关于火神的评价郑钦安的理论，贯穿以阴阳为总纲，万病不出六经宗旨，不出一元真气的学术思想。特重阳虚阴盛之阐发，达到登峰造极。善用大剂量姜、桂、附以回阳救逆，拯人于危。其于阳虚辨治所积累之独到经验，实发前人之所未发，乃祖国医学之瑰宝，千古一人而已！（三）注重扶阳，擅用姜附火神派的学术思想上面已经概要介绍，这里再详细阐述一下其最重要的学术观点。郑钦安重视阳气，在人身各种阳气中，又特别推重肾阳，认为是人身立命之根本，这是就正常生理而言。在病理状态下，自然也重视阳气，认为“万病皆损于阳气”，阳气无伤，百病自

然不作。有阳则生，无阳则死。也就是说阳气衰弱与否是疾病善恶转化的关键。故其治病立法，首重扶阳，临证时首先考虑元气损伤情况，以辛热之药扶阳抑阴，擅用姜、附、四逆汤之类的方药，形成非常鲜明的用药风格。 1、注重扶阳，元气为本郑钦安注重阳气，无疑是他倡导火神派的理论基础。那么在人体患病时，他自然也要以元气为本，倡导扶阳，对扶阳抑阴有着深刻的认识，形成独具特色的扶阳理论。这方面郑氏有很多论述：“外感内伤，皆本此一元有损耳。病有万端，亦非数十条可尽，学者即有这点元气上探求盈虚出入消息，虽千万病情，亦不能出其范围”。仲景立法，只在这先天之元阴、元阳上探取盛衰，不专在后天之五行生克上追求。附子、大黄，诚阴阳二症之大脚也。他以中风一症为例，突出表达了推崇扶阳的观点：“众人皆作中风治之，专主祛风化痰不效。予经手专主先天真阳衰损，在此下手，兼看何部病情独现，用药即在此攸分。要知人之所以奉生而不死者，恃此先天一点真气耳。真气衰天何部，内邪外邪即有此处窃发。治之但扶其真元，内外两邪皆能绝灭，是不治邪而实以治邪，见痰化痰，而是”专主先天真阳衰损，在此下手，治之但扶其真元。还有健忘一症，老年人居多，世多以为心脾不足，精血亏损所致为主，用药专以天王补心、宁神定志诸方，确是市习常法。郑氏则认为，此症“总以精神不足为主”，属阳气亏虚，治应培补阳气，方用白

刘渡舟医案经方临证指南

刘渡舟医案经方临证指南刘渡舟医案：姜x x ，男，17岁。入夏以来腹痛下利，每日六七次，下利虽急但排泄不爽，用力努责，仅有少许脓血粘液。伴见口渴思饮。六脉弦滑而数，舌苔厚腻。此属厥阴湿热下利，即唐容川所说“金木相沴，湿热相煎”之证。白头翁12克黄连9克黄柏9克秦皮9枚滑石18克白芍12克枳实6 克桔梗6 克。服二剂后，大便次数减少，后重下坠已除。又服二剂，脓血粘液止。但腹中有时作痛，转川芎药汤二剂而愈。湿热利案刘渡舟医案：某妇，自诉下利腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治之，服药后腹痛反剧，以致于疼痛不可忍耐。里急后重，小便短少黄赤，舌红苔腻，脉弦数。乃知此为厥阴湿热下利。湿热内蕴，热被湿裹，气郁不伸，所以脐腹部位有冷气感。先令服六一散10 克再服白头翁汤，一剂即愈。【解说】白头翁汤为治疗厥阴病热利口渴下重而设。厥阴热利，病位在肝。由于厥阴邪气从阳化热，加以肝失琉泄，而致气滞湿聚，热与湿合，则成湿热互蕴之变。湿热下迫肠中，津被热伤，血被热腐，则下利脓血而口渴欲饮；气机被壅而不畅，则里急后重而反难通。所以，白头翁汤证的辨证要点是下利后重，便脓血，口渴欲饮。本方既能清热燥湿，又能凉血舒肝，临床上用以治疗菌痢，毒痢，或阿米巴痢疾，只要辨证属于厥阴湿热下利，无论病程长短，都能取得效果。白头翁加阿胶汤证

