异地就医的现状与存在问题

一．异地就医的现状及存在问题

1．异地就医的概念及产生原因

2．我国异地就医的现状及存在问题

二．异地就医存在障碍的原因分析

三．解决异地就医障碍的对策分析

1.国外解决异地就医障碍的经验

2.我国解决异地就医障碍的破解对策

(1)统筹层次

(2)医保政策完善

(3)技术措施：建立完善的信息平台

(4)监管

要实现跨省就医即时报销，首先需要以省为单位，统一筹资水平和报销政策，建立省级医保信息平台，实现省内异地就医即时报销，在此基础上，各省级平台再与国家医保信息平台连接，实现跨省就医即时报销。

当前面临的难点在于，各省之间还没有实现医保信息互联互通；基本医保统筹层次低，大多以县市一级为统筹单位，普遍没有建立省级结算中心；医保报销范围和报销比例各地存在较大差异。跨省报销还难在属地化管理的医保制度，流动人口一般都是从经

济欠发达地区向发达地区流动，各地医疗价格有较大差距，一些欠发达地区医保部门担心，异地就医会导致医保基金超支。

国务院医改办相关负责人表示，实现异地就医即时报销是一项长期而艰巨的工作，需要从制度政策、信息系统等方面采取综合措施加以解决，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

按照“十二五”医改规划，到2015年我国将全面实现省内异地就医即时报销，初步实现跨省就医即时报销。

二是费用审核难。由于异地就医报销全部由工作人员根据参保人员提供的各类医疗费原始票据及相关资料进行审核审核工作量十分繁重同时全国各统筹地区对药品目录、诊疗项目和服务设施等目录范围以及报销支付标准的规定都有所差异加大了审核的难度。三是适应政策难。由于参保地与就医地实行的医保政策不同就医地医疗机构不能按照参保地的医保政策提供相应的医保服务不可避免造成医疗费用超出参保地的医保规定范围最终由参保人员负担也加重了参保人员的经济负担。据调查同种疾病异地就医的实际费用往往超出参保地8-10。五是克拉玛依地区在疆外大城市的参保人员其医疗费用人均高出本地近一倍对医保基金造成一定的压力和风险。

一、异地就医的现状及存在问题

1.异地就医的基本概念及产生原因

随着社会经济发展和城市化进程的加快，我国人口流动日益加剧，异地就医的需求不断增长。所谓异地就医，就是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

“异地就医”主要分为四种情况。第一类是一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗，这种状况的特点是：人数少，时间短，就医地不稳定，偶然性大。所产生的问题是不能及时结算医疗费用。第二类是因为生产经营原因，公司员工患病不能回参保地就医，只能在生产经营地就医，从而形成异地就医，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态，如建筑业等职工的就医。这种状况的特点是：人员成建制在外地，在异地就医的时间段取决于工程项目进度，需要三年五载甚至更长，就医地明确且固定，通常就在生产经营地而非有意选择大城市。所产生的问题要么是不能参加医疗保险，要么是要垫付医疗费用。第三类是长期异地安置的退休人员的医疗，包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员，也包括托靠子女无户口迁移的人员。这种状况

的特点是：在异地居住时间较长，对两地就医政策容易进行比较，但对医疗服务的选择没有特殊要求，一切以服从养老为前提。所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便，个人负担重，实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地，异地安置人员感到就医待遇不平等。第四类是患者为了治病去异地就医，这种状况的特点是：对医疗服务的要求较高，哪里能治病就去哪里，就医地的指向较为明确，通常首选是附近医疗条件较好的大城市，越来越多的人选择像上海、北京这类医疗资源集中的特大城市。由于个人花费较大，对垫付和报销的要求也较高。

之所以产生异地就医总体上讲，异地就医行为是客观存在的一种需求，本来很正常。只在与体制、机制、政策、管理等因素叠加后，才有可能转化为社会问题。

（1）劳动力跨域流动是异地就医的主要原因

根据我国现行医保政策的属地原则，医疗保险实行以县或市为统筹单位，参保人原则上只能在工作地或居住地参保。但随着人口流动的加剧，如本地居住、异地工作；退休后异地安置；进城务工；异地转诊；异地急诊等等，使得其医疗行为发生在外地，但医保关系却仍在原工作地或居住地，从而引发了异地医保的日益加剧的需求。根据有关资料，目前，我国各统筹地区共有异地居住人员450万人，约占医疗保险参保总人数的3%。其中，异地住院人数约占医保住院总人数的5%，在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的12%左右。

资料来源：国家统计局，1982年、1990年、2000年和2010年人口普查资料（分别于1985年、1993年、2002年和2012年发布）；1987年、1995年和2005年全国1%人口抽样调查资料（分别于1988年、1997年和2007年发布）；《2011年国民经济与社会发展统计公报》，2012年

流动人口，通常指在某一时间范围、居住地发生跨越一定地域界限变动的人。2000年第五次全国人口普查登记了每个人的常住地及其户口登记地，为研究流动人口提供了基础数据。随着我国改革开放的不断深人，越来越多的人离开户口登记地谋求更好的发展。人们也习惯于把这部分人称作流动人口。中国正经历着大规模人口流动。1982年，流动人口总量仅660万人，但20世纪90年代开始大幅增加。2010年人口普查数据显示，流动人口总量达到2.2亿，占总人口的17%。过去30年间流动人口总量增长和工业化、城镇化进程紧密相连，为中国经济和社会发展带来了机遇，也带来了挑战。2011年，全国人户分离的(居住地和户口登记地所在乡镇街道不一致且离开户口登记地半年以上的)人口为2.71亿，比上年增加977万人；其中，流动人口(人户分离人口中不包括市辖区内人户分离的人口)为2.30亿，比上年增加828万人。同时,当前我国流动人口在流入地生活、就业更加趋于稳定。超

过三成的流动人口在流入地居住生活时间超过5年,从事目前工作的平均时间接近4年,全年平均回老家不足2次。流动人口在流入地的平均家庭规模达到2.5人,青少年流动人口和老年流动人口数量不断增加。在经济社会高速发展的今天，劳动力的大规模流动已成为不可阻挡的历史潮流。

劳动力的流动性，对医保经办的基本要求有两个，一是跟随本人流动，要求医保关系随之转移接续。二是随本人工作地变更，要求在异地就医上给予保障和方便。市场竞争的结果，必然要求打破划地为牢的传统经营模式，特别是那些不能在厂房内完成生产过程的工程项目，工作场地的变更是常有的，而参保地是固定的，属地化的，这就使参保地与就医地不一致的矛盾发生突出。

（2）限于本地医疗水平的限制，一部分重病人和经本地定点医疗机构长期治疗效果不明显的病人转外就医。

总体上讲，经济发展程度和医疗卫生服务水平的高低应有密切的关系。经济越发达，往往医疗服务水平越高。经济条件是卫生服务发展的基本保证。有了良好的经济条件，不仅能提高卫生事业对人们服务的保证程度，还能提高人们对卫生服务的支付能力，从而取得良好的卫生服务效果。例如北京，作为首都，是我国的经济文化中心，在医疗卫生服务调点有其得天独厚的优势。而西南部贫穷的地方，在经济发展水平的限制下，其医疗卫生条件也明显的落后于其他地方。医疗卫生条件的不同是异地就医问题更急突出，随着人们生活水平的不断提高，参保者对医疗服务的要求也在不断长进，他们为了保证较难病症的治愈率，享受更高水平的医疗服务，患病特别希望到卫生资源丰富的大城市或自己满意的医疗服务水平高的医疗机构就诊。于是，多数参保患者不行患较重的疾病之后，都要求转入上一级意愿治疗。有关调查显示，41%的被调查这是因为医疗技术原因到较好的医院就医的。各地医疗卫生水平条件的非均等化，就会引起病患的跨区域流动，寻求更好的治疗效果。

（3）部分职工退休后，会选择异地安置养老或者去异地随儿女一同居住。

我国人口老龄化的加剧已进入老龄化社会。国家统计局2012年抽样调查数据显示，我国65岁及以上人口为10636万人，占全国总人口的比重达到8.1％，比2009年增加了217万人，比重提高了0.2个百分点，而且人口老龄化仍处于加速阶段。据预测，到2l世纪中叶，中国60岁及以上人口比例将从2012年的8.1％增长到30％，并且在很长一段时期内都会保持高速递增，属于老龄化速度最快的国家之一。人口老龄化会带来一系列的社会问题，而其对异地就医的影响主要有以下两个方面：一方面，人口老龄化造成了老年人增多，老年人无需工作且一般自理能力有限，所以旅游、探亲、投靠子女等现象较多，这样就大大增加了异地安置等现象的产生；另一方面，老年人往往属于疾病高发人群，与年轻人比较，罹患恶性肿瘤等重大疾病的机率更大，老年人的增多大大增加了异地转外就医现象的产生。

