缺铁性贫血教案doc
课堂教学设计
课程名称：缺铁性贫血
授课教师：
职称：
教研室：儿科教研室
授课对象：临床医学（5）联系电话：
教案
学科系：儿科学系授课时间：2017.12.6
教学要求教学内容表达方式时
间
导入［导课］
从贫血的总论引出造血原料缺乏引起常见的营养性贫血
是什么？
强调：贫血是因还是果？
引出：缺铁性贫血，为什么是儿童常见的四大疾病之一？
带着问题进入学习
［概述］
营养性缺铁性贫血(nutritionalirondeficiencyanemia，NIDA)是由于体内
铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。临床上以小细胞低色
素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点。缺铁
性贫血是小儿最常见的一种贫血，以婴幼儿发病率最高，
严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。
强调：铁缺乏、小细胞低色素性贫血。
PPT 展示图片
启发学生思考：为什么缺铁性
贫血在发达国家和发展中国
家都存在？而且发病率居高
不下？
问题：患儿出现缺铁性贫血的
原因可能是什么？
板书：缺铁性贫血 IDA
PPT IDA的概述
3
分
钟
理解
了解［铁的代谢］
1.铁的来源：(1)从食物中摄取铁；(2)红细胞释放的铁。
2.铁的吸收和运转：食物中的铁主要以Fe2’形式在十二
指肠和空肠上段被吸收。
3.人体内铁元素的含量及其分布：总铁量中约64％用于
合成血红蛋白，3．2％合成肌红蛋白，32％以铁蛋白及含
铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内；微量(<1％)存在于
含铁酶内和以运转铁形式存在于血浆中。
4.铁的排泄正常情况下每日仅有极少量的铁排出体外。
小儿每日排出量约为15μg／kg，
5.铁的需要量：婴幼儿 1mg/kg/d
早产儿 2mg/kg/d
儿童﹤15mg/d
强调：铁的代谢图。2
分
钟
理解［儿童不同时期铁的代谢特点］
1．胎儿期铁代谢特点胎儿通过胎盘从母体获得铁，以孕后期3个月
量最多，平均
每日约4mg。故足月儿从母体所获得的铁足够其生后4～5月内之需；
成熟儿从母体所获
的铁较少，容易发生缺铁。
2．婴幼儿期铁代谢的特点足月新生儿体内总铁约75mg／kg，
25％为贮存铁。生后
由于“生理性溶血”释放的铁较多，随后是“生理性贫血”期造血相
低下，加之从母体获
取的铁一般能满足4个月之需，故婴儿早期不易发生缺铁。但早产儿
体获取铁少，且生长
发育更迅速，可较早发生缺铁。约4月龄以后，从母体获取的铁逐渐
加上此期生长发育
迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴儿主食人乳和牛乳
含量均低，不能满足
机体之需，贮存铁耗竭后即发生缺铁，故6月～2岁的小儿缺铁性贫
生率高。
3.儿童期和青春期铁代谢特点儿童期一般较少缺铁，此期缺铁
要原因是偏食使摄
取的铁不足，或是食物搭配不合理使铁的吸收受抑制；肠道慢性失血
此期缺铁的原因。青
春期由于生长发育迅速而对铁的需要量增加，初潮以后少女如月经过
成铁的丢失也是此期
缺铁的原因。
PPT 图片展示不同期铁的代
谢特点
板书：小儿时期铁代谢特点
1
分
钟
掌握［病因］
1．先天储铁不足胎儿从母体获得的铁以妊娠最后三个月最多，故早
双胎或多胎、
胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁减少。
2．铁摄人量不足这是缺铁性贫血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中
量均低，如不及时添加含铁较多的辅食，容易发生缺铁性贫血。
3．生长发育因素婴儿期生长发育较快，5个月时和1岁时体重分别
生时的2倍和3倍；随着体重增加，血容量也增加较快，1岁时血循
的血红蛋白增加二倍；未成熟儿的体重及血红蛋白增加倍数更高；如
时添加含铁丰富的食物，则易致缺铁。
4．铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁
收不良，而且铁的排泄也增加。
5．铁的丢失过多正常婴儿每天排泄铁量相对比成人多。每lml血约
0．5mg，长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、美克尔憩室、膈疝、钩
等可致慢性失血，用不经加热处理的鲜牛奶喂养的婴儿可因对牛奶过
致肠出血(每天失血约0．7m1)。
PPT 图片展示
强调：五大病因
板书：病因
5
分
钟
了
解
［发病机制］
1.缺铁对血液系统的影响：缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段：
减少期(irondepletion，ID)：此阶段体内储存铁已减少，但供红细胞
血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁
(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期储存铁进一步耗竭，红
