颅脑损伤患者的护理题库1-2-10
颅脑损伤患者的护理题库1-2-10
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]下列不符合脑震荡表现的是（）
A.意识障碍多在30分钟以上
B.有逆行性遗忘
C.清醒后可出现头痛、恶心症状
D.神经系统查体无阳性体征
E.CT检查颅内无异常发现
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]患者，男性，30岁，司机。因车祸前额及眶部擅伤，眼部青肿，结膜下出血，鼻部不断流出血性液体，考虑是（）
A.颅后窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅前窝骨折
D.鼻骨骨折
E.面部挫伤
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]某颅脑损伤患者，神志丧失，呼之不醒，压其眶上神经，出现皱眉、上肢活动。其意识障碍属于（）
A.昏睡
B.嗜睡
C.浅昏迷
D.昏迷
E.深昏迷
(月子病 https://www.360docs.net/doc/266187827.html,/)
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]急性硬脑膜外血肿病人典型意识障碍的表现是（）
A.短暂昏迷
B.持续昏迷
C.中间清醒期
D.昏迷进行性加重
E.昏迷程度时重时轻
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]重症脑损伤未休克病人的最适宜的体位是（）
A.A.平卧位
B.B.半卧位
C.C.侧卧位
D.D.侧俯卧位
E.E.床头抬高15～30cm
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为（）
A.鼻骨骨折
B.颅盖骨骨折
C.颅前窝骨折
D.颅中窝骨折
E.颅后窝骨折
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]观察颅脑损伤病人时，提示为急性颅内压增高早期表现是（）
A.脉快，呼吸急促
B.脉快，血压降
C.脉快，血压高
D.脉慢，呼吸慢，血压高
E.脉慢，血压低
问题：
[单选,A2型题,A1A2型题]硬脑膜下血肿的出血来源是（）
A.颅骨骨折出血
B.静脉窦出血
C.硬脑膜中动脉出血
D.脑皮质挫裂伤出血
E.板障出血
常见颅脑疾病病人的_护理
常见颅脑疾病病人的护理 护理学院外科护理学教研室 超丽 教学目标 ●了解常见先天性脑积水的处理原则；脑脓肿、颅肿瘤的处理原则；颅肿瘤的分类及特性。 ●熟悉脑血管疾病的分类；脑血管疾病出血的突发诱因，健康指导容；脑脓肿及颅肿瘤的临床表现； ●掌握脑血管疾病的临床表现；椎管肿瘤的典型分期；先天性脑积水的典型临床表现。颅脑手术后护理要点及常见的并发症。脑室引流的护理要点。 常见颅疾病 ●脑血管性疾病： 动脉瘤、动静脉畸形、脑卒中 ●脑脓肿 ●颅和椎管肿瘤 ●先天性疾病 ●功能神经性疾病 脑血管性疾病 ●颅动脉瘤 ●颅动静脉畸形 ●脑卒中 一颅动脉瘤: 1 好发年龄：40~60岁中老年人。 2 好发部位：80%发生在Willis动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。 3 死亡率：高，初次出血占15%，最多可达6次，而且再次出血多出现在7天。 4 发病原因：感染、创伤、肿瘤、颅合并A VM、颅底血管网发育异常。 ●颅动脉瘤临床表现： 1 颈动脉-后交通支：动眼神经麻痹—患侧眼睑下垂，瞳孔散大，收、上、下视不能。 2 发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。 3 SAH，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62%）多发生在出血后3~15天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。 ●诊断检查： 脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位置、形状、大小、数目等。必要时MRI、CT协助检查助诊。
●动脉瘤处理原则： 1、非手术治疗：防止再出血和控制动脉痉挛。控制血压，降低ICP。 2、手术治疗：动脉瘤夹闭，动脉瘤栓塞。 ●动脉瘤护理措施： 1、健康教育容： 1）避免诱因（危险因素）： 2）注意安全：尽量不单独外出；如厕、洗澡不上锁。 3）及时就诊：头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等及时就诊。 2 预防再次出血： 1）休息：出血期间绝对卧床，保持大便通常，避免激烈咳嗽。 2）药物治疗：止血、镇静、脱水、维持血压，降低ICP。 3 预防和处理并发症： 1）密切观察生命体征、颅高压征象。 2）控制性降压时，防止体位性低血压。 3）使用止血药时，观察有无血栓形成。 4）栓塞术后有无脑缺血并发症。 4 侧支循环建立训练： 位于Willis环前部的动脉瘤，术前进行“颈动脉压迫试验”以建立侧支循环。 方法：用特制的压迫装置或用手指压迫患侧颈总动脉，直到同侧颞浅动脉搏动消失；开始压迫5min，以后逐渐延长压迫时间，直至压迫20~30min病人仍然能耐受，不出现头昏、眼黑，对侧肢体无力和发麻等表现，才能实行手术。 二颅动静脉畸形（A VM） 1 发病年龄：20~30岁，男性>女性 2 病生：先天性脑血管发育异常动脉、静脉团或动脉化的静脉样血管组成。 3 常见类型： 动静脉直接沟通 海绵状畸形 烟雾病（Moya-Moya病) 颅动静脉畸形（A VM）临床表现： 1 出血：最常见首发症状。可致SAH。 2 癫痫：较常见首发症状，可单独出现。 3 头痛：常为持续性，反复发作性头痛。 4 神经功能障碍及其他症状：压迫症状。 检查： 脑血管造影。必要时辅助MRI、CT。 三脑卒中