久利伤阴案刘渡舟医案：胡x x ，女，73 岁。患下利赤白，腹痛后重已半年多。大便每日三四次，有红白粘液，伴口干渴，两目干涩。脉弦，舌质红而少苔。白头翁10克黄连10克黄柏10克秦皮10克阿胶15克白芍15克. 前后共服九剂而安。【解说】白头翁加阿胶汤，原为“产后下利极虚”而设。因为产后失血伤阴，治疗时可加阿胶养血滋阴之药。同样，湿热下利日久而伤阴血，也需要加阿胶以调之，如本案已见两目干涩。舌红少苔等阴伤表现，但湿热病变仍在，所以用白头翁加阿胶汤既清湿热以止痢，又补阴血以益虚。当归四逆汤证腰痛案刘渡舟医案：郭x x，男，28岁。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛难以转侧，诊其脉浮弦而细，证属血虚寒凝。当归12克桂枝9克白芍9克细辛6 克通草6 克大枣15枚. 服三剂后痛麻俱减。上方加入桃仁，红花，炒穿山甲各3 克又服三剂而愈。腹痛案刘渡舟医案：某男，患少腹疼痛，喜热畏寒，舌质淡嫩，脉弦而细，此为厥阴内寒证。当归15克桂枝10克白芍10克细辛6克通草6克炙甘草6克大枣15

火神派

火神派简介中医是用来干什么的？别费话是用来看病的！看病最重要的是什么，疗效！！火神派就是一个有很高疗效的中医流派！请大家看一个医案。蒋某，口糜，满口生白疮，容易疲乏，特别怕冷。先用炮姜加甘草汤加桔梗，无不良反应，继以附子理中汤4剂，最后用潜阳丹四剂而愈。虽食煎炒辛辣食物，亦未复发。 “以后用此方治愈此类病症，数十例” 评析：在《医法圆通卷一》中，郑氏说到〃〃〃〃〃口糜者，满口生白疮，系胃火旺也。”对于口糜，西医学称之为口腔溃疡者，“亦非仅由胃火所致，有因虚火上浮引起的”“唐氏举自己的案例证明，并用此法治愈这类患者数十人”可见此类患者并不少见。郑氏一向强调，头面五官各症，常存阴火概念。关于本案所用前后3方，为唐氏治疗虚阳上浮，治疗五官诸症诸症如咽炎，喉炎等用药常规套路。其中首选炮姜甘草加桔梗，具有一定的试探意义，若无不良反应或不加重，即考虑用附子理中汤或潜阳丹进取。节选张存悌《中医火神派医案全解》郑钦安火神派是由清代末年四川名医著名伤寒学家郑钦安创立的一个重要学派。阴阳阴阳为纲辨认万病阳气火神派已扶阳学说为理论，注重阳气。附子临床上以擅用附子而著称。重要传人卢门三代（卢铸之，卢永定，卢崇汉）云南吴佩衡（其子吴容祖），上海祝味菊，唐步琪，李可，刘力红。。。。。。。《医理真传》火神派奠基之作火神派完全可以登堂入室，可以说是中医的正统！

火神派基本学术观点 1．阴阳为纲判分万病。良医之救人不过能辨认此阴阳而已，庸医之杀人，不过错认此阴阳而已 “医学一途，不难于用药，而难于识证。亦不难于识证，而难于识阴阳”“是以病参究，一病有一病之阴阳，知此，始明仲景之六经还是一经，人身五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中”。“善诊者，察色按脉，先别阴阳”（内经） “余考究多年，用药有一点真机，与众不同，无论上下诸证，不问男女老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天之极真种子上治之，百发百中。若见舌苔下黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中！”《医理真传》舌----舌青滑或淡白，满口津液（最重视）脉----脉息无神，浮空或细微无力神----其人安静，目暝倦卧，声低息短，少气懒言色----面色唇口淡白