2.我国异地就医的现状及存在问题

由于长期在外地居住或者因临时外出患急性病住院及转诊到统筹区以外就医的住院人数约占医保住院总人数的8%，在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的21%左右。据统计，2012年全国异地住院医疗费用约为210亿元左右，其均次医疗费用也普遍高于在统筹区内就医的费用。其中，常驻外地人员的均次住院费用更是比统筹区高出近40%，5倍多。目前，全国各统筹地区共有异地居住人员约450万人，约占到医疗保险参保总人数的3%。其中，90%。异地居住人员中约有45%在本省内居住，55%在省外居住。

但对于这些异地就医的人员来说，要想获得异地医保，却并不容易，突出表现在以下几个方面：

（1）医疗保险卡异地不能使用。随着人们物质生活水平的提高，以及城镇化和老龄化进程的加快，异地就医和买药需求加剧，人们希望医保卡能够全国通用，但现行医保卡的使用限制条件很多，不能跨地区使用，甚至同一个省里的不同地区也不能通用，因此媒体常把

医疗保险卡形象地称为“地方粮票”，病人患病之后，只能在本统筹地区使用医保卡，在外地则不能使用。这是当前医保卡使用的最大瓶颈。这对患者来讲，经济压力是非常大的，即使部分患者可以在事后回原统筹地区报销，但必须先垫付全部医疗费用，使得医保卡不能成为人民的救命卡，再加上异地报销也困难重重，更何况还有大部分患者不能享受到异地报销的待遇

（2）医疗费用异地报销困难。为了满足异地医保的需要，各地先后采取了不同的变通措施，允许异地就医后，由原统筹地区的医疗保险机构给予报销。但总的来说，异地医疗费用的报销十分困难。首先，异地医疗费用报销的程序复杂。一般而言，异地就医需要先申请，经批准后方可享受报销。报销时，很多地区除了要求患者必须提供常规的医疗费用开支明细清单和发票、出院或诊断证明外，还要求其提供复式处方、检查单、医院有关部门盖章的病例等各式各样的材料，很多人往往因为缺乏一两张材料无法按时报销。有些地区还规定异地就医当年发生的住院费和门诊费用应在当年内结算，不得在下一年度结算，这也加大了异地就医人员报销的难度。其次，异地医疗报销范围狭窄。异地就医人员必须选择在定点的医院就医，否则费用不能报销，这本身就限制了报销范围。即使是在定点医院，也还存在限制。异地就医时，使用的药品、检查、治疗项目、床位标准必须符合当地的基本医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施项目目录的有关规定，不在其目录范围内的也不予以报销。由于各个定点医院的收费水平不一，服务水平不一，基本药品目录不一，也导致医疗费用异地报销困难。数据显示，62%不予报销的情况与“目录外用药和诊疗”有关。

（3）医疗保险关系转移续接困难。目前，我国医疗保险关系跨地区、跨制度转移续接还处于起始阶段。目前大部分地区出台的政策是针对个人账户部分，可以较灵活地进行转移续接；但统筹账户部分异地转移至今没有详细的政策，即使部分地区允许退休人员将医疗保险中的统筹部分转至居住地，要求也十分严格，手续繁琐。医疗保险关系转移续接困难，已经成为制约人口流动的十分重要的因素。

（4）医院监管难，异地就医人员的合法权益易受到损害。在统筹地区，定点医院要与医保机构签定服务协议，接受医保机构的管理、监督和检查，一定程度上约束了医疗机构的不合理医疗行为，从而也保护了参保人的合法权益。但参保人异地就医就存在监管盲区，更加容易受到权益损害。参保人员在异地就医常被当地医疗机构视作为自费病人。由于缺乏对医疗行为的监管过度医疗行为易使参保人员受到损害增加其经济负担。

（5）报销费用结算方式单一，患者垫付经济压力大

异地就医人员垫付费用高、报销周期长因为医疗机构和医保经办机构不具有结算医疗费用的权力，所以医保参保人在异地就医的时候必须首先全额垫付医疗费用，然后由单位或个人回参保地医保经办机构报销，从而导致了异地就医过程中存在着垫付金额高、报销周期长、手续繁琐等问题。据显示，因为异地工作原因而进行异地就医的人群当中，有76.6%被调查者是按垫付报销型办理的。个人先垫付将给患者带来沉重的经济负担，也不尽合理。

（6）就医监管难度大，骗保行为时有发生，核实查处难。异地就医中，参保地已报警板机构无法对参保人员就医行为进行舰船，很难对异地医院、药店、异地就医人员进行监管，进而无法对医患双方进行制约，部分异地就与人员采用冒名顶替、弄虚作假等手段购买伪造医疗费票据以及串通异地医疗机构医务人员伪造病史资料，或者挂名住院、串换病种，借机虚报医疗费用、骗取医保基金，无疑将会对基本医疗保险基金的安全运行造成潜在的威胁，增加医保机构的负担，最终也将损害参保人的切身利益。

三、解决异地就医障碍的对策分析

1国外解决异地就医障碍的经验

加拿大:加拿大实行全民免费医疗体制"政府直接举办医疗保险事业,公民纳税,政府收税后拨款给公立医院,医院直接向公民提供免费服务"加拿大公民和移民可以在任何一个地区,去任何一个医院治疗"在加拿大,可以在异地看病,居民如果需从一个省迁往另一个省,申请当地的健康保险卡便可护无需再回到原住处。

德国:德国是世界上第一个实行强制性社会医疗保险制度的国家"其医疗保险基金实行社统筹。互助共济,主要由雇主和雇员缴纳,政府酌情补贴"德国医疗保险由法定医疗保险和私人医疗保险两大运行系统构成"对符合条件参加法定医疗保险的雇员,其家庭成员(包括未成年子女)可一起享受医疗保险的各种待遇"参保人无论在乡村还是城市,均可就近就医,享受到基本同质的医疗服务"。

美国:美国是所有发达国家中惟一没有实行全民医保的国家"和美国经济制度一样,美国的医疗体制也是以高度市场化为主要特征的"参保人生病,由医疗保险组织为病人指定医生和医院"。病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病,还能享受一定的优惠"美国参保者就医一般要先到由保险公司指定的家庭医生(即全科医生)那里,如果家庭医生不能治疗,才会将病人转到与保险公司相关联的医院"1

2006年，欧盟公民中大约有4亿人次流动于欧洲其他国家。在意大利和卢森堡，平均每因国内无相应服务申请到国外接受治疗的就超过10000人次。欧盟组织对跨国就医管理服务发挥着积极的协调和促进作用，取得了较好成效。

1.共同框架下制定开放协调机制，促进不同医疗保险系统之间的协作

欧盟委员会建立了一个欧盟层面的跨国就医的共同框架，该框架主要包括以下几方面：确定欧盟层面所有卫生系统间的共同原则，以及医疗保健的标准；明确跨国医疗保险的详尽框架；确定患者跨国就医的权利和设定限制；成员国间在医疗保险领域的合作，包括检查和处方的互相认同、数据收集、服务信息的自由传递、医疗质量和安全标准等。

2.制定欧盟统一的医疗服务接续和医保关系可携带的有关政策

欧盟早在30多年前就开始针对成员国之间的社会保障协调问题制定专门法令，并多次进行调整与扩充，主要内容有：

(1)．医疗服务连续性。最高层面政策规定医疗保险关系的“国民待遇原则”和“工作地原则”，医疗保险相关法令则明确规定欧盟公民在不同医疗机构和医生间就诊的连续性。《欧共体1408/71号条例》规定：只要欧洲公民（可能是来自其他成员国的移民）加入了某成员国的社会保障计划，那么该国社会保险经办机构就应当赋予他与本国国民同等的权利与义务。（2)．医疗保险关系可携带。欧盟在跨国就医医疗保险协调上适用累计的原则。流入地的医疗保险经办机构必须考虑这个人在流出地的相关“纪录”，采取“累计”方式。这保证了人

员流动时医疗保险资格和权利的连续性。

（3）．报销原则。法令规定跨国就医人员享受不高于在流出地就诊的补偿待遇的原则。法令赋予了欧盟公民在其他成员国获得与本国居民同等医疗服务的权利。跨国就医人员有权利获得不超过流出地的报销额度，并且需要承担额外的医疗费用带来的负担加重的风险。（4）．使用统一表格和医疗保险卡。

欧盟组织中推广标准化E系列表格（E forms）和“欧洲医疗保险卡(EHIC)”，统一跨国就医医疗保险信息标准。E表格的作用主要体现在信息获取申请、社保接续、社保记录、待遇证明、应对特殊情况以及费用报销等方面。E表格面向对象包括一般参保者、参保者亲属、雇员的雇佣者以及医疗保险管理机构。欧洲医疗保险卡可以帮助实现跨国凭卡看病和就地报销。