主管护师 外科护理学 第三十章 常见颅脑疾病病人的护理
第三十章常见颅脑疾病病人的护理 第一节颅内肿瘤 又称脑瘤，包括原发性及继发性（转移到颅内）。 常见原发性肿瘤：神经胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。 【临床表现及诊断】 共同表现——颅内压增高+局灶症状。 1.颅内压增高 慢性、进行性加重，重者可引起脑疝，轻者引起视神经萎缩，视力减退，最终失明。若瘤内出血可发生急性颅内压增高。 2.局灶症状与体征 A.额叶肿瘤——精神异常，如淡漠、情绪欣快、注意力不集中、记忆力和智力减退； B.中央前、后回肿瘤——对侧肢体运动和感觉障碍； C.颞叶肿瘤——视野改变和幻觉； D.枕叶肿瘤——视觉障碍； E.小脑肿瘤——共济失调； F.鞍区肿瘤——视力改变和内分泌功能障碍。 3.影像学检查 ◆CT和MRI——最常用。 ◆正电子发射体层摄影术（PET）——早期发现肿瘤，确定脑肿瘤恶性程度及脑功能。
【治疗原则】 1.手术——主要。 2.放疗。 3.化疗。 第二节颅内动脉瘤 由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出，多数位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。 病因： ①先天性缺陷； ②后天性——动脉粥样硬化和高血压，使动脉内弹力板破坏所致。中老年人多见。 【临床表现及诊断】 小动脉瘤破裂前无症状，较大动脉瘤压迫邻近结构出现相应症状。 动脉瘤破裂出血多突然发生，有运动、情绪激动、咳嗽等诱因。 出血流至蛛网膜下隙——剧烈头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征等，严重者因颅内压增高引发脑疝而危及生命。 脑血管造影——确诊。
及早手术，或介入治疗。 第三节颅内动静脉畸形 先天性脑血管发育异常，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成，动脉与静脉直接交通，其间无毛细血管网，周围脑组织因缺血而萎缩。多在40岁以前发病。 【临床表现及诊断】 1.最常见的首发症状——意识障碍、头痛、呕吐——畸形血管破裂致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血所致。 2.癫痫。 3.运动、感觉、视野以及语言功能障碍，智力障碍及精神症状。 4.心力衰竭——婴儿和儿童，因颅内血管短路出现。 脑血管造影——确诊。
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规 （一）、观察病情：颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失， 伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有 力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立 即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。 脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又 变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继 发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生 脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免 发生坠床或损伤。 （二）、卧位： 1、休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。 2、重病脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15－30cm，以利静脉回流，减轻 脑水肿。 3、深昏迷者取侧卧或侧俯卧位，利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。 （三）、呼吸道护理
常见颅脑疾病病人的护理