许家栋《纯经方一剂知医案系列》

许家栋《纯经方一剂知医案系列》《“一剂知”纯经方医案系列》一、十天血痢一剂而止一、十天血痢一剂而止徐x 伟，男，31 岁。大便便血（纯鲜血块）十天，先便后血，日七八行。面色晄白，乏力，无寒热汗证，无头晕头痛，喜热饮，无泛恶，纳尚可，溲可。静滴抗生素治疗十天无效，后三天在静滴的同时服用当地中医开的中药，亦无疗效。势渐急迫，乃由其兄陪同来诊，诉昨夜便血五六行。脉弦滑，舌淡红嫩苔薄滑。六纲辨证：太阴阳明方证：黄土汤处方：黄土汤（赤石脂代黄土）+理中汤（干姜炮制）赤石脂120 炮附子30 生白术30 炙甘草30 黄芩30 阿胶30（烊）生地30 白人参30 干姜（炮）30 四剂。二诊：翌日上午，患者自己骑摩托车驮岳母来为其岳母求诊。诉服药一剂便血即止。今天（）其妻陪同其岳母二诊，诉丈夫便血痊愈，已经开工忙碌去了。二、外感纠缠一月余一饮经方解痛苦许X 龙，男，64 岁，。患者自新年之日即患感冒，初两日自服感冒药无效，即行静滴治疗，累计静滴已达十四天（药物不详），仍未痊愈，乃来诊。刻诊：入暮即身冷发热，肢节痛，夜卧汗出，身冷而腿热，咳吐白粘痰量多；口干多饮，饮热水；纳呆，头晕，两便尚可。刻诊（上午九点）测腋温36.9 摄氏度。脉弦滑，舌红嫩苔白腻。六纲辨证：厥阴中风+少阴中风+太阴饮证方证：柴胡桂枝干姜汤桂枝加附子汤为主处方：柴胡桂枝干姜汤+柴胡桂枝汤+桂枝加附子汤+苓甘五味姜辛夏杏汤柴胡80桂枝30干姜30 黄芩30 天花粉40 牡蛎20 炙甘草20 生旱半夏30 白人参15 生姜30 大枣30 生白芍30 制附子30 茯苓30 五味子30 细辛30 杏仁30 三剂。

