肉鸡肠毒综合征的诊断与防治措施
浅谈肉鸡肠毒综合征的诊断与防治措施
摘要：肉鸡肠毒综合征属于养鸡业中常见疾病之一，给养殖户造成了一定的损失。该病的发生主要针对幼雏，传染快速，而且一经发生很难彻底消除，因此要对其保持足够的警惕，做好常用的预防措施。本文对肉鸡肠毒综合征的诊断方式以及防治措施进行了简要分析，希望能为养殖户提供一些指导。
关键词：肉鸡肠毒综合征；诊断；防治
中图分类号：s858.31 文献标识码：a
引言
近年来随着我国养鸡业的不断发展与繁荣，2010年全国白羽肉鸡出栏量为40亿只，2011年达到44亿只，年增幅超过5%；2011年黄羽肉鸡的出栏量达到43亿只。肉鸡合同化、一体化养殖快速提高，产业集中度提高。目前在山东、辽宁和河南部分省份白羽肉鸡合同养殖出栏量占全省出栏总量的80%以上。全国前50家肉鸡企业的出栏量占全国出栏总量比例为40%左右。但是，在高速发展的养鸡业下，各种疾病也随之而来，给养殖户造成了很大的经济损失。这些疾病多种多样，每一种都应该严肃对待。肉鸡肠毒综合征便是引起肉鸡伤亡的重大疾病之一。肉鸡肠毒综合征主要表现为致病菌对肉鸡肠道的损害，出现消化不良或者炎症，轻者出现采食量明显下降，消化不完全，从而影响到肉鸡的生长速度，严重者则会出现死亡。需要注意的是，此病因为症状不是特别明显，容易与寄生虫病相混淆，而是由小肠球虫感染、肠道菌群失调、肠道病毒感染（如
便秘外科诊治指南(2017)
便秘外科诊治指南（2017） 近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对'便秘外科诊治指南（草案）'作相应的修订。 便秘的病因 正常排便需要胃肠容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘。 01结直肠外因素： （1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。02结直肠因素：（1）壁神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等。（5）间质组
织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜脱垂。（7）直肠形态改变：直肠全层脱垂、直肠前突。 03结直肠因素：（1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎。（2）腔：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物。便秘的检查方法和评估（略） 便秘的诊断对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准；见表1。在上述基础上还要了解便秘的病因和（或）诱因、程度及便秘类型。对制定治疗方法和预测疗效至关重要。01便秘的程度：（1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药。（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。（3）中度：介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）。02便秘的类型：根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、OOC和混合型便秘。其中OOC最为常见，STC和OOC 同时存在称为混合型。（1）STC：排便次数减少，少便意，粪便坚硬，因而排便困难。肛门直肠指诊时直肠无粪便或触及坚硬粪便，而肛管括约肌缩肛和用力排便功能正常；全胃
肠道易激综合征中医论治
肠道易激综合征中医论治 发表时间：2010-01-13T09:34:05.013Z 来源：《中外健康文摘》2009年第30期供稿作者：刘连武 [导读] 肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性 刘连武 (临江市医院 134600) 【中图分类号】R241 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)30-0149-02 【关键词】肠道易激中医论治 肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。 1 临床资料 本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年以上者16例，3个月到一年者30例。大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。日大便在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质性病变。同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。 2 临床症状 患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。其中大便有伴少许粘液者，也有无粘液者。也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡黄薄腻苔。 3 诊断标准 1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下： 1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。2）一般状况良好，无消瘦及发热，系统体检仅表现腹部压痛。