(2) 、依动脉瘤直径分: 小型动脉瘤 一般型动脉瘤 大型动脉瘤 巨大型动脉瘤 直径小的动脉瘤出血机会较多，颅内多发性动脉瘤约占 20% 3、颅内动脉瘤临床表现 (1) 出血症状 a 、 严重的珠网膜下腔出血。 b 、 发病急，表现为突然剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、意 识障碍、 癫痫样发作、脑膜刺激征。 c 、 部分病人出血前可有运动、劳累、用力排便、咳嗽情绪激 动等诱 因。也有无明诱因或在睡眠中破裂。 (2) 局灶症状：取决于动脉瘤位置、大小及毗邻解剖结构。 颈内动脉---后交通支动脉瘤 a 、 单侧眼睑下垂、瞳孔散大、不能内收及上、下视，直接间 接光反射消 失。 b 、 珠网膜下腔血液可诱发脑动脉痉挛。 c 、 广泛脑动脉痉挛可导致脑梗死，意识障碍、偏瘫，甚至死 亡。 4、颅内动脉瘤临床分级(Hunt) I 级 无症状，轻微头痛及轻微颈项强直。 U 级 中度至重度头痛，颈项强直，除颅神经麻痹外，无其他 神经功能缺损。 川级 倦睡，意识模糊，或轻微的局灶神经功能缺损。 V 级 木僵，中度至重度偏侧不全麻痹。 W 级 深昏迷，去脑强直，濒死状态。 5、辅助检查 直径v 0.5cm 直径 0.6 — 1.5cm 直径 1.6 — 2.5cm 直径＞2.5cm 5分钟， 重点讲 述，举例， 分析，判断， 提冋。 2分钟 略 讲。 1分钟 略讲。
脑血管造影1分钟重 点详讲检
是确诊颅内动脉瘤的必要检查，可判断动脉瘤的位置、大小、形态和数目等。头颅CT MRI可有助诊断。 b、预防再出血 休息：单间安静免情绪激动和便秘 药物治疗查方法及意义。 4分钟详讲，重点强化药物治疗过程的安全性和有效 性。 1分钟略讲。 4分钟重点讲述，举例，分析, 判断。 2分钟详讲，强调做好环节管理的必 要
颅脑损伤的护理观察要点
颅脑损伤的护理观察要点 *导读：早期诊断和及时治疗是改善外伤性颅脑损伤预后的关键,而早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识。不少外伤性颅脑损伤病人入院时临床症状轻,决不能依据病人主诉而忽视临床症状的动态察。…… 早期诊断和及时治疗是改善外伤性颅脑损伤预后的关键 ,而早期诊断则取决于对本病早期临床征象的正确认识。不少外伤性颅脑损伤病人入院时临床症状轻,决不能依据病人主诉而忽视临床症状的动态观察。对体征缺如或症状轻微的头部外伤病人 ,尤其是那些顶枕部着力减速性损伤的中老年病人 ,更应严密观察病情 ,特别是伤后48小时 ,以便早期发现颅内血肿 ,赢得抢救时机。护理观察要点如下 : 1、意识变化 :入院时有些病人不是处于昏迷状态 ,而表现为意识障碍的再次出现或进行性加重 ,因此密切观察病人意识状况及其发展趋势非常重要。每 15～30分钟观察一次 ,如病人由烦躁不安转为安静 ,或尿失禁 ,或清醒转为昏迷 ,或昏迷程度加深等 ,均提示可能有迟发性血肿出现 ,应及时处理。 2、瞳孔变化 :头部外伤病人应 15～ 30分钟观察瞳孔及对光反射一次 ,同时注意区别是视神经还是动眼神经损伤引起瞳孔变化。 3、颅内压变化 :颅内血肿可加重或引起颅内高压 ,主要表现为
频繁呕吐 ,头痛加剧 ,烦躁不安 ,如果早期发现血肿,可为手术 清除血肿赢得时间。除随时观察有无颅内高压症状外 ,还应密切观察颅内压的波动情况。 4、生命体征变化 :颅内血肿引起的颅内压增高和脑疝 ,均可导 致生命体征改变。早期表现为收缩压增高 ,脉压差增大 ,脉搏和呼吸变慢 ,外伤后应每 15～30分钟测血压、呼吸、脉搏一次 ,观察中还应注意有无低血压 ,若发生低血压 ,应及时纠正低血 压 ,减少颅内血肿的发生。 5、神经体征变化 :应密切观察神经系统的体征变化 ,观察有无 肢体活动障碍、抽搐、语言情况等 ,最好每 30～ 60分钟观察 和检查一次,对不合作病人和昏迷病人应注意观察有无抽搐情况。 6、缺氧情况 :每 15～ 30分钟监测血氧饱和度一次或观察有无发绀等情况。 小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道
常见颅脑疾病病人的护理
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： 40~60 岁中老年人。 2 好发部位： ： 80% 发生在 Willis 动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。 动脉环的前部及其邻近的动脉主干上，特别是前、后交通动脉。 3 死亡率占： 高，初次出血占 15% ，最多可达 6 次，而且再次出血多出现在 7 天内。 4 发病原因并： 感染、创伤、肿瘤、颅内合并 AVM 、颅底血管网发育异常。 颅内动脉瘤临床表现： 1 颈内动脉- 后交通支： 动眼神经麻痹患侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能。 2 发病突然，部分病人有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因。 3 SAH ，严重急性颅高压引起枕骨大孔疝而危及生命。 可诱发脑动脉痉挛而继发脑梗塞（占21%~62% ）多发生在出血后3~15 天，梗塞加重意识障碍、偏瘫。 诊断检查： 脑血管造影(DSA)可以确诊，同时可以判断动脉瘤的位
第十章颅脑疾病病人的护理(三合一)