医案分析

读王孟英医案之心得体会指导老师:彭建中作者: 原文: 何氏妇年未四旬,于庚戌冬患腹胀善呕,或云寒凝气滞,宜吸鸦片烟以温运之,及烟瘾既成,而病如故。或云冷积也,莫妙于蒜罨。往夏遂以蒜杵如泥遍涂脊骨,名曰水灸。灸后起疱痛溃,骨蒸减餐,其胀反加,经乃渐渐。招越医庄某治之,云劳损也,进以温补,病乃日甚。复邀张凤喈、包次桥、姚孟斋诸人视之,佥云劳损已成,或补阴、或补阳,服至冬令。便泻不饥,骨立形消,卧床不起。今春请神方于各乩坛,皆云不治。其夫因蒲艾田荐于许信臣学使,随任广东,家无主意,束手待毙而已。蒲闻而怜之,为屈孟英一诊,以决危期之迟速,初无求愈之心也。切其脉弦细数,循其尺索刺粗,舌绛无津,饮而不食,两腿肿痛,挛不能伸,痰多善怒,腹胀坚高,上肤黄粗,循之戚戚然,昼夜殿屎,愁容黎瘁,小溲短涩而如沸,大便日泻十余行,脉色相参,万分棘手,惟目光炯炯,音朗神清,就是精气神之本实未拨。病虽造于急中之急,却非虚损之末传也。殆由木土相凌,为呕为胀,洋烟提涩其气,益令疏泄无权,蒜灸劫耗其阴,更使郁攸内烁,进以温补,徒为壮火竖帜而涸其津,溉以滋填,反致运化无权而酿成泻,固之涩之,煞费苦心。余谓赖有此泻,尚堪消受许多补剂,纵临证心粗,不询其泻出之热而且腻,岂有肾虚脾败之泻,可以久不安谷而延之至今乎?夫人,气以成形耳,法天行健,本无一息之停,而性主疏泄者肝也,职司敷布者肺也,权衡出纳者胃也,运化精微者脾也,咸以气为用者也。肝气不疏,则郁而为火;肺气不肃,则津结成痰;胃气不通,则废其容纳;脾气不达,则滞其枢机,一气偶愆,即能成病。推诸外感,理亦相同,如酷暑严寒,人所共受,而有病有不病者,不尽关乎老小强弱也,以身中之气有愆有不愆也。愆则邪留著而为病,不愆则气默运而潜消。调其愆使其不愆,治外感内伤诸病,无余蕴矣。今气愆其道,津液不行,血无化源,人日枯瘁,率投补药,更阻气机,就是不调其愆而反锢其疾也。疾日锢而腹愈胀。气日愆而血愈枯,或以为干血劳,或以为单腹胀,然汛断于腹胀半年之后,就是气愆而致血无以化,非血病而成胀矣。既胀而驯致腿肿筋挛,不可谓之单胀矣。肿处裂有血纹,坚如鳞甲,显为热壅,不属虚寒。借箸而筹,气行则热自泄,首重调愆,展以轻清,忌投刚燥;热泄则液自生,佐以养血,须避滋腻,宜取流通。徐洄溪所谓“病去则虚者亦生,病留则实者亦死”。勿以药太平淡,而疑其不足以去病也。艾田云:薛一瓢谓“人须修到半个神仙身分,才可当得名医二字。聆君妙论,不愧名医”。于就是以沙参、竹茹、丝瓜络、银花、楝实、枇杷叶、冬瓜皮、黄柏、当归、麦冬、枸杞、白芍出入为方,用水露煮苇茎、藕汤煎药。服四剂,脉柔溲畅,泻减餐加。乃参以西洋参、生地、黄连、花粉、薏苡、栀子之类,又六剂,舌色渐淡,腿肿渐消。服至匝月,忽然周身汗出溱溱,而肿胀皆退,舌亦津润,皮肤渐蜕,肌肉渐生,足亦能伸,便溺有节。并不另授峻补,两月后可策杖而行矣。天时渐热,服药已久,以虎潜丸方熬为膏,用藕粉漂捣成丸,因丸剂皆药之渣质,脾运殊艰,孟英凡治阴虚须滋补者,悉熬取其精华,而以可为佐使者与之为丸,不但药力较优,亦且饵之易化。如法服至长夏,健步经通,遂以康复。王士雄,字孟英,就是清代著名的温病学家,为中医温病学的发展起到了不可磨灭的贡献,被后人尊称为“温病四大家”之一,其主要著述有《温热经纬》、《随息居重订霍乱论》等,后人将其医案收集整理成《王孟英医案》一书,其中包括了大量关于杂病的论治的方法。本篇医案讲述的就是一位姓何的妇女一到冬天的时候就会出现呕吐、腹泻的症状,自己用吸食鸦片与水灸法治疗,症状反而加重。于就是请庄某、张凤喈、包次桥、姚孟斋等医家诊

火神派三字经

火神派三字经火神派医学三字经火神派医学三字经<<隐藏《中医火神派三字经》之一宇宙始，本混沌。昔盘古①，辟洪荒。足为地，首为天。女娲出②，始有生。人繁殖，靠自然。华夏国，三皇扩③。神农氏，农耕作。尝百草，知医药。注释：①中国古代有盘古开天地的传说。在人类还没有出现之前，天和地连在一起，一片混沌。有一天，盘古突然醒来，用板斧辟开天地，站起来，头变作天，足变作地。②古时候，有女娲氏造人的传说，女娲是一位天神，她用黄土做成泥人，一吹气，变成了人，有男人和女人，能生儿育女，都靠自然界的物质生存。③在还没有文字记载的史前时代，先民们口耳相传，神农、女娲、伏羲三位神人，人们尊为“三皇”。女娲造人。神农教人耕作，人类有了农业；神农尝百草，用草药治病救人，教人知道医药知识。伏羲发明八卦，教人用草棍记事的原始方法。神农就是以后的炎帝，和轩辕黄帝一起，被中华民族尊为共同的祖先，中国人自称为“炎黄子孙”。数千年，中医畅。炎黄孙，繁衍昌。中医理，深而博。火神派①，