生成所需的铁亦不足，但
循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期(irondeficiencyane
IDA)：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。
。
2.缺铁对其他系统的影响
PPT 图片展示
强调：三个不同期的影响。
实验
分期
骨髓
内铁外铁
SF FEP SI
TIBC
（Tf）
TS贫血
低色素
小细胞
潜在缺铁期
（ID）
减少减少正正正正无无
红细胞生成缺
铁期（IDE）
减少减少正正正无无
缺铁贫血期
（IDA）
缺乏缺乏
轻
中度
<10g
板书：发病机制
5
分
钟
掌
握
［临床表现］
任何年龄均可发病，以6个月至2岁最多见。发病缓慢，其临床表现
情轻重而有不同。
1．一般表现皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显
疲乏，不爱活动。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。
2．髓外造血表现由于髓外造血，肝、脾可轻度肿大；年龄愈小
程愈久、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。
3．非造血系统症状
(1)消化系统症状：食欲减退，少数有异食癖(如嗜食泥土、墙皮
渣等)；可有呕吐、腹泻；可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩；重者可
萎缩性胃炎或吸收不良综合征。
(2)神经系统症状：表现为烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记
减退，智力多数低于同龄儿。
强调：一般表现、髓外造血以
及非造血系统均有表现。
提问：轻中重度缺铁性贫血有
哪些不同的临床表现？
1
5
分
钟
(3)心血管系统症状：明显贫血时心率增快，严重者心脏扩大甚至
心力衰竭。
(4)其他：因细胞免疫功能降低，常合并感染。可因上皮组织异常
现反甲。
板书：临床表现
掌
握
［诊断与鉴别诊断］
根据病史特别是喂养史、临床表现和血象特点，一般可作出初步诊断
一步作有关铁代谢的生化检查有确诊意义。必要时可作骨髓检查。
剂治疗有效可证实诊断。
地中海贫血、异常血红蛋白病、维生素B6缺乏性贫血、铁粒幼红
性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血，应根据各病临床特点和实
检查特征加以鉴别。
强调：病史、喂养史与进一步
检查相结合。可借鉴诊疗指
南。
提问：根据诊疗指南，IDA
在基层医院可否确
诊？
板书：诊断、鉴别诊断
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分
钟
掌握［治疗］
主要原则为去除病因和补充铁剂。
1．一般治疗
2．去除病因
3．铁剂治疗(1)口服铁剂
(2)注射铁剂
(3)铁剂治疗后反应：口服铁剂12～24h后，细胞内含铁酶开始恢复，
等精神症状减轻，食欲增加。网织红细胞于服药2—3天后开始上升，
日达高峰，2～3周后下降至正常。治疗1～2周后血红蛋白逐渐上升
常于治疗3～4周达到正常。如3周内血红蛋白上升不足20g／L，注
找原因。如治疗反应满意，血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6～
以增加铁储存。
4．输红细胞一般不必输红细胞，输注红细胞的适应证是：①贫血严
尤其是发生心
力衰竭者；②合并感染者；③急需外科手术者。贫血愈严重，每次输
应愈少。Hb在30g／
L以下者，应采用等量换血方法；Hb在30～60g／L者，每次可输注浓
细胞4～6ml／kg；
Hb在60g／L以上者，不必输红细胞。
强调：主要治疗原则。
铁剂治疗有效的指标
1、治疗3~4天后，网织红细
胞开始增高，7~10天达高峰。
2、治疗两周后血红蛋白上升。
3、临床症状好转。
板书：治疗
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分
钟
理解［预防］
1、提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富的食品，如肝、鱼、
瘦肉等。
2、婴儿食品可加入适量的强化铁。
3、早产儿、低体重儿，2月后可给铁剂预防。
强调该病重点在于防。
延伸：可结合总论中辅食添加
的原则和时间、顺序。
板书：预防
2
分
钟
附件1
板书设计
附件2：参考资料
1.胡亚美，江载芳主编. 《诸福棠实用儿科学》.第8版.北京：人民卫生出版社,2015
2.中华医学会儿科学分会血液学组,《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》,中华儿科学，2008，46（7）:502-504
3.https://https://www.360docs.net/doc/251536848.html,/wiki/ Henoch–Sch?nlein purpura