第十章颅脑疾病病人的护理习题 A1型题------------------------------------- 相同知识点：颅内压增高的病理生理（1题） 1. 在颅内压的生理调节机制中起主要作用的是( ) A. 颅内静脉血 B. 脑脊液量 C. 脑组织中含水量 D. 血液中PaCO2 E. 脑干受压迫 答：B 相同知识点：颅内压增高的临床表现（2-----5题） 2. 急性颅内压增高代偿期的症状是（） A. 进行性意识障碍 B. 血压升高，脉搏慢，呼吸慢 C. 一侧瞳孔散大，对光反射消失 D. 血压降低，脉速、呼吸不规则 E. 一侧肢体瘫痪，病理反射阳性 答：B 3. 急性颅内压增高病人典型的生命体征表现是（） A. 脉快，呼吸急促 B. 脉快，血压降低 C. 脉快，血压高 D. 脉慢，呼吸慢，血压高 E. 脉慢，血压低 答：D 4. 颅内压增高三主征是( ) A. 血压升高、脉缓有力、呼吸深慢 B. 头痛、眩晕、呕吐 C. 头痛、呕吐、视神经盘水肿 D. 头痛、颈项强直、复视 E. 昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪 答：C 5. 以下有关颅内压增高病人呕吐特点的描述不正确的是( ) A. 常呈喷射状 B. 多出现剧烈头痛时 C. 常与饮食有关 D. 无瞳孔改变 E. 可伴恶心 答：C 相同知识点：脑疝的表现（6-----13题） 6. 不符合枕骨大孔疝表现的是( ) A. 剧烈头痛 B. 反复呕吐 C. 意识改变出现早 D. 无瞳孔改变 E. 呼吸骤停发生早 答：C 7. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是( ) A. 头痛剧烈 B. 呕吐频繁 C. 意识障碍 D. 呼吸骤停出现早 E. 血压升高、脉缓有力 答：D 8. 形成脑疝的根本原因是( ) A. 急性颅内压增高 B. 慢性颅内压增高 C. 严重脑挫裂伤 D. 严重颅骨骨折 E. 颅内各分腔压力差 答：E 9. 枕骨大孔疝病人的脑组织是（） A. 小脑蚓部 B. 小脑扁桃体 C. 大脑枕叶 D. 丘脑底部 E. 延脑答：B 10. 枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（）
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规 【病情观察要点】 1.观察患者神志、瞳孔、生命体征，有无头痛、呕吐。 2.观察受伤局部有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液外漏发生，眼 眶有无皮下淤血，眼球是否突出。 3.观察呼吸道有无血液、异物阻塞或舌根后坠引起的梗阻。 4.观察有无其他合并伤：黑便、血尿、关节肿痛、活动障碍。 5.并发症的观察：外伤性癫痫、消化性溃疡、角膜溃疡、关节挛 缩、肌萎缩等。 【主要护理问题及相关因素】 1．清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关。 2. 有受伤的危险：与意识障碍及疾病导致躁动不安有关。 3.营养失调——低于机体需要量：与意识障碍不能进食有关。 4. 有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍、肢体局部长时间受压 有关。 5. 有颅内压增高的可能:与脑缺氧、脑水肿、脑出血、脑血液回 流障碍有关。 6. 潜在并发症——颅内感染、脑疝、消化道出血、癫痫发作。 【主要护理问题及相关措施】 1.确保呼吸道通畅：绝对卧床休息，意识清楚血压平稳者，可抬 高床头15°—30°。昏迷患者取侧卧位或俯卧位，及时清除 呼吸道分泌物及血污，开放气道，抬起下颌或放置口咽通气管，
必要时行气管插管或气管切开或使用呼吸机辅助呼吸。给予高流量吸氧4-6L/min。 2.迅速建立静脉通路。对脑疝病人立即快速静脉滴注脱水药，有 休克者取平卧位，补充血容量。需要手术者，积极做好术前准备，如备皮，备血等。 3.病情观察和记录。按医嘱定时严密观察和记录病人的意识、瞳 孔、生命体征、神经系统体征等情况，及时判断病人是否出现休克、脑疝，警惕颅内血肿的发生。 4.确保病人安全。密切观察、分析躁动的原因，加床栏，必要时 专人守护，适当约束，约束带不可过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液回流障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。遵医嘱适当使用镇定药，并观察用药效果。妥善固定，保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。剪指甲，必要时给患者戴手套，防止抓伤。 5.加强营养。评估患者的营养状况，尽量选择适合患者口味的食 物，少量多餐。意识障碍患者，伤后24小时鼻饲流质饮食。 有颅底骨折者，鼻饲推迟3-5天。 6.并发症的预防和护理。昏迷患者定时翻身，每1次/2h，按摩 骨突处，每天擦浴1-2次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。导尿者，严格执行无菌操作，引流袋1次/日，会阴护理2次/日，防止泌尿系感染。口腔护理2次/日，用氯霉素眼药水滴眼，眼睑不能闭合者涂眼膏。保持肢体功能位，防止足下垂、关节
颅脑损伤患者的护理