富开拓。百余年②，苦求索。重姜附，驱病魔。效果显，跃医林。广发扬，重继承。注释：①火神派是指以清未名医郑钦安为宗师，理论上推崇阳气，擅用附子著称的一个医学流派。其学术思想和用药特色十分鲜明，学派传人常被世人称为“某火神”或“某附子”。 ②火神派诞生于清末同治，光绪年间，至今百余年，在祖国医学的学术派别中是最年轻的一个流派。郑钦安①，生蜀川。师名儒，刘止唐。习《经易》②，谙《伤寒》③。悟经典，采众长。起沉疴，桂附姜。声名冠，云贵川。《医理传》，《医法圆》，《恒论》出，三书全。位宗师，火神创。注释：①郑钦安（1824-1911），四川邛崃人，自幼读书，拜名儒刘止唐学医。熟读《内经》、《周易》、《伤寒论》等经典和多种医书。弱冠行医，善用姜附大辛大热之药，屡起沉疴，救人无数而享誉西南，被称为“郑火神”， “姜附先生”。②指《内经》、《周易》③指《伤寒论》④指郑钦安所著《医理真传》、《医法圆通》《伤寒恒论》三书·三书为火神派理论和学术思想奠基之作。传弟子，卢铸之①。钦安理，广发扬。人立命，火立极。治立法，火消阴②。中医根，是扶阳。注释：①卢铸之（1876-1963）是郑钦安著名的亲传弟子，对火神派理论和实践的继承、发扬、发展深有贡献。卢跟随郑钦安11年，深得真传。因其医术精湛，世人尊称为“卢火神”。

神经性皮炎辨治选用经方 - 临床诊治 - 王付经方

神经性皮炎辨治选用经方- 临床诊治- 王付经方神经性皮炎辨治选用经方田某，女，39岁。在半年前原因不明出现过敏性皮炎，几经中西药治疗，可未能有效控制症状表现，近因病证加重而前来诊治。刻诊：颜面疹痒，红肿疼痛，眼睑水肿，口渴，舌红，苔薄黄，脉无变化。辨为风水夹热证，给予麻黄连翘赤小豆汤加减：麻黄6ｇ，连翘24ｇ，杏仁9ｇ，赤小豆24ｇ，大枣12枚，丹皮15ｇ，生姜6ｇ，炙甘草6ｇ，花椒 6g，地肤子12g，赤芍15g，生地24g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：颜面疹痒、红肿疼痛减轻，又以前治疗12剂，随访1年，未再复发。用方点拨：根据颜面疹痒红肿疼痛，舌红辨为热，再根据眼睑水肿辨为风水上壅，以此选用麻黄连翘赤小豆汤发汗散水，清热利湿，加丹皮、生地、赤芍清热凉血散瘀，地肤子清热止痒，花椒温化止痒。方药相互为用，以奏其效。 2、桑菊白虎汤辨治神经性皮炎神经性皮炎是临床中比较顽固而又难治的皮肤病。引起神经

性皮炎的原因目前尚不十分清楚，可能与精神神经因素、不良生活习惯、以及某些疾病等有关。因神经性皮炎反复发作，经久不愈，所以预防神经性皮炎复发亦非常重要，即平时应注意生活规律，避免过度紧张和精神刺激，限制酒类，少食海鲜类及辛辣刺激性食物（如酒、咖啡、辣椒）等。目前西医治疗神经性皮炎常用药如谷维素、维生素B1、扑尔敏、以及地塞米松等，外用药如0.25％氟氢可的松、二甲亚砜等，这些药虽然见效比较快，但易于复发；而中医治疗神经性皮炎虽然见效比较慢，但远期治疗效果则比较理想。笔者根据多年治疗体会，认为神经性皮炎若属于风热营卫证者，可用桑菊白虎汤，常常能取得预期治疗效果。如刘某，男，40岁。有神经性皮炎1年余，近因皮肤瘙痒明显而前来诊治。根据病变部位在关节附近，尤其是疹痒具有对称性，恶风，口渴，舌质红，苔薄黄，以此而辨为风热营卫证，遂给予桑菊白虎汤6剂，瘙痒有缓解，又以前方治疗30剂，诸证悉除。至今已2年，未再复发。【临床表现】风热营卫证：局部皮损呈鲜红或玫瑰红色，中心黄褐色，边缘微隆起，或瘙痒，恶风，或身热，口渴，舌红，苔薄或黄，脉浮或数。病变证机是风热侵袭肌肤营卫，灼损脉络，壅滞气血，以此而变生为风热营卫病理病证。【治疗方药】疏风清热，凉血愈疮。【方药组成】桑叶15g 菊花15g 升麻12g 连翘24g 银花

