流行病学原理及研究方法

流行病学原理及研究方法

一．流行病学原理

流行病学的基本原理是采用系统方法对人群中健康相关状态或者事件的“谁”、“什么时候 发生了什么”“发生在什么地方 ”“为什么发生”“ 怎么办”等方面进行评价。这个系统中。 的两个基本因素是研究人群和对照分析。 通过对疾病病因和相关危（wei ）险因素提出假设、 验证假 设，对不同人群疾病发生状况的差异进行评价。

流行病学是一门建立在概率论、 统计学和可靠研究方法基础之进行定量研究的科学， 赤 是一门从生物学角度对健康相关状态和事件提出可能假设并加以验证的因果推理方法。 和其他学科一样， 流行病原理是由对个别流行事故——主要是传染病暴发流行事故研究 发展起来的。流行一词即住几乎都是指传染病爆发， 就近将超限发病率作流行的基本含义。 流行和非流行是相对的；1.不掌握非流行期间的发病率即无法判定流行的存在；2 很低的发 病率其意义可以和高发病率同样有重要性，如尼姑自宫颈炎对于建立宫颈癌成因说是十分重 要的；3 某些慢性病流曲线高低不规则即使有可资比较的数据，也很难判断那一假是流行期。

二、流行病学思维方式(已有胶片)

三、流行病学研究方法 1.流行病学是应用流行并方

法解决人类疾病与健康问题的年轻科学。

2．方法分类回顾(胶片)

3.1993 年耿贯一对流行病学方法的描述(胶片)