颅脑损伤患者的护理 案例编号：102015 知识点：颅底骨折的分类；脑脊液漏防止颅内感染的护理；颅内血肿的分型和病情评估； 颅内血肿的病情观察；硬脑膜外血肿的特点。 关键词：颅脑损伤；颅骨骨折；颅底骨折；脑脊液漏；硬脑膜外血肿。 患者，张先生，男性，51岁，高中文化，车祸致头痛头晕伴呕吐2小时入院。患者早上6:00骑电动车时不慎被货车撞伤，当时有短暂的昏迷史，醒来时感头痛头晕，恶心未吐，耳鼻流血，被送入医院。 入院检查：神志清楚，瞳孔双侧等大，直径0.25cm，对光反应灵敏，T 37.6℃，P 52 次/分，R 18次/分，BP134/92mmHg，右侧枕后头皮挫伤，4cm×4cm瘀斑，右耳及双鼻流血，胸腔腹部未见明显异常，感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物。入院后予补液抗炎止血及营养神经药物治疗。患者无高血压病史。 辅助检查： 血常规：RBC 4.87×1012 /L，HB138g/L，WBC10.2×109/L，中性粒细胞82.9%。 凝血功能检查：PT12.9秒，APTT27.4秒，TT16.4秒，INR0.95。 急诊床边B超检查：胸腔无出血，肝胆脾胰未见明显异常；头颅CT示脑挫伤，右侧膜外少量出血。 医疗诊断： 1．脑挫伤； 2．硬膜外血肿； 3．颅底骨折。
情景1 入院护理 问题1 如何评估该患者病情？ 1．评估患者的健康史： （1）车祸致伤有短暂的昏迷史； （2）无高血压病史； （3）感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次； 2．护理体检： （1）T 37.6℃，P 52 次/分，R18次/分，BP134/92mmHg； （2）右侧枕后头皮挫伤，右耳及双鼻流血； 3．观察心电监护情况； 4．配合医生做好进一步检查。 问题2 针对该患者病情，目前需采取哪些护理措施？ 1．严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动，予心电监护，密切观察生命体征变化； 2．绝对卧床休息，取右侧头高卧位； 3．予氧气吸入2～4L/min，以提高动脉血氧分压，改善脑缺氧，缓解疼痛； 4．注意头痛呕吐情况，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 5．建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂并观察脱水的效果； 6．暂禁食； 7．动态CT检查，必要时做好急诊术前准备； 8．保持大便通畅。 问题3 就患者的脑脊液耳漏、鼻漏，该如何处理？ 1．按神经外科一般护理常规； 2．卧床休息，取头高位（30°～60°），宜患侧卧位； 3．脑脊液鼻漏耳漏者严禁堵塞鼻腔和耳道，不可用水冲洗或注入药物，局部保持清洁，用消毒酒精棉球洗外耳及外耳道；
颅脑损伤护理查房
2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折？左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并
颅脑损伤病人护理
第五章原发性闭合性颅脑损伤的护理 1脑挫裂伤的护理评估 （1）呼吸道有无血液、呕吐物、分泌物、异物阻塞或舌跟后坠导致的呼吸道梗阻。 （2）受伤局部有无口鼻外耳道出血或脑脊液漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出搏动。山口的大小和出血量的多少，以判断损伤类型，是否有开放性颅脑损伤或颅底骨折。（3）意识状态：意识障碍是脑挫裂伤病人最突出的临床表现。意识障碍程度和持续时间与脑损伤程度和范围直接相关；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。意识的判断方法有传统分级法与格拉斯哥昏迷分级法两种。 （4）生命体征：生命体征的动态改变亦能提示损伤程度和预后，人工监测通常依次测定呼吸、脉搏、血压和体温，评估时避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。 （5）神经系统体征：神经系统体征包括瞳孔、肢体运动和锥体束征，对颅脑损伤有定位意义和重要临床意义。评估是要注意病人有无瞳孔异常改变，包括瞳孔的形状大小间接和直接对光反应，并比较，以判断脑损伤的程度，同时需了解是否用过影响瞳孔变化的药（6）颅内压增高征：评评估病人有无两慢一高（脉搏﹑呼吸慢血压高，即cushing征），是单项发生变化，还是多项同时发生变化，颅内压急性增高时
可出现典型的cushing征。头痛呕吐视盘水肿是颅内压增高“三主征”。是否出现剧烈头痛或烦躁不安等。若出现，可能为颅内压增高或脑疝预兆，尤其是躁动时无相应脉搏增快，可能已有脑疝存在。与进食无关的频繁呕吐，呈喷射状多为颅内压高引起。上后有无头痛呕吐抽搐，有无视盘水肿等颅压增高表现，症状是否进行性加重。 （7）有无其他合并伤。 （8）个人史评估:姓名、性别、年龄、职业、受伤情况、入院方式﹑疾病史、用药史。 （9）心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度，费用支付，病人的个性特征，有无良好的社会支持系统。（10）辅助检查。 2 脑挫裂伤的护理问题 （1）意识模糊—与脑损伤颅、内压增高有关。 （2）清理呼吸道无效—与脑损伤意识不清有关。 （3）营养失调：低于机体需要 （4）有费用综合症的危险。 （5）潜在并发症：感染、昏迷、癫痫发作、应急性溃疡。（6）个人能力缺陷。 3 脑挫裂伤急救期的护理措施 （1）解除呼吸道梗阻，防止误吸：应置病人于侧卧位，头后仰托起下颌开放气道，用手抠或吸引器清除分泌物、呕吐
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
颅脑损伤病人病情观察与护理