3）多次粪常规及培养（至少3次）均阴性。4）X线钡剂灌肠检查无阳性表现或结肠有激惹现象。5）纤维结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常。6）血尿常规正常，血沉正常。7）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，实验治疗无效。 4 治疗方药 基本方：黄芪40g，党参20g，白术10g，茯苓10g，薏米20g，莲子肉15g，柴胡15g，香附15g，茯神10g，远志10g，石菖蒲10g，龙齿10g，木瓜25g，元胡20g，白芍20g，甘草10g 随证加减：若畏寒肢冷，痛多拘急，腹鸣切痛，大便闭塞不通，加附子、细辛、大黄，若腹中时痛，绵绵不休，喜得温按，按时痛减，加生姜、桂枝、大枣，如腹部痞满，胀痛，拒按，潮热，大便不通，并见口干引饮，矢气频转或泄泻色纯青，腹部作痛，按之硬满，所下臭秽，加大黄、芒硝，若脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛甚欲便，得大便痛减加枳实、木香、砂仁，若腹泻日行7次以上加秦皮、石榴皮，诃子，若烦躁易怒，胸胁满闷，失眠多梦，加酸枣仁、夜交藤、郁金、青陈皮，以上15天一个疗程。 5 疗效评定 1．痊愈，腹痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便，半年无复发者：2．显效，腹痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便：3．有效，症状基本消失，大便尚不成形，便次明显减少；4．无效，临床症状未减轻。 6 治疗结果 46例经以上治疗，服1~4个疗程后，统计如下：治愈19例（随访一年以上未复发者）占41%:显效17例，占36%:有效17例，占15%:无效3例。总有效率达97%。 7 病案选录 李某，女46岁，干部。因工作长期紧张,家庭又闹矛盾，饮食不节，致腹痛、腹泻半年，日稀便3～4次左右，并伴有失眠、多梦，烦躁易怒，善太息。经多方医治效果不显，服中西药几十余种，并做辅助检查多次、均无异常，特来本院诊治。刻诊见患者形体瘦弱，精神倦怠，痛苦愁容，查：腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肌紧张，肝、脾未触及。心、肺无异常，月经正常经量少色淡。大便常规、培养（一）,肠镜示结肠无明显器质性病变，脉弦细，舌苔淡白腻。此肝郁气滞，肝气犯脾，脾失健运，水液聚肠，浊阴频泄，当益气健脾，安神定志，疏肝理气，燥湿固肠，选基本方加秦皮15g，石榴皮20g，服7贴。水煎服，日1剂，煎3次分早中晚温服，并配合心理治疗，调整患者的情绪，减轻患者的心理负担，使患者能够轻松配合治疗，可以使疗效更好。 复诊自诉症状已减，效不更方，守方继进服五贴，其效更神，日便一次成形，腹痛消失，守服20贴后用逍遥丸，人参健脾丸善后服一个月，随方一年未见复发。 8 体会 肠道易激综合征的治疗，在某种程度上比肠道器质性疾病的治疗更困难，症状多在思想负担过重，情绪紧张的同时，或以后发生，所谓精神因素的躯体症状化，有人在描记结肠腔内压力时证明：焦虑、愤怒、对抗、抑郁、惧怕等情绪能影响植物神经功能，使结肠运动和分泌失调，激动和对抗情绪常伴有乙状结肠收缩增强，这类患者大多结肠痉挛，便秘和结肠绞痛，消沉失望情绪常伴有乙状结肠收缩减弱和黏液分泌增多，这类患者多发生黏液性腹泻，腹痛不显著，所以肠易激综合征多属于中医“气滞腹痛”为主，正如叶方士《临证指南》中曰：“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”而创“泻木安土之法” 可以这样认为，患者因情绪激动，或抑郁导致肝风振动，肝失疏泄条达，肝气犯胃乘脾，导致胃失腐熟水谷，脾失健运，气机逆乱，而致腹痛、腹泻，这是中医对肠易激综合征的病机分析，故吴昆有云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”在治疗上，不仅依靠药物，而且要配合心理治疗，通过调整患者的情绪，与患者及其家属密切接触，在认真调查研究的基础上，根据疾病的不同阶段和患者的不同情况，运用不同的方式进行思想开导，要善于抓住矛盾，根
家禽肠毒综合症
家禽肠毒综合症 肠毒综合症近几年，随着规模化养殖的普及，管理的规范，家禽养殖中出现了一些和温度、湿度有关的一系列疾病问题，特别是腹泻问题，引起家禽神经症状的腹泻就是肠毒综合症。此病预防为主，治疗为辅。针对此病谈一谈我个人的一些看法。从字面理解，肠：肠道，毒：毒素，综合症：混合感染。科学定义：病原微生物的代谢产物或死亡后被溶解的产物不能及时排出禽体外引起的中毒反应；或者在外界药物的作用下病原微生物死亡，其本身被细胞溶解释放代谢产物而引起的疾病。那么我们就很容易得出结论：肠毒综合症必须有神经症状，否则就不是，而是肠毒综合症的前症。 【病原】：细菌、病毒、寄生虫、支原体的代谢产物以及死亡病原微生物被溶解的代谢产物 【发病原因】：饲养密度大是诱因，圈舍内环境温暖潮湿是主因；卫生条件差，通风不良，空气污浊是间接原因，消毒不彻底或者根本不消毒，为病菌创造生存环境是根本原因；饲料营养偏高，特别是蛋白或高热量玉米添加较多，加重肝脏负担，诱发营养性腹泻；生长过快或频繁发生球虫病的鸡群极易感染肠毒综合症。 1. 潮湿是发病的根本原因，潮湿导致肠道内环境紊乱，有益微生物生长环境失衡，病原微生物大量繁殖，肠蠕动加快，夹生料增多，加重肝脏负担，致使过剩胆汁倒流形成绿色粪便。 2. 卫生条件差，通风不良，空气污浊是诱发肠毒综合症的间接原因；一般性肠炎、呼吸道等病症是诱发肠毒综合症的主要原因，毒素是罪魁祸首。 