3.欧盟层面设立专门的管理和协调机构，协调和监督跨国就医

在跨国就医管理和协调当中，欧盟层面的欧盟委员会、欧洲议会以及欧洲法院等个组织共同发挥作用：（1）．欧盟委员会作为执行机构扮演核心推动者角色，主要负责提出欧盟跨国就医发展目标以及合作项目建议，例如引入和推进使用欧洲医疗保险卡的提议，制定社会保障相关法律和政策的提议。（2）．社会保障委员会(Social Protection Committee)和经济政策委员会(Economic Policy Committee) 提供跨国就医政策咨询服务。（3）．欧洲议会听取和审议欧盟委员会报告执行进度以及制定部分社保法规。（4）．社会保障委员会审核欧盟委员会制定出来的政策，依据多数通过原则，政策通过之后成员国就需要对自己国家的政策作出一定修改。成员国也可以向欧盟委员会推荐政策。（5）．欧洲法院经常受理一些不在欧盟《欧共体1408/71号条例》（Regulations EEC No.1408/71）和《欧共体574/72号条例》（Regulations EEC No.574/72）规定范围内的公民医疗服务方面的特殊案例。这种情形一般是因为欧盟公民认为在欧盟规则下，国内的法律侵犯了他们的权利。

中国是一个人口大国,农村人口占到80%左右,想和加拿大一样,公民纳税,

政府收税后拨款直接举办医疗保险事业,并提供免费服务,医疗保险资金的投入

将相当巨大,势必加重政府的财政负担,影响到国家经济的发展"但如果要像美

国一样施行高度市场化的医疗体制也同样存在难度,因为中国的人均经济水平仍

然偏低,不足以与美国相比"德国强制性的医疗保险倒有着值得我国借鉴的地方"

例如,一人参保,其家庭成员也可以一起享受医疗保险待遇(只要参保人自愿),

且无论在城市还是乡村,都可实现就近就医,无须受到是否是当地参保人员这一

限制条件"

中国的基本国情决定着国外的经验不能照搬,要结合自身情况,予以借鉴,同

时积极探索出一条适合本国发展的医疗保险制度

2我国解决异地就医障碍的破解对策

2.医保管理的分散化体制和碎片化政策是使异地就医问题成为社会问题的制度性原因。

异地不异地是以统筹区为划分标准的，统筹地区之间的政策又往往不同。而以县为统筹单位的分散化体制，不可能封闭解决辖区内的所有医疗服务需求，在医疗资源不充分的情况下尤其如此。实现市级统筹后，辖区范围扩大，在辖区内的所有医疗机构都可以便捷地为参保人提供医疗服务，原来跨县治疗被判作异地就医的行为，现在都被视作就地就医。辖区内政策的统一，在提高公平性同时，也必然化解低统筹层次下的部分矛盾，使就医选择更多更方便。如果普遍实现省级统筹，必然大大减少异地就医行为，如果实现全国统筹，到省外就医与省内就医一个样，那就不存在所谓的异地就医。可见，管理体制直接制约异地就医问题的解决。3.患者就医缺乏医保守门人的专业指导是使异地就医问题成为社会问题的机制性原因。目前，医保制度被定位于费用筹集和报销，而不具备医疗服务指导和管理的职能。有时也谈医疗管理，但往往是病人入院后的管理，缺乏对患者入院前的治疗指导和参保人的日常健康指导。参保人患病后，全凭自己的判断去求医，到什么医院、什么科室、甚至包括到什么城市，找什么医生，都由自己去选择。

俗话说有病乱投医，治病如此专业化的问题没有医生的指导，其盲目性可以想见。4.

的异地就医行为，这无可非议，以收定支就包含这一层意思。这些限制性政策包括住院门槛费比当地高，报销比例比当地低，最高支付限额也有限制性规定，有的地区还把三个目录纳入其中，要求按参保地规定执行等等。现在的问题在于不分情况一刀切，凡在外地治病统统降低医保待遇，对那些常年在外地工作的员工不公平。对于因为受医疗卫生资源条件约束，确实无法在当地治疗的患者，也不算公平。

6.报销结算难是使异地就医问题成为社会问题的技术性原因。异地就医报销难是普遍性

的问题，主要原因在审核难，治疗用药的真实性不能马上核准。异地就医问题突

出，还在需要单位或患者垫付大量资金。对当地经办机构而言，就医地高度分散，与外地那些医疗机构没有协议，也没有建立正常的结算渠道。这就造成在异地的生产经营单位和退休异地养老人员，垫付的额度大、时间长。

与此同时，异地就医管理服务也将成为全民医保面临的突出问题。据统计，我国异地就医住院人数约占医保住院总人数的5%左右在异地发生的住院医疗费用占医疗总费用的12%左右，2006 年全国异地住院医疗费用达到90亿元“看病难、报销难、负担重”的矛盾在异地就医人群中显得比较突出。异地就医管理服务不仅是医保制度内部的问题，更是社会层

面公共管理和公共服务的问题。

流动人口，通常指在某一时间范围、居住地发生跨越一定地域界限变动的人。2000年第五次全国人口普查登记了每个人的常住地及其户口登记地，为研究流动人口提供了基础数据。随着我国改革开放的不断深人，越来越多的人离开户口登记地谋求更好的发展。人们也习惯于把这部分人称作流动人口。本资料提到的流动人口，是指人口普查中，扣除市区内人户分离后，现住地与户口登记地跨乡镇街道不一致、而且时间超过半年的人。市区内人户分离，指在同一个市区内居住在某个街道，而户口登记在另一个街道的人。一、全国流动人口已达12107万人根据2000年人口普查资料，全国现住地与户口登记地不一致的有14439万人。其中跨省的有4242万。记者6日从国家人口计生委获悉,国家人口计生委日前发布《中国流动人口发展报告2012》。《报告》指出,当前,我国的城镇人口比重超过50%,流动人口规模达到历史新高,流动人口流量、流向、结构和流动人口群体的利益诉求都在发生深刻变化。2011年,我国流动人口总量已接近2.3亿,占全国总人口的17%。 6.6

《报告》显示,当前,我国流动人口的平均年龄约为28岁,“80后”新生代农民工已占劳动年龄流动人口的近一半。其中占据主体的新生代农村户籍流动人口,大多数在城市成长,基本不懂农业生产,即使经济形势波动,城市就业形势不好,他们也不大可能返乡务农。

72%的流动人口家庭通过租房居住,尤以租住私房为多。住房条件和子女教育正在成为影响流动人口在城镇稳定生活的重要因素

人民网9月10日电国家卫计委今日上午召开例行新闻发布会，介绍2013年中国流动人口发展情况及中医药健康管理服务纳入国家基本公共卫生服务项目有关情况。国家卫生计生委流动人口司王谦在通报《中国流动人口发展报告2013》有关情况时介绍称，据国家统计局统计，2012年我国流动人口数量达2.36亿人，相当于每六个人中有一个是流动人口。

王谦介绍说，自2010年起，原国家人口计生委开展全国范围的流动人口动态监测调查，并组织多方专家结合相关数据进行分析，每年发布年度流动人口发展报告。《中国流动人口发展报告2013》基于近年来全国流动人口动态监测调查数据，分析了人口流动迁移的趋势及新生代流动人口的发展特征，提出了以新生代流动人口为重点人群、推进人口城镇化的政策建议。《报告》还分专题对人口流动迁移和城镇化、流动人口的就业收入、社会融合、生育状况等热点问题进行了分析，探讨了相关的政策。

王谦指出，大规模的人口流动迁移是我国工业化、城镇化进程中最显著的人口现象。据国家统计局统计，2012年我国流动人口数量达2.36亿人，相当于每六个人中有一个是流动人口。

从流动人口的总量上看，新生代流动人口已经成为流动人口的主体，流动人口正在经历代际更替。2010年第六次人口普查时，新生代流动人口已经超过流动人口半数，总量达1.18亿。全国流动人口动态监测数据显示，2012年流动人口的平均年龄约为28岁，超过一半的劳动年龄流动人口出生于1980年以后。与上一代相比，新生代流动人口的外出年龄更轻，流动距离更长，流动原因更趋多元，也更青睐大城市。新生代流动人口在20岁之前就已经外出的比例达到75%，在有意愿落户城市的新生代流动人口中超过七成希望落户大城市。

从流动迁移模式上看，家庭化迁移成为人口流动迁移的主体模式，新生代流动人口表现更为突出。调查显示，超过六成的已婚新生代流动人口与全部核心家庭成员在流入地共同居住。但大多数家庭不能一次性完成核心家庭成员的整体迁移，近七成的家庭中，家庭成员为分次流入，夫妻首先流入，再

把全部或部分子女接来同住是最常见方式。家庭化迁移使得流动人口在流入地更容易产生归属感，有利于增强其幸福感。制定流动人口相关的政策要适应家庭化流动趋势，满足流动人口家庭而非个人的需求。