中医火神派傅文录医案

中医火神派傅文录医案发表者:赵东奇 (访问人次:7068) 博文录，1960年生，副主任医师，现任职于河南省驻马店市中医院。1987年毕业于河南中医学院，曾投师于时振声教授、石景亮教授、陈守义等名老中医门下，深得名师传教，肾病治疗体会尤多，临床技艺日趋成熟，病家多有口碑。崇尚火神派学说，擅用经方尤其四逆辈治疗奇难杂症，用药较为精练，堪称火神派中的少壮派。勤于著述，为学者型中医，著有《肾病证治发挥》、《当代名医肾病验案精华》、《中医内科三字经》、《药性赋七言歌诀新编》、《新编汤头歌诀》等专著15部。近年倾心于火神派的学习与研究，出版有《火神派学习与临证实践》、《火神派方药临证指要》等书，为火神派的传播起到积极作用。在附子应用上，主张附子在15g以下时，不必先煎;重症必用至30-120g方能达到效果，一般附子要先煎1-3小时。为此附子可以一次性多剂专予先煎，再分次与其他药物合煎，节省时间，方便病人。 1.长期低热——人参四逆汤加味陈某某，女，60岁，农民。低热37.5?已有6年余。6年前外感之后出现发热，经用抗生素、激素等药物治疗病愈，不久便出现低热37.5?。一般早晨体温正常，8时以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降为正常。曾在省市级多家医院就诊，未发现明显异常，最后定为“功能性低热”。现症见:身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加重，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回阳。方用四逆汤加味:

附子30g(先煎2小时)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁 30g。3剂，水煎服，每天1剂。服药后，自感症状大减，精神大振，体温最高在37.2?，继服上方6剂。药后体温恢复正常，纳增神振，二便如常，再服6剂，隔日1剂。点评:功能性低热，现代医学多认为无名原因发热，中医辨属内伤发热，俗医多从阴虚论治，殊少见效。原因在于此证多属气阳亏损所致，滋阴清热乃文不对题。本例一派畏寒肢冷是阳虚之象，其低烧、五心烦热乃是阴火，阴证所生之火，张景岳称之为“假火”，扶阳方是正治。怎样辨认真假寒热?郑钦安的主导思想就是探求阴阳至理，以阴阳实据为凭，“阳不调之人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之;阴不调之人，必有阴不调之实据，以辨阴虚法辨之”。“总在考究阴阳实据为要”。“学者务于平日，先将阴阳病情，真真假假熟悉胸中，自然一见使知，亦是认证要着”(郑钦安语)。 2(发热——人参四逆汤加味刘某，男，30岁，农民。2007年11月29日就诊。患者发热月余，体温在37.6?左右，白天高，夜晚低或正常，化验血常规发现白细胞增高，怀疑败血症，经用抗生素、激素治疗后，体温仍然不降，白细胞反而增高，进行细菌培养及药敏试验，应用对症抗生素后，体温不仅没有恢复，白细胞增高也持续不降。无奈之下求治于中医。现疗见:发热多在37.6?左右，一般上午开始升高，下午3时左右最高，然后下降，夜晚体温可恢复正常，活动、劳动、劳累之后发热加剧，适当休息或睡眠后可稍下降，身体困倦，气短懒言，无精打采，畏寒肢冷，不耐劳作，食纳不香，二便尚可，舌淡胖大边有齿痕，苔白腻滑，脉沉细无力。证属虚阳外越，治宜回阳收纳，方用四逆汤加味: 附子30g(先煎)，炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。水煎服，每天1剂，6剂。服药之后，体温慢慢控制在37.2?左右，精神