3.小肠球虫感染是发病的直接原因。小肠球虫大量增殖，导致肠壁增厚，肠腔变窄，粪便呈线条状，消化不良，且夹杂水，导致禽采食量下降，但是随着病情发展，增厚肠壁开始肿胀溃疡，肠粘膜逐步脱落，吸收功能下降甚至消失，夹生料明显增多，排水样或石灰样稀便甚至血便，逐步发展为肠毒综合症。 【流行特点】：本病近5年来，在肉鸡业发达地区呈现广泛的流行趋势，特别是山东、辽宁等省，但在蛋鸡中也时常发生；此病不分日龄、品种、公母、季节均可发生，一般在潮湿，炎热的夏季发生较多，但由于现在的饲养内环境一年四季基本一样，因此此病不分季节、日龄均可感染暴发；此病多发于30～40日龄肉鸡，其它日龄也可以发生，但病情较轻，发病数量较少。此病最早可发生于7～10日龄的雏鸡。一般地面平养比网上平养发病率高。肉鸡高发于蛋鸡，地面平养高发于网上平养。 【临床症状】本病发病初期，鸡群无明显症状，个别鸡只出现粪便变稀，不成型，夹生料增多，随时间延长，鸡群中大部分鸡开始腹泻，粪便稀薄，颜色呈西红柿样或呈浅黄色，此症状持续2～3天，采食量明显下降，饮水量反而增加，导致腹泻加重，形成恶性循环，湿度增加，氨气浓度增加，腹泻增重，直接导致吸收功能降低，增重减缓，消瘦贫血。部分鸡出现干爪子的症状，精神沉郁、闭眼呆立、零星死亡，大群鸡精神状态尚好，只是腹泻不间断；后期个别鸡出现神经症状，头颈震颤、惊叫、狂奔、瘫痪而死。患病鸡群呈零星死亡，几乎每天都有残鸡出现。黎明前猝死明显增多或先兴奋不安后瘫软，衰竭死亡。 【病理变化】在发病的早期，十二指肠、空肠的卵黄前部分黏膜增厚，颜色呈灰白色，像一层层的麸皮，极易剥离，肠黏膜增厚，肠壁增厚，肠腔变窄，内容物较少，有的内容物为尚未消化的饲料。到病程中后期，肠壁变薄、脆弱、扩张，充满气体、黏膜脱落、肠内容物呈蛋清样，黏脓样，西红柿样。有的在十二指肠段有火柴头大小的出血点，有时在整个肠道可见到大小不一样的出血点或血斑。盲肠扁桃体肿胀、出血、有肝脏质脆，发黄、心冠脂肪增生，点状出血，挤压腺胃乳头有大量的黏液流出，肾脏多尿酸盐沉积，肠黏膜上附着黄绿色假膜，肠黏膜严重溃疡，坏死、完全脱落、崩解。其他器官一般无明显变化。 【防治措施】
鸡肠毒综合症、鸡器官对应病
近年来，在我国养鸡发达地区，鸡群中普遍存在一种以腹泻、粪便中含有没有消化好的饲料或呈柿红色粪便；采食量下降、生长缓慢或体重减轻、色素沉着障碍、软脚、脱水、饲料报酬下降；同时剖检肠道内有西红柿样内容物等为特征的疾病。目前此病流行呈上升趋势，虽然死亡率不高，但造成的隐性经济损失巨大，而且被养殖户误以为是“消化不良”或误诊为小肠球虫。据有关学者调查研究表明，此病是由多病因导致的一种综合症，此病在山东被养殖户称为“肠毒”，因此病为多病因所致，暂且称为“肠毒综合症”。 一、主要病因 1、小肠球虫感染：虽然该病的病因是多方面的，但小肠球虫的感染是其主要的病因之一。鸡群在20-40日龄时多发小肠球虫，主要是因为球虫在垫料和粪便中卵囊数量明显增多，导致此阶段球虫的严重感染，特别是艾美尔球虫的严重感染是导致本病危害加剧的重要原因。由于小肠球虫在肠黏膜上大量生长繁殖、导致肠黏膜增厚，严重脱落及出血等病变，几乎使饲料不能消化吸收，同时对水分的吸收也明显减少，尽管鸡大量饮水，也会引起脱水现象。 2、病毒感染：许多病毒感染都可成为肠毒综合症发生的诱因之一。如呼肠弧病毒，它引起的肠炎可损害肠道吸收功能。感染呼肠弧病毒的仔鸡典型症状为发育不良、生长停滞及腹泻等，此外还有腺病毒、冠状病毒等。 3、细菌感染：在小肠球虫感染的过程中，小肠球虫在肠粘膜细胞里大量繁殖，耗费大量的氧，导致小肠粘膜组织产生大量乳酸，使肠道PH值严重降低，由于肠道PH值的改变，肠道菌群发生改变，有益菌减少，有害菌大量繁殖，特别是大肠杆菌，沙门氏菌、产气夹膜杆菌等趁机大量繁殖，球虫与有害菌相互协同，加强了致病性。 4、电解质大量丢失：球虫和细菌大量快速生长繁殖，导致消化不良，肠道吸收障碍，电解质吸收减少。同时，由于大量的肠粘膜细胞迅速被破坏，使电解质大量丢失，会出现生理生化障碍，特别是钾离子的大量丢失，会导致心脏的兴奋过度增加，这也是肉鸡猝死发病率明显增多的原因之一。 5、毒素的影响：外来的毒素可能存在于饲料中，也可能存在于饮水及饲料的副产品成分中，如黄曲霉素。体内的毒素是指在发病过程中，大量的肠上皮细胞破裂，在细菌的作用下发生腐败分解，以及虫体死亡、崩解等产生的大量有毒物质。这些有毒物质被机体吸收后发生自体中毒，在临床上出现软脚、嗜睡、昏迷、衰竭、死亡等临床症状。 6、饲料中维生素、能量和蛋白质的影响：饲料营养越丰富，发病率越高，症状也越重，而品质较低的饲料相对发病率较低。这是因为在球虫细菌的混合感染中，大量的能量、蛋白质和部分维生素促进二者大量繁殖，加重症状。 二、流行特点 在养殖发达地区，无论是地面平养还是网上平养，无论是肉鸡还是蛋鸡都普遍存在此病，此病多发于20-30日龄的肉鸡以及20-80日龄的蛋鸡，一般来讲地面平养的发病早一些，网上平养的发病晚一些。密度过大、湿度过大、通风不良、卫生条件差的鸡群多发，症状也较严重，治疗效果较差。饲喂优质饲料发生该病的机会大、症状也较严重。与此相反，品质较低的饲料发生的机会少，症状也轻，此病一年四季均可见到，但以夏、秋两季多见。 三、临床症状 本病发病初期，鸡群无明显的症状，个别鸡只出现粪便变稀，不成形，粪便中含有没消化的饲料，随着时间的延长，整个鸡群中大部分鸡只开始腹泻，有的
肠毒综合症的表现和治疗