颅脑损伤病人病情观察与护理 一、病情的观察 ?颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，若不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的基础上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。待病情相对稳定后适当延长间隔时间。观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。 意识状态 ?目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在, 能正确回答问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。 ?昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 ?国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予记分，总分15分。GCS 14～12分为轻度损伤，11～9分为中度损伤，8～4分为重度损伤，且预后极差，3分以下罕有生存。在临床护理观察过程中，要坚持连续动态地观察病人的意识变化。例如：在深昏迷病人口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转。相反，清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情恶化，有出现颅内高压的可能。颅脑手术的病人清醒后再次出现意识障碍，要考虑是否有颅内出血。 生命体征监测 1．体温监测：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘脑下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。 2．呼吸监测：当呼吸困难时频率、节律、幅度都发生改变，可表现为发绀、鼻翼翕动、肋间隙下陷、呼吸浅而急促。当脑疝发展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。3．脉搏监测：注意脉搏的节律、强弱。脉率可受其他因素的影响，高热时较快，脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕大孔疝，早期脉搏有轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则快而弱。4．血压监测：颅脑损伤初期血压可以下降，当血压升高，脉压差增大时，表示颅内压增高症状。此时容易发生脑疝。脑疝初期、中期血压短暂升高，而到了晚期，可因生命中枢衰竭而血压下降。 神经系统体征 神经系统体征有定位意义：原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。瞳孔和锥体束征对于颅脑损伤有重要临床意义。
【实用】-颅脑损伤护理常规
颅脑损伤的护理常规 颅脑损伤是指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。 【护理评估】 1．病史：应着重询问受伤时间、致伤原因、致伤源的强度和作用部位及伤口的情况。 2．评估意识状态，患者生命体征、瞳孔、肢体活动，对外界刺激的反应，可采用格拉斯哥评分表进行评估。 3．颅内压增高：观察头痛、呕吐的严重程度，有无视神经乳头水 4. 评估是否有呼吸道阻塞。 5．心理社会反应：评估家属的不安与恐惧。 【护理问题】 1. 有受伤的危险：与意识障碍有关。 2. 有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 3. 清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 4. 潜在并发症：癫痫发作。 5. 有营养失调的危险：与禁食有关。 6. 焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 【护理措施】 1.术前护理： 1.1. 严密观察生命体征及病情变化，如有异常及时告知医师处理。 1.2. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术。 1.3. 伤后暂禁食水，遵医嘱给予饮食。 1.4. 安全护理：对于躁动的病人应加床档并适当应用约束带，使用约束带时应观察约束部位的皮肤及血运情况，防止勒伤发生。 1.5. 遵医嘱给与术前处置及宣教。 2.术后护理 2.1. 严密观察意识、瞳孔、肢体肌力及生命体征的变化。 2.2. 体位：全身麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者