异地就医问题的存在由来已久，其原因是医疗服务的享受者和费用支付者不是同一主体，人员参保地和医

疗费用发生地不是同一地区。[2]在公费、劳保医疗时代，其表现形式主要是出差在外人员的急诊、单位派驻外地人员的医疗，以及转往外地的就医。由于以往的公费、劳保医疗是单位管理，因此“异地就医”问题并没有成为一个社会问题。而当前“异地就医”之所以成为了一个群众反映较多的社会问题，主要与在社会主义市场经济体制下人员流动的自由度增大、现代企业经营范围的全国化甚至国际化，以及医疗保险制度的社会化等因素有关，这些因素使“异地就医”形式多样化、内涵复杂化、人群集中化。同时，从另一个角度分析，这一问题的凸显，也正是民生问题得到高度关注、社会民主进步的必然结果。而要妥善地解决这一问题也绝非易事，它涉及到制度和机制的改革与完善。

二、异地就医问题形成的原因

总体上讲，异地就医行为是客观存在的一种需求，本来很正常。只在与体制、机制、政策、管理等因素叠加后，才有可能转化为社会问题。1劳动力跨域流动与医保管理属地化的矛盾是使异地就医问题成为社会问题的直接原因。劳动力的流动性，对医保经办的基本要求有两个，一是跟随本人流动，要求医保关系随之转移接续。二是随本人工作地变更，要求在异地就医上给予保障和方便。市场竞争的结果，必然要求打破划地为牢的传统经营模式，特别是那些不能在厂房内完成生产过程的工程项目，工作场地的变更是常有的，而参保地是固定的，属地化的，这就使参保地与就医地不一致的矛盾发生突出。

2.医保管理的分散化体制和碎片化政策是使异地就医问题成为社会问题的制度性原因。

俗话说有病乱投医，治病如此专业化的问题没有医生的指导，其盲目性可以想见。4.

城乡和地区间医疗卫生资源布局失衡是使异地就医问题成为社会问题的体制性原因。温总理在今年《政府工作报告》中分析群众反映强烈的问题产生原因时指出，“医疗资源总量不足，分布不均”。医疗卫生资源布局失衡严重，既有基层卫生资源布局不合理，又有重点医疗机构布局不合理。农村缺医少药，老少边穷地区更如此，就在城市的基层也很突出。居民家门口的社区卫生服务中心有名无实的不少，医疗人才普遍缺乏，尤其全科医生，守门人制度千呼万唤出不来和全科医生严重不足直接有关。患者得病后，需要找有实力的名医院，不出省很难找到，在西部地区，甚至几个省都没有一所像北京、上海那样高水平的治疗研究中心。只要医疗卫生资源失衡状态不改变，只要高端医院过分集中于少数城市，异地就医问题就不会从根本上缓解。.一刀切的医保待遇政策是使异地就医问题成为社会问题的政策性原因。医疗保险对患者就医地的限制说到底是因为资金问题。为了统筹基金的收支平衡，参保地经办机构采取限制性政策，抑制不合理的异地就医行为，这无可非议，以收定支就包含这一层意思。这些限制性政策包括住院门槛费比当地高，报销比例比当地低，最高支付限额也有限制性规定，有的地区还把三个目录纳入其中，要求按参保地规定执行等等。现在的问题在于不分情况一刀切，凡在外地治病统统降低医保待遇，对那些常年在外地工作的员工不公平。对于因为受医疗卫生资源条件约束，确实无法在当地治疗的患者，也不算公平。

6.报销结算难是使异地就医问题成为社会问题的技术性原因。异地就医报销难是普遍性

的问题，主要原因在审核难，治疗用药的真实性不能马上核准。异地就医问题突

出，还在需要单位或患者垫付大量资金。对当地经办机构而言，就医地高度分散，与外地那些医疗机构没有协议，也没有建立正常的结算渠道。这就造成在异地的生产经营

单位和退休异地养老人员，垫付的额度大、时间长。1. 若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。2. 若不是心宽似海，哪有人生风平浪静。在纷杂的尘世里，为自己留下一片纯静的心灵空间，不管是潮起潮落，也不管是阴晴圆缺，你都可以免去浮躁，义无反顾，勇往直前，轻松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些时间，总会看清一些事。用一些事情，总会看清一些人。有时候觉得自己像个神经病。既纠结了自己，又打扰了别人。努力过后，才知道许多事情，坚持坚持，就过来了。4. 岁月是无情的，假如你丢给它的是一片空白，它还给你的也是一片空白。岁月是有情的，假如你奉献给她的是一些色彩，它奉献给你的也是一些色彩。你必须努力，当有一天蓦然回首时，你的回忆里才会多一些色彩斑斓，少一些苍白无力。只有你自己才能把岁月描画成一幅难以忘怀的人生画卷。

跨异地住院就医联网结算政策解答

跨省异地就医住院费用直接结算政策解答一、跨省异地就医住院费用直接结算工作的部署和实施（一）《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2014〕93号）总体思路：完善市（地）级（以下简称市级）统筹，规范省（自治区、直辖市，以下简称省）内异地就医结算，推进跨省异地就医结算，着眼城乡统筹，以异地安置退休人员和异地住院费用为重点，依托社会保险信息系统，分层次推进异地就医结算服务。要根据分级诊疗的要求，做好异地转诊病人的医疗费用结算管理。要不断提高医疗保险管理服务水平，完善医疗服务监控机制，在方便参保人员异地就医结算的同时，严防欺诈骗保行为，维护广大参保人合法权益。（二）《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号）目标任务：2016年底，基本实现全国联网，启动跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算工作；2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻异地工作人员纳入异地就医住院医疗费用

直接结算覆盖范围。（三）《关于确保如期完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作任务的通知》（人社厅函〔2017〕124号）确保2017年9月底前完成全国异地联网全面启动、联网运行，确保在线备案人员跨省异地就医住院医疗费用全部实现直接结算，基本实现全国联网和跨省异地就医住院费用直接结算目标任务。（四）《关于切实做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》按照国家、省关于加快推进跨省异地就医住院费用直接结算工作部署，我市通过“百日攻坚战”活动，积极协调当地定点医疗机构接入联网结算平台、完善备案程序、梳理结算流程，实现了我市参保人员在省外联网定点医疗机构就医和省外人员在本地联网定点医疗机构就医直接结算。2017年8月2日，我市第一名异地安置参保人员在北京中国中医科学院望京医院通过国家异地就医结算系统直接结算住院费用成功。8月25日，来自重庆的一位异地安置参保人员在东营市第二人民医院住院并成功通过国家异地就医结算系统实现联网结算。截至目前，我市已开通13家跨省就医直接联网结算定点医疗机构，覆盖我市全部行政区县。二、跨省异地就医住院费用直接结算基本原则

农村常见病多发病基本情况调查

通化县中医院针对农村常见病多发病的调查结果为深入了本院辖区内的常见疾病，并呼吁社会关注这些疾病，并及时做好对常见病的预防和治疗，我们在2013年7月12，就通化县快大茂镇太安村居民对常见疾病的了解状况进行了初步的调查。此次调查采取调查问卷的方式，在太安村集市走访，共发放问卷50份，回收50份，有效问卷50份。调查的主要内容有，当地常见病的发病率，当地居民对常见病的了解情况，当地居民的就医意识。在调查结束之后，我对收集的资料进行统计和分析，并咨询相关专业人士的意见。现将与此次调查活动有关的情况报告如下： 1.当地常见疾病发病率在被调查的人群中年龄为30岁以下的占9%，31-50岁的占50%，51-70岁的占30%,70岁以上的占11%。在所有的人群中，感冒的发病率为46%，腰椎间盘突出及颈椎间盘突出的发病率为29.2%，冠心病为10%。的回答中，当地居民的回答： 2.调查家中常备药品：常备药占72%，其中感冒药占69%，无备用药占28%。 3.对平时常见病的一般处理方式: 到小医院或小诊所治疗占69%，自行买药占20%，不治疗的占6%，到正规医院正规治疗5%。

4.本地区常见病与那些因素有关：环境卫生占60%，饮食习惯占35%，其他占5%。 5.常见病的预防知识的普及及获取渠道：媒体占67%,其他占33%。 6. 社区举办健康方面讲座，感兴趣方面: 常见病的症及治疗占55%，常见病的紧急处理占35%，其他占10%。讨论与建议本次调查结果显示出，当地居民对本地常见病及多发病的认识存在不足，对自身健康不够重视，对疾病科普方式不能很好接受。因此，应该加大常见疾病的知识的宣传力度，让更多的居民特别是老年患者及早认识到自身的疾病，及早就医，并改善饮食和生活习惯，及早摆脱疾病的困扰。医务科 2013年7月15日