肠毒综合症的表现和治疗 肠毒综合症是目前养禽市场上发病率较高，造成死亡较多，治疗难度较高的一种鸡的肠道疾病。其主要的归纳如下： 一发病机理 本病的发病机理是由于感染了球虫和细菌等，引起小肠黏膜发炎，导致肠壁出现肿胀、增厚、出血等表现，继而引起大量的黏膜上皮细胞崩解、脱落、坏死，使肠道的腺体分泌和吸收功能下降，引起营养缺乏、饲料转化率降低、生长速度下降；另一方面，因为球虫等病原的大量繁殖可引起肠道炎症，使黏馍上皮细胞崩解脱落，同时也消耗了养分而造成皮下厌氧环境，使随饲料进入的魏氏梭菌等厌氧菌感染加快，繁殖能力增强，同时产生了大量的外毒素，进一步引起肠道发生损伤，并引起中毒：另外，由于大肠杆菌等肠道菌和病毒的继发感染，使毒素产生增加。 二临诊表现 此病多发于30-40日龄的肉鸡．其它日龄也可以发生，但程度较轻。本病易与球虫病感染同时或先后发生。临诊症状主要表现为： 发病初期，鸡群一般没有明显的症状，精神正常，食欲正常，死亡率也在正常范围内。认真观察会发现，个别鸡的粪便变稀、不成形，粪便中含有没消化的饲料，随着时间的延长，整个鸡群的大部分鸡开始腹泻，有的鸡群发生水样腹泻，粪便变得更稀薄，不成形、不成堆，比正常的鸡粪所占面积大，粪便中有较多没消化的玉米糁和豆粕糁，粪便的颜色变浅，略显浅色或浅的黄绿色，当鸡群中多数鸡出现此种粪便之后约2-3天，鸡群的采食量开始下降，一般下降10％～30％左右，有的鸡群采食量可下降40％以上，此时，如果得不到正确、及时治疗，会导致更大损失。此病的中、后期个别鸡会出现神经兴奋、疯跑，之后瘫软死亡。 三剖检症状 在发病的早期，肠粘膜增厚的同时，肠壁也增厚。肠腔空虚，内容物较少，有的肠腔内没有内容物；有的内容物为尚未消化的饲科，十二指肠段、空肠的卵黄蒂之前的部分黏膜增厚，颜色变浅，呈现灰白色，像一层厚厚的麸皮，极易剥离；此病发展到中后期，肠壁变薄，黏膜脱落，肠内容物呈蛋清样、粘脓样，个别鸡群表现得特别严重，肠黏膜几乎完全脱落崩解，肠壁变薄，肠内容物呈血色蛋清样或粘脓样、柿子样。 四预防措施 球虫病多为肠毒综合症的“导火索”，因此业内有“治肠不洽球，等于瞎白忙”的说法。因此预防球虫病的发生是预防肠毒综合征症的重中之重。切断球虫的体外生活链，如保持圈舍通风、干燥和适当的饲养密度，及时清除粪便，定期消毒等，可有效防止本病发生。
《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》主要内容
《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》主要内容 近些年，国内外研究者对肠易激综合征(IBS)的临床实践和研究不断深入，提出了新的认识与概念。在2015年中国IBS专家共识意见的基础上，本专家组组织国内专家对IBS共识意见进行了更新。 一、定义与流行病学 共识意见1：IBS以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，与排便相关或伴随排便习惯如频率和（或）粪便性状改变，通过临床常规检查，尚无法发现能解释这些症状的器质性疾病。推荐级别：A+，52％；A，39％；A-，9％证据等级：中等质量 共识意见2：我国普通人群IBS总体患病率为1.4％～11.5％，仅25％的IBS患者到医院就诊。推荐级别：A+，42％；A，42％；A-，12％；D-，4％证据等级：中等质量 共识意见3：女性IBS患病率略高于男性；IBS在各年龄段人群中均有发病，但以中青年（年龄为18～59岁）更为常见，老年人（年龄≥60岁）的IBS患病率有所下降。推荐级别：A+，65％；A，35％证据等级：高质量
共识意见4：饮食因素可诱发或加重IBS症状，与IBS的亚型无关；肠道感染是中国人群患IBS的危险因素。推荐级别：A+，38％；A，50％；A-，12％证据等级：中等质量 共识意见5：IBS显著影响患者的生活质量。推荐级别：A+，92％；A，8％证据等级：高质量 二、病因与发病机制 共识意见6：IBS的病理生理机制尚未被完全阐明，目前认为是多种因素共同作用引起的肠脑互动异常。推荐级别：A+，79％；A，8％；A-，13％证据等级：高质量 共识意见7：内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS发生、发展中起重要作用。推荐级别：A+，61％；A，26％；A-，13％证据等级：高质量 共识意见8：胃肠道动力异常是IBS的重要发病机制，但不同IBS亚型患者的胃肠道动力改变有所不同。推荐级别：A+，50％；A，50％证据等级：中等质量 共识意见9：肠道低度炎症可通过激活肠道免疫神经系统参与部分IBS
肠易激综合征诊断标准
肠易激综合征 一、概述 肠易激综合症(irritable bowel syndiome，IBS)是一种以肠道功能紊乱为特征的慢性疾病，其临床特点是持续或反复发作的腹痛或不适，伴有排便习惯改变或排便异常。据流行病学调查，IBS症状人群的总体患病率多在5％～25％之间，门诊就诊率约30％，严重影响生活质量[1]。 二、诊断 （一）临床表现 1．腹痛或腹部不适感[2]疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛及痉挛样疼痛。程度各异，轻者仅为轻微不适，重者甚至影响正常生活。疼痛部位多位于左下腹部，或为全腹疼痛。多伴有腹胀。起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关，白天明显，排便常发生于早餐后，睡眠中极少出现。 2．排便异常[3]排便次数>3次/日或<3次/周。性状为稀便、水样便或干硬便，可伴黏液，排便费力或不尽感，但无血便，也可表现为秘泻交替。 3．肠外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐、嗳气等，部分病人有明显的焦虑或抑郁表现。 （二）实验室检查[4]各种临床检查的目的主要在于排除肠道器质性病变。 1．血常规(包括红细胞和白细胞计数、白红蛋白量、白细胞分类)和红细胞沉降率均应在正常范围内。 