可抬高床头15o-30o，以利静脉回流。 2.3. 保持呼吸道通畅：深昏迷患者应取侧卧位或侧俯卧位，以利口腔内分泌物排出。定时翻身拍背及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。 2.4. 管道护理：各种管道应妥善固定，注意保持引流管通畅，及时观察引流液的性质，量，颜色，防止引流管堵塞脱落。 2.5. 加强营养：及时、有效补充能量和蛋白质以减轻机体损耗。 2.6. 并发症的预防和护理： 2.6.1 预防压疮：保持皮肤清洁干燥，Q2h翻身扣背。 2.6.2 预防泌尿系感染：定时清洗外阴、肛门。留置导尿管，遵医嘱冲洗膀胱；定期更换尿管及引流袋，各项处置严格执行无菌操作。 2.6.3 暴露性角膜炎：眼睑闭合不全者，给与眼药膏保护；无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖上眼睑。 2.6.4 卧床时保持肢体功能位，术后早期进行肢体被动功能锻炼、按摩等，恢复期鼓励病人坐起主动锻炼，当病人能站起时，指导病人离床活动，并给予协助，逐渐恢复自理能力。 2.7. 给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，保持积极向上的精神，树立康复的信心。 【健康指导】 1. 休息：卧床休息，减少不良刺激，保持情绪稳定。 2. 饮食：予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。 3. 用药：指导遵医嘱服药，出院后一个月门诊复查。 4. 功能锻炼：长期卧床及功能障碍者，指导皮肤护理及肢体、语言功能训练。 5. 心理指导：轻型脑损伤患者应尽早自理生活。对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆力减退的患者应给于适当解释和宽慰，使其树立信心。 【护理评价】 1．病情观察仔细、及时，避免窒息。 2．维持体温在正常范围。 3．保持皮肤完好无损。能维持足够的营养。
脑卒中病人的护理
脑卒中病人的护理 概念 脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床表现 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 临床表现临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 常见的预兆： 1、肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻.唇麻。 2、暂时性吐字不清或讲话不灵。 3、于平时不同的头痛。 4、不明原因突然跌倒或晕倒。 5、短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。 6、全身明显乏力，肢体软弱无力。
7、恶心呕吐或血压波动。 8、整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。 9、一侧或某一侧肢体不自主地抽动。 10、双眼吐感一时看不清眼前出现的事物。 护理措施： 脑血管病患者中有20%左右的人有言语障碍，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。不管哪种情况，都会严重影响患者的日常生活能力，因此对语言障碍的康复训练十分必要。无论是医护人员还是患者家属，都应该积极而耐心地有计划地帮助患者恢复说话能力。 １、对不会说话的患者，首先教他用喉部发“啊”音，也可以让他用嘴吹火柴诱导发音，因唇音最易恢复。能发音的患者，先随训练者念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。还可以给患者一面镜子，让他看别人的口型，对着镜子随时矫正。当患者的读音基本独立时，让患者听常用词句的前半，让他说出后半。 2、对语言辨别、理解困难的患者，要做言语刺激训练，可在患者面前摆些图片，让患者按训练者的口令指图，一个图片一个图片的进行，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给患者看图片，让其说出名称还可以做听语字练习，训练者念字或词汇，让患者指出图片上的字或词汇。对于失读的患者，则让他读卡片上的字。对失写的患者，则要教他抄写、听写和自己书写。 3、有的患者病情复杂，如伴有视觉障碍者看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名；对伴有一音障碍的患者，由于言语器官无力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤护理常规 【概述】 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。 常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对 预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果 【临床表现】 患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。 【分类】 根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。 1、头皮损伤：①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤 2、颅骨损伤：①线性骨折②凹陷性骨折 3、颅脑损伤 【护理要点】 （一）观察病情 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5 日内，每1－2 小时观察一次，严重者15－30 分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30 分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔 出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续 高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。 b 意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损 伤。