(三) 流行病学思维方法

无论是病因研究或者其他因素探索。流行病学工作者用群体的、 宏观的动态的逻辑思 维去进行描述性分析或者分析性的描述。在建立或者检验假设时思维方式大致如下；

非逻辑思维法、 直觉判断

立论

或者

检验立论

逻辑思维

归纳

排除

类比

求同 求异 共变 利余 稳定

1.、几个具体方法

1 求同，不同条件不存在共同因素， 如伤寒与被传染水源的关系、 阴道腺癌病因研 究。

2、求异法、不同条件下发病分布差异， 察布查尔米送乎乎病因调查，尼姑和普通妇女

宫颈癌发病差异研究。

3 共变法，病本随因素而变水氟与齿的关系，早产儿晶体纤维增生性失旺与出生时高浓

度给氧的关系

4 类比法不明疾病与已知疾病因素分布一致 johu snow 对英国霍乱的病因分布、钩体性

脑动脉病因的确立。

5 排除法，传染病来源研究，松毛虫炎的病因研究

6.正反论证推理，克山病的水土说和地方性说，争论已久，何观法提出正反两个新秀说； A ，

一个或者多个特异因子广泛存在，加之只局限于病区的协同因子。

B 、一个或者多个独立特异因子广泛存在加之只局限主要存在病区的协同因子

7 增光应用逻辑推理综合论证现阶段卫生防病仍是传染病的重点。从一点分析突破、从

多方位环绕一个观点，为卫生决策提出科学依据，已被后来的物的发展所证实。

8 上述逻辑推理参考并排一成不变，对难排除的荷说再用对列、病例对照或者现场实验

产以检验。

2、介绍病因研究的两例子

1 关于郭霍氏四原则

A 病原微生物必须在每一个病例中存在

B 该因子必须自病人体内分离并能存在体外培养

C 该因子接种易感动物能引去起同样疾病

D 能从被接种感染的动物体内重新分出该病原

2macmah(p15)关于血清肝炎病因探索；密度病人---914(606—)注射血---不法(残留血清) ---乙肝等病毒

3 如何正确应用宏观逻辑思维方法，往往无章可循但主要培养自己，下述思路可以鉴别；

1 加倍基本功(知识)，领悟流行病学真

2 从高物的本来面目分析问题，只唯实，涉及具体问题时，先“跳出圈外”退至”“零点”。

3 勇于实践，吸取前人、外人、同行的经验和教训

4 善于运用辩证思维，故意识运用自己的思维去解决具体问题

三、流行病学方法

( 一 )流行病学是应用流行病学方法解决人类疾病与健康问题的年轻科学。

(二) 方法分类

1、分类回顾

① 苏联人在 1949 年的教科书上，将流行病学方法分为：疫区调查、流行分析、综

合研究、试验方法 (动物实验和人群试验)。

② 1958 ，另一苏联学者，将流行病学方法分为观察、统计、实验、相关学科方法。

③ 1958，Stallyhra，ss主要介绍了统计分析。

④ 1960，朱聃，调查和观察、统计分析、实验。

⑤ 1964，苏由隆，调查分析：报告登记、个案调查、特殊调查、实验室。前瞻性和

回顾性调查。

⑥ 1970,Macmahon ，三回描述、队列、病例对照，现场干预。

⑦ 1979，耿贯一：个案调查、暴发调查、现患调查、病因调查、纵向比较、流行

病学实验、其他方法技术。

⑧ 1984，医学专业用流行病学，观察法：描述、分析、实验、理论和方法研究。

⑨ 1986，卫生专业用流行病学，描述、分析、实验、理论。

⑩ 1988，魏承毓，传染病调查、现况调查、病例对照研究、群组研究、现场实验。

2、1993，耿贯一

流行病学研究的是人群中极其复杂的现象，所以，方法以人群现场为主，以观察法为基本，将流行病学方法分为三类：

① 观察法

a 描述性观察：常规数据采集(病发、死亡登记报告、个案调查、疾病监测)，调查(暴发，横断面，纵向研究)。

b 分析性研究：病例对照、队列。

② 实验法

a 人群现场(干预)实验

b 临床实验

c 实验室方法：血清学、份子生物学、培养分离病原、动物实验。实验室方法是从属性、证据性。

③ 理论流行病学

a 理论(数学模型)研究，建立和应用数学模型。

b 方法研究，统计学技术：偏相关系数、 x2、OR 、协方差分析， logisti回c解、出生队列。

关于计算机及软件开辟应用；给流行病学方法研究提供了快速、准确的统计分析。但从设计到研究全过程，必须注意科学严密的逻辑思维和资料数据的可靠性，特殊是抽象、育法、筛检，注意混杂因素干扰和进行效应修饰。否则，计算机的应用不能提高流行病学水平。

④ 2004 王建华在流行病学规律教材第 6 版中介绍的流行病学研究方法

四、病因研究

1、病因概念

2、病因模型

3、因果联系方式

4、病因研究方法

① 用前述思维方式建立假设

②检验假设

③证实假设

5、因果判断

已故的流行病学家—苏德隆对病因学研究告诫我们：

病因研究是流行病学的重要任务，病因的确立应防止产生认为的虚假联系。统计上的联系不是因果关系，因果关系的建立必须通过诸多方面的验证，包括实践的证明。研究因果关系时，首先注意材料的质和量无偏差。样本必须能代表总体，必须足够大。观察和对照组有良好的均衡性。尽量控制混杂因素干扰。以人群为研究对象，个别材料不作下结论的依据。调查必须采用随机抽样，可用改换地点、对象、调查方法重复调查。

对调查材料进行系统科学分析，不可对其数据简单地做主观估计代替统计检验。必须善于正确运用统计技术，对统计结果作正确理解，下结论不能只凭统计数据。不可小视阴性结果和“此外”，反面材料中有时寓藏真理。实验相符大大加强流行病学证据，但阴性结果不能否定流行病学结果。不能把动物实验结果外推及人，但可对深入研究有极大的启示性和推动作用。因果关系的建立要通过实践证实，病因往往是复杂的。人们现时了解的病因可能是复杂环境中的一环。如果有可行的有效措施，就应毫不迟疑地采用。而不应坐等最终病因的导出。接受或者不接受一项因果关系理论，没有严格的规律可循。没有一项检验能产生不可置疑的论证。前面介绍的因果关系成立的条件，没有任何单独一项是完整无缺的。考虑因果关系能否成立时，须对各项事实，包括流行病学的、实验室和临床的，全盘考虑。在作出因果关系结论之前要问一问，除因果关系外，面前的一系列事实有无其他同等好或者更好的解决。对自己设想的因果关系，要千方百计地设法否定它，或者请别人批评它，如果否定不了，则设想可能就是事实。上面所介绍的因果关系的各项条件，对于鉴定一个非因果关系的联系是极实用的。