2．粪便检查可见到黏液，但不应有较多的红、白细胞，隐血试验应为阴性，也无致病菌、溶组织阿米巴滋养体和包囊、其他肠原虫、血吸虫卵等。 3．口服钡餐示钡剂迅速充盈小肠和结肠，钡剂经小肠时间显著缩短，此点颇为突出。钡剂灌肠x射线检查示结肠充盈迅速、结肠腔普遍变细呈索条状(索状征)，或节段性变细，或袋形增多和加深，特别以在横结肠为突出和典型；结肠形态可有变化，甚至和变细的肠段交替出现某些肠段袋形消失或轻度扩张，但从无粘膜破坏、溃疡、固定狭窄、充盈缺损等征象。在进行x射线检查前，宜用温盐水作清洁灌肠，因为用皂水或寒冷液体灌肠均能引起结肠痉挛和类似本病的x射线图像。口服导泻剂也将影响检查结果。 4．纤维结肠镜检查常由于结肠的强烈收缩，器械不易进入满意的深度，此时病人常诉说有左下腹痛。所见肠膜可有轻度充血水肿和过度黏液分泌，但无出血、粘膜脆弱易碎、颗粒状息肉、溃疡等，粘膜活检正常。 此外，肠道消化和吸收功能试验、钡餐检查上中消化道等一般不作为本病的常规检查，但可在鉴别诊断中选用。 （三）诊断标准
肠易激综合征诊疗指南
肠易激综合征诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集： 1．临床上需注意，患者常有腹痛或腹部不适感疼痛性质多样、程度各异，可伴腹胀，多位于左下腹部，进餐后出现，排便后缓解。 2．排便异常排便次数（3次／周，或＞3次／日，性状为稀便、水样便或干硬便，可带粘液,排便费力或不尽感，也可表现为秘泻交替。 3．腹外症状可有上消化道症状如烧心、早饱、恶心、呕吐等；也可有其他系统症状如疲乏、背痛、心悸、呼吸不畅感、尿频、尿急、性功能障碍等。 4．症状特点起病缓慢，间歇性发作，不具特异性，症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关，白天明显，夜间睡眠后减轻。 （二）体格检查：体格检查仅发现腹部压痛； （兰）辅助检查
1．血、尿、便常规及培养（至少3次）正常，便隐血试验阴性； 2．肝、胆、胰腺功能及B超正常； 3．甲状腺功能测定正常； 4.X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象； 5．肠镜检查部分患者示肠运动亢进，无明显粘膜异常，组织学检查基本正常。 （四）诊断与鉴别诊断 在过去12个月中，至少有12周（不需连续）有腹痛或腹部不适症状，并伴有下列三点中的两点： (1)腹痛或腹部不适，便后可缓解； (2)伴有大便次数改变； (3)伴有大便性状改变。 【治疗原则】 治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗的原则。 1.一般治疗
详细的病史询问以求发现促发因素并予以祛除。耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑和提高对治疗的信心。教育病人建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如奶制品、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。对失眠者可适当予镇静剂。 2．药物治疗主要是对症治疗。 (1)解痉剂用于腹痛症状明显者。可选用匹维溴胺（得舒特）50mg，3次／d。 (2)止泻剂适用于腹泻症状较重者。可选用复方地芬诺酯，剂量依腹泻程度而定，但不宜长期使用。一般的腹泻宣使用吸附止泻剂如思密达，活性炭等。 (3)导泻剂对便秘主导型患者酌情使用导泻药。可选用聚乙二醇（福松）109，1-2次/d.乳果糖15ml，1--2次／d。 (4)抗焦虑抑郁药 对腹痛、腹泻症状重而上述治疗无效且焦虑抑郁症状明显者可试用抗焦虑抑郁药，如帕罗西汀20mg/d，用药期间密切注意其副作用。
肉鸡肠毒综合征”的流行特点和主要症状
1、“肉鸡肠毒综合征”的主要症状 发病初期，鸡群一般没有明显的症状，精神正常，食欲正常，死亡率也在正常范围内。认真仔细的养鸡者会发现，个别鸡的粪便变稀、不成形，粪便中含有没消化的饲料，随着时间的延长，整个鸡群的大部分鸡开始腹泻，有的鸡群发生水泻，粪便变得更稀薄，不成形、不成堆、比正常的鸡粪所占面积大，粪便中有较多没消化的玉米糁和豆粕糁，粪便的颜色变浅，略显浅黄色或浅的黄绿色。当鸡群中多数鸡出现此种粪便之后约2～3天，鸡群的采食量开始下降，一般下降10%～30%左右，有的鸡群采食量可下降40%以上，此时，如果得不到正确、及时治疗，会导致巨大损失。甚至，有的养鸡者在无有效药物治疗的情况下无奈淘汰。此病的中、后期个别鸡会出现神经兴奋、疯跑，之后瘫软死亡。 2、“肉鸡肠毒综合征”的流行特点 根据近十年来的调查结果显示：此病在山东、河北、辽宁、江苏、河南等省肉鸡饲养发达的地区，无论是地面平养还是网上平养的商品肉鸡都普遍存在，只是有的地方还没有被养鸡者和禽病临床工作者所认识而已。此病多发于30～40日龄的肉鸡，其他日龄也可以发生，但症状较轻，发病的数量较少，最早可发生于7～10日龄，一般来讲，地面平养的肉鸡发病早些，网上平养的肉鸡发病晚一些。密度过大，湿度过大，通风不良，卫生条件差的鸡群多发，症状也较严重，治疗效果较差。越是饲喂富含优质蛋白质、能量、维生素等营养全面的优质全价饲料，发生“肠毒综合症”的机率越大，症状也较严重。与此相反，品质较差的饲料发生的机会少，症状也轻。我们在调查中还发现，在此病发生较严重的鸡群，猝死症的发病率明显上升，先兴奋不安后瘫软、衰竭死亡的鸡明显增多。无论是肉鸡还是蛋鸡都可感染此病。 三、“肉鸡肠毒综合征”的主要病变 通过对病鸡解剖观察，其主要病理变化为：在发病的早期，十二指肠段、空肠的卵黄蒂之前的部分黏膜增厚，颜色变浅，呈现灰白色，像一层厚厚的麸皮，极易剥离；肠黏膜增厚的同时，肠壁也增厚。