王孟英医案赏析

王孟英医案赏析王孟英医案赏析肾阳虚寒痰喘方啸山今秋患痰嗽汗多，医进清降数剂，遂便溏肢冷，不食碍眠，气逆脘疼，面红汗冷。余（孟英）诊之，脉弦软无神，苔白不渴。乃寒痰上实，肾阳下虚也。以真武汤去生姜，加干姜、五味、人参、厚朴、杏仁，一剂知，二剂已（见《徐灵胎医书全集·洄溪医案·痰喘亡阴案》王孟英按）。简析：该案选自《洄溪医案·痰喘亡阴》王孟英所加按语之中。说明痰喘碍眠有“不兼虚”与“虚不在阴分”多种。据案分析，患者似属素体卫阳不足，宿有痰饮喘疾，于秋季病痰嗽多汗之太阳病，当时若能按仲景“喘家作”与“遂漏不止”之例用，桂枝汤加减立法，或许不会变成危候，亦不悖于治痰饮以“温药和之”之旨。医者泥于秋令之燥，未能舍时从证，误与清降润肺之剂。因药过寒凉，与体不合，与证不宜，清滋助浊阴而戕及肾阳，使阴寒内盛，逼其真阳外出，见气逆面红，自汗肢冷，脉弦软无神等寒痰上实，肾阳下虚，颇合喻氏所谓“伤风亦有戴阳证”之例。患者因浊阴弥漫于内，阳气受逼，有浮越外脱之险。治从“内饮治肾”立法，以真武汤加味，迅扫浊阴而敛浮阳。由于浊阴内盛，寒痰上实，肾阳下虚，故于真武汤中以干姜易生姜，增强扫除阴霾之力。《寓意草》载：人参、附子合用，“温补下元，收回阳气”。然干姜附子乃辛热之品，性过猛烈，复佐人参、五味子缓其性而制其猛，且敛正气，并防刚烈温燥以去液。更辅以杏仁、厚朴宣肺

利气以平喘。此等方须阴盛阳微者方可与服。故有此等方，不可轻试于人，当慎之。产后昏谵辨痰饮姚氏妇产后昏谵汗厥，肌肤浮肿，医投补虚破血，祛崇安神之药，皆不能治。举家惶怖，转延孟英诊焉。询知恶露仍行，曰：此证医家必以为奇病，其实易愈也。昔金尚陶先生曾治一人，与此相似，载于沈尧封《女科辑要》中，方用石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲，名蠲饮六神汤。凡产后恶露行而昏谵者，多属痰饮，不可误投攻补，此方最著神效。如方服之良愈（《王孟英医案·产后》）。简析：此系产后从痰论治之案。产后病有多虚多瘀之特点。患者产后见昏谵汗厥，肌肤浮肿等表现。医者疑虚而补，猜瘀而攻，本在情理之中，但皆属旧时治产后病之套法，不加辨证，所谓“执死方以治活病”，故皆不效。致医者束手无策，病家惶恐不安，只待归天而已，诚乃“最是吓医之证”。王氏善于治痰，极推崇沈尧封“胎前病痰证居半，产时痰涎不下，诸病丛生”之说。指出“岂可以不见痰而遂云无痰”之理论。患者主要症状为昏谵，当询得恶露仍行，王氏即讲明该证原委。谓昔金尚陶有治验相似，治以蠲饮六神汤，载于《女科辑要》，该方功能“开泄宣通”，治子悬（妊娠胸胁胀满疼痛）效如桴鼓。因其性偏温燥，以舌苔滑而“津液内盛，痰饮未至涸竭”为宜。如翁媳素体阴虚，娩后血去发热，治于蠲饮六神汤中，去橘红、半夏之燥，加西洋参、生地、竹茹、花粉、白芍等益气养血、清热润燥之品。孟英有时还配凉肝涤痰之雪羹以矫其燥。张山雷对其评价较高，谓“六神汤本非为产后而设，王孟英习用是方，皆得真谛”。