行病学基础

一、流行病学的基本概念和定义：

流行病学是一种思想，是协同促进人群健康的一种信念，接受

流行病学思维方法，不仅是将医学和公共卫生结合在一起，也是促进

人类健康当前最可行和最实用的方法。于是它不仅是预防医学的一门

主导学科，而且作为一门群体科学，在医学领域中最具平衡和杠杆作用。

1、现代医学普通包括三大部份，即基础医学、临床医学和预防医学，

将流行病学归在预防医学范畴。

2、流行病学是一门综合性系统性学科，它渗透到医学各个领域，

还与其它自然科学乃至社会人文科学互相渗透。

3、流行病学不仅是被许多学科应用的方法学，更是一门具有广泛

实用性的应用科学。

4、流行病学的宏观思维和群体概念，从量变到质变的数理统计原则，

体现了它的运动着的物质世界的科学发展观。

5、流行病学即研究疾病的条件，也研究疾病的不流行即分布；它

研究的对象从微观到宏观，从个体到群体，从特殊到普通，从传染

病到非传染病，从研究疾病到同时研究健康，它研究从健康到疾病和

从疾病到没有疾病或者虚弱，而且指要有健全的机体、精神状态及社

会适应能力。

6、流行病学的众多分支：

⑴用研究方法分：描述、分析、实验、理论、现访、移民流行病学。

⑵与临床 (专门) 学科结合分：临床、药物、肿瘤、心血管、精神病、

眼科、口腔、伤害、灾害、营养、传染病流行病学。⑶与其它

学科结合分：血清、遗传、份子、地理、古流行病学。⑷与公共卫

生问题结合分：职业、环境、健康流行病学。⑸其它分支：气象、管理流行病学。

7 、流行病学定义：

流行病学定义随着本学科的发展有很大变化，英文 Epidemiology

原意是涉及 Epidemic(时疫、流行病或者疾病流行)的学科，源于希

腊

语 epi(在………之中)、demos (人群)和 logos( …… 的研究)，希

波克拉底首次使用 Epidemion 一词时的原意是“去访问”，十六世纪一

本名为《Epidemiologia 》的书用来阐述对鼠疫的研究。

流行病学发展史也是流行病学定义演变史，在以传染病防治为主要任务的时期，流行病学局限于研究传染病的人群现象，曾经被定义为“关于传染病的人群现象和传染病自然史的科学 ( Frost，1927 )；“关于传染病的科学它们的主要病因，传播蔓延以及预防的学科” ( stallybra，ss1931)；流行病学是医学的一个分支，它研究那些在人群中决定传染过程的疾病的及生理状态频率和分布的因子和条件“(Maxc y ，1951 )；“流行病学是从除害灭病运动中研究传染病在人群中的传播规律以及将其彻底泯灭的措施的科学”(苏德隆，1960 )。二十世纪五十年代后，疾病控制总任务由局限于传染病扩大到一切疾病和健康状态，流行病学就是“研究在人群中发生(事情)的学科，”流行病学是研究特定人群中与健康相关的状态和事件的分布及决定因素并用以控制健康问题的学科”，“流行病学是研究人群疾病频率的分布及其决定因素的科学( Macmahou ，1970)；“流行病学是研究疾病和健康的分布及其决定因素，并通过这些研究将提出合理的健康服务计划和预防措施，开展疾病监测并评价其效果”(WHO,1980 )；“流行病学是研究疾病及健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布规律，以及制定预防、控制和泯灭这些疾病及促进健康的对策与措施和评价其效果的科学”(耿贯一， 1992 )；“流行病学是医学的一门分支学科，是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素的方法学。通过这些研究将提出合理的预防保健对策和健康服务措施，并评价这些对策和措施的效果 (曾经光，2002 )；“流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，以及制订和评价预防、控制和泯灭疾病及促进健康的策略与措施的科学”(王建华，2005 )。笔者简而言之，认为“流行病学就是研究与人群健康相关事件的科学”。