肠腔空虚，内容物较少，有的肠腔内没有内容物；有的内容物为尚未消化的饲料，此病发展到中后期，肠壁变薄，黏膜脱落，肠内容物呈蛋清样、粘脓样，个别鸡群表现得特别严重，肠黏膜几乎完全脱落崩解，肠壁变薄，肠内容物呈血色蛋清样或粘脓样、柿子样。其它脏器未见明显病理变化。 四、“肉鸡肠毒综合征”的主要病因 1、小肠球虫的感染 虽然该病的病因是多方面的，我们也一直认为决不是单一的小肠球虫感染；但小肠球虫的感染是其主要的病因之一。众所周知，世界上凡是有养鸡的地方都有球虫的存在，只是由于各地环境条件、管理水平和药物防治水平不同，所造成的危害程度不同而已，这就是球虫存在的普遍性。对于肉鸡群该病之所以多发于30～40日龄，主要是因为，球虫多次在鸡体和环境中完成其生活史，垫料和粪便中的卵囊数量明显增多，导致此阶段球虫的严重感染，特别是巨型艾美尔球虫、堆型艾美尔球虫和毒害艾美尔球虫严重感染是导致本病的原发性病因。由于小肠球虫在肠黏膜上大量生长繁殖，导致肠黏膜增厚，严重脱落及出血等病变，使饲料几乎不能消化吸收，同时，对水分的吸收也明显减少，尽管鸡大量饮水，也会引起脱水现象。这是引起肉鸡粪便变稀，粪中带有没消化的饲料的原因之一。 2、肠道内环境的变化 大量的实验资料表明：在小肠球虫感染的过程中，小肠球虫在肠黏膜细胞里快速裂殖生殖，因球虫的大量增殖需要消耗宿主细胞的大量氧，导致小肠黏膜组织产生大量乳酸，使得肉鸡肠腔内PH值严重降低。由于肠道PH值的改变，肠道菌群发生改变，有益菌减少，有害菌大量繁殖，特别是大肠杆菌、沙门氏菌、产气夹膜杆菌等趁机大量繁殖，球虫与有害菌互相协同，增强了致病性。肠道内容物PH值的下降，会使各种消化酶的消化能力降低，饲料消
肠易激综合征诊断标准从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标准
肠易激综合征诊断标准——从罗马Ⅰ到罗马Ⅲ标 准 写在课前的话 肠易激综合征是消化内科常见病，病因较复杂，临床诊断常采用罗马标准作为依据。通过本课的学习，我们将知晓肠易激综合征诊断标准的发展过程及进展。 一、概述 （一）定义： 肠易激综合征（ IBS ）是一种功能性肠病。临床主要表现为与腹痛或腹部不适相关的、以排便习惯及粪便性状改变为特征的症状群，但一般没有组织结构和生化方面的异常。 肠易激综合征属于功能性胃肠病范畴，病因到目前为止还不完全清楚，可能与遗传、胃肠道免疫异常、黏膜低级别炎症以及心理精神有关。 （二）流行病学 IBS是世界范围内的常见病、高发病。西方发达国家的人群患病率高达 10-20% 。根据我国北京 1996 年的调查,人群患病率分别为 7.26% （ Manning 标准）和 0.82% （罗马标准）。消化内科门诊符合 IBS 的患者达 15.9% （罗马 III 标准）和 18.5% （罗马 II 标准）。该病多见于女性病人。IBS 病史为慢性迁延性，部分病人需要反复就诊，并由此产生腹痛及精神障碍，严重影响患者的生活质量。 （三）症状学 1.肠道症状 2.非肠道消化道症状 3.全身症状 二、IBS诊断标准的相关概念 （一）早期诊断标准即Manning标准
1962年牛津大学Chardhary和Truelove首先对IBS病人进行研究回顾，第一次引入胃 肠道功能性疾病的概念。1978年Heaton对门诊患者进行问卷调查，发现器质性肠道疾病15 个常见的消化道症状里面有6个在IBS病人中常见。这6个症状就构成了Manning标准。 Manning标准包括： ?腹痛发作伴排便次数增加 ?腹痛发作伴粪便变稀 ?排便后腹痛缓解 ?可见的腹部膨胀 ?主观排便不尽感（超过 25% 的时间） ?黏液便（超过 25% 的时间） Manning标准是最早关于症状学的诊断标准。对于IBS来说，该标准的主要目的是为了减少一些不必要的检查。 （二）Kruis标准 1984年德国学者Kruis提出Kruis标准。 Kruis标准包括： ?症状 ( 患者报告，表格形式 ): ?病史超过 2 年 ?腹痛、腹胀、或排便不规律 ?腹痛描述为“烧灼样、刀割样、非常强烈、剧烈，压迫感、钝痛、不舒服或并 不重” ?腹泻和便秘交替 ?体征 ( 每项均由医生判定 ): ?体格检查异常或病史特征不符合 ? ESR> 20 mm/2h ?血白细胞 >10 000 cells/μL
肠易激综合征中医药诊疗现状与挑战
肠易激综合征中医药诊疗现状与挑战 发表时间：2013-08-21T17:26:23.187Z 来源：《世界临床医学》2013年第3期供稿作者：唐鸣鸣[导读] 中药治疗一般根据此病的病因用药以补肝肾、行气活血止痛药进行加减。唐鸣鸣 西峡县中医院，中医消化内科 【摘要】目的：了解肠易激综合征发病的病因和我们需要在平时注意的事项，然后通过中医的治疗方法对肠易激综合征进行系统化的治疗。方法：因为现代医学没有可行的治疗方法，但是通过中医的临床研究和治疗，说明中医药治疗肠易激综合征就有一定的疗效和优势。结果：以中医的治疗理念为基础 ,通过临床的试验和研究，在治疗肠易激综合征的方面已经取得了显著地进步。结论：中医治疗肠易激综合征取得了明显的成就，但是还是需要继续努力，争取早日建立治愈肠易激综合征完善的治疗体系。 关键词：中医药的治疗；肠易激综合征；现状与挑战肠易激综合征(IBS)是一种常见的，并且存在于许多人身上的一种消化系疾病，主要人群为20 到40 岁的患者多一些。IBS分为多种类型，便秘型、混合型、腹泻型等。现代社会的高速发展、快节奏的运动、饮食的改变等是引发人们患上IBS 的主要原因。IBS 是一种极为“顽固”的疾病，现代医学还没有切实可行的方法，但是通过中医的临床研究和发现，中医在治疗IBS 方面有着良好的前景和优势，因此利用中医学来研究出治愈IBS 的方法是当前必须实现的目标与挑战。 