杨维杰先生董氏奇穴及传统针灸研讨题

杨维杰先生董氏奇穴及传统针灸研讨题一、问:董氏奇穴的核心思想是脏腑别通还是阴阳五行? 答:应该说脏腑别通是董氏奇穴的特点，也是董氏奇穴经络学的中心，至于五行当然是整个中医及十四经穴中心，当然也是奇穴应用的中心。为甚么说脏腑别通是董氏奇穴的特点，也是董氏奇穴经络学的中心呢?例如董氏奇穴一开始的大小外浮中间五个穴为甚么能治疗疝气，或睪丸痛尿道炎?第六个穴木穴为甚么能治眼干眼泪多?当年我曾问老师是甚么道理，老师也不知其然，只说你用就是了。这就引起我很大的好奇及探索。由于在《医经精义》(清．唐宗海着)中读到「脏腑通治」一词，虽然只有简单解说，但没有实际应用，而且欠缺胃与包络通，然而这却带给我一个概念，于是将其开始运用于针灸，并名之为「脏腑别通针法」。在七零年代初期我用脏腑别通针法治病原是用在十四经的，例如用曲池治头晕(肝与大肠通)特效；用内关(胃与包络通)治膝痛及胃痛特效等…，这些都写于我1975年出版之《针灸经纬》及1978年出版之《针灸经穴学》，后来我发现脏腑别通可以解开许多董氏奇穴的应用原理。例如前述六个穴都在食指上，若非以脏腑别通的「肝与大肠通」来解说，又怎能解说的通呢? 其他可以用脏腑别通来解说之董氏奇穴的原理者至少占三分之一以上。在1980年出版之《董氏奇穴针灸学》，我开始用来解说董氏奇穴之应用，之后又继续探索发现脏腑别通与内经之开合枢及易经都有关系(参见余着之《针灸宝典》)。脏腑别通理论不只用于针灸，用于伤寒及温病辨证及处方，也是很实用的。二、问:有人用六冲及十二宫来叙说脏腑别通，可以吗? 答:用六冲来叙说脏腑别通，只能解说一半，只能说明相反相成的互补关系，这个方法在二十多年前，我在写《系统八字学》及在大学教授易理时，经常研究刑冲会合，也曾尝试用过。六阳干子午冲、寅申冲、辰戌冲还讲得通(见下图(见红字标明))，但六阴宫就说不通。这个图把十二消息挂放进去(十二月卦消息图显现了阴阳消长调和、互施互补、相推演化的特征。该图阴阳的运动特征是周而复始，回寰相推。)，可以看到对冲的宫相互为伏挂，即一个别挂六爻变成相反性质的六爻，构成另一个新的卦体称“伏”，伏卦有利于人们从正反进行逆反思维，从正反两个方面去认识疾病。子时(或子月)复卦一阳生(其他五阴)，午时(或午月)姤卦一阴生(其他五阳)，两者平均恰为六阴六阳。丑宫与未宫加起来也是六阴六阳，如此类推，则其他对冲宫皆成总量互相平衡状态，也就是在本宫时为最强时，对宫时为其最弱时，例如酉时肾最强。然后愈来愈衰弱，至卯时弱到极点，然后开始转强，越来越强，至酉时强到极点又开始转衰，其他各脏腑皆同其理。此亦常用于临床，例如五更泻虽病发于清晨卯时，事实多因命门火虚责在肾火，就宜补肾火；心脏病常发于子夜，子时心脏最弱，责之于心虚，调治心脏。三、问:你说董氏奇穴的核心是阴阳五行?这怎样解释? 答:阴阳五行是一门系统学、控制学、信息学。有人说:「不知脏腑经络，开口动手便错」，也有一说:「不知阴阳五行，中医寸步难行」。五行是中医及经穴学的中心，当然也是奇穴应用的中心。五行与倒马针及牵引针皆有密切关系。打开董氏奇穴针灸学，可以发现五行几乎无所不在。光是一一手指部位直接用五行命名的穴位就有木穴、木炎穴、木火穴、指五金穴、指千金穴等穴。其次以脏象命名的穴位也多与五行有关，二二部位的大白、中白、上白、下白、土水穴都直接与五行有关。其他手脚足膝以下肘臂以下的穴位都与五输(行)穴有密切关系。五输