二、流行病学的学科特点：

流行病学经过萌芽、成长、发展三个时期，至今已发生巨大变化，

从发展瞻望，它不断成为医学界共同关注的学科，正在成为人类共同关心的学科。在解决不断浮现的新的卫生问题中，逐渐完善理论体系；同时主动寻求新领域，吸纳不同学科合作，共同投入到与人类健康相关事件的研究中来。然而流行病学保持自身的传统优势，具有本学科的菁华和特点。

流行病学研究范围不断扩大，研究方法不断发展和完善，主要表现在⑴从单因素的研究为多因素研究；⑵从单学科研究发展为多学科研究；⑶计算机技术和统计分析方法的飞速发展，推动了流行病学的大发展；⑷从定性研究向定量研究发展。

学习和运用流行病学应当树立下述基本观点：

1、群体与宏观观点

流行病学是从宏观的角度认识疾病与健康，研究相关事件的发生及动态分布，是区别于其它医学学科最显著特点之一。群体和分布是两个最基本的概念，“群体诊断”是对人群疾病和健康状态的概括，它发现人群中的主要公共卫生问题及其发生原因，从而“对症下药”，提出对策和公共卫生服务计划，当它应用于微观(份子流行病学) 研究和个体 (临床流行病学) 研究时，其出发点仍是“群体”。

2、科学思维和逻辑对照

科学上交流信息和达成共识的最根本环节是观察测量和定量描述，对多组观察值进行比较是科学方法的精髓。流行病学分析的核心是比较，必须通过严密的逻辑思维推论过程来完成，有比较才有鉴别，对三间分布的动态比较是描述流行病学基本单元，病例对照等类型的研究本身就贯通着比较观察和分析的观点。严密的逻辑思维能力是流行病学工作者的基本素质。

3、社会医学和生态学观点

流行病学具有自然科学和社会科学的双重性质，所有性质公共问题都具有不同程度的社会性、精神疾患、酒精中毒、吸烟与健康、吸毒、艾滋病等往往离不开社会因素，流行病学实践(特殊是应用)更具社会学特点。流行病学惟独借助全社会的力量才干产生最广泛、最有效的影响，公众健康与社会进步、经济发展的关系日益明显。我们在流行病学调查和落实控制措施的实践中往往受到多方面价值取向的影

响感到苦恼，因此必须将流行病学科学向公众和社会各方面广为传播。

人类的健康和疾病与环境因素密不可分，人不仅有生物属性，还

有社会属性，同时与生态环境有关。生态环境包括生物环境与社会环境。生物环境包括人类赖以生存的大气、水、土壤生物和各种矿产；社会环境指政治、经济、人文、教育及家庭的综合，包括社会制度、经济体制、风俗习惯、宗教信仰等。

人类的健康或者疾病主要是环境因素和机体在遗传因素相互作用的结果，人类与环境长期处于相互储依存、相互制约的辩证关系中，环境中的有利因素和不利因素作用于机体，从而表现出人体的疾病与健康。