1 资料与方法 1.1 研究对象 选择从2009年08月至2011年08月在我院接受治疗肠易激综合征患者99 例作为研究的对象，其中男性患者45 例，女性患者54 例，对所有研究对象的相关资料，病史以及临床治疗效果进行分析，得出相关的结论。 1.2 方法 采用回顾分析的方法对所有作为研究对象的肠易激综合征患者的临床治疗资料进行回顾分析，得出治疗肠易激综合征的方法，并且临床治疗效果不尽相同，其中中医的治疗在所有的治疗方法中是有着明显的优势和___________很好的前景。肠易激综合征基本病因病机为饮食不节、情志失调、外邪内侵、劳役禀赋等，导致肝脾失调，脾虚运化失常，肝郁气机阻滞，并产生湿浊、湿热、食滞、寒凝等病理产物，从而导致腹痛伴大便性状改变的肠易激综合征，中医的治疗理念是平衡，中医认为人的心、肝、脾、肺、肾对应五行的火、木、土、金、水。人之所以患病就是因为人体的五行失调，因此治疗肠易激综合征的主要方法就是将人体失衡的五行通过药物的治疗使人体内的五行重新达到原来的平衡。肠易激综合征的治疗目前还没有一种特定的药物或者指定的疗法能够治愈，治疗的主要目的就是排解患者的顾虑，改善患者的症状，提高病人的生活质量，治疗的原则是首先建立良好的医患关系，根据不同症状类型进行对症治疗和根据患者的严重程度进行不同层次的治疗，注意对病人进行针对性的治疗，包括饮食以及心理方面的治疗：轻度患者可采用中医治疗的方法，中度症状的患者可采用中医或短期结合西医的治疗方式，一方面根据中医治疗理念的优势，另一方面根据患者的症状选择对应的抗腹泻、治疗便秘等的西药，迅速解决患者的症状，同时以中药理念为基础来恢复人体的平衡。重症患者必须进行综合性的治疗。除了要针对病状本身的中西医结合治疗外，也要注重其他症状的治疗，以病人的安全为治疗宗旨，严格将患者的身体健康放在首位。 1.3 术后处理 第一在饮食方面一定要做到进行有规律的节制的饮食方式，避免暴饮暴食，导致身体的消化功能不能保持平衡。第二严格遵循医嘱，避免食用刺激性的食物，如虾、烟酒、咖啡等，第三对于具有高脂肪的食物我们尽量不去食用，多吃一些清淡点的食物，高脂肪的饮食可以使消化功能减退，而清淡类的食物易于吸收，可以有助于消化系统的进行，第四避免食用碳酸饮料、苹果、豆类等产气食物，产气食物进入肠道后，经肠道细菌的分解可产生大量气体，引起肠道扩张和肠蠕动变慢，可致患者出现肠便秘、胀气、腹痛或腹泻等症状，第五放松心态也是一种极为重要的手段，心情不要紧张，精神要放松，调节好自己的生活方式放松心态，注意饮食，我们就可以避免肠易激综合征的发生。 1.4 统计学方法 根据调差初步显示，在治疗初期首选中医者占44．5％，希望通过中西医结合治疗的患者占40．5％，西药效果不好再寻求中医者占15％。表明中意的治疗方法在患者人群中是受到明显的亲睐的，也说明中医在治疗肠易激综合征方面的可信度还是比较高的。 2 结果 以中医的治疗理念为基础 ,通过临床的试验和研究，在治疗肠易激综合征的方面已经取得了显著地进步。在我院接受治疗的99 例患者有76 例患者的症状得到明显的改变，20 例患者有了轻微的改变，只有3 例患者没有进行改变，总体来讲，我院通过中医、中西医结合的治疗方式，在治疗恢复肠易激综合征的治疗方面取得了极大地进步。中医治疗肠易激综合征取得了明显的成就，但是还是需要继续努力，争取早日建立治愈肠易激综合征完善的治疗体系。 3 讨论 虽然中医治疗肠易激综合征在证候标准、诊疗共识或指南、病因病机、临床疗效等方面都取得了明显的进步，突出体现出了中医药在治疗肠胃及综合症的明显优势；但中医药在治疗肠胃激综合症方面有着更为困难的挑战，还需要中医、中西医结合在一起站在更高的战略角度，以严谨的科学研究态度做出更大的贡献，把握住机遇，勇于接受新的挑战，建立中医药诊治肠易激综合征的完善体系，为中医药的发展做出贡献。 参考文献： [1]占道伟;孙建华;徐陆周;吴晓亮;疏肝健脾针法治疗腹泻型肠易激综合征穴位机制研究 [J];长春中医药大学学报;2012 年04 期 [2] 王艳杰;刘慧慧;刘旭东;柴纪严;赵金茹;王德山;眼针对腹泻型肠易激综合征模型大鼠结肠水通道蛋白3 表达的影响 [J];世界华人消化杂志;2011 年09 期 [3] 吴晓亮;针刺治疗肠易激综合征的临床观察及对其模型大鼠 CGRP,NPY,和5-HT的影响研究 [D];南京中医药大学;2011年 [4] 汪红兵;张声生;李振华;唐旭东;王新月;张福文;陈明;陶琳;唐博祥;朱培一;吴兵;李保双;宋秀江;刘敏;查波;中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征卫生经济学评价 [J];北京中医药;2010 年03 期
鸡肠道综合症
肠毒综合症：是一种由多病因引起的肠粘膜发炎、增厚、脱落、出血、坏死等变化的综合性病症。近些年来，本病发生比较普遍，特别是肉鸡的发生比较严重，有的每批鸡能发生3-4次，使肉鸡养殖用药量加大并造成生长下降、饲料报酬降低的现象。在蛋鸡方面由于引起鸡群大小不均、整齐度降低，从而影响到将来的产蛋，严重影响到养殖效益。 病原：主要由小肠球虫、细菌(魏氏梭菌、大肠杆菌等肠道细菌)、病毒（呼肠弧病毒、轮状病毒）。 发病诱因:主要表现在：1、饲料营养不平衡，饲料高能源蛋白比会导致本病的发生；2、应激变化的影响。当鸡群转群、免疫、消毒、惊吓、外界条件如温度、密度、通风、光照等发生变化引起了应激能激发本病发生。 流行病学：本病一年四季均能发生，但以夏、冬季节及气候和温差变化大的时候发生较多，特别是在夏季温度较高、湿度较大，饲料水分大且易霉变，最易发生；任何日龄都能发生，特别是15-90日龄的鸡，产蛋鸡也能发生，肉鸡发生频率较高。 