颅脑疾病病人的护理
颅脑疾病病人的护理 （一）A1型题 1、防治脑水肿，应用最广，效果较好的脱水剂是 A．50%葡萄糖溶液 B．20%甘露醇溶液 C．25%山梨醇溶液 D．30%尿素溶液 E．浓缩血清白蛋白 2、关于颅内压增高成年病人的输液护理，以下不正确的是 A．输液总量1500～2000ml/日 B．生理盐水不超过500ml/日 C．尿量不少于600ml/日 D．输液速度控制在40滴/分 E．观察颅内压症状有无加重 3、诊断颅内占位性病变时，最有意义的辅助检查是： A．脑血管造影 B．脑电图 C．脑室造影 D．CT E．脑超声波 4、外伤性急性硬膜外血肿，最典型的意识障碍是 A．昏迷一清醒一昏迷 B．早期清醒一昏迷 C．持续昏迷加深 D．昏迷一嗜睡 E．以上都不对 5、诊断颅底骨折的确切依据是： A．伤后尽早施行手术 B．耳道或鼻腔出血 c．脑脊液耳漏或鼻腔出血D．血性脑脊液 E．头颅x线照片多能显示颅底骨折 （二）Ａ2型题 6、头部受伤后有短暂的意识障碍，lO分钟后清醒，伴有呕吐及逆行性遗忘，但无病灶体征，称为： A．脑挫伤 B．丘脑损伤 C．脑震荡 D．颅底骨折 E．颅内血肿 （三）Ａ3型题或Ａ4型题 一患者被木棍击伤右侧颞部，当即昏迷10余分钟，清醒后诉头痛、呕吐，33小时后继发昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫。x线平片示右颞部线形骨折。 7、最大可能的诊断是： A．右侧脑内血肿 B．右侧硬膜外血肿 C．脑干损伤 D．左侧硬膜下血肿 E．左侧脑内血肿 8、此时最关键的措施是： A．严密观察病情变化 B．快速静脉滴注甘露醇
C．冬眠低温疗法 D．紧急手术清除血肿 E．摄颅骨x线平片（四）Ｘ1型题（或Ｘ2型题） 9、颅内压增高的主要治疗措施应包括 A．病因治疗 B．大量补入含钠液体 C．优先镇静、止痛 D．脱水治疗 E．控制水与钠的入量 10、枕骨大孔疝的临床表现 A．剧烈头痛 B．反复呕吐 C．意识改变出现早 D．可没有瞳孔的改变 E．呼吸骤停发生早 （五）填空题 11、成人的颅内压正常值应为。 12、颅内压增高的典型表现包括、、。 （六）病案分析 13、男性24岁，因头外伤10个小时来诊。亲属叙述病人伤后即不不省人事，持续约2小时。以后苏醒，并扶其入厕一次。2小时前，病人再次不省人事，频繁地喷射性呕吐。查体：病人处于昏迷状态，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧下肢病例反射阳性。受伤当时曾行CT检查，提示颅盖骨骨折，骨折线通过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。①该病人最可能的诊断是什么？②简述治疗方案？③如何护理？ 【参考答案】 1、B 2、D 3、D 4、A 5、C 6、C 7、B 8、D 9、ADE 10、ABDE O 12、头痛、呕吐、视神经乳头水肿 11、70-200mmH 2 13、①急性右侧硬膜外血肿小脑幕切迹疝 ②静脉输入20％甘露醇等迅速降低颅内压，准备手术清除血肿。 ③非手术治疗护理手术治疗护理 问答题 1.试述颅内压增高病人的护理措施。 2.试述颅脑损伤的现场急救措施。 3.试述颅底骨折合并脑脊液漏的护理措施。
颅脑损伤的护理常规
颅脑损伤的护理常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
颅脑损伤护理常规【概述】 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。 常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果 【临床表现】 患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。 【分类】 根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。 1、头皮损伤：①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤 2、颅骨损伤：①线性骨折②凹陷性骨折 3、颅脑损伤 【护理要点】 （一）观察病情 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷 b、深昏迷
2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。 （二）、卧位： 1、休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。 2、重病脑损伤如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15－30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。