4、多因论观点

任何疾病的病因都不是单一的，而是多因素综合作用的结果，是

遗传因素与环境因素及其相互作用的结果。医学从生物学模式转向生

物心理社会医学模式或者生物社会心理生态环境模式是

为了适应医学环境的变化，整合生物医学、行为科学和社会医学的研究成果，认识人体健康的影响因素是多维的，应用三维或者多维的思

维去观察和解决人类健康问题不是一个简单的整合，而需要改变我

们的思维方式。

5、概率论观点

流行病学特别重视定量描述和数理分析，关注各种率的计算和分母的含义。得到的各种率及其危（wei）险度，实际是相对应问题

的概率参数估计值，而不是决定值。应用概率论观点作为流行病学

的评估指标是数学在流行病学中的科学应用，当进行因果关系讨论时，注意正确应用这种估计值。

6、注重现场与实际应用

7、流行病学预测

三、流行病学在医学中的地位

二十一世纪的医学以人为本，以家庭为单位将是重要特征，医学理应由关注单个病人到关注群体健康和社区卫生服务，流行病学架起临床医学、基础医学和预防医学之间的桥梁有着不可取代的关键作

用。

1、医学环境正在发生巨大变化

⑴疾病谱的变化。二十世纪以前以传染病变主，二十世纪以躯体疾病为主，二十一世纪将是以精神疾患为主。在人类可以预防的死亡病例中，因生活方式因素疾病致死的占 50% ，环境因素占 20% ，生物因素占 20% ，缺乏卫生保健占 10% 。

⑵医学模式的变化。心理、社会以及生态环境的因素和生物因素交织在一起，构成对人类健康的威胁。二十世纪环境问题将是首要问题，保护生物环境和资源求得可持续发展，将成为新的生存价值体系的基础。

⑶医学实践的变化。科技发展促进医学实践日益专业化，基础和临床学科不断专业化的后果之一，是专家越来越不了解本专业以外的知识。学科之间的融合沟通、合作与理解是当今医学科学实践的新特点。

⑷社会的变化。社会发展的快节奏、现代化和全球化，强烈地需要有效沟通，综合的整体保健、保健人员的协同合作及健康教育、健康促进和健康保护，随着经济的发展，人们对卫生服务的需求和期望也越来越高。

⑸卫生资源匮乏。当今卫生资源有限，医疗费用居高不下，有必要考虑现行医保体系的有效性，认识讲究效益的经济观以及卫生资源利用的有效性。

人们普遍要求医学对日益增多的期望做出相应的反应，在创造历史中最重要的就是人类的需求，医学本身肩负着双重使命治疗和预防疾病，因此医学必须从研究疾病发展到研究健康。

2、流行病学与临床医学

临床医学以单个病人为研究对象，以解决单个病人的诊断、治疗为主要任务。流行病学则从研究疾病或者健康在人群中的频率分布入手，研究其分布的原因和有关影响因素以及疾病的原因等，为疾病的防治提供科学依据，因此流行病学可称之为“群体诊断”( mass

diagnosi)s。从学科角度看，流行病学的群体诊断是对临床医学个体诊断的综合、分析和升华，临床医学的基础知识和基本理论都是流行

病学工作者所必需的，是正确地做出“群体诊断”的依据，否则流行病学中不少涉及疾病和健康的研究难以开展。临床医学的基本理论和方法，从健康到疾病的各个阶段的检测和诊断、疾病的各种不同临床表现等知识可启示流行病学工作者的思维，流行病学的研究也往往需要临床医生的支持和参预。反之，临床医生如能掌握、运用流行病学的思维依法，则有利于临床医生树立群体的观念，获得有关的病因线索。近年循证医学的发展和应用大大促进了临床医学的科学进步。循证医学提倡医学的任凭决策不能单纯依靠经验和直觉，都要建立在证据的基础之上，科学就是用理性的方法去整理感性材料。临床流行病学 ( clinical epidemiol)og是y在临床研究和治疗中，创造性地将流行病及卫生统计学的原理和方法有机地与临床医学相结合，用于病人及其群体的卫生保健和初级卫生保健，从而深化了对疾病的发生、发展和转归整体规律的认识，提高了对疾病的诊断和治疗水平，从而在临床医学领域里进一步发展了现代流行病学。