发病机理：一般认为本病由于感染了球虫和细菌，引起小肠粘膜发炎，导致肿胀、肠壁增厚、出血等，继而引起大量的粘膜上皮细胞崩解、脱落、坏死，使肠道的腺体分泌和吸收功能下降，引起营养缺乏、饲料转化降低、生长速度下降等；另一方面，因为球虫等的大量繁殖一方面引起肠道的炎症，粘膜上皮细胞的崩解脱落，另一方面也消耗了养分而造成皮下厌氧环境，使随着饲料进入的魏氏梭菌等厌氧菌加快感染并繁殖，同时产生大量的外毒素，进一步引起肠道发生损伤，并引起中毒，同时，由于大肠杆菌等肠道菌和病毒的继发感染繁殖使毒素产生增加从而导致兴奋、疯跑、中毒加深引起精神沉郁、昏迷、瘫痪、头颈震颤等神经症状。 症状：发病鸡黎明前后表现兴奋、疯跑、尖叫，有的鸡有瘫痪现象。这种症状越是小鸡越表现厉害。继而精神沉郁、昏迷、头颈震颤、呆立、采食下降，表现拉稀、过料、消化不充分等现象，粪便外观呈料便、西红柿样便、酱便、鱼肠样便等（这与肠道炎症、细胞崩解脱落、出血坏死有关），鸡爪苍白，严重的死亡。 剖检变化：前期12指肠肿胀、肠壁增厚，感觉较硬，弹性下降，稍拉即断，肠管内有泡沫状物质和西红柿样粪便，肠壁外翻，粘膜粗糙，浆膜表面可见针尖大、绿豆大出血点，有的有坏死点。肠壁粘膜脱落、变薄、鼓气，有的有麦麸样脓性分泌物。胆囊变小，呈淡黄色。
消化内科临床诊疗指南及操作规范
消化内科临床诊疗指南及操作规范 2013年3月
上篇临床诊疗指南 第一章消化道出血 (1) 第二章胃食管反流病 (8) 第三章急性胃炎 (11) 第四章慢性胃炎 (14) 第五章消化性溃疡 (17) 第六章功能性消化不良 (21) 第七章胃癌 (24) 第八章溃疡性结肠炎 (26) 第九章肠易激综合征 (30) 第十章结核性腹膜炎 (32) 第十一章急性胰腺炎 (34) 第十二章慢性胰腺炎 (38) 第十三章胰腺癌 (43) 第十四章肝硬化 (47) 第十五章肝硬化腹水 (52) 第十六章自发性细菌性腹膜炎 (55) 第十七章肝性脑病 (59) 第十八章肝肾综合征 (62) 第十九章原发性肝癌 (65) 第二十章药物性肝病 (68) 第二十一章酒精性肝病 (71)
下篇临床操作规范 第一章上消化道内镜检查 (76) 第二章结肠镜检查 (80) 第三章内镜逆行胰胆管造影检查 (84) 第四章色素内镜检查 (93) 第五章非食管静脉曲张出血内镜治疗 (99) 第六章消化道息肉内镜下治疗 (102) 第七章消化道狭窄扩张及支架置入术 (108) 第八章经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 (114) 第九章内镜下胆管引流术 (122) 第十章上消化道异物内镜处理 (129)
第一章消化道出血 第一节上消化道出血 【概述】 上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺的出血。在我国普通人群中，上消化道出血最常见的原因以消化性溃疡占首位，其次为门静脉高压食管胃静脉曲张、急性胃粘膜病变和肿瘤等。非甾体类抗炎药物引起胃出血已日见增多。上消化道出血病因和出血部位的诊断，依靠病史和体检对确定出血部位和病因是困难的。近年来如内镜检查、选择性腹腔动脉造影对多数上消化道出血既可以准确确定出血部位，同时又可以进行某些治疗。 【临床表现】 1 ．上消化道出血在临床上可分为三类：①慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血，仅粪便潜血阳性；②慢性显性出血：肉眼能观察到呕血，解柏油样便，临床上无循环障碍；③急性大出血：有呕血，鲜红或暗红色，便血伴循环障碍和重度贫血，可伴低血压或休克症状，需紧急处理。 2 ．出血量的估计：出血量达60-100ml 时，可出现柏油样黑便，出血量不超过400ml时，机体可以代偿，无临床症状。出血量超过500ml，可出现症状，中等量失血（占全身血容量15%左右）约700ml 时，可
肉鸡肠毒综合征的治疗
肉鸡肠毒综合征的治疗 发病初期，大群鸡精神、食欲均正常，排黄色粪便，个别粪便不成型，粪便中含有少量未消化的饲料。随着病情的发展，鸡群表现采食量下降，个别鸡出现两腿发软，昏睡，有的病鸡尖叫……. 临床症状：发病初期，大群鸡精神、食欲均正常，排黄色粪便，个别粪便不成型，粪便中含有少量未消化的饲料。随着病情的发展，鸡群表现采食量下降，个别鸡出现两腿发软，昏睡，有的病鸡尖叫、奔跑、倾斜身体，一侧翅膀着地，有的呈角弓反张或犬坐势。 本病最突出的变化还是粪便异常，粪便中含有未消化的饲料，排黄色或者西红柿样、胡萝卜样且带有肠黏膜的粪便。 剖检变化：初期十二指肠、空肠肿胀，肠壁增厚，有的增厚处颜色呈灰白色，像一层厚厚的麸皮，极易剥离。后期十二指肠、空肠处的肠壁变薄，肠黏膜脱落，肠内容物稀薄，呈白色粥状或胡萝卜样，与小肠球虫病混合感染时，肠内容物呈西红柿样，肠黏膜上有针尖大小或小米粒大小的出血点，肠道内有少量的未消化的饲料。 治疗措施：主要是从抗厌氧菌、抗球虫、消炎以及纠正电解质的平衡和修复肠黏膜来进行综合治疗。同时配合清洁垫料、隔离淘汰残鸡、彻底消毒等管理措施。 具体治疗：每瓶“畅必佳”兑水400斤水，2次/日集中饮用；使用“特效鱼肝油”全天自由饮水，以提高机体抵抗力，修复被损伤肠黏膜； 1.本病一般较少单独发生，多和球虫病并发，或由球虫病继发引起，另外厌氧菌等也是重要的致病因素。“畅必佳”为抗菌、消炎、驱虫的高效复方制剂，其中的乙酰甲喹可杀灭细菌；磺胺喹恶林钠可抗球虫；替美硝唑和黏膜修复剂能使本品更有效地修复破损的肠黏膜，恢复肠道的正常功能，抑制肠道痉挛，从而使神经症状消失的更快。 2.本病很容易造成复发，所以康复后注意加强饲养管https://www.360docs.net/doc/2615443693.html,/