基本医疗保险异地就医管理办法

成都市基本医疗保险异地就医管理办法成劳社办〔2008〕479号第一条为保障参保人员基本医疗，规范异地就医管理，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》）和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）的规定，制定本办法。第二条异地就医按驻外时间的不同分为长期和短期驻外的本市基本医疗保险参保人员。长期驻外人员是指在异地居住、工作或学习6个月以上（不含本数，下同）的参保人员。短期驻外人员是指因公出差、学习、进修、考察和探亲等原因在异地暂住6个月以内（含本数，下同）的参保人员。第三条成都市基本医疗保险统筹基金支付的异地就医费用包括：（一）长期驻外人员在异地就医登记有效期内因病在本市行政区域以外（不含国外和港、澳、台地区，下同）医疗机构的住院医疗费用、门诊特殊疾病、门诊抢救无效死亡的医疗费用；（二）短期驻外人员因突发疾病进行急救或抢救发生的在本市行政区域以外医疗机构的住院医疗费用、在门诊抢救无效死亡发生的门诊费用。第四条异地就医的审核及医疗费结算，按《办法》和《暂

行办法》规定的支付范围、支付标准和目录执行。第五条用人单位为长期驻外参保人员申报异地就医，应在基本医疗保险关系所属医疗保险经办机构办理事前核准登记手续。办理时，单位应提供下列材料：（一）《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》；（二）驻外分支机构的单位组织机构代码证或税务登记证复印件（须加盖单位公章）；无驻外分支机构组织机构代码证和税务登记证的单位应提供书面情况说明和异地购房合同、租房、租柜协议复印件（须加盖单位公章）等辅助证明材料;属劳务派遣性质的单位，派遣方与用工方签订的派遣协议中明确了工作地点的，应提供派遣协议复印件（须加盖单位公章），没有明确工作地点的，应由用工方出具异地工作的书面证明（须加盖单位公章）。第六条长期异地居住的退休人员申报异地就医，应在基本医疗保险关系所属医疗保险经办机构办理事前核准登记手续。办理时，个人或单位应提供下列材料：（一）《成都市基本医疗保险参保人员异地就医申报表》; （二）非本市户籍退休人员，应提供下列任一证明材料：异地的户籍复印件、当地公安机关出具的长住证明原件、暂住证复印件；本市户籍退休人员，应提供当地公安机关出具的长住证明原件或暂住证复印件；（三）申请人身份证复印件，委托他人办理的还应出具受委

关于居民就医状况分析报告

关于居民就医状况分析报告一，选题原因看病难，看病贵的问题已经成为当今讨论的一个热点。医疗卫生服务现状如何,又将怎样发展,已经成为一个备受关注的问题。随着人们的生活水平日益提高,他们对卫生服务的需要逐步加大;而另一方面,医疗制度改革,原有的合作医疗制度解体,卫生服务网不够健全，卫生服务正面临一系列的问题。调查影响人们就医情况以及健康状况是本次分析报告探讨的一个主要焦点。二，数据来源及介绍本次分析的数据来源于CGSS2008 年的数据，是对6000 名对象对健康状况及就医情况的问卷统计表，其中包含7 个变量和两个背景变量，分为A19. 您觉得您的身体健康状况； A19a. 如果在感冒发烧比较严重的情况下，您是否会去看医生； A19b. 您看医生的话，您会选择看哪类医生； B9.家庭经济状况； B10a.距集镇（经济中心）的距离； B10b. 去集镇最常用的交通工具； B10c. 去集镇单程通常要花多长时间；背景变量为 A1. 性别； A3a.目前的最高教育程度；三，数据分析 1. 描述统计（1）样本描述以上表图和饼图反应被调查对象总样本量为6000 个，其中女性3108 个，占总调查样本的51.8%。男性2892 个，占总调查样本的48.2%。，没有缺失值。样本男女分布均匀。（2）频率分析 Frequencies [数据集1] E:\数据文件\酷盘(1)\2008CGSS.sav Statistics {a3a}. 您目前的最高教育程度是 {a3a}. 您目前的最高教育程度是 {a3a}. 您目前的最高教育程度是本次调查对象的受教育程度中有6000 个样本，有效值为5998 个，缺失值为2 个，样本代表性很好。小学文化水平占总体的32.5%，中学文化水平占总体的46.7%，高中以上文化水平占总体的21.8%，分布也很均匀。 2. 统计推论（1）用交叉表做性别与健康状况的分析 Crosstabs [数据集1] E:\数据文件\酷盘(1)\2008CGSS.sav {a19}. 您觉得您的身体健康状况是 *{a1}. 性别Crosstabulation Count

宝鸡市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法.docx

宝鸡市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法第一条根据《宝鸡市城镇职工基本医疗保险生育保险市级统筹实施办法》（宝政发[2010]16号）规定,制定本办法。第二条医保患者住院后，需转往其它医疗机构继续治疗的为转院。转往我市行政区域内其它定点医疗机构诊治的为辖区内转院，转往我市行政区域以外医疗机构治疗的为辖区外转院。住院期间转其它医疗机构检查为转外检查。第三条辖区内转院、检查可由定点医疗机构依据患者病情自主决定。第四条辖区内转院的医保患者应先与原定点医疗机构按医保规定结算医疗费用，应由个人自付部分（包括起付标准，自费部分，自付比例），由个人以医保IC卡或现金支付，转入新的医疗机构后，起付标准、自付比例按新转往医疗机构标准执行。第五条辖区内住院期间转其它定点医疗机构检查的费用，由转出定点医疗机构按照我市医保政策规定直接与参保患者结算，每月汇总后随参保患者住院费用统一报送与其签订协议的医疗保险经办机构结算。第六条符合下列条件之一的，可办理辖区外转诊转院手续： 1、接诊二、三级甲等医疗机构多方会诊检查仍不能确定的疑难病症； 2、因病情需要做某项检查或治疗而我市医疗机构无条件进行以及无足够条件诊治抢救的危重病人； 3、本市无条件开展治疗的疾病。第七条医保患者因病情确需转院时，由所住定点医疗机构临床科室主管医师提出转院申请，经科主任审核，主管院长同意签字后，由所在定点医疗机构医保科登记备案并加盖业务章。第八条市本级及金台、渭滨两区参保患者转往辖区外医疗机构治疗的，须由本市三级甲等定点医疗机构出具辖区外转院申请单（眼科疾病市人民医院、精神疾病市第二康复医院也可出具），其余县区可由本县区二级定点医疗机构出具。

关于居民在大医院就医满意度调查

关于居民在大医院就医满意度调查研究报告

目录 1.调查开展情况 (3) 1.1.选题目的 (3) 2.调查结果 (3) 2.1.大医院并不是居民的优先选择 (3) 2.2.对于大医院的工作人员的满意度 (5) 2.3.大部分人认为医院花费多，收红包的现象较少 (6) 2.4.大医院的投诉现象 (7) 3.总结及建议对策 (7) 3.1医院管理制度的完善 (7) 3.2医院监督机制的完善 (8) 4.参考文献 (9) 4.1. 金湾将有平价医院困难群众可免20%药费 (9) 4.2.调查显示广东市民最不满意三甲医院收费服务 (10) 4.3.三甲医院为何看病贵 (11) 附件一调查方案 .......................................................................................................................... 附件二抽样方案 .......................................................................................................................... 附件三调查问卷 .......................................................................................................................... 附件四问卷设计思路 ..................................................................................................................

办理异地就医知情同意书

北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书北京市基本医疗保险参保人员：为保障您的知情同意权，在您决定办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算备案前，请务必仔细阅读下述相关内容，在确认已完全知情，并签字同意后再办理手续。一、相关政策和规定 1.基本医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算（以下简称直接结算）是指符合本市基本医疗保险规定的异地安置退休、长期派驻外地工作、异地长期居住及转外就医的参保人员（以下简称参保人员），在自主选择办理直接结算备案后，可在本人备案选定的外省（直辖市、自治区）基本医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）出院结算时，通过医疗保险信息系统联网直接结清当次住院医疗费用。 2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，执行就医地规定的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围）；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期等执行本市医疗保险政策；直接结算的医疗保险范围内费用，按日平均累计计算待遇。 3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构发生的住院医疗费用，原则上可直接结算。享受本市城市居民最低生活保障待遇的城镇职工参保人员异地就医发生的住院医疗费用、本市参保人员因患精神疾病在异地精神病定点专科医院或综合医院精神科病房就医发生的住院医疗费用、以及本市参保人员异地门（急）诊就医发生的门诊特殊病、家庭病床、急诊留观等住院类医疗费用不可直接结算。