目前临床医学利用临床条件开展流行病学研究者不断增多，使疾病的个体研究和群体研究相衔接，促进临床研究更趋完善，也推动了流行病学研究更加深入，二者是密不可分的。

3、流行病学与基础医学

流行病学的主要任务之一是探讨病因。在建立病因假设、设计、调查等过程中都涉及许多基础医学的知识，有时还需要直接应用基础医学的知识。

流行病学的发展对基础医学的发展也有促进作用，如 snow 在霍乱弧菌发现 30 年之前，就用流行病学方法阐明了霍乱的传播方式是由粪便经口传播。

当前，取得巨大发展的生物医学在医学教育、研究和服务中起着决定性作用，份子流行病学就是由现代份子生物学、份子免疫学、核酸统计学与传统流行病学交汇融合而成，把群体研究与个体研究、宏观研究与微观研究有机地结合起来，通过对生物标志物(biomarker的) 研究，从份子与基因水平阐明疾病的病因与发生机制，揭开暴露与疾病之间的“黑匣子(病因致病机制)”之谜，从而把流行病学研究推向一个斩新的境界。

基础医学研究同流行病学研究互相补充，互相提供线索，基础医学偏重于直接病因的研究，流行病学研究则侧重于病因线索的探讨。

4、流行病学与统计学和计算机技术

流行病学在其发展过程中，不断地从其他学科中吸收实用的知识和概念，来完善已有的研究方法，同时也创建新的研究分析方法，统计学和概率论知识的引入，是流行病学得以发展重要原因。流行病学与统计学的关系极其密切，因为流行病学要进行群体水平的研究，所以从研究设计、资料采集、抽样方法、避免偏倚到数据处理等步骤和阶段均需要统计学技术作为工具。

正确地应用统计学方法可以匡助我们揭示流行规律，更好地进行流行病学调查分析、判断预防效果。

流行病学实践反过来又促进了统计学的发展和应用。例如使用多变量分析方法处理许多慢性病和多因素疾病的资料，利用数学模型进行理论流行病学的研究，从而使医学研究从定性走向定量，并使我们有可能了解各因素在不同条件下的作用大小及相互作用。此外，近年来许多功能强大的统计软件包问世，并且惟独借助电子计算机才有可能进行这些复杂的运算。多变量分析是流行病学家的一个重要分析工具，但必须首先考虑其应用的流行病学原理是否恰当。

从理论上理解流行病学研究原理并具备应用流行病学原理的经验，是成为一个流行病学家的必要条件，因此必须牢记，在运用统计技术和电子计算机的过程中，必须运用流行病学的原理和医学知识进行流行病学判断，避免机械地解释统计学的结果。

5、流行病学与其它学科

流行病学是一门交叉应用学科，因此它的发展与其相关学科的发展密切相关，同时流行病学是一种人群研究的方法学，因此流行病学在其他领域中也得到了广泛应用，并与其他学科相结合，形成为了许多流行病学的新的分支和边缘学科，这是科学发展的标志之一。于是有

血清流行病学、评价流行病学、免疫流行病学、药物流行病学、微生态流行病学、遗传流行病学、职业流行病学、地理流行病学、气象流行病学、景观流行病学、理论流行病学以及行为流行病学、肿瘤流行病学、心血管疾病流行病学等不一而足；甚至从疾病引伸到异常生理状态及意外死亡，如伤害流行病学、自然流行病学、健康流行病学等许多新的分支不断浮现。有些已经形成流行病学新的分支，有些正在发展完善之中。显而易见，流行病学应当进行宏观、微观和个体的多水平研究。

前述流行病学的众多分支，即是流行病学与这些学科相结合的产物。当流行病学与卫生侦察学结合能查明生物化学恐怖和卫生刑事案件以及卫生责任事件。

四、流行病学的用途

1、研究人群健康、疾病消长以及疾病特征变化规律。

控制和预防疾病在人群中的发生和流行包括两部份工作：一是疾病监测；二是制订防控对策和策略。疾病监测是长期不断地采集、核查、分析人群健康和疾病消长以及疾病变化的规律，研究影响这些规律的因素，将监测数据用于指导公卫决策；同时，积累大量有价值的数据为理论流行病学研究提供基础资料。

