5种肺部感染的影像学鉴别多图

5种肺部感染的影像学鉴别（多图）

Is细支气管炎

急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周国的线性髙密度、细支气管周困实变, 常为双侧（图1A）。急性细支气管炎的CT和HRCT表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图IB） o

图1 3岁，男，病毒性细支气管炎

A.正位胸片显示双侧肺门周国线样髙密度彫（箭头）,符合支气管壁增厚和肺塌陷:

B.轴位CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）

急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致

S^er-James综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。

图2 Swyer-James综合征

A.胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位, 表示左肺上叶体积减小：

B.轴位CT可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）

2、大叶性肺炎

特征是早期周朗髙密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3）,少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图 4）a大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5） o

图3大叶性肺炎

胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影（箭头），提示肺炎球菌性肺炎

图4气腔肺炎，空气支气管征

肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影（箭头），即空气支气管征

图5气腔肺炎，叶间裂膨出征

胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌

3、支气管肺炎

支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段（图6）,接着进展为多灶性，常为双侧实变影。

A B

c

图6支气管肺炎

A?胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影，符合支气管肺炎；

B.轴位CT可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状（箭头）,为典型的树芽征，这表示支气管内感染：

C.粗大标本可见树芽状混浊影（箭头）（引自Martha L. Warnock博匕加利福尼亚大学病理系名誉教授）

4.间质性肺炎

典型的间质性肺炎的胸部X线表现是双侧对称分布的线性或网状髙密度影（图7） o

图7感染性间质性肺炎

胸部正位片可见双侧弥漫性间质性改变，痰培养可见耶氏肺泡子虫

5.肺脓肿

局限性感染引起组织坏死后，当与气管支气管树相交通，就可见明显的空洞和气-液平而（图8）°

A B

图8肺脓肿

A.胸部正位片：

B.胸部侧位片，可见左肺下叶局灶性空洞影，合并气液平而（箭头），代表肺脓肿;

C.CT轴位片可见左肺脓肿（箭头）前壁相对较薄，有气-液平面，患者有脓毒血症, 保守治疗无效，行手术切除。