二、相关注意事项 1.参保人员需持社会保障卡在所属辖区经办机构办理直接结算备案。参保人员只可在异地可直接结算定点医疗机构范围内，选择本人的直接结算备案定点医疗机构。已完成备案的参保人员，若备案的异地居住地、定点医疗机构、本人的联系电话等信息发生变更，或转外就医参保人员在异地医疗期间如需再次转院或入院（异地转诊人员出院结算后，当次直接结算备案信息自动失效）实行直接结算时，需再次向所属辖区经办机构申请办理直接结算备案。 2.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构住院就医执行就医地相关流程。办理入院登记、出院结算等手续时，需主动出示社会保障卡，实名就医。 3.参保人员在异地直接结算备案定点医疗机构出院结算时，原则上应采取直接结算方式进行结算，参保人员只需与医疗机构结清应由个人负担的费用，属于医疗保险基金支付的费用，由就医地经办机构审核后与医疗机构结算。 4.参保人员因故需全额结算费用的，医疗保险基金支付的费用按原规定流程手工报销。 5.参保人员异地就医期间，应遵守就医地医疗保险相关规定，对于有严重违规行为的，可暂停直接结算，并依据本市医疗保险相关规定进行处理。以上相关内容本人或被委托人确认已完全知情，并同意办理直接结算备案。参保人或被委托人签字：签字日期：

异地就医直接结算知识问答

异地就医直接结算知识问答问题一：哪些人可以办理异地就医直接划卡结算? 参加常熟市城镇职工和城乡居民基本医疗保险且正常享受医疗保险待遇的参保人员，符合以下条件之一：（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。（二）异地长期居住人员：指在异地居住生活连续时间在3个月以上的人员。（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作连续时间在3个月以上的人员。（四）异地转诊人员：指因病经本市定点医疗机构诊断需转异地就诊的人员。问题二：如何办理异地就医直接结算登记备案手续及办理时限？（一）备案流程：先备案、选定点、持卡就医第一步：备案方式（1）异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员提供社会保障卡和异地居住证明材料至本市各镇（街道）劳动保障所、市社保中心医保综合窗口办理，委托他人代办的，代办人需提供代办人身份证或社保卡。亦可通过“常熟智慧人社服务平台”办理异地就医备案登记手续。（2）异地转诊人员在本市具有转院资质的医疗机构（市一院、市二院、市中医院、市五院及市三院）办理转诊手续后，备案信息会自动上传异地就医平台，即完成异地就医直接结算的备案手续。第二步：选定点（1）定点医疗机构查询网址：社会保险网上查询系统

（https://www.360docs.net/doc/2810765614.html,），点击“异地定点医疗机构查询”。（2）拨打就医地社保服务热线：区号+12333。第三步：持卡就医根据病情、居住地和交通等情况，选择在就医地联网定点医疗机构持本人社会保障卡直接结算。（二）办理时限： 1、政务服务中心周一至周六均可办理，上午8:30-11：30，下午12:30-16:30。各镇、街道劳动保障所法定工作日均可办理。 2、窗口受理当场办结。通过常熟智慧人社服务平台办理的下一个工作日办结。问题三：我市接入省内、跨省和长三角异地就医住院或门诊定点医疗机构登录社会保险网上查询系统（网址：https://www.360docs.net/doc/2810765614.html,）或通过微信公众号“常熟社保”百问百答模块查询“我市接入全国异地就医直接结算的医疗机构名单”。问题四：异地就医直接结算的待遇是怎么算的？ 1、江苏省内联网医疗机构就医，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，按照“江苏省统一目录，参保地政策”享受待遇； 2、跨省联网医疗机构就医，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，按照“就医地目录、参保地政策”享受待遇。就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围；参保地政策是指执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。

基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程

基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程（试行）第一章总则第一条为推进参保人员异地就医住院医疗费用联网结算，加强异地就医管理，提高服务水平，根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》（人社部发〔2019〕93号）等文件要求，制定本规程。第二条本规程所称跨省异地就医是指参保人员在省外定点医疗机构住院发生的诊疗行为。第三条本规程适用于基本医疗保险参保人员跨省异地就医直接结算经办管理服务工作。第四条跨省异地就医直接结算工作实行统一管理、分级负责。人力资源社会保障部社会保险经办机构（以下简称部级经办机构）负责统一组织、指导协调省际间异地就医管理服务工作，依托国家异地就医结算系统，为跨省异地就医管理服务和费用直接结算提供支撑；省级经办机构负责完善省级异地就医结算管理功能，统一组织协调并实施跨省异地就医管理服务工作；各统筹地区经办机构按国家和省级要求做好跨省异地就医经办工作。第五条跨省异地就医费用医保基金支付部分实行先预付后清算。预付金原则上来源于各统筹地区医疗保险基金。

第六条各地要优化经办流程，实现跨省异地就医参保人员持卡就医结算。具备条件的，可将公务员医疗补助、补充医疗保险、城乡居民大病保险及城乡医疗救助等纳入一单制结算。第二章范围对象第七条参加基本医疗保险的下列人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。（二）异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。（四）异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的人员。第三章登记备案第八条参保地经办机构按规定及时为参保人员办理登记备案手续，有条件的地区可以探索网站、手机等多种形式办理。参保地经办机构收到异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员提交的跨省异地就医申请时，经办人员应即时审核确认，填写生成《_______省（区、市）跨省异地就医登记备案表》（见附件１），该表一式两联，盖章后一联留存参保地经办机构，一联交予申请人签收。第九条跨省异地就医备案人员信息变更。

关于百姓看病难问题的调查报告

关于百姓看病难问题的调查报告写在前面：回到海南，根据报纸等媒体各方面报导，我决定这次的社会实践调查以“老百姓看病难”这一问题来进行。在2月8日至2月10日这一段时间，我将以抽样调查的方式抽取海口市龙华区和秀英区的部分社区以及医疗保健相关单位的人民群众为对象，以问卷调查和采访的形式收集数据并加以分析。参考文献：《湖南农民运动过考察报告》（毛泽东）、《食品安全研究》（王琪洁）、《乡村八记》（李强、卢跃刚）。概况：这是现在社会上普遍存在一个问题，海南不会例外。尽管政府以及各方面人士都尽力想要解决这一困扰民众的问题，但老百姓看病难（贵）这一问题并没有得到很好地解决。就以普通检查来说，感觉不舒服去医院，一个血常规一个CT就要好几百元人民币。对于本地普通工薪阶层来说几百元就是一个多月生活费，实在是负担不起。实践调查报告问卷调查2月8日阴上午9:00，我拿着好昨天整理出来的调查问卷若干份，前往海口市龙华区。我准备先在金牛路沿线的金南苑小区和创业新村小区做第一部的问卷调查和采访记录。选择这两个小区我考虑了两个方面的原因，一方面这里不属于那种高档住宅区也就是说这里的住户不会特别富有，我们关注的问题应该可以得到比较好的反映；另一方面，这一带我比较熟悉，对于实践调查也会有所帮助。上午9:30，我到达今天调查的第一站----金南苑小区。我先向第一个遇到的买菜归来的妇女递交调查报告，并请求她能接受我的采访。她先填写了我提供的调查问卷，并帮助我发放了手上的第一批问卷。等待住户们填写完毕后我又做了一个简单的采访。问：你们平时生病不舒服是否会主动去医院？答：要是没什么大问题往往选择自己吃点药或者休息一下，等病过去就过了，就算去医院一般也就尽量省些，不会做什么太多检查的。问：为何不做检查，那样不是知道的更清楚，万一有什么疑难杂症早查出来早解决也好呀？答：这些大家都知道，但是一有什么问题就做检查，医院检查费用较高，普通的工薪阶层感觉比较吃力的…… 11:30，做完这部分的调查我又转向下一站----创业新村。这里大多房子都是租住，租金便宜，一般是外来务工人员在这里租住，收入水平属于偏低的。我进入小区发现刚好有中午休息的职工群回到这里休息，于是我便恳请他们帮我填写第二部分的调查报告并作简短采访。问：你们平时会定时去医院做检查么？答：不会，因为检查费用较高，就算病了都不一定会去更别说什么定时检查了。问：那你们对医院收费方面还有什么其他看法或意见吗？答：我们也不懂到底什么是必要的，医生总会多让你做检查或者多开药什么的，对于普通职工的收入水平，显得难以接受了些…… 13:30抽样调查完毕，开始整理得到的数据并与从网上搜索的数据整合。实践调查信息整理分析2月9日阴先给出一个背景资料（从网络得到的调查结果）：全国48.9%的居民有病不就医，29.6%的病患应住院而不住院。而海南省的应该比这全国平均的更高，因为平均收入水准在全国平均之下（全国倒数第三），而医院费用就不必多言了。为什么这种问题如此严重呢？而从社区医疗保健中心得知：身体检查方面的费用医疗保险似乎是不予报销的，而CT、B超、血常规等等，一套检查下来大概500-1000元不等。又由民众口中得知：普通劳务人员（大多数民众）平均每人每月收入为1000元左右。那么一次身体检查，或者说看一次病不算药光是检查费用就让普通民众难以接受。