2、对社区和人群健康做群体诊断

以发病率、患病率、死亡率水平衡量当前疾病分布状况，对社区人群健康做群体诊断，为评价某人群健康状况或者社区卫生状况，必须就上述数据的时间、地点和人群分布特征进行分析，有助于发现需要采取社区干预措施，确定这些健康问题的相对重要性和要优先考虑的问题，同时发现需要特殊保健的易感人群。

3、疾病预防

疾病预防：一是要根除疾病或者控制发生；二是要控制发生后的蔓

延，减少并发症、后遗症，降低病死率。

⑴补始预防：预防产生疾病的危（wei）险因素，如管理大气污染、杜绝毒品、改水改厕，创造宽松的社会和工作环境，保护和改善生态环境等。

⑵一级预防：为减少疾病，在危（wei）险因素已存在的情况下，通过避免接触危（wei）险因素和提高反抗力予以实现，如戒毒、不

吸烟、限酒，加强锻炼、接种疫苗、合理营养、健康性生活和改变

不良卫生习惯。

⑶二级预防为减少患病：早期发现疾病，预防其蔓延，及时采取治疗和防传播措施。

⑷三级预防：尽量减少疾病带来的残疾等负担，缓解病痛和延长

寿命。

4、病因研究

病因研究是流行病学主要任务，最重要目的是获得当前病因未明疾病的病因知识。流行病学的发展是从病因学研究开始的，在病因学

研究方面用得最多，取得的成绩也最大，流行病学提供病因线索和思路，有人说流行病学永远不能证实暴露与疾病之间的因果关系，只能匡助科学家得到最后答案；实际上有些问题只能在实验室之外得到答案；流行病学往往能为采取有效措施提供充分信息支持，如 1854 年

伦敦戈登广场的霍乱控制，住手使用轮状病毒疫苗以减少婴幼和肠套叠的发生。流行病学和实验室检测往往需要联手以明确病因，如军团

菌首次爆发的证实。以下研究实例可作为流行病学病因研究成果的范例：肺癌与吸烟、斑釉牙与高氟水 (造成氟斑牙)、水俣病与甲基汞、

婴儿晶体后纤维增生与高氧、海豹样肢体畸形与反应停、kuru病与食人葬礼、烧热病与棉子油、流行性皮炎与桑毛虫、甲肝与生食毛蚶、米送糊糊与察布查尔病、阴道腺癌与已烯雌酚、宫颈癌与 II 型籽油疱

疹病毒等。

5、评价

流行病学可用于研究和促进卫生服务的实施和利用，用于卫生决

策评价；卫生决策是否正确，各种卫生服务的效益如何，亦需要用流行病学方法评价。

对新疫苗、药物或者诊断治疗法及防控措施效果必须依靠流行病学现场考核来评价其效果；公卫官员要利用流行病学数据和方法来确认公共卫生基线，从而制订近期的公卫发展目标。

流行病学评价方法中要特殊注意抽样方法和设置对照。

6、研究疾病自然史

流行病学研究疾病的自然史是为了了解疾病发生、发展以及转归的全貌，从而寻觅防控突破口，了解疾病在社区而不只是在医院的表现。

疾病在个体中有临床前期，临床期和临床后期的自然过程；传染病有临床型、亚临床型和隐性感染，研究自然史有助于早期预防和发现疾病，了解疾病转归和规律，适时采取有效措施以促进康复；可以了解疾病病程如何，以及不同年龄、性别、地区各种疾病结局(痊愈、死亡、并发症) 的概率等。这些资料不仅对预后研究实用，对于促进假设的形成也是实用的。如 AIDS 的发现到 HIV 感染的发展，肺癌、心脏病等多种疾病与吸烟有关都是研究疾病自然史的过程中阐明的。

流行病学应用中的核心功能，主要表现在公卫监测、现场调查和分析性研究，提出政策依据和作好各方面的沟通工作。

预防医学

临床流行病学流行

病学份子流

行病学

临床医学基础医学

临床学

基础

图 1 － 3 流行病学在医学中的地位