2020年异地医保报销政策规定

2020年异地医保报销政策规定一、医保异地报销条件 1.已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。 2.省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。二、医保异地报销所需材料三、医保异地报销流程 1.费用申报单位、个人提交相关报销材料 2.受理人员对提交的材料进行审核 3.材料齐全的由初审人员进行费用审核、录入、结算并打印《省级单位医疗费用报销单》;不全的及时告知需补全的材料。 4.复审人员进行费用复审，打印《省级单位职工外诊、急诊结算凭证》后转入财务支付。异地医疗保险结算医保异地结算：建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法, 解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。实现医疗保险异地就医结算，这是一个很好的政策，要大力支持。长期以来，国内医疗保障实行的是属地管理。异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，甲地医保机构难以对乙地医疗机构的医疗行为进行监督管理。在此背景下，各地只好实行

医保定点管理的制度,给患者就医带来种种不便。现在各个城市间人口流动性很强，有不少大城市的流动人口已经超过了本地人口，医保制度和异地就医之间的矛盾便日益突出。因此，对医保定点管理进行变通乃至变革也就成为民心所向、大势所趋，对构建和谐社会非常有利。新医改方案规划近期可操作框架的2009-2011年配套方案出炉，就公众最关心的就医报销问题指明目标：建立异地就医结算机制，首步是探索异地安置的退休老人就地就医、就地结算办法。改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。三年配套方案还具体着眼于城乡居民的基本医保报销范围扩大和报销比例提高，提出到2010年，通过各级财政筹资，城镇居民医保和新农合参保者，每人每年的医保账户中，政府投入将达到120元;配合个人缴费水平的提高，城乡居民参保者，不仅能够在大病住院后，获得当地人均年收入6倍左右高的“封顶线”报销，还有望获得起付门槛更低的门诊医药费报销。 “三步走”实现落地人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示，解决异地就医直接结算问题，将分三步走。第一步：实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明，省内异地就医的占比最大。截至2016年底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。第二步：今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。尹蔚民说：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就医结算。” 第三步：在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。

浅谈异地就医管理存在的问题及解决办法

浅谈异地就医管理存在的问题及解决办法浅谈异地就医管理存在的问题及解决办法摘要：随着我国经济的飞速发展，人员流动加快，异地就医管理便成为医保经办机构亟待需要解决的一个难题。笔者就异地就医管理现状，存在的问题及原因，提出了解决异地就医难的思路和建议。关键词：异地就医；管理；管理；解决办法 Abstract: With the rapid development of China's economy, the flow accelerated, off-site medical management has become a problem of health insurance agencies urgently need to be addressed. I off-site medical management of the status quo, existing problems and the reasons put forward ideas and suggestions to solve the off-site medical treatment difficult.Keywords: remote medical treatment; management; management; solutions 中图分类号：R197.1文献标识码：A 文章编号：2095-2104（2013）随着我国经济的飞速发展，因人员就业、退休安置、旅游、访友探亲等原因，引发社会人口大量流动和迁移，异地就医便成了流动人员的迫切需求，并且呈不断增长趋势。在当前医疗保险多数实行县市属地管理，国家没有统一的异地就医管理政策情况下，异地就医管理便成为医保经办机构亟待需要解决的一个难题。结合蓬莱医疗保险制度运行现状，就异地就医管理方面浅谈一些看法。一、异地就医管理现状异地就医是指参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。异地就医管理是指医保经办机构根据相关政策组织实施办理异地就医业务的全过程，具体管理范围包括异地就医人员的登记管理、就医行为的监管、发生的医疗费用审核、待遇支付以及调查等具体业务。

问诊看病难调查分析报告

问诊看病难调查分析报告提起看病，很多人都有过去大医院就诊的经历：挂号排长队，候诊等半天，反复检查太折腾，开大处方花钱多……说到底就是一个字：“难”。前不久，一部讲述医院故事的电视剧《医者仁心》，在央视和一些地方卫视热播。剧中全景展示了一家大医院“凤凰涅槃”、重获患者信任的过程，也真实再现了人们熟知的各种看病难现象，引起观众强烈共鸣。健康是人生存与发展的基础，医药卫生事业关系亿万人民健康和千家万户幸福。近年来，医药卫生体制改革稳步推进，群众反映强烈的看病难得到了一定缓解。为进一步治疗这一“顽疾”，党和政府正不断深化医改，努力打造一条人人“病有所医”的健康之路。 ◇ 问诊看病难：症状缓解还需治疗俗话说：“有啥别有病。”生了病，本来就很难受，如果看病再变成一件难事，就更加让人痛苦。“挂号起五更，排队一条龙”、“救护车一响，一头猪白养”，这些前几年流行的顺口溜透露出人们对看病难的抱怨与无奈。针对社会普遍关注的看病难，中央作出了深化医药卫生体制改革的重大决策。2009年4月，一张医治看病难的“药

方”——深化医改方案，在历经3年的讨论和修改后，正式公布实施。方案明确要求，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。两年来，深化医改全面铺开，取得一定成效。基本公共卫生服务能力不断增强，7项重大服务和9类基本服务免费向居民提供；城镇职工、城镇居民医保和新农合参保人数超过12亿，保障水平不断提高；国家基本药物制度初步建立，基本药物价格平均下降30%左右；基层医疗卫生服务体系不断健全，新建、改扩建近两万个城乡基层医疗卫生机构；公立医院改革试点稳步展开，预约挂号等便民惠民服务措施正向全国推广。深度解读深化医改的5项重点任务 ◎加快推进基本医疗保障制度建设。 ◎初步建立国家基本药物制度。 ◎健全基层医疗卫生服务体系。 ◎促进基本公共卫生服务逐步均等化。 ◎推进公立医院改革试点。

医院异地医保住院直接结算制度

医院异地医保住院直接结算制度（一）总则 1.根据国家相关政策法规，为保障异地医保住院费用直接结算工作顺畅运行，制定本制度。 2.异地医保患者住院直接结算业务，指异地城镇职工基本医疗保险、异地城乡居民基本医疗保险患者持社保卡到异地医院住院治疗，出院时住院费用直接结算。（二）参保患者异地就医须在本人参保地国家异地就医结算平台办理转诊备案。异地就医患者办理住院登记时，以实名制就医，主动告知医院工作人员为异地直接结算人员，并主动出示本人社保卡。（三）异地就医住院费用报销 1.参保患者异地就医执行就医地医保目录。（1）执行就医地医疗保险规定的支付范围及有关规定。（2）执行就医地“基本医疗保险药品目录”“医疗服务设施和诊疗项目目录” 2.参保患者异地就医执行其参保地报销规定。（1）医疗保险基金起付标准（起付线）。（2）医疗保险支付比例（报销比例）（3）医疗保险最高支付限额（封顶线）。（四）医院异地医保跨省住院费用结算 1.医院实施异地跨省住院直接结算流程。

（1）入院登记:读卡确认患者身份，实名就医。（2）住院就医:按照《服务协议》提供医疗服务和管理。（3）出院结算:符合医保规定的医疗费用直接结算，费用上传后按照返回分解信息结算，全额结算的提供相关纸介，信息上传。 2.患者支付费用患者仅支付个人负担中个人账户外部分，即现金支付部分。 3.医院先行垫付费用属于患者参保地医疗保险基金支付的费用。个人负担费用的个人账户支付部分。 4.费用结算住院医疗费用经国家、省异地就医结算系统传输至参保地。参保地按照当地政策规定，计算参保人员个人以及各项医保基金应支付金额，并将结果回传至就医地定点医疗机构。（五）异地跨省住院费用直接结算就医流程 1.登记备案患者于参保地在国家平台选定异地定点医院，办理跨省异地就医登记备案。 2.持卡登记住院登记时主动告知工作人员为异地直接结算人员，并出示社保卡或新农合转诊单。 3.执行就医地目录自费项目须签署《自费项目协议书》。 4.执行参保地报销政策。 5.出院划卡结算患者仅支付个人负担部分。 6.因故须全额结算出院结账若遇系统故障，全额缴费回当地报销；相关医疗费用回参保地按当地医疗保险政策报销。

广东省基本医疗保险异地就医联网结算系统

广东省基本医疗保险异地就医联网结算系统相关代码规范一、交易结算类（一）就诊类别AKA130 （二）大类代码AKA111

（三）收费项目等级AKA065 （四）住院状态YKC023 （五）出院原因AKC195 （六）特项标志YKC615 （七）二次返院审批标志YKC667 （八）转院类别YKC682

（九）转院标志YKC668 （十）转诊转院审批结果YKC673 （十一）住院原因YKC679 （十二）补助类型YKC680 （十三）出院结算类型YKC675 （十四）医疗机构月结算类型YKB066 （十五）入院科室YKC011、出院科室YKC015

（十六）药品剂型AKA070

B002 注射液P003 口服药粉 B003 注射用无菌粉末P004 口服粉剂 B004 注射用浓溶液P005 外用粉剂 B005 注射用溶液剂P006 撒布剂 B006 静脉滴注用注射液P007 撒粉 B007 注射用混悬液P008 泡腾散剂 B008 静脉注射针剂P009 外用冻干制剂B009 水针P010 外用粉末剂 B010 注射用乳剂P011 外用粉针剂 B011 粉针剂P012 口服冻干粉 B012 针剂P013 外用散剂 B013 无菌粉针Q001 滴耳剂 B014 冻干粉针Q002 洗耳剂 B015 微球注射剂Q003 耳用喷雾剂 B016 微球注射液Q004 耳用软膏剂 B017 脂质体注射剂Q005 耳用乳膏剂 B018 脂质体注射液Q006 耳用凝胶剂 B019 微球注射用无菌粉末Q007 耳塞 B020 透析液Q008 耳用散剂 C001 酊剂Q009 耳丸剂 D001 栓剂Q010 滴耳液 D002 直肠栓R001 滴鼻剂 D003 阴道栓R002 洗鼻剂 D004 尿道栓R003 鼻用喷雾剂 D005 缓释栓R004 鼻用软膏剂 D006 肛门栓R005 鼻用乳膏剂 D007 耳栓R006 鼻用凝胶剂 E001 硬胶囊R007 鼻用散剂 E002 软胶囊R008 鼻用粉雾剂 E003 缓释胶囊R009 鼻用棒剂 E004 控释胶囊R010 滴鼻液 E005 肠溶胶囊S001 洗剂 E006 阴道胶囊S002 冲洗剂 E007 双释放肠溶胶囊S003 灌肠剂 E008 阴道泡腾胶囊S004 外用溶液剂 E009 阴道软胶囊S005 漱口剂 E010 肠溶微粒胶囊剂S006 含漱液 F001 软膏剂S007 外用胶浆剂 F002 乳膏剂S008 油剂 F003 糊剂T001 搽剂 F004 霜剂T002 涂剂 F005 油膏剂T003 涂膜剂 F006 阴道软膏剂T004 涂布剂 F007 胶剂T005 甘油剂 F008 外用乳剂U001 凝胶剂 G001 滴眼剂U002 乳胶剂 G002 洗眼剂U003 混悬凝胶剂 G003 眼内注射溶液U004 阴道凝胶剂G004 眼膏剂V001 贴剂 G005 眼用乳膏剂V002 透皮贴剂 G006 眼用凝胶剂V003 贴膏剂 G007 眼膜剂V004 橡胶膏剂 G008 眼丸剂V005 巴布膏剂 G009 眼内插入剂W001 口服常释剂型G010 滴眼液W002 缓释控释剂型H001 丸剂W003 口服液体剂

问诊看病难调查分析报告

20171229-人社办-关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知

人力资源社会保障部办公厅、财政部办公厅关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知人社厅发〔2017〕162号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），财政（务）厅（局）：在全国范围内推进基本医保跨省异地就医住院费用直接结算，是2017年《政府工作报告》明确的重点任务和民生承诺。经过各地艰苦努力，目前全国所有省份和统筹地区已全部接入国家异地就医结算系统并联网运行，覆盖全部参加基本医保和新农合的人员；符合规定的省内和跨省异地就医住院费用实现直接结算，这项工作取得了阶段性重大进展。同时，一些新的矛盾和问题也逐步显现，亟需在工作中加以解决。现就规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项通知如下：一、加快扩大基层定点医疗机构覆盖范围在前期承担异地就医任务重的定点医疗机构基本纳入的基础上，加快将更多符合条件的基层医疗机构纳入跨省异地就医定点医疗机构范围。2018年2月底前，确保每个县区至少有1家跨省异地就医定点医疗机构。鼓励有条件的省份，采取有效措施，推进异地就医需求人员多的乡镇的医疗机构接入。二、切实简化备案手续，优化备案流程（一）各地要做好跨省异地就医直接结算备案管理等有关工作，切实精简备案手续，优化备案流程，扩充备案渠道，积极创造条件，为参保人提供窗口、网站、电话传真、手机APP等多种服务渠道，方便群众备案。（二）修订《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》（人社部发〔2016〕120号，以下简称120号文件）附件1“省（区、市）跨省异地就医登记备案表”（见附件）。新备案表取消定点医疗机构栏，增加“温馨提示”内容。（三）规范备案有效期限。备案有效期内办理入院手续的，无论本次出院日期是否超出备案有效期，均属于有效备案。鼓励各地积极探索针对不同人群制定不同的备案有

宝鸡市城镇职工基本医疗保险转院转外检查及异地就医管理办法

1、接诊二、三级甲等医疗机构多方会诊检查仍不能确定的疑难病症； 2、因病情需要做某项检查或治疗而我市医疗机构无条件进行以及无足够条件诊治抢救的危重病人； 3、本市无条件开展治疗的疾病。第七条医保患者因病情确需转院时，由所住定点医疗机构临床科室主管医师提出转院申请，经科主任审核，主管院长同意签字后，由所在定点医疗机构医保科登记备案并加盖业务章。第八条市本级及金台、渭滨两区参保患者转往辖区外医疗机构治疗的，须由本市三级甲等定点医疗机构出具辖区外转院申请单（眼科疾病市人民医院、精神疾病市第二康复医院也可出具），其余县区可由本县区二级定点医疗机构出具。第九条医保患者（或代办人）持转院申请单到参保地医疗保险经办机构办理审批登记后即可转外地医疗机构就诊。当次转院审批手续两个月内有效，超出两个月的应重新办理。第十条转外就诊完毕返回时，应向就诊医疗机构索取相关资料，并由患者所在单位医保专管员（灵活就业人员由托管单位医保专职人员）送所参保的医疗保险经办机构审核、报销。所带资料如下:

国家异地就医结算系统接口技术规范V0.86(20160712)-打印版

附件1 国家异地就医结算系统接口技术规范（征求意见稿）人力资源和社会保障部信息中心 2016年7月

目录 1.文档编制目的 (1) 2.背景 (1) 3.词汇表 (1) 4.总体说明 (2) 5.接口交易列表 (5) 6.报文头格式定义 (9) 7.报文体格式定义 (19) 7.1、结算类业务 (20) 【1101】门诊挂号（住院登记） (22) 【1102】登记信息修改 (24) 【1104】费用预结算 (27) 【1105】费用结算 (34) 【1106】药店预结算（无挂号的门诊） (34) 【1107】药店结算（无挂号的门诊） (36) 7.2、反交易业务 (38) 【1201】门诊退号（无费退院） (38) 【1202】门诊退费（出院召回） (39) 7.3、事务补偿业务 (41) 【1301】冲正交易 (41) 7.4、查询类业务 (43) 【1401】获取异地人员信息 (43) 【1402】结算信息查询 (46) 7.5、辅助类业务 (50) 【1504】参保地对账确认 (51) 【1505】就医地对账确认 (52) 【1509】服务状态监测 (54) 7.6、上传类业务 (55) 【1601】费用明细上传 (55) 【1602】备案信息上传 (57) 【1603】医疗机构信息上传 (60) 【1604】结算审核扣款信息上传 (62) 【1605】费用明细审核扣款信息上传 (64) 【1606】费用明细删除 (65) 7.7、下载类业务 (67) 【1801】费用明细下载 (67) 【1802】备案信息下载 (70)

【1803】医疗机构信息下载 (72) 【1804】结算审核扣款信息下载 (75) 【1805】费用明细审核扣款信息下载 (76) 【1806】参保省对账明细下载 (78) 【1807】就医省对账明细下载 (79) 【1808】代码表下载 (81) 【1809】药品信息下载 (82) 【1810】诊疗信息下载 (84) 【1811】服务设施信息下载 (85) 【1812】病种信息下载 (87) 【1813】清算信息下载 (89) 7.8、社保卡类业务 (90) 【1901】卡鉴权及消费交易认证 (90) 【1902】消费交易结算验证 (92) 【1903】卡内部认证 (93) 【1904】卡鉴权 (94) 8.代码表 (96) 性别AAC004 (96) 人员类别AKC009 (96) 人员待遇状态AAC210 (96) 参加公务员医疗补助标识AKC026 (96) 低保对象标识AAC158 (96) 在院状态AKC068 (96) 险种类型AAE140 (97) 急诊标志AKC069 (97) 外伤标识AKC066 (97) 医院等级AKA101 (97) 医疗类别AKA130 (97) 出院原因AKC195 (98) 节点名称LOG001 (98) 节点状态LOG013 (98) 报销标志AKE105 (98) 中途结算标志AKE170 (98) 账户使用标志AKE122 (98) 冲正状态AKA019 (98) 三大目录类别AKE003 (99) 收费项目等级AKA065 (99) 医疗发票项目类别AKA063 (99) 省级行政区划代码AAF018 (99) 对账结果AKE150 (100) 当前有效标志AAE100 (100) 医疗机构